Modific ri morfo-func ionale ale organismului n timpul sarcinii Modic ri generale Element fiziologic deosebit n via a femeii, sarcina

reprezint o implicare a menirii acesteia , aceea de a procreea. Se inso e te , ns de o serie de modific ri determinate de necesitatea adapt rii la noua situa ie , impus de dezvoltarea f tului. Pentru ca o sarcin s se dezvolte normal , s se nasc un copil s n tos este necesar o bun colaborare intre gravid i asistenta medical , comunicarea f cndu-se n ambele sensuri: prima s furnizeze permanent informa ii despre starea sa i s - i formeze anumite comportamente , a doua s tie s selecteze informa iile ,s deprind problemele , pe care s le rezolve mpreun cu femeia i la nevoie cu medicul. Explica iile i sfaturile nu vor putea fii recep ionate de viitoarea mam dect dac asistenta va tii s se fac n eleas , va dovedii o bun preg tire va g si r spuns la toate ntreb rile , va tii s deosebeasc aspectul normal de cel patologic. Sistemul nervos  sarcina creeaz n organism o nou stare de echilibru ,care are la baz stimuli pleca i de la uter la ou;  se consider c in primul trimestru ar exista o diminuare a activit ii cortexului i o cre tere a excitabilit ii subcortexului  cre te tonusul vagal , ceea ce explic apari ia gre urilor , v rs turilor , saliva iei, tot de origine vegetativ este pervertirea gustului i mirosului ;  pot ap rea o serie de tulbur ri psihice , fatigabilitate n func ie de tipul de sistem nervos al gravidei  anxietatea , tulburarea somnului reprezint manifest ri destul de frecvente Sistemul endocrin  ac ioneaz n stns independen cu sistemul nervos  hipertrofia unor glande (adenohipofiza, corticosuprarenala i tiroida ) determin cre terea cantit ii de hormoni  cre te secre ia de glucocorticiozi i mineralocorticoizi  tiroida este hiperactiv , cre te metabolismul bazal  paratiroidele trebiue s fac fa metabolismului bazal  prolactina atinge un nivel maxim chiar nainte de na tere i inhib gonadotropii  corpul galben de sarcin nlocuie te corpul galben menstrual , este sursa principal a secre iei de foliculin i progesteron n primele trei luni de sarcin , apoi func ia este preluat de placent care secret , pe lng cei doi hormoni i somatotropin . Metabolismul  cre te n sarcin datorit hiperfunc iei tiroidiene , intensific rii activit si aparatului respirator ii cordului

 cre te lipemia ( 1000-1200 mg) , care asociat cu hipercoagulabilitatea explic riscurile flebitelor n sarcin  temperatura corpului cre te u or pn n a treia lun de sarcin  gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), sc derea avnd infulen e negative asupra f tului  se produce inhibi ie gravidic prin reten ie de ap datorit estrogenilor si hormonilor corticosuprarenali  cre te volumul plasmatic pn la apte luni , apoi scade progresiv  se modific metabolismul foto-calcic, la termen o gravid cedeaz n medie 30 mg calciu pe zi f tului , n s pt m nile 30-40  cantiatea de calciu scade u or putnd ap rea carii dentare , fracturi Tegumentele  pielea este lucioas , catifeleat  glandele sebacee i sudoripare sunt mai active , gravida transpir abundent  la 50-75 % din gravide apare hiperpigmenta ia pe fa (masca sau cloasma gravidic ) , mai ales pe frunte , buza superioar nas i pome ii obrajilor  vergeturile abdominale , de culoare roz la primipare i sidefii la multipare , apar mai ales n luna a asea , a aptea i sunt urmare pe de o parte a cre terii n volum a uterului i pe de alt parte cre terii activit ii adrenocorticoizilor pigmentarea liniei albe abdominale , areola mamar i mameloanelor Sistemul osteoarticular  sufer modific ri prin decalcifiere  relaxarea articula iei bazinului i chiar a articula iilor intervertebrale( mai ales lombare) , laxitatea ligamentar antreneaz dureri la nivelul coloanei vertebrale  datorit imbibi iei gravidice i prin interven ia hormonilor steroizi placentari , a relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene ; gravida poate acuza dureri  modificarea mersului si posturii este determinat de cre terea n greutate , de schimbarea centruli de greutate , urmat de accentuarea curburii lombosacrate Aparatul respirator  n ultimele luni de sarcin uterul gravid limiteaz mi carea diafragmului , mpingndu-l n sus cu aproximativ 4 cm , apare o hipervemtila ie constant ca urmare a nevoilor crescute de oxigen  scade concentra ia de CO2 din sngele matern i se u ureaz trecerea acestuia de la f t la palcent  n sarcina gemelar , n hidramnios num rul respira iilor cre te mai mult Aparatul cardio-vascular  sufer cele mai importante modific ri anatomice , func ionale i hemodinamice

