AGUA TOTAL DEL CUERPO (ATC)

50-60% del peso total del cuerpo

y y y y

ATC disminuye
y y

Hombre 60% Mujer 50% RN 80% Tejidos magros (msculos, rganos slidos) Grasa/ Huesos

10-20% en obesos 10% desnutridos

> Agua

< Agua
y

Relacin entre peso y agua

y y

Constante Grasa corporal

COMPARTIMIENTO DE LQUIDOS

2 compartimientos:
Extracelular (1/3) y Intracelular2/3)
y

Extracelular
20% peso corporal y Plasma/ Intersticio
y

Intracelular
y

Mayor proporcin en la masa del musculo esqueltico

COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMIENTOS

DE LQUIDOS

Gradiente de []: Na/K ATP (membranas celulares) Liquido extracelular

y

Plasma: + protenas que contribuyen

Osmolalidad del plasma Equilibrio de lquidos a travs del endotelio capilar

Agua
y

y y

Difunde libre entre los compartimientos a diferencia de iones y protenas Distribuida uniforme entre los compartimientos Na: asociado al agua por sus propiedades osmticas y electrolticas

Lquidos con sodio se distribuyen en el liquido extracelular y contribuyen al intravascular e intersticial. Soluciones salinas: Expanden el volumen intravascular y el espacio intersticial

PRESIN OSMTICA

Movimiento de agua
y y

Depende de la osmosis Equilibrio osmtico:

Cambios en presin osmtica

y

Agua atraviesa membrana semipermeable para igualar las [] Mov determinado por la cantidad de solutos

Redistribucin del agua hasta que se cambia la presin osmtica Ejemplo:

Medida en osm o mosm Principales determinantes de la osmolalidad son las [] de:

y y y y

Si aumenta el sodio extracelular hay desplazamiento del agua intracelular al extracelular.

Sodio Glucosa Urea (BUN) 290 a 310 mosm en cada compartimiento

Osmolalidad de los lquidos:

CLASIFICACIN DE LOS CAMBIOS DE

LQUIDO CORPORAL

- INTERCAMBIO NORMAL DE LQUIDOS Y

ELECTROLITOS

La ingesta diaria de una persona es de 2000ml, 75% por ingestin y el resto de solidos. Las prdidas diarias de agua en un individuo promedio incluyen:
y y y

1 litro en orina 250 ml en las heces 600 ml como prdidas insensibles en la piel (75%) y en los pulmones (25%).

CLASIFICACIN DE CAMBIOS

Se clasifican en tres categoras:

volumen y concentracin y composicin
y

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS

La deficiencia del volumen extracelular es el trastorno de lquidos ms frecuente en pacientes quirrgicos y puede ser aguda o crnica.
y

El dficit agudo de volumen se acompaa de manifestaciones cardiovasculares y del sistema nervioso central. Crnico: signos tisulares disminucin de la turgencia de la piel y hundimientos de los ojos

El exceso del volumen generalmente iatrognico o consecutivo a un fallo renal, insuficiencia cardiaca congestiva o cirrosis. En este caso se incrementa el volumen plasmtico y el intersticial.

SIGNOS Y SINTOMAS
VOLUMEN
Sistema
General

DE TRASTORNOS DE

Deficiencia de volumen
Perdida de peso Disminucin de la turgencia de la piel Taquicardia Hipotension ortostatica Colapso de las venas del cuello Oliguria Hiperazotemia ileo

Exceso de volumen
Aumento de peso Edema periferico Aumento del gasto cardiaco Aumento de la presion venosa central Soplo

Cardiaco

Renal

Digestivo Pulmonar

Edema intestinal Edema pulmonar

CONTROL DE VOLUMEN

Los Osmoreceptores son sensores especializados que detectan incluso variaciones pequenas en la osmolalidad de los liquidos atraves de la sed y en diuresis a traves de rinones. Los Baroreceptores modulan tambien el volumen en respuesta a cambios de presion y el volumen circulante mediante sensores de presion especializados que estan situados en cayado aortico y senos carotideos.

CAMBIOS DE LA CONCENTRACIN DE SODIO

Hiponatremia
Se define como una concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 meq/l. y Se considera un trastorno fisiolgicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio vascular al intracelular.
y

MANIFESTACIONES CLINICAS DE
ANORMALIDADES DEL SODIO SRICO
Sistema corporal
SNC

Hiponatremia
Cefalea, confusin, reflejos hipoactivos o hiperactivos, convulsiones, coma, elevacin de la presin IC. Debilidad, fatiga, calambres. Anorexia, nausea, vmito, diarrea acuosa. Hipertensin y bradicardia si hay elevacion Presin IC. Oliguria

Musculoesqueltico Gastrointestinal Cardiovascular Renal

VALORACION DE ANORMALIDADES DE HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

Restrincion del agua, si es grave se administra sodio.

