BIOSSEGURANA HOSPITALAR: A CAMINHO DE UM TRABALHO INTERDISCIPLINAR

Paulo Starling
Co-coordenador do Curso de Especializao em Biossegurana em Instituies de Sade do IPEC/FIOCRUZ Ncleo de Sade do Trabalhador do IEISS/SES-RJ Mestre em Sade Trabalho e Ambiente CESTEH/ENSP/FIOCRUZ

paulosb1@brfree.com.br

BIOSSEGURANA
Biossegurana Legal Lei 8974/1995 - M.C.T. - Trata do uso das tcnicas de engenharia Gentica dos OGMS Decreto 1752/95 cria a CTNBio - Regulao, controle e fiscalizao dos OGMS - CIBios (Caso da Fiocruz)

BIOSSEGURANA
Biossegurana Praticada - Programas de Biossegurana em Instituies de Sade em geral
CONCEITO. Comisso de Biosseg./Fiocruz (Valle&Teixeira, 1996)

Conjunto de aes voltadas para preveno, minimizao ou eliminao de riscos; Inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios; Riscos que podem comprometer a sade do homem (Biopsicossocial), dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.

INSTITUIO HOSPITALAR
(Geral, Ensino, Pesquisa, Especialidades...)
VIDA NO AMBIENTE HOSPITALAR
(Trabalhadores de Sade, Pacientes e Visitantes)

Um complexo Biosicossocial que envolve emoes, sentimentos, fantasias, desejos e expectativas, portanto deve ser visto globalmente.

EXPERINCIA SUBJETIVA DO TRABALHO

O trabalho uma atividade to especfica do homem que funciona como fonte de construo, satisfao, riqueza, bens materiais e servios teis sociedade humana. Entretanto, o trabalho tambm pode significar escravido, explorao, sofrimento, doena e morte. (Machado, A.C.S.; Cruz, D.D. & Aguiar, W.M. 1998)

DIMENSES DOS RISCOS NO AMBIENTE HOSPITALAR

Variado elenco de Riscos:

Biolgicos, Qumicos, Fsicos, Ergonmicos, Psicossociais e de Acidentes

A anlise dos acidentes, doenas ocupacionais, licenas e outras questes associadas ao: Processo, Organizao e Condies de Trabalho Demanda uma abordagem interdisciplinar e a participao de uma equipe multidisciplinar no manejo destes problemas (Starling, 2003)

INSTITUIES HOSPITALARES
O HOSPITAL
Presta servios especficos populao em geral; Variedade de aes que expe seus trabalhadores: - Destaca-se a exposio a doenas infecciosas (contato direto com pacientes e/ou artigos e equipamentos contaminados com material orgnico).

DIVERSIDADES DE SERVIOS: - Administrativos, lavanderia, refeitrio, manuteno, caldeiras,

transporte, almoxarifado, laboratrio, centro cirrgico, raio X, isolamento, UTI, etc., impe uma antecipada tomada de posio face a possibilidade de ocorrncia de acidentes e doenas (Starling, 2000).

ALGUMAS FERRAMENTAS DA BIOSSEGURANA EM SADE

LEIS E NORMAS

NBR`S 7500/2000 Simbol. Riscos (ABNT) ISOS/ACREDITAO (QUALIDADE) RDC50/2002, 33/2003, 306/2004 (ANVISA) 283/2001, 358/2005 (CONAMA) NUAPSS/2002 (SES-RJ) CTNBio/1995, CTBio&CIBio/Fiocruz

8080/1990 (M.S) CCIH MANUAIS/POPS NR`s - NR32 (M.Tb) CNEN EPIS/EPCS

EDUCAO (CONTINUADA)

BIOSSEGURANA

TICA CULTURA

PROCESSO, ORGANIZAO E CONDIES DE TRABALHO

RISCOS NA INSTITUIO DE SADE

Exposio material biolgico; Exigncia cada vez maior de desempenho, no pagamento de 13 salrio, frias, PCCS, condies de trabalho precria, terceirizao; Riscos sociais (distncia do trabalho, violncia, ameaas, proximidade com conflitos armados...); Organizao do trabalho: plantes de 24hs, 12 por 36hs que por vezes se desdobram por contingncias do servio, salrios, mltiplos empregos; Presses de toda ordem que elevam o nvel de ESTRESSE com repercusses no SONO, METABOLISMO... Rotina desgastante com mltiplas atividades; Deficincias de Infraestrutura - arranjo fsico.

Alta incidncia de acidentes e doenas entre profissionais de sade; Acidente com material biolgico, LER, doenas cardiovasculares, osteomusculares, exposio vrus e bactrias, estresse, alcoolismo, tabagismo, uso de drogas...

ALGUMAS MEDIDAS DE BIOSSEGURANA EM HOSPITAL

ADMINISTRATIVAS
Treinamento dos profissionais periodicamente; Normas de isolamento; Uso de EPIS e EPCS; Inqurito Tuberculnico (admissional e peridico), PCMSO e PPRA.

CONTROLE AMBIENTAL
Ventilao e presso negativa nos locais de risco - (isolamento, sala de broncoscopia, induo de escarro, laboratrio de micobactrias...); Filtro HEPA e Irradiao Ultravioleta.

PROTEO RESPIRATRIA
Mscaras N95/NIOSH; Mscaras cirrgicas.

