EL DISEO DE LA CONTINUIDAD ELECTRICA EN SISTEMAS HOSPITALARIOS

Juan Gallostra Isern, Luis de la Torre Caballero, Javier Goiricelaya Massobrio y Juan Manuel Blzquez Rodrguez. Grupo JG Ingenieros Consultores

NDICE 0. RESUMEN ..................................................................................................................................... 4 1. INTRODUCCIN.......................................................................................................................... 4 2. INFRAESTRUCTURA ELECTRICA DE LOS SISTEMAS HOSPITALARIOS........................ 5 2.1 Doble acometida en media tensin. Redundancia. ................................................................... 5 2.2 Centros de transformacin. Distribucin de cargas. ................................................................. 6 2.3 Suministro complementario. Grupos electrgenos ................................................................... 7 2.4 Distribucin en baja tensin ..................................................................................................... 7 2.5 Instalacio nes Prioritarias........................................................................................................... 8 2.6 Configuracin de los sistemas. Esquemas Bsicos................................................................... 9 Doble acometida en alta tensin. .................................................................................................... 9 Suministro normal y suministro complementario de reserva mediante grupos.............................. 9 Suministro normal y suministro complementario duplicado mediante grupos .............................. 9 Suministro a instalaciones prioritarias mediante sistemas de alimentacin ininterrumpida................................................................................................................................. 9 Esquema elctrico general infraestructura elctrica ..................................................................... 10 3. REAS DE RIESGO ................................................................................................................... 11 Definiciones Normativas .............................................................................................................. 12 Concepto de Receptor Invasivo .................................................................................................... 12 Aplicacin del Sistema IT ............................................................................................................ 12 3.1 Riesgos elctricos ................................................................................................................... 13 Riego de incendio y explosin...................................................................................................... 13 Choques Elctricos. Contactos directos e indirectos .................................................................... 13 Defectos a Tierra........................................................................................................................... 14 Fallo de Suministro General o Local............................................................................................ 14 Riesgos elctricos. Seguridad y fiabilidad .................................................................................... 14 3.2 Configuraciones Especiales en reas de Riesgo. Sistemas Aislados ..................................... 15 Sistema IT asilado......................................................................................................................... 15 Dispositivo de Vigilancia de Aislamiento .................................................................................... 16 Cuadro de Mando y Proteccin .................................................................................................... 17 Panel de Alarmas y Control.......................................................................................................... 18 Puestas a Tierra ............................................................................................................................. 18 Suministro Especial Complementario .......................................................................................... 19 ESQUEMA ELCTRICO TIPO DE QUIRFANO CON SAI CENTRALIZADO ...................... 21

ESQUEMA ELCTRICO TIPO DE QUIRFANO CON ACOMETIDA DESDE SUMINISTRO COMPLEMENTARIO Y SAI LOCAL PARA SISTEMA IT ............................... 22 3.3 Fichas resumen de criterios de diseo .................................................................................... 23 4. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 24 BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 25 ANEXO : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS........................................................................................................ 26

0. RESUMEN En la ponencia se aporta la visin de la ingeniera como proyectistas y diseadores de sistemas tcnicos en hospitales, en concreto sobre la posible influencia de las instalaciones elctricas como factor de riesgo sobrevenido en estos edificios. Se presentan criterios concretos para el diseo de las infraestructuras de suministro, desarrollando especialmente el apartado referente a la fiabilidad de los sistemas en instalaciones prioritarias y en reas criticas. Tambin se comentan criterios actuales y de futuro respecto a los sistemas de transformadores separadores y de vigilancia de defectos de aislamiento. La ponencia se completa con un conjunto de criterios de diseo concretos y unas fichas resumen de datos para las instalaciones de electricidad aplicables a estas reas de riesgo en hospitales.

1. INTRODUCCIN Se ha titulado esta ponencia como El Diseo de la Continuidad Elctrica... para remarcar la importancia que adquiere en estos edificios un correcto suministro elctrico sin fallos, defectos o interrupciones imprevistas. La importancia de la continuidad del suministro elctrico no solo se debe a que estos edificios sean de pblica concurrencia y tengan que contar con una infraestructura elctrica para dos suministros, si no mas bien, a la actividad que se desarrolla en ellos y en gran medida en las zonas que llamamos reas de riesgo. Dado que en un hospital se diagnostican y tratan enfermedades, se podra considerar que todas las reas del hospital son reas de riesgo, pues en todas las reas se tratar con enfermos en mayor o menor grado. De un modo ms estricto, podemos definir las reas de riesgo en un hospital como aquellas en las que el paciente est en una situacin ms expuesta a peligros aadidos a su condicin de enfermo, peligros que pueden ser debidos a defectos de funcionamiento en la instalacin elctrica que alimenta a los equipos de electromedicina con los que se diagnostica y trata al paciente (riesgos desde el punto de vista elctrico). Se trata pues de apuntar criterios de diseo para la infraestructura elctrica general y para las instalaciones de las reas de riesgo. El objetivo fundamental de la infraestructura elctrica ser incrementar la disponibilidad de la energa garantizando la ausencia de interrupciones en los suministros. En las reas de riesgo se tendr que aumentar la seguridad y la fiabilidad de la instalacin elctrica en cuanto a eliminar o reducir los posibles riesgos elctricos.