Funcion renal normal: no se manifiesta la hiponatremia sintomatico, si no hasta que su valor llega a 120meq/L o mayor Alteracion neurologica: sol. Salina normal 3% para incrementar sodio no mas de 1 meq/L hasta llegar a 130 meq/L. Asintomatica: se aumenta no mas de 0.5meq/l hasta 12 meq/L al dia, su correccion rapida podria dar un mielinolisis pontina, convulsiones y parestesia, movimientos acineticos y falta de respuesta y resultar dano cerebral.

HIPERNATREMIA

Resulta de una perdida de agua libre o por aumento del sodio mayor que el agua. Se clasifica en: Hipervolmica Normovolmica Hipovolmica

HIPERNATREMIA HIPERVOLMICA
Causada por: Administracin iatrognica de lquidos que contienen sodio. Exceso de mineralocorticoides.  Caractersticas: 1. Sodio en orina > 20 meq/L. 2. Osmolaridad Urinaria > 300 mosm/L.


HIPERNATREMIA NORMOVOLMICA
 1.

Se relaciona a causas: Renales Diabetes Inspida Diurticos Afeccin Renal

2. No Renales Perdida de agua (Gatrointestinal o Piel).

HIPERNATREMIA HIPOVOLMICA
 1.  

Causas: Perdida Renal de Agua: Diabetes Inspida. Diurticos Osmticos. Insuficiencia Suprarrenal. Enfermedades Tubulares Renales. Concentracin Urinaria de Na < 20 meq/L. Osmolaridad de orina < 300 a 400 mosm/L.

2. Perdida no Renal de Agua Eliminacin GI de agua (Diarrea). Eliminacin por la piel (Fiebre o Traqueotomias). Tirotoxicosis.  Concentracin Urinaria de Na < 15 meq/L.  Osmolaridad de Orina > 400 mosm/L.

HIPERNATREMIA SINTOMTICA

Solo en pacientes con deterioro de la sed o acceso restringido a lquidos. Se presentan cuando la concentracin srica es > 160 meq/L. Deshidratacin Celular. Hemorragia Subaracnoidea. Sntomas Centrales Inquietud o Irritabilidad. Convulsiones. Coma. Muerte. Signos Clsicos de Hipernatremia Hipovolmica Taquicardia. Ortostasis. Hipotensin. Mucosas secas y viscosas.

TRATAMIENTO

Hipernatremia
Consiste en el tratamiento del dficit de agua. En los hipovolmicos, se debe usar salina normal para corregir el dficit de volumen antes de corregir la concentracin. Se usa la siguiente formula para corregir la concentracin:

HIPERPOTASEMIA
 1.

Concentracin Srica de K > 3.5 a 5.0 meq/L. Causas: Consumo excesivo de K. Aumento consumo de complementos orales o IV. Transfusiones Sanguneas.

Aumento de liberacin de K de las clulas. Destruccin o catabolismo celular (Hemlisis, rabdomiolisis, lesiones por aplastamiento, hemorragias GI).
2. 3.

Deterioro de la excrecin renal. Diurticos ahorradores de potasio IECAS AINES IRC

SNTOMAS
Cambios en el EKG 1. Ondas T en espigas (cambio temprano). 2. Onda P aplanada. 3. Intervalo PR prolongado 4. (bloqueo de 1er grado). Complejo QRS  Neuromusculares: ensanchado. 1. Debilidad Formacin de Ondas 2. Parlisis Ascendente Sinusoidales. Fibrilacin 3. Insuficiencia Ventricular. Respiratoria 1. Arritmias 2. Paro Cardiaco
 1. 

Gastrointestinales: Nauseas Vmitos Clicos Intestinales Diarrea

Cardiovasculares:

HIPOPOTASEMIA

Alteracin mas comn en pacientes Quirrgicos. Causas: Consumo Inadecuado. Excrecin Renal Excesiva. Perdida en secreciones GI. Desplazamiento Intracelular. Medicamentos (Anfotericina, Aminoglucocidos, Foscarnet, Cisplatino o fosfamida).

 1. 2. 3. 4. 5.

SNTOMAS
 1. 2. 3. 4.

leo Estreimiento Debilidad Fatiga Disminucin de Reflejos Tendinosos Parlisis Paro Cardiaco ( Actividad Elctrica sin pulso o asistolia). Alteraciones del EKG: Ondas U. Aplanamiento de la Onda T. Cambios en el segmento ST. Arritmias.

