Livro de Estágio - 9º CLE - CG

___________________________________NDICE_____________________________________
1

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
Plo Calouste Gulbenkian
9 CLE

___________________________________NDICE_____________________________________

2

NDICE

O Processo de Cuidados de Enfermagem ................................................................. 3
Necessidades Humanas Bsicas de Vrginia Henderson ........................................... 5
Oxigenao ................................................................................................................ 9
Aspirao de Secrees .......................................................................................... 14
Administrao de oxignio ....................................................................................... 17
Alimentao ............................................................................................................. 24
Entubao Nasogstrica .......................................................................................... 30
Eliminao Vesical ................................................................................................... 36
Algaliao ................................................................................................................ 41
Eliminao Intestinal ................................................................................................ 46
Enema de Limpeza .................................................................................................. 54
Sono e Repouso ...................................................................................................... 57
Termorregulao ...................................................................................................... 66
Higiene e Vesturio .................................................................................................. 73
Fazer a cama desocupada ....................................................................................... 78
Banho ao doente acamado e fazer a cama do doente acamado .............................. 81
Movimento e Postura ............................................................................................... 85
Posicionamento do Doente ...................................................................................... 89
Mobilizaes ............................................................................................................ 93
Procedimento das Transferncias ............................................................................ 98
Proteco de Agresses e Acidentes ..................................................................... 108
Penso assptico ..................................................................................................... 124
Execuo de Ligaduras .......................................................................................... 127
Administrao de Teraputica ................................................................................ 130
Preparao / Administrao de Terapeutica via I.V ................................................ 148
Preparao/Administrao de Teraputica Injectvel Intra-drmica, Subcutnea e
Intramuscular ......................................................................................................... 152
Administrao de teraputica por via inalatria ...................................................... 155
Sinais Vitais ........................................................................................................... 159
Histrico de Enfermagem ....................................................................................... 164
Colheita de Especimens ......................................................................................... 172
Testes Urinrios de Leitura Instantnea ................................................................. 173
Urocultura (Mulheres) ............................................................................................. 174
Urocultura (Homens) .............................................................................................. 174
Urina de 12 horas ................................................................................................... 174
Urina de 24 horas ................................................................................................... 174
Colheita de Fezes: ................................................................................................. 175
Anatomia ................................................................................................................ 176
Regies do Abdomn e Termos Descritivos ........................................................... 177
Ossos ..................................................................................................................... 178
Esqueleto Completo ............................................................................................... 178
Crnio .................................................................................................................... 179
Crnio (cont.) ......................................................................................................... 180
Fossas nasais e seios paranasais .......................................................................... 181
Pavimento da Cavidade Craniana .......................................................................... 182
Coluna Vertebral .................................................................................................... 183
Caixa Torcica ....................................................................................................... 184
Cintura Escapular, Membro Superior, Omoplata e Clavcula .................................. 185
mero, Cbito e Rdio ........................................................................................... 186
___________________________________NDICE_____________________________________

3
Mos, Cintura Plvica e Membro Inferior ................................................................ 187
Bacia ssea ........................................................................................................... 188
___________________________________NDICE_____________________________________

4
Fmur, Tbia e Pernio ........................................................................................... 189
Ps ......................................................................................................................... 190
Articulaes ........................................................................................................... 191
ATM ....................................................................................................................... 191
Articulao do Ombro ............................................................................................. 192
Articulao do cotovelo e da Anca ......................................................................... 193
Articulao do Joelho ............................................................................................. 194
Articulao do Tornozelo ........................................................................................ 195
Msculos ................................................................................................................ 196
Musculatura Geral .................................................................................................. 196
Musculatura Geral (Cont.) ...................................................................................... 197
Msculos do Pescoo ............................................................................................ 198
Msculos da Face .................................................................................................. 199
Msculos da Mastigao ........................................................................................ 200
Msculos Hioideus e Msculos da Lngua .............................................................. 201
Msculos do Palato, Faringe e Laringe .................................................................. 202
Msculos do Globo Ocular ..................................................................................... 203
Msculos Profundos do Dorso e Msculos da Respirao ..................................... 204
Msculos do Abdomn e Msculos do Perneo ...................................................... 205
Msculos da Cintura Escapular .............................................................................. 206
Msculos do Membro Superior ............................................................................... 207
Musculos do Brao ................................................................................................. 208
Msculos do Antebrao .......................................................................................... 209
Msculos da Mo ................................................................................................... 210
Msculos da Anca e da Coxa ................................................................................. 213
Msculos Coxa (cont.) e Msculos da Perna ......................................................... 214
Msculos da Perna (cont.)...................................................................................... 215
Msculos do P ...................................................................................................... 216
Glossrio ................................................................................................................ 218
____________________________O PROCESSO DE ENFERMAGEM_______________________________
5
_____________________________O PROCESSO DE ENFERMAGEM________________________________
6
O PROCESSO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

um mtodo de trabalho que nos permite conhecer os problemas e capacidades do doente, para
depois se planear as intervenes necessrias, executar e posteriormente fazer uma avaliao final,
tendo sempre em conta a avaliao inicial, como termo de comparao. Este mesmo feito tendo em
conta o modelo terico de Virgnia Henderson e as suas 14 necessidades humanas bsicas.

FASE ACES
Colheita de dados
Observao
Entrevista
Consulta do processo clnico
Famlia
Diagnstico de enfermagem
Identificao de um problema (P)
Definio dos factores causais (E)
Definio dos sinais e sintomas (S)
Planeamento
Definio de prioridades
Estabelecer de objectivos e resultados
esperados
Determinao das intervenes no
plano de aces (preveno, reduo,
eliminao)
Implementao
Execuo das aces registos da
evoluo
Avaliao
Verificao da obteno dos resultados
esperados

_______________NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON________________
7
________________NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON_________________
8
NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE VRGINIA HENDERSON
Segundo Virgnia Henderson, o Enfermeiro tem a funo de assistir o ser humano, doente ou
saudvel, no desempenho das actividades que contribuem para a sade ou para a sua recuperao
(ou para uma morte pacfica) e que ele iria desempenhar sem auxilio, caso tivesse fora, a vontade
ou os conhecimentos necessrios para o fazer de modo a ajud-lo a conquistar a independncia to
rpida quanto possvel.
No caso do doente no ter fora, deve ser substitudo, caso no tenha vontade, deve ser
estimulado e caso no tenha conhecimentos, deve ser ensinado.
Segundo a prpria existem 14 necessidades humanas bsicas, que compreendem os
componentes dos cuidados de enfermagem. (O que se encontra em baixo de cada necessidade,
constitui o diagnstico de enfermagem)
1. Respirar
Alterao das trocas gasosas
Incapacidade para manter a respirao espontnea
Limpeza ineficaz das vias areas
Alto risco de asfixia
Alto risco de aspirao (auto-aspirao)

2. Alimentar-se e hidratar-se
Alterao da nutrio por defeito e por excesso
Risco potencial da alterao da nutrio por excesso
Dfice de auto-cuidados: alimentao
Dfice de volume de lquidos
Alto risco de dfice de volume de lquidos
Alterao da deglutio
Excesso de volume de lquidos
Amamentao materna ineficaz

3. Eliminao
Alterao da eliminao urinria
Dfice de auto-cuidados: uso de WC
Diarreia
Obstipao
Obstipao crnica
Obstipao subjectiva
Incontinncia fecal
Incontinncia urinria de esforo
Incontinncia urinria de urgncia
Incontinncia urinria funcional
Incontinncia urinria reflexa
Incontinncia urinria total
Reteno urinria

4. Movimentar-se, conservar uma boa postura
Alterao da mobilidade fsica
Alto risco de deteriorao da integridade cutnea
Alto risco de disfuno neurovascular perifrica
Diminuio do trabalho cardaco
Alterao da perfuso tecidual (especificar tecido)

5. Dormir, repousar
Alterao do padro de sono
Fadiga
Intolerncia actividade
Alto risco de intolerncia actividade
________________NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON__________________
9
6. Vestir-se e despir-se
Dfice de auto-cuidados: vestir-se/despir-se

7. Manter a temperatura corporal nos limites normais
Alto risco de alterao da temperatura corporal
Hipertermia
Hipotermia
Termorregulao ineficaz

8. Estar limpo, asseado, proteger pele e mucosas
Alterao da mucosa oral
Dfice de auto-cuidados: banho/higiene
Deteriorao da integridade cutnea
Alto risco de deteriorao da integridade cutnea
Deteriorao da integridade tecidual

9. Evitar perigos
Afrontamento defensivo
Alto risco de auto-leso
Ansiedade
Baixa auto-estima crnica
Baixa auto-estima situacional
Desateno unilateral
Deteriorao da adaptao
Disreflexia
Dor
Dor crnica
Duelo antecipado
Negao ineficaz
Negao a seguir ao tratamento
Alto risco de infeco
Alto risco de intoxicao
Alto risco de traumatismo
Alto risco de violncia (leses a outros)
Resposta ps-traumtica
Sndrome traumtico de violao
Temor/medo
Transtorno da auto-estima
Transtorno da identidade pessoal
Transtorno da imagem corporal

10. Comunicar com os seus semelhantes
Alterao dos processos familiares
Afrontamento familiar inefectivo
Alto risco de afrontamento familiar
Isolamento social
Alteraes sensoperceptivas: visuais, auditivas, tactis
Deteriorizao da comunicao verbal
Deteriorizao da interaco social
Sndrome de stress de transferncia
LIVRO DE ESTGIO
________________NECESSIDADES HUMANAS BSICAS DE VIRGINIA HENDERSON__________________
1
0
11. Actuar de acordo com as suas crenas e valores
Desespero
Impotncia
Sofrimento espiritual

12. Preocupar-se por ser til e realizar-se
Alterao do crescimento, desenvolvimento
Alterao dos padres de sexualidade
Alterao do desempenho do papel
Alterao parental
Alto risco de cansao no desempenho do papel de cuidador
Condutas geradoras de sade (especificar)
Conflito de decises (especificar)
Conflito de papel familiar
Dificuldade em manter a sade
Dificuldade de mantimento do lar
Disfuno sexual
Manuseamento inefectivo do regime teraputico (individual)
Risco potencial de alterao parental

13. Recreio e lazer
Dfice de actividades recreativas

14. Aprendizagem
Alterao dos processos de pensamento
Dfice de conhecimentos (especificar)

LIVRO DE ESTGIO
____________________________________OXIGENAO______________________________________
11

LIVRO DE ESTGIO
____________________________________OXIGENAO______________________________________
12
OXIGENAO
Caractersticas da respirao:
Frequncia contagem de ciclos respiratrios num minuto Normal ou eupneica 10 a 20
ciclos/minuto
Apneia frequncia respiratria igual a 0, a pessoa no respira
Bradipneia frequncia respiratria < a 10 cpm
Taquipneia ou polipneia frequncia respiratria > a 20 cpm
Ritmo intervalo de tempo entre um ciclo respiratrio e o seguinte regular ou irregular
Amplitude corresponde ao volume de ar trocado em cada ciclo respiratrio, chamado o
volume corrente = 500cc de ar inalado e exalado num ciclo (pode ser medido por
espirmetros ou simplesmente pela expanso da caixa torcica
Normal 500cc
Superficial < 500cc ou a caixa torcica no se expande tanto
Profunda > 500cc ou como um suspiro (hiperpneia caracterizada por ciclos
respiratrios profundos)
Localizao local onde se observa os movimentos respiratrios
Torcica trax
Abdominal abdmen
Mista ou toraco-abdominal trax e abdmen

Respirao eupneica obedece normalidade, o respirar fisiolgico
Frequncia 10 a 20 cpm
Ritmo regular versus irregular
Amplitude 500cc = normal / superficial / profunda
Localizao torcica / abdominal / mista
Indicadores
Externos Internos
Movimentos simtricos do trax Pele e mucosas rosadas
Respirao sem esforo nem
dificuldade
Pessoa consciente e orientada
Os ciclos respiratrios so silenciosos

Respirao dispneica dificuldade em respirar
Indicadores
Externos Internos
Os movimentos respiratrios no so simtricos Sinais de hipxia:
1. Alterao do estado de
conscincia
2. Alteraes da cor da pele e
mucosas (cianose observvel: leito
ungueal, lobos das orelhas e
regio peri-bocal)
3. Outros efeitos: taquipneia ou
polipneia (para compensar o
desequilbrio), taquicardia,
nuseas e vmitos
A pessoa adopta a posio de sentada, com as mos
apoiadas nos joelhos, cadeira ou cama, de forma a
facilitar os movimentos respiratrios

Tiragem respiratria maior esforo e trabalho dos
msculos: escaleno, estrenocleidomastoideu, trapzios
do pescoo e ombro, recto abdominal e intercostais
(podendo estar tambm associado o adejo das asas do
nariz bem como os sinais de hipxia)
Movimentos respiratrios ruidosos:
1. Inespecficos
2. Estridor agudo intenso e irritante (laringe)
3. Estertores graves, tipo ressonar (secrees
traqueia e brnquios)
4. Pieria agudo, baixa intensidade, tipo assobio
(obstruo dos brnquios bronquolos) / asma
Verificam-se alteraes de uma ou mais caractersticas
da respirao
LIVRO DE ESTGIO
______________________________________OXIGENAO________________________________________
13
Tipos de dispneia:

Ortopneia surge quando a pessoa se encontra deitada
Dispneia de esforo surge com o esforo
Dispneia paroxstica nocturna surge durante a noite

Alteraes da respirao:

Ventilao quantidade de ar que capaz de, ao ser inspirado, dar origem a uma troca
gasosa de gases a nvel pulmonar nvel alveolar

1. Hipoventilao diminuio da quantidade de ar que atinge os alvolos quer devido
a diminuies da frequncia respiratria, como existncia de respiraes irregulares
(ritmo) ou superficiais (amplitude), quer devido associao destes aspectos

2. Hiperventilao aumento da quantidade de ar ventilado causado por aumento da
frequncia e da amplitude respiratria

Padres respiratrios anormais algo que repete ao longo do tempo um certo nmero de
caractersticas anormais

1. Apneia frequncia igual a 0, ou seja, a pessoa no respira

2. Respirao de Cheyne-Stokes aumento gradual da frequncia e amplitude dos
ciclos respiratrios, seguido de um decrscimo idntico dos mesmos at chegar
apneia, que dura cerca de 20 segundos

3. Respirao de Biot perodos respiratrios idnticos alternados com perodos de
apneia, que duram entre 10 segundos a 1 minuto

4. Respirao de Kussmaul ciclos respiratrios muito profundos e frequentes,
habitualmente ruidosos ( uma hiperventilao)

Situao encontrada Possveis causas
Bradipneia Hipotermia, depresso do centro respiratrio
como no caso da ingesto de opicios ou de
tumores cerebrais
Taquipneia Hipertermia, dor, anemia, cansao ou stress,
gravidez
Hipoventilao Mesmas causas da bradipneia
Hiperventilao Mesmas causas da taquipneia e tambm na
acidose que pode surgir na diabetes e no
estado alcolico
Cheyne-Stokes Insuficincia cardaca ou leses do crebro
Biot Vrias doenas do crebro como abcessos,
traumatismos, meningites
Kussmaul Acidose que pode surgir na diabetes e
nalgumas doenas do rim

Factores que condicionam as concentraes de O
2
durante a oxigenioterapia:

Dbito
Condies respiratrias da pessoa:
Obstruo das vias areas dai que seja importante antes da administrao de O
2
,
proceder aspirao das secrees
Frequncia e profundidade da respirao
Caractersticas dos sistemas de administrao:
Comprimento da tubuladura
Tipos de aparelhos: fluxo reduzido ou elevado
Prescrio
LIVRO DE ESTGIO
______________________________________OXIGENAO_____________________________________
14
Sistemas de administrao de O
2
:

Fluxo reduzido acrescentam uma certa quantidade de oxignio ao ar ambiente inspirado,
conseguindo-se administrar oxignio em concentraes at 45% ou 55% culos nasais,
catter e mscara simples

Fluxo elevado proporcionam o volume total de ar inspirado pessoa, conseguindo-se
administrar oxignio em concentraes estveis ate 90% ou 95%, essa mesma concentrao
no est dependente da frequncia e da amplitude mscara sem re-inalao, mscara com
re-inalao parcial e mscara de Venturi

(ATENO:
1. Nunca administrar O
2
em concentraes superiores a 80% por mais de 8h, sob risco de
atelectasia de absoro
2. Humidificar O
2
com gua destilada esterilizada para evitar leses na mucosa pulmonar)

Exerccios respiratrios:

Respirao diafragmtica aumentar o volume corrente ou tidal
1. Mo no epigastro
2. Inspirar atravs o nariz
3. Expirar com msculos abdominais e lbios semi-cerrados
4. Parar de 10 em 10 ciclos (evitar hiperventilao e + CO
2
)
Inspiraes mximas sustentadas
1. Fazer inspirao profunda
2. Suster ar durante +/- 2 a 3 segundos
3. Relaxar e efectuar expirao naturalmente
4. Parar de 10 em 10 ciclos (evitar hiperventilao e + CO
2
)
Respirao com lbios semi-cerrados
1. Inspirar lentamente pelo nariz e com a boca fechada
2. Pausa breve
3. Exalar atravs dos lbios semi-cerrados gentilmente de modo a que o perodo
expiratrio tenha o dobro da extenso da inspirao

Caractersticas da expectorao:

Quantidade: regular ou abundante
Tipo: mucosa / purulenta / muco-purulenta / serosa / hemoptica (com sangue) / com
hemoptises (com sangue da rvore
com bolhas sangue oxigenado) / com
hematemeses (com sangue escuro,
oriundo do estmago sangue
digerido)
Cheiro: ftido ou sem cheiro
Viscosidade ou consistncia: seca ou
espessa / hidratada ou fluida

Cuidados de enfermagem quando existem
secrees:

1. Mobilizaes e mudanas de
posio ajudam a drenar a
expectorao de locais pulmonares
recnditos, at aos brnquios principais
e traqueia onde podem ser expelidos
pela tosse.

Cinesiterapia Respiratria drenagem
postural, percusso torcica e vibrao

(Fig. Posies clssicas de drenagem
postural dos segmentos pulmonares)
LIVRO DE ESTGIO
________________________________OXIGENAO________________________________
15
2. Medidas que promovem o conforto e a higiene da pessoa higiene oral e eliminao dos
sujos

3. Medidas que promovem a fluidificao de secrees

Hidratao: 1 a 1.5L de gua durante o dia, ou em alternativa leite, sopa, etc.
Humidificao do ar (Ex: humidificador da rampa de O2, vapor da gua a ferver (ateno s
queimaduras), humidificadores de ultra-sons)
Nebulizao / atmosfera hmida / aerossol: (muita ateno aos doentes com DPOC no
suportam altos dbitos de O2, neste casos pode-se usar em vez de O2 o ar)
Nebulizadores pneumticos
Nebulizadores ultra-snicos ou micronebulizadores (produzem gotculas mais pequenas
que os pneumticos)
Nebulizadores doseadores (bombas) 1 dose = 1 bombada = 1 puff

Nebulizador pneumticos Nebulizador
micronebulizador
Lquido de nebulizao gua destilada
Soro fisiolgico
Soro fisiolgico
Fonte de energia Rampa de ar comprimido ou
O2
Corrente elctrica
Regulao vapor Debitmetro Boto
Terminal Traqueia e/ou mscara de
nebulizao
Traqueia
Terminal para o ar ambiente

ATENO: como lquido de nebulizao utiliza-se preferencialmente soro fisiolgico, podendo
muitas vezes ser utilizado um medicamento diludo (mas ateno prescrio mdica, pois com
medicamento ela necessria). O uso de gua destilada no est aconselhada a no ser por breves
minutos ou ento quando se pretende estimular a tosse, pois ela irritante para a mucosa brnquica.

4. Remoo de secrees aspirao de secrees (tcnica limpa)

Ensinar a tossir:

1. Aconselhar a pessoa a respirara bem: fazer 4 ou 5 respiraes mximas sustentadas
2. Inspirar normalmente
3. Expirar prolongadamente a fase final da expirao com uma expirao forada com auxlio
dos msculos abdominais
4. Fazer nova inspirao rpida e pouco profunda
5. Quando comea nova inspirao, tossir contraindo o abdmen e a base do trax
6. Aconselhar a pessoa a repetir a manobra as vezes que forem necessrias at ficar mais livre
da expectorao
7. Estimular a fazer 4 a 5 respiraes mximas sustentadas no final de um perodo de tosse
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ASPIRAO DE SECREES_____________________________
16
LIVRO DE ESTGIO
17
ASPIRAO DE SECREES

Definio: procedimento que pretende remover as secrees acumuladas na regio naso-farngea e
oro-farngea, quando o doente no consegue desobstruir as vias areas das secrees ou ento no
pode colaborar nesta manobra (por estar imobilizada, inconsciente respirao ruidosa, etc.).

Procedimento:

Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao
Observa os locais por onde vai introduzir as sondas
Faz a lavagem higinica das mos
Selecciona o material a utilizar e leva-o para junto do assistido
Verifica o funcionamento do aspirador
Posiciona o assistido em fowler e a cabea em hiperextenso (naso-farngea) ou
lateralizada para ns (oro-farngea)
- a posio de fowler facilita a ventilao e em caso de vmito impede a sua aspirao
Liga o aspirador com a mo no dominante
Cala as luvas e coloca a mscara e o avental
Abre a embalagem da sonda na extremidade que adapta ao tubo aspirador e adapta a
sonda ao tubo [sem a retirar da embalagem]
Efectua a medio da sonda a introduzir
Coloca a esptula montada entre os dentes
Introduz a sonda com a mo dominante por um dos cantos da boca orientando-a para a
oro-farngea at ao local da medio, sem aspirar
OU
Introduz numa das narinas a sonda com a mo dominante e com movimentos rotativos
at ao local da medio, sem aspirar
Tapa o terminal da sonda ou do Y e aspira intermitentemente, 10 a 15seg de cada vez,
retirando a sonda com movimentos circulares
- Pedir para tossir, de forma a libertar secrees da rvore brnquica
- Repetir at remoo de todas as secrees, fazendo pausas de 20 a 30 seg. para o
assistido descansar. Se estiver a fazer oxignio, coloc-lo durante estas pausas.
Desadapta a sonda e coloca-a no lixo
Observa as caractersticas das secrees (cor, quantidade, consistncia) durante a
aspirao e no tubo de ligao ao aspirador
Adapta o tubo de ligao do aspirador sonda colocada no recipiente de gua destilada
e aspira para lavar o referido tubo
Material Consideraes
2 Sondas esterilizadas de aspirao de
secrees
- uma sonda para aspirao de secrees
- outra para introduzir no recipiente da gua para
lavagem do tubo de ligao ao aspirador

SONDAS
Normalmente de PVC por serem atxicas, de
superfcie lisa e por terem baixo poder de
adeso s secrees.
Tamanho de 5 a 18 Fr
Na aspirao oro-farngea, a sonda pode ir at
aos 24 Fr.

Nos adultos: entre 12 e 14 Fr
- A sonda no deve exceder do dimetro da
fossa nasal.

frasco de 1000cc de gua destilada - lavar o tubo de ligao ao aspirador
esptula - baixar a lngua
sacos de sujos branco e preto
celulose ou compressas
resguardo
1 par de luvas limpas
mscara e avental
aparelho porttil de aspirao de
secrees/rampa de vcuo

tubo de ligao do aparelho sonda
LIVRO DE ESTGIO
18
Limpa a boca e nariz do utente com as compressas ou celulose
Retira as luvas e coloca-as no lixo
Pondera as necessidades de higiene oral
Posiciona o assistido de acordo com as suas preferncias
Retira o avental
Arruma o material e a unidade
Faz o registo do procedimento
- Motivo da aspirao
- Integridade da boca e narinas
- Caractersticas das secrees (cor, cheiro, quantidade e consistncia)
- Reaco e colaborao do assistido
- Intercorrncias

Caractersticas da expectorao:

Quantidade: regular ou abundante
Tipo: mucosa / purulenta / muco-purulenta / serosa / hemoptica (com sangue) / com
hemoptises (com sangue da rvore com bolhas sangue oxigenado) / com
hematemeses (com sangue escuro, oriundo do estmago sangue digerido)
Cheiro: ftido ou sem cheiro
Viscosidade ou consistncia: seca ou espessa / hidratada ou fluida

Medidas que promovem a fluidificao das secrees:

Hidratao: 1 a 1.5L de gua durante o dia, ou em alternativa leite, sopa, etc.
Humidificao do ar (Ex: humidificador da rampa de O2, vapor da gua a ferver (ateno
s queimaduras), humidificadores de ultra-sons)
Nebulizao / atmosfera hmida / aerossol: (muita ateno aos doentes com DPOC
no suportam altos dbitos de O2, neste casos pode-se usar em vez de O2 o ar)
- Nebulizadores pneumticos
- Nebulizadores ultra-snicos ou micronebulizadores (produzem gotculas mais pequenas que
os pneumticos)
- Nebulizadores doseadores (bombas) 1 dose = 1 bombada = 1 puff

Nebulizador pneumticos Nebulizador
micronebulizador
Lquido de nebulizao gua destilada
Soro fisiolgico
Soro fisiolgico
Fonte de energia Rampa de ar comprimido ou
O2
Corrente elctrica
Regulao vapor Debitmetro Boto
Terminal Traqueia e/ou mscara de
nebulizao
Traqueia
Terminal para o ar ambiente

ATENO: como lquido de nebulizao utiliza-se preferencialmente soro fisiolgico, podendo muitas
vezes ser utilizado um medicamento diludo (mas ateno prescrio mdica, pois com
medicamento ela necessria). O uso de gua destilada no est aconselhada a no ser por revs
minutos ou ento quando se pretende estimular a tosse, pois ela irritante para a mucosa brnquica.
LIVRO DE ESTGIO
____________________________________OXIGENOTERAPIA____________________________________
19
LIVRO DE ESTGIO
________________________________OXIGENOTERAPIA__________________________________
20
ADMINISTRAO DE OXIGNIO

Descrio: tcnicas de administrao de oxignio que permitem aumentar a presso parcial de
oxignio nos alvolos pulmonares, e corrigir a hipxia, diminuindo no s o trabalho respiratrio como
tambm o trabalho cardaco exigido para assegurar uma determinada PaO
2
.

Finalidade: assegurar o fornecimento de oxignio de forma contnua, intermitente ou SOS ao utente
a quem tenha sido prescrita esta teraputica

Avalia junto do assistido as caractersticas da respirao e sinais de dificuldades respiratrias
Avalia sinais de hipxia [alteraes do estado de conscincia, colorao da pele e mucosas e
gasimetria]
Verifica a prescrio mdica de administrao de oxignio
Informa o assistido sobre o procedimento a realizar
Assegura a privacidade do assistido
Prepara o material necessrio ao procedimento
Verifica se a rampa de oxignio ou a bala esto prontos a funcionar e se o manmetro e
debitmetro esto funcionantes
Estabelece o circuito para administrao de oxignio utilizando a tubuladura adequada
Coloca gua destilada no humidificador respeitando os limites do nvel nele registados
Pede ao doente para se assoar utilizando um leno de papel

Administrao de oxignio por cnula nasal

Rene o material

cnula nasal FiO
2
mximo de 40% a 6L/min

humidificador
No necessita de humidificao desde que o
dbito de O
2
no ultrapasse os 3,5L/min. e
seja feito por curtos perodos de tempo.
Sempre que se faa administrao de forma
contnua e/ou em ambientes secos e/ou
sempre que se apresenta secrees
espessas imperioso humidificar o O
2

independentemente do dbito e tempo de
administrao. evitar leses graves na
rvore traqueobrnquica por desidratao
e ressecamento
tubo de ligao do humidificador
ao catter

gua destilada Impedir a formao de depsitos de calcrio
ou de outros sais no humidificador

Aplica suavemente as pontas da cnula ou culos nasais no interior de ambas as narinas sem
lubrificar
Fixa a cnula ou culos nasais em torno da nuca do utente, com o elstico ou o cursor que a
acompanha
Pede ao utente para que inspire atravs das narinas
- Se este no o fizer a administrao de oxignio ser pouco ou nada eficaz o que implicar o
uso de mscara simples
LIVRO DE ESTGIO
__________________________________OXIGENOTERAPIA___________________________________
21
Administrao de oxignio por catter nasal
Rene o material

catter nasal FiO
2
lubrificante hidrossolvel
(gua ou geleia hidrossolvel no
esterilizada)
Evitar o risco de exploso provocada pela
mistura do O2 com o lubrificante sem estas
caractersticas
Adesivo
humidificador No necessita de humidificao desde que
o dbito de O
2
no ultrapasse os 3,5L/min.
e seja feito por curtos perodos de tempo.
Sempre que se faa administrao de
forma contnua e/ou em ambientes secos
e/ou sempre que se apresenta secrees
espessas imperioso humidificar o O
2

independentemente do dbito e tempo de
administrao. evitar leses graves na
rvore traqueobrnquica por
desidratao e ressecamento
tubo de ligao do humidificador ao
catter

gua destilada Impedir a formao de depsitos de
calcrio ou de outros sais no humidificador

Corta o adesivo e desengordura a pele do nariz
Mede a distncia do catter que vai ser introduzida nas narinas
- Permitir a administrao de oxignio directamente na orofaringe
Marca a distncia com adesivo ou caneta permanente de acetato
Lubrifica a extremidade do catter com lubrificante hidrossolvel ou com gua
Introduz suavemente o catter na narina de maior dimetro at marca
Fixa o catter com adesivo
Adapta o catter tubuladura de O2
Abre suavemente o debitmetro at o cursor do mesmo atingir o valor de O2 prescrito

Administrao de oxignio por mscara simples
Rene o material

mscara simples FiO
2
mximo de 55 a 60% a 8L/min
O dbito mnimo a que deve ser
colocado o O
2
a administrar por
mscara de 5L/min.
humidificador No necessita de humidificao desde
que o dbito de O
2
no ultrapasse os
3,5L/min. e seja feito por curtos
perodos de tempo. Sempre que se
faa administrao de forma contnua
e/ou em ambientes secos e/ou sempre
que se apresenta secrees espessas
imperioso humidificar o O
2

independentemente do dbito e tempo
de administrao. evitar leses
graves na rvore traqueobrnquica
por desidratao e ressecamento
tubo de ligao do humidificador ao
catter

gua destilada Impedir a formao de depsitos de
calcrio ou de outros sais no
humidificador

LIVRO DE ESTGIO
___________________________________OXIGENOTERAPIA____________________________________
22
Adapta a mscara tubuladura de oxignio
Aplica a mscara sobre a boca e o nariz, fazendo-a aderir nesse local com o auxlio do elstico
volta da cabea e ajusta a tira de metal
- Impedir eventuais fugas de O
2
que diminuam o FiO
2
e que podem ser lesivas para a mucosa
ocular
Abre suavemente o debitmetro
- Evitar a sada brusca de O
2
no incio da sua administrao e adequar o dbito de O
2
a
administrar ao dbito prescrito
Limpa a mscara sempre que necessrio

Administrao de oxignio por mscara de Venturi
Rene o material

mscara de Venturi FiO
2
Constitui o mtodo mais seguro e exacto para
fornecer a concentrao necessria de
oxignio, sem considerar a profundidade ou a
frequncia da respirao
- a mscara de Venturi pode ser ou no
fornecida com traqueia, de 15 a 20cm, um
adaptador para humidificao adicional, tubo de
oxignio e uma variedade de reguladores de
dbito, geralmente conhecidos pela cor,
correspondendo cada cor a um FiO
2
ajustada
aos litros impressos nesse regulador de dbito
humidificador No necessita de humidificao desde que o
dbito de O
2
no ultrapasse os 3,5L/min. e seja
feito por curtos perodos de tempo. Sempre que
se faa administrao de forma contnua e/ou
em ambientes secos e/ou sempre que se
apresenta secrees espessas imperioso
humidificar o O
2
independentemente do dbito
e tempo de administrao. evitar leses
graves na rvore traqueobrnquica por
desidratao e ressecamento
tubo de ligao do
humidificador ao catter

gua destilada Impedir a formao de depsitos de calcrio ou
de outros sais no humidificador

Monta a mscara de Venturi e selecciona o FiO
2
que est prescrito
Insere na poro terminal da mscara ou traqueia o regulador de dbito fundido que lhe permite
administrar O
2
na concentrao prescrita, ou o regulador de dbito no fundido, tendo o
cuidado de adequar o FiO
2
do regulador ao FiO
2
prescrito
Ajusta o adaptador de humidificao ao regulador de dbito, mesmo que a humidificao no
tenha sido prescrita
- A administrao de O
2
para determinados dbitos, sem humidificao pode causar leses
graves das mucosas, agravar o ressecamento das secrees e a hiperviscosidade
brnquicas, diminuindo assim a drenagem muco-ciliar
- O adaptador para humidificao evitar que a entrada de ar do tubo seja ocluida pela roupa
da cama ou pelo corpo do paciente
Adapta o tubo de O
2
na extremidade do regulador de dbito e a outra extremidade do tubo no
debitmetro de O
2

Abre suavemente o debitmetro at o cursor do mesmo atingir o valor de O
2
indicado para o FiO
2

prescrito
Adapta a extremidade do adaptador para humidificao ao tubo flexvel/traqueia de ligao ao
humidificador ou nebulizador
- A administrao de O
2
por mscara de Venturi no necessita de humidificao quando este
administrado em baixas concentraes ( 30-32%), dadas as caractersticas do material
que permite a auto humidificao com ar ambiente.
Com um FiO2 a 35% necessita de humidificao que realizada com um humidificador
acoplado ao dispositivo atravs de um traqueia
LIVRO DE ESTGIO
_________________________________OXIGENOTERAPIA________________________________
23
Aplica a mscara, sobre a boca e o nariz, fixando-a com o auxlio de uma fita elstica volta da
cabea
- Estas mscaras podem fornecer entre 24 a 50% de concentrao de O
2
, estando indicadas
para pacientes que necessitem de concentraes de O
2
precisas, seguras e controladas.
Protege as orelhas e salincias sseas com compressas de gaze
Observa os efeitos da administrao do O
2
no utente
- Os sinais de hipxemia e de dificuldade respiratria devem melhorar ou desaparecer
Regista no processo clnico:
- realizao do procedimento
- colaborao do utente
- efeitos da administrao de oxignio
- alteraes observadas nos parmetros respiratrios
- oximetria de pulso
- estado de conscincia do paciente relativamente observao efectuada antes da
administrao de O
2

Verifica com alguma periodicidade o dbito de O
2
e a permeabilidade do catter
Muda o equipamento de administrao a cada 24h, bem como a gua destilada do reservatrio
Interrompe ou pra a administrao de oxignio, removendo todo o equipamento e/ou material
apenas quando houver indicao mdica

Registo de Enfermagem: sistema de administrao, dbito, frequncia do tratamento, reaco do
utente e avaliao da respirao (esta deve ser feita em grficos e/ou em notas dirias, nesse caso
deve ser feita da seguinte forma:

R (sigla da respirao ou ento FR frequncia respiratria) 16 cpm (frequncia) regular (ritmo),
superficial (amplitude), mista (localizao))

Caractersticas da respirao:

Frequncia contagem de ciclos respiratrios num minuto Normal ou eupneica 10 a 20
ciclos/minuto
Apneia frequncia respiratria igual a 0, a pessoa no respira
Bradipneica frequncia respiratria < a 10 cpm
Taquipneia ou polipneia frequncia respiratria > a 20 cpm
Ritmo intervalo de tempo entre um ciclo respiratrio e o seguinte regular ou irregular
Amplitude corresponde ao volume de ar trocado em cada ciclo respiratrio, chamado o volume
corrente = 500cc de ar inalado e exalado num ciclo (pode ser medido por espirmetros ou
simplesmente pela expanso da caixa torcica
Normal 500cc
Superficial - < 500cc ou a caixa torcica no se expande tanto
Profunda - > 500cc ou como um suspiro (hiperpneia caracterizada por ciclos
respiratrios profundos)
Localizao local onde se observa os movimentos respiratrios
Torcica trax
Abdominal abdmen
Mista ou toraco-abdominal trax e abdmen

