AREA DE QUIMICA

Es la rama del laboratorio clnico encargado de determinar los valores de diferentes componentes qumicos del suero o plasma. Los valores ms comunes que se realizan son: DETERMINACIN DE GLUCOSA. DETERMINACIN DE ENZIMAS. DETERMINACIN DE IONES. DETERMINACIN DE CIDO UREICO O BUN, UREA Y NITRGENO DE ORIGEN NO PROTEICO. DETERMINACIN DE CONCENTRACIONES DE DROGAS EN SANGRE. DETERMINACIN DE LPIDOS Y LIPOPROTENAS. VALORES DE GASES ARTERIALES. Estos resultados nos permiten establecer que estn alterados los valores para determinar una enfermedad, el estado actual antes de abordarlo y como va evolucionando. La qumica clnica utiliza procesos para la medicin componentes qumicos en la sangre y en la orina. Existen pruebas para analizar todos los componentes qumicos que se encuentran en estos fluidos como: GLUCOSA, COLESTEROLES, FOSFATASAS CIDAS Y ALCALINAS, TRIGLICRIDOS, PRUEBAS DE FUNCIN RENAL COMO NITRGENO URICO, CREATININA, DEPURACIN DE CREATININA, PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICAS COMO BILIRRUBINAS, ALT, AST, GGT, ELECTROFORESIS DE PROTENAS, ENZIMAS (ENZIMAS CARDIACA POR EJEMPLO) ELECTROLITOSCIDO RICOUREA NITRGENO NO PROTEICO GASES ARTERIALES Las muestras que se utilizan para poder realizar estas pruebas son: ORINA LQUIDOS CORPORALES REACCIONES PARA REALIZAR LOS EXMENES: 8 HORAS DE AYUNO 12 HORAS DE AYUNO PARA PERFIL LIPIDICO. NO INGERIR ALCOHOL POR LO MENOS 2-3 DAS ANTES A LOS EXMENES. EVITAR EL ESTRS POR LO MENOS UNA SEMANA ANTES. SIEMPRE QUE SE REALIZAN LAS PRUEBAS PUEDEN HABER ERRORES. ESTOS PUEDEN SER: PERFIL LIPIDICO: AQU SE REALIZAN LAS SIGUIENTES PRUEBAS: COLESTEROL TRIGLICRIDOS LIPOPROTENAS (HDL, LDL, IDL, VLDL)

SE PUEDEN PRESENTAR PACIENTES CON SNDROME DE MALA ABSORCIN, LAS CUALES PRESENTARAN LIPOPROTENAS BAJAS. ESTE PROBLEMA PUEDE SER TANTO DE ORIGEN INFECCIOSO COMO NO INFECCIOSO. COLESTEROL: SUS NDICES NORMALES SON 50-200 MG/DL. TRIGLICRIDOS: SUS VALORES NORMALES SON 55-140 MG/DL. LIPOPROTENAS: LOS VALORES NORMALES DE HDL COL SON DE 45-65 MG/DL EN MUJERES Y DE 35-55 MG/DL EN HOMBRES. EL VALOR DE VDL DEBE SER MENOR A 140 MG/DL. LOS VALORES DE VLDL DEBEN SER > DE 35 MG/DL EN HOMBRES Y EN MUJERES > DE 40 MG/DL. ESTAS SE PUEDEN SACAR POR LAS SIGUIENTES FORMULAS: VLDL = TG/5 LDL = COL TOT.