2. INFRAESTRUCTURA ELECTRICA DE LOS SISTEMAS HOSPITALARIOS La configuracin y distribucin del suministro elctrico en hospitales ha sufrido importantes cambios en los ltimos aos, debido en gran parte a las nuevas tecnologas de aplicacin de equipos de electromedicina, unido a la mayor implantacin de sistemas de soporte como la climatizacin, las comunicaciones y la aplicacin de nuevas normativas. El resultado es que el suministro elctrico en estos centros se ha convertido en una pieza fundamental para el desarrollo de la mayora de sus actividades, por consiguiente, la implantacin de una correcta infraestructura de la instalacin de electricidad condiciona las actividades que se puedan realizar en estos centros. Existen diferentes factores que influyen en la definicin de la infraestructura elctrica, como pueden ser la disponibilidad de suministros de compaa o las necesidades y experiencia transmitida por el cliente, pero se dan otros factores tcnicos que condicionan el desarrollo del proyecto de esta infraestructura: Todo centro hospitalario est sujeto, por ser un edificio de pblica concurrencia, a la implantacin de un suministro elctrico normal y un suministro complementario (segn el Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin ITC-BT-28). Debido al uso de estos edificios, las cargas elctricas que se pueden considerar preferentes (servicios crticos que necesitan continuidad de suministro) y, por tanto, alimentados desde el suministro complementario, son normalmente superiores al 50 % del total, lo que influye en la eleccin del esquema de lneas elctricas de distribucin. Otro factor determinante en la definicin de la infraestructura es el propio tamao del centro hospitalario, ya que la ubicacin de los consumos elctricos en un edificio o en varios, determinar las posibles soluciones de distribucin de la energa elctrica, tanto en media como en baja tensin. Adems de los suministros normal y complementario, existen necesidades de uso y reglamentacin que hacen necesario un tercer sistema que garantice el suministro en un tiempo inferior a 0,5 segundos. Es el caso de los sistemas de alimentacin ininterrumpida (S.A.I.).

As pues, la infraestructura elctrica del Hospital estar directamente ligada a cmo se resuelven estos aspectos y cul es su configuracin. A continuacin se hace referencia a los principales apartados de esta infraestructura.

2.1 Doble acometida en media tensin. Redundancia. Como ya se ha mencionado estos centros deben contar con dos suministros, de forma que es posible, segn el Reglamento, que el suministro complementario lo aporte otra compaa, o la misma, desde una lnea independiente, mediante conmutacin en media tensin.

En la mayora de centros hospitalarios el suministro normal lo aporta una compaa suministradora en media tensin, y el suministro complementario se obtiene gracias a grupos electrgenos, por lo que la doble acometida no se tiene en cuenta para dar cumplimiento al suministro de reserva. La posibilidad de doble acometida se ha adoptado como una solucin a los problemas que sufren las compaas, de manera que al aplicar esta redundancia se aumenta la disponibilidad de suministro en media tensin. La conmutacin de lneas de media tensin se suele realizar mediante celdas de media tensin instaladas en centros de seccionamiento o en centros de reparto, locales que deben ser cedidos a la compaa elctrica. En general se utilizan celdas de lnea para dos bucles, con dos entradas y dos salidas, y una celda de conmutacin colocada antes de las de medida de energa.

2.2 Centros de transformacin. Distribucin de cargas. El centro o centros de transformacin sern locales pertenecientes al abonado, contaran en su interior con celdas de proteccin y medida en media tensin, y con los transformadores de tensin. Esta instalacin es el corazn de la infraestructura elctrica por lo que la fiabilidad, las posibilidades de ampliacin y la capacidad nunca deben ir a mnimos. Al contrario, la reserva de espacios y el diseo holgado permiten prever a medio o largo plazo costosas ampliaciones futuras y justificar el esfuerzo inicial. A priori, la concentracin de la potencia en pocos transformadores parece ser una opcin acertada desde el punto de vista del coste y del mantenimiento, pero desde el punto de vista de la fiabilidad y disponibilidad del suministro, un diseo acertado sera la divisin de potencia en varios transformadores. Una configuracin redundante posible sera N + N + 1R, con transformadores dimensionados para el 100 % de la carga, pero funcionando habitualmente al 50%, incluso con la incorporacin de un transformador de reserva (o al menos espacio previsto para el). Adems, es interesante que la divisin contemple la posibilidad de independizar los servicios principales de otros usos como la climatizacin. Con esto se consigue la total independencia de sistemas sin que estos se interfieran entre s (a nivel de cargas, armnicos, etc.) y una mejor y ms flexible infraestructura de baja tensin. En funcin del tamao del sistema hospitalario, puede ser interesante realizar una implantacin de centros de transformacin por edificios o usos, mediante una distribucin de energa en media tensin desde el centro de medida y reparto de abonado. Una posible configuracin ya utilizada en centros hospitalarios es la de 2 x (2+1), en la que existen dos centros de transformacin trabajando de forma independiente. Uno para dar suministro a la climatizacin y otro para el resto de cargas. Cada uno de ellos debera contar con espacio para un transformador de reserva.