Respirao eupneica obedece normalidade o respirar fisiolgico

Frequncia 10 a 20 cpm
Ritmo regular versus irregular
Amplitude 500cc = normal / superficial / profunda
Localizao tracica / abdominal / mista

Indicadores
Externos Internos
Movimentos simtricos do trax Pele e mucosas rosadas
Respirao sem esforo nem
dificuldade
Pessoa consciente e orientada
Os ciclos respiratrios so silenciosos

LIVRO DE ESTGIO
_________________________________OXIGENOTERAPIA___________________________________
24
Respirao dispneica dificuldade em respirar
Indicadores
Externos Internos
Os movimentos respiratrios no so simtricos Sinais de hipxia:
4. Alterao do estado de
conscincia
5. Alteraes da cor da pele e
mucosas (cianose
observvel: leito ungueal,
lobos das orelhas e regio
peri-bocal)
6. Outros efeitos: taquipneia
ou polipneia (para
compensar o desequilbrio),
taquicardia, nuseas e
vmitos
A pessoa adopta a posio de sentada, com as mos
apoiadas nos joelhos, cadeira ou cama, de forma a
facilitar os movimentos respiratrios

Tiragem respiratria maior esforo e trabalho dos
msculos: escaleno, estrenocleidomastoideiu, trapzios
do pescoo e ombro, recto abdominal e intercostais
(podendo estar tambm associado o adejo das asas do
nariz bem como os sinais de hipxia)
Movimentos respiratrios ruidosos:
5. Inespecficos
6. Estridor agudo intenso e irritante (laringe)
7. Estertores graves, tipo ressonar (secrees
traqueia e brnquios)
8. Pieria agudo, baixa intensidade, tipo assobio
(obstruo dos brnquios bronquolos) / asma
Verificam-se alteraes de uma ou mais caractersticas
da respirao

Tipos de dispneia:
Ortopneia surge quando a pessoa se encontra deitada
Dispneia de esforo surge com o esforo
Dispneia paroxstica nocturna surge durante a noite

Alteraes da respirao:
Ventilao quantidade de ar que capaz de, ao ser inspirado, dar origem a uma troca gasosa
de gases a nvel pulmonar nvel alveolar

Hipoventilao diminuio da quantidade de ar que atinge os alvolos quer devido a
diminuies da frequncia respiratria, como existncia de respiraes irregulares
(ritmo) ou superficiais (amplitude), quer devido associao destes aspectos

Hiperventilao aumento da quantidade de ar ventilado causado por aumento da
frequncia e da amplitude respiratria

Padres respiratrios anormais algo que repete ao longo do tempo um certo nmero de
caractersticas anormais

1. Apneia frequncia igual a 0, ou seja, a pessoa no respira

2. Respirao de Cheyne-Stokes aumento gradual da frequncia e amplitude dos
ciclos respiratrios, seguido de um decrscimo idntico dos mesmos at chegar
Apneia, que dura cerca de 20 segundos

3. Respirao de Biot perodos respiratrios idnticos alternados com perodos de
Apneia, que duram entre 10 segundos a 1 minuto

4. Respirao de Kussmaul ciclos respiratrios muito profundos e frequentes,
habitualmente ruidosos ( uma hiperventilao)
LIVRO DE ESTGIO
__________________________________OXIGENOTERAPIA____________________________________
25
Situao encontrada Possveis causas
Bradipneia Hipotermia, depresso do centro respiratrio
como no caso da ingesto de opiceos ou de
tumores cerebrais
Taquipneia Hipertermia, dor, anemia, cansao ou stress,
gravidez
Hipoventilao Mesmas causas da Bradipneia
Hiperventilao Mesmas causas da taquipneia e tambm na
acidose que pode surgir na diabetes e no
estado alcolico
Cheyne-Stokes Insuficincia cardaca ou leses do crebro
Biot Vrias doenas do crebro como abcessos,
traumatismos, meningites
Kussmaul Acidose que pode surgir na diabetes e
nalgumas doenas do rim

Factores que condicionam as concentraes de O2 durante a oxigenoterapia:

Dbito
Condies respiratrias da pessoa:
Obstruo das vias areas dai que seja importante antes da administrao de O2,
proceder aspirao das secrees
Frequncia e profundidade da respirao
Caractersticas dos sistemas de administrao:
Comprimento da tubuladura
Tipos de aparelhos: fluxo reduzido ou elevado
Prescrio

Sistemas de administrao de O2:

Fluxo reduzido acrescentam uma certa quantidade de oxignio ao ar ambiente inspirado,
conseguindo-se administrar oxignio em concentraes at 45% ou 55% culos nasais,
catter e mscara simples

Fluxo elevado proporcionam o volume total de ar inspirado pessoa, conseguindo-se
administrar oxignio em concentraes estveis ate 90% ou 95%, essa mesma concentrao
no est dependente da frequncia e da amplitude mscara sem re-inalao, mscara com
re-inalao parcial e mscara de Venturi

(ATENO:
- Nunca administrar O2 em concentraes superiores a 80% por mais de 8h, sob risco de
atelectasia de absoro
- Humidificar O2 com gua destilada esterilizada para evitar leses na mucosa pulmonar)
LIVRO DE ESTGIO
________________________________ALIMENTAO___________________________________
26
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ALIMENTAO_____________________________
27
ALIMENTAO

Proporcionar a ingesto de uma dieta adequada:

Articulao com a equipa de sade
Aconselhamento diettico
Ajudar a comer
Que o utente receba a dieta adequada
- Cuidados de enfermagem: essencialmente verificar se a alimentao a
correcta, se est completa e em boas condies, verificar alergias, e
qualidade dos alimentos
Que o utente receba a dieta num ambiente arejado e limpo
- Cuidados de enfermagem: promover a higiene oral, prevenir os maus cheiros
e a limpeza do local bem como do doente
Que o utente mantenha o mximo de independncia possvel
- Cuidados de enfermagem: ter essencialmente a ideia de promover a
autonomia do doente, ajudando e fornecendo instrumentos adaptados ao
prprio sempre que possvel

Ingesto insuficiente de alimentos devido a:

Anorexia
- Cuidados de enfermagem: adequar a dieta, fornecer alimentao agradvel,
que desperte o apetite e que seja do agrado do paciente e evitar tratamentos
dolorosos antes das refeies
Nuseas
- Cuidados de enfermagem: evitar movimentos bruscos, ingerir alimentos
doces para aliviar o enjoo (bolachas, rebuados...), evitar grandes refeies e
com fritos/muito condimentadas, as bebidas com gs frescas podem aliviar
as nuseas
Vmitos
- Cuidados de enfermagem: no se deve alimentar com vmitos, observar
caractersticas do vmito (constituio, cheiro, quantidade e se em jacto ou
no) e promover a higiene oral do doente, bem como o recipiente para
vomitar, apoiar a testa e os ombros sempre que necessrio, iniciar
alimentao liquida e em pequenos goles, repor os lquidos (ch), no
administrar teraputica por via oral, sempre que necessrio administrar
antiemticos (aliviam as nuseas e o vmito)
Disfagia
- Cuidados de enfermagem: sugerir dieta mole ou mesmo lquida, aconselhar
uma boa mastigao, posicionar em Fowler, utilizar colheres de menores
dimenses ou ento usar mesmo a nutrio entrica
Xerostomia
- Cuidados de enfermagem: ingerir bebidas frescas em pequenas quantidades
e vrias vezes, alimentos confeccionados com molhos, usar saliva sinttica

Sinais e sintomas de uma pessoa que no come o suficiente: astenia (falta de fora), + peso,
lentificao dos movimentos, apatia, lngua saburrosa, + tC corporal, + TA, permanente sensao
de fome

Nutrio entrica nutrio administrada atravs de uma sonda ( preferida sempre que a nutrio
oral no possvel, desde que o tubo digestivo esteja funcional e seja conseguida uma via de
acesso)

1. Contra-indicaes
Ocluso intestinal
Fistula entrica de alto dbito
Vmitos/diarreias intratveis
Hemorragia alta digestiva

2. Complicaes
Gastrointestinais nuseas/vmitos, diarreia, obstipao
Mecnicas obstruo da sonda, deslocao da sonda, eroso e infeco da pele,
aspirao
Metablicas desequilbrios hidroelectrliticos, hiperglicmia
LIVRO DE ESTGIO
__________________________________ALIMENTAO__________________________________
28
A nutrio entrica pode ser efundida no:

Estmago:
Vantagem: alimentao em blus (mantm a funo de reservatrio no estmago e a
funcionalidade do esfncter pilrico)
Desvantagem: maior risco de refluxo gastro-esofgico e de aspirao

Intestino proximal:
Vantagem: reduz riscos de refluxo e de aspirao
Desvantagem: exige administrao gota-a-gota contnua, pois no existe a funo de
reservatrio

A alimentao por via entrica pode ser administrada atravs de:
Sondas nasoentricas:
Nasogstricas (quando a alimentao enteral a curto prazo. Requesitos: existncia
de uma funo gastrointestinal normal, reflexo de nuseas/vmitos intacto)

Nasoduodenais (quando a alimentao enteral a curto prazo. Requesitos: existncia
de uma funo gastrointestinal normal, reflexo de nuseas/vmitos intacto)

Nasojejunais (quando h esvaziamento gstrico retardado, com nuseas e vmitos
ou qualquer condio que implique risco de aspirao

Enterostomias (quando a previso NE por perodos superiores a 4-6 semanas e sempre que
h obstruo do tubo digestivo superior (independentemente do prazo):
Gastrostomia endoscpica percutnea PEG:

Indicaes: obstruo esofgica provocada por tumor do esfago ou compresso tumoral de outros
rgos adjacentes, complicaes ps-radioterapia e doenas neurolgicas graves

Contra-indicaes: doentes com total obstruo farngea ou esofgica, o que impossibilita a
passagem do endoscpio, doentes com ascite e doentes com alteraes graves dos parmetros da
coagulao

Complicaes:
o Major: exteriorizao da sonda, obstruo da sonda, infeco do local de insero da PEG,
crescimento de tecido de granulao junto do estoma e sada de contedo gstrico pelo local
de insero da PEG

o Minor: perfurao, hemorragia e extraco acidental da PEG

Cuidados de Enfermagem:
o Promover cuidados de higiene oral adequados (3 vezes ao dia)
o Dieta zero nas primeiras 24 horas
o Monitorizao do local de insero da PEG, evitando colocar compressas entre a pele e o
suporte externo da mesma
o Avaliao dos parmetros vitais, incluindo a temperatura axilar
o Limpeza e desinfeco do local de insero da PEG, com iodopovidona (Betadine), at 72h,
depois gua e sabo neutro
o Evitar traco
o Rodar a PEG diariamente
o Banho de imerso apenas s 72h

Jejunostomia endoscpica percutnea PEJ:

Complicaes: peritonite, formao de abcesso da parede e obstruo da sonda

Cuidados de Enfermagem:
o Optimizar a sonda
o Lavar a sonda de 4 em 4 horas, com 5 ml de gua
o Lavar a sonda aps a administrao de medicamentos pela sonda
o Supervisionar o ritmo de infuso da mquina de perfuso
o Vigiar diarreia, distenso abdominal e vmitos
o Executar penso dirio
o Vigiar o estado da pele
LIVRO DE ESTGIO
__________________________________ALIMENTAO__________________________________
29
NUTRIO

Alimentos so constitudos por:
Compostos Orgnicos: Compostos Inorgnicos:
Protenas: Podem ser essenciais (ex:
Triptofano, Isoleucina), ou semi essenciais
(Ex. Glicina e Arginina). Desempenham
funo plstica e energtica, e encontram-se
no leite e derivados, peixe, carne, legumes,
etc.
gua: essencial ao bom funcionamento do
organismo (auxilia todos os rgos a
funcionarem adequadamente, auxilia na
absoro, circulao, eliminao, e digesto;
conduz nutrientes, participa na regulao da
temperatura corporal, etc.).
Lpidos: Gorduras Saturadas
(essencialmente de origem animal,
prejudiciais em excesso, associadas a
doenas cardiovasculares) / Polinsaturadas
(essencialmente de origem vegetal e ricas em
vitaminas lipossolveis) / Monoinsaturadas
(ricas em vitaminas lipossolveis,
encontrasse no azeite) / Colesterol (LDL
/HDL). Desempenham funo energtica e
plstica.
Sais minerais: So nutrientes essenciais e
desempenham funo plstica. Ex. Sdio,
Potssio, Clcio, Fsforo, Enxofre, Magnsio,
entre outros.
Glcidos: So fonte de hexoses e pentoses,
desempenham uma funo essencialmente
energtica, e encontram-se por exemplo na
uva, mel, batata, milho, vegetais e acar de
mesa.
Oligoelementos: So nutrientes essenciais e
desempenham uma funo reguladora.
Ex: Ferro, Iodo, Zinco, Selnio, Cobre, Flor e
Cobalto.
Vitaminas: Desempenham funo reguladora
e podem ser: Hidrossolveis (facilmente
eliminadas pelos rins, ex: Vit. B
1
e B
2
) ou
Lipossolveis (solveis em gordura, uma
ingesto excessiva leva sua acumulao no
fgado, ex: Vit.A, Vit.D).

Nota 1 Fibra: Desempenha uma funo reguladora, e indispensvel ao funcionamento do
organismo. A sua falta pode conduzir a obstipao, algumas formas de cancro, entre outras. A
fibra pode-se encontrar nos cereais, leguminosas secas, legumes verdes e frutos.

Nota 2: Nutrientes: Essenciais (no so produzidos pelo organismo, ex: glcidos), no
essenciais (so produzidos pelo organismo, e os semi-essenciais (vo de encontro s
carncias dos indivduos).

Nutrientes segundo a funo classificam-se em:
Energticos:
- Fornecedores de Energia;
- Contribuem para o
Equilbrio Trmico;
- So essenciais para a
execuo de trabalho.

Plsticos:
- Contribuem para a
formao do esqueleto e de
todas as estruturas orgnicas
(rgos e sistemas);
- Reparao celular e de
tecidos.

Reguladores:
- Indispensveis na regulao
de processos metablicos e
bioenergticos;
- No libertam energia aps
metabolizao;
- No tm funo plstica.

LIVRO DE ESTGIO
____________________________________ALIMENTAO____________________________________
30
Alimentos que devem ser ingeridos com moderao:

- Principais fornecedores de protenas, todavia contm importante quantidade de
gordura:
Leite e produtos lcteos (nutrientes principais: minerais, protenas e gordura);
Carne, peixe e ovos;
Leguminosas secas: ervilhas secas, feijo, gro e frutos secos (nozes, amndoas,
avels, pinhes).

Alimentos a ingerir em quantidades muito reduzidas:

- Grandes fornecedores de energia:
Manteiga, margarina, azeite e outros leos vegetais (nutrientes principais: sobretudo
gorduras e vitaminas);
Acar e mel (nutrientes: hidratos de carbono).

Alimentos que devem ser ingeridos em maiores quantidades:

- Alimentos ricos em grandes variedades de nutrientes, ricos em amido e pobres em
gordura:

Produtos em gro: po, cereais, arroz, aveia (evitar produtos refinados);
Vegetais e frutas: couves, alface, tomate, cenouras, abbora, laranja, ma, pra
(nutrientes principais: vitamina A e C, minerais e hidratos de carbono, so tambm
muito ricos em fibras) e de uma maneira geral as folhas e os caules dos vegetais.
Grupo de alimentos a entrar em todas as refeies.

ICM: ndice de Massa Corporal

ICM= Peso/ Altura
2

ICM: Repercusses na Sade

< 20 : Pode em determinados indivduos estar associado a problemas de sade;
20-25: Peso satisfatrio para a maioria das pessoas;
25-27: Pode conduzir a problemas de sade em determinados indivduos;
>27: Risco aumentado de problemas de sade.

Nutrio no Idoso

- Nutrio est associada ao desencadear de doenas que se associao a uma diminuio da
esperana mdia de vida;
- Dislipidmias aumentam com a idade;
- Alimentos ricos em fibra e vitaminas protegem contra o cancro do tubo digestivo.

Alteraes Nutricionais do Idoso:

- Alterao da Dentio: Falta de peas dentrias
Alterao da fisionomia;
Aumento da prevalncia de infeces;
Alterao na escolha dos alimentos.

- Alterao do paladar: > 50 Anos - modificao na deteco de sabores e olfacto
Apetncia para os doces;
Rejeio dos salgados;
Diminuio da estimulao Olfactiva.

- Envelhecimento do Aparelho Digestivo
Envelhecimento Gstrico
Atrofia da mucosa do Fundo diminuio da secreo cida;
Diminuio do nmero de clulas produtoras de cido clordrico (hipercloridria);
Deficiente esvaziamento gstrico;
Dispepsias funcionais.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________ALIMENTAO_________________________________
31

Envelhecimento do Pncreas Excrino diminuio de cerca de 40%:
Bicarbonato;
Lipase;
Quimotripsina;
Amilase.
Envelhecimento do Intestino Delgado:
Diminuio moderada da absoro de lpidos e glcidos;
Diminuio da Absoro de Vitamina D;
Aumento da absoro da Vitamina A.

- Alteraes no Metabolismo Proteico:
Alterao da composio corporal;
Maior oxidao proteica;
Maior turn over proteico custa das prot. Viscerais;
Diminuio do consumo de protenas e de Kcal entre os 50 e os 75 anos.
Pool azotado inferior em 20%;
Massa Magra, em mdia 25% do peso corporal;
Diminui a sntese proteica;
Diminui o catabolismo proteico.

A um Idoso deve-se:
- Dar alimentos ricos em glcidos de absoro lenta e alimentos ricos em fibra insolvel
- Evitar alimentos ricos em glcidos de absoro rpida:
- Dar preferncia ao peixe;
- Aumentar consumo de Clcio, Ferro e zinco;
- Escolher alimentos ricos em vitaminas;
- Substituir lpidos saturados por Mono e Polinsaturados;
- Aumentar o consumo de Frutos e Vegetais;
- Fazer 5 a 6 refeies/ dia, pouco abundantes, fcil digesto, intervalos de 3 h e 8h;
- Incentiva-lo a fazer exerccio fsico;
- Melhorar a qualidade organolptica dos alimentos;
- Enriquecer as confeces com ovos e lacticnios;
- Evitar refeies muito volumosas;
- Recorrer a suplementos se necessrio;
- Incentiv-lo a ingerir lquidos, nomeadamente gua, fora das refeies.

LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ENTUBAO NASOGSTRICA_____________________________
32
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ENTUBAO NASOGSTRICA________________________________
33
ENTUBAO NASOGSTRICA

Procedimento que permite a colocao de uma sonda atravs de uma das narinas, atravessando o
esfago at ao estmago. (h outros tipos de entubao gastrointestinal como: entubao
orogstrica, entubao nasoduodenal e entubao nasojejunal).

Tem como finalidade:
Alimentar e ou hidratar o doente
Administrao de teraputica
Lavar o estmago e ou aspirar o contedo gstrico
Avaliar e tratar uma hemorragia digestiva
Impedir vmitos e ou distenso abdominal
Realizar um exame

Material
A preparao do material vai depender da finalidade da entubao, no entanto h um conjunto de
material que comum a qualquer entubao).
Material Finalidade
Sonda gstrica (de comprimento e dimetro adequado
finalidade)
Lubrificante Facilitar a progresso da sonda
Luvas limpas Proteco
Lenos de papel Limpar as narinas
Compressas
Resguardo impermevel Evitar contacto de secreo com roupa do
doente
Adesivo castanho Fixar sacos de lixo
Adesivo hipoalrgico Fixar a sonda
Saco branco e preto Separar os lixos
Estetoscpio
Localizar a sonda correctamente Seringa de 50cc com ponta adaptvel
Copo com gua (o do doente)
Fita reagente
Spigot Clampar a sonda
Dependendo da finalidade da entubao:
Saco de drenagem passiva ou recipiente
ligado a aparelho de aspirao
Utilizam-se na descompresso gstrica
Frasco de colheita de espcimes Deve estar devidamente rotulado
Formulas para alimentao
Bales ou recipientes com gua ou soro. Para lavagem gstrica

Etapas
1. Informa o doente sobre o procedimento e pede colaborao.
2. Lavagem higinica das mos.
3. Prepara o material. (tendo em conta a finalidade da entubao)
4. Proporciona ambiente calmo.
5. Coloca-se ao lado da cama oposto ao da sua mo dominante.
Facilitar a insero da sonda pelo enfermeiro.
6. Colocar os sacos de sujos numa zona de fcil acesso. (evitar contaminao de materiais)
7. Coloca o doente em posio Fowler alto ou em decbito lateral (quando se encontra
inconsciente, para prevenir a aspirao do vmito).
Facilitar a progresso da sonda, a deglutio e a aspirao do vmito.
8. Coloca o resguardo sob o trax do doente.
(proteger a roupa do doente de secrees de eventuais vmitos ou liquido drenado
pela sonda)
9. Coloca as luvas.
10. Permite que o doente se assoe. (manter a narina limpa e evitar a introduo de secrees na
faringe)
11. Observa a permeabilidade das narinas e o seu dimetro aparente. (Seleccionar a sonda.
Seleccionar narina com maior dimetro, Evitar traumatismos durante a progresso e pode
fazer-se pedindo ao doente que tape uma narina de cada vez e expire)
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ENTUBAO NASOGSTRICA________________________________
34
12. Retira as luvas e procede lavagem das mos.
13. Situa-se no lado da cama oposto sua mo dominante.
14. Mede a SNG da ponta do nariz at ao lobo da orelha e deste ao apndice xifideu. Fixa o
local (pelas marcas presentes na SNG ou com adesivo). (localizar correctamente o
estmago)
15. Cala luvas limpas. (evitar o contacto directo das mos do enfermeiro liquido estmago e
boca do doente)
16. Lubrifica com auxlio da compressa os primeiros 10 cm de SNG.
(reduzir a frico nas mucosas e facilitar a sua progresso)
17. Introduzir suavemente a sonda na narina, com movimentos circulares encostando-a face
interna da ponta do nariz.
18. Pedir ao doente para flectir ligeiramente a cabea. (evitar que a sonda se introduza na
traqueia)
19. Proporcionar minutos de descanso ao doente, caso se sinta nauseado quando a sonda atinge
a faringe, dizendo para respirar com inspiraes e expiraes curtas e sucessivas. (evitar o
vmito)
20. Pede ao doente engolir pequenos goles de gua ou para engolir em seco, fazendo avanar a
SNG quando este engole. (facilita a progresso da sonda para o esfago, aproveitando uma
manobra fisiolgica, s se pode engolir gua se o doente estiver consciente e se no houver
contra-indicaes)
21. Continua a introduzir a sonda suave e no muito lentamente at atingir a marca previamente
assinalada. (aumenta a probabilidade de a sonda estar no estmago)
22. Fixar previamente a sonda. (para verificar a localizao da sonda)
23. Verifica a localizao da sonda com um dos seguintes mtodos:
Testes de localizao da sonda:
Aspirao de contedo gstrico e
confirmao do pH.
O pH gstrico cido e varia entre 2 e 6.
Colocao do estetoscpio sobre o estmago
e injectar rapidamente 20cc a 30cc de ar (e
depois retirar o ar injectado).
Porque o estmago uma bolsa, pode ouvir-
se o barulho do ar a entrar. Este do tipo
sopro e o mtodo mais utilizado.
Introduo da ponta de sonda em gua e
confirmao da inexistncia de borbulhar.

O borbulhar constante significa que a sonda
est nos pulmes.
( necessrio verificar a localizao da sonda com pelo menos 2 testes)
24. Proporcionar higiene oral. Lavar e limpar a narina do lubrificante.
25. Fixa a sonda com adesivo e em segurana.
26. Aps a fixao da sonda e segundo a finalidade da entubao:
Aps fixao Justificao Finalidade

Clampar a sonda com tampa

Evitar drenagem de liquido

As finalidades so:
- A alimentao por gavagem
ou alimentao entrica
(quando o doente no pode
alimentar-se oralmente ou o faz
de forma insuficiente)

- A colheita de produtos para
anlise importante para o
diagnstico de certas patologias.

- A descompresso pode ser
feita por um recipiente colector
conectado sonda. A drenagem
pode ser feita de di mtodos:
Passivo (sem aplicao de uma
presso negativa, ou seja, o
contedo gstrico passa para o
recipiente colector pela aco
da gravidade) e Activo
(aplicao de uma fora de
suco contnua e intermitente)

- A lavagem

Adapta um recipiente colector

Drenar contedo gstrico

Administra soro ou gua
atravs da sonda

Lavar a cavidade gstrica

LIVRO DE ESTGIO
_________________________ENTUBAO NASOGSTRICA______________________________
35
27. Retirar as luvas e coloc-las no saco branco.
28. Lavagem das mos.
29. Administrao soro ou gua atravs da sonda

(a finalidade a da lavagem, medida de actuao nas intoxicaes por venenos ou frmacos)

30. Deixa o doente numa posio confortvel e atende a quaisquer dvidas que possa ter.
31. Arruma a unidade, trata o material.
32. Efectua registos de enfermagem.

Cuidados de enfermagem a ter aps a entubao:

Cuidados a ter: Finalidade
Estar atenta reaco e sentimentos da
pessoa
Necessidade de apoio emocional
Proceder a uma higiene oral/dentria e da
narina entubada dirias
Prevenir parotidite e acumulao secrees
na narina
Proceder mudana da posio diria e em
SOS dos adesivos que fixam a sonda
Evitar infeco
Vigiar leses da pele da narina e nariz Prevenir leses de continuidade
Vigiar a correcta localizao da sonda Evitar que a sonda se desloque do estmago
Manter a sonda desobstruda Evitar mais entubaes, manter a
permeabilidade e a eficcia da sonda,
prevenir infeces.
Antes de cada utilizao da sonda, verificar
sempre o correcto posicionamento no
estmago

Manter o doente em semi-fowler ou fowler
para a alimentao
Evitar a aspirao do contedo gstrico
Verificar os resduos gstricos aspirando a
cada administrao de alimentao ou a cada
4 a 8h se o doente estiver dieta zero.
Alimentar o doente pela sonda depende do
contedo gstrico existente. Caso esta, antes
de uma administrao de alimentao, seja
superior ao das ltimas 2h, parar
imediatamente com a administrao.
Proceder mudana da sonda Manter a eficcia da sonda, prevenir infeco
e a destruio da sonda.
Vigiar o peso da pessoa
Hidratar a pessoa
Administrar alimentos temperatura ambiente

Tipos de Sondas Gstricas:

H vrios tipos de sondas adequadas finalidade da entubao entrica, havendo sondas de
comprimentos diferentes para a entubao gstrica, jejunal ou duodenal. Tambm os dimetros so
diferentes e medidos em french.
1 F = French = 1/3 mm, variando os seus calibres entre os 8F e 22F.

Finalidade Calibre da sonda

Alimentao
8F a 12F
14F a 16F para alimentos em suspenso ou
dietas com protenas completas ou com fibras

Exames de Diagnstico e Descompresso 14F a 16F
Lavagem 16F a 20f (estas sondas devem ser inseridas
oralmente)

LIVRO DE ESTGIO
____________________________ENTUBAO NASOGSTRICA___________________________
36
Material das sondas e quais as suas propriedades:

Material Insero Aspirao Conforto do doente Durao
PVC (a
mais
usada)
A dureza facilita
a insero
Podem ser
submetidas suco
sem colapsarem
O doente sente a sonda e
esta pode lesionar a pele
8-10 dias
Silicone Difcil insero
porque so
muito moles
Colapsam quando
submetidas suco
Tornam-se suaves para o
doente e para a pele
1 ms
PUR Permite a
insero sem
dificuldade
Suportam suco
sem colapsarem
Do conforto ao doente pela
sua maleabilidade
At 3
meses

Diferentes tipos de sondas para entubao gstrica:

Sonda Finalidade

Sonda de Levin

Descompresso, alimentao, colheita de
produtos para anlise e lavagens

Sonda de Ewald
Lavagem do estmago (grande dimetro).
Parecidas s de Levin, mas so sondas de
borracha

Sonda de Salem

Tm duas sadas sendo uma delas para
entubao gstrica e outra para ventilao

Sonda de Sengstaken-Blakemore e de
Minnesota
Usadas para a compresso gstrica e/ou
esofgica nas situaes em que h
hemorragia desses locais. (fora do mbito 1
ano)

Mtodos de administrao da alimentao por sonda gstrica:

Blus semelhante ao padro de alimentao normal-lento

Mtodo intermitente periodicamente, utilizando quantidade fixa, com ritmo de gota
ajustado tolerncia da pessoa

Mtodo continuo durante um perodo que pode ser 16-24h

Administrao de medicamentos por sonda naso-gstrica:

Sempre que possvel os medicamentos devem estar na forma de lquidos
Se so comprimidos, necessrio triturar (mas ateno se o revestimento no puder ser
triturado por alterar as propriedades teraputicas do medicamento)
Se o medicamento se apresentar em cpsula, necessrio dissolver o contedo em 30 ml de
gua
Se o doente faz mais do que um medicamento, necessrio que da administrao de um
para o outro, estes no sejam misturados, para tal necessrio introduzir na sonda no
mnimo 30 ml antes da administrao de um medicamento
Aps a administrao, para assegurar que o medicamento foi administrado introduzir 50 ml de
gua
Aps a administrao clampar a sonda e ao adequar o saco de drenagem pelo menos
durante o perodo de 30 minutos

Contra-Indicaes colocao de uma entubao naso-gstrica:

Nas leses faciais e cranianas graves sobretudo quando se acompanham de fracturas dos
ossos da base do crnio (risco da sonda se introduzir pela linha de fractura do crebro);
Nos tumores obstrutivos ou cirurgias recentes do esfago ou da laringe.
Presena de varizes esofgicas ou riscos de hemorragias devido a situaes que interferem
com a coagulao sangunea;
Aps a ingesto de substncias casticas, derivados do petrleo
LIVRO DE ESTGIO
______________________________ENTUBAO NASOGSTRICA_____________________________
37
Incidentes que advm de uma entubao nasogstrica:

Regurgitao e inalao. Para preveno: posicionar o doente em posio de semi -sentado
quando se introduz ou remove a sonda ou em decbito lateral no doente inconsciente.
A entubao endotraqueal indispensvel num doente que apresenta problemas crdio-
respiratrios e/ou do estado de conscincia.

Complicaes que advm de uma entubao nasogstrica:

lcera de presso da narina: controlar regularmente o estado da pele. A sonda poder ser
introduzida na outra narina, se aparecer e persistir rubor na narina onde a sonda est
inserida.
Sinusite
Esofagite
Fistula esfago-traqueal
lcera gstrica e/ou leso da mucosa gstrica
Infeco pulmonar e/ou bocal
Desequilbrio hidroelectrolitico
Desidratao
Relacionadas com a drenagem do contedo gstrico (aspirao)

Elementos de vigilncia

Correcta colocao da sonda no local
Estado cutneo da narina
Presena de problemas digestivos: nuseas, vmitos
Verificao do posicionamento da sonda antes de cada utilizao: injeco de ar e
auscultao da regio epigstrica; assinalar a marca indelvel feita na sonda a 2cm do nariz

Registo de enfermagem devem incluir o procedimento (data/hora), tipo de SNG, finalidade da
entubao, reaco do doente, liquido drenado/aspirado e as suas caractersticas

Drenagem (exemplo)

Realizada entubao naso-gstrica com sonda de Levin n14 para drenagem. Antes de iniciar o
procedimento o doente referiu sentir-se ansioso e com receio. Tendo acabado por reagir calmamente
e colaborado na deglutio ingerindo pequenos goles de gua. A sonda foi ligada a saco colector.
Tendo sido drenado 100cc de liquido esverdeado com farrapos. O doente diz sentir-se mais aliviado
da sua indisposio.
LIVRO DE ESTGIO
______________________________ELIMINAO VESICAL_______________________________
38
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO VESICAL_________________________________
39
ELIMINAO VESICAL

Dados a colher para avaliar as caractersticas da eliminao vesical:

Frequncia
Diurese
Caractersticas da urina
Alteraes da mico
Alteraes do estado geral
Teraputica do momento
Problemas/preocupaes relacionadas com a eliminao vesical

Factores que afectam a eliminao vesical:

Idade
Ingesto de lquidos
Alimentao
Tnus muscular
Estado emocional
Cultura
Medicamentos (diurticos e anti-diurticos)
Doenas

Caractersticas normais da urina:

Composio: H
2
O, sais minerais, constituintes orgnicos, ureia, etectrlitos
Densidade: 1015 a 1025 / 1003 a 1030 (menos densidade, mais solvente, logo os rins no
filtram como deve ser)
Acidez: pH 4,6 a 8 / 4,5 a 7,5 (vantagem: destri microorganismos, desvantagem: agressiva
para pele e mucosas)
Cor: amarelo dourado
Transparncia: lmpida (quando a urina fresca turva, sugere a presena de bactrias,
inflamao urinria, presena de esperma ou liquido prosttico)
Cheiro: caracterstico

Constituintes anormais da urina:

Glucose glicosria
Protenas proteinria
Corpos cetnicos produtos da degradao das protenas, que resultam do metabolismo do
uso das gorduras em vez de aucares, por falta destes
Hemoglobina
Eritrcitos / sangue hematria pode resultar de infeco urinria, traumatismo uretral,
tumores (bexiga), cirurgia, algaliao. A hematria conduz diminuio da hemoglobina em
circulao, e os cogulos podem fazer obstruo a nvel do canal
Leuccitos / pus piria
Pigmentos biliares
Cilindros
Clculos / pedras

(Colria urina cor de vinho do porto, acontece em doentes hepticos, causada pela presena de
bilirrubina, quando a blis no sangue sa pelos rins para a urina)

Anlises urina (ateno aos protocolos dos servios):

Urina II 1 urina da manh 10/20 cm
3

Serve essencialmente para identificao da presena de sangue, glicose, protenas, verificao de
densidade, acidez e cor, atravs da escala de VOGEL, ou seja, serve para despistar alteraes da
urina, que na urina saudvel no esto presentes

Urina assptica exige tcnica assptica e serve essencialmente para despistar infeces do
tracto urinrio

Urina das 24h exige tcnica limpa, em que a primeira urina desperdiada pois foi filtrada
anteriormente
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO VESICAL_________________________________
40
Alteraes da mico:

Incontinncia urinria: incapacidade de controlar a mico que se manifesta por emisso
involuntria de urina em quantidade suficiente para constituir um problema. Normal nas
crianas at aos 2 ou 3 anos. Produz-se mico reflexa de cada vez que na criana a bexiga
se enche suficientemente para activar os mecanoreceptores. O esfncter interno impede a
urina de sair s gotas entre as mices. Depois desta idade a incontinncia resulta em regra
de problemas emocionais, de uma presso fsica exercida sobre a bexiga (gravidez) e por
problemas perturbaes do sistema nervoso (AVC, leses da medula espinal). Existem dois
tipos principais de incontinncia urinria:

Transitria ou aguda:
Causas: estado confusional, infeco urinria (uretrite), produo excessiva de urina,
restrio de mobilidade, fecaloma, frmacos (diurticos, sedativos)
Tratamento: aco dirigida causa

Instalada:
De esforo emisso de urina (inferior a 50 ml) associada ao esforo, pelo
facto da presso intra-vesical exceder a presso intra-uretral, na ausncia de
actividade do detrusor, devido muitas vezes ao riso, aos espirros, tosse,
elevao ou flexo do tronco. Pode acontecer na mulher com mais
frequncia aps o parto e durante a gravidez. No homem aps a
prostatectomia.
De urgncia emisso involuntria de urina logo aps uma forte sensao de
urinar (sendo incapaz de chegar ao WC aps a sensao de urgncia para
urinar). Frequentemente nos idosos. Pode ocorrer em qualquer hora e as
contraces incontroladas do detrusor so as causas mais frequentes.
De refluxo perda involuntria de urina quando a presso intra-vesical
excede a presso uretral mxima, associada distenso abdominal, mas na
ausncia de actividade do detrusor.
Funcional perda de urina associada incapacidade para treino de hbitos
ou para levar a cabo as tarefas necessrias, devido a compromissos da
funo cognitiva ou fsica, falta de motivao e barreiras arquitectnicas, mas
em que a funo vesico-uretral est normal.
Neurognica:
o Bexiga reflexa perda involuntria de urina quando se atinge um
certo volume. No h conscincia do enchimento da bexiga. No h
sensao da vontade de urinar ou de bexiga cheia. No h
conscincia de incontinncia. Relacionada com problemas
neurolgicos e traumatismos da coluna.
o Bexiga desinibida a pessoa sente a bexiga cheia, mas no
consegue urinar. Devido sobretudo a problemas neurolgicos e
traumatismos da coluna.
o Bexiga autnoma ou flcida h vontade de urinar, mas a bexiga no
esvazia. Devido sobretudo a leses que impedem a chegada da
informao bexiga.

