Secretara de Salud Servicios de Salud de Morelos

ACTUALIZACIONES EN
E N F E R M E DA D ES D I A R R E I C A S AG U DA S , I N F EC C I O N ES R ES P I R ATO R I A S I N F LU E N ZA Menores de 5 aos

Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas e Infecciones Respiratorias.

6 de Noviembre de 2009

ACTUALIZACIN DEL MANUAL DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

MANUAL 1998 MANUAL 2009

El manual 1998 cuenta con 6 captulos sustantivos, la seccin de autoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa. La actualizacin 2009 incluye 9 captulos sustantivos ms las secciones de Autoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa. En la revisin participaron las siguientes instancias y dependencias: Direccin General Adjunta de Epidemiologa: Direccin de Enfermedades Transmisibles Subsecretara de Fomento y Normatividad Ambiental Gerencia de Potabilizacin y Tratamiento. Subdireccin General de Agua Potable, Drenaje y saneamiento de la Comisin Nacional del Agua. Hospital Infantil Dr. Federico Gmez Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social- Unidad Oportunidades Responsable Estatal del PASIA Morelos Coordinador Estatal de EDA-IRA Tabasco

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL

Programa de EDAS e IRAS

MANUAL 1998
Ttulo: Enfermedades Diarreicas. Manual de procedimientos tcnicos 1998 1.- EPIDEMIOLOGA Informacin general Etiologa Factores predisponentes

MANUAL 2009
Ttulo: Enfermedades Diarreicas Agudas. Prevencin, control y tratamiento. Manual para el personal de salud. 2009
1.- CONSIDERACIONES GENERALES Se actualiz la informacin epidemiolgica con datos al 2007 oficiales. Se incluyeron: Definicin de Enfermedad diarreica Fisiopatologa de la Diarrea aguda Historia natural de la enfermedad
2.- BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIN ORAL Para ampliar la informacin se incluye un captulo que considera lo siguiente: Fundamentos de la terapia de hidratacin oral Soluciones de Rehidratacin Oral (SRO) estndar y de BO Ventajas de la Terapia de Hidratacin Oral Limitaciones de la hidratacin oral e indicaciones de la hidratacin endovenosa Insumos bsicos en la unidad de salud para la THO Caractersticas fsicas del rea . Mobiliario Material y equipo Conservacin de los sobres de Vida Suero Oral Medicamentos

Los fundamentos de la terapia de hidratacin oral se considera en el captulo 4 Atencin en la consulta Externa

MANUAL 1998
2.- PREVENCIN Vigilancia de la cloracin del agua -Procedimiento para el muestreo y determinacin del cloro residual Procedimiento para la desinfeccin del agua Promocin de la lactancia materna. -Capacitacin para mejorar las prcticas de ablactacin y destete Promocin de la higiene en el hogar -Lavado de manos -Eliminacin adecuada de excretas -Si no se dispone de inodoro, sanitario o letrina -Manejo adecuado de las heces en nios con diarrea. Inmunizacin contra el sarampin Suplementacin con vitamina A

MANUAL 2009
CAPITULO 3 PREVENCIN se conservan los temas descritos en 1998, actualizando la informacin adems se agregan los siguientes subtemas Higiene y almacenamiento de los alimentos Suministro de agua potable para consumo humano Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano Alcantarillado Eliminacin adecuada de excretas Recoleccin y disposicin de residuos slidos Vacuna contra rotavirus

Se incluye el captulo MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA con los siguientes temas: Los principios ms importantes que la madre debe conocer Errores frecuentes que deben evitarse Manejo nutricional -Alimentacin contina -Por qu es recomendable la continuacin de la alimentacin? -Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edad Uso de suplementos durante la diarrea aguda. Bebidas abundantes, manejo de lquidos durante la diarrea

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MANUAL 1998
Informacin bsica -Los principios ms importantes que la madre debe conocer. Errores frecuentes Componentes de la Atencin -Alimentacin continua (para prevenir desnutricin) -Bebidas abundantes (para prevenir deshidratacin) -Consulta mdica Capacitacin a la madre -Metodologa para la capacitacin a las madres: Modalidades de la capacitacin. -Recomendaciones generales para la capacitacin. -Acciones educativas: -Proporcionar informacin bsica con nfasis en -Capacitacin prctica. -Evaluacin a la capacitacin de la madre Estrategias de capacitacin a la madre

MANUAL 2009
La informacin contenida en este apartado se amplio y se conviertieron en dos captulos. CAPITULO 5 CAPACITACIN A LA MADRE La informacin registrada en el manual 1998 continua vigente. Se agrega un subtema sobre preparacin del VSO Criterios para la entrega de los sobres de VSO CAPITULO 6 ATENCIN EN EL HOGAR La informacin registrada en el manual 1998 se actualiza Se resaltan los signos de alarma Se incluyen imgenes sobre principales signos de deshidratacin