2.3 Suministro complementario. Grupos electrgenos El REBT establece en el Art. 10 y en la ITC-BT-28, que estos edificios y usos deben contar con suministro complementario de reserva para un mnimo de 25 % de la potencia total contratada. En la mayora de casos el suministro complementario se aporta mediante grupos electrgenos (alternador asociado a un motor diesel). Anteriormente la tendencia era utilizar este suministro en su mnima expresin de forma que nicamente se consideraban las cargas que, por normativa, fueran necesarias. Actualmente la tendencia es otra, en la que un suministro complementario pasa a ser considerado como un suministro duplicado. Este nuevo concepto prev que se disee prcticamente para la totalidad de la potencia. Una configuracin utilizada es la implantacin de dos grupos electrgenos trabajando en paralelo al 50% de la carga, en redundancia N + N, de forma que si uno de ellos fallase el otro podra absorber la totalidad de la potencia. Para un correcto arranque y funcionamiento de los grupos se debe contar con un sistema de deslastre de cargas que permita mantener el suministro a las instalaciones que se consideren prioritarias. La utilizacin de sistemas de gestin o autmatas programables combinados con interruptores motorizados permite la entrada selectiva de cargas, con lo que el funcionamiento de los grupos se aprovecha al mximo.

2.4 Distribucin en baja tensin La distribucin en baja tensin se inicia a la salida de los transformadores de media tensin y a la salida de los grupos electrgenos, desde ambos, parten lneas elctricas hasta los cuadros elctricos de baja tensin. En funcin del tamao del centro hospitalario suele existir un Cuadro de Distribucin Principal que alimenta a los Cuadros Generales de Baja Tensin de los diferentes edificios o usos. El Cuadro de Distribucin Principal es el punto de la instalacin donde se realizan las conmutaciones entre las lneas de suministro normal procedentes de los centros de transformacin y del suministro complementario de los grupos electrgenos. Es importante que el diseo de este esquema de baja tensin aporte la necesaria flexibilidad a la instalacin elctrica, de forma que cualquier maniobra de mantenimiento, reposicin o ampliacin futura que afecte a parte de las instalaciones, no comprometa el funcionamiento normal del resto de los servicios del centro hospitalario. Un diseo ya probado que ofrece flexibilidad a la explotacin de las instalaciones, es el que realiza mas de una conmutacin entre los diferentes suministros para cada edificio o uso.

Este sistema de distribucin y asignacin de cargas entre los centros de transformacin o los grupos electrgenos requiere un control sobre maniobras de deslastre y entrada selectiva de cargas, que se puede realizar mediante autmatas programables o sistemas de gestin preferiblemente exclusivos para la instalacin elctrica. El sistema de control recibir informacin de los analizadores de redes distribuidos en diferentes puntos de la instalacin, sobre el estado de los suministros y de las cargas elctricas y actuar sobre interruptores motorizados o sobre las conmutaciones a fin de prevenir interrupciones, sobrecargas y as optimizar el funcionamiento de la instalacin.

2.5 Instalaciones Prioritarias Las instalaciones prioritarias son aquellas que prestan servicios esenciales en los que debe mantenerse la alimentacin elctrica de forma prioritaria frente a otros servicios en los que una interrupcin momentnea no es tan importante. Ejemplos de instalaciones prioritarias comunes a muchas actividades, podran ser, las instalaciones de seguridad, instalaciones informticas, voz / datos, sistemas de gestin tcnica de edificios... Mientras que en un hospital existen instalaciones prioritarias especficas, tales como las de reas de riesgo, quirfanos, salas de intervencin, UCIs... La principal necesidad de las instalaciones prioritarias es la continuidad del suministro elctrico sin corte, sin pasar por cero, manteniendo la autonoma de funcionamiento necesaria en cada caso. Los sistemas de alimentacin ininterrumpida se estn convirtiendo en una solucin estndar que garantiza la continuidad del suministro sin corte, existiendo diferentes posibilidades de alimentacin e instalacin. Para las cargas prioritarias habituales (Seguridad, V/D o sistemas informticos), puede ser suficiente garantizar la autonoma necesaria para la transferencia sin corte desde que cae el suministro normal hasta el arranque de los grupos electrgenos, sin embargo, para las cargas prioritarias hospitalarias el REBT obliga a una autonoma de funcionamiento de dos horas en las salas de intervencin. De esta forma se llega a definir dos sistemas de SAI independientes, uno para los servicios esenciales habituales ( seguridad, informtica...) y otro para las salas de intervencin. Es el caso, por ejemplo, de los quirfanos, en los cuales el suministro mediante SAI pretende cubrir la totalidad de la potencia. Esta circunstancia lleva a que la configuracin de SAIs locales, est dando a la configuracin de SAI nico redundante de mayor potencia. Otra posible solucin al problema de la continuidad para estas instalaciones sera la utilizacin de SAIs dinmicos. Estos equipos utilizan inercia acumulada para realizar la funcin de SAI a la que se les aade la potencia de larga duracin de un grupo electrgeno acoplado. Un sistema como ste, aadido al suministro complementario, cumplira con los requisitos del reglamento.