Reteno urinria: acumulao excessiva de urina na bexiga de uma pessoa, cuja produo
de urina normal. A urina pode chegar ao mximo a meio dos ureteres, doloroso e
angustiante. Sinal mais comum de obstruo algalial, forma-se um globo vesical, acima da
snfise pbica e abaixo do epigastro.

Urgncia urinria: sente vontade de urinar e tem de faze-lo de imediato

Disria: dificuldade em urinar, acompanhada de dor e/ou ardor mico; inicio da mico
retardada; jacto irregular; emisso lenta de urina; emisso persistente de gotas de urina no
fim da mico; interrupo brusca do jacto sem que a mico tenha terminado.

Enurese: mices involuntrias ou inconscientes, no associadas a problemas neurolgicos
ou doenas urinrias, devidas a factores psicoafectivos. um tipo de incontinncia mais
aplicada s crianas. Se esta se verificar s de noite toma o nome de, enurese nictria.
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO VESICAL__________________________________
41
Dados a colher sobre a incontinncia urinria:

Evitar o embarao
Caractersticas da incontinncia (inicio, durao, frequncia, quantidade e factores
precipitantes)
Outros factores associados (disria, incontinncia intestinal, sensao de plenitude,
capacidade de adiar a mico, hematria)
Gesto da incontinncia
Tentativas anteriores de a resolver
Problemas sexuais
Doenas associadas
Teraputica
Factores ambientais
Impacto na vida diria (do prprio e dos outros significativos)
Expectativas

Alteraes da diurese:

Poliria aumento do volume da urina nas 24h (produo excessiva de urina diabetes
mellitus descontrolada ou doena renal)
Oligria diminuio de urina nas 24h (500cc) (se o doente pesa 80Kg, deve perder em
mdia 80 ml/hora)
Anria no h produo de urina ou urina em quantidades residuais
Polaquiria urina poucas vezes, mas vai muitas vezes ao WC
Nictria urina muitas vezes noite

Infeco urinria (as mulheres so as mais afectadas pois tm a uretra mais pequena):

Altas:
Pielonefrite infeco nos rins
Ureterite infeco dos uretres
Baixas:
Cistite infeco da bexiga
Uretrite infeco da uretra

Medidas que facilitam o processo de eliminao vesical:

Adequada ingesto de lquidos: 1200 a 1500cc de gua por dia, em situaes de
imobilidade: 2000 a 3000cc. O objectivo diluir a urina para prevenir a formao de clculos
e as infeces urinrias (ingerir alimentos cidos aumenta a acidez da urina mata os
microorganismos)

Fortalecimento dos msculos abdominais e perineais Exerccios de Kegel: aumentam
a resistncia uretral so contraces activas do msculo coccgeo que provoca o
encerramento da uretra e aumenta o suporte muscular das estruturas plvicas. preciso:

Identificar e localizar os msculos
Realizar regular e activamente os exerccios
Usar os msculos para controlar a continncia

Consiste na contraco durante 10 segundos dos msculos perivaginais e o esfncter anal (sem
contrair os msculos do abdmen, ndegas e face interna das coxas), e descontraco durante 10
segundos. Deve ser repetido 15 vezes de manh, 15 vezes tarde e 20 vezes noite.

Respeito/desenvolvimento de bons hbitos de eliminao vesical: ensinar, orientar e
avaliar

Relaxamento e privacidade

Posicionamento

Treino vesical: usa-se em situaes de polaquiria, urgncia ou incontinncia funcional, em
indivduos mental e fisicamente aptos. Consiste essencialmente num programa educacional,
em estabelecer um horrio para mices e fazer reforos positivos (objectivos, registos)
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO VESICAL__________________________________
42
Treino de hbitos: uso de um horrio para ir ao WC, estabelecido aps um perodo de
observao e registo, diminui a ocorrncia de episdios de incontinncia e o objectivo
adequar o horrio das mices com o horrio natural da pessoa

Mico involuntria: usa-se em pessoas com problemas cognitivos, o objectivo ensinar a
pessoa a assumir a responsabilidade pelos acidentes e pelas idas ao WC, usa-se o reforo
positivo se a pessoa se mantm seca e urina no WC, tem 3 passos:

Perguntar se tem o vesturio seco
Perante a resposta sugere a ida ao WC
Se est seco e urina recebe um elogio, se no, uma resposta neutra

Algaliao

Irrigao vesical

Balano Hdrico a diferena entre a soma de todos os lquidos ingeridos e a soma de todos os
lquidos eliminados, incluindo as perdas insensveis (sudao e evaporao) num determinado
perodo de tempo (existe o dirio (24h), o parcial (de turno a turno) e o horrio):

Objectivos:

Avaliar o equilbrio de lquidos (entre os ingeridos e os eliminados)
Deve ter em conta outros aspectos como peso, TA, Pulso, PVC, necessidade diria de gua
Perdas insensveis =
2
. horas n Kg

Num indivduo em estado febril (superior a 37C) por cada centgrado aumentado, as perdas
insensveis aumentam cerca de 10%
NOTA: 1g=1cc
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ALGALIAO_________________________________
43
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ALGALIAO_______________________________
44
ALGALIAO

ALGALIAO - Introduo de catter vesical (alglia) atravs do meato urinrio at bexiga.

Finalidades:

- Obter amostras de urina para exames complementares de diagnstico (urina tipo II e urina
assptica);
- Determinar a causa de ausncia de mico (anria ou reteno urinria);
- Determinar o volume de urina residual;
- Facilitar a drenagem de urina em caso de reteno;
- Administrar teraputica local com ou sem irrigao;
- Prevenir a tenso plvica por distenso da bexiga, aps cirurgia;
- Evitar contacto da urina com leses perineais;
- Evitar possveis complicaes da incontinncia urinria;
- Avaliar o dbito urinrio.

Tipos de Algaliao:

Tipo Durao Finalidade

Curta durao
Cerca de 8 dias (at 10 dias
em casos excepcionais)
Esvaziamento vesical
intermitente, alglia latx
Mdia durao Cerca de 1 ms Alglia de silicone

Longa durao

At 3 meses
Drenagem vesical superior a
uma semana
(alglia silicone ou
poliuretano)

Escolha Alglia:

Homem Mulher
Tamanho uretra 15 a 20 cm 7 a 8 cm
Calibre alglia 16, 18, 20, 22 Fr 14, 16 Fr
Crianas 8 a 12 Fr 8 a 12 Fr

necessrio adequar o tamanho da alglia ao tipo de urina produzida pela pessoa, para no obstruir.

Material:

1 Tabuleiro
1 Campo esterilizado Preparar material que vai contactar directamente
com a mucosa uretral e bexiga
3 Embalagens compressas esterilizadas Colocar uma embalagem para gel lubrificante
sobre o campo
1 Taa ou cuvete riniforme esterilizadas Colocar restantes compressas para desinfeco
1 Pina kocker esterilizada Pegar nas compressas a utilizar na desinfeco
do meato urinrio, vulva e/ou glande
1 Alglia esterilizada Efectuar cateterismo (ateno ao calibre)
1 Par luvas esterilizadas
Soluto anti-sptico Desinfeco do meato
Lubrificante estril Lubrificar alglia e diminuir o atrito
Saco colector estril Esterilidade do circuito
Suporte saco colector Fixar saco cama, drenagem por gravidade
Saco preto branco
gua destilada estril Insuflar balo que fixa alglia
1 Seringa esterilizada (10cc ou 20cc) Insuflar balo
Adesivo castanho Fixar sacos
Fixador de alglia ou adesivo hipoalrgico Fixar
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ALGALIAO_________________________________
45
Na Mulher

1. Coloca-se do lado da cama oposto ao da sua mo dominante.
2. Desentala-se a roupa aos ps da cama dobrando-a at aos joelhos.
3. Posiciona a utente na beira da cama perto de si, em decbito ou dorsal ajudando-a a flectir os
membros inferiores, mantendo-os bem afastados e com os ps apoiados na base da cama.
4. Coloca o saco de lixo limpo junto ao local onde se prepara o material.
5. Coloca o saco do lixo infectado numa zona de fcil acesso.
6. Faz a lavagem higinica das mos.
7. Aspira o volume de gua destilada esterilizada para a insuflao do balo.
8. Coloca a seringa, sem agulha de aspirao, dentro do invlucro de papel e deixa-o em
posio acessvel.
9. Abre o campo esterilizado aos ps da cama e coloca sobre ele todo o material estril:
- Taa, Pina, Compressas (deixar 1 pacote de compressas fora da taxa), (alglia com invlucro
interno) e saco colector estril.
10. Deita o anti-sptico sobre as compressas contidas na taa.
11. Verte o lubrificante sobre as compressas colocadas no campo.
12. Cala luvas esterilizadas.
13. Retira a alglia do invlucro interno e lubrificar a extremidade a introduzir (5 cm) impregnada
de lubrificante.
14. Adapta o saco colector alglia mantendo-o dentro do campo estril (verifica se a vlvula
est fechada).
15. Desloca o campo, pegando na face estril, para junto da regio perineal da utente.
16. Coloca a mo no dominante sobre o pbis e com os dedos polegar e indicador afasta os
grandes lbios. A mo manter-se- nesta posio at ao final da algaliao.
17. Utiliza a pina de Kocker e as compressas embebidas em anti-sptico para desinfeco do
meato:
- Usa uma compressa para cada movimento deitando-a de seguida no saco de lixo infectado;
- Limpa no sentido do cltoris para o nus;
- Directamente sobre o meato;
- Limpa pela seguinte ordem: lbio mais afastado, lbio mais prximo.
18. Coloca a pina sobre a taa.
19. Segura a alglia a aprox. 7 Cm da ponta introduzindo-a at visualizar urina na tubuladura do
saco colector. Introduz mais 5 cm.
20. Fixa a alglia com a mo no dominante at insuflao do balo;
21. Injectar gua destilada. Depois fazer uma suave traco da alglia para confirmar que est
fixa.
22. Drenar a urina intermitentemente (300cc a 300cc), no caso de reteno urinria.
23. Descalar luvas. Pegar no campo pela face em contacto c/ a cama e embrulhar o material
nele contido.
24. Fixar a alglia e o saco colector cama.
25. Arrumar a unidade do doente.
26. Levar o material.
27. Lavagem das mos e registo do procedimento.

No Homem

1. Informa o doente sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao.
3. Rene o material.
4. Coloca-se do lado da cama oposto ao da sua mo dominante.
5. Posicionar o doente em decbito dorsal, com os membros inferiores em extenso, junto ao bordo
da cama do lado em que vai proceder algaliao.
6. Deslocar para junto da cama do utente uma mesa de refeies colocando-a do lado onde vai
executar o procedimento.
7. Colocar o saco de limpos junto ao local onde prepara o material, e o saco de sujos, suspenso na
cama numa zona de fcil acesso.
9. Aspira o volume de gua destilada esterilizada indicada para a insuflao do balo.
10. Colocar a seringa, sem agulha de aspirao, dentro do invlucro de papel e deixa-o em posio
acessvel.
11. Abrir o campo esterilizado sobre a mesa de refeies e coloca sobre ele todo o material estril:
taa, pina, compressas (deixar um pacote fora da taa), alglia (c/ invlucro interno) e saco
estril.
12. Deitar anti-sptico dentro da taa sobre as compressas.
13. Verter lubrificante sobre as compressas contidas fora da taa.
LIVRO DE ESTGIO
_________________________________ALGALIAO__________________________________
46
14. Puxar a roupa da cama de forma a descobrir os rgos genitais.
15. Calar luvas esterilizadas tendo o cuidado de no contaminar o invlucro.
16. Adaptar o saco colector alglia mantendo-o dentro do campo estril e verifica se a vlvula est
fechada.
17. Retirar a alglia do invlucro interno e lubrifica a extremidade a introduzir (17.5 cm) c/ compressa
impregnada de lubrificante.
18. Pegar com as duas mos no invlucro esterilizado das luvas, pela superfcie estril, e coloc-lo
sob o pnis do utente.
19. Segurar o pnis com firmeza com a mo no dominante, retirando o prepcio de forma a
visualizar o meato urinrio.
20. Utilizar pina de Kocker e compressas embebidas em anti-sptico, para a desinfeco do meato
e da glande.
21. Colocar a pina sobre a taa.
22. Segurar a alglia distncia de 8 a 10 cm da ponta enrolando a restante em torno da mo.
23. Tracciona um pouco mais o pnis fazendo um ngulo de 90 com os membros inferiores.
24. Introduzir a alglia suavemente, com movimentos rotativos at encontrar resistncia sua
progresso.
25. Deslocar o pnis na direco das coxas num ngulo de 60 antes de continuar a introduo.
26. Visualizar a urina na tubuladura e introduzir mais 5 cm de alglia.
27. Fixar a alglia at insuflao do balo. Segurar com a mo dominante a extremidade da alglia
que adapta ao saco colector e leva-a at mo dominante segurando c/ esta vlvula de
insuflao do balo.
28. Injectar gua destilada usando a mo dominante para conectar a seringa vlvula.
29. Fazer uma traco suave na alglia de forma a confirmar que est fixa.
30. Deixar drenar a urina intermitente (300cc a 300cc em caso de reteno urinria).
31. Descalar luvas.
32. Pegar no campo pela face em contacto com a mesa embrulhando o material nele contido (pina
e taa) em local prprio.
33. Fixar a alglia.
34. Refazer a cama e arrumar a unidade do doente.
35. Leva o material.
36. Lavagem das mos.
37. Registo do procedimento.

Registo de Enfermagem

Deve registar-se: Hora, Volume de urina drenado, Caractersticas (cor, sedimento), Motivo de
algaliao, Tipo de algaliao, Tipo de alglia, Calibre da alglia, Intercorrncias, Quando deve ser
substituda.

Incidentes / Complicaes:

- Falso trajecto por introduo da alglia na vagina: mudar o material.
- Obstculo progresso da alglia (prstata ou outro): no forar, ajudar o doente a relaxar e repetir
a operao com uma sonda de menor calibre. Se o incidente persistir, no insisti e prevenir o mdico.
- Hemorragia no decurso da algaliao por leso da uretra no homem ou aps o esvaziamento
demasiado rpido da bexiga devido reteno de urina.
- Ausncia de urina ligada obstruo da sonda ou a uma bexiga vazia: injectar gua esterilizada
pela sonda e verificar a sada de urina ou controlar por aspirao a sada da quantidade de gua
injectada.
- Parafimose como resultado de uma algaliao prolongada e difcil, ou aps a retraco do prepcio.
- Leso traumtica ou inflamao da uretra ou da prstata (prostatite, epididimite), irritao da
mucosa vesical.
- Dor durante a colocao da alglia: escolher um calibre de alglia inferior; ou ligada insuflao do
balo da alglia de calibre demasiado pequeno ou demasiado largo no caso de dilatao do esfncter:
mudar a alglia e saco colector, escolhendo um calibre adequado.
LIVRO DE ESTGIO
___________________________________ALGALIAO__________________________________
47
Algaliao para colheita de urina e para lavagem vesical

1. Rene outro material para a algaliao e de acordo com o objectivo da algaliao:

Recipientes de colheita, agulha, seringa de
20cc
Colher amostras para exames compl. De
diagnsticos (rotular os frascos)

Alglia de 3 vias
Irrigar a bexiga ou instilar medicao (3 vias:
1 para administrao do produto a irrigar;
outra para drenagem do liquido introduzido;
uma outra para possibilitar o enchimento e
esvaziamento do balo de fixao da alglia)
Balo com produto a irrigar (tem extremidade estril que se adapta a 1a
das entradas da alglia)

2. Procede lavagem das mos.
3. De acordo com a finalidade do procedimento:

Colheita de amostras
Clampa o tubo de drenagem e aspira com a
seringa a agulha na vlvula existente junto
conexo com a alglia
Esvaziamento da bexiga Deve evitar-se a descompresso sbita da
bexiga interrompendo o fluxo a cada 300ml
Irrigao/Lavagem Montar o sistema com o soluto prescrito ou
instilar soro fisiolgico com seringa vesical
mantendo tcnica assptica.

Desalgaliao:

1. Informa o doente sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao.
3. Rene o material:
- Luvas limpas
- Seringa esterilizada de 10cc ou 20cc, consoante a capacidade do balo da alglia
- Resguardo
- Saco lixo branco
4. Desinsufla o balo da alglia com a seringa.
5. Retira suavemente dizendo ao utente para respirar fundo.
6. Retira as luvas. Arruma o material. Faz o registo do procedimento.

Registo de Enfermagem da Desalgaliao:

Deve registar-se: Hora, Motivo de desalgaliao, Intercorrncias, Colaborao do assistido.

LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO INTESTINAL______________________________
48
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ELIMINAO INTESTINAL_____________________________
49
ELIMINAO INTESTINAL

CARACTERSTICAS HABITUAIS DAS FEZES:

Composio:
gua
Electrlitos Cl; Na; K
Secrees digestivas suco gstrico; suco pancretico; suco intestinal; pigmentos
biliares; muco
Resduos alimentares celulose e alimentos mal digeridos
Clulas epiteliais de descamao
Leuccitos
Bactrias

Consistncia
Semi-slida

Forma
Moldada

Cor
Castanho
(quando os eritrcitos se destroem, libertam bilirrubina provocando a cor castanha-
alaranjado. A ausncia de blis faz com que as fezes fiquem brancas, cinzentas ou
cor de argila e pode indicar obstruo biliar ou acolia (ausncia de secreo da, falta
de produo de blis)

Cheiro
Caracterstico
Ou acre (produzido pela flora bacteriana)

Quantidade
150 a 200gr/dia

CARACTERSTICAS INVULGARES DAS FEZES:

Composio:
Alimentos mal digeridos em grande quantidade
Muco em excesso (Doena de Crown)
Parasitas (tnia, oxiurus)
Ps
Sangue oculto (sangue digerido acima do clon)
Melenas (pastosas, escuras e com cheiro adocicado comum em pessoas com cirrose
ou cancro)
Retorragias (presena de sangue vivo nas fezes)
*se sangue no vier c/a colorao viva pq foi digerido acima do clon, como o caso das melenas

Consistncia:
Liquidas
Semi lquidas
Duras
Cbalas (pequenas bolas)

Forma
Em lpis (indica obstruo da poro distal do intestino grosso, como ocorre no
carcinoma)

Cor
Esbranquiada (aclicas- evidenciam probs da produo e secreo da blis p/o TGI)
Verde (presena de blis em excesso ou ingesto abundante de vegetais)
Negra (melenas)

Cheiro
Ftido (sangue e infeces no tubo digestivo)
Adocicado (devido presena de melenas)
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ELIMINAO INTESTINAL_____________________________
50
AVALIAO DA ELIMINAO INTESTINAL. QUE DADOS COLHER? FACTORES PSICOLGICOS E FISIOLGICOS
Padro habitual de eliminao
Frequncia
Horrio
Caractersticas fezes

Problemas frequentes
Obstipao
Diarreia
Medidas tomadas

Queixas relacionadas
Dor (pode estar associada dureza das fezes)
Gases
Peso rectal (tenesmo- falsa vontade de evacuar)
Sensao de repleo (sensao de que evacuou completamente)
Distenso gstrica e ou abdominal (clicas)

Estado de hidratao
Humidade
Secura da lngua (seburrosa, mas tb est associada sujidade da lngua)
Secura da pele e mucosas

Hbitos associados eliminao

Local onde costuma a pessoa costuma evacuar; se costuma ler; se costuma limpar-se
apenas ou tambm se lava

Hbitos alimentares

Ingesto de lquidos
Quantidade e tipo de lquidos

Nvel de actividade/exerccio
(profisso que executa e qual o tempo disponvel para a prtica de actividade/
exerccio fsico)

Estado emocional
Calmo
Deprimido
Ansioso

CONHECIMENTOS SOBRE ELIMINAO INTESTINAL
Frequncia (nmero de dejeces, ltima vez que evacuou. A frequncia das dejeces
varia de pessoa para pessoa. a freq. Normal para um adulto varia de 2-3 x p/dia a 1-3 x
p/semana. Geralmente os lactentes tm 3-5 x p/dia. Em adultos e crianas mais velhas, ter +
de 3 p/dia ou de 1 p/semana pode ser sugestivo de problemas. Cabe enfermeira
esclarecer as pessoas que a frequncia das dejeces individualizada e que no
necessrio evacuar diariamente.)

Caractersticas fezes:
Consistncia (reflecte geralmente o seu teor em gua)
Cor
Cheiro
Forma
Quantidade (grande; regular, pequena. A maioria do material fecal no tem origem
nos alimentos ingeridos, as pessoas sem ingesto oral continuam a eliminar fezes)
Presena de elementos estranhos.

Queixas:
Alteraes estado geral
Alteraes regio anal e perianal
Administrao teraputica prescrita em SOS
LIVRO DE ESTGIO
________________________ELIMINAO INTESTINAL____________________________
51
COLHEITA DE DADOS DIRIOS

Frequncia (nmero de dejeces havidas e ltima vez que evacuou)

Caractersticas fezes [consistncia; cor; cheiro; quantidade (grande; regular, pequena);
presena de elementos estranhos]

Nota: no obrigatrio vermos as fezes desde que ensinemos ao doente como avaliar as
caractersticas destas.

Queixas

Alteraes estado geral

Hbitos associados eliminao

Alteraes regio anal e perianal (existncia de fissuras, eritemas, solues de
continuidade)

Administrao teraputica prescrita em SOS

Frequncia das dejeces

ALTERAES E DESCONFORTOS DA ELIMINAO INTESTINAL:

+ OBSTIPAO: Reteno de matria fecal, por um perodo de tempo superior a 24 horas, com
evacuao de fezes duras e secas.

Sinais e Sintomas
Menor frequncia de dejeces
Fezes duras / secas / cbalas
Evacuao com esforo
Distenso abdominal (associada a ar no intestino) / timpanismo (presena de ar
anormal no intestino, ouve-se rudos, flatulncia e identifica-se atravs da percusso
no abdmen)
Massa abdominal palpvel
Tenesmo (falsa vontade em evacuar, sensao de querer evacuar sem ter fezes para
evacuar)
Fecalomas (coleco de fezes endurecidas no recto, que normalmente impedem a
eliminao de fezes normais).
Anorexia /mal-estar geral / lngua saburrosa / halitose

Etiologia
Dieta irregular /pobre em resduos
Gesto insuficiente de lquidos/desidratao
Sedentarismo
Falta de rotina (estimular a pessoa a definir um horrio para evacuar)
Dficit peristaltismo
Habituao a laxantes / enemas (usar laxantes s em obstipaes agudas)
Doenas endcrinas
Drogas obstipantes (morfina, sulcrafate)
Perturbaes emocionais
Obstruo mecnica (prtese, ingesto de objectos, tumores)
Volvo (torcer sobre o intestino)

Cuidados de Enfermagem
Ensinar meios para estimular e facilitar a evacuao (beber gua, praticar exerccio
fsico, alimentao correcta, frutos com efeito laxativo: laranjas ameixas, etc.)

Ensinar inconvenientes do abuso de laxantes, micro clisteres (habituao)

Administrar com prescrio mdica supositrios; enemas

Remoo dos fecalomas tomando vrias medidas, como por um programa de
enemas, se as medidas tomadas no forem eficazes, remover os fecalomas
digitalmente.
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ELIMINAO INTESTINAL________________________________
52
+ DIARREIA: Expulso repetida de fezes, geralmente lquidas ou semilquidas, por aumento da
motilidade intestinal. (tambm se considera diarreia o ir muitas vezes ao WC por dia, no
tem que ser necessariamente as fezes lquidas)

Sinais e Sintomas
Dejeces frequentes
Fezes lquidas
Alimentos no digeridos
Clicas
Rudos abdominais
Urgncia em evacuar
Mal-estar (generalizado que pode ser acompanhado de febre)
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Febre

Etiologia
Intolerncia alimentar (refere-se falta de enzimas) ou medicamentosa
Intoxicao alimentar (deve-se presena de microrganismos) ou medicamentosa
Infestaes alimentares.
Patologia do intestino que interfira com a motilidade, secreo, digesto ou absoro
(doenas auto-imunes; doena de Crown)
Doenas orgnicas.
Perturbaes emocionais.

Complicaes
Desidratao e desequilibro hidroelectrlitico por no reabsoro de gua, Na, K.
Escoriaes anais por acidez das fezes. (devido aos cidos)

Diminuir o peristaltismo intestinal (por medicamentos)
Prevenir a desidratao (cuidado mais importante)
Prevenir a irritao da regio anal e perianal (proporcionar bons cuidados de higiene,
depois de bem limpo colocar hidratante com vit. A)
Administrar teraputica prescrita pelo mdico.
Hidratar o doente
Evitar alimentos que provoquem/ agravem diarreia (arroz, caldo de arroz, banana
contribuem para a diminuio da motilidade gstrica e o ch preto bom obstipante)

+ Flatulncia: Emisso de quantidade anormal de gazes no tubo digestivo

Sinais e Sintomas
Distenso gstrica / abdominal
Dor espasmdica (espasmos abdominais)
Eructao (arrotos)
Flatus (sada de gs atravs do nus)
Timpanismo
Meteorismo (existncia de quantidade anormal de gases no intestino)
Dispneia, devido presso dos gases no diafragma.

Etiologia
Aerofagia (deglutir ar)
Ingesto de alimentos que provocam gases (acares, batatas, cebolas, couve-flor,
couve de Bruxelas, arroz, leguminosas)
Obstipao
Diminuio da motilidade intestinal
LIVRO DE ESTGIO
______________________________ELIMINAO INTESTINAL______________________________
53
Estimular exerccios se a condio o permitir.
Informar o mdico para que prescreva drogas adsorventes (medicamentos com
carvo activado)
Aplicar sonda rectal (diminui flatulncia)
Fazer enema de vaivm (return-flow).
Evitar causa, ensino focando:
Ingesto de fruta sobretudo sem casca e madura
Evitar acar
Pouca quantidade de lquidos durante as refeies
Evitar rebuados, pastilhas
Evitar fumar
Comer lentamente, mastigando bem
Iogurtes naturais so benficos
Evitar misturar alimentos do mesmo grupo
Evitar lcool e bebidas gaseificadas

+ INCONTINNCIA INTESTINAL: Impossibilidade de controlo do esfncter anal externo

Pode ser Total (fezes slidas) ou Parcial (fezes lquidas, flatos)
Pode ser Primria (se nunca houve controle) ou Secundria (se ocorre depois de um perodo de
controle).

Etiologia
Situaes que interferiram com a integridade do esfncter ou com a sua funo (ex.:
traumatismos vertebro-medulares)
Perturbaes psicolgicas

Consequncias
Perda da auto-estima (que pode levar rejeio de estar em pblico)
Alterao da integridade da pele

Dar apoio emocional para prevenir alteraes da auto-imagem
Usar medidas de proteco fralda; resguardo na cama
Evitar contacto prolongado das fezes com a pele lavar, secar bem e aplicar creme
dermoprotector, aps cada dejeco.
*Encoprese: emisso socialmente inapropriada de fezes sem causa fsica. Defecao involuntria
que no causada por nenhuma doena ou anomalia fsica, sempre associada a problemas
emocionais.

+ HEMORRIDAS: Dilataes das veias que se situam em redor do recto ou do nus
denominadas de veias hemorroidrias.

Consequncias
Desconforto

Complicaes
Infeco
Trombose da veia
Incontinncia de fezes

Sinais e Sintomas
Dor, ardor, prurido e tumor (relacionado com o aumento do volume fecal) / prolapso
no nus (sada para fora do sentido habitual do rgo)
Sangramento rectal e prolapso quando da defecao no caso de serem internas
(pode levar anemia)
Sada de muco pelo nus aps defecar.

Etiologia
Alimentares.
Hereditrios.
Gravidez.
Obesidade.
Hbitos intestinais
Hipertenso portal (por cirrose)
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ELIMINAO INTESTINAL______________________________
54
Ensino sobre:
Hbitos alimentares (fibras)
Ingesto de lquidos
Exerccios regulares
Utilizao de laxantes (evitar, pois so agressivos para as hemorridas).
Bons hbitos de eliminao (no reter, no permanecer muito tempo na sanita ou
sentado)
Diminuir dor e desconforto:
Banhos de assento ou semicpio 3 a 4 vezes por dia
Lavagem da regio anal aps cada defecao
Aplicar gelo.
Aplicar cremes com anti-inflamatrios e corticides (provocam grande irritao)

FRMACOS UTILIZADOS PARA INDUZIR O ESVAZIAMENTO INTESTINAL:

Laxantes/purgantes Medicamentos usados para induzir o esvaziamento do intestino. Purgantes
tm aco mais forte. Podem provocar obstipao crnica e dependncia psicolgica e fisiolgica.
Substitu-los por: hidratao, regime alimentar adequado e exerccio

Categorias

Expansores do Volume Fecal
Substncias que absorvem gua e aumentam o volume do contedo intestinal.
Ex.: Farelos e Agiolax deve ser ingerido com gua pois fazem parte do grupo de
medicamentos que absorvem gua e podem levar desidratao)

Cuidados
Tomar com gua
Aps ingesto beber mais gua, previne obstruo intestinal

Emolientes
Medicamentos que revestem a camada superficial da massa fecal, lubrificando-a e
inibindo a absoro de lquidos das fezes.
Amolecem ainda as fezes e facilitam a sua passagem pelo clon. E.g.: Agarol

Laxantes Salinos (agentes osmticos)
Medicamentos que contm sais e acares. Pouco absorvveis. Por actividade
osmtica chamam gua para o intestino a fim de aumentar o volume e lubrificar as fezes.
E.g.: Leite de magnsio, Lactulose

Cuidados
Lactulose (Causa uma reaco osmtica muito intensa e se no for doseada
correctamente, provoca timpanismo; clicas; flatulncia)

Laxantes de Contacto (estimulantes)
Aumentam o peristaltismo por estimulao das extremidades nervosas sensoriais do
epitlio do clon ou por irritao directa do msculo gastro intestinal.
Ex.:Bisacodil; Dulcolax ; Becunis ; Sene ; leo de Rcino (podem ser
transmitidos ao RN atravs do leite materno, causando-lhes diarreia)

Supositrios
Medicamentos semi-slidos com forma cnica ou oval, que derretem temperatura
do corpo e estimulam a dejeco. e.g.: Glicerina e Bisacodila (posio de Sims, para
introduzir o supositrio escolhida porque, pela gravidade, permite que desa melhor)

LIVRO DE ESTGIO
___________________________ELIMINAO INTESTINAL______________________________
55
TIPOS DE ENEMAS E SUAS FINALIDADES:
Enema de limpeza utilizado para tratamento de obstipao ou de fecalomas, para esvaziar o
intestino antes de EAD ou de cirurgia, ou para ajudar a estabelecer uma funo regular durante o
treino intestinal.

Enema de reteno tipo de enema que deve ser retido no intestino durante um perodo
prolongado. Normalmente administrado para lubrificar ou amolecer fezes duras com leo, facilitando
a sua eliminao pelo nus, podem tambm ser usados para outros objectivos como administrar
medicamentos.

Enema de refluxo/vai e vem/ Return Flow/de Harris alivia a distenso gasosa, tratamento de
flatulncia

Microenema

OUTROS PROCEDIMENTOS PARA PADRES DE ALTERAO DA ELIMINAO INTESTINAL:

Polielectroltico de lavagem intestinal

Sonda de enteroclise Sonda rectal no deve ficar colocada por perodos superiores a 30 minutos,
pois provoca leses do esfncter anal. 20-30 French adultos
12-18 French crianas:

No introduzir mais do que 7,5 10 cm no adulto. (Sonda mede na totalidade 30cm)
Posio: decbito lateral esquerdo com o membro inferior contra-lateral flectido
Doente deve inspirar profundamente e expirar lentamente para facilitar relaxamento do esfncter
externo e na expirao a presso abdominal menor
Introduzir a sonda rodando-a ligeiramente apontando na direco do umbigo (segue a direco
anatmica do intestino)

Ostomia abertura criada cirurgicamente, a derivao intestinal envolve o desvio da sada do
contedo intestinal para fora do corpo sem ser pelo nus, o que normalmente implica uma ileostomia
(abertura criada cirurgicamente no ileum/intestino delgado) ou uma colostomia (uma abertura
cirrgica no intestino grosso), implica normalmente uma.

Estoma a abertura criada na parede abdominal. Problemas fisiolgicos associados:
- Obstruo (a obstruo evitada mastigando bem os alimentos, normalmente pode ser
aliviada massajando o abdmen em redor do estoma ou irrigando suavemente o estoma com uma
sonda).

LIVRO DE ESTGIO
_____________________________ENEMA DE LIMPEZA____________________________
56
LIVRO DE ESTGIO
______________________________ENEMA DE LIMPEZA_____________________________
57
ENEMA DE LIMPEZA

Introduo de liquido no recto, por meio de uma sonda rectal.
Tem como finalidade:
- Tratar da obstipao;
- Preparar para a realizao de exames radiolgicos ou endoscpicos;
- Preparar para intervenes cirrgicas;
- Preparar o parto;
- Regular a funo intestinal (treino intestinal)

Etapas
1. Informa o assistido do procedimento e pede colaborao.
3. Rene todo o material.
- A seleco da sonda rectal deve depender da idade, estatura e estado do nus do assistido.
4. Prepara a unidade do assistido.
- A mesa de refeies usada para colocar o tabuleiro e a cadeira para a arrastadei ra.
5. Assegura a privacidade e o conforto do assistido.
6. Prepara a soluo conforme prescrio mdica e adequando o volume do soluto idade do
doente.
- Na criana, o volume de soluto deve ser de 50 a 500cc e no adulto, entre 750 e 1000cc.
7. Adequa a temperatura da gua. (evitar leses tecidos e dores abdominais)
- Temp. superiores a 40C podem provocar leses nos tecidos e temp. Inferiores a 21 podem
provocar dores abdominais. Os volumes administrados esto relacionados com as dimenses
do clon do assistido.
8. Liga o tubo e a sonda rectal ao irrigador certificando-se da sua temperatura.
9. Suspende o irrigador no suporte a cerca de 45 cm acima do nus.
10. Expurga o ar do sistema.
11. Baixa a cabeceira da cama e ajuda o assistido a colocar-se em decbito lateral esquerdo com o
membro inferior direito flectido (posio Sims), se a sua sade o permitir. (facilita a progresso do
soluto no recto para clon)
12. Dobra a roupa de cima da cama (em ) deixando o assistido protegido e com o nus a
descoberto. (ou usando um resguardo)
13. Coloca sob as ndegas do assistido o resguardo impermevel.
14. Coloca o avental e cala as luvas.
15. Lubrifica cerca de 5 cm da extremidade da sonda. (traum. Mucosa rectal)
16. Afasta as ndegas do assistido, visualiza o nus e inserir suavemente 10 cm de sonda rectal aps
relaxamento do esfncter anal.
- A estimulao do canal anal desencadeia o reflexo de contraco do esfncter, ao qual se
segue o seu relaxamento. A introduo forada pode lesar a mucosa
Material Finalidade
Sonda Rectal Introduzir a soluo no recto
Lubrificante Lubr. a sonda, no traumatizar o recto
Luvas Limpas Proteco
Papel higinico Limpar sonda qdo retirada e regio anal
Saco de Sujos (branco e preto) Prevenir infeco
Resguardo de cama impermevel Proteger a cama
Arrastadeira
Suporte de Soros Suspender irrigador
Avental Proteco
LIVRO DE ESTGIO
____________________________ENEMA DE LIMPEZA_______________________________
58
17. Abre o regulador de dbito e regula a administrao de liquido de forma lenta, mantendo a sonda
fixa com uma das mos.
- A administrao rpida de liquido provoca contraces do clon e dificulta a reteno. Se o
assistido manifestar dores abdominais, urgncia em evacuar ou comear a expelir o enema,
deve suspender-se temporariamente a administrao do mesmo, sem retirar a sonda.
Reiniciar a administrao logo que diminuam os sintomas.
18. Pedir ao assistido que durante a administrao respire calma e superficialmente, mantendo a
boca aberta.
- O relaxamento dos msculos abdominais diminui a presso ao nvel do clon e favorece a
reteno.
19. Verificar o fcies do assistido durante o procedimento.
- Detectar reaco vagal, preciso estar atento a sinais de palidez, e mau estar geral.
20. Verificar o contedo da soluo no irrigador durante o procedimento.
21. Fechar o regulador de dbito antes de terminar o contedo de soluo no irrigador.
22. Retira a sonda suavemente, com o auxlio de papel higinico.
23. Desadapta a sonda e coloca no saco de sujos juntamente com as luvas de proteco.
24. Pedir ao assistido para tentar reter a soluo durante 15 min.
- O enema mais eficaz se o assistido retiver a soluo alguns minutos, poder aguardar
sobre a arrastadeira ou sanita.
25. Colocar o assistido em posio confortvel na arrastadeira ou sanita.
- Elevando a cabeceira da cama, consegue-se favorecer o relaxamento da parede abdominal
e a posio sentada facilita a eliminao e promove o conforto do utente.
26. Lembrar ao assistido para no puxar o autoclismo.
27. Cuida do material.
28. Lavagem das mos e depois registo do procedimento.

