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OBJETIVOS GENERALES - Conocimiento general de la ATM - Un concepto claro y preciso de la anatoma de la ATM y la funcin de sta.

- Identificar los componentes de la ATM, su importancia, ubicacin y posibles complicaciones de sta.

OBJETIVOS ESPECFICOS - El estudio de la anatoma aplicada a la ATM - Visualizacin de imgenes e identificacin de las distintas entidades anatmicas que corresponden a la ATM - Estudio de la luxacin y de las tcnicas quirrgicas que se aplican a la ATM - Establecer la relacin existente entre los diferentes componentes de la ATM

ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR


El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina articulacin temporomandibular (ATM). La ATM es por ende la articulacin entre el cndilo mandibular y, la fosa mandibular y el tubrculo articular del hueso temporal. Las superficies de la ATM estn revestidas por fibrocartlago (principalmente colgeno y algunos condrocitos) siendo ms gruesas en las vertientes anterior de la cabeza mandibular y en la posterior del tubrculo articular (reas de impacto o funcionales). La ATM es una articulacin sinovial bicondilar donde una de las superficies seas presenta la forma elptica. Permite el movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulacin ginglimoide. Sin embargo, al mismo tiempo tambin permite movimientos de deslizamientos, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial, tcnicamente se ha considerado una articulacin ginglimoartrodial. La ATM se considera bsicamente una DIARTROSIS BICONDILEA, porque est constituida por 2 superficies convexas pendientes por un fibrocartlago con movimientos libres de friccin y un elemento de adaptacin entre ambas que es el disco articular. Hay 3 componentes bsicos: eminencia o tubrculo articular del hueso temporal, el disco articular y cndilo mandibular. Todos estos elementos trabajan en forma armnica con un sistema de proteccin dado por los ligamentos intrnsecos y extrnsecos, capsula articular, por las sinoviales que aportan lubricacin y nutricin y por el sistema neuromusculovascular. Esta articulacin est situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del crneo. Est colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico. La superficies articulares son extremadamente lisas y teniendo en cuenta que el lquido sinovial es la sustancia ms antifriccionante que existe, se deduce que son aptas para una funcin fisiolgica en condiciones normales se desgastan mnimamente. Ambas superficies articulares (cndilo y eminencia articular) estn recubiertas por un tejido que presenta las siguientes capas, desde la parte externa hasta la interna: - Zona articular: Fibroblastos - Zona proliferante: clulas mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales - Zona de cartlago: hialino no calificado - Zona de cartlago hialino si calificado - Zona de cartlago tejido seo compacto - Zona de cartlago tejido seo esponjoso

La ms importante desde el punto de vista del tratamiento de ciertas patologas es la zona proliferante, una capa de clulas capaces de generar su propia actividad en cualquier momento de la vida hasta cuando despus de los 30 aos, empiecen a disminuir y hasta se acaban. Desempean un papel de gran importancia en el modelado y la reparacin de las superficies articulares. Las superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sin inervacin; por lo tanto las clulas del centro de la superficie articular se nutren por medio del fluido intersticial que existe entre clula y clula, en menos proporcin por el lquido sinovial.

Superficies Articulares
- Superficie Articular Craneal Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpnico y posterior a la raz traversa del proceso cigomtico. La pared sea posterior de la fosa articular est formado por el tubrculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de gasser) el tubrculo postauricular de la fosa articular. Este se considera proteccin hacia desplazamientos distales del cndilo contra el conducto auditivo externo. Solo la porcin anterior de la fosa tiene fibrocartlago, es decir, superficie articular y solo ella est preparada para la friccin y presin fisiolgica, la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al fibrocartlago confirma lo dicho.

Se llama eminencia o tubrculo articular del hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por fibrocartlago: desde la raz transversa hasta la longitudinal, y desde la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cspide de la fosa. Superficie Articular Mandibular Cndilo Mandibular El cndilo tiene forma oval, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto estn recubiertas por un grueso fibrocartlago articular.

Disco Interarticular Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son reciprocas, es necesario la existencia de un disco interarticular que sirve como compensacin funcional de dicha incongruencia. Este disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto en las cavidades articulares superiores como inferiores. Se encuentran diferenciadas a travs de cortes seriados del disco las siguientes zonas: - Una prolongacin anterior, que constituye un verdadero tendn de deslizamiento de la porcin. - Un borde anterior denominado a veces pie del disco - Una zona central adelgazada bicncava - Un borde posterior, la zona ms densa y ms espesa del disco La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende : Fibras superiores Temporo-discales Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja del cuello del cndilo.