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MANUAL 1998
4.- ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA Informacin bsica -Fundamentos de la terapia de hidratacin oral Errores frecuentes Componentes de la consulta completa. -Gua para la atencin del paciente (algoritmo) Evaluacin clnica y clasificacin Identificacin de factores de mal pronstico Tratamiento adecuado -Plan A -Plan B -Plan C -Tratamiento del choque hipovolmico -Uso de antimicrobianos -Control de Fiebre -Nutricin y Vacunas Capacitacin a la madre Seguimiento de los casos

MANUAL 2009
CAPITULO 7 ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA En general se conservan los mismos temas pero: Se incluye informacin para realizar un diagnstico y tratamiento efectivos. Del cuadro de evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente se actualiza la informacin sobre tiempo de llenado capilar Se amplia la informacin sobre el plan A, Del plan B se incluyen criterios para la administracin de VSO en caso de no conocer el peso del paciente. Alternativas y modificaciones del plan B Gastroclisis Cmo evaluar la evolucin del plan B Se incluye ejemplos de Plan B Del plan C, se incluyen generalidades Se actualiza la dosis de lquidos que deben suministrarse en la primera hora de tratamiento.(algoritmo tratamiento choque hipovolemico) Se incluyen ejemplos plan C. Sea actualiza el cuadro de medicamentos (antibiticos y antiparasitarios). Se agrega informacin sobre el suplemento de Zinc para tratar a diarrea aguda. Criterios para el seguimiento del paciente.

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Cules son los cambios en el manual?

Sales de baja osmolaridad. Cambios en los parmetros de llenado capilar. Incorporacin de una tabla para estimar la cantidad de solucin de hidratacin oral a dar en un paciente cuando se desconoce el peso. Apartado que explica que debemos hacer cundo la madre tiene que retirarse de la unidad antes de completar el tratamiento. Alternativas y modificaciones del Plan B. Evaluacin del Plan B.
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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Sales de hidratacin oral

SRO de osmolaridad estndar (gramos)
Sodio Cloruro Glucosa anhidra Potasio citrato 90 80 111 20/10

SRO de baja osmolaridad (gramos)

75 65 75 20/10

Osmolaridad total

311
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245

Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Soluciones de hidratacin oral

SRO de osmolaridad estndar (mmol/litro) 3.5 20 SRO de baja osmolaridad (mmol/litro) 2.6 13.5

Cloruro de socio Glucosa anhidra

Cloruro de potasio
Citrato trisdico dihidratado

1.5
2.9

1.5
2.9

Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Ventajas de la solucin de hidratacin de baja osmolaridad

La solucin de 245 mOsm/L es igualmente tan eficaz como la solucin de hidratacin oral de 311 mOsm/L

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Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. An evidence and consensus basedguideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.

ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Si conoce el peso del paciente: 100ml/kg de peso, de solucin de hidratacin oral, durante cuatro horas, fraccionados en dosis cada 30 minutos. Cuando NO conoce el peso:

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other seniorhealth workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO (y no existen factores de mal pronstico) Inicie la hidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de finalizar las primeras 4 horas del plan B de tratamiento, no est vomitando y muestra seales de recuperacin, explique al responsable del menor de 5 aos: Cmo preparar el vida suero oral. Cmo continuar el tratamiento en el hogar. Cunto suero oral debe de darle para completar 4 horas ms de tratamiento en su casa. D vida suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa. D los sobres necesarios de VSO. Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar. Entregue y explique la hoja de recomendaciones Realice hoja de alta voluntaria.

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Alternativas y modificaciones del plan B

Atole de Arroz Indicaciones: Cuando el gasto fecal alto persiste por ms de 4 horas de estar recibiendo suero oral, sin permitir la correccin de la deshidratacin. Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L). Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin total del arroz (20g/l), sin ocasionar carga osmtica indeseable.

Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como aminocidos, dipptidos y oligosacridos.
Disminucin de la secrecin intestinal de agua por bloqueo de los canales de cloro.
Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso taller. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3 ed. Mxico (D.F.); 2000.

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

Administracin de solucin de hidratacin oral por gastroclisis

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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN

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ANTIBITICOS

Antibiticos en diarrea
Diarrea con sangre. Casos con sospecha de clera. Infeccin por Giardia lambia o Entamoeba histolytica. Cuando hay una infeccin extraintestinal concomitante. Infecciones por Salmonella no typhi. Infeccin por E. Coli enteropatgena.