Notas de Enfermagem (exemplo)
Foi realizado enema de limpeza com cerca de 1L de gua. No inicio do procedimento a Sr.
encontrava-se bem disposta e sem queixas. Durante o mesmo esteve colaborante, embora referisse
algumas clicas abdominais, que desapareceram quando se reduziu o dbito da soluo
administrada. Aps o enema, permaneceu cerca de 10 min no leito, tendo-se levantado para evacuar
na arrastadeira. Fezes em grande quantidade, moldadas de cheiro caracterstico, de cor castanho-
escuro e acompanhadas de gua suja.
Refere ter-se sentido muito mais aliviada aps a dejeco. Fica no refeitrio a ver televiso.

(deve registar-se: hora, tipo de enema, soluo usada, volume administrado, reaco do assistido,
eficcia do enema, caracterstica das fezes)

Contra Indicaes

O enema est contra-indicado no caso de dores abdominais, acompanhadas de febre, perfurao
intestinal, ocluso, traumatismo abdominal, hemorragia intestinal, gravidez.
uma interveno de enfermagem sujeita a prescrio mdica. prefervel no fazer um enema
quando h fstulas anais ou hemorrides.

Incidentes Acidentes Complicaes

Irritao da mucosa rectal, leses do intestino devido a uma temperatura da gua demasiado elevada
ou a enemas repetidos para se preparar o intestino para exame de interveno cirrgica.
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________SONO E REPOUSO_____________________________
59
LIVRO DE ESTGIO
______________________________SONO E REPOUSO_____________________________
60
SONO E REPOUSO:

Ritmos Circadianos: So ritmos biolgicos internos que se repetem em 24 horas

So mecanismos adaptativos que permitem ao indivduo ajustar-se ao ambiente temporal
Ser humano relgio / relgios biolgicos internos cuja funo :

Assegurar nveis ptimos

De sono/viglia De outras variveis fisiolgicas ( T., P., T.A.)

Todos os ritmos circadianos so afectados por:
- Luz
- Temperatura
- Factores Externos (como actividades scias)
- Factores de Stress Ambiental

Todas as pessoas tm um relgio biolgico que sincroniza os seus ciclos de sono
A relao entre o sono e o ritmo circadiano bem estreita e est bem definida:

- Sono que respeita o ritmo circadiano sono sincronizado
- Sono que no respeita o ritmo circadiano sono dessincronizado

A tentativa de dormir durante horas em que normalmente se est acordado e activo ou vice-
versa, produz dessincronizao circadiana.

O sono dessincronizado de baixa qualidade :
- O limiar de viglia est diminudo
- Os despertares so mais provveis
- fonte de: ansiedade, depresso, inquietao, irritabilidade, diminuio da preciso

A dificuldade de sincronizao pode ocorrer devido a:
- Horrio de trabalho
- Compromissos sociais
- Influncia da sociedade
- Viagens areas de longa distncia que atravessam vrios fusos horrios
- No internamento hospitalar devido a tratamentos, monitorizao, rudos na enfermaria,

Durante o sono as impresses exteriores no intervm para acelerar o funcionamento
orgnico. Daqui decorre um apaziguar de todas as funes vitais:

Respirao mais regular e profunda
Circulao mais lenta
Transpirao mais abundante
Digesto com actividade mais fraca
Funcionamento renal no muda mas aumenta a capacidade de dilatao da bexiga

Sabe-se pouco sobre o mecanismo que comanda o sono. Tudo se passa como se despertar
e dormir fossem dois pratos de uma balana que alternativamente fossem mais pesados um que o
outro
Joelle Andrieu

Viglia e sono esto sob controlo de comandos anatmicos e bioqumicos que so diferentes
mas que esto em interaco.

ESTRUTURAS IMPLICADAS NO SONO:

1. Hipotlamo
Zona anterior zona do sono (regio pr-ptica)
Zona posterior zona do despertar.
Tem papel importante no adormecer atravs de duas intervenes simultneas:

- Activao da parte anterior
- Inibio da parte posterior
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________SONO E REPOUSO________________________________
61
2. Neurotransmissores

Substancias libertadas pelas sinapses das clulas nervosas que tm funo inibidora ou
excitante.
So mensageiros qumicos que pem em contacto os neurnios das diferentes reas
corticais.
Os principais implicados no sono, so sintetizados a nvel do tronco cerebral e tm um papel
excitante ou inibidor segundo as circunstncias.

2.1- Serotonina
- Sintetizada por clulas situadas na linha mediana do tronco cerebral (sistema Raph
dorsal)
- sintetizada a partir das 20 horas (prepara o sono)

2.2- Acetilcolina
- Libertao mxima durante a viglia e mnima durante o sono.
- Tem actividade reactivada durante o sono paradoxal est implicada em todas as etapas
desencadear, manter e interromper.

2.3- Dopamina
- Determina a tonicidade muscular dos movimentos e a adaptao da postura ao
despertar.

3. Fenmenos metablicos

Aumento do consumo da glucose e do consumo de O2 no sono paradoxal
Diminuio do consumo da glucose e do consumo de O2 no sono lento

FASES DO SONO:

- NREM Non Rapid Eye Movement Movimento no rpido do olho (S.N. Parasimptico)
- REM Rapid Eye Movement Movimento rpido do olho (S.N.Simptico)

FASE NREM:
Importncia repousar o corpo (relaxamento progressivo); recuperao aps fadiga do dia

Representa cerca de 75% do tempo total do sono

Estdios: I, II, III, IV

Estdio I:
(transitrio)

- 1-2minutos
- Individuo facilmente despertvel
- Sensaes de vagueio
- Pensamentos incertos
- Actividade onrica relacionada com acontecimentos vividos recentemente (day dreans)
- Moclonias mos e ps
- Lenta contraco e dilatao das pupilas
- Despertar discreto com sensao madorna
- EEG semelhante ao de viglia
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________SONO E REPOUSO________________________________
62
Estdio II
(transitrio)

- 5-15minutos
- Actividade onrica sob a forma de sonhos com uma histria integrada
- Despertares por estimulao tctil, fala ou movimentos corporais so mais difceis que no
estadio I
- Door stage ocorre antes e depois do REM
- Frequncia das ondas do EEG mais lentas

Estdio III e IV
(profundo)

- 20-30% sono total 15-20 minutos
- Estdios semelhantes entre si
- Estmulos de maior intensidade para acordar (no por estmulos ocasionais)
- EOG movimento do olho abranda significativamente
- Contraco muscular generalizada

FASE REM:
- Sono paradoxal / activo
- Importncia Participa no processo de maturao cerebral
- Corresponde a cerca de 25% do tempo total do sono
- Surge em intervalos de 90 minutos
- Ocorre 4 5 X / noite
- Predomnio no fim da noite

Caracterizado por:
O Movimentos oculares rpidos mas de forma descontnua
O Actividade fisiolgica intensa (sono activo): grande aumento da actividade metablica
cerebral (neurnios cerebrais e da espinal medula em hiperpolarizao (hiperexcitados)
O Imobilidade acentuada por quase paralesia dos msculos esquelticos
O Actividade onrica intensa extrema importncia para o equilbrio psquico do indivduo;
sonhos coloridos envolvendo situaes emocionalmente muito fortes

Funes:
- Papel importante na manuteno do equilbrio emocional e mental
- Preservao da capacidade de excitabilidade do crebro
- Favorece a consolidao da memria
- funo complementar do sono lento
- Contribui para a proteco e desenvolvimento da espcie

Consequncias da ausncia desta fase do sono:
- Alterao da percepo manifesta por:
Desorientao
Alucinao
Delrios
- Alterao da personalidade
- Depresso
Cansao
Diminuio da capacidade de concentrao

SINTOMAS DA PRIVAO SELECTIVA DO SONO:

Quando acordamos na fase:
SONO NREM fadiga, ansiedade e agravamento da doena
SONO REM agitao, desorientao, delrios e alucinaes
LIVRO DE ESTGIO
___________________________SONO E REPOUSO_____________________________
63
MTODOS DE INVESTIGAO UTILIZADOS NO ESTUDO DO SONO:

1- Mtodos objectivos
Registo simultneo de vrios parmetros psicofisiolgicos
(Polissonografia):

HIPNOGRAMA
- o registo grfico do padro de sono.

ELECTROENCELALOGRAMA EEG
- Traado elctrico da actividade cerebral

ELECROOCULOGRAMA EOG
- Traado elctrico dos movimentos oculares

ELECTROMIOGRAMA EMG
- Traado elctrico da actividade muscular

ACTIGRAFO DE PULSO
- Registo da actividade do pulso
- Monitoriza a actividade motora (sonos e despertares peridicos)
- Permite visualizar em monitor prprio os perodos de tempo de sono-viglia durante um perodo
determinado (dias, semanas)

2 - Mtodos Subjectivos

- Entrevista
- Observao
- Questionrio
- Registos Dirios do Indivduo

A IDADE E O SONO:

Idade factor determinante na qualidade e quantidade do sono

medida que o individuo envelhece: o sono REM representa uma percentagem cada vez
menor do tempo total do sono:
R.N. 50% REM
Adulto jovem 20-25% REM
Idosos 13-18% so REM

Caractersticas do sono no idoso:

Tendncia para a fragmentao do sono nocturno com despertares inter-correntes (aumento
dos despertares nocturnos)
Dificuldade em voltar a adormecer
Tempo total de sono de 5 horas ou menos (tendncia a fazer sestas diurnas para equilibrar)

Homens acordam mais vezes e mudam mais vezes de estdio de sono

O hipnograma no idoso revela diminuio dos estdios mais profundos IV (pouco
acentuado) e REM

Particularidades do sono no idoso:
Patologias no associadas ao sono:
Urinrias
Digestivas
Reumatismais
Cardio respiratrias
Psiquitrica
LIVRO DE ESTGIO
___________________________SONO E REPOUSO_____________________________
64
Patologias associadas ao sono:
Insnias
Sndrome da apneia do sono
Sndrome das pernas inquietas
Sndrome do pr-do-sol

Factores associados ao ambiente
Sentimento de Inutilidade
Problemas Financeiros
Barulho
Ansiedade por: solido, isolamento, medo da morte, viuvez e afastamento dos filhos,
problemas familiares

EXERCCIO E SONO

- Exerccio diurno aumenta os estdios III e IV
- Exerccio prximo do deitar, perturba o sono pela activao fisiolgica do corpo

PERTURBAES DO SONO:

INSNIA:
Dificuldade em dormir

Fases :
Insnia do inicio do sono
Insnia da manuteno do sono
Insnia terminal
A intensidade depende:
Factor desencadeante
Idade
Predisposio para mal dormir
personalidade

1 - Insnia ocasional (transitria ou situacional)
Causa ambiental / circunstancial agradvel ou desagradvel
Curta durao
Ligadas a barulho, temperatura, dor, preocupao na vspera de um acontecimento afectivo
importante, circunstancias afectivas penosas (sentimento de culpabilidade), stress (vspera de
exame) alterao biolgico associado a trabalho por turnos, mudanas no estilo de vida
Dissnias

Anomalias na
quantidade,
qualidade ou horrio
do sono

Adormecer e
manuteno
Sonolncia
excessiva
Insnia (ocasional, curto termo,
crnica)
Sndrome das pernas inquietas
Sndrome do pr-do-sol

Hipersnia
Narcolpsia
Apneia do sono (obstrutiva,
central)
Parassnia

(eventos comportamentais ou
fisiolgicos anormais que ocorrem em
associao com o sono ou na transio
sono-viglia)

Pesadelos
Terrores nocturnos
Sonambolismo

LIVRO DE ESTGIO
__________________________SONO E REPOUSO___________________________
65
2- Insnias de curto termo
2-3 semanas
Factor identificvel
Ligadas a situao de stress intenso,
A perturbao do ambiente mas de maior durao (mudanas de local, viagens intercontinentais,
mudanas de altitude)
Podem tornar-se crnicas

3- Insnias crnicas
- Meses a anos
- Etiologia difcil de identificar
- Resultante de mltiplos factores
- Por vezes associada a doena mental (depresses e manias)
- Por vezes desencadeada por um acontecimento perturbador da vida

Factores que reforam:
+ Medo de dormir (de mergulhar num estado desconhecido)
+ Relacionados com uso: Drogas, anti depressivos, cafena, diurticos, hipnticos lcool (induz
o sono mas fragiliza-o: aumenta nmero de acordares e suprime o sono profundo)
+ Patologias mdicas ou psiquitricas: (todas as formas de dor) Problemas cardio-vasculares,
endcrinos (hipertiroidismo, menopausa), renais, neurolgicos degenerativos, depresso,
manifestao de ansiedade
+
SNDROME DAS PERNAS INQUIETAS (MIOCLONIAS NOCTURNAS):

Necessidade imperiosa de andar para alvio de dor irritante ou formigueiro na barriga das pernas
e coxas
Causa pouco conhecida

SNDROME DO PR-DO-SOL:

Caracterizada por inquietao e agitao ao fim da tarde e incio da noite
Relacionado com sestas frequentes e dificuldades sentidas ao anoitecer

HIPERSNIA:

Sonolncia excessiva durante pelo menos um ms, evidenciada por episdios de sono
prolongado ou episdios de sono diurno ocorrendo quase todos os dias.

NASCOLEPSIA:

Grave forma excessiva de sonolncia diurna
Pode ter causa gentica
Frequente pessoas dos 10-25 anos
Caracterizada por:
- Ataques de sono incontrolveis que podem durar 30 minutos e repetir-se ao longo do dia
- Quase imediatamente entra em sono REM
- Pode ocorrer: Cataplexia e alucinaes hipnaggicas e hipnopmpicas (menos frequentes)

- Cataplexia pessoa narcolptica pode ter episdios breves de sbita perda do tnus muscular, na
maioria das vezes desencadeada por uma emoo intensa.

- Alucinaes hipnaggicas ao combater um ataque de sono a pessoa narcolptica pode tornar-
se extremamente ansiosa e ter sensaes semelhantes a sonhos intensos e assustadores (visuais ou
auditivas)

APNEIA DO SONO:

um perodo auto-limitado de ausncia de respirao que ocorre durante o sono
Pode ser dois tipos:
LIVRO DE ESTGIO
__________________________SONO E REPOUSO___________________________
66
- Central

Ocorre durante o sono REM
Devida a malformao/disfuno do S.N.C.
Vias areas permanecem abertas e o diafragma e os outros msculos torcicos param de
funcionar. A diminuio de O2 alerta o crebro, a pessoa desperta e retoma a respirao.
vulgar nos idosos

- Obstrutiva:

Pode dar ausncia de respirao de 10-20seg. E em casos graves at 1 minuto
Frequente em homens com peso excessivo, de meia-idade e mulheres na menopausa
Vias areas superiores faringe ficam obstrudas e respirao cessa. Pode ser por:
Colapso das paredes laterais da orofaringe; queda da lngua sobre o palato mole e parede
posterior da faringe
Respirao ruidosa (ressonar)
Diminuio do O2
Pulso irregular
Disritmias cardacas que podem ser fatais

PARASSNIAS:
- Terrores nocturnos acontecem no primeiro 1/3 da noite durante as fases 3 e 4 do sono NREM e
no proporcionam recordao de sonhos ou apenas imagens isoladas sem o enredo que tpico dos
pesadelos.

- Pesadelos Ocorrem tipicamente mais tarde do perodo nocturno, durante o REM e produzem
imagens onricas vividas, despertares completos e o sujeito recorda pormenorizadamente os sonhos.

- Sonambolismo episdios repetidos de levantar da cama durante o sono e de deambulao, que
ocorrem geralmente durante o primeiro tero do perodo de sono maior.

MEDIDAS QUE FAVORECEM O SONO:
Evitar uso de bebidas /alimentos cafenados e estimulantes
No fumar
Evitar o lcool
No ingerir grandes quantidades de alimentos
Ingerir leite quente
Manter horrio regular de sono: fins-de-semana, frias e dias de trabalho
Fazer exerccio regularmente
Dormir numa boa cama com colcho duro
Tentar resolver alguns problemas emocionais antes de ir para a cama
Desenvolver ritual de sono: rezar, ler, tomar banho, beber leite quente, ouvir msica
Controlar rudo ambiental: fechar portas, desligar telefone
Planear a actividade/repouso sincronizada com o ritmo circadiano

FACTORES PERTURBADORES DO SONO DO DOENTE (NAS INSTITUIES):
1. Relacionados com o desconforto:
Doena
Tratamentos
Dor

2. Relacionados com o ambiente
Barulho (outros doentes, pessoal, telefones, campainhas, equipamento, )

3. Rotinas dos servios

PROBLEMAS VERBALIZADOS PELOS DOENTES INTERNADOS:
Perturbaes de induo de sono
Barulho
Acordar frequentemente
Estranhar o ambiente hospitalar
Dificuldade em encontrar posio confortvel
Dor
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________SONO E REPOUSO_____________________________
67
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
1 - Avaliao:
colheita de dados

Objectivos Subjectivos

2 - Interveno
Colheita de dados
a) Observao:
Inquietao
Choro
Gemido
Demasiada quietude
Posio pouco vulgar
Expresso facial
Alterao da cor e temperatura da pele
Alteraes respiratrias
Diaforese
Alterao do comportamento
b) entrevista
n de horas de sono por dia
Hora habitual de deitar/levantar horrio de trabalho (eventual rotatividade por turnos)
Sonolncia diurna
Cansao
Causas possveis de perturbao do sono
Factores que facilitam o sono e o repouso:
- Ambiente: cama, colcho, almofadas, luz, barulho, ventilao, cobertores,
- Posio de conforto
- Ritual antes de deitar/adormecer
Grau de conscincia das necessidades de sono
Identificao de possveis factores que dificultam o sono e o repouso:
- Associados ao diagnstico mdico
- Associados s tenses psquicas inerentes ao internamento
- Associados ao ambiente

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Minimizar o desconforto fsico:
+ Abordar e controlar a dor de forma eficaz e atempadamente (administrar analgsicos, quando
prescritos tendo em conta as alteraes que estes provocam nos padres de sono)
+ Uso correcto de sedativos e conhecer os seus efeitos sobre o sono
+ Manobras de conforto (posicionamento, massagens, aquecimento adequado, )
+ Promover a privacidade

Minimizar o stress e o medo:
+ Disponibilidade para ouvir, dialogar de forma a torn-lo mais confiante, diminuindo a
preocupao, o medo e o stress

Minimizar as agresses ambientais e a mudana de ambiente:
+ Minimizar os estmulos, reduzindo a intensidade da luz, do rudo do telefone, do volume de
alarmes de monitores
+ Planear intervenes de enfermagem de forma a que o sono no seja interrompido, deixando
o doente dormir por perodos superiores a 90 minutos
+ Ter em conta os problemas que advm da dessincronizao do sono, e por isso:
- Abrir as janelas durante o dia, colocar calendrios e relgios em locais visveis, que
indiquem ao doente o ritmo dia noite
+ No planear procedimentos que despertem o doente durante a noite (distinguir o fundamental
do no fundamental)
+ Prever quando as perfuses E.V. terminam para mudar antes do sinal de aviso da
bomba/seringa de infuso
+ Proporcionar ao doente os rituais de sono que tinha em casa
+ Planear exerccio fsico durante a tarde (Cinesiterapia respiratria ou fisioterapia, )
+ Diminuir o rudo feito pessoal da equipa de sade (ter conscincia que o nosso horrio de
trabalho coincide com o perodo de descanso do doente)
LIVRO DE ESTGIO
____________________________TERMORREGULAO_______________________________
68
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________TERMORREGULAO____________________________
69
TERMORREGULAO

TERMOGNESE
(PRODUO DE CALOR)
TERMLISE
(PERDA DE CALOR)
Involuntrios/Fisiolgi
cos
Voluntrios/Comportame
ntais
Involuntrios/Fisiolgi
cos
Voluntrios/comportame
ntais
Estimulao
simptica
Procurar ambientes
aquecidos
Vasodilatao Procurar ambientes
frescos
Nveis de
adrenalina e
noradrenalina
Vesturio quente Irradiao
(movimento de calor
que sai do objecto
mais quente p/ar +
frio que o envolve)
Vesturio fresco
Nveis de hormonas
tiroideias
Ingesto de lquidos
quentes
Conduo (o calor
passa de um objecto
+ quente p/ outro +
frio quando esto em
contacto directo)
Ingesto de lquidos
frescos
Vasoconstrio
perifrica
Utilizao de um
climatizador
Conveco
(transferncia de
calor de 1 objecto +
quente p/ outro + frio
atravs da circulao
de 1 lquido ou gs)
Utilizao de um
climatizador
Do tnus muscular
e arrepios
Alterao da postura
(posio fetal)
Evaporao
(transferncia de
calor pela converso
de gua em vapor,
pode ocorrer de 2
formas:
- Perdas insensveis
- Transpirao)
Alterao da postura
(descontraco,
afastamento dos
membros)
Piloereco Da actividade muscular
(ex.: esfregar os braos,
abanar-se)
Aquecimento do ar
inspirado, das fezes
e urina

da velocidade do
metabolismo

Temperatura corporal

Centro Regulador da temperatura Hipotlamo

Receptores da Regulao Pele (temp. externa), Sangue (temp. interna)

Integrador Central Centro de perda e produo de calor

Efectores da Regulao Vasos, Msculos (erectores do plo e esquelticos), Glndulas
(sudorparas/suprarenal/tiride) e Respirao

- Central temperatura interna das cavidades torcica e abdominal e do SNC (37C praticamente
constante)

- Perifrica temperatura da pele, msculos e gordura subcutnea. flutuante e depende de vrios
factores

Factores que afectam a temperatura corporal:
- Temperatura externa;
- Idade (idosos porque actividade fsica diminui e bebs porque no tm o mecanismo de
termorregulao maduro);
- Sexo ( nos );
- Hormonas (sexuais, tiroxina, adrenalina, noradrenalina);
- Stress ( do metabolismo, que se traduz em + calor)
- Exerccio Fsico (aumenta produo de calor
- Ritmo Circadiano (varia conforme hbitos de vida da pessoa)
- Variao da temperatura entre o interior do corpo e a sua superfcie
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________TERMORREGULAO_____________________________
70
Classificao da temperatura:
Apirtico sem temperatura acima do normal (37C)
Febre baixa 37,1C a 38,2C
Febre alta acima de 38,2C
Hipertermia ou Hiperpirexia acima de 40/41C
Hipotermia abaixo de 35C

Tax < Tor Tesf < Tt Tap < Tr
Siglas Local Tipo de
Termmetro
Tempo de
espera
Vantagens Desvantagens
Tax
36-37C
Axilar

Mercrio ou
electrnico
5 a 7
minutos
Segura e no
invasiva
Temperatura
superficial do corpo
Tor
36,5-37-
7C
Oral Mercrio ou
electrnico
8 minutos Temperatura
prxima da
central
No se pode medir
aps ingesto de
lquidos ou comida;
Risco de infeco;
pode partir-se;
pessoas c/ tosse
Tr
37-38C
Rectal Mercrio ou
electrnico
2 a 4
minutos
Algo invasiva
(introduo de
1cm na criana
e de 4cm no
adulto)
Risco de reaco
vagal; risco de
infeco; risco de
acidente biolgico;
Tt
36,5-
37,5C
Auricular
(+ 0,5 a 1C
que a Tax
Infravermelho
s
2 a 3
segundos
Temperatura
prxima
central; segura,
rpida
Em doentes acamados
verificar qual o
pavilho auricular que
esteve em contacto
com a cama
Tesf Esofgica Invasiva Temperatura obtida
prxima central
Tap Artria
pulmonar

PRINCIPIOS A MANTER NA AVALIAO DA TEMPERATURA
1. Perceber da necessidade de avaliar a temperatura
2. Obter consentimento informado
3. Avaliar a capacidade da pessoa colaborar no procedimento
4. Avaliar a capacidade da pessoa colaborar no procedimento
5. Seleccionar o termmetro mais adequado
6. Avaliar a temperatura diariamente s mesmas horas
7. Utilizar sempre a mesma via de administrao
8. Evitar comparar temperaturas medidas em locais diferentes
9. Em caso de dvida repetir a avaliao, usando outro termmetro
10. Efectuar o registo da avaliao com rigor

Classificao da febre segundo o tempo:
- Curta durao (= 2 semanas);
- Durao intermdia (2 a 3 semanas);
- Longa durao (> de 3 semanas);
- Prolongada de origem desconhecida (> de 3 semanas, sem diagnstico que a explique).

Benefcios da febre:
- Destri bactrias e vrus
- Facilita reparao de tecidos
- Aumenta produo de anticorpos e da fagocitose

Efeitos celulares nocivos:
42-43C Clulas autoconsomem-se devido ao aumento da intensidade do metabolismo
44-45C morte celular por calor, principalmente a nvel dos neurnios
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________TERMORREGULAO______________________________
71
Curva trmica (grfico):
- Febre constante (contnua e sempre acima do normal com variaes at 2C);
- Febre intermitente (amplas variaes de temperatura com alternncia entre pirexia e apirexia);
- Febre remitente (variaes da temp. superiores a 1C em que a temp. flutua e nunca desce ao
normal);
- Febre recorrente (perodos de temp. normal seguido de elevaes variveis da temp.);
- Febre de causa desconhecida (sem padro).

Fases da febre:

1. Ataque / Fase de frio (Desequilbrio)
Activao dos mecanismos de produo de calor (tremores, agasalhos)
Activao dos mecanismos de manuteno de calor (vasoconstrio)
Pode durar minutos ou horas

Manifestaes:
o Mal-estar geral e desconforto
o Tremores e queixas de frio
o Taquicardia
o Polidipsia (sede)
o Pele fria e plida
o Posio fetal


Avaliar a temperatura (assim como os outros sinais vitais) logo que h suspeita de febre e durante
os calafrios (no usar a via oral) s um valor de referncia
Observar o comportamento e a pele (temperatura, colorao e grau de humidade)
Questionar acerca da sintomatologia
Proporcionar conforto
Registar o incio e a durao dos calafrios

1. Curso da febre (Equilbrio)
A temperatura atinge novo ponto de viragem e permanece elevada (temperatura central e
perifrica aumentada)
Verifica-se a existncia de equilbrio entre mecanismos de produo e perda de calor, mas a
temperatura mantm-se alta

Manifestaes:
o Astenia (Falta de fora)
o Artralgias (dores nas articulaes) e mialgias (dores nos msculos)
o Desconforto e sensao de calor
o Pele e mucosas quentes e secas
o Taquicardia e taquipneia (aumento da frequncia respiratria)
o Polidipsia e anorexia
o Nuseas e vmitos
o Cefaleias e fotofobia
o Sonolncia ou insnia
o Irritabilidade ou prostrao
o Confuso mental (desorientao no espao e no tempo, alucinaes e convulses)

Avaliar a temperatura, o pulso e a respirao
Observar o comportamento (agitao, prostrao, convulses, delrio) e a pele do doente
Estar atento s queixas do doente (avaliar manifestaes da febre)
Administrao de antipirticos e banhos tpidos (Para no ocorrer um choque trmico. O organismo
iria trabalhar para aumentar ainda mais a temperatura)
Avaliar os resultados das intervenes
Registar o balano hdrico (equilbrio entre as perdas e as entradas)
LIVRO DE ESTGIO
____________________________TERMORREGULAO___________________________
72
3. Declnio

Inicia-se quando o termstato reajustado para o seu valor normal
Activao dos mecanismos de perda de calor
A temperatura baixa at voltar ao normal

Manifestaes:
o Sudorese profusa
o Pele quente, vermelha e hipersensvel
o Sensao incmoda de calor
o Polidipsia (sede h necessidade de repor os lquidos)


Avaliar a temperatura, o pulso e a respirao de 2-2h ou de 4-4h
Observar e avaliar diaforese
Avaliar sinais de desidratao
Efectuar os registos das ocorrncias

Causas para a febre:
- Infeces;
- Doenas neoplsicas;
- Destruio de tecidos (enfarte, radiaes);
- Alteraes metablicas;
- Doenas e traumatismos do S.N.C.;
- Uso prolongado de alguns medicamentos (morfina, neurolticos);
- Desidratao;
- Ps-operatrio;
- Ps-parto.

Intervenes de enfermagem a pessoas com febre

Objectivos
1. Reduzir a produo de calor
2. Facilitar a perda de calor
3. Reduzir os efeitos nocivos da alterao da temperatura corporal

1. Avaliar a situao da pessoa:
- Observar
- Avaliar a temperatura

2. Promover o repouso
- Reduo da ansiedade
- Descanso mental
- Ambiente com pouca luz
- Limitar a actividade

3. Proporcionar ambiente calmo e fresco
- Diminuir a sensao de frio
- Evitar estmulos fortes (barulho)
- Promover a ventilao do quarto

4. Proporcionar conforto
- Cuidados de higiene
- Vesturio
- Roupa da cama: limpa e seca

5. Manter a hidratao
- Administrao de lquidos (via oral e e.v.)
- Detectar sinais de desidratao
- Fazer balano hdrico
- Manter higiene oral
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________TERMORREGULAO_____________________________
73
6. Manter o estado de nutrio
- Aumento de protenas e HC ( metabolismo consumo de protenas...)
- Vigiar peso

7. Medidas facilitadoras da perda de calor
- Administrao de antipirticos
- Banho morno
- Aplicao de esponjas / toalha molhada
- Uso de ventilador / ventoinha
- Regular a temperatura da atmosfera
- Interromper as medidas de arrefecimento fsico, caso a pessoa recomece com tremores

8. Apoio emocional

9. Respeito pelas horas de administrao de teraputica

10. Em situao de internamento: efectuar os registos das ocorrncias para que haja
continuidade nos cuidados prestados

Hipertermia ou Hiperpirexia

Elevao da temperatura corporal, sem elevao do ponto de viragem do termstato hipotalmico.
Traduz uma incapacidade no sistema de regulao trmica em estimular a perda ou reduzir a
produo de calor.
Temperatura superior a 41 C.
A temperatura no baixa aps administrao de antipirticos.
Elevao da temperatura perifrica, sem mexer com o ponto de viragem

Se ao administrar o antipirtico a febre no baixar estamos perante hipertermia, pois no
existem prostanglandinas para inibir.

Causas:

- Problemas de Termorregulao de origem neurolgica
Ex.: tudo o que afecta o normal funcionamento do hipotlamo, hipfise anterior, crtex cerebral ou do
sistema de comunicao com estas regies.

- Produo excessiva de calor, sem dissipao deste
Ex: doenas que afectam a tiride ou a supra-renal conduzindo produo excessiva de tiroxina e
adrenalina, respectivamente; actividade fsica intensa em ambientes quentes e hmidos
- Dificuldade na perda de calor
Ex: desidratao, obesidade, doena cardiovascular, efeito de alguns frmacos

Intervenes:
- Arrefecimento Perifrico
- Hidratao (Ingerir lquidos)
- Tirar a pessoa de ambientes quentes
Febre Hipertermia

LIVRO DE ESTGIO
____________________________TERMORREGULAO___________________________
74
Distrbios relacionados com o calor
- A exposio prolongada ao sol ou a temperaturas ambientais elevadas pode destruir os
mecanismos de perda de calor do organismo (termlise).
- O calor pode diminuir a funo hipotalmica (c o calor o hipotlamo pode desregular)

Golpe de Calor
Exausto pelo Calor / Insolao

o Golpe de Calor: Pele quente e seca
Fase inicial: taquicardia; pele quente, roborizada e seca; TA ligeiramente elevada (a pessoa fica:
ruborizada, devido maior circulao; taquicardia aumenta, devido ao maior bombeamento de
sangue e a Tenso arterial eleva-se, pois o sangue faz maior presso nas artrias)

Mais tarde: TA desce, delrio, coma, alteraes na coagulao, arritmias, convulses, leses renais
graves, choque, morte.

- Remover rapidamente a pessoa do local de exposio ao calor
- Proporcionar o repouso (deitada)
- Proceder reposio de lquidos e electrlitos (Na), especialmente sdio (oral ou E.V.)
- Medidas de arrefecimento: banhos de gua tpida, ventilao do corpo com ar circulante frio,
compressas hmidas.