- ( HDL COL + TG/5) NDICE DE CASTELLE: COL TOT / HDL COL ( POR LE GENERAL EN PERSONAS SIN ALTERACIONES DA 4 O MENOR) PERFIL RENAL: AQU SE REALIZAN LAS SIGUIENTES PRUEBAS: CIDO RICO CREATININA UREA NITRGENO UREICO O BUN DEPURACIN ENDGENA DE CREATININA CIDO RICO: LOS VALORES NORMALES SON EN HOMBRES 3,5-7,2 MG/DL, EN MUJERES 2,8-6,4 MG/DL Y EN NIOS 2,0-5,5 MG/DL. UREA: LOS VALORES NORMALES ANDAN EN HOMBRES 5-18 MG/DL Y EN MUJERES 5-15 MG/DL Y PRESENTA UNA SECRECIN URINARIA DE 17-20 G/DL. CREATININA: LOS VALORES EN SANGRE SON DE 0,5-1,5 MG/DL. LOS VALORES EN ORINA SON DE 1-2 MG/DL EN HOMBRES Y 0,8-1,8 MG/DL EN LAS MUJERES. DEPURACIN ENDGENA DE CREATININA: ESTA PRUEBA SE REALIZA CON ORINA DE 24 HORAS. SUS VALORES NORMALES SON: 85-125 ML/MIN EN HOMBRES, 75-115 ML/MIN EN MUJERES Y 90-110 ML/MIN EN NIOS. URIANALISIS: Este examen se realiza como de rutina. Por lo general se realiza una observacin microscpica y un anlisis de qumica clnica con tiras reactivas. Qumica clnica se realizan las siguientes pruebas: GLUCOSA UROBILINOGENO CUERPOS CE TNICOS PROTENAS SANGRE OCULTA DENSIDAD PH NITRITOS

MATERIALES USADOS TUBO DE TAPA ROJA O AMARILLA ( TUVO ESTRIL SIN ANTICOAGULANTES NI ADITIVOS NI GELES SEPARADORES Y AL TOMAR LA MUESTRA NO SE MESCLA) AGUJA DE20 X AMARILLA ALGODN ALCOHOL TORNIQUETE GRAMILLA RECOMENDACIONESPARA EXAMENES SANGUINE0S QUIMICA SANGUINEA NO DEBE INGERIR BEBIDAS ALCOHLICAS 24 HORAS ANTES DEL EXAMEN. EL DA DEL EXAMEN DEBE ASISTIR SIN HABER COMIDO NI BEBIDO NADA 12 HORAS ANTES. NO DEBE CONSUMIR NINGN MEDICAMENTO ANTES DE SER TOMADO EL EXAMEN. NO REALIZAR EJERCICIOS FUERTES EL DA ANTERIOR. NO LLEGAR ENFADADO EL DA DE LA MUESTRA, RECUERDE QUE LA GLICEMIA SE ALTERA FCILMENTE PARA LOS DIABTICOS.

AZUCAR 1 GLICEMIA POST DESPUS DE TOMADA LA PRIMERA MUESTRA TOTALMENTE EN AYUNAS, SE ENVA EL PACIENTE A DESAYUNAR. EL DESAYUNO DEBE CONSTAR DE ; UN JUGO NATURAL, HUEVOS, UN CHOCOLATE BIEN DULCE, UN MOJICN O GALLETAS CON MERMELADA (UN DESAYUNO CARGADO DE CARBOHIDRATOS) DESPUS DE DESAYUNAR EL PACIENTE DEBE CONTABILIZAR DOS HORAS, EN EL INTERMEDIO DE ESTAS NO DEBE INGERIR NADA MS. LLEGAR AL LABORATORIO 15 MINUTOS ANTES DE CUMPLIRSE LAS DOS HORAS SIN ESTAR AGITADO O ALTERADO. LA SEGUNDA MUESTRA SE TOMARA A LAS DOS HORAS EXACTAS DE HABER DESAYUNADO. CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CONDICIONES DEL PACIENTE ESTRICTO AYUNO DE 12 HORAS Y NINGN TIPO DE EJERCICIO. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8 C 5 DAS. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A R I O INTERFERENCIAS EL VMITO, MASCAR CHICLE Y COMER CUALQUIER COSA DURANTE EL AYUNO DE LA CURVA INVALIDA LA PRUEBA. OBSERVACIONES CLINICAS:

DOSIFICACIONES PERIDICAS DE GLICEMIA DESPUS DE ESTIMULAR EL PNCREAS CON UNA DOSIS DE GLUCOSA, PERMITE ANALIZAR EN FORMA PRCTICA Y GLOBAL EL METABOLISMO DE LOS GLCIDOS, DIAGNOSTICAR HIPOGLICEMIAS FUNCIONALES DIABETES LATENTE NO DIAGNOSTICADA O COMPORTAMIENTO DE LAS YA ESTABLECIDAS. LA PRUEBA DE LA TOLERANCIA DE LA GLUCOSA ES MS DEFINITIVA PARA DIAGNOSTICAR HIPOGLUCEMIA, MALABSORCIN, SNDROME DE CUSHING Y ACROMEGALIA. GLICEMIA BASAL CONDICIONES DEL PACIENTE ESTRICTO AYUNO DE 8 HORAS Y NO MAYOR DE 14 HORAS. EVITAR EJERCICIOS FSICOS INUSUALES LOS TRES DAS ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA. NO TOMA MEDICAMENTOS EN LAS LTIMAS 12 HORAS. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8 C 5 DAS. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A RIO INTERFERENCIAS LA HEMLISIS (>3G/L). LA LIPEMIA (TRIGLICRIDOS >1.25G/L) Y LA BILIRRUBINA (10MG/DL) INTERFIEREN. LA CAFENA Y MEDICAMENTOS COMO LOS ANTIDEPRESIVOS (TRICICLICOS), BLOQUEANTES BETAADRENERGICOS, CORTICOSTEROIDES, INFUSIN INTRAVENOSA DE DEXTROSA, DEXTROTIROXINA, DIURTICOS, ADRENALINA, ESTRGENOS, GLUCAGN, ISONIACIDA, LITIO, FENOTIACINAS, FENITONA, SALICILATOS PUEDEN INCREMENTAR LOS VALORES DE GLUCOSA. LOS MEDICAMENTOS CAPACES DE DISMINUIR LOS NIVELES DE GLICEMIA COMO ACETAMINOFENO, ALCOHOL, ESTEROIDES ANABLICOS, CLOFIBRATO, DISOPIRAMIDA, GENFIBROZIL, INSULINA, INHIBIDORES DE LA MONOAMINAOXIDASA, PROPANOLOL, TOLOZAMIDA Y TOLBUTAMIDA. LOS ANTICOAGULANTES COMO LA HEPARINA, EDTA, OXALATO O FLUORURO NO INTERFIEREN. OBSERVACIONES CLINICAS: EL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO SE APOYA EN PARTE EN LA MEDICIN DE LA GLUCOSA PLASMTICA, YA SEA EN AYUNO O TRAS ESTIMULACIN O PRUEBAS DE SUPRESIN. EST AUMENTADA EN DIABETES, EXCITACIONES PSQUICAS, ESFUERZOS MUSCULARES Y ALTERACIONES TRAUMTICAS. LA GLICEMIA POSPRANDIAL ES TIL CUANDO SE PRESUME ALTERACIN HIPER O HIPOGLICEMIANTE. TEST DE O SULLIVAN ESTE EXAMEN SE REALIZA A LAS MUJERES EMBARAZADAS, SE DEBE TENER UN ESTRICTO AYUNO DE 12 HORAS. DEBE ASISTIR AL LABORATORIO EN AYUNAS PARA LA TOMA DE LA PRIMERA MUESTRA. DESPUS DE TOMADA LA PRIMERA MUESTRA, LA PACIENTE DEBER INGERIR 50G DE DEXTROSA DILUIDOS EN 300CC DE AGUA EN UN LAPSO DE 10 MINUTOS EN SORBOS PEQUEOS. LA SEGUNDA MUESTRA DE SANGRE SE LE TOMARA 1 HORA DESPUS DE HABER INGERIDO LA DEXTROSA DE ACUERDO A LA SOLICITUD DEL MDICO SE TOMARAN MUESTRAS (EN UNO Y DOS HORAS) DESPUS DE LA INGESTA DE DEXTROSA.

COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (HDL) CONDICIONES DEL PACIENTE ESTRICTO AYUNO DE 12 HORAS, SUSPENDER BEBIDAS ALCOHLICAS 72 HORAS ANTES DE LA TOMA DEL EXAMEN. NO MODIFICAR LOS HBITOS ALIMENTICIOS EN LAS 3 SEMANAS PREVIAS AL EXAMEN, NO FUMAR LA NOCHE ANTERIOR. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8C 3 DAS. CONGELADO -20C 2 MESES. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A R I O INTERFERENCIAS LA HEMOGLOBINA (10G/L), LA LIPEMIA (TRIGLICRIDOS 18 G/L) Y LA BILIRRUBINA (60MG/DL), LOS ANTICOAGULANTES COMO EDTA, LITIO O HEPARINA SDICA NO INTERFIEREN. OBSERVACIONES CLINICAS: LIPOPROTENA DE ALTA DENSIDAD DE ORIGEN HEPTICO QUE TIENE COMO FUNCIN EL TRANSPORTE REVERSO DEL COLESTEROL DESDE LOS TEJIDOS PERIFRICOS HASTA EL HGADO PARA SU EXCRECIN. VALORES BAJOS CONSTITUYEN UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA LA ENFERMEDAD CORONARIA O HIPERCOLESTEROLEMIA. NIVELES ALTOS DAN PROTECCIN AL SACAR AL COLESTEROL DE LA CIRCULACIN PARA LLEVARLO AL HGADO DONDE ES EXCRETADO. EL CONSUMO DE CIGARRILLO Y ALCOHOL PRODUCEN DISMINUCIN DEL HDL POR EL CONTRARIO EL EJERCICIO AUMENTA SUS NIVELES. COLESTEROL TOTAL CONDICIONES DEL PACIENTE ESTRICTO AYUNO DE 12 HORAS DESPUS DE INGERIR UNA COMIDA POBRE EN GRASA ANTES DE LA PRUEBA, SUSPENDER BEBIDAS ALCOHLICAS 48 HORAS ANTES DE LA TOMA DEL EXAMEN. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8C 7 DAS. CONGELADA -20C 2 MESES. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A R I O INTERFERENCIAS LA HEMOGLOBINA (>5G/L) Y LA BILIRRUBINA (>10MG/DL) INTERFIEREN. LA LIPEMIA (TRIGLICRIDOS 10G/L), ANTICOAGULANTES COMO HEPARINA, EDTA, OXALATO O FLUORURO NO INTERFIERE. ENTRE LOS FRMACOS QUE PUEDEN ELEVAR LOS NIVELES DE COLESTEROL SE INCLUYEN LA HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA, ESTEROIDES ANABLICOS, BLOQUEANTES BETADRENERGICOS, CORTICOSTEROIDES, ADRENALINA, ANTICONCEPTIVOS ORALES, FENITONA (DILANTIN), SULFAMIDAS, DIURTICOS TIACIDOS Y VITAMINA D. ENTRE LOS FRMACOS QUE PUEDEN REDUCIR LOS NIVELES DE COLESTEROL SE INCLUYEN ALLOPURINOL, ANDRGENOS, QUELANTES DE LAS SALES BILIARES, CAPTOPRIL, CLORPROPAMIDA, CLOFIBRATO, COLESTIPOL, ERITROMICINA, ISONIACIDA, LIOTIRONINA (CYTOMEL), NEOMICINA ORAL, NIACINA Y NITRATOS. DURANTE EL EMBARAZO Y LA OVARIECTOMIA AUMENTAN LOS NIVELES DE COLESTEROL.