Pacientes con desnutricin grave.

Pacientes con inmunosupresin.

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ANTIBITICOS
Antibiticos utilizados en el tratamiento de las principales causas bacterianas de diarrea aguda.

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ANTIBITICOS

Tratamiento emprico de la diarrea con sangre

Menores de 1 ao una infeccin ms frecuente por Campylobacter jejuni y el tratamiento emprico debe ser con eritromicina. Si el nio tiene diarrea con moco y sangre y es mayor de 1 ao, puede tratarse de Shigella y es menor la probabilidad de campylobacter, por lo que se debe iniciar con Trimetropin con Sufametoxazol.
Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, Lpez-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Cohort study of intestinal infection with campylobacter in Mexican children. Lancet 1988:1 (8584):503-6 Larrosa-Haro A, Ruiz-Perez M, Aguilar-Benavides S. Utilidad del estudio de las heces para el diagnstico y tratamiento de lactantes y rescolares con diarrhea aguda. Salud Publica Mex 2002;44(4):328-34.

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MANUAL 1998
5.- ATENCIN EN EL HOSPITAL
Informacin bsica Errores frecuentes Atencin integral del nio Tratamiento Criterios de egreso hospitalario Capacitacin a la madre

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CAPITULO 8 ATENCIN EN EL HOSPITAL Persisten los mismos temas, se actualizo la informacin

6.-INFORMACIN Y EVALUACIN
Notificacin de los casos Notificacin de las defunciones -Informacin bsica Autopsias verbales -Requisitos para la elaboracin de la autopsia verbal. -Informacin para el anlisis. Fallas ms frecuentes identificadas mediante las Autopsias Verbales. -De la atencin en el hogar. -De la atencin por personal no mdico -De la atencin mdica -De la atencin hospitalaria

CAPITULO 9 INFORMACIN Y EVALUACIN

Se revisa la informacin registrada en 1998. Se agrega informacin sobre: INSTRUMENTOS DE INFORMACIN EN SALUD: hoja diaria del mdico, expediente clnico Antecedentes de Autopsia verbal, Criterios de seleccin para las autopsias verbales a realizar Se amplia la informacin para la evaluacin, se incluye los criterios para definir municipios de riesgo y los datos mnimos recomendados para determinarlos. Se incluyo tambin los indicadores de impacto intermedio y de proceso.

MANUAL 1998
AUTOEVALUACIN GLOSARIO

MANUAL 2009
AUTOEVALUACIN Se actualizaron los casos clnicos GLOSARIO Se actualiza la informacin

ANEXOS
Autopsia verbal de defuncin por enfermedad diarreica

ANEXOS Se incluyeron los siguientes: Anexo 1: Estado de nutricin de acuerdo al peso para la longitud o talla en nias o nios de 45.0 a 120.0 cm. Valores de referencia Anexo 2: Estado nutricio de acuerdo al ndice de masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19 aos. Valores de referencia
Anexo 3: Hoja de recomendaciones: Indicaciones que deber seguir en casa cuando su hijo tenga diarrea Anexo 4: Hoja de evolucin clnica Anexo 6 Dictamen autopsia verbal de defuncin por enfermedad diarreica.

Instructivo de Autopsia Verbal de defuncin por enfermedad diarreica.

PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

ISBN en tramite Portada, en proceso de elaboracin para aprobacin de Comunicacin Social

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MODIFICACIONES EN LAS CDULAS DE SUPERVISIN

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CEDULAS DE SUPERVISIN JURISDICCIONAL

DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA NIVEL JURISDICCIONAL

Fecha: Entidad Federativa: Nombre del Jefe jurisdiccional: Nombre del Coordinador del PASIA Telfono: Correo electrnico: Nombre del Supervisor CeNSIA: Jurisdiccin:
(registre N y nombre completo de la jurisdiccin)

Instrucciones generales. Presentarse en compaa del Coordinador Estatal del PASIA., con el Director de la Jurisdiccin sanitaria seleccionada. Solicitar que reuna a su equipo de trabajo jurisdiccional de Infancia. Explque el objetivo de la visita y el plan de trabajo. Registrar con letra legible y tinta negra la informacin en los rubros donde se solicita y marcar con una X en las columnas que corresponda de acuerdo a los hallazgos. Aplicar la cdula a cada uno de los responsables jurisdiccionales que colaboran en el programa de Infancia de acuerdo al componente que se est explorando. La cdula consta de tres secciones: 1.- Seccin de Estructura explora Recursos humanos, fisicos y financieros. Organizacin y Coordinacion e Insumos. Las variables contenidas en los criterios de la seccin de estructura se califican dicotmicamente, es decir CUMPLE (C) o NO CUMPLE (NC). Con esto debe entenderse que no existe el cumplimiento parcial como una calificacin aceptada. Por otra parte, de acuerdo a las caractersticas de la complejidad de la unidad algunos de ellos pueden NO APLICAR (NA). El programa de Infancia deber cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los convenientes sealados en la seccin de estructura. 2.-Seccin de Proceso explora: Programacin, Capacitacin para el personal de Salud, Supervisin, Informacin y Capacitacin a la poblacin, Vigilancia epidemiolgica y Sistema de informacin. Los criterios de proceso se evaluaran con base a un sistema de punto. El valor mximo son cuatro puntos por especificacin. En la columna PROCEDIMIENTOS se describe lo que el supervisor debe verificar y en algunos casos se describe las respuestas esperadas. 3.- Seccin de resultados: explora el impacto y cobertura de las actividades de acuerdo a indicadores especificos. Para calificar deber cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los convenientes En las secciones donde se registre NA, debern realizarse los ajustes pertienentes en la calificacin.

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CEDULAS DE SUPERVISIN LOCAL

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA NIVEL LOCAL

3.- PROGRAMACIN Y AVANCE EN CUMPLIMIENTO DE METAS

3.2.- El mdico responsable de la unidad cuenta con las metas del ao

3.2.- Solicitar al personal la meta de actividades del ao vigente . Las metas deben contener lo siguiente: 3.2.1.-El nmero de casos esperados de EDA segn plan de tratamiento para los menores de cinco aos de edad.

1 1 1 1 Recursos humanos-fsicos Organizacin y coordinacin Cumplimiento de metas Capacitacin Supervisin Informacin a la poblacin VE de defunciones Sistema de Informacin Indicadores de resultado Insumos

3.2.2.- Nmero de casos esperados de IRA segn plan de tratamiento. vigente para las actividades de EDA-IRA y el personal de salud entrevistado tiene conocimiento de ellas. 3.2.3.- Nmero de determinaciones de cloro residual en tomas domiciliarias indicadas por su jurisdiccin (regulacin sanitaria deber proporcionar la apertura programtica). 3.2.4.- Madres capacitadas en EDA-IRA.

Estructura: Recursos Humanos y Fsicos; Organizacin y Coordinacin

CRITERIOS PONDERACIN INDISPENSABLE NECESARIO CONVENIENTE RESULTADO TOTAL 41 1 0 42 APLICAN 41 1 0 42 CUMPLE 0 0 0 0 NO CUMPLE 41 1 0 42 NO APLICA 0 0 0 0

% DE CUMPLIMIENTO 0% 0% #DIV/0! 0%

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MODIFICACIONES EN LAS AUTOPSIAS VERBALES

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AUTOPSIA VERBAL

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AUTOPSIA VERBAL

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INFLUENZA EN PEDIATRA

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INFLUENZA EN PEDIATRA

Nunca olvidar que todo nio con sospecha de neumona presenta: Fiebre (temperatura >38C), tos o dificultad respiratoria

Se considera dificultad respiratoria

<2 meses de edad: + 60 respiraciones por minuto De 2 a 11 meses de edad: + 50 De 12 a 5 aos: + 40

Todo nio con neumona grave presenta Fiebre (temperatura >38C), tos o dificultad respiratoria, tiraje Subcostal y/o estridor en reposo, o cualquiera de los siguientes Signos generales de peligro (enfermedad grave): No puede beber, todo lo vomita, letrgico o inconsciente, convulsiones Programa de EDAS e IRAS

INFLUENZA EN PEDIATRA

ANTIVIRAL

DOSIS EN NIOS
Para el tratamiento en menores de 1 ao el CDC ha recomendado el uso de oseltamivir cuando el beneficio es mayor que el riesgo. La dosis sugerida es:
<3 meses 12 mg dos veces al da por 5 das 3 a 5 meses 20 mg dos veces al da por 5 das 6 a 11 meses 25 mg dos veces al da por 5 das

OSELTAMIVIR

Para nios mayores de 1 ao con peso menor de 15 kg es de 30 mg dos veces al da, durante 5 das Para nios de 3 a 7 aos y entre 15 y 23 kg la dosis es de 45 mg dos veces al da por cinco das Para nios mayores de 7 aos y hasta 10 aos que pesan ms de 23 kg hasta 40, la dosis es de 60 mg dos veces al da por cinco das Para nios mayores de 10 aos y que pesan ms de 40 kg la dosis es de 75 g dos veces al da por cinco das

ZANAMIVIR

2 inhalaciones de 5 mg (10 mg total) dos veces al da para 7 aos de edad o mayor

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