Hipotermia
Perda de calor durante exposio prolongada ao frio.
Causas:
- Diminuio da produo de calor: distrbios endcrinos, malnutrio, pessoas com pouca
mobilidade
- Distrbio na termorregulao: disfuno do S.N.C., induo por fmacos
Temperatura corporal inferior a 35 C, eventualmente acompanhado pela + TA, FC e FR.
O organismo perde a capacidade de produzir calor.
Acidental ou intencional.
NOTA: A hipotermia tambm pode ser induzida por frmacos Anestsicos

Manifestaes:
o Sensao de frio e calafrios
o Palidez e pele fria
o Hipotenso
o + do dbito urinrio
o + da frequncia respiratria (paragem respiratria)
o Bradicrdia, arritmia (paragem cardaca)
o Parastesias (formigueiro)
o Alteraes do estado de conscincia (coma)
o Acidose metablica
o Edema generalizado

Intervenes de Enfermagem

Objectivo
- Reaquecer o corpo at faz-lo voltar sua temperatura habitual (Agasalhos, roupas)
- Aquecimento gradual (aquecer roupas no micro-ondas ou forno morno)
- Aplicao indirecta de calor
- Manter a temperatura ambiente entre 26 29 C
- Eliminar correntes de ar
- Uso de roupa isolante (quente e leve)
- Administrao de bebidas quentes
- Estimulao de mobilizaes activas/passivas
- Vigiar regularmente os sinais vitais
- Mobilizaes Activas: A pessoa mexe
- Mobilizaes Passivas: A pessoa precisa de ajuda

Se temperatura < 26 C (UCI):
- Monitorizar
- Repor lquidos e electrlitos
- Controlo de tremores
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________HIGIENE E VESTURIO_____________________________
75

LIVRO DE ESTGIO
_______________________________HIGIENE E VESTURIO_______________________________
76
HIGIENE E VESTURIO
HIGIENE Conjunto de prticas que conduzem preservao da sade assim como
limpeza. Uma higiene adequada proporciona conforto fsico e psicolgico (BEM-ESTAR) que
BENFICO DURANTE A DOENA e REDUZ A INCIDNCIA DE INFECES

CUIDADOS DA TARDE so cuidados de higiene e conforto que se prestam ao doente, aps o jantar,
com a finalidade de lhe proporcionar conforto, facilitando o sono e repouso.
Englobam:
Higiene Oral
Higiene da face, mos, axilas e genitais
Massagem da face posterior do trax
Refazer a cama substituindo pelo menos o resguardo se doente acamado
OBJECTIVOS:
Conforto e relaxamento
Estimulao da circulao
Limpeza
Melhorar auto-imagem
Tratar a pele
AVALIAO INICIAL
Preferncias habituais (banho e hora deste)
Capacidade para tomar banho sozinho ou o grau de ajuda necessrio.
Indicaes mdicas referentes ao banho e actividade permitida
Capacidade para arranjar-se
Factores culturais ou outros que possam interferir na aceitao de ajuda
Estdio de desenvolvimento que requer alterao nos procedimentos habituais ou no
equipamento para cuidados de higiene
Determinar nvel funcional do doente
FACTORES QUE PODEM INFLUENCIAR O AUTO-CUIDADO DO BANHO/HIGIENE PESSOAL
Dispositivos externos
Dfice visual
Diminuio das resistncias
Dfice da mobilidade ou destreza
Dor ou desconforto
Alteraes da percepo ou cognio
Dfice musculo-esqueltico
Perturbaes neuromusculares
FACTORES DETERMINANTES NO ESTABELECER DE PRIORIDADES NOS CUIDADOS DE HIGIENE
Condio fsica geral e nvel funcional
Necessidades de higiene
Preferncias e pedidos do doente
Nmero de doentes a prestar cuidados

CUIDADOS AOS OLHOS

AVALIAO: Inclui a rbita ocular, pestanas e sobrancelhas

OBSERVAO:
Pele escamosa volta das sobrancelhas
Edema, leses, secrees secas, inflamao da plpebra
Pestanas viradas para dentro que possam irritar a superfcie ocular (treolhos)
Edema do saco lacrimal, lacrimao excessiva ou ausncia de lgrimas, secrees secas
no canto interno do olho
Colorao da esclertica (branca ou amarela - patologia) ou da conjuntiva
Tamanho da pupila, configurao e resposta luz
Movimento ocular, cataratas, drenagem, sensao de queimadura, dor

QUESTES A COLOCAR:
Dificuldade na viso
Dor nos olhos
Olhos vermelhos com edema
Secrees purulentas
Olhos choram excessivamente
ltimo exame de viso
Uso e tipo de lentes de contacto, quanto tempo as tem colocadas e o procedimento da
sua limpeza
LIVRO DE ESTGIO
_________________________________HIGIENE E VESTURIO_____________________________
77
Pessoas Idosas:
Dificuldade na viso ao conduzir ou descer e subir escadas
Problema com viso nocturna
Sente olhos secos ou a queimar
ltima avaliao da presso ocular
Medicao para os olhos
INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Limpeza durante o banho do mais limpo para o mais sujo e mudar o local do toalhete
No usar sabo
Secrees secas: toalhete/compressa embebido em gua morna ou soluo salina sobre
os olhos fechados at secrees estarem macias para serem removidas
Pessoa em coma:
Cuidados frequentes de limpeza (ex: 4 em 4h)
Manter olhos hmidos e protegidos do ar
Se olhos permanecem abertos: fechar com cuidado e proteger
Pessoas com culos:
Limpar culos pelo menos 1 vez ao dia com gua morna, sabo lquido e secar com
toalhete macio (lentes de plstico tm lquido prprio)
Identificar com rtulo a caixa dos culos e guardar
Pessoas com prteses oculares:
Para REMOVER:
Lavar as mos
Rotular um recipiente, forrar com gaze e encher com gua
Pessoa deitada ou em decbito dorsal
Puxar para baixo plpebra inferior e exercer ligeira presso
Segurar a prtese na mo e colocar no recipiente
* Com uso de VENTOSA:
Puxar plpebra inferior para baixo e com pega da ventosa puxar
prtese para fora e para dentro at deslizar debaixo da plpebra superior.
Para LIMPAR A RBITRA:
Abrir o olho
Irrigar a rbita com seringa esterilizada com soluo salina, do canto
interno para externo e recolher a soluo numa cuvete.
Lavar e secar a pele volta dos olhos fechados.
Para COLOCAR:
Humedecer prtese com soluo salina ou gua
Segurar a plpebra superior com o indicador e a inferior com o
polegar
Segurar prtese na outra mo com a parte da frente para a palma da
mo
Deslizar at rbita
Pessoas com lentes de contacto:
Lavar as mos
Colocar cada lente no recipiente respectivo (dto. e esq.)
Uso de solues adequadas
*Se LENTES RGIDAS:
Separar plpebras
Puxar lente para o lado
Pedir para pestanejar (a lente cai na nossa mo)
*Se LENTES MOLES:
Exercer leve presso na margem inferior da lente
Logo que a lente se separa do olho, agarrar a margem superior

CUIDADOS CAVIDADE ORAL

QUESTES A COLOCAR:
Com que frequncia escova os dentes e uso de dentfrico
Uso de fio dental e frequncia
Sangramento das gengivas
Feridas na boca (quando e onde)
Ida ao dentista e frequncia
Falta de algum(ns) dente(s), tem prteses (parciais)
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________HIGIENE E VESTURIO_______________________________
78
Pessoas idosas:
Secura da boca
Medicamentos que toma
Mastiga qualquer tipo de comida
Alterao no paladar
Tipo de ajuda no cuidado
MATERIAL: Fonte de luz, esptula e luvas
Lavar as mos e calas luvas
Pedir para inclinar a cabea para trs e abrir a boca
AVALIAR E OBSERVAR:
Estado da cavidade oral (Colorao, Humidade, Inflamaes, Leses ou Ulceraes)
Lngua (Escoriaes, Tumores, aumento do volume dos vasos sanguneos ou ruptura)
Gengivas (Inflamao, Sangramento, Regresso, Hiperplasia, Colorao, Drenagem
entre os dentes)
Dentes (Cries, Trtaro, Eroso, Restos de alimentos)
Lbios (Interior e exterior / Secura e Leses) NOTA: XEROSTOMIA (ausncia de saliva)
e SEALORREIA (excesso de saliva)
Pescoo (Inchaos anormais)
Pessoa dependente
Lubrificar lbios
Refrescar e humedecer a boca
Escovar e limpar os dentes
Limpar / Lavar as prteses (se existirem)
Uso de fio dental (se for hbito do doente)
Pessoa em coma
Posicionamento de segurana
Bloco anti-mordedura
Escovar os dentes
Limpar a lngua
Usar um lquido e aspirao simultnea da boca
Lubrificar os lbios
Cuidados com prteses
Retirar e colocar num copo com gua
Observar o seu estado
Lavar no lavatrio
Limpeza da boca
Massajar gengivas

CUIDADOS AOS OUVIDOS

OBSERVAO
Parte anterior e posterior do ouvido externo (Pele seca, Crostas, Sujidade, Secrees,
Quistos sebceos)
Pescoo
Entrada do canal auditivo (Cermen, Secrees)
Qualidade da audio
Tipo de prteses e como cuidar
Limpar os ouvidos com vrios movimentos do dedo coberto com toalhete
Remoo do cermen entrada do canal auditivo (fazer presso com o dedo)
Se remoo for profunda: pode haver indicao mdica para irrigao
* Cuidados com prteses auditivas:
Limpar com toalhete macio
Usar um gancho ou escova (fornecidos c/prtese) para retirar cermen ou com a ponta
de uma agulha limpar orifcios da prtese, sem empurrar cermen para dentro da prtese.
No colocar em locais perto do calor ou com risco de queda
Abrir compartimento da pilha e deixar secar ao ar
Lavar canal auditivo com toalhete humedecido em gua e sabo, enxaguar e secar
Se a prtese for para guardar: colocar em estojo prprio e identificar a pessoa (se houver
2 identificar esq. e dta.)
* Colocao da Prtese auditiva
Verificar se a pilha est carregada (apito com aumento de volume)
Baixar o volume, colocar molde no canal auditivo e o resto da prtese no lugar
Aumentar o som gradualmente
Assegurar que o ouvido no est contra a almofada
LIVRO DE ESTGIO
______________________________HIGIENE E VESTURIO_________________________________
79
CUIDADOS AO CABELO

AVALIAO:
Prurido em zonas cobertas por cabelo ou plos: pediculose, caspa
Manchas escamosas, leses ou erupes
Cabelo (liso ou encaracolado, distribuio, comprimento, limpeza, escassez ou
espessura, brilhante ou bao, cor, pontas espigadas, penteado ou entranado, quem
costuma tratar)
Couro cabeludo (estado)
INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Arranjar o cabelo na posio de sentado (escovar, pentear e massajar couro cabeludo)
Arranjar o cabelo na cama (primeiro os lados e depois atrs)
Pentear ao gosto da pessoa, cortar s com autorizao
Se o cabelo estiver embaraado, aplicar amaciador para remover emaranhado, dividindo
em partes e em cada 1 comear pelas pontas com as mos acima dos ns)
Para LAVAGEM da cabea:
SENTADO:
Cadeira de duche/Cadeira simples e pr junto ao lavatrio
Bacia na mesa de refeies sobre o colo da pessoa
DEITADO:
Puxar pessoa para o lado mais perto de ns
Colocar recipiente para lavar a cabea
Se necessrio, 1 bacia ou balde na cadeira ao lado da cama p/drenar a gua
Para BARBEAR:
Antes do banho
Amaciar a pele e rapar no sentido do crescimento dos plos

CUIDADOS AOS PS E UNHAS

AVALIAO
- Circulao das mos e ps
- Observar sinais de infeco
- Observar as unhas (colorao, forma, comprimento, textura, flexibilidade, fragilidade e
espessura)
- Deprimir a unha contra dedo p/observar branqueamento e velocidade de retorno da cor
- Observar estado da pele volta das unhas (edema, infeco, calosidades, escoriaes,
manchas secas, leses, alteraes da temperatura)
- Observar estado da pele entre dedos
Material: alicate de unhas, palito para limpar debaixo das unhas, lima de unhas para moldar e luvas
se houver feridas ou infeces)

- Mergulhar as mos e ps em gua com sabo (lavar e secar bem espaos
interdigitais)
- Cortar unhas sempre a direito e afastadas da pele
* Cuidados pele dos ps
- Remover sujidades e calosidades (algumas) esfregando rigorosamente (pedra-pomes)
- No cortar calos
- Hidratar a pele
Cuidados com p diabtico
- Lavar ps todos os dias com gua tpida ou fria
- Recipiente ou sabo neutro, evitando o uso de produtos irritantes
- Lavar todo o p, no esquecendo os espaos interdigitais
- No lavar ps por um perodo superior a 5 minutos
- Remover calosidades diariamente com lima de carto
- Secar bem os ps por contacto e no por frico usando uma toalha j usada
- Mobilizar as articulaes dos dedos dos ps
- Hidratar a pele dos ps e pernas com creme hidratante com pH neutro, aplicando ligeira
camada (excepto nos dedos e espaos interdigitais)
- Massajar toda a superfcie dos ps
* UNHAS
- Cortar depois do banho ou aps lavagem do p com tesoura de pontas redondas
- Cortar unhas a direito, de forma a manter a cobertura da polpa dos dedos
- No arredondar os cantos
- Aplicar verniz fortificante, sempre transparente
- Usar apenas limas de carto
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________FAZER A CAMA DESOCUPADA______________________________
80
LIVRO DE ESTGIO
81
FAZER A CAMA DESOCUPADA

Definio: Substituio da roupa da cama sem doente.

Finalidade:
- Proporcionar ao utente uma cama limpa, fresca e confortvel.

Material:
- Roupa para cama que seja necessrio mudar.

IMPORTANTE: A CAMA TEM QUE FICAR SEM QUALQUER TIPO DE RUGA (ZONA DE PRESSO) PARA QUE NO
HAJA HIPTESE DE O UTENTE FICAR COM QUALQUER TIPO DE ULCERA DE PRESSO DEVIDO S DITAS RUGAS.

Procedimento:

Com um enfermeiro:

1. Afasta da cama objectos ou mobilirio
2. Retira a campainha se estiver presa roupa da cama
3. Coloca a cama a uma altura de trabalho adequada
4. Coloca uma cadeira com as costas paralelamente aos ps da cama, do lado onde vai
trabalhar.
5. Retira do carro da roupa ou do armrio da roupa, a roupa necessria para fazer a cama.
Coloca-a na cadeira por ordem inversa de utilizao (o que utiliza primeiro em cima)
6. Desentala toda a roupa da cama comeando do lado contrrio quele em que se ir trabalhar
7. Retira a fronha da almofada, coloca a fronha no saco da roupa suja e a almofada sobre a
cadeira (na devida ordem de utilizao)
8. Remove a colcha, o cobertor, lenol de cima (se estiver utilizvel) dobrando-os da seguinte
forma:
1 a meio, dos ps para a cabeceira
2 do lado em que est a trabalhar sobre o mais afastado
9. Coloca cada pea de roupa sobre as costas da cadeira (na devida ordem de utilizao)
procedendo do seguinte modo:
- Mo dominante segura o canto junto lombada
- Mo no dominante segura os cantos opostos aos da lombada de cima
- Colocao da colcha, cobertor e lenol sobre as costas da cadeira ficando a lombada
voltada para porta
da enfermaria
10. Retira o resguardo e lenol de baixo, enrolando-os numa trouxa, sem que toquem no
enfermeiro, e coloca no saco da roupa suja
11. Deixa o colcho a arejar durante alguns minutos
12. Coloca sobre a cama o lenol debaixo, desdobra-o da cabeceira para os ps da cama,
fazendo os cantos nos ps primeiro e s depois na cabeceira da cama.
- No agitar o lenol no ar, tentar fazer este passo o mais rente cama possvel.
- Estica o lenol o mais possvel e prend-lo muito bem para no fazer rugas
facilmente.
- Ao entalar a roupa, faz-lo com a palma da mo virada para baixo.
13. Coloca o resguardo e desdobra-o da cabeceira para os ps e do lado mais prximo para o
mais distante, com as costuras viradas para o lenol de baixo.
- Esticar o resguardo tambm.
14. Entala o resguardo do lado em que est a trabalhar e s depois do lado contrrio, entalando
ao mesmo tempo o lenol de baixo.
15. Coloca o lenol de cima, cobertor e colcha, aplicando os mesmo princpios que para o lenol
de baixo.
- Fazer uma folga aos ps da cama de modo a que o doente consiga mexer os ps.
16. Passa para o lado oposto
17. Faz a dobra do lenol de cima sobre a colcha
- Perguntar sempre ao doente se ele quer que o lenol esteja mais perto da cara ou
mais longe da cara ao fazer a dobra do lenol na cabeceira
18. Coloca uma fronha lavada na almofada e coloca a almofada na cabeceira da cama.
LIVRO DE ESTGIO
82
Com dois enfermeiros:

*Nota: Neste procedimento apenas esto mencionadas as etapas que divergem do procedimento
anterior.

1. Coloca a cadeira aos ps da cama
2. Remove a colcha, o cobertor e os lenis dobrando, cerca de um tero, da cabeceira para o
ps e um tero dos ps para a cabeceira.
3. Coloca a roupa sobre a cadeira em ordem inversa que ir ser utilizada (o que vai ser
utilizado primeiro em cima)
4. Coloca a meio da cama o lenol de baixo, desdobrando-o dos ps para a cabeceira. Fazer
simultaneamente os cantos, ou os ns, no lenol primeiro na cabeceira e depois nos ps.
- Esticar bem.
5. Coloca o resguardo desdobrando simultaneamente da cabeceira para os ps, com as
costuras viradas para o lenol de baixo. Entala simultaneamente o resguardo do lado onde se
encontrar a trabalhar.
6. Pega simultaneamente nas extremidades do lenol de cima (caso este seja reutilizvel, se
no for proceder exactamente da mesma forma que para o lenol de baixo), coloca-o a meio
da cama e desdobra-o. Entala o lenol aos ps da cama
7. Procede do mesmo modo para o cobertor e para a colcha.
- Fazer uma folga aos ps da cama de modo a que o doente consiga mexer os ps
LIVRO DE ESTGIO
___________________________BANHO NA CAMA__________________________
83
LIVRO DE ESTGIO
___________________________BANHO NA CAMA__________________________
84
BANHO AO DOENTE ACAMADO E FAZER A CAMA DO DOENTE ACAMADO

Definio: Conjunto de procedimentos dirios que permitem assegurar a higiene e o conforto.

Finalidade: Assegurar a higiene, a manuteno da pele e a promoo do relaxamento assistido.

IMPORTANTE: ALGUMAS PESSOAS, DEVIDO A DORES OU OUTRAS CONDIES, NO TOLERAM A MOBILIZAO
E O POSICIONAMENTO QUE FEITO AO LONGO DO PROCEDIMENTO, POR ISSO H QUE TENTAR EXECUT-LO
COM A MAIOR RAPIDEZ E CORRECO POSSIVEL.

Material

- 2 bacias - Escova/Boneca/Estilete com esponja na
ponta/Pasta de dentes/Elixir
- 1 arrastadeira - Cuvete riniforme ou outro recipiente
- 2 toalhetes/luvas turcas/esponjas * - Luvas de palhao ou de vinil
- 2 toalhas (1 corpo, 1 genitais) - Roupa de cama (2 lenis, resguardo, fronha)
- sabonete/gel de banho - Tabuleiro de massagens (leo de amndoas
doces/lubrificante/creme/pomada/loo/cotonetes)
- artigos de higiene pessoais - Saco da roupa suja

* Podem ser colocadas logo no incio do procedimento se achar necessrio.

Procedimento:

1. Informa o assistido do procedimento que pretende realizar e coo poder colaborar.
2. Obtm informaes sobre o assistido relativamente sua higiene e sobre os seus hbitos e
preferncias, atravs de: observao e entrevista, consulta de registos ou outras fontes de
informao.
3. Pergunta ao assistido se tem produtos de higiene pessoal.
4. Procede lavagem higinica das mos.
5. Rene o material necessrio com os dados que colheu anteriormente.
6. Prepara a unidade do assistido, colocando o material na mesa-de-cabeceira, e se necessrio
na mesa de refeies.
7. Assegura a privacidade e o conforto do assistido (correr os cortinados, fechar janelas e
portas, manter o assistido tapado).
8. Valida com o assistido as suas preferncias em relao temperatura da gua.
9. Coloca avental descartvel e impermevel.
10. Remove apenas a colcha da cama, mantendo sobre o assistido o cobertor e o lenol. Dobra a
roupa removida se for para reutilizar.
11. Desentala a roupa de cima da cama, nos ps da mesma e faz a uma dobra do lenol
semelhante ao da cabeceira.
12. Levanta a cabeceira da cama ou coloca o assistido de lado.
13. Coloca a toalha sobre o peito do assistido em V.
14. Ajuda o assistido a lavar os dentes o lava-os se necessrio, utilizando a cuvete riniforme para
o assistido cuspir.
- Posiciona a cara do assistido para o lado para evitar que este se engasgue,
especialmente se este estiver desorientado ou inconsciente.
- s vezes formam-se secrees brancas nos cantos dos lbios e no palato.
- NUNCA POR AS MOS DENTRO DA BOCA DE UMA PESSOA!
15. Encoraja o assistido a lavar: a face, o pescoo e pavilhes auriculares ou substitua-o se
necessrio, utilizando a bacia, o sabo e os toalhetes respectivos.
- Na lavagem dos olhos lavar sempre do lado mais sujo para o lado mais limpo, mudar a
manpula de lado ao fazer a limpeza ao olho do lado oposto.
16. Encoraja o assistido a secar bem a pele da face, pescoo e pavilhes auriculares, ou
substitua-o, dando especial ateno aos pavilhes auriculares e pregas no pescoo.
- Secar sempre muito bem as pregas cutneas. A humidade aumenta o risco de solues
de continuidade!
17. Retira a toalha e coloque-a na cabeceira da cama, ou na mesa-de-cabeceira.
18. Baixa a cabeceira da cama, para facilitar o procedimento.
19. Ajuda o assistido a despir a camisa do pijama ou o casaco de pijama. Dispa-o se necessrio.
20. Expe o membro superior do assistido mais afastado de si e coloque sob o mesmo a toalha
no sentido do seu comprimento mantendo o membro coberto.
21. Descobre o membro e inicia a sua lavagem pelo punho, terminando na regio axilar.
- Sempre do mais sujo para o mais limpo.
LIVRO DE ESTGIO
___________________________BANHO NA CAMA__________________________
85
22. Seca bem dando especial ateno axila. Aplica o desodorizante do utente.
23. Proceda da mesma forma para o membro superior mais prximo de si.
24. Mergulha as mos do assistido em gua limpa e fornea sabonete para que o assistido as
lave ou substitui-o se necessrio.
25. Seca as mos do assistido, aps a lavagem, dando especial ateno aos espaos
interdigitais.
26. Cubra o trax e o abdmen do assistido com a toalha, pendendo-a nos ombros e
estendendo-a ao longo do tronco enquanto puxa o lenol e o cobertor que o cobrem.
27. Lava a face anterior do trax e abdmen. Dando especial ateno ao umbigo e, se mulher,
regio infra mamria.
28. Seca bem a pele, dando especial ateno s regies citadas anteriormente.
- No caso da mulher verificar que a zona sub-mamria est bem seca.
29. Remove a toalha de banho e recoloca o lenol e cobertor altura dos ombros.
30. Remove as calas de pijama e cales, cuecas ou fraldas do assistido, mantendo-o tapado
com o lenol e o cobertor.
31. Dobra a roupa de cima da cama (1/2 inferior) do lado mais afastado, em tringulo, expondo o
membro inferior que se encontra mais afastado de si e que vai lavar.
32. Coloca a toalha de banho ao comprido sob o membro inferior exposto cobrindo-o
33. Descobre o membro e comea a lav-lo, iniciando na regio do tornozelo e terminando na
zona inguinal.
34. Seca bem com a toalha.
35. Procede da mesma forma para a lavagem do membro inferior que se encontra mais prximo
de si.
36. Coloca a toalha sob os ps do assistido e sobre a toalha coloque a bacia com gua quente e
limpa.
- Caso o doente tenha capacidade fisica para por os ps dentro da bacia, este passo
bastante importante, uma vez que uma forma excelente de relaxamento.
37. Mergulha os ps do assistido na bacia com gua e lava-os.
38. Remove a bacia e coloca os ps sobre a toalha, para que sejam secos, dando especial
ateno aos espaos interdigitais.
39. Eleva ou pede ao assistido para elevar as ndegas, colocando a toalha dos genitais no
sentido do seu comprimento sob as mesmas.
40. Cala as luvas limpas de vinil ou de palhao.
41. Coloca a arrastadeira sobre a toalha e sob as ndegas e genitais.
42. Fornece o toalhete ao assistido, primeiro s com gua e depois ensaboando para que
proceda lavagem da regio genital enxaguando no final.
- Caso o doente no consiga lavar os seus genitais fazer por ele.
- Homem: fazer a retraco do prepcio para limpar, e ao acabar de limpar no
esquecer de fazer a protuso do mesmo (para evitar o prepcio sirva de garrote).
- Mulher: lava da parte mais externa para a parte mais interna
43. Remove a arrastadeira, colocando a ponta da toalha sobre os genitais.
44. Seca bem os genitais, ou pede ao assistido que o faa, se autnomo.
45. Posiciona, ou pede ao assistido que se posicione em decbito lateral, para o lado oposto
aquele em que o enfermeiro se encontra.
- No esquecer de subir as grades da cama cada vez que se posiciona o doente em
decbito lateral, importante para este se sentir seguro.
46. Dobra a roupa da cama de forma a expor apenas a regio perianal e nadegueira.
47. Cobre a regio exposta com a toalha dos genitais.
48. Utiliza a bacia dos genitais para lavar a regio anal, tendo o cuidado de manter as luvas.
49. Seca bem e retira as luvas de proteco, colocando-as no saco de sujos.
50. Mantenha o assistido na posio de decbito lateral.
51. Enche com gua limpa e quente a bacia utilizada na lavagem da face, tronco e membros.
52. Dobra a roupa da cama, expondo somente a face posterior do trax
53. Cobre a regio exposta com a toalha utilizada para a face, trax e membros.
54. Lava a face posterior do trax.com a outra manpula.
55. Seca bem.
56. Massaja a face posterior do trax conforme a tcnica das massagens de conforto, utilizando o
produto adequado condio e tipo da pele do assistido.
57. Aproveita a posio em que o assistido se encontra (decbito lateral), para comear a fazer a
base da cama.
58. Faz a base da cama lenol de baixo e resguardo, do lado contrrio quele para o qual o
assistido se encontra virado.
59. Levanta as grades da cama do lado em que se encontra, e baixa as grades do lado oposto.
60. Pede ou posiciona o assistido em decbito lateral, para o lado oposto quele em que se
encontrava.
61. Remove a roupa suja da base da cama e estica o lenol e o resguardo para esse lado.
LIVRO DE ESTGIO
___________________________BANHO NA CAMA__________________________
86
62. Providencia para que o doente se vista ou ajude-o a vestir se necessrio.
63. Termina a cama, substituindo o lenol de cima, cobertor e colcha se necessrio.
64. Penteia o assistido ou fornece-lhe material para que se penteie, de acordo com as suas
preferncias.
65. Muda a fronha da almofada.
66. Proporciona o espelho ao assistido, se adequado para que se possa observar e dar alguns
retoques no seu aspecto.
67. Arruma todo o material utilizado
68. Arruma a unidade do assistido
69. Remove o avental descartvel utilizado e coloca-o no lixo.
70. Ajuda o assistido a posicionar-se e avalia o estado de conforto e bem-estar do assistido aps
a realizao do banho e da cama.
72. Faz os registos.
- A forma como se encontrava o doente inicialmente
- A sua disposio e o seu estado de conscincia
- A integridade da sua pele e mucosas
- Colaborao prestada pelo doente
- Como e onde ficou o doente

LIVRO DE ESTGIO
_______________________________MOVIMENTO E POSTURA_____________________________
87
LIVRO DE ESTGIO
________________________________MOVIMENTO E POSTURA_______________________________
88
MOVIMENTO E POSTURA

O sistema msculo-esqueltico constitudo por 3 sistemas de foras mecnica que contribuem para
o movimento: ossos, articulaes, msculos.

PRINCPIOS FSICOS A CONSIDERAR:

Estabilidade
a firmeza de posio, constncia.
Os princpios que dizem respeito estabilidade de um objecto so:
- Base de Sustentao (superfcie em que assenta um objecto)
- Centro de Gravidade (centro ou parte mais pesada de um objecto)
- Linha da Gravidade (linha imaginria que desce na perpendicular atravs do cento de gravidade do
objecto)

FACTORES QUE AFECTAM A ESTABILIDADE

- Quanto maior for a base de sustentao, mais estvel o objecto
- Quanto mais baixo for o centro de gravidade, mais estvel o objecto
- Quanto mais perto estiver o centro de gravidade da base de sustentao mais estvel est o
objecto.

CENTRO DE GRAVIDADE
A posio do centro de gravidade varia se a posio de qualquer segmento do corpo for alterada.
Entre o centro de gravidade, a linha de gravidade e a base de sustentao, existe uma relao que
permite analisar o equilbrio de um corpo como:
Estvel a linha de gravidade cai no centro da base de sustentao
Instvel a linha de gravidade cai no limite da base de sustentao.
Neutro a linha de gravidade cai dentro da base de sustentao.

SISTEMAS DE FORA MECNICA

Sistema Msculo-esqueltico
Ossos, servem de alavancas
Articulaes, servem de fulcros
Msculos e Tendes, trabalham para aplicar a fora necessria para mover as partes do corpo e as
cargas a ele acrescentadas.
Linha da gravidade

Centro de Gravidade

Base de Sustentao

LIVRO DE ESTGIO
_____________________________MOVIMENTO E POSTURA____________________________
89
TIPOS DE ALAVANCAS

CLASSE I
Carga numa das extremidades, fulcro no meio fora exercida de cima para baixo exercida na outra
extremidade da alavanca.

CLASSE II
Fulcro numa das extremidades, fora para cima exercida na outra extremidade e a carga no meio

CLASSE III
Fulcro numa extremidade, carga na extremidade oposta e uma fora de baixo para cima ou elevatria
exercida no meio

MOVIMENTO

Leis da Inrcia
Uma resistncia externa influenciar o movimento e, consequentemente, o trabalho muscular;
A utilizao de uma superfcie rolante (roldana) facilitar o movimento, e portanto o trabalho
muscular;
A utilizao de uma superfcie lisa facilitar igualmente o trabalho, para alm do anterior, elimina a
gravidade e elimina o atrito.

POSIO ANATMICA
Posio de referncia a partir da qual se definem os movimentos:
Corpo erecto.
Membros superiores ao longo do corpo.
Palmas das mos voltadas para a frente Calcanhares unidos.
Pontas dos ps afastadas cerca de 30.
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________MOVIMENTO E POSTURA___________________________
90
PLANOS

Plano Sagital
Divide o corpo em duas metades
DIREITA
ESQUERDA
Realizam-se os movimentos visveis de PERFIL.

Plano Frontal
Divide o corpo em duas metades
ANTEROIR
POSTERIOR
Realizam-se os movimentos visveis de FRENTE

Plano Transversal
Divide o corpo em duas partes
SUPEROIR
INFERIOR
Realizam-se os movimentos visveis de CIMA PARA BAIXO

MOVIMENTOS NOS TRS PLANOS
A maioria dos movimentos humanos executada nos trs planos

Planos e Eixos
Trs planos tm origem no centro de gravidade
Plano sagital
Plano frontal
Plano transverso
Movimento ocorre no plano ou paralelo a ele sobre um eixo Mediolateral (P.Sagital)
Antero-posterior (P.Frontal)
Longitudinal (P.Transverso)

PRINCPIOS DA MECNICA CORPORAL
Ter ateno:

Postura de p
Proteco da coluna
Movimentos
Base de sustentao (Quanto maior for a base de sustentao, mais estvel o objecto.)
Manter uma base de sustentao ampla
Centro de gravidade (Quanto mais prximo estiver a linha de gravidade do centro da base de
sustentao, mais estvel o objecto)
Manter o centro de gravidade baixo
Trazer a carga o mais prximo possvel do centro de gravidade

MECNICA CORPORAL
Uso coordenado das diferentes partes do corpo para produzir movimento e manter um equilbrio em
relao s foras internas e externas.
Os msculos esto sempre em ligeira contraco;
Antes de um esforo devemos fazer sempre uma contraco suplementar.
LIVRO DE ESTGIO
______________________________POSICIONAMENTOS___________________________
91
LIVRO DE ESTGIO
___________________________POSICIONAMENTOS_____________________________
92
POSICIONAMENTO DO DOENTE

o modo como o enfermeiro proporciona alternncia de decbito, (com ou sem colaborao do
doente) respeitando a posio anatmica, o peso corporal e as zonas de proeminncia ssea.

TIPOS DE POSICIONAMENTO:

DD DECBITO DORSAL

DL DECBITO LATERAL

DSD DECBITO SEMI-DORSAL

DV DECBITO VENTRAL

DSV DECBITO SEMI-VENTRAL

OBJECTIVOS
Estimular a circulao, respirao, eliminao e exerccio;
Facilitar a mobilizao de secrees brnquicas;
Manter a integridade cutnea;
Prevenir atrofias musculares;
Proporcionar conforto e bem-estar;
Prevenir ou minimizar as complicaes potenciais da imobilidade;
Favorecer a independncia.

ORIENTAES QUANDO EXECUO
Consultar o processo e o plano de cuidados;
Avaliar o nvel de mobilidade e as suas limitaes;
Avaliar o nvel de conscincia;
Consultar os registos (ltimos posicionamentos, e grau de tolerncia);
Planear o tipo de decbito e como vai actuar para o concretizar;
Avaliar o nmero de pessoas necessrias e qual o papel de cada uma.

MATERIAL E EQUIPAMENTO
- Roupa da cama
- Camisa/Pijama
- Almofadas de vrios tamanhos
- Providenciar colcho anti-escara
- Outro material (suporte de ps, grades laterais)

PROCEDIMENTO
1. Providenciar material necessrio
2. Lavar as mos
3. Explicar o procedimento ao doente
4. Colaborar com o doente
5. Efectuar massagem de conforto
6. Utilizar material anti-escara se necessrio

PREPARAO DO DOENTE
1. Explicar o procedimento ao doente e incentiv-lo ao auto cuidado;
2. Proporcionar privacidade;
3. Ajustar a altura da cama;
4. Dobrar a roupa da cama da cabeceira para os ps;
5. Ter ateno a drenagens ou outros dispositivos ligados ao doente;
6. Colocar o colcho no plano horizontal se no houver contra-indicao;
7. Mudar a roupa se necessrio;
8. Colocar um resguardo sob o doente;
9. Retirar a almofada da cabea;
10. Respeitar o alinhamento corporal e as amplitudes articulares;
11. Mobilizar o doente usando movimentos suaves e firmes, valorizando as suas queixas;
12. Respeitar as preferncias do doente;
13. Massajar sobretudo zonas de proeminncia ssea;
14. Se surgir zona de rubor, massajar volta (para uma maior irrigao da zona), sem a
pressionar.
LIVRO DE ESTGIO
__________________________POSICIONAMENTOS____________________________
93
POSICIONAMENTO

Decbito Dorsal (DD)

- Posio Supina
- Coluna Alinhada
M. Superior
Ombros Abduo
Cotovelo Flexo/Extenso
Antebrao Pronao
Punho Extenso
Mo Lg. Flexo
Polegar Oponncia
M. Inferior
- Joelhos Lg. Flexo
- Ps ngulo Recto
- Apoio Plantar sem presso

Decbito Ventral (DV)

Cabea Lateralizada
Com almofada pequena
Ajustar almofadas
Cintura
Membros Inferiores

PS
Fora do colcho
Se no apoiados em
Almofadas ngulo 90

Ombros em Abduo a 90
Cotovelos Flectidos a 90
Membro Superior rotao Externa
Membro Superior rotao Interna
ou
Ombros em Abduo a 90
Cotovelos Flectidos a 90
Membros Superiores rotao interna

Decbito Lateral (DL)

Apoiar cabea e pescoo
Coluna Alinhada
Flexo art. Coxo femoral
Flexo art. Joelho
MS sobre base cama Flexo
Afastado Trax
MI Lg. Flexo

Zonas de presso mais comuns em

Decbito Dorsal: Nuca; Omoplatas; Cotovelos; Regio sacrococcgea; Regio calcnea.
Decbito Lateral: Pavilhes auriculares; Ombros; Cristas ilacas; Trocanteres; Cndilo femoral;
Regio maleolar externa.
Decbito Ventral: Cristas ilacas; Joelhos; Dedos.
Fowler: Regio Sacrococcgea; Regio calcnea.
Sentado: Regio escapular; Regio Sacrococcgea; Regio isquitica; Regio posterior do joelho;
Regio plantar.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________POSICIONAMENTOS_________________________
94
REGISTOS DE ENFERMAGEM
- Posicionamento efectuado
- Hora
- Alteraes observadas
- Tolerncia ao decbito

COMPLICAES

Hipotenso ortosttica
Descida sbita da Presso Arterial na Posio Erecta, devido a:
- Diminuio do volume sanguneo;
- Diminuio do tnus venoso;
- Perda da capacidade de vasoconstrio perifrica.

ACES DE ENFERMAGEM

Conteno elstica membros inferiores
Avaliao da presso arterial
Deitado
Sentado
Aps levante

MATERIAIS AUXILIARES DE PREVENO

- DIMINUEM o risco de formao de lceras de Presso;
- NO eliminam por completo a presso sobre a superfcie corporal;
- NO substituem, NO minimizam os cuidados de enfermagem na preveno de lceras de
Presso

LIVRO DE ESTGIO
_________________________MOBILIZAES_________________________
95
LIVRO DE ESTGIO
___________________MOBILIZAES______________________
96
MOBILIZAES

a capacidade que a pessoa tem de interagir com o meio de forma flexvel e adaptvel.