TRATAMIENTO

Hiperpotasemia
Kayexalate (va oral o rectal). Administracin de glucosa y bicarbonato. Si hay cambios en ECG, se administra Cloruro de Calcio o Gluconato de Calcio inmediatamente para prevenir dao al miocardio.

Hipopotasemia
Consiste en replecin de potasio. En casos asintomticos, puede ser va oral. Si replecin IV se necesita, no debe de ser mas de 10 mEq/L/hr.

HIPERMAGNESEMIA
Es rara la hipermagnesemia.  Causas: 1. Deterioro de la Funcin Renal 2. Consumo Excesivo en Nutricin Parenteral Total o Laxantes y anticidos con magnesio.

SNTOMAS
    1. 2. 3.

Gastrointestinales: Nauseas Vmitos Neuromusculares: Debilidad Letargo Disminucin de los reflejos Cardiovascular: Hipotensin Paro Alteraciones en EKG: Aumento del intervalo PR. Complejo QRS ensanchado. Ondas T elevadas.

HIPOMAGNESEMIA

El agotamiento de Mg es un problema comn en pacientes hospitalizados sobre todo en UCI. Causas: Consumo deficiente (Inanicin, Alcoholismo, Uso prolongado de Lquidos IV, Nutricin parenteral total con dficit de Mg). Incremento de la Excrecin Renal (Alcohol, Diurticos, Anfotericina B). Perdidas GI (Diarrea). Malabsorcin. Pancreatitis Aguda. Cetoacidosis Diabtica. Aldosteronismo Primario.

SNTOMAS

Hiperactividad Neuromuscular y SNC. Reflejos Hiperactivos. Temblores Musculares. Tetania con Chvostek positivo. Delirio. Convulsiones. Alteraciones del EKG: Intervalos QT y PR prolongados. Depresin del segmento ST. Aplanamiento o inversin de ondas P. Taquicardia Helicoidal. Arritmias.

 1. 2. 3. 4. 5.

TRATAMIENTO

Hipermagnesemia

Eliminar ingesta de magnesio y corregir dficit de volumen. Se administra Cloruro de Clacio si hay sntomas. Si no mejora, hemodialisis es necesario.

Hipomagnesemia

Puede ser va oral si es asintomtico. Si es sintomtico con niveles de 1.0-1.8, se administra sulfato de magnesio 0.5 mEq/kg en salina normal 250 mL IV en 24 hrs por 3 dias. Con niveles por debajo de 1.0, se administra sulfato de magnesio 1.0 mEq/kg en salina normal 250 mL IV en 24 hrs por 1 dia, y despus 0.5 mEq/kg por 2 das.

HIPERCALCEMIA

Valor srico de Ca > 8.5 a 10.5 meq/L o Incremento de Cai > 4.2 a 4.8 mg/dl. Causas: Hiperparatiroidismo primario en pacientes externos. Afecciones Malignas en enfermos hospitalizados.

SNTOMAS
1. 2. 3. 4.

Neurolgicos: Depresin Confusin Estupor Coma Musculoesquelticos: Debilidad. Dolor en espaldad y extremidades. Renales: Poliuria Polidipsia Gatrointestinales: Anorexia Nauseas y Vmitos Estreimiento Dolor Abdominal Perdida de Peso

1. 2. 3.

Cardiacos Hipertensin Arritmias Empeoramiento de intoxicacin con digitlicos. Alteraciones del EKG: Acortamiento del Intervalo QT Intervalos PR y QRS prolongados Aumento del voltaje de QRS Aplanamiento y ensanchamiento de la onda T. Bloqueo AV.

1. 2.

1. 2.

1. 2. 3. 4. 5.

HIPOCALCEMIA

Concentracin srica de Ca < 8.5 a 10.5 meq/L o disminucin del Cai < 4.2 a 4.8 mg/dl. Causas: Pancreatitis Infecciones Masivas de tejido blando (Fascitis necrotizante). IR. Fstulas pancreticas e intestinales. Hipoparatiroidismo. Sndrome de Choque Txico. Anormalidades del Mg. Sndrome de Lisis Tumoral. Hipocalcemia Pasajera (Despus de Extirpar un adenoma paratiroideo). Afecciones Malignas (Incremento en la actividad osteoclsticas).

SNTOMAS


Neuromuscular: Parestesias de la Cara y Extremidades. Calambres Musculares Espasmo Carpopdico Estridor Tetania Convulsiones. Hiperreflexia Signo de Chvostek Signo de Trousseau Cardiacos: Disminucin Contractilidad del Corazn Insuficiencia Cardiaca

Alteraciones EKG: Intervalo QT prolongado Inversin de la onda T Bloqueos Cardiacos FV

TRATAMIENTO

Hipercalcemia

Cuando es sintomtico (usualmente por encima de 12 mg/dL). Tratamiento consiste en replecin del dficit de volumen, y luego una diuresis rpida con salina normal.

Hipocalcemia

Si es asintomtico se puede tratar va oral o IV. Si es sintomtico se trata con Gluconato de Clacio IV 10% para llevar la concentracin de 7-9 mg/dL. Es importante recordar que si hay hipomagnesemia siempre se corrige ese primero.

Composicion Electrolitica {meq/L} Solucion Liq. Extracelular Ringer con Lactato Cloruro de Na al 0.9% D5 en cloruro de Na al 0.45% D5 en agua Cloruro de Na al 3% 513 513 Na 142 130 154 77 Cl 103 109 154 77 K 4 4 HCO3 27 28 Ca 5 3 Mg 3 mosm 280-310 273 308 407 253 1026

Composicin Cloruro de sodio Cloruro de potasio Cloruro de Calcio 2H2O Lactato de sodio Agua inyectable c.s.p. Equivalente a: Na+: K+: Ca++: Cl-: C3H5O3:

500 ml. 3.0g 0,15 g. 0,1 g. 1,55 g.

1000 ml. 6,0 g. 0,3 g. 0,2 g. 3,1 g.

130,7 mEq/l 4,0 mEq/l 2,7 mEq/l 109,7 mEq/l 27,5 mEq/l

El cloruro de Na es ligeramente hipertonico La concentracion alta impone una carga importante de este ion a los rinones y podria provocar acidosis metabolica hipercloremica Es una soln ideal para
y

Nombre: Forma Farmaceutica:

Suero Fisiolgico Solucin Inyectable Bolsa PVC de 100mL. / 250 L. / 500mL. / 1000mL. Deshidratacion Hipotonica, Vehiculo Parenteral. Cloruro de Sodio 0.9 Grs. en 100mL

Corregir los deficit de vol. Acompanados de hiponatremias, hipocloremia y alcalosis metabolica

Presentacin:

Accin Terapeutica Principal: Principios Activos: Concentracin:

CLORURO DE NA AL 45%

Util para restituir perdidas GI en curso y consevar el Tx con liqs posoperatorio Proporsiona suficiente H2O libre para las perdidas insencibles y suficiente Na para ayudar a los rinones a ajustar las concentraciones sericas del mismo

Proporsiona 200kcal/L Siempre se anade a slns que contienen menos de 45% de cloruro de Na
y

Es util anadir K una vez q se establecen la funcion renal y diuresis adecuada

a fin de conservar la osmolalidad, evitando la lisis de GR q podria ocurrir con la administracion rapida de liq hipotonico

Sln hipertonica Se utilizan

y

Corregir deficit grave de Na

Suelen utilizarse slns al 7.5% como modalidad terapeutica en px con lesiones cerradas de la cabeza
y

Riesgos
y

Hemorragias

Es un vaso dilatador arteriolar

Incrementa el riego cerebral y disminuye la presion intracraneal, lo cual disminuye el edema craneal

Formula para calcular liqs de sosten

1ros 0-10kg

Administrar 100ml/kg/dia 50ml/kg/dia

10-20 kg

>20 kg

20 ml/kg/dia

ejemplo Fem de 70 kg recibira un total de 2,400 ml de liqs todos los dias 1,000 para los 1ros 10 kg de peso {10kg x 100} 1,000 para los 20kg de peso {20 kg x 50} 400ml para los 40 kg de peso {20kg x 20}

Los px con signos cardiovasculares deben recibir

y

El dx de deficit de vol. es sobre todo clinico

y y

Los signos y sx varian dependiendo a cronicidad Se deben de corregir antes de la operacion

un bolo de 1-2 L de liquido isotonico seguido de una venoclisis continua

En caso de hipernatremia grave por deficit de vol.

y

Por lo general se restituyen con una sln cristaloide isotonica

Corregir el trastorno con lentitud mediante sln salina 45% o Riger con lactato en lugar de Dextrosa al 5% sola

Con la induccion de la anestesia

y

Se pierden los mecanismos compensadores y se presenta hipotension si no se antienden de modo apropiado antes de la intervencion quirurgica

Se basa en el estado de vol. estimado y la perdida constante de liquido proyectado Es necesario corregir cualquier deficit En el periodo inicial se administra una sln isotonica

Si hay incertidumbre se incerta un cateter venoso central o cateter de Swanganz Desp de as 24 -48 h iniciales se cambian los liqs a una sln salina al 0.45% a la que se le anade dextrosa a los px que no toleran nutricion enterica Si la funcion renal y la diuresis son adecuadas, se anade Ka los liqs intravenosos