OBSERVACIONES CLINICAS: EL COLESTEROL ES UN ESTEROIDE DE ALTO PESO MOLECULAR. EL COLESTEROL DE LA DIETA SE ABSORBE PARCIALMENTE Y TAMBIN SE SINTETIZA EN EL HGADO Y OTROS TEJIDOS. EL COLESTEROL SE TRANSPORTA EN EL PLASMA EN LAS LIPOPROTENAS. SE EXCRETA A LA BILIS COMO TAL O TRAS SU TRANSFORMACIN EN CIDOS BILIARES. LAS CONCENTRACIONES ELEVADAS DE COLESTEROL SE ASOCIAN CON UN RIEGO PROGRESIVAMENTE CRECIENTE DE ATEROESCLEROSIS Y ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS. SE OBSERVA NIVELES AUMENTADOS DE COLESTEROL EN HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERLIPIDEMIAS, HIPOTIROIDISMO, DIABETES MELLITUS DESCONTROLADA, SNDROME NEFRTICO, EMBARAZO, DIETA RICA EN COLESTEROL, XANTOMATOSIS, HIPERTENSIN, INFARTO DE MIOCARDIO, ATEROSCLEROSIS, CIRROSIS BILIAR, ESTRS, NEFROSIS. SE OBSERVAN NIVELES DISMINUIDOS DE COLESTEROL EN MALABSORCIN, DESNUTRICIN, HIPERTIROIDISMO, MEDICACIN HIPOCOLESTEROLEMIANTE, ANEMIA PERNICIOSA, ANEMIA HEMOLTICA, SEPSIS, ESTRS, ENFERMEDAD HEPTICA. HEPATITIS B CONDICIONES DEL PACIENTE NINGUNA CONDICIN. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8 C 1 SEMANA. CONGELADA 6 MESES. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A R I O INTERFERENCIAS NINGUNA. OBSERVACIONES CLINICAS: LA SANGRE HEPATITIS B ES PRODUCIDA POR UN VIRUS, EL DIAGNOSTICO SEROLGICO SE REALIZA DETECTANDO EL ANTIGENO DE SUPERFICIE. ESTA INFECCIN SE PRODUCE POR EL CONTACTO CON SANGRE O PRODUCTOS HEMATOLGICOS CONTAMINADOS. TRIGLICRIDOS CONDICIONES DEL PACIENTE ESTRICTO AYUNO DE 12 HORAS, SUSPENDER BEBIDAS ALCOHLICAS 48 HORAS ANTES DE LA TOMA DEL EXAMEN. TIPO DE MUESTRA S U E R O . ESTABILIDAD DE LA MUESTRA R E F R I G E RADA DE 2 8 C 1 SEMANA. DIAS DE PROCESAMIENTO D I A R I O INTERFERENCIAS LA HEMOGLOBINA (10G/L), LOS ANTICOAGULANTES COMO EL EDTA, HEPARINA, EDTA, OXALATO O FLUORURO NO INTERFIERE. LA BILIRRUBINA (2.5MG/DL) INTERFIERE. ENTRE LOS FRMACOS QUE PUEDEN AUMENTAR LOS NIVELES DE TRIGLICRIDOS SE INCLUYEN COLESTIRAMINA, ESTRGENOS Y ANTICONCEPTIVOS ORALES. ENTE LOS FRMACOS CAPACES DE DISMINUIR LOS NIVELES SE INCLUYEN ACIDO ASCRBICO, ASPARRAGINASA, CLOFIBRATO Y COLESTIPOL. OBSERVACIONES CLINICAS: LOS TRIGLICRIDOS SON STERES DE GLICEROL Y CIDOS GRASOS QUE PROVIENEN DE LA DIETA O SON SINTETIZADOS PRINCIPALMENTE EN EL HGADO. LOS TRIGLICRIDOS SE TRANSPORTAN EN EL PLASMA EN LA LIPOPROTENAS Y SON UTILIZADOS POR EL TEJIDO ADIPOSO, MSCULO Y OTROS. SU PRINCIPAL FUNCIN ES SUMINISTRAR ENERGA A LA CLULA. LAS CONCENTRACIONES ELEVADAS DE TRIGLICRIDOS PUEDEN SER DEBIDAS A ALTERACIONES HEPATOBILIARES, DIABETES MELLITUS, NEFROSIS, HIPOTIROIDISMO, ALCOHOLISMO, HIPERLIPOPROTEINEMIA FAMILIAR Y OTRAS.