MOBILIDADE
a capacidade para executar movimentos fsicos com autonomia.
Implica:

- Iniciar um padro de movimento para cada membro;
- Coordenar esses padres entre os membros;
- Adaptar a fora e velocidade do padro de movimento;
- Manter o equilbrio corporal;
- Sentir o ambiente;
- Processar a informao recebida ao sentir o ambiente;
- Lembrar as principais sequncias do movimento e seleccionar as respostas adequadas;
- Implementar a resposta adequada.

MOBILIZAES
Consiste na execuo dos movimentos que o doente no tem independncia para realizar.

OBJECTIVOS
- Diminuir a tenso psquica
- Estimular a circulao e a respirao
- Promover a independncia do doente
- Proporcionar conforto
- Diminuir a tenso psquica
- Estimular a circulao e a respirao
- Promover a independncia do doente
- Proporcionar conforto

EXERCCIOS DE AUMENTO DA FORA E MASSA MUSCULAR

Exerccios isotonicos
So aqueles em que o tnus ou tenso muscular se mantm enquanto o msculo se contrai
diminuindo o seu comprimento

Exerccios musculares estticos ou exerccios isomtricos
So aqueles em que o msculo mantm o mesmo comprimento, mas o tnus aumenta.
So designados como exerccios de fortalecimento muscular.

EXERCCIOS DE MOBILIZAO ARTICULAR

ACTIVA
So todos os movimentos realizados pelo doente at sua amplitude articular mxima, sem
qualquer colaborao.

ACTIVA ASSISTIDA
So usados em doentes com diminuio da mobilidade num ou em vrios segmentos do corpo.
(So todos os movimentos feitos pelo doente, mas com colaborao)

PASSIVA
So usados em utentes que no tm capacidade de realizar qualquer actividade que envolva
exerccio.
(So os movimentos feitos ao doente, sem que este participe

PRINCPIOS A MANTER NAS MOBILIZAES
- Partir da posio anatmica descritiva;
- Mobilizar em posio funcional;
- Fixar o segmento proximal;
- Imobilizar as articulaes distais;
- Executar o movimento respeitando a amplitude articular mas no forar a articulao.
LIVRO DE ESTGIO
__________________________MOBILIZAES__________________________
97
ORIENTAES QUANTO EXECUO DE MOBILIZAES
- Mobilizar o doente de modo a que se sinta seguro;
- Executar movimentos firmes e suaves;
- Reforar a mobilizar das articulaes mais comprometidas;
- Estar atenta ao comportamento verbal e no verbal do doente;

PROCEDIMENTOS COMUM S MOBILIZAES
- Lavar as mos antes e depois do procedimento;
- Explicar o procedimento ao doente e colaborar com ele;
- Iniciar as mobilizaes no sentido cfalo-caudal;
- Manter os princpios referidos anteriormente;
- Respeitar a amplitude articular;
- Envolver o doente / famlia no programa de mobilizaes para que estas possam ser
complementadas ao longo do dia.
- Os exerccios de mobilizao podem se efectuados com o doente deitado, sentado ou de p.
- Mobilizar o doente de modo a sentir-se seguro, executando movimentos firmes e suaves.

Esto contra indicadas em doentes com:
- Instabilidade hemodinmica;
- Osteoporose;
- Patologia articular aguda.

REGISTOS DAS MOBILIZAES
- Durao;
- Frequncia;
- Colaborao do doente, a reaco e limitaes do doente:
- Avaliao da fora e amplitude articular
LIVRO DE ESTGIO
_____________________MOBILIZAES_________________________
98
LIVRO DE ESTGIO
________________________MOBILIZAES________________________
99
LIVRO DE ESTGIO
___________________________TRANSFERNCIAS__________________________
10
0
LIVRO DE ESTGIO
__________________________TRANSFERNCIAS____________________________
10
1
PROCEDIMENTO DAS TRANSFERNCIAS

Cuidados ao doente no primeiro levante

ACES DE ENFERMAGEM
Verificar os valores da tenso arterial e do pulso e avaliar o nvel de actividade do doente.
Identificar factores que podem levar hipotenso ortosttica.
Fazer a conteno elstica membros inferiores (espiral ou oblqua da extremidade raiz do
membro).
Avaliar a presso arterial do doente na posio
o Deitado
o Sentado
o Aps levante
Registar o procedimento

HIPOTENSO ORTOSTTICA
Descida sbita da Presso Arterial na Posio Erecta, devido a:
- Diminuio do volume sanguneo
- Diminuio do tnus venoso
- Perda da capacidade vasoconstrio perifrica

Envolve uma queda brusca da Presso Sangunea, de 25 ou mais mmHg quando h mudana da
posio de decbito dorsal para a posio de p ou sentado.

ACES DE ENFERMAGEM PARA MINIMIZAR A HIPOTENSO ORTOSTTICA
Quando o enfermeiro delega alternncia de decbitos, levante e marcha
Durante a transferncia ou marcha a pessoa deve ter calados sapatos com sola antiderrapante.
Fazer as mudanas de posio de forma lenta e gradual
Observar o doente (nuseas, palidez, tonturas)

Quando se ajuda o utente na marcha:
No insistir com a pessoa se esta referir tonturas ou cansao
Certificar-se se o local tranquilo, que o cho no est molhado, nem que tem tapetes que
possam escorregar.

PRIMEIRO LEVANTE
o modo como se desloca um doente acamado para a posio de p ou sentado.

OBJECTIVOS
- Prevenir ou minimizar as complicaes potenciais da imobilidade
- Readaptar o doente posio de p ou sentado
- Favorecer a independncia
- Facilitar a vida de relao com os outros e com o meio ambiente

ORIENTAES QUANTO EXECUO
- Consultar o processo e o plano de cuidados do doente
- Identificar o seu nvel de dependncia
- Preparar o doente para o levante fazendo mobilizaes aos membros inferiores
- Fazer conteno elstica dos membros inferiores antes do levante
- Movimentar o doente para que se sinta seguro, usando movimentos firmes e suaves
- Respeitar as queixas do doente
- Observar as alteraes do fcies do doente
- Efectuar o levante de acordo com a tolerncia e a vontade do doente
- Fazer vigilncia frequente do doente

- Cadeira de rodas ou cadeiro
- Esfignomanmetro e estetoscpio
- Almofadas para posicionar
- Mesa de apoio/ superfcie de trabalho
- Cinto, se necessrio
- Ligaduras ou meias de conteno
LIVRO DE ESTGIO
____________________TRANSFERNCIAS______________________
102
ACES DE ENFERMAGEM
- Providenciar a preparao do material
- Lavar as mos
- Explicar o procedimento ao doente e solicitar a sua colaborao
- Explicar o motivo da mudana gradual de posio
- Proporcionar privacidade
- Avaliar a frequncia cardaca, a tenso arterial e a respirao
- Elevar gradualmente a cabeceira da cama at estar em semi-fowler e depois em fowler (at
atingir os 90) e reavaliar a tenso arterial, as caractersticas do pulso e da respirao.
- Sentar o doente na cama com os membros inferiores pendentes e a apoiados
- Avaliar a frequncia cardaca e a tenso arterial
- Executar a transferncia de acordo com a situao clnica do doente
- Avaliar a frequncia cardaca e a tenso arterial aps o levante
- Providenciar a recolha e arrumao do material
- Lavar as mos

REGISTO
- Data
- Hora
- Durao do levante
- Reaco do doente
- Frequncia cardaca e tenso arterial nas vrias etapas do levante

TRANSFERNCIAS

OBJECTIVOS
- Estimular a circulao, respirao, eliminao e exerccio
- Prevenir complicaes msculo-esquelticas
- Permitir a realizao de actividades
- Favorecer a independncia do doente
- Permitir a deslocao do doente
- Proporcionar conforto e bem-estar
- Facilitar o relacionamento com os outros e com o meio ambiente

ORIENTAES QUANTO EXECUO
Consultar o processo e o plano de cuidados do doente.
Identificar o seu nvel de dependncia em relao a esta actividade.
Avaliar a fora muscular dos membros superiores e inferiores comparando o esquerdo com o
direito.
Avaliar a mobilidade e limitaes articulares.
Respeitar as amplitudes articulares
Avaliar alteraes da viso, audio e da sensibilidade.
Avaliar a capacidade de seguir as instrues verbais e adequao de resposta a ordens simples.
Avaliar o nvel de motivao do doente.
Respeitar a privacidade do doente
Avaliar os sinais vitais
Respeitar sempre que possvel, as preferncias do doente
Mobilizar o doente para que se sinta seguro, usando movimentos firmes e suaves
Estar atento a manifestaes de dor ou desconforto
Travar sempre as rodas do equipamento utilizado
Ajudar a efectuar a transferncia com o doente em p sempre que possvel
Utilizar uma tbua de transferncia ou de deslize, quando o doente no puder fazer a transferncia
de p
Colocar um cinto para facilitar a transferncia se o doente no consegue colaborar
Colocar a cama e a cadeira de rodas no mesmo plano
Atender aos princpios da mecnica corporal

Cadeira de rodas com braos e pedais destacveis
Cadeira adaptada banheira
Maca
Tbua de deslize
Cinto, se necessrio
Elevador hidrulico
LIVRO DE ESTGIO
____________________TRANSFERNCIAS_______________________
103
1.Transferncia em bloco
a) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar
b) Colocar os braos do doente ao longo do corpo;
c) Puxar o corpo do doente mais para a margem da cama;
d) Colocar trs pessoas (uma a agarrar nos ombros e cabea do doente, outra na zona da anca
e outra junto aos calcanhares e gmeos);
e) Levantar o doente virando o trax e as coxas junto ao nosso tronco;
f) Baixar o doente para a outra cama/maca;
g) Fazer o registo dos procedimentos.

2. Puxar o assistido para cima/baixo sem colaborao do mesmo
a) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar
b) Colocar um resguardo por baixo do doente;
c) Colocar uma almofada na cabeceira da cama, para o doente no bater com a cabea;
d) Reduzir o corpo do doente;
e) Colocar 4 enfermeiros ao lado da cama (2 de cada lado e com os braos cruzados entre si);
f) Puxar o assistido para cima, agarrando no resguardo;
g) Fazer o registo dos procedimentos.

3. Puxar o assistido para cima/baixo com colaborao parcial do mesmo
a) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar;
b) Colocar almofada na cabeceira;
c) Colocar o resguardo por baixo da anca do doente;
d) Colocar 2 enfermeiros ao lado da cama (1 de cada lado);
e) Enfermeiro deve dobrar os joelhos de modo a ficar numa posio estvel;
f) Um dos enfermeiros conta at trs, e ao 3 os enfermeiros puxam o doente para cima, e este
auxilia fazendo fora com os ps;
g) Pode haver um trapzio em cima da cama (onde o doente se pode agarrar e fazer fora para
se levantar);
h) Fazer o registo dos procedimentos.

4. Transferncia da cama para a cadeira com doente colaborante
a) Ler as instrues sobre o funcionamento da cadeira de rodas (como abre, trava, ver o estado
de integridade das rodas, braos da cadeira e pedais);
b) Travar a cadeira;
c) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar;
d) Chegar o doente para uma das extremidades da cama;
e) Avaliar os sinais vitais do doente antes de se fazer o primeiro levante (se houver uma quebra
de 20mmHg do valor da TA de quando o doente estava deitado ento devemos deit-lo outra
vez);
f) Colocar o doente em semi-fowler (45);
g) Avaliar os sinais vitais do doente aps se fazer o primeiro levante (se houver uma quebra de
20mmHg do valor da TA de quando o doente estava deitado ento devemos deit-lo outra
vez);
LIVRO DE ESTGIO
_____________________TRANSFERNCIAS_________________________
104
h) Esperar um pouco para o organismo se adaptar nova posio;
i) Rodamos o doente de modo a coloc-lo numa posio de sentado e com as pernas para fora
da cama;

j) Treinar o equilbrio do doente (empurrando-o ligeiramente para trs, puxando-o para a frente,
e aban-lo para os lados);
k) Calar os sapatos do doente (devem ser antiderrapantes);
l) Mo do doente no ombro do enfermeiro e vice-versa;
m) Levantar o doente;
n) Levar o doente at cadeira de rodas obrigando-o a realizar alguns passos at chegar
mesma;
o) Encostar a zona popliteia cadeira, pedir ao doente que espete o rabo e sent-lo na cadeira
(as mos do enfermeiro esto na cintura do doente);
p) Colocar o suporte dos ps;
q) Fazer o registo dos procedimentos.

5. Transferncia da cama para a cadeira sem colaborao do doente
a) Ler as instrues sobre o funcionamento da cadeira de rodas (como abre, trava, ver o
estado de integridade das rodas, braos da cadeira e pedais);
b) Travar a cadeira e coloc-la paralela cama ou a fazer um ngulo de 30 e tira o brao
da cadeira que fica junto cama;
c) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar;
d) Chegar o doente para uma das extremidades da cama;
e) Avaliar os sinais vitais do doente antes de se fazer o primeiro levante (se houver uma
quebra de 20mmHg do valor da TA de quando o doente estava deitado ento devemos
deit-lo outra vez);
f) Reduzir o doente;
g) Colocar o doente em semi-fowler (45);
h) Avaliar os sinais vitais do doente aps se fazer o primeiro levante (se houver uma quebra
de 20mmHg do valor da TA de quando o doente estava deitado ento devemos deit-lo
outra vez);
i) Esperar um pouco para o organismo se adaptar nova posio;
j) Rodamos o doente de modo a coloc-lo numa posio de sentado e com as pernas para
fora da cama; (caso o doente no fique bem borda da cama, o enfermeiro coloca uma
mo no ombro do doente e a outra por baixo da regio popliteia, do mesmo lado e puxa o
doente mais para a extremidade da cama);
k) Colocar o cinto volta da cintura do doente (o cinto um auxlio para ajudar a levantar o
doente da cama)
l) Treinar o equilbrio do doente (empurrando-o ligeiramente para trs, puxando-o para a
frente, e aban-lo para os lados);
No doente obeso fica um enfermeiro do outro lado da cama, coloca-se o doente de
lado e s depois o levantamos
LIVRO DE ESTGIO
_______________________TRANSFERNCIAS_________________________
105
m) Mos do doente nos nossos ombros e levantamos o doente agarrando pelo cinto (no
esquecer de colocar os ps em V e de pr os nossos joelhos em frente aos do doente
para trancar os seus movimentos)
n) Rodar o doente para que este se sente na cama (mantendo sempre os nossos joelhos
encostados aos dele)
o) Se o doente ficar com o rabo na ponta da cadeira ns agarramo-lo pelos braos
cruzados, pedimos que encoste a sua cabea ao peito e, em seguida puxamos o doente
para cima e para trs;
p) Fazer o registo dos procedimentos.

6. Transferncia do doente para outra cama
a) Informar o doente acerca do procedimento que se vai realizar;
b) Colocar um resguardo por baixo do doente;
c) Puxar as grades para baixo;
d) 4 enfermeiros de joelhos em cima da cama;
e) Com comando de um dos enfermeiros, deslocamos o doente para a outra cama (na qual
esto dois enfermeiros de joelhos);
f) Puxar o doente para o centro da cama (sempre com o resguardo)
g) Afastamos as camas;
h) Fazer o registo dos procedimentos.
7. Transferncia do doente com elevador hidrulico

a) Providenciar a preparao e transporte do material
b) Explicar o procedimento ao doente demonstrando o funcionamento do elevador hidrulico

c) Ajudar o doente a rolar para decbito lateral
d) Colocar o suporte de pano desde a regio das omoplatas at regio sagrada
e) Rolar o doente sobre o suporte de pano
f) Rolar o doente sobre o suporte de pano
g) Certificar-se que o doente est centrado relativamente ao suporte de pano
h) Colocar em posio o elevador hidrulico:
i) O tringulo de suspenso ao nvel do apndice xifoideu e as pernas do elevador sob a cama,
fazendo um ngulo de 90 e travar as rodas
Elevador Hidrulico
1.Tringulo suspenso
2. Gancho
3. Presilha
4. Suporte de pano
5. Pernas
6. Manivela
7. Fecho de segurana
8. Alavanca
9. Brao do suporte
LIVRO DE ESTGIO
_______________________TRANSFERNCIAS_________________________
106
j) Colocar as presilhas superiores no gancho do mesmo lado
k) Colocar a presilha inferior do membro inferior direito no gancho esquerdo e vice-versa
l) Iniciar o processo de transferncia assegurando o conforto e a segurana do doente
m) Mover sem pressionar a alavanca da posio neutra para cima

n) Destravar o elevador hidrulico e desloc-lo at que o doente esteja centrado sobre a cadeira
o) Pressionar a alavanca para baixo
p) Retirar o suporte de pano
q) Sentar o doente correctamente na cadeira de rodas (neste caso com ajuda total).
r) Verificar se o doente fica seguro, confortvel prevenindo risco de queda, se necessrio.

REGISTOS

Transferncia efectuada
Hora da transferncia
Alteraes observadas
Tolerncia e colaborao do doente

LIVRO DE ESTGIO
____________________PROTECO DE AGRESSES E ACIDENTES__________________
107
LIVRO DE ESTGIO
_____________________PROTECO DE AGRESSES E ACIDENTES________________
108
PROTECO DE AGRESSES E ACIDENTES
Conceitos estruturantes
Infeces:
- Hospitalares (Nosocomiais)
- Comunitrias

Precaues Universais: So precaues de base. Parte-se do princpio que todo o doente tem
diagnstico de infeco.

o Actualmente:
- MRSA (Meticilina Resistente Staphylococus Aureus)
resistente Penicilina
- VRE (Vancomicina Resistente Enterococus) resistente
vancomicida

ESQUEMA DE EVOLUO DA DOENA INFECCIOSA

|________________|_________________|__________________|_________________|

Perodo de Incubao

Terminologia em epidemiologia e controle de infeco

Agente infeccioso organismo (microrganismo) capaz de produzir infeco ou doena infecciosa.
Colonizao a presena, crescimento e multiplicao de microrganismos sem sintomas
clnicos observveis ou reaco imune.
Infeco inaparente, subclnica ou latente infeco no hospedeiro sem sinais ou sintomas
aparentes. S identificada por mtodos laboratoriais.
Infeco invaso e multiplicao de um agente infeccioso no organismo do homem ou de outro
animal susceptveis, causando resposta imunolgica.
Doena infecciosa doena do homem ou dos animais resultante de uma infeco.
A histria natural da doena refere-se progresso da doena num indivduo ao longo do tempo,
na ausncia de interveno humana que impea esse percurso. O processo termina ou com a
cura ou com a incapacidade ou com a cronicidade ou com a morte
Hospedeiro a pessoa ou animal que, em condies naturais pode, uma vez penetrada por
agentes infecciosos, dar-lhes subsistncia e permitir-lhes o seu desenvolvimento ou
multiplicao.
Microrganismos patognicos microrganismos capazes de causarem infeces (tambm
chamados agentes infecciosos) so:
Bactrias
Fungos
Vrus
Rickettsias
Protozorios
Clamdias
Helmintas
Espiroquetas
Multiresistentes
Cura
ou
morte
Fase habitual
de
diagnstico
Aparecimento
de sinais e
sintomas
Inicio da
resposta
celular
Exposio
ao agente
infeccioso
Infeco sub-
clnica ou
inaparente
Doena clnica e
perodo de
coalescncia
Colonizao
de
substancias
orgnicas
LIVRO DE ESTGIO
109
Patogenecidade capacidade de um agente ser capaz de causar doena uma vez em contacto
com um hospedeiro que seja susceptvel.
(a presena de um microrganismo no significa a presena de infeco)
Perodo de contgio perodo de tempo durante o qual o agente infeccioso pode ser transmitido
directa ou indirectamente de uma pessoa ou animal infectado para uma pessoa ou animal so.
Perodo de incubao perodo de tempo que decorre desde a exposio ao agente infeccioso e
o aparecimento de sinais e sintomas da doena
Portador uma pessoa ou animal que est infectada e alberga um agente infeccioso especfico
de uma doena, sem apresentar sintomas da mesma e que pode ser fonte de infeco para um
outro hospedeiro.
Espectro das doenas ilustra as vrias formas que uma infeco pode apresentar:
- inaparente
- leve
- moderado
- grave
- letal
Contaminao transferncia do agente infeccioso para um organismo, objecto ou substncia.
Contgio transmisso do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indivduo.
Veculos so objectos ou materiais contaminados que servem de meio para transportar os
agentes at ao hospedeiro susceptvel.
Reservatrio local onde o microrganismo vive e se multiplica, que pode ser um ser humano, um
animal, a gua, o solo, os alimentos. Esse microrganismo pode ser transmitido a um hospedeiro
susceptvel
Substrato material biolgico, geralmente um fluido orgnico, que fica destacado do indivduo
infectado, mas contm formas vivas do agente infeccioso, com poder infectante
Transmisso processo pelo qual o agente infeccioso oriundo de uma pessoa, animal ou local
infectado, com passagem ou no por intermedirios vivos ou por objectos ou material inanimado
tem acesso ao meio interno de um novo hospedeiro, existem vias para esta mesma transmisso:

- Por contacto:
o Directo caracteriza-se por o substrato eliminado pelo indivduo infectado com certos
agentes infecciosos, atingir o meio interno do hospedeiro susceptvel em contacto nti mo ou
prximo onde se desenvolve ou se multiplica estabelecendo infeco.

o Indirecto Considera-se que h algo que faz a ligao entre o indivduo infectado e o
susceptvel
- Por gotculas Ocorre quando gotculas infectantes de dimenses >5 micron so
expelidas, a distncias at 1 metro pelo tossir, espirrar, falar ou na execuo de
procedimentos (aspirao de secrees ou broncoscopia) e atingem a conjuntiva
ocular, mucosas oral e nasal ou pele
- Pelo ar Ocorre quando pequenas partculas infectantes <ou = 5 micron, so
capazes de se manterem suspensas no ar por longos perodos, so inaladas por um
hospedeiro susceptvel dentro da mesma sala ou em locais distintos dependendo
das condies ambientais
- Fonte comum
- Por vector

Modelo da Trade Epidemiolgica:

(como aparece a doena infecciosa/interaco entre hospedeiro; agente infeccioso; ambiente)

(Equilbrio na interaco)

A doena infecciosa surge quando h ruptura do equilbrio entre: o agente infeccioso e os
mecanismos de defesa do hospedeiro. Esta infeco facilitada pelo estado das condies do
ambiente.
Ambiente Agente Infeccioso
Hospedeiro
LIVRO DE ESTGIO
110
Cada um dos elementos da trade contm caractersticas que condicionam o hospedeiro de
adquirir uma infeco.

A Mecanismos de defesa do hospedeiro (homem):
Pele intacta
Clios da rvore respiratria
Secreces protectoras das mucosas
Flora microbiana do intestino e vagina
Produo de anticorpos pelos linfcitos B
Linfcitos T
Higiene do meio ambiente
Higiene pessoal

B Factores de risco do hospedeiro (homem):
Idades extremas
Algumas doenas do sistema imunolgico
Doentes em estado grave ou critico
Doentes submetidos a muitas intervenes mdicas
Doentes submetidos a tratamentos que diminuem ou deprimem o sistema imunolgico
Pessoas submetidas a stress intenso
Pessoas dbeis, mal - nutridas e consumidores de drogas, lcool e tabaco

Conceitos:

- Microorganismos comensais - habitam o hospedeiro sem causar prejuzo, localizam-se nele como
flora normal do corpo (quando se deslocam podem causar infeco).

- Infeco endgena originada por um microrganismo do prprio ambiente interno do hospedeiro
mas que foi transportado para outra parte do corpo (Ex: E. Coli). uma infeco que tem origem no
prprio.
A susceptibilidade do hospedeiro faz com que microrganismos comensais possam causar
infeces nas pessoas com resposta imunitria comprometida (agentes patognicos oportunistas.
Ex: Pneumocystis carinii nos doentes com SIDA, doentes transplantados a fazerem
medicamentos que suprimem imunidade)

- Infeco oportunista causada por agentes da flora normal comensal mas que se tornaram
patognicos

- Fonte Exgena Os microrganismos causadores de infeco so contrados a partir de outra
pessoa ou ambiente, e a transmisso considerada.

Infeco cruzada

- Virulncia Capacidade de agressividade do germe, isto , o n e eficcia de estratgias que lhe
permitem vencer os mecanismos de defesa do organismo.

C - Factores de risco do agente infeccioso:
Tem a ver com a virulncia do microrganismo que depende de:
Capacidade de aderir s superfcies das mucosas e da pele
Capacidade em penetrar nas mucosas e na pele
Capacidade em se multiplicar no corpo
Capacidade em segregar enzimas ou toxinas
Capacidade em resistir fagocitose
Capacidade de resistir teraputica antibitica
Quantidade de microrganismos presentes no contacto com o hospedeiro
Existncia de vrias estirpes do mesmo germe

D - Factores do ambiente:
Temperatura e humidade do ar
Densidade populacional
Condies geogrficas
Saneamento do meio
LIVRO DE ESTGIO
111
D1 TEMPERATURA E HUMIDADE DO AR

D2 DENSIDADE POPULACIONAL

D3 CONDIES GEOGRFICA

D4 SANEAMENTO DO MEIO

NOTA: Risco de contrair uma infeco tanto maior quanto:
Menores forem as defesas da pessoa
Maior for a quantidade e virulncia do microrganismo
Mais o ambiente facilitar a durao e a intimidade do contacto entre a pessoa e o agente
infeccioso.

Infeco clnica reconhece-se atravs da observao fsica de sinais que significam
inflamao e infeco.

C Co om mu un ni id da ad de e
C Cl li im ma a q qu ue en nt te e e e h h m mi id do o
H Ho os sp pi it ta al l
S Sa ac co os s d de e d dr re en na ag ge em m v ve es si ic ca al l, , r re ec ci ip pi ie en nt te e d de e a at tm mo os sf fe er ra a h h m mi id da a, ,
s sa ab bo on ne et te ei ir ra as s, , f fr ra as sc co os s c co om m l l q qu ui id do os s/ /s so ol lu ut to os s
M Ma ai io or r d de en ns si id da ad de e p po op pu ul la ac ci io on na al l m ma ai io or r
r ri is sc co o d de e i in nf fe ec c o o
- - P Pr ro ox xi im mi id da ad de e e en nt tr re e o os s d do oe en nt te es s
- - N N v vi is si it ta as s
- - P Pr ro of fi is ss si io on na ai is s d de e s sa a d de e
- - A A. .A A. .M M. . ( (a au ux xi il li ia ar re es s d de e a ac c o o m m d di ic ca a) )
- - V Vo ol lu un nt ta ar ri ia ad do o
- - P Po op pu ul la a o o m m v ve el l ( (t t c cn ni ic co os s, , v vi is si it ta as s, , e et tc c. .) )
- - D Do oe en nt te es s t to oc ca ad do os s p po or r m mu ui it ta as s m m o os s

F Fa au un na a, , a a f fl lo or ra a, , o o s so ol lo o e e o os s c cu ur rs so os s d de e g gu ua a s s o o
p po or r v ve ez ze es s r re es se er rv va at t r ri io os s n na at tu ur ra ai is s d de e
m mi ic cr ro or rg ga an ni is sm mo os s
- - L La av va at t r ri io os s e e t to or rn ne ei ir ra as s
- - M Ma a a an ne et ta as s d da as s p po or rt ta as s
- - G Gr ra ad de es s d da as s c ca am ma as s
- - L Lo oc ca ai is s d de e d de es sp pe ej jo o d de e l l q qu ui id do os s
- - L Li ix xo os s
- - Z Zo on na as s s su uj ja as s d do os s s se er rv vi i o os s
- - A Am mb bi ie en nt te e c co om m d di iv ve er rs si id da ad de e e e
q qu ua an nt ti id da ad de e d de e a ag ge en nt te es s i in nf fe ec cc ci io os so os s
- - A Am mb bi ie en nt te e o on nd de e p pr ro od du uz zi id do o l li ix xo o
- - C Ci ir rc cu ul la am m l l q qu ui id do os s e e l li ix xo os s o or rg g n ni ic co os s
B Bo oa as s c co on nd di i e es s d de e s sa an ne ea am me en nt to o d do o
m me ei io o, , d di im mi in nu ue em m a a p pr ro op pa ag ga a o o d de e
i in nf fe ec c e es s. .
LIVRO DE ESTGIO
112
SINTOMAS DE ALGUMAS INFECES FREQUENTES

NOTA: Muitas pessoas so portadoras de agentes infecciosos sem saber. Podem ter uma doena
moderada ou subclnica. Estas pessoas transmitem a infeco aos outros sem o saber so
portadores sos.

Cadeia de infeco:

A cadeia de infeco uma cadeia de acontecimentos que explica como se transmitem os
agentes infecciosos, isto , de onde, para onde e porque meios.

- Vias Areas
- Digestivas
- Urinrias
- Pele Inoculao
- Vias Conjuntivas
- Sanguneas

No Homem:
- Excrees: Fezes e Urina
- Secrees: Saliva, Lgrimas, Suor, Smen
- Exsudados: Feridas e Sangue
- - P Pe el le e

- - T Tr ra ac ct to o r re es sp pi ir ra at t r ri io o

- - T Tr ra ac ct to o u ur ri in n r ri io o

- - S Si is st te em ma a n ne er rv vo os so o
c ce en nt tr ra al l

- - T Tr ra ac ct to o d di ig ge es st ti iv vo o
- - I In nf fl la am ma a o o

- - A Au um me en nt to o d da as s s se ec cr re e e es s
r re es sp pi ir ra at t r ri ia as s
- - T To os ss se e

- - D Do or r ( (c ci is st ti it te e) )
- - P Po ol la aq qu ui i r ri ia a ( (a au um me en nt to o d do o n n d de e i id da as s
c ca as sa a d de e b ba an nh ho o) )
- - P Po ol li i r ri ia a ( (a au um me en nt to o d do o d d b bi it to o d de e
u ur ri in na a) )

- - C Co on nf fu us s o o m me en nt ta al l
- - S So on no ol l n nc ci ia a
- - R Ri ig gi id de ez z d da a n nu uc ca a
- - C Ce ef fa al le ei ia as s

- - D Do or r a ab bd do om mi in na al l
- - V V m mi it to os s
- - D Di ia ar rr re ei ia a
LIVRO DE ESTGIO
113
Barreiras de transmisso de infeces:

Quando se deve lavar as Mos:

Ao chegar ao servio
Antes de iniciar qualquer actividade
Antes de manusear material estril
Depois de tocar em objectos que possam estar contaminados
Antes e aps cuidar do doente
Aps manusear roupas sujas
Aps manusear produtos de risco biolgico, provenientes do doente
Antes e aps o uso de luvas

- Locais mais colonizados:
Unhas
Zonas interdigitais
Punhos
Palmas das mos

Tipos de Lavagem de mos:

Lavagem Higinica das Mos:
Manter as mos socialmente limpas.
Remover os microrganismos transitrios.

Produto a utilizar: sabo dermoprotector.

Desinfeco Alcolica:
Remover e eliminar grande parte dos microrganismos transitrios.

Produtos a utilizar: soluo alcolica com dermoprotector esfregar at secar.
30 Segundos
LIVRO DE ESTGIO
114

Lavagem Assptica das Mos:
Remover e eliminar grande parte dos microrganismos transitrios.

Produtos a utilizar: Soluo anti-sptica.

Lavagem Cirrgica das Mos:
Remover e eliminar a totalidade dos microrganismos transitrios.

Produtos a utilizar: Soluo anti-sptica
Uso de escova descartvel

MANIPULAO E GESTO DOS RESDUOS HOSPITALARES

Resduos dos grupos I e II em recipientes de cor preta
Resduos do grupo III em recipientes de cor branca, com indicativo do risco biolgico
Resduos do grupo IV em recipientes de cor vermelha, com excepo dos materiais cortantes
e perfurantes que devem ser acondicionados em recipientes, contentores, inperfurveis

15 - 30 Segundos
1-2 Minutos
3-5 Minutos
LIVRO DE ESTGIO
115
Identificao dos sacos e contentores dos RH / Processos de tratamento dos resduos de
tratamento dos RH:

Mtodos / Processos de descontaminao:

MTODO PROCESSO
Limpeza Remoo fsica da contaminao (sangue,
fezes, etc.) e de muitos microrganismos por
meio de detergente.
Esterilizao Remove ou destri todos os microrganismos,
incluindo os esporos
Desinfeco Reduz o n de microrganismos a um nvel em
que deixam de ser perigosos. Em geral no
destri os esporos

Triagem ou separao selectiva da roupa suja:

vermelho roupa molhada e/ou infectada, resistente a temperaturas elevadas (algodo e linho);
verde - roupa suja resistente a temperaturas elevadas;
amarelo roupa termosensvel (l, fibras).

Limpeza de salpicos e derrames:

Usar luvas;
Absorver com papel absorvente o liquido derramado; Colocar o papel absorvente nos sacos de
lixo contaminado (plstico branco);
Lavar a superfcie com gua e detergente, remover o detergente, enxaguar e secar;
Em seguida colocar uma soluo de lixvia diluda a 0,1-0,2%. Deixar actuar 5 a 10 minutos.
Retirar com gua limpa; enxaguar o pano de limpeza com gua, antes de o colocar no saco
vermelho da roupa;
Retirar as luvas;
Lavar as mos; secar com papel das mos; desinfectar com desinfectante alcolico das mos;

Se houver lquidos orgnicos derramados com vidros partidos ou outro material cortante antes de
iniciar a limpeza, utilizar uma pina para os remover para o recipiente de material cortante.

LIVRO DE ESTGIO
116
Manuseamento de material estril:

Manusear as embalagens frias de modo a evitar a propagao de bactrias atravs das mos e
humidade
Rejeitar embalagens rasgadas, molhadas ou que caiam ao cho
Manusear material esterilizado o menos possvel
Colocar o material a nveis adequados para o manuseamento correcto

Verificar os prazos de validade, testemunhos e integridade das embalagens
Tocar sempre nas prprias embalagens com mos lavadas
Reunir todo o material antes de abrir os pacotes esterilizados. Quando se usa material no
esterilizado este deve ser preparado primeiro (expor ao mnimo o material esterilizado)

Assptica Mdica ou T A M ou tcnica limpa:

Consiste na execuo de procedimentos que garantam a reduo do nmero de microrganismos fora
da zona contaminada (isto , evita-se que os microrganismos contidos num local se espalhem para
fora desse local).
Remoo rpida de resduos contaminados
Circulao das mos e material sempre da zona mais limpa para a mais suja
Lavagem das mos
Questes ligadas uniformizao do pessoal

Finalidades:
Prevenir a propagao de microrganismos de um lugar para outro e de uma pessoa para
outra (isolamento de conteno)
Reduzir o nmero de microrganismos no ambiente e na pessoa

Exemplos:
Medidas usadas no isolamento de pessoas com doenas transmissveis
Medidas usadas na execuo do penso de uma leso infectada

Assptica Cirrgica ou T A C ou tcnica esterilizada:

Consiste na execuo de procedimentos que garantam que se protege uma pessoa ou local da
contaminao de microrganismos vindos de uma outra zona que externa a esse local, este
procedimento protege a pessoa de todos os microrganismos patognicos e dos organismos vivos

Finalidade:
Prevenir a introduo de microrganismos do ambiente na pessoa
Prevenir o espalhar de microrganismos patognicos do ambiente na pessoa

Exemplos:
Medidas usadas no isolamento reverso ou protector
Intervenes cirrgicas
Cateterismo vesical
Colocao de drenos na cavidade abdominal ou torcica
Administrao de teraputica injectvel
Bipsias
Execuo de pensos
LIVRO DE ESTGIO
117
Enfermeiro na preveno e controlo da infeco
Cuidados a ter por acidente por picada:
Espremer alguns segundos
No chupar
Lavar com gua corrente e sabo
No esfregar
Secar

Mucosas:
Olhos lavar com soro fisiolgico durante 5min.
Boca lavar, bochechar, desperdiar

Pele integra:
Lavar abundantemente com gua corrente e sabo durante 5min.
Secar com toalha descartvel
Aplicar lcool a 70 e deixar secar
Medidas relativas atitude preventiva ou de higiene:
Derramamentos
Calar luvas
Absorver com papel
Se houver vidros apanhar os cacos com uma pina
Na persistncia de vidros pequenos aps a limpeza do lquido varrer com a p e a
vassoura

Material corrosivo
Ex: parte-se um termmetro de mercrio
Com uma folha de papel reunir todas as bolas de mercrio num recipiente que
enviado para a SUCH
O ENFERMEIRO NO TRATAMENTO DAS LESES
A Pele faz parte do sistema tegumentar e o maior rgo do corpo humano

Pele:

Epiderme:
o Tecido epitelial;
o Separado da derme por membrana basal;
o Avascular alimentada por difuso dos capilares da camada papilar;
o Constituda por ceratincitos (fora estrutural e permeabilidade) + melancitos (cor da pele) +
clulas de Langerhans (fazem parte do sistema imunitrio);
o Dividida em 5 camadas (basal, espinhosa, granulosa, translcida e crnea).