MAPA DE RISCO EM HOSPITAL

REPRESENTAO GRFICA DE UM CONJUNTO DE FATORES DE RISCO PRESENTES NOS LOCAIS DE TRABALHO, CAPAZES DE ACARRETAR PREJUZOS SADE: ACIDENTES E DOENAS 1) RISCOS DE ACIDENTE (AZUL) 3) RISCOS ERGONMICOS (AMARELO) 5) PSICOSSOCIAIS (VINHO) 2) RISCOS BIOLGICOS (MARROM) 4) RISCOS QUMICOS (VERMELHO) 6) RISCOS FSICOS (VERDE)

ORIGEM - MODELO OPERRIO ITALIANO/FINAL DA DEC.60 GRUPO OPERRIO HOMOGNEO EXPERINCIA OU SUBJETIVIDADE OPERRIA VALIDAO CONSENSUAL NO - DELEGAO

NUAPSS / SADE DO TRABALHADOR E NVH / CCIH do IEISS

DIVISO MDICA /ENFERMAGEM

DIREO IEISS

NCLEO DE PESSOAL

BIOSEGURANA

ASSOCIAO DOS SERVIDORES

QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO

ASSISTNCIA

PESQUISA

PREVENO

BIOPSICOSSOCIAL

PCMSO

RISCOS BIOLGICOS

RISCOS QUMICOS

ACIDENTES BIOLGICOS

PPD

RISCOS FSICOS
VACINAS
DOENAS OCUPACIONAIS

RISCOS PSICOSSOCIAIS

RISCOS DE ACIDENTES

RISCOS ERGONMICOS

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR LOCAL . AMBULATRIO 2 . ANDAR (EM FRENTE AO SERVIO SOCIAL)

Fluxograma do Acidente com Material Biolgico do IEISS

Cliente Acidentado (Interno ou Externo)

ADMISSO (Plantonista Mdico) (2) Notificao ( FN * )

Com medicao ou Sem medicao

Laboratrio Teste rpido antiHIV do Pac. Fonte e outros Exames de ref. p/o acidentado

Ncleo de Sade do Trabalhador (NUAPSS) (5) Orientao Psicossocial Encaminhamentos

FN + acidentado

Farmcia (4) Fornecimento de Medicao

* FN Ficha de Notificao
Cliente externo

No caso de HBV+ do pac. Fonte: Encaminhar o acidentado p/o Hosp. Jesus (HepatiteB)

Referendar instituio de origem para acompanhamento

Ncleo de pessoal Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT)

Ncleo de Sade do Trabalhador (NUAPSS) -Acompanhamento Clnico e Psicossocial

DOENAS INFECCIOSAS
A descoberta de doenas graves gera pesquisas e procedimentos de vigilncia que so um avano para humanidade(Amato Neto,V.,USP,2003) Emergentes
- Enfermidades novas como SARS, AIDS, Nilo Ocidental (EUA), Ebola...

Reemergentes
Ressurgem apesar de terem desaparecido; clera, dengue e febre amarela.

Permanecentes
J existem h algum tempo e continuam grassando: doena de chagas, leishmanioses, malria, esquistossomose mansnica e hansenase. - Doena de Chagas - transmisses por acidentes em laboratrios.

Recrudescente
No desapareceram mas no aumentaram: tuberculose, doenas meningoccicas e leptospirose.

Transparecentes
J existiam, mas no eram identificadas: hepatite B e C. A quantidade de infectados espantosa assustando o nmero de casos que iro evoluir para hepatite crnica.

CONCLUSO
Eu estou cansada, desanimada porque ns estamos sobrecarregados no trabalho, temos pacientes demais, funcionrio de menos, ento t todo o setor, t todo mundo muito cansado, fica um alto ndice de licena mdica, porque um t fazendo o trabalho de dois, trs, ento o que acontece ns estamos estressados e desanimados com o setor. As mquinas so de ltima gerao mas o fator humano est cansado. (enfermeira) SE OS RISCOS SO ASSUMIDOS COMO PECULIARIDADES NATURALIZADAS DE OBJETOS E MEIOS DE TRABALHO, DESCONTEXTUALIZADOS DO PROCESSO DE TRABALHO EM SAUDE; AS MEDIDAS DE PREVENO ACABAM POR RESTRINGIR-SE A INTERVENES PONTUAIS SOBRE OS RISCOS MAIS EVIDENTES. ENFATIZAM A UTILIZAO DE EPI`S, NORMATIZAM-SE FORMAS DE TRABALHAR CONSIDERADAS SEGURAS, O QUE EM DETERMINADAS CIRCUNSTNCIAS, CONFORMA APENAS UM QUADRO DE PREVENO SIMBLICA.

CONCLUSO
A viso da Medicina do Trabalho ainda predominante nas anlises de acidentes em instituies de sade, individualizando-os e prevalecendo a concepo de ato inseguro. Privilegiam as normas de condutas individuais reforando a responsabilidade individual do trabalhador pelo acidente.
A parceria entre os tcnicos e os trabalhadores facilitaria a compreenso, participao e desenvolvimento do processo de Biossegurana nas Instituies de Sade.

Um dos grandes problemas que a Dimenso Psicossocial no

incorporada na compreenso dos acidentes. Isso justifica a necessidade de maior difuso de conhecimento e formao de trabalhadores na rea de Biossegurana em que a Dimenso Psicossocial seja um aspecto operante neste campo.