 inima face eforturi mari datorit cre terii volumului circulant i cre terii necesit ilor organismului legate de evolu ia sarcinii; la sfr itul sarcinii cantiatea de snge cre te cu 1230 ml; inima f cnd un efort considerabil pentru a mpinge sngele i n circula ia feto-placentar  cre te debitul cardiac , intre s pt mnile 10-30 put nd dep ii cu 50% valoarea normal  cre te ritmul cardiac cu 10-15 b t i pe minut atingnd maximum c tre s pt mna a 30 a  tensiunea arterial nu se modific la gravidele s n toase ,poate ap rea o u oar sc dere n prima jum tate , probabil datorit vasodilata iei produs de activitatea hormonal ; este considerat patologic cre terea peste 140/90 mm Hg cre te presiunea venoas n membrele inferioare din cauza compresiunii exercitate n uterul gravid, mpiedic circula ia de ntoarcere i favorizeaz aparti ia varicelor la membrele inferioare i la organele genitale externe  cre te coagulabilitatea , ceea ce predispune la tromboz  cre te VSH Aparatul digestiv  prezint modific ri care se instaleaz precoce i intereseaz toate segmentele  ptialismul i sialoreea pot fi jenante  gre urile i v rs turile apar mai ales diminea a, sunt implicate elemente somatice ,neuro-hormonale i psiho-somatice  cre terea sau pervertirea gustului  dureri epigastrice i arsuri retrosternale la nivelul cavit ii bucale: hipertrofia gingiilor , gingivita de sarcin datorit cre terii cantit ii de estrogeni ( edeme i sngerare) i progesteron, l rgirea spa iului periodontal tulbur ri care dispar dup na tere, carii dentare mai ales la multipare , n a 2 a jum tate a sarcinii  la nivelul stomacului : diminuarea secre iei gastrice n primul i n al doilea trimestru , diminuarea motilit ii i tonusului gastric datorit ac iunii hormonilor asupra fibrelor muscualare ; la multimapare si obeze e posibil s apar hernia hiatal  la nivelul intestinului : scade peristaltismul , ceea ce explic tendin a la cosntipa ie al turi de compresiuna excercitat de uterul gravid asupra rectului  apare frecvent hemoroizi  la nivelul ficatului i vezicii biliare : ficatul este mult solicitat , cresc transaminazele ; transform nu numai substan ele necesare organismului matern , ci si pe cele necesare f tului , precum i substan ele toxice venite de la f t Aparatul excretor  rinichii sunt supu ii unei munci suplimentare , deoarece trebiue s elimine att substan ele provenite de la mam , ct i cele de la f t  sunt pu in mari i ca volum , au circula ia mai activ :  cre te diureza la 1.500 ml -1800ml/24 h

 scade densitatea urinar  spre sfr itul sarcinii pot ap rea : o u oar albuminurie 25% -40 % din cazuri , o u oar glicozurie  polakiurie i disurie datorit compresiunii exercitate pe vezic de uterul gravid  hipotonia i dialta ia uretro-pielo-calicial cauzat de compresiuena exercitat de uterul gtravid dup luna a 5 , produc staz urinar li favorizeaz infec ia Tulbur ri neurolgice  compresiunea pe nervii pelvici determinat de cre terea uterului  durere lombar din cauza lordozei exagerate trac iunii asupra nervilor , compresiunii pe r d cinile nervoase  senza ie de furnic turi n mini  celaee mergnd pn la migrena anxietate nesiguran  vertij , ame elii mergnd pn la le in, n prima perioad cauzate de instabilitatea vasomotorie hipotensiunea ortostatic i hipoglicemie Modific ri locale  glanda mamar :  senza ie de greutate , chiar dureri i n ep turi  snii cresc n volum se dezvolt o re ea venoas ( haler ) , areola mamar se m re te , se bombeaz ca o sticla de ceasornic este mai pigmentat i prezint ni te proeminen e de m rimea unui bob de mei , numite tubercului Montogomery  mamelonul se m re te , devine turgestent , cap t o colora ie brun inchis  apare secre ia de colostru , ca urmare a intr rii n ac iune a prolactinei , secre ia lactat fiind inhibat n timpul sarcinii de c tre estrogen i   progesteron , produ i de placent  dup na tere , o dat cu eliminarea placentei , estrogenii dispar , i sub influen a prolactinei se produce secre ia lactat  apari ia secre iei lactate i a colostrului n timpul sarcinii are importan n sarcina oprit n evolutie Apatratul genital  modific rile uterului  volumul cre te , ajungnd la urmatoare diametre de termen : vertical : 33-37 cm , de la 6.5 cm ; transvers : 24 cm de la 4 cm ; antero-posterio 22 23 cm de la 2,5 cm ;  capacitatea cre te de la 5-6 ml la 4000 -5000 ml , iar n cazuri patologice putnd ajunge la 15 l  greutatea cre te de la 50 g la 1000-1200 g chiar si la 1500g  grosimea pere ilor cre te n primele 2 luni de la 10 -15 mmm la 19 mm , pentru ca apoi sa se subtieze din cauza distensiei :  forma : piroform n luna a 2 a sferic n lunile 3-4-5 i ovoid n lunile 6si 9

 consiten a pastos ramolit la nceput din cauza vasculariza iei abundente i mbina iei gravidice n lunile 3-4 este elastic i renitent dup luna a 5 a din cauza lichidului amniotic  situa ia difer n func ie de vrsta sarcinii , n primele luni uterul este organ intrepelvin : n luna a 3 a se afl n mijlocul distan ei dintre ombilic simpfiza pubian , n luna a 5 a se afla la nivelul ombilicului ; n luna a 7 a se afl n mijlocul distan i dintre apendicele xifoid i ombilic , n luna a 8 a este situat la nivelul coastelor false , n luna a 8 a i jum tate se afl la nivelul apendicului xifoid , n luna a 9 a se afl la 2 laturi de deget sub apendicele xifoid  modific rile fixiologice constau n : sensibilitate , excitabilitate , extensibilitate , retractibilitate , contractibilitate  contrac ia uterin poate fi provocat i de al i factori  traumatisme fizice sau psihice , frigul c ldura , agen ii mecanici sau medicamente  modific rile colului uterin i scimba consisten a , cresc dimensiunile orificiile r mn inchise  ramolirea permite dilatarea la na tere segemntul inferior , se formeaz n ultimele 3 luni de sarcin din istmul uterin  este limitat inferior de orificiul intern al colului iar superior de inelul Banddl ( locul de trecere dintre istm i corp) situat la 7-8 cm de limita inferioar  n timpul travaliului segmentul inferior , mpreun cu colul ters i dilatat formeaz canalul cercico-segmentat  se formeaz dopul gelatinos care are rol de barier n invaziile bacteriene  vulva i vaginul prezint o congestie local de culoare violacee , din cauza cre terii vasculariza iei din zona  apare o secre ie vagianl datorit hormonilor estrogeni si progesteron , un lichid vascos .