Derme:
o Camada de tecido conjuntivo denso irregular com fibroblastos + algumas clulas adiposas +
macrfagos
o Constituda por colagnio (resistncia traco) + elastina (elasticidade da pele) + reticulina
(manuteno da integridade estrutural).
o Escassez de clulas adiposas e vasos sanguneos (o oxignio e nutrientes so fornecidos atravs
das ansas capilares situadas na derme papilar).
o Existem folculos pilosos, as glndulas sudorparas, as glndulas sebceas, os receptores
nervosos, os vasos linfticos e os msculos lisos.
o Dividida em 2 camadas:
- Papilar mais clulas, menos fibras e mais vasos sanguneos que irrigam a epiderme.
- Reticular mais profunda. Principal camada fibrosa da derme e contnua hipoderme.
Com fibras de colagnio + elastina.
LIVRO DE ESTGIO
118
Hipoderme (tecido celular subcutneo ou fscia superficial) no faz parte das camadas da pele):
o Composta por tecido conjuntivo laxo com fibras de colagnio e elastina.
o Ligao da pele aos ossos e msculos subjacentes fornecendo-lhe vasos sanguneos e nervos.
o Principais tipos de clulas: fibroblastos, clulas adiposas e macrfagos.

Estruturas Anexas Pele:
- Plos.
- Glndulas (sebceas e sudorparas).
- Unhas.
- Receptores nervosos.

Funes da Pele:
Proteco
Termorregulao
Sensibilidade
Metabolismo
Comunicao

Classificao das Feridas:

Classificao:
1- Exposio:

Abertas a continuidade da pele interrompida e h perda de lquido corporal, entrada de
partculas estranhas e de organismos potencialmente patognicos

Fechadas a continuidade da pele no violada. A quantidade de tecidos danificados no
visvel a olho nu

2- Ausncia/presena de microrganismos patognicos:

Leses limpas:
o Feridas no infectadas em que no existe inflamao e que no esto em contacto
com reas respiratrias, digestivas, genitais ou tracto urinrio no infectado
o Sem microorganismos patognicos
o Encerradas por 1 inteno

Leses limpas-contaminadas:
o Surge em circunstncias que a tornam vulnervel invaso de microorganismos
patognicos

Leses contaminadas:
o Diferem das infectadas pela quantidade de bactrias encontradas na rea envolvida

Leses infectadas ou spticas (sujas):
o Evidncia de infeco mesmo sem confirmao laboratorial
o Geralmente contm exsudado purulento

3- Profundidade

Leses profundas:
o Envolvem a destruio ou perda total da epiderme, da derme e do tecido celular
subcutneo e eventual destruio muscular e ssea

Leses superficiais:
o Envolvem somente a epiderme ou a poro superior da derme (cicatrizam por
regenerao, sem cicatriz ou perda da funo)

4- Intencionalidade
Feridas intencionais (cirrgicas)
Feridas acidentais (traumticas)

5- Etiologia
LIVRO DE ESTGIO
119

Nome Extenso dos tecidos
moles
Prognstico de cicatrizao
Feridas cirrgicas Mnima

Normalmente cicatrizam sem
problemas pois interrompida a
continuidade da pele e dos tecidos
moles sob condies asspticas e
com instrumentos afiados e
esterilizados (extremidades
regulares). Bordos limpos e unidos.

Feridas mecnicas
(acidentes de viao,
tiros, facadas, quedas).
Danificao varivel dos
tecidos moles.

Podem ser de cicatrizao demorada
e normalmente so contaminadas ou
infectadas pois interrompida a
continuidade da pele sob condies
no asspticas.

Feridas trmicas
(queimaduras pelo calor
e pelo frio)
Ligeira a grave

A cicatrizao muitas vezes
demorada e pode no recuperar a
condio da pr-leso.

Feridas qumicas
(cidos, bases e
agentes quimio-
teraputicos)

Moderada a Grave.

Varivel. Depende da natureza, da
quantidade e da extenso do
contacto com o agente qumico.

Leses por radiao Ligeira a Moderada

Danos permanentes e de grau
varivel

Feridas por
compromisso vascular
(lceras varicosas,
lceras por insuficincia
arterial e lceras de
presso).

Ligeira a grave.

Bom, se a doena subjacente for
corrigida; agravamento progressivo
se a doena subjacente no for
corrigida.

Feridas auto-infligidas
(corte dos vasos
sanguneos do pulso)
Moderada a grave.

Normalmente cicatrizam sem
problemas a menos que a pessoa o
impea.

Agresses
(queimaduras, fracturas
sseas, hematomas
graves).
Moderada a risco de vida.

Podem ser de cicatrizao
demorada; feridas semelhantes ou
mais graves tendem a reaparecer se
a pessoa permanecer num ambiente
agressor.

LIVRO DE ESTGIO
120

6- Forma

Incises

Associadas a feridas cirrgicas. As
extremidades so regulares, lineares e
unidas. H perda mnima da pele.

Escoriaes
(abrases)

Feridas superficiais, envolvendo a epiderme e
possivelmente partes da derme. Estas feridas
muitas vezes contm corpos estranhos
(joelho esfolado).

Laceraes
Feridas regulares ou irregulares, com
rasges, produzidos por leses como
quedas sobre vidros partidos.

Esfacelos
Leses extremamente traumticas
caracterizadas por grandes rasges ou
separao forada de tecido como quando a
pele fica presa num fecho de correr.

Puncturas Ferida produzida por um objecto com uma
ponta afiada (ex. prego) que penetra
profundamente no corpo, deixando uma
pequena superfcie aberta.
Este tipo de ferida pode ser enganadora;
frequentemente pouco ou nada sangra
superfcie da pele, mas os danos internos
podem ser mortais.

Penetrantes Qualquer ferida que provoca uma rotura na
pele uma ferida penetrante. Em uso clnico,
uma ferida penetrante envolve a pele, os
tecidos moles e possivelmente rgos (tiros e
facadas).

Perfurantes Ferida feita por um objecto tal como a bala,
que entra e sai do corpo.

Contuses nico tipo de feridas em que a pele
permanece intacta. Leso dos vasos
sanguneos subjacentes e edema. Equimose
da pele causada por extravasamento de
sangue para os tecidos. Podem desenvolver-
se hematomas se a hemorragia para os
tecidos moles for localizada e significativa.
(Ex.: Ndoa negra)

Mecanismos pelos quais o organismo repara os ferimentos da pele:

CICATRIZAO DE 1 INTENO Cicatrizao de roturas superficiais da pele provocadas
por traumatismos ou procedimentos cirrgicos. Cicatriz fina e a cicatrizao pode demorar de 4 a 15
dias.
Ocorre uma acumulao de plaquetas e uma vasoconstrio.

CICATRIZAO DE 2 INTENO Cicatrizao de feridas que se estendem para o interior
da derme ou das camadas mais profundas, sendo a cicatrizao lenta. Esta cicatrizao depende da
profundidade da ferida, da sua localizao, da forma da ferida, da existncia de infeco e da
irrigao dos tecidos em causa.
Os bordos esto muito separados e no se podem juntar (Ex. ferida infectada que no se
pode suturar, queimaduras).
Forma-se a placa de Fibrina

CICATRIZAO DE 3 INTENO Esta ocorre quando aps uma tentativa de cicatrizao
por 2 inteno se faz uma cicatrizao por 1 inteno (Ex. drenar um hematoma).
LIVRO DE ESTGIO
121
Fases do processo de Cicatrizao de Feridas:

1- Fase Inflamatria (at ao 3).
2- Fase Proliferativa (do 3/21 dia at s 2-3 semanas).
3- Fase de Maturao (21 dia a semanas, meses ou anos).
(Bolander, 1998)

FASE INFLAMATRIA:

FASE PROLIFERATIVA:

FASE DE MATURAO:

Factores que Influenciam a Cicatrizao das Feridas:

1) Inerentes ao doente:
- idade;
- sexo;
- doenas associadas (diabetes, anemia, obesidade);
- altos nveis de stress;
- estado de nutrio;
- cronicidade, localizao, extenso da ferida;
- diminuio das resistncias.
Hemostase:

- Resposta vascular (constrio do vaso
lesado 5/10 seguida de vasodilatao
10/30).

- Hemostase primria (formao do trombo
plaquetrio).

- Hemostase secundria (formao do
cogulo de fibrina).

Resposta inflamatria:

- Vasodilatao (do aporte de sangue
leso e da permeabilidade vascular
ao plasma edema).

Aporte de GB leso:
.Neutrfilos
.Moncitos
.Macrfagos (Induzem a formao de
colagnio)
Fibroplasia:

-Fibroblastos (sintetizam o colagneo,
que necessrio para formar tecido
de granulao que repara os tecidos
danificados e ajuda a recuperar um
estado semelhante ao que tinha antes
da leso).

Tecido de granulao:

-Continuao da sntese da matriz (o colagneo
e os proteoglicanos formam uma rede que serve
de base reparao dos tecidos moles).

-O colagneo confere firmeza e integridade
estrutural leso os tecidos adquirem
resistncia traco.

-Remodelao da
estruturao do novo
tecido- cicatriz.

-O colagneo distribudo
ao acaso, destrudo e
substitudo por novas
fibras colocadas de forma
conveniente ao longo das
linhas de tenso.

-A resistncia da cicatriz
aumenta de forma gradual.

LIVRO DE ESTGIO
122
2) Relativo a tcnicas:
- tcnica cirrgica (tamanho, profundidade, local);
- sutura (muito apertada, porta de entrada);
- corpos estranhos;
- hematoma;
- invaso e stress mecnico (cateteres so porta de entrada);
- infeco;
- pensos.

3) Outros factores:
- dfice de oxignio;
- ictercia;
- radioterapia;
- temperaturas extremas (Para uma ferida cicatrizar o ideal de temperatura 37C);
- teraputica imunossupressora;
- quimioterapia;
- esterides;
- radiao.

Avaliao das Feridas:

1- Profundidade (medio com sonda ou medidor esterilizado):

Profunda H destruio ou perda total da epiderme, da derme e do tecido celular
subcutneo. Pode ocorrer destruio muscular e ssea.
Superficial Envolve s a epiderme ou a poro superior da derme.

2- Dimenses da leso (comprimento, largura e permetro)

3- Ausncia/Presena de exsudado e/ou drenagens:

- Tipo exsudado seroso, sero-hemtico, purulento, hemtico.
- Presena de drenagens? Caractersticas do lquido drenado?
- Quantidade de exsudado.

4- Tipos de Tecido:

Tecido de Epitelizao tecido composto de clulas epiteliais e apresenta cor rosa prola.
Tecido de Granulao tecido de aparncia granulosa, cor rosa forte e vermelho sangrante.
encontrado numa ferida em vias de cicatrizao e composto de colagneo e vasos
sanguneos recm-formados.
Tecido Desvitalizado tecido morto de cor amarelada ou acinzentada. Composto de tecido
fibroso e exsudado.
Tecido Necrosado tecido morto de cor escura

5- Condio dos tecidos circundantes:

- rea circundante ruborizada?
- rea circundante necrosada?
(convm palpar a zona circundante para ver se existem tecidos flutuantes. s vezes pode haver
tecido lesado que no esteja visvel)

6- Ausncia/Presena de dor:

- Localizao da dor.
- Natureza da dor.
- Dor associada ou no mobilizao (dor permanente ou s quando se move?)
(se estiver com dor, antes d-se uma medicao para acalmar a dor).

7- Presena de complicaes:

- Hemorragia.
- Infeco.
- Deiscncia.
LIVRO DE ESTGIO
123
A Hemorragia
- Habitualmente surge nas primeiras 48 h.
-Vigiar sinais de hipovolmia, pensos e drenagens

Sinais de Hemorragia:
- Hipovolmia
- Aumento do batimento cardaco (1 fase)
- Braquicrdia (2 fase)
- Palidez

B Infeco

- Vigiar Sinais de infeco

NOTA: Na inflamao
no h ps nem febre

C Deiscncia (o rasgar de uma sutura)

- Probabilidade de deiscncia

Elementos Fundamentais para o
Aparecimento de UP:

O Presso (Intensidade, durao).
O Cisalhamento (Presso e Frico)
O Frico
O Tolerncia dos tecidos
O Exposio humidade

- Como surge uma UP:

- Factores de Risco:

Extrnsecos ao doente:
- Frico e foras de deslizamento.
- Presso prolongada.
- Foras de toro.
- Posicionamentos incorrectos.
- Higiene deficiente.
- Incontinncia.
- Humidade.
- Temperatura ambiente superior a 30C.
- Factores qumicos.
- inflamao persistente
- exsudado purulento
- leucocitose (v-se atravs das anlises)
- hipertermia
- da frequncia cardaca

- Excessivo repuxamento dos tecidos
- Presena de grande quantidade de tecido
adiposo
- Cicatrizao lenta (m nutrio, infeco,
hipxia)
- Dificuldades em suturar os bordos da ferida

PRESSO Diminuio do
aporte sanguneo
aos tecidos

Isqumia (evidente
pela colorao
avermelhada na
pele)

Presso no aliviada

Tecidos continuam a
ser lesados

Leses
irreversveis

LIVRO DE ESTGIO
124
Extrnsecos ao doente:
- Idade.
- Presena de doenas.
- Alteraes da irrigao sangunea.
- Capacidade de mobilizar-se.
- Estado de hidratao.
- Estado de nutrio.
- Peso corporal inadequado.
- Estado psicolgico e nvel de conscincia.
- Sono.
Alteraes da temperatura (febre)

Classificao das UP:
- Quanto Localizao.
- Quanto Forma.
- Quanto ao Tamanho largura e comprimento (rea), permetro.
- Quanto Profundidade.
- Quanto aos tecidos da ferida.
- Quanto s caractersticas do exsudado.
1- Estdio I
Eritema no branquevel de pele ntegra (fase inicial da UP)

2- Estdio II
Perda da integridade cutnea envolvendo a epiderme e/ou a derme, na forma de abraso,
bolha.

3- Estdio III
Leso ou necrose do tecido subcutneo podendo ir at fscia mas sem a ultrapassar, na
forma de lcera profunda.

4- Estdio IV
Destruio extensa, necrose tissular com leso muscular, ssea ou articular.

Tratamento de Feridas:

- Mtodos de Curar Feridas:
Meio seco mtodo mais tradicional que defende que a ferida deve permanecer limpa e seca
de modo a prevenir a infeco (a temperatura na ferida, altera a migrao epitelial, morte das
clulas ss por desidratao).
Meio hmido favorece a migrao celular necessria para a reparao dos tecidos.

- Etapas na Preparao do leito da ferida:
Controlo da carga bacteriana.
Controlo da quantidade do exsudado.
Definio do objectivo.
Definio dos mtodos de desbridamento a ser utilizado.

- Factores a considerar na seleco do penso:
Anlise da ferida.
A causa.
Avaliar o doente na globalidade da sua sade fsica e psicossocial.
Custo do tratamento (relao custo-eficcia durabilidade e capacidade de actuar face
exsudao da ferida).
Grau requerido de interveno de enfermagem.
Disponibilidade dos pensos.
Questes sociais, psicolgicas, ambientais (doentes em tratamento na comunidade).
LIVRO DE ESTGIO
125
- Critrios do PENSO IDEAL:

Penso ideal Implicaes
Manter a humidade da lcera - No utilizar pensos secos.
- No secar a lcera aps irrigao mas
apenas a pele adjacente.
Remover o excesso de exsudado - Adaptar o penso consoante a quantidade de
exsudado observado. Se necessrio colocar
um penso secundrio para que haja uma
maior capacidade de absoro.

Possibilitar as trocas gasosas - seleccionar o penso correcto
Proporcionar a estabilidade trmica - No limpar a ferida com produtos frios. No
remover o penso deixando a lcera exposta
por longos perodos.

Impermeabilizar as bactrias - Fixar o penso como uma moldura
Estar isento de partculas e contaminantes - No utilizar algodo
Ser de fcil remoo - No utilizar pensos secos
- Irrigar preferencialmente com Soro
Fisiolgico
LIVRO DE ESTGIO
____________________________PENSO ASSPTICO_____________________________
126
LIVRO DE ESTGIO
_________________________________PENSO ASSPTICO____________________________
127
PENSO ASSPTICO

Definio: conjunto de procedimentos que tendem isolar uma determinada rea, de vrios tipos de
agresses, ou seja, trata-se de fazer uma limpeza e desinfeco, e de proteger uma ferida ou parte
do corpo traumatizada, colocando-lhes por cima um penso tendo em conta as regras de higiene.

Finalidade:
- proteger uma rea ou ferida contra a infeco ou traumatismo vindo do exterior
- absorver exsudado da ferida (protege a pele da macerao e aco irritante dos exsudados
orgnicos)
- facilitar a drenagem
- facilitar a hemostase, por compresso da regio que sangra
- aplicar localmente substncias medicamentosas
- evitar a propagao de infeces

Procedimento:

1. Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar
2. Faz a lavagem higinica das mos
3. Selecciona o material necessrio e leva para junto do assistido
4. Prepara a unidade para a realizao do procedimento
5. Posiciona o assistido de acordo com o local da leso
6. Coloca o tabuleiro com material em cima da mesa de refeies junto do assistido
7. Coloca os sacos junto zona onde vai trabalhar
- saco de sujos na mesa de refeies e saco para material infectado junto do local do penso
assptico
9. Abre o campo esterilizado
10. Coloca no campo todo o restante material esterilizado
- a taa esterilizada deve ser colocada no canto mais junto ao assistido
11. Fecha o campo esterilizado
12. Cala as luvas limpas e retira o penso colocado na leso
- Se as compressas estiverem aderentes deve-se molh-lo com soro para prevenir
traumatismo
- Retirar o penso no sentido do crescimento dos plos. Observa a leso e o penso retirado
para fazer uma descrio correcta nos registos
- Na avaliao da leso ter em conta:
a. - O tipo de leso [exposio (aberta ou fechada); ausncia/ presena de
microrganismos patognicos (limpa, limpa-contaminada, contaminada, infectada);
profundidade (superficial, profunda); intencionalidade (intencionais/ cirrgicas,
acidentais/ traumticas); etiologia (feridas cirrgicas, feridas mecnicas, feridas
trmicas, feridas qumicas, feridas auto-infligidas, feridas por compromisso vascular,
leses por radiao, agresses)
Material
tabuleiro grande de inox
Campo grande de pano ou descartvel
pina de Kocker
pina de dissecao
1 par de luvas esterilizadas
1 pacote de compressas pequenas esterilizadas
1 pacote de compressas grandes esterilizadas
taa ou cuvete riniforme esterilizada
Cuvete riniforme limpa
rolo adesivo
1 saco de sujos e 1 saco para material infectado
Esptula
balo de soro fisiolgico com transfer (o anti-sptico
dever ser sempre o mesmo afim de se evitarem
interaces medicamentosas)
luvas limpas
pomada ou medicao prescrita
Resguardo
LIVRO DE ESTGIO
_______________________________PENSO ASSPTICO____________________________
128
b. - dimenses da leso comprimento, comprimento, permetro
c. - tecidos da ferida e circundantes da ferida :
d. - de epitelizao- tecido composto por clulas epiteliais e que apresenta cor rosa
prola.
e. - de granulao tecido de aparncia granulosa, cor rosa forte e vermelho sangrante.
encontrado numa ferida em vias de cicatrizao e composto de colagneo e vasos
sanguneos recm-formados.
f. - desvitalizado tecido morto de cor amarelada ou acinzentada. Composto de tecido
fibroso e exsudado.
g. - necrosado tecido morto de cor escura.
h. - ausncia/ presena de exsudado e/ ou drenagens
i. - exsudado seroso plasma aquoso, claro
ii. - exsudado sero-hemtico mistura de sangue e plasma, claro, vermelho e
aquoso
iii. - exsudado purulento espesso, amarelo, verde, mesclado ou castanho.
iv. - exsudado hemtico vermelho vivo (indicador de hemorragia)
i. - presena/ ausncia de dor:
i. - localizao da dor
ii. - natureza da dor
iii. - dor associada ou no mobilizao
j. - presena de complicaes:
i. - hemorragia (vigiar sinais de hipovolmia, pensos e drenagens)
ii. - infeco (inflamao persistente, exsudado purulento, leucocitose,
hipertermia, aumento da frequncia cardaca)
iii. - deiscncia ou probabilidade desta vir a ocorrncia
13. Retira as luvas e procede lavagem higinica das mos
14. Procede limpeza da ferida de acordo com as suas caractersticas (com compressas ou por
irrigao; TAC ou TAM)
- a limpeza deve ser feita de modo a manter a ferida hmida e remover o excesso de
exsudado, no esquecendo de a cada nova passagem utilizar sempre uma nova compressa)
- feridas infectadas: da periferia para o centro (centrpeta) (usar a TAM)
- feridas limpas: do mais limpo para o mais sujo (centrifugo) (usar a TAC)
15. Aplica pomadas ou outros medicamentos prescritos (ter em ateno irritaes ou reaces
alrgicas do doente relacionadas com a aplicao de pomada tpica)
16. Aplica e fixa correctamente as compressas sobre a leso
17. Arruma o material e a unidade
19. Faz o registo do procedimento
- hora
- caractersticas do penso retirado (cheiro, cor, quantidade e caractersticas do exsudado)
- caractersticas da leso (presena e caractersticas do exsudado, dimenses da ferida, tipos
de tecido da ferida e regio circundante)
- penso realizado
- reaco do assistido
- intercorrncias
Nota: Um penso ideal deve obedecer aos seguintes critrios:
- manter a humidade;
- remoo do excesso de exsudado;
- possibilitar as trocas gasosas;
- proporcionar estabilidade trmica;
- impermeabilizar as bactrias;
- estar isento de partculas e contaminantes;
- ser de fcil remoo.

EXEMPLO:
Realizado penso na regio posterior no tero inferior do antebrao direito.
Bordas irregulares com mais ou menos dois a trs cm de dimetro.
Pele circundante ruborizada e edemaciada.
Soluo de continuidade com tecido de granulao, exsudado abundante e purulento (amarelado).
Cheiro ftido e bastante viscoso. Foi aplicada pomada K-7 aps a limpeza por TAC com soro
fisiolgico.
Durante o procedimento o doente referiu dor mas foi colaborante
LIVRO DE ESTGIO
_____________________________LIGADURAS___________________________
129
LIVRO DE ESTGIO
______________________________LIGADURAS_____________________________
130
EXECUO DE LIGADURAS

Definio: Intervenes de enfermagem que consistem em imobilizar uma parte do corpo

Finalidade:
- Fixar um penso ou uma tala
- Fazer compresso: estancando uma hemorragia, reduzindo um edema, reduzindo uma congesto
local ou fazendo conteno de hrnias
- Dar suporte a membros e a articulaes
- Imobilizar uma parte do corpo
- Restringir movimentos
- Promover o retorno venoso linftico atravs de uma conteno contnua e regular dos membros
- Evitar ou minimizar uma dor
- Proteger a pele

Material:

Procedimento:

Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao.
Selecciona o material necessrio e leva para junto do assistido
Prepara a unidade do assistido para a realizao do procedimento
Posiciona confortavelmente o assistido de acordo com o local a ligar
Observa e avalia a parte do corpo a ligar (tem de estar limpa e seca e se houver feridas
necessrio executarem-se pensos)
Observa e avalia a regio jusante (para ser possvel detectar alteraes existentes caso haja)
Protege regies cutneas (frgeis, irritadas, onde haja proeminncias sseas)
Evitar o contacto da pele com pele
Coloca-se numa posio facilitadora e confortvel
Aplicar a ligadura respeitando os seguintes princpios:
- Nos membros: comear sempre da parte distal e ascendendo em direco ao tronco
- Aplicar a ligadura com o rolo para fora
- No incio dar sempre duas voltas para fixar a ligadura
- Deixar a descoberto uma das extremidades do membro de forma a detectar complicaes
- Aplicar a ligadura com presso uniforme e moderada, bem esticada e sem rugas
- Seguir a direco da circulao venosa
- Sobrepor cada volta da ligadura em metade da largura da volta anterior
- Terminar sempre com duas circulares
Observar a reaco do assistido e perguntar como se sente (se possvel) tendo em ateno
os seguintes sinais:
- Diferenas de colorao
- Presena e grau de edema
- Diferenas de Temperatura (pele fria diminuio da circulao; pele quente inflamao)
- Rapidez de preenchimento capilar (inferior a 2 segundos)
- Frequncia e caractersticas do pulso perifrico
- Capacidade de mover o membro
- Queixas de formigueiro, dor, latejar ou outras pouco habituais.
Posiciona o assistido confortavelmente e arruma material utilizado
Observa com periodicidade as reas circunvizinhas da rea ligada

Faz os registos tendo em conta:
- Local de execuo da ligadura
- Participao do assistido
- Deteco de algum comprometimento neurovascular e outros dados relevantes.
Material
Uma ou mais ligaduras (de largura e tipo gaze,
elstica, gessada - adequados finalidade)
Alfinetes de dama, adesivos ou agrafes prprios de
fixao
Tesoura
Material de proteco: Algodo, Compressas,
Ligaduras ou Placas de espuma
LIVRO DE ESTGIO
______________________________LIGADURAS_____________________________
131

MOVIMENTOS SUPERFCIES A LIGAR
Circular Oval
Cilndricas
Cabea
Pescoo, Punho e Tornozelo
Espiral ou Oblqua Cnicas Tronco, Brao, Antebrao,
Coxa, Perna e P
Espiral Invertida Cnicas Tronco, Brao, Antebrao,
Coxa, Perna e P
Cruzada em 8 Oval

Cilndricas

Cnicas
Cabea

Cabea, Pescoo, Punho,
Mo, Polegar, Tornozelo e P

Axila, Cotovelo, Polegar,
Anca, Joelho e Calcanhar
Recorrente Oval e Cilndricas Cabea, Mo e P
LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA______________________
132
LIVRO DE ESTGIO
_____________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA________________________
133
ADMINISTRAO DE TERAPUTICA

Administrao de teraputica:

- Funo de enfermagem interdependente (pois est limitada pela prescrio mdica);
- Pressupe um trabalho de equipa entre mdico, enfermeiro, farmacutico e doente;

Trabalho de Equipa

1)
Responsabilidade
do Mdico:
Elemento
legalmente
responsvel pela
prescrio
2)
Responsabilidade
do doente:

Objecto de cuidados
3) Responsabilidade
do farmacutico:
Especialista na rea
da qumica, da
classificao e
administrao de
medicao
4) Responsabilidade
do enfermeiro:
Elemento que se
manifesta como
principal elo de
ligao entre mdico
e doente
- Fazer histria
clnica e exame
fsico;
- Rejeitar medicao
no identificada ou
fora de prazo;
-Repor medicamentos
fora da data;
-Informa doente dos
seus direitos e
responsabilidades;
- Prescrever o que
pressupe um
diagnstico prvio;
- Compreender
formas de colaborar
com a prescrio
mdica e cumpri-la;
- Educar o pblico no
que respeita aos
medicamentos e
sade;
- Colhe dados que
permite que se
manifestam
importantes para o
mdico;
- Advertir/ Informar
da resposta
teraputica;
- Informar
Mdico/Enf. de
efeitos inesperados
logo que surjam;
-Assegurar o retorno
de medicao no
usada farmcia;
- Solicita
reformulao de uma
prescrio incorrecta/
incompleta;
- Dar informao
aos outros
elementos da
equipa sobre a
medicao;
- Compreender a
necessidade do
tratamento e
questionar o que no
entender;
- Responsveis pela
segurana da
seleco, distribuio
e armazenamento dos
medicamentos;
- Assegura ao doente
a administrao de
terap. com a mxima
segurana, e regista
o que administrar;
- Alterar a
prescrio segundo
necessidades.
-Evitar pedir
medicao
desnecessria, ou
partilhar
medicamentos;
- Gerir administrao
de medicamentos a
grandes grupos
(unidose/ stock);
- Educa utente e
famlia, validando
tambm o ensino;
- Armazenar os
medicamentos em
casa em local
seguro.
- Pode informar o
mdico sobre
caractersticas do
medicamento;
- Verifica respostas
individuais
medicao prescrita;
- Preparar e fornecer a
medicao;
- Observa o utente
continuamente;
- Interpretar as
prescries.

- Age como defensor
dos direitos do
utente.
- Cada elemento tem competncias e
conhecimentos prprios;

- Cada elemento tem diferentes nveis de
responsabilidade.

1) Responsabilidade do mdico (prescreve);
2) Responsabilidade do doente;
3) Responsabilidade do farmacutico (fornece);
4) Responsabilidade do enfermeiro (administra).

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA______________________
134
Conceitos Importantes:

Palavras-chave
Via de administrao Local de entrada do frmaco no organismo;
Injeco Intradrmica (ID) Introduo de um produto qumico ou biolgico na espessura
da derme (no mais do que 0,1ml = 10 UI);
Injeco Subcutnea (SC) Introduo de um medicamento no tecido celular
subcutneo;
Injeco Intramuscular (IM) Introduo de medicamento, geralmente em pequena
quantidade, no tecido muscular.
Administrao de
Teraputica por via
Intravenosa (IV/EV):
Introduo de medicamento directamente na veia, a
absoro d-se de imediato.
Incio de Aco Tempo decorrido entre o momento de administrao e o
momento em que comea a fazer efeito;
Injeco Introduo de pequena quantidade de lquido sob presso,
na espessura dos tecidos ou no interior dos vasos
sanguneos, geralmente com o auxilio de uma seringa;
Perfuso/Infuso Introduo de grandes quantidades de lquido de forma
controlada e durante largos perodos de tempo, utilizando
um sistema apropriado (agulha ou catter e sistemas de
soros);
Antagonistas Medicamentos que se ligam a receptores mas no
estimulam uma resposta;
Agonistas Medicamentos que se ligam a receptores para desencadear
uma resposta;
Concentrao srica
plasmtica
Determinao do nvel srico do medicamento na corrente
sangunea, para assegurar que a sua concentrao a
teraputica;
Semi-Vida Quantidade de tempo requerida para que 50% do
medicamento administrado seja eliminado;
Efeito mximo Altura em que a concentrao de medicamento mxima;
Bio-disponibilidade Tempo que determinada substncia demora a atingir
determinada concentrao no sangue;
Efeito teraputico Resposta esperada quando um medicamento
administrado, absorvido e distribudo;
Efeito de primeira passagem Medicamento perde parte do efeito teraputico quando
passa pelo sistema porta (fgado);
Efeitos colaterais Reaces conhecidas provocadas pelos frmacos que no
devem ser confundidas com sintomas de doenas
Efeitos teratognicos Mal formaes causadas por drogas ao nvel de rgos que
se encontram em formao no feto;
Toxicidade Efeitos adversos graves;
Reaco ideosincrtica Desenvolve uma resposta exagerada aco do
medicamento, aquando da sua 1 administrao;
Reaco de
hipersensibilidade
Ocorre em doentes que estiveram previamente expostos ao
medicamento e desenvolveram anticorpos;
Carcinognese Capacidade de um medicamento induzir uma mutao
celular de forma a transformar uma clula normal numa
clula cancerosa;
Interaco medicamentosa Ocorre quando a aco de um medicamento alterada pela
aco de outro (sinergismo aditivo; ex: propoxifeno +
aspirina = soma dos efeitos analgsicos; sinergismo de
potenciao; ex: aspirina + codena = efeito analgsico
muito maior; antagonismo: um medicamento interfere com a
aco do outro);
Disfagia Alteraes da deglutio.
Medicamentos Quelatados Medicamentos de certa forma sequestrados por alimentos.
LIVRO DE ESTGIO
___________________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_________________________
135
Tipos de Teraputica:

- A abordagem teraputica de uma doena requer a combinao de diferentes mtodos
teraputicos: Teraputica medicamentosa e Teraputica no medicamentosa;

Teraputica medicamentosa: Pode ser usada no diagnstico, na preveno (ex: vacinas),
no tratamento, e tem por base a utilizao de medicamentos.

Medicamentos:

- So frmacos ou drogas utilizados na preveno ou tratamento de doenas, tm
portanto fins teraputicos, modificam a funo do organismo (no geram respostas
novas, alteram a actividade fisiolgica existente) tendo como finalidade restaurar a
homeostase.

- Tm um nome genrico (nome oficial do medicamento), um nome qumico (informa
sobre o composto qumico a partir do qual o medicamento produzido) e um nome
comercial (usado por fabricante de uma marca especifica).

- Quando absorvidos todos os medicamentos passam por 4 etapas: absoro
(processo atravs do qual o medicamento transferido do local de entrada para o
sangue ou linfa), distribuio (vias pelas quais os medicamentos so transportados at
aos locais de aco, de metabolizao e de excreo), metabolismo (processo atravs
do qual o organismo inactiva os medicamentos, e pode ser + ou rpido consoante o
frmaco, e determinadas caractersticas do doente, como a idade, o peso, a doena, a
dependncia, o ndice metablico entre outros) e a excreo (processo atravs do
qual ocorre a eliminao dos metablitos, ou do medicamento activo, do organismo).

Prescries Mdicas:
- Prescries Protocoladas
- Prescries Simples

Devem incluir:
Nome da pessoa a quem se
destina a medicao;
Data e hora da prescrio;
Assinatura;
Nome do medicamento;
Forma farmacutica;
Dose;
Frequncia;
Horrio especial;
Via de administrao
Tipos de prescrio:
Urgente agora PRIORITRIO;
Limitada no tempo (x durante 7 dias/
y durante 5 dias);
Por tempo indeterminado (mdico
suspende depois de avaliar estado do
doente);
Em SOS.
(Nota: quando a prescrio for feita por
telefone o mdico deve assinar logo
que v ao servio.)
LIVRO DE ESTGIO
________________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_________________________
136
De cor diferente consoante a via de administrao;
Tem de se escrever da cor do carto;
Um carto para cada medicamento (permite separar medicamentos de cada doente)
Deve ser rubricado pela pessoa que o faz;
Princpios relacionados com a administrao de medicamentos

1) Os cinco Certos:
A: Medicamento certo
B: Dose Certa:
C: Via certa
D: Doente Certo
E: Horrio certo
2) O tipo de prescrio
determina o modo de
administrao.
(cpsulas, supositrios;
injeces; etc.)
3) A via de administrao
do medicamento influncia a
posologia exacta (de acordo
com a via s possvel
administrar determinado tipo
de medicamento; ex. liquido)
4) Noes de anatomia e
fisiologia so necessrias
administrao correcta de um
medicamento. O mesmo em
relao ao conhecimento do
medicamento e razo da
sua prescrio.
5) Factores que influenciam
o modo de administrao
de um medicamento:
- Idade;
- Estado de conscincia;
- Estado de sade/ doena de
um individuo.
6) O elemento erro uma
possibilidade em toda a
actividade humana; pelo que
ao administrar
medicamentos: TODO O
CUIDADO POUCO
7) Cada pessoa tem necessidades especficas individuais em relao ao ensino sobre
administrao de medicamentos:
- Personalidade;
-Idade;
-Cultura;
-Estado de sade.