Estructura de la ATM 1. Cndilo mandibular. 2. Menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubrculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo

Ligamentos articulares
Al igual que cualquier articulacin mvil, la integridad y limitacin de las articulaciones estn dadas por los ligamentos. Estos se forman de fibras colgenas con longitud especfica. Estos actan como guas para restringir ciertos movimientos (movimientos mximos) mientras se permiten otros (movimientos funcionales). Si los movimientos de las articulaciones funcionan constantemente contra los ligamentos, la longitud de estos puede alterarse. Los ligamentos tienen escasa capacidad de distensin y, por tanto, cuando sucede esto, suelen elongarse. Este fenmeno da lugar a cambios de la biomecnica articular y puede llevar a ciertas alteraciones patolgicas. Los ligamentos estn constituidos por tejido conectivo denso, y especficamente por fibras colgenas (aproximadamente un 80% del peso), tambin presentan un segundo elemento, la Elastina, que como su nombre lo indica les otorga cierto grado de elasticidad. Ligamento capsular o cpsula articular.- Distinguimos en l una superficie exterior, superficie interior y dos extremos.  Extremo superior.- Por:  Delante.- se inserta en el borde anterior del cndilo del temporal.  Detrs.- en el fondo de la cavidad glenoidea un poco por delante de la cisura de glaser.  Fuera.- tubrculo cigomtico.  Dentro.- base de la espina del esfenoides.  Extremo inferior.- Se fija en el contorno del cuello del cndilo.  Superficie exterior.- en relacin con los rganos que rodean a la articulacin.  Superficie interior.- mira a la cavidad articular. Ligamento lateral externo.- Se inserta, por arriba en el arco cigomtico desde aqu se dirige de abajo hacia atrs hasta fijarse en la parte postero externa del cuello del cndilo del maxilar inferior. Ligamento lateral interno (Corto de Morris).- Va desde la cavidad glenoidea hasta la espina del esfenoides y termina de insertarse en la parte postero interna del cuello del cndilo. Ligamentos accesorios.- Son tres: y Estilomaxilar.- se inserta desde la apfisis estiloides hasta el borde parotideo del maxilar inferior.

y y

Esfenomaxilar.- se inserta desde la espina del esfenoides hasta la espina de Spix. Pterigomaxilar.- va desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides hasta el borde alveolar del maxilar inferior.

Estos ligamentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una funcin limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslacin, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.

Sinoviales.
No permiten ni el roce, ni el desplazamiento.  Sinovial superior o suprameniscal.- Situada entre la base del crneo y el borde superior del menisco inter articular.  Por arriba.- se inserta en el borde anterior del cndilo del temporal.  Por fuera.- en el tubrculo cigomtico.  Por detrs.- en el labio anterior de la cisura de glaser.  Por dentro.- en la base de la espina del esfenoides.  Sinovial inferior o inframeniscal.- Situada entre en menisco y el cndilo del maxilar inferior. Inervacin El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y posteroexterno, por fascculos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estara inervada por un fascculo del nervio masetero, y el polo anterointerno comparte dicha inervacin; fascculos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la inervacin del polo anterior-externo y del polo externoanterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la inervacin de la cpsula y los ligamentos laterales Irrigacin La irrigacin de la ATM se origina en la cartida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porcin anterior y la timpnica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porcin posterior y lateral. La irrigacin de la cabeza del cndilo es responsabilidad de: la cara posterior, postero-interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ltimo el polo antero- interno corresponde a la arteria Faringea Superior. Msculos de la ATM Msculo Pterigoideo externo (lateral) Posee 2 fascculos: -superior o esfenoidal -Superior o Pterigoideo

Fascculo Superior: Insercin superior: se inserta en la apfisis pterigoidea porcin superior, cara externa, en el ala mayor del esfenoide (carilla zigomtica) y en la cresta temporal del esfenoides Insercin de Accin: En el cndilo mandibular en el disco articular. Antagonismo-Sinergismo: no tiene. Fascculo Inferior Insercin Superior: en lacara externa de la apfisis Pterigoidea y en la apfisis Piramidal del hueso palatino. Insercin de Accin: en la cabeza y en la regin superinterna del cuello del cndilo mandibular. Accin: Apertura, lateralidad y propulsin Innervacin: es variada pudiendo corresponder al nervio temporal profundo, al nervio bucal, al nervio lingual, en ocasiones al temporal profundo posterior, y hasta del propio nervio mandibular. Irrigacin: Rama Pterigoidea de la arteria maxilar. Las funciones de la 2 hacen de este msculo no solamente son distintas, sino que nunca actan simultneamente: si uno esta contrado, el otro permanece tnico. As, en apertura mxima y en profusin el haz inferior se contrae, mientras que el superior no; al cerrar sucede lo contrario. En la lateralidad se contrae el haz superior del lado de trabajo; mientras tanto, en el otro lado (lado de no trabajo), se contrae el haz inferior.