2.6 Configuracin de los sistemas. Esquemas Bsicos Una vez que se han analizado las diferentes posibilidades de suministro se expondrn casos concretos de configuracin. Doble acometida en alta tensin. Esta configuracin se realiza en grandes centros hospitalarios donde la capacidad y su peso especfico en el conjunto de hospitales son importantes. Este sistema no se utiliza como suministro complementario sino para asegurar una mayor fiabilidad y disponibilidad en el suministro. Suministro normal y suministro complementario de reserva mediante grupos El objeto de este sistema es cubrir las necesidades bsicas del edificio desde un punto de vista normativo. La configuracin en baja tensin es diferente, ya que quedan separadas las lneas de suministro norma l y de suministro preferente por lo que cambios de criterio en la categora de la lnea implican cambios en el cuadro general. Una variante econmica de este sistema es mantener una nica lnea normal-preferente, pero con la salvedad de que, previa a la entrada del grupo, parte de la carga soportada por cada cuadro secundario se deslastra.

Suministro normal y suministro complementario duplicado mediante grupos Se pretende mediante este sistema que el suministro complementario pueda suplir en su totalidad o en gran parte al suministro normal. Esto supone grandes grupos electrgenos conectados en paralelo. Es importante destacar que el funcionamiento en paralelo de grupos electrgenos requiere un cuidado especial pero que, salvando algunas consideraciones tcnicas, est bien resuelto actualmente. Este sistema incorpora en el cuadro general varias conmutaciones e interruptores motorizados cuyo objetivo es cubrir el mayor nmero de cargas que el suministro complementario sea capaz de absorber. Otra consideracin a tener en cuenta es la posibilidad de cambio rpido de interruptores de lneas comprometidas y la sectorizacin de los cuadros generales para evitar pasar por cero en labores de mantenimiento o avera.

Suministro a instalaciones prioritarias mediante sistemas de alimentacin ininterrumpida La configuracin del suministro permanente est conceptualmente aguas abajo de los sistemas para el suministro normal y complementario. Sin embargo, en un segundo escaln, es el que desarrolla un papel imprescindible en la calidad del suministro.

Esquema elctrico general infraestructura elctrica

3. REAS DE RIESGO Una vez que se ha estudiado la infraestructura necesaria para garantizar la disponibilidad general de energa elctrica, desarrollaremos en este capitulo la configuracin de las zonas especificas de uso hospitalario.

Segn el nuevo Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin, el campo de reas crticas o de riesgo ha sido ampliado con la inclusin de salas de intervencin. No se especifican cules son, pero se hace mencin de las caractersticas de la instalacin. Los conceptos especficos que distinguen estas salas son la continuidad del suministro y la seguridad del paciente ante el choque elctrico, por lo que los sistemas de alimentacin ininterrumpida y la configuracin IT, con lo que ello supone, cobran relevancia. Un primer paso ser identificar cuales salas son consideradas como reas de riesgo, bien sean quirfanos o ms ampliamente salas de intervencin.

Definiciones Normativas La norma UNE 20460-7-710 establece los criterios para determinar los sistemas de proteccin en salas hospitalarias, y establece para ello la siguiente clasificacin: Salas Grupo 0 son aquellas en las que no se utilizan equipos de electromedicina aplicados al paciente, o se utilizan equipos de tipo porttil (que pudieran ser usados, por lo tanto fuera del recinto sanitario). Salas Grupo 1 son aquellas en las que se utilizan equipos de electromedicina aplicados al partes exteriores o fluidos corporales del paciente, pero no al corazon. Salas Grupo 2 son aquellas en las que se utilizan equipos electromdicos aplicados al o en el corazn por procedimientos intracardiacos.

Concepto de Receptor Invasivo Segn el punto 3 de la ICT-BT-38 del REBT, Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a travs de la superficie corporal... Adems, se define la posibilidad de riesgo elctrico, Esto es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. El REBT tambin cita algunos ejemplos como electrobisturis, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular de intervencin...

Aplicacin del Sistema IT El nuevo Reglamento establece que los receptores invasivos deben alimentarse a travs de un transformador de aislamiento. En los quirfanos y salas de intervencin del grupo 2 se requieren condiciones especiales de seguridad del suministro por lo que se utilizan circuitos separadores mediante transformadores de aislamiento para aplicar el sistema IT. Existe una tendencia en considerar salas de grupo 2 a aquellas que podran ser estrictamente consideradas como grupo 1, si en ellas existe la posibilidad de utilizacin de equipos considerados receptores elctricamente invasivos, es decir, la tendencia es ampliar la utilizacin del sistema IT a las salas de grupo 1. Un planteamiento de este tipo hace la instalacin elctrica ms compleja pero permite tambin una mayor flexibilidad en la utilizacin de los locales de riesgo.

Se propone la siguiente aplicacin de sistemas IT: Precisa sistema IT: Quirfano, ante quirfano, paritorio, reanimacin quirrgica, uci, uvi, procedimientos cardiolgicos especiales, hemodilisis, radiodiagnstico no convencional (tac, resonancia magntica), radioterapia, endoscopias. No precisa sistema IT: Pre-parto, dilatacin, radiodiagnstico convencional, rehabilitacin por hidroterapia, ecografa convencional, hospitalizacin, electrocardiografa, electroencefalografa.

3.1 Riesgos elctricos Se trata pues de identificar estos riesgos y ver la manera en que actualmente se est trabajando para controlarlo s o eliminarlos, y apuntar tendencias de futuro en el diseo de las instalaciones tcnicas que intervienen en estas reas.

Riego de incendio y explosin Segn el REBT, debido a la posibilidad de utilizar mezclas anestsicas gaseosas o agentes desinfectantes inflamables, se clasifica en funcin de la ICT-BT-29 a las salas de intervencin, como zonas de la clase 1,zona 1 y clase 1, zona 2. Las salas de intervencin se podrn considerar como zonas sin riesgo de explosin aplicando una ventilacin adecuada de 15 renovaciones por hora del volumen de aire de la sala.

Choques Elctricos. Contactos directos e indirectos Frente a la posibilidad de aparicin de choques elctricos se prescribe la utilizacin de alimentacin mediante transformador separador a todos los receptores invasivos. As mismo se hace necesaria una correcta proteccin contra sobreintensidades tanto en el transformador como en los circuitos que alimenta, de forma que deben coordinarse estas protecciones para evitar que cualquier fallo en la instalacin deje fuera de servicio toda la sala. En los circuitos no alimentados desde el transformador de separacin, el REBT permite la utilizacin de otros sistema de rgimen de neutro, que debern incorporar las necesarias protecciones. En el caso de mantener el sistema TT debern ser diferenciales de clase A para un mximo de 30 mA ya que se pueden dar corrientes diferenciales residuales pulsantes. Para favorecer una reposicin rpida del suministro en caso de que fallen las protecciones se propone la utilizacin de interruptores extrables.

Defectos a Tierra La alimentacin mediante transformador de aislamiento, tambin es un medio eficaz de evitar los posibles defectos a tierra en la instalacin de una sala de intervencin. Pero debe complementarse con la instalacin de un dispositivo de vigilancia de nivel de aislamiento y con una correcta puesta a tierra de la instalacin. Se utilizaran embarrados de puesta a tierra de proteccin y conexin de equipotencialidad para las masas metlicas de la sala.

Fallo de Suministro General o Local Las soluciones previstas para el fallo de suministro general, ya se han estudiado en el capitulo anterior, siendo las siguientes, implantacin de suministro normal y complementario y la utilizacin de SAIs. Para las reas de riesgo el REBT especifica que en las salas de intervencin, la lmpara de quirfano y los equipos de asistencia vital deben contar con una autonoma de 2 horas de funcionamiento.

Riesgos elctricos. Seguridad y fiabilidad Una vez identificados los riesgos elctricos y aportado las posibles soluciones que los eviten en la fase de diseo, se debe tener en cuenta otros factores que pueden incrementar la seguridad y fiabilidad de las instalaciones, tanto en su puesta en marcha como a lo largo de su vida operativa. En el momento de ejecutar las instalaciones e implantar los equipos se debe tener en cuenta la calidad de los materiales, as como si diseo y dimensionado adecuados. La puesta en marcha de la instalacin, deber realizarse segn el REBT, previa inspeccin y control de diferentes elementos de la instalacin elctrica como los suministros complementarios, los dispositivos de vigilancia de aislamiento y los dispositivos de proteccin. Tambin se establece la realizacin de mediciones para la comprobacin de continuidad y resistencia de aislamiento El Personal de mantenimiento deber encargarse de la conservacin y mantenimiento de equipos segn las prescripciones del fabricante y de las Normas UNE de aplicacin, as como de realizar una revisin anual y de llevar un libro de mantenimiento. La reparacin es una tarea del mantenimiento que tambin se ve afectada por las decisiones tomadas en la fase de diseo de la instalacin, por ejemplo, la previsin de utilizar conmutaciones permitir reponer los elementos defectuosos de una parte de la instalacin sin afectar a la totalidad, o la utilizacin de interruptores extrables reducir el tiempo de interrupcin mientras se realiza la reparacin.

3.2 Configuraciones Especiales en reas de Riesgo. Sistemas Aislados Sistema IT asilado La aplicacin del sistema IT persigue una mayor seguridad en la instalacin elctrica mediante la utilizacin de transformadores de aislamiento o de separacin de circuitos.

stos proporcionan proteccin contra los contactos indirectos, sin ininterrumpir el circuito al primer defecto a tierra y, por tanto, son adecuados en aquellas instalaciones en las que una interrupcin imprevista de servicio podra ocasionar graves problemas durante una intervencin. Este sistema de conexin se caracteriza por no distribuir el conductor neutro y por una puesta a tierra diferente a la habitualmente utilizada en otras instalaciones. En este esquema ningn punto de la alimentacin esta conectado directamente a tie rra y sin embargo las masas de la instalacin receptora si estn puestas directamente a tierra. Con este esquema de conexin se consigue que el primer defecto a tierra tiene una intensidad de valor reducido que no provoca tensiones de contacto peligrosas.

Ahora bien, este sistema requiere unas medidas adicionales que ya en el antiguo reglamento se recogan (conexin equipotencial, vigiladores y monitores de aislamiento, etc.). Sin embargo, y debido a avances en la tecnologa, dichas medidas se pueden comp lementar con otras que hagan mas fiable la instalacin.

Una limitacin que tienen estas salas es la de la potencia del transformador de aislamiento (7,5 kVA). Nuevas tendencias y la consecuencia de la aparicin de nuevos equipos de electromedicina de mayor potencia, han provocado que ya se est hablando, por ejemplo, de 2 transformadores de 7,5 kVA por quirfano. Tambin se est planteando que se pueda alimentar toda la sala desde el sistema IT o bien, que se solicite una lnea externa al sistema IT para lneas de hasta 63 Amperios. Circunstancias que ponen de manifiesto que las necesidades de estas salas no van acompaadas de una reglamentacin armonizada.

Dispositivo de Vigilancia de Aislamiento Segn el REBT y la Norma UNE 20460-7-710 el sistema IT debe ir acompaado de la utilizacin de dispositivos de vigilancia de aislamiento que acte limitando la corriente del primer fallo por debajo de 0,5 mA. El dispositivo debe emitir una alarma acstica y visual en el interior de la sala diferenciada para cuando la resistencia de aislamiento disminuya pro debajo de 50 kohm o para cuando se haya interrumpido el cable de tierra o el de conexin. Otra aplicacin, muy utilizada en el mbito industrial y aplicable a estas salas es la implantacin de sistemas de localizacin de corriente diferencial y de localizacin de fallos de aislamiento por lnea individual. Esto permite, gracias a un bus interno, que rpidamente se pueda identificar el equipo que ha producido el fallo con lo que la prdida de tiempo es mucho menor. Es el caso de los sistemas de transmisin de datos en bus entre vigiladores y monitores de aislamiento que permite, entre otras cosas, la centralizacin de seales de aviso o el testeo remoto del sistema. Una tendencia extendida es la de protege r el transformador en el primario con interruptores con capacidad superior a la del propio transformador. Esto se traduce en una desproteccin del transformador ante sobrecargas. Principalmente ha sido debido a la consideracin de robustez de los transformadores para uso mdico o para asegurar que el interruptor no abriese. Ante este problema, una medida que se puede aportar es la lectura de la temperatura del transformador que puede dar seal de aviso de sobrecarga antes de que se produzca el fallo o la apertura del interruptor.

(cortesa de Bender Iberia, S.L)

Por ltimo, una de las posibles mejoras en el control del aislamiento (no existencia de derivaciones a tierra) de las lneas elctricas es la implantacin de sistemas de vigilancia para circuitos que estn off- line, esto es, normalmente desconectados. Tal es el caso de las lneas de grupos electrgenos de equipos redundantes. Se genera en este caso una pequea corriente de prueba de forma peridica, que es la que permite comprobar el estado de la lnea.

Cuadro de Mando y Proteccin Se deber instalar un cuadro de mando y proteccin por quirfano o sala de intervencin, incluyendo en su interior las correspondientes interruptores de proteccin elctrica, el transformador separador y el dispositivo de vigilancia de aislamiento.

Un problema que aparece en las salas de intervencin es la ubicacin del cuadro elctrico y del sistema de alimentacin ininterrumpida. Principalmente se instalan en el pasillo de sucio del bloque quirrgico junto a cada quirfano o en segundo lugar en una sala especfica.

Panel de Alarmas y Control En el interior de quirfano o sala de intervencin, en un lugar fcilmente visible y accesible, se situar un panel de alarmas y control. En este panel se integran las alarmas de los dispositivos de vigilancia junto con otros elementos de control de otras instalaciones, de forma que su diseo permita una facil limpieza y sustitucin de sus elementos.

Puestas a Tierra El REBT establece la instalacin de dos embarrados de puesta a tierra dentro de la sala de intervencin, uno para la tierra de proteccin y otro para la conexin de equipotencialidad. Al embarrado de proteccin (PT) se conectaran todas las masas de los receptores elctricos y al embarrado de equipotencialidad (EE) el resto de las masas metlicas de elementos no receptores de electricidad.

El embarrado de equipotencialidad (EE) se conecta al de proteccin (PT) y este al del cuadro elctrico de sala de forma que la impedancia no supere los 0.2 ohmios. Un aspecto que va ligado al sistema IT, en el que interviene el transformador separador, es la lnea de puesta a tierra. A veces, la implantacin de los quirfanos u otras salas en las que se instalan vigiladores de aislamiento quedan relativamente lejos de la ubicacin del cuadro elctrico. Esta situacin puede implicar que aparezcan problemas en el cumplimiento de las medidas exigidas en el reglamento. Una posible solucin es trazar el recorrido hasta el cuadro des de la barra de puesta a tierra con un cable de mayor seccin (por ejemplo de 35mm2 ).

Suministro Especial Complementario El REBT establece la obligatoriedad de un suministro especial complementario para la lmpara de quirfano o sala de intervencin y para los equipos de asistencia vital, debiendo entrar en servicio en menos de 0.5 segundos y con una autonoma de 2 horas. Parece que los equipos apropiados para este suministro son lo SAIs, si bien la autonoma de 2 horas, pone de manifiesto la limitacin para este sistema. Y es que la capacidad del SAI est limitada a la de las bateras y en el caso de quirfanos y salas de intervencin se exige que se cubra la lmpara y los equipos de asistencia vital con esa autonoma. Dicho as parece que no hay demasiado problema pero tcnicamente la solucin plantea varias incgnitas. La primera de ellas es qu equipos se consideran como de asistencia vital? Segn se ha manifestado desde las Entidades de Control de la Administracin, se deberan considerar aquellos equipos que el mdico cree imprescindibles para desarrollar la operacin con total seguridad. No existe actualmente un listado de equipos que d respuesta a la pregunta por lo que el texto est sujeto a interpretaciones. La segunda sera cmo se garantiza una autonoma para dos horas sin conocer las potencias de consumo? Suponiendo que el planteamiento fuese para la totalidad de la potencia capaz de darse a travs del transformador de aislamiento (7,5 kVA en Espaa), el tamao de las bateras para una autonoma de dos horas aumentara entre un 150 y un 200% por transformador. Est claro que este planteamiento tiene grandes pretensiones con el objetivo de mejorar el servicio final, pero no acaba de estar bien resuelto. De todas formas los SAI son necesarios en cualquiera de sus configuraciones pero su capacidad y autonoma son susceptibles de conseguir mejoras. Una de ellas es la introduccin de los sistemas de transferencia de cargas que permite la utilizacin de un SAI de menor tamao para usos que aparentemente necesitan de gran potencia. Es el caso de las salas de hemodinmica. En condiciones normales de red, el sistema de transferencia de cargas alimenta la mquina de hemodinmica y el resto de la sala se alimenta a travs del SAI. Ante fallo de red, el sistema desconecta la parte de alto consumo de la mquina de hemodinmica pero mantiene los sistemas crticos tanto de la sala como de la mquina. Esto supone que la potencia necesaria del SAI es un 20% de la que se cubrira para toda la potencia de la mquina.

Existen dos tipos de configuracin: distribuida o centralizada. La primera consta de mltiples equipos de poca potencia, normalmente ubicados junto a los consumos (quirfanos, UCI, rea administrativa, etc.). La segunda, est formada por un nico equipo de gran potencia ubicado en un rea de instalaciones, preferentemente junto al cuadro general. Una configuracin complementaria a la anterior es la instalacin de sistemas redundantes. La eleccin depende de muchos factores: la propia instalacin, flexibilidad perseguida, presupuesto econmico, espacio, etc. En cuanto al coste de los equipos, aumenta considerablemente con la descentralizacin. Un equipo de 400 kVA puede costar la mitad que 10 equipos de 40 kVA. A estos costes habr que aadir los de instalacin elctrica y mantenimiento. En un planteamiento con SAIs redundantes centralizados se tendrn dos lneas de distribucin (una por SAI), hacia el conjunto de los consumos a alimentar. En cada uno de los consumos (en cada quirfano, por ejemplo) se tendrn las dos acometidas de los SAIs que acaban en un conmutador esttico (static switch), que permite la conmutacin de uno a otro SAI sin interrupcin del suministro. Otra consideracin a tener en cuenta es que se debe situar fuera de la sala de intervencin, habitualmente en el pasillo de sucio. Se deben tener en cuenta determinados requerimientos en el diseo de las salas donde se instalen, ya que tanto las bateras como los propios SAIs necesitan unas condiciones de temperatura que obligan a climatizar estos espacios.

Esquema elctrico tipo de quirfano con SAI centralizado

Esquema elctrico tipo de quirfano con acometida desde suministro complementario y SAI local para sistema IT

3.3 Fichas resumen de criterios de diseo Se presentan en el anexo fichas resumen de criterios de diseo de las instalaciones elctricas en reas hospitalarias de riesgo. En la ficha de criterios para instalacin elctrica se propone su clasificacin de acuerdo con la norma UNE 204607-710, y se proporcionan los siguientes datos: niveles de iluminacin generales y especficos potencias elctricas y tomas de corriente necesarias tipos de suministro elctrico sistema de proteccin elctrica

4. CONCLUSIONES Son reas crticas aquellas en las que el paciente del hospital est ms expue sto a peligros aadidos. En estas reas es esencial controlar los riesgos asociados a la instalacin elctrica (fallos de suministro defectos a tierra), Como resumen de tendencias actuales y de futuro para las instalaciones elctricas en las reas de riesgo podemos presentar las siguientes:

Instalacin elctrica: Acometida en media tensin: doble acometida y doble estacin transformadora con dos transformadores en paralelo y espacio para uno de reserva en cada estacin. Grupos electrgenos: redundantes, dos equipos del 100% de capacidad trabajando cada uno al 50%, con interruptores motorizados para deslastre de cargas. SAIs: centralizados y redundantes, interruptores estticos en cada cuadro. Transformadores separadores: se instalan en ms salas, que podran ser clase 1 pero se disean como clase 2: salas de partos, hemodilisis, hospital de da quirrgico, endoscopias. Aumento de nmero y potencia. Vigilancia de aislamiento: vigilancia individual de circuitos, comunicacin en bus, vigilancia de circuitos off- line.

BIBLIOGRAFIA Norma UNE 20460-7-710: Instalaciones elctricas en edificios, parte 7: reglas para las instalaciones y emplazamientos especiales, seccin 710: locales de uso mdico, junio 1998, AENOR. Norma UNE-EN 60601-1-1: Requisitos de seguridad para sistemas electromdicos, marzo 2002, AENOR. Norma UNE 20615-78: sistemas con transformador de aislamiento para uso mdico y sus dispositivos de control y proteccin, febrero 1978, AENOR. Descripcin del proyecto de instalaciones del Hospital Sant Pau, revista Manteniment, de la AJEM (Asociacin de Jefes de Mantenimiento), noviembre 2003 Norma DIN 1946 parte 4: Sistemas de Calefaccin, Ventilacin y Aire Acondicionado en Hospitales, 1999 Principios gua tcnicos, organizativos y de gestin para la realizacin y gestin de hospitales de alta tecnologa y asistencia, proyecto reinvestigacin de la Agencia Italiana de Servicios Sanitarios Regionales, octubre 2003 Guidelines for the Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities, 2001, The American Institute of Architects Press, Washington D.C. Protective Measures with Insulation Monitoring, Wolfgang Hofheinz, Ed. VDE Verlag, 2000, Berlin. Fiabilidad elctrica: Sistemas de alimentacin ininterrumpida. Hospitalarias. Informacin tcnica de Chloride Protection. Instalaciones

Sistema inteligente de vigilancia y conmutacin. Informacin tcnica de Bender Medics Prevention is better than cure. Stephen Kennet, Building Services Journa l: the magazine of CISBE, septiembre 2004.

ANEXO : FICHA DEFINICIN INSTALACIONES ELECTRICIDAD EN LOCALES HOSPITALARIOS CRTICOS

CIRUGA Quirfano alta tecnologa ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 1.000 si 30.000 si 2 horas (n1) 2

CIRUGA Quirfano convencional

CIRUGA Sala partos y ciruga ambulatoria

CIRUGA Ante quirfano

CIRUGA Reanimacin post operatoria

UCI Boxes

1.000 si 30.000 si 2 horas

1.000 si 10.000 si

300 si

300 si

300 si 1.000 no

Iluminacin especfica

Iluminacin vigilancia/nocturna

20 no

Tomas de corriente y maquinaria cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 4 de 6 cirujano: 5 de 2 anestesista: 4 de 2 2 de 6

En torretas / cabeceros En pared Equipos especficos

8 3 de 2 2 de 2

12

12 2 de 2

Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial

puertas automaticas, mesa operaciones, puertas automaticas, lmpara quirfano, mesa operaciones, toma trifsica de 63 A lmpara quirfano 16 kVA 8 kVA

cama 5 kVA 3 kVA

cama 3 kVA

cama 3 kVA

todos lmpara y otros vitales

todos lmpara y otros vitales

todos

todos

todos

todos

si si

si si

si si

si si

si si

si, boxes alternos si

TRATAMIENTO Hemodialisis ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 400 si (n1) 1o2

TRATAMIENTO Medicina Nuclear: radioterapia y quimioterapia

TRATAMIENTO Hospital de da mdico

TRATAMIENTO Hospital de da quirrgico

DIAGNSTICO Hemodinmica

DIAGNSTICO Radiodiagnostico convencional

12

400 si

300 no 1.000 no

300 no 1.000 no

1.000 si 10.000 si 2 horas

300 no 50 en control no

Iluminacin especfica

Iluminacin vigilancia/nocturna

Tomas de corriente y maquinaria En cabeceros En pared Equipos especficos Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial si, camas alternas si no no no no si, camas alternas si si si no no todos todos todos todos todos lmpara y otros vitales todos 8 1 para TV 8 3 de 2, 9 de 1 80 kW monitores: 4 de 4 4 + 4kW monitores 3 kVA por cama 3 kVA por cama 8 4 de 6 50 kW control: 1 de 6 4 + 2 kW control 2 de 4 15 kW control: 1 de 6 2 + 1 kW control

3 kVA por cama

LABORATORIOS Anlisis ELECTRICIDAD Descripcin general del sistema elctrico Clasificacin del local segn UNE 204607-710 Iluminacin Iluminacin general del local Nivel de iluminacin Regulacin Nivel de iluminacin Regulacin Autonoma Nivel de iluminacin Regulacin 500 no 1.000 no (n1) 0

LABORATORIOS Anatoma patolgica

ESTERILIZACIN Central

OTROS Autopsia

HOSPITALIZACIN HOSPITALIZACIN Convencional Infecciosos

500 no 1.000 no

300 no

300 no 10.000 SI

200 no 500 no

200 no 500 no

Iluminacin especfica

Iluminacin vigilancia/nocturna

20 no

20 no

Tomas de corriente y maquinaria En cabeceros canal: 3 por metro (sum.normal) y 1 por metro (sai) neveras, congeladores canal: 3 por metro (sum.normal) y 1 por metro (sai) neveras, congeladores 3 ms 3 3 ms 3

En pared Equipos especficos Otros Potencia total de la zona Suministro elctrico Circuitos alimentados en suministro normal Circuitos alimentados en suministro normal - emergencia Circuitos alimentados en suministro ininterrumpido Sistemas de proteccin a tierra Utilizacin de transformadores separadores Red equipotencial

4 de 2, estancas segn equipo cmaras cama 3 kW

1 de 2

1 de 2

1 para TV 1 kW por cama

1 para TV 1 kW por cama

0,5 kW por metro

0,5 kW por metro

fuerza alumbrado tomas especficas canal

fuerza alumbrado tomas especficas canal

todo

general cmaras

general tomas mdicas

general tomas mdicas

no no

no no

no no

no no

no no

no no

NOTAS: (n1) 0 - no equipos electromedicina aplicados al paciente o uso de equipos autnomos 1 - equipos aplicados a partes exteriores o fluidos corporales del paciente. 2 - equipos aplicados al corazn.