Meios de controle de administrao de teraputica:

FICHAS MANTIDAS NUM FICHEIRO (KARDEX):
Constitui um dossier com separadores contendo:
Nome do doente, diagnstico, alergias, horrio de medicao de cada doente por ficha.

Administrao de teraputica: Notas de enfermagem
Deve-se registar: Hora da administrao/ Nome da Droga/ Dose/ Via/ Local de administrao/
Recusa 12do Doente se for o caso/ Alterao justificada da hora de medicao se acontecer.

Ateno Futuras Enfermeiras

- Cada um responsvel pelas suas aces, omisses e pelas tarefas que delega
(NUNCA DELEGAR A ADMINISTRAO DE TERAPUTICA AOS A.A.M.)
- Se existir um erro, informar imediatamente o mdico ou o enfermeiro responsvel para
que se possa reverter a situao;
- Nunca administrar medicamentos preparados por outra pessoa (caso de erro,
responsabilidade de quem administra);
- No sair de junto do doente at verificar se ele realmente tomou a medicao, no caso
da teraputica oral.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA._______________________
137
Conhecimentos Obrigatrios para uma
administrao Segura:
Fontes de Informao sobre os
Medicamentos:
Nome do medicamento/Grupo/Aco Farmacuticos
Indicaes/ Efeitos secundrios Mdicos
Efeitos Txicos Firmas Comerciais (Simposium/ ndice
Teraputico)
Cuidados Especiais Formulrio Nacional de Medicamentos
Modos de administrao Livros de Farmacologia
Tcnica correcta de administrao Revistas Mdicas e de Enfermagem

Sistemas de Administrao de Medicamentos:

Vias de Administrao:

Tpica Entrica Parentrica

Pele
Olhos
Ouvidos
Mucosa vaginal
Inalao

Sub - lingual
Oral = peros
Rectal

Derme: ID
Tecido subcutneo: SC
Tecido muscular: IM
Veias e artrias: IV/IA
Articulaes: I. Artic.
Msculo cardaco: I. Card.
Canal raquidiano: I.Raquid.
Cavidade peritoneal: I.
Peritoneal

Administrao de Teraputica por Via Parentrica:

Escolha da via de administrao
relacionada com:
A escolha do local de injeco est
relacionado com:
Efeito desejado; Fluxo sanguneo do local de
administrao;
Rapidez da aco necessria; Dbito de absoro esperado;
Natureza e quantidade do medicamento; Integridade cutnea.
Estado do indivduo.
LIVRO DE ESTGIO
__________________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_____________________________
138
Velocidade de absoro:

Na administrao de teraputica por Via Parentrica deve-se ter em ATENO:
Caractersticas dos medicamentos Caractersticas do doente
- Soluo aquosa mais rapidamente
absorvidos;
- Medicamentos irritantes/agressivos
devem ser administrados no
msculo profundamente;
- Os alergenos devem ser
administrados na pele (ID);
- Administrar medicamentos
volumosos
- (mais de 5ml) por via intravenosa,
ou dividir
- o volume por msculos separados;
- Verificar indicaes sobre o
medicamento.
- Presses de injeco,
hidrosttica, coloidosttica;
- Permeabilidade capilar;
- Massa muscular;
- Circulao;
- Pele;
- Edemas;
- Queimaduras;
- Estado nutricional;
- Alteraes da coagulao.

Critrios de uso da administrao de teraputica por Via Parentrica:

- Necessidade de garantir uma dosagem e manuteno rigorosa do medicamento;
- Os medicamentos so modificados e ou inactivados pelos sucos digestivos;
- Se pretende uma aco rpida do medicamento;
- No possvel a administrao do medicamento por via oral;
- Rejeio a medicamentos por outras vias.
LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_________________________
139
Via Calibre
Intradrmica 26-29 G
Subcutnea 25-27G
Intramuscular 29-22G
Intravenosa 20-22G (solues)
15-19G (sangue)

Administrao de Teraputica por via Parentrica:
Vantagens Perigos Contra indicaes
- Rapidez de inicio de Aco
(ID: + de 30 min; SC: 30 min.;
IM: 15 min; IV: imediato);
Infeco: pois vamos
provocar uma soluo de
continuidade na pele, e
tanto maior o risco quanto +
imunodeprimido estiver o
doente.

Necessidade de realizar
diagnsticos a partir das
enzimas do soro (ex: CPK :
aumenta a sua concentrao
em caso de enfarto);
- Absoro total ou quase
total do medicamento;
- Possibilita a administrao
de medicamentos que no
podem ser dados por outras
via (ex: frmacos muito
corrosivos);

Traumatismo dos tecidos
- Resolve impossibilidade de
via oral em certos doentes
(ex: doentes que tenham feito
cirurgia da cavidade oral);
Aparecimento rpido da
reaco alrgica ou txica:
da que se deva sempre
sentar o doente aquando da
administrao

Diminuio da massa
muscular (a administrao de
teraputica por via
parentrica no est indicada
para pessoas muito magras); - Constitui mtodo de eleio
em situaes de urgncia;
Traumatismo Psicolgico

Factores retardantes da absoro de teraputica por Via Parentrica:
Deposio do medicamento em tecido intersticial alterado, edema (pode levar a sobredosagem),
permeabilidade capilar alterada, shock (produz alteraes no gradiente de presso entre a
circulao arterial e venosa), leses da pele como escoriaes, inflamaes, fibrose.

Agulhas e Seringas:
- De acordo com a sua funo temos seringas diferentes (ex: para administrao de insulina, para
alimentao);
- Existem vrios calibres de agulha, sendo que quanto menor o calibre maior o dimetro da agulha.
Dentro de cada calibre existem vrios tamanhos;

- Consoante a estatura, e a idade do doente temos de escolher o comprimento da agulha.

Formas de apresentao da medicao:
- Ampolas (vidro ou plstico) / Tampa Diafragma/ Frascos Duplos

Injeco Intradrmica (ID)
- utilizada para diagnstico (testes de sensibilizao), para dessensibilizao e para imunizaes;
- Absoro: Lenta;
- Locais de Administrao: Tero mdio da face anterior do antebrao, face externa do brao e
regio superior do trax (menos usado);

LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA________________________
140
- Tcnica de administrao:
Agulha curta (1 a 1,25 cm) e fina (26-29G);
Introduzir num ngulo de +/ 15 graus (quase paralela pele);
Bisel voltado para cima;
Esticar a pele antes de introduzir a agulha;
Aps introduo do bisel o medicamento injectado lentamente;
Deve-se verificar aparecimento de ppula.

Injeco Subcutnea (SC)

- Os lquidos tm de ser pouco espessos;
- Absoro: mais rpida que a ID;
- Locais de administrao: Regio posterior do trax, tero mdio da face externa do brao, tero
mdio da face externa da coxa, flancos regio abdominal
(quando uma administrao rotineira, ex:insulina, obriga a uma rotao).

- Tcnica de Administrao:
Agulha curta (1, 25 a 1, 5 cm) e fina (25-27G);
Prega na pele;
Introduzir num ngulo de +/- 45 graus;
Bisel voltado para cima;
Introduzir a agulha e desfazer prega antes de injectar;
Aspirar (para verificar se est algum vaso puncionado);
Injectar lentamente.
(Nota: Caso a agulha seja mais curta que 1,5 cm, a injeco deve ser administrada
perpendicularmente pele, e no com um ngulo de 45).

LIVRO DE ESTGIO
________________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA________________________
141
Injeco Intramuscular (IM)

-Permite administrar drogas irritantes para o tecido subcutneo;
- Menor desconforto na administrao de produtos que causem dor;
- Absoro: mais rpida que a SC;
- Perigos de administrao por via IM: Irritao dos tecidos se a droga no for administrada na
profundidade do msculo; Perigo de leso de nervos e vasos sanguneos;
- Locais de administrao: Deltide (usar quando se pretende absoro + rpida), glteo (usar
quando se pretende absoro + lenta), coxas (vasto lateral e recto femural).
Regio Deltideia:
No deve ser usada em adultos com pouca massa muscular e em crianas;
Comporta pequeno volume de medicamento (absorve 0,5-1ml);
Nervos braquiais e circunflexos passam perto do local de puno;
Em adultos inserir agulha a 90, em crianas e adultos com massa muscular reduzida inserir
a agulha a 45;
Utente deve estar sentado.

Regio Ventrogltea (para adultos/crianas):
Deposio do medicamento no pequeno glteo;
Local sem vasos sanguneos e nervos importantes na sua proximidade;
Usado em injeces IM profundas (volume a injectar grande (5ml));

Regio Dorsogltea:
Indivduo NUNCA dever permanecer de P

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA____________________
142

Objectivos das diferentes tcnicas de administrao de teraputica IM
Evitar leso dos tecidos:
Agilidade manual e tcnicas
correctas (agulha correcta,
local certo).

Prevenir/ diminuir a dor:
- Distrair o doente (conversa,
pancadinha nos tecidos);
- Aplicar frio local (spray);
- Administrao de
anestsico juntamente com
certos medicamentos
(antibiticos muito dolorosos).

Prevenir extravasamento:
-Tcnica de selagem com
bolha de ar (veda-se o
trajecto da agulha com uma
pequena bolha de ar);
-Tcnica do trajecto da
agulha em Z (permite
extravasamento pois no final
da injeco, o orifcio da
administrao fica em
descontinuao).
Nota: No libertar o tecido
at remover agulha e no
massajar.

Administrao de Teraputica por via Intravenosa (IV/EV):

Motivos que justificam puno venosa: Critrios de seleco da veia:
Colheita de sangue para anlises; O mais distais possveis relativamente raiz
do membro;
Restaurar volume de sangue e seus
componentes;
Preferencialmente palpveis ou visveis;
Providenciar nutrio adequada enquanto
aparelho gastro intestinal precisar de reparo;
Preferencialmente veia do membro superior
no dominante, (facilita mobilidade do
doente);
Normalizar equilbrio cido base; Afastadas das articulaes o + possvel
(evitar limitao de movimentos). Providenciar vias para administrao de
medicamentos; Nota: Em caso de fractura, leso ou
exciso ganglionar, puncionar o outro
membro.

Formas de administrao:
Injeco directa: Blus (se dura menos de 1m)
IV lenta (se dura 3 a 10 min)

Perfuso (venoclise ou fleboclise): Intermitente
Continua

Tipos de veias:
- Centrais (Usam-se para infuses urgentes e em grandes volumes, para impedir reaces
locais em veias perifricas, quando fluxo perifrico pequeno, por necessidade de avaliar
PVC, ou quando se prev hidratao por algum tempo.)
- Perifricas (Vias do dorso das mos, da fossa antecubital e do antebrao.)

Competncias de enfermagem:
- Colocar catteres perifricos;
- Auxiliar a colocao de CVC (catter venoso central);
- Iniciar administrao teraputica venosa perifrica e central;
- Manuteno de catteres permeveis e funcionantes;
- Prestao de cuidados a doentes portadores de catteres.
LIVRO DE ESTGIO
_________________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_____________________
143
Administrao de Teraputica Intravenosa: Vantagens e Desvantagens

VANTAGENS DESVANTAGENS
- Permitir aco rpida e completa;
- Permitir manuteno dos nveis
sricos teraputicos;
- Manuteno balano hidroelctrolitico
adequado;
- Fornecer aporte nutricional mais
adequado;
- Manuteno de acesso venoso em
situaes de emergncia;
- Permitir administrao de lquidos e
medicamentos a pessoas
inconscientes.
- Riscos infeco local e
sistmica;
- Riscos de sobredosagem
rpida;
- Manifestao rpida dos
efeitos indesejveis;
- Sobrecarga hidroelctrolitica;
- Leso vasos, nervos e outros
tecidos moles.
.

Tipos de Solues endovenosas:
Solues Isotnicas
Tm a mesma presso
osmtica do plasma.
Ex: soro fisiolgico a
0,9%; Albumina a 5% e
plasma

Solues Hipotnicas
Presso osmtica inferior
do plasma (diminuio da
concentrao plasmtica:
passagem de gua para as
clulas).
Ex: Soro fisiolgico a 0,2%
Solues Hipertnicas
Presso osmtica maior que
a do plasma (h sada de
gua das clulas para o
espao extracelular)
Ex: Soro glucosado a 10%,
Soro fisiolgico a 3%.

Sistemas: Microgota e Macrogota

Sistemas:
Sistema Simples (macrogotas) Sistema de microgotas
-Permite a perfuso /transfuso;
- um tubo de plstico com espigo na ponta,
uma cmara gotejadora, compressor rotativo,
varias derivaes, poro distal conecta ao
canho da agulha ou catter.
- Cmara gotejadora de maiores dimenses
calibrada em mm;
- Compressor antes e depois da cmara
para permitir o controle de volume de lquido
(previne sobredosagem, administrao, de
frmacos intermitente).

LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA____________________
144
Catteres:
Perifricos:
Revestiment
o de plstico
sobreposto a
agulha
(funciona
como
mandril).
De linha
mdia:
- Veia baslica
ou ceflica (15
a 18 cm)
- Durao: 2 a 6
semanas;
- No usados
em:
Hiperalimenta
o e
antibioterapia.
Centrais
percutneos:
- Femurais,
jugulares,
subclvia (1 a
4 lmens;
- Durao: - de
um ms.
Centrais
subcutneo
s:
-Subclvia,
veia cava
superior(
veias
centrais);
- Longa
durao.
Dispositivo
central
implantado:
- Implantado
cirurgicament
e
-
Extremidade
distal fica
introduzido
numa veia.
Centrais
Perifric
o
- Veia
baslica
ou
ceflica e
vai at
veia cava
superior.

Riscos da via Endovenosa:

- Inerentes teraputica parentrica
- Especficos da teraputica EV
Complicaes infecciosas
Complicaes no infecciosas (Sistmicos ou Locais)
Outras complicaes

Contaminao/
colonizao do
catter
Infeco do local
de insero do
catter
Ocluso do catter Seroma (por
infiltrao ou
extravasamento)
Bacterimia/Sepsis Flebite Trombose Tromboflebite
Hematoma Equimose Embolia (gasosa/
por partes do
cateter)
Sobrecarga
Cardaca (edema
pulmonar)
Reaces de Hipersensibilidade (reaces pirognicas/ choque anafiltico)

Clculo do ritmo da gota de uma perfuso ou transfuso

Importante: Regular (1cc = 10, 15, 20 gotas) / Microgotas (1cc = 60mgotas)

Factor gota:
- N. de gotas da soluo EV necessrias para perfundir 1ml de soluo.
- Cada sistema tem, em regra, identificao deste factor (varia com o fabricante).

Formulas para calcular o ritmo/ dbito da perfuso:

LIVRO DE ESTGIO
____________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_____________________
145
Identificao de frmacos a adicionar aos soros:
- Nome do frmaco adicionado;
- Quantidade de frmaco adicionado;
- Data e hora de adio;
- Identificao do enfermeiro que procedeu adio.
(no escrever a caneta nos frascos)

Registos no processo do doente (Notas dirias):

1. Hora de inicio da administrao;
2. Local onde foi administrado;
3. Catter utilizado;
4. Teraputica administrada;
5. Dosagem/quantidade;
6. Tempo durante o qual dever ser administrada;
7. Comportamento do doente ;
8. Quantidade administrada no nosso turno;
9. Intercorrncias observadas.

Teraputica por Via Entrica

Via Oral:
Formas de Apresentao
Slidos Lquidos
Cpsulas Simples: Feitas de gelatina dura/
mole, servem de veculo a medicamentos em
p, impedindo a sua destruio
antecipadamente.
Xaropes: Medicamento dissolvido em sumo
de frutas ou lquido aucarado (fcil de ajustar
doses, fcil administrao, disfara mau
sabor).
Cpsulas de Aco prolongada ou
Drageias: Tm uma superfcie dura que
impede absoro at ao intestino, no
devendo ser esmagadas (Contra indicao na
administrao por sonda nasogstrica).
Solues: Misturas homogneas de um
medicamento slido com um lquido (podem
ser tomados como se apresentam ou diludos
em gua)
Elixires: Preparaes de medicamento num
solvente hidro-alcolico (como substituio
em ac)
Pastilhas: Exercem efeitos teraputicos na
mucosa oral pelo que devem ser
completamente dissolvidas na boca sem ser
mastigadas
Suspenses: Mistura de 2 ou + subst. Que
se misturam no fundo do recipiente. Na
preparao, por menus agua que a marca,
agitar, e s depois perfazer). Agitar semp.
antes de administrar.
Comprimidos: A sua absoro pode ser
gradual ou ocorrer no estmago (Ex:
Antibiticos, antipirticos, anti inflamatrios).
Tinturas: Preparaes de medicamento de
origem animal, vegetal, ou qumico
dissolvidas num meio hidro-alcolico (+
potente que elixires).
Ex: Tintura beladona (relaxante muscular).
P/ Granulado/ Comprimidos
Efervescentes
Emulses: Preparados caracterizados pela
suspenso de gorduras ou leos num outro
lquido. Ex: leo fgado bacalhau; Leite de
magnsio.
(Agitar antes de administrar).
LIVRO DE ESTGIO
_________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_________________
146
Material:

Embalagem Individual Conta gotas ** Taa ou copo de Medio
Seringa Colheres Tetina ****

** Antes de o introduzir no frasco do medicamento essencial retirar todo o ar;
***** Nos bebs a tetina utilizada muitas vezes para administrao de medicao.

NOTA: H que ter ateno dissoluo de medicao na alimentao pois o doente pode no
ingerir a refeio na totalidade, e por consequncia parte da dosagem que se perde.

Teraputica por via Oral
Vantagens Contra Indicaes Relacionadas com:
Indivduo Medicamento
- Mtodo de administrao de
teraputica no invasivo, uma
vez que no h perfurao de
tecidos.
- Doentes inconscientes/
Com perturbaes mentais/
Que recusam tomar
medicao PO
- No ser absorvida pelas
mucosas;
- No h risco de infeco; - Sabor desagradvel de
alguns medicamentos;
- Ser corrosiva para os
dentes;
- No conduz a traumatismo
Psicolgico;
- Disfagia, nuseas e
vmitos
- Ser irritante para as
mucosas;
- Doena heptica;
- Efeitos secundrios
Gstricos
- Ser destruda por sucos
gstricos;
- D maior espao de manobra
para reverter alguma situao de
erro de medicao.
- Intolerncia dos
medicamentos no tracto GI/
Entubao nasogstrica
com drenagem;

Absoro do medicamento pode ocorrer:
- Na boca, no estmago, no intestino, ou ao longo de todo o aparelhos GI.

A aco pode ser:
- Directa ou local (aco num rgo alvo)
- Sistmica (aco generalizada a vrios rgos do organismo)

Medicamentos + adequados a pH cido: Tm aco rpida e curta durao;
Medicamentos + adequados a um pH bsico: Tm aco + lenta e uma maior durao:
(a presena de alimentos no estmago retarda a absoro de alguns frmacos)
LIVRO DE ESTGIO
___________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA_____________________
147
Teraputica por via Oral: Cuidados de Enfermagem

- Colocar o doente na posio de sentado ou de p;
- Conhecer princpios farmacodinmicos dos medicamentos (local de aco);
- Utilizar estratgias que permitam minorar o mau gosto dos medicamentos:
Utilizar bebidas frias (anestesia papilas gustativas);
Diluir em sucos;
Se medicamento slido colocar na parte posterior da lngua (papilas gustativas
menos numerosas;
Misturar o medicamento com alimentos moles;
Dar elixir oral, sumo, outras bebidas imediatamente aps administrao;
Manter boa higiene oral.
- Sempre que forem administrados medicamentos que podem danificar ou descolorar os
dentes (ex: cidos, solues de ferro):
Diluir sempre;
Administrar com palhinha.
- Sempre que forem administrados medicamentos que podem lesar a mucosa do
esfago / estmago (ex: aspirina, ferro, potssio, alguns antibiticos):
Colocar o doente em posio correcta;
Administrar com um mnimo de 60 a 100ml de H2O.
- Sempre que o doente estiver com ENG:
Os medicamentos administrados devem ser lquidos ou diludos (Drageias,
comprimidos revestidos ou de aco prolongada no podem ser triturados);
Os medicamentos devem ser administrados no intervalo da alimentao entrica se
interagirem com alimentos;
No misturar mais do que um tipo de medicamentos se administrados
simultaneamente. Cada medicamento deve ser introduzido na sonda com um mnimo
de 30 ml de gua, antes da administrao do subsequente.
Lavar a sonda com pelo menos 50 ml de gua aps a administrao do ltimo
medicamento.

Ensino (no s ao doente como famlia):
- Informar do nome do medicamento e como funciona;
- Explicar a necessidade da medicao;
- Explicar por quantas tomas est repartido;
- Enfatizar a necessidade de seguir a prescrio;
- Explicar provveis efeitos secundrios e a necessidade de informar;
- Descrever as interaces dos medicamentos com actividade, repouso, alimentos, ingesto de
lquidos e ambiente;
- Informar necessidade de tomar medicao por um determinado perodo prescrito.

Administrao de Teraputica por Via Sub-lingual

- considerada por alguns autores uma via tpica, pois h a administrao directa na mucosa
sublingual;
- Absoro rpida para a circulao pois no passa pelo fgado (evita efeito de primeira
passagem);
- Evita destruio pelo pH e por enzimas digestivas;
- Apenas utilizada para medicamentos eficazes em pequenas doses (ex: nitroglicerina).

Administrao de Teraputica por via Rectal

- Utiliza-se quando excluda a via oral (ex: vmitos, nuseas, inconscincia);
- O uso limitado, pois existem inmeros medicamentos irritantes para o recto;
- Absoro rectal: lenta, varivel, no sofre efeito de 1 passagem.

Cuidados de Enfermagem na Administrao de Teraputica por via rectal:

- Informar o doente da via de administrao e pedir-lhe colaborao para a mesma;
- Utilizar dedeira ou luva (palhao ou nevil);
- Alertar o doente para que no faa fora;
- Posicionar o doente em decbito lateral;
- Tomar providncias para manter a privacidade do doente;
- No Introduzir supositrio pelo bico;
- Verificar se a pessoa tem vontade de evacuar.
LIVRO DE ESTGIO
_____________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA__________________
148
Administrao de teraputica por Via Tpica

- Os medicamentos tpicos so aplicados directamente na pele e mucosas (necessrio que a
pele esteja limpa e seca antes da administrao do medicamento para facilitar a absoro).
Medicamentos que exercem sua aco volta do local de administrao;
Medicamentos com efeito sistmico.

- Medicamentos de aco Tpica: Antisspticos (limpeza da pele e mucosas, ex: Betadine);
anestsicos locais, anti-pruriginosos (ex: Fenistil Gel), antibiticos; anti-inflamatrios.
- Absoro pode estar aumentada em caso de: Traumatismo Cutneo (reaco
inflamatria -> vasodilatao -> absoro + rpida), mistura de um medicamento com um
solvente cutneo, colocao de penso oclusivo no local da administrao, extenso do
local em tratamento, tratamentos prolongados.

Preparaes Tpicas
Loo (solues com
agentes em suspenso):
-Agitar antes de usar;
-Alivio de rubor e prurido;
-No friccionar.
Cremes (emulses semi-
slidas com agentes
qumicos):
-Efeito isolante/protector;
-Pouca gordura;
-Remove-se facilmente em
H
2
0.

Pomadas (preparaes semi-
slidas base de gordura,
com subst.
medicamentosas):
- Dificilmente se remove com
H
2
0 (remover com parafina/
leo de amndoas doces).
Unguentos (preparaes
semi-slidas feitas base
de leo, sabo ou lcool
contm 25 a 50% de H
2
0):
- Aplicao por frico;
- Ex: Bepanthene.
Ps (misturas de
substncias qumicas sob a
forma seca):
-Absorvem a humidade;
-Secam a pele;
-Desaparecem muito
facilmente
-Ex. Sulfamidas em p.
Gel (preparaes semi-
slidas que liquefazem
quando aplicadas na pele,
deixando uma camada fina,
no oclusiva quando
evapora).
Tinturas (solues hidro-
alcolicas com princpios
activos):
- Ex: Tintura de benjoim,
sais de iodo, de mercrio.
Aerossis (medicamentos
lquidos ou em p,
suspensos num spray):
- Atingem reas inacessveis.
Aplicaes Transdrmicas
(pensos adesivos
impregnados de
medicamento, absorvido
lentamente atravs da pele):
- Ex: Hormonas; anti-tabaco.

Cuidados de Enfermagem: Pele

- Limpar a pele antes da aplicao

Observar cor, temperatura, circulao, textura;
Aquecer previamente quando se quer facilitar a absoro;

- Aplicar medicamento

Usar luva, dedeira, palito, compressa, esptula;
Retirar restos antes de nova aplicao;
Em leses abertas TAC / TAM;
Quando tinturas deixar secar pele antes do penso;
Sprays e aerossis usar mscara e voltar a face do assistido para o lado oposto ou
proteger da melhor maneira nariz, olhos;
Em leses com supurao no aplicar loes ou unguentos;
Evitar aplicar certos medicamentos nas axilas, virilhas e pregas cutneas pois provocam
calor/humidade causando irritao;

Loes, cremes e unguentos colocar pequena quantidade na palma das mos
friccionando activamente para amolecer e aplicar suavemente no sentido do crescimento
dos plos (de cima para baixo).

Preparaes Tpicas Mucosas:
- vulos (muito utilizados em caso de tricomoniase);
- Gotas oftlmicas, nasais, otolgicas
- Pomadas oftlmicas, ginecolgicas (Ex:Canesten).
LIVRO DE ESTGIO
_________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA________________
149
Administrao de Medicamentos nas mucosas (irrigao/ inalao: subst. volteis e no
volteis):
- Insero: colocao de medicamentos nas mucosas ou em cavidades revestidas por mucosas
(vagina);
- Instilao: introduo de uma pequena quantidade de liquido numa cavidade do corpo
(ouvido/nariz/ olho).

Factores que influenciam deposio do medicamento:
- Aspectos anatomofisiolgicos das vias areas;
- Caractersticas da partcula;
- Caractersticas do doente;
- Mtodo de aerossolterapia utilizado.

Vantagens da inalao:
- Uso de menor quantidade de drogas para obter o mesmo efeito teraputico;
- Um incio mais rpido de aco;
- Menos efeitos secundrios.

Cuidados de Enfermagem na Administrao de teraputica por Via Tpica:
- Conhecer o doente;
- Utilizar tcnica limpa;
- Atender aos 5 Certos;
- Administrar teraputica com o doente sentado ou com a cabeceira da cama em fowler alto;
- Deixar junto do utente lenos de papel e saco de lixo contaminado;
- No caso dos medicamentos que impliquem administrao nasal, desobstruir as narinas antes
da administrao;
- Ensinar o doente a sincronizar mo-pulmo e tcnicas de respirao;
- Vaporizaes nasais e inaladores pressurizadores devem ser agitados antes de utilizados;
- Inaladores pressurizadores de dose calibrada;
- O efeito teraputico com a cmara expansora obtm-se com uma dose menor, pelo que s
deve ser usada quando for prescrita;
- Inaladores de p seco;
- Permitir que o doente bocheche a boca com gua ou soluo oral e desperdice o lquido
utilizado;
- Procede limpeza do material, tendo em conta as normas do servio e as orientaes do
fabricante;
- Vaporizaes nasais e inaladores pressurizadores devem ser agitados antes de utilizados;
- Inaladores pressurizadores de dose calibrada;
- Executa ou supervisiona a administrao do medicamento.
LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.V.___________________
150
LIVRO DE ESTGIO
___________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.V.____________________
151
ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.V.

DEFINIO: Intervenes de enfermagem interdependentes que visam prepararem e administrar em
segurana medicamentos por via endovenosa.

FINALIDADE: Assegurar a administrao correcta e segura da teraputica endovenosa ao utente.

1. Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao.


3. Rene todo o material:

- Folhas de teraputica;
- Cartes de medicao;
- Tabuleiro em inox;
- Medicamento ou infuso endovenosa;
- Compressas esterilizadas;
- Seringa e agulha;
- Soluo anti-sptica de base alcolica;
- Rtulos ou etiquetas para identificao dos medicamentos adicionados soluo
endovenosa;
- Contentor para cortantes;
- Sistema de soro;
- Prolongamento;
- Torneira de trs vias;
- Controlador de fluxo;
- Cuvete riniforme;
- Resguardo impermevel;
- Cateter de calibre previamente seleccionado;
- Garrote;
- Luvas esterilizadas;
- Pensos esterilizados;
- Adesivo;
- Compressas limpas;
- Mquina de barbear ou tesoura;
- Suporte de soros.

4. Usa todos os meios de verificao e controle da teraputica.

5. Assegura-se da ausncia da turvao ou partculas em suspenso da embalagem, que
contm a soluo endovenosa.


7. Prepara cada medicamento de acordo com a prescrio mdica, literatura inclusa e/ou rotina
do servio.
8. Monta o sistema com o material necessrio e adapta-o ao saco ou frasco que contm a
soluo mantendo todos os princpios da assepsia.

9. Expurga o ar do sistema.

10. Proporciona um ambiente calmo e informa ao utente como se ir realizar o procedimento.

11. Posiciona confortavelmente o utente, e o membro a puncionar, esteja bem apoiado.

12. Coloca junto do utente todo o material necessrio.

13. Suspende o soro com o sistema adaptado no suporte de soros.

14. Coloca um resguardo impermevel sob o membro a puncionar.

15. Faz a tricotomia da zona a puncionar, se necessrio.
LIVRO DE ESTGIO
__________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.V.___________________
152
16. Aplica o garrote acima do sangradouro.

17. Seleccionar a veia a puncionar utilizando diferentes estratgias na palpao da veia.

18. Retira o garrote.


20. Abre o pacote das luvas esterilizadas.

21. Coloca as compressas esterilizadas e o cateter no campo das luvas.

22. Coloca o anti-sptico nas compressas.

23. Aplica o garrote 5 a 10 cm do local seleccionado.

24. Coloca as luvas esterilizadas.

25. Desinfecta o local da puno com uma compressa embebida em anti-sptico.

26. Seca a rea com compressa esterilizada ou exposio ao ar.

27. Retira a cpsula do catter esterilizado, segurando-o com a mo dominante.

28. Coloca o polegar da mo no dominante cerca de 2,5 cm abaixo do local da puno
repuxando ligeiramente a pele.

29. Introduz a agulha com o bisel para cima, num ngulo de 45com a pele, 1cm abaixo do stio
previsto para a puno.

30. Perfura a pele, to rapidamente quanto possvel

31. Diminui o seu ngulo relativamente pele, para 10a 20, introduzindo-a cerca de 2 cm.
32. Faz progredir o cateter exteriorizando simultaneamente o mandril.

33. Utiliza a mo livre para palpar, controlar e fixar a veia enquanto introduz o cateter.

34. Desaperta o garrote e retira lentamente o mandril, enquanto faz presso sobre o catter.

35. Retira a cpsula de proteco do sistema de perfuso e adapta-o ao cateter.

36. Abre lentamente o sistema at ficar todo aberto.

37. Confirma se a perfuso corre a fio.

38. Observa o local de puno para detectar seroma.

39. Efectua a manobra de sifo.

40. Ajusta o ritmo da perfuso prescrio mdica.

41. Procede fixao do cateter.

42. Fixa com adesivo alguns centmetros de sistema endovenoso pele.

43. Utiliza uma tala para imobilizao do local puncionado, caso a posio do cateter, seja
instvel.

44. Permite um bom posicionamento do utente aps o procedimento.


46. Regista o procedimento.

LIVRO DE ESTGIO
______________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.V.______________________
153
Para remoo do cateter E.V

1. Cala luvas.

2. Retira o adesivo que fixa o cateter (em simultneo imobiliza o cateter com a mo no
dominante).

3. Coloca uma compressa esterilizada no local de insero do cateter, (com a mo no
dominante).

4. Retira o cateter com a mo dominante enquanto mantm a compressa esterilizada com a
mo no dominante sobre o local da puno.

5. Exerce presso no local da puno, durante aproximadamente dois minutos.

6. Observa local no sentido de detectar sinais de:

Rubor;
Tumor;
Dor;
Calor.

7. Aplica um penso esterilizado no local.

8. Providencia para que o utente fique posicionado confortavelmente.

9. Aplica um penso esterilizado no local.

10. Providencia para que o utente fique posicionado confortavelmente.

11. Retira as luvas de proteco.

12. Medicamento a preparar, contido numa ampola.

13. Utiliza as estratgias necessrias ao aproveitamento total do frmaco.

14. Mantm a asspsia durante todo o processo.

15. Medicamento a preparar, contido num frasco hermtico (soluo pronta ou p para ser
reconstituda).

16. Retira a cobertura externa da tampa e desinfecta a rolha de borracha.

17. Utiliza as estratgias necessrias utilizao eficaz do contedo do frasco.

Medicamento a diluir na soluo.

1. Remove a tampa ou a cpsula protectora do saco ou frasco que contm a soluo
endovenosa.

2. Desinfecta a abertura do saco ou sistema, com soluo anti-sptica.

3. Junta o medicamento preparado soluo.
LIVRO DE ESTGIO
________________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.M., SC e ID_________________
154
LIVRO DE ESTGIO
_______________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.M., SC e ID________________
155
PREPARAO/ADMINISTRAO DA TERAPUTICA INJECTVEL INTRA-DRMICA
SUBCUTNEA E INTRAMUSCULAR

Intervenes de enfermagem interdependentes que visam preparar e administrar em segurana
medicamentos por via intra-drmica, subcutnea e intramuscular.

Finalidade
Assegurar a administrao correcta e segura da teraputica intra-drmica, subcutnea e
intramuscular ao utente.

Material
Finalidade
Folhas de teraputica Conferir a teraputica prescrita para cada
doente Cartes de medicamentos
Tabuleiro de inox Transportar o material
Medicamento a administrar
Soluo anti-sptica Prevenir infeces ao nvel da teraputica
como da puno
Algodo ou compressas limpas Utilizar anti-sptico
Seringa e agulhas Preparar teraputica
Cuvete riniforme Colocar o algodo/compressas com o anti-
sptico
Recipiente para cortantes Diminuir riscos de contaminao
Luvas de proteco Proteger as mos do enfermeiro da
contaminao sangunea
Pensos esterilizados

Procedimento

1. Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar e pede a sua colaborao.
2. Assegura a privacidade do assistido.
4. Rene todo o material.
5. Usa todos os meios de verificao e controlo da teraputica.
6. Assegura-se:
- Integridade da embalagem que contm: solvente, soluto ou soluo j preparada.
- Do prazo de validade das embalagens.
- Da ausncia da turvao ou partculas em suspenso na embalagem, que contm a soluo
a administrar.
7. Procede lavagem higinicas das mos.
8. Prepara cada medicamento de acordo com a prescrio mdica, literatura inclusa e/ou rotina
do servio. (previne o erro)
10. Cala as luvas de proteco.
11. Desinfecta o local da puno com uma compressa embebida em anti-sptico.
12. Deixa secar ao ar, aguardando que o anti-sptico actue.
13. Retira a cpsula da agulha esterilizada segurando a seringa com a mo dominante.
14. Introduz a agulha no local e segundo a tcnica adequada.

Locais de administrao

Intradrmica

- Tero mdio da face anterior do antebrao,
- Face anterior do brao (pouco utilizado)

Tcnica de Administrao
- Agulha curta e fina. Deve ser colocada quase paralelamente pele, num ngulo de 15.
- O bisel da agulha deve estar voltado para cima.
- Administra lentamente.
A pele esticada facilita a introduo da agulha e a definio do medicamento na derme. A
observao de uma ppula local indicadora da administrao correcta.
LIVRO DE ESTGIO
_______________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA VIA I.M., SC e ID______________
156
Subcutnea

- Tero mdio da face externa do brao.
- Tero mdio da face externa da coxa.
- Flancos (regio abdominal).

Tcnica de administrao
- Selecciona a rea.
- Faz prega cutnea. (facilitar a administrao correcta do medicamento)
- Introduz a agulha com o bisel voltado para cima e formando com a pele um ngulo de 45.
- Desfaz a prega antes de injectar.
- Aspira antes de injectar. (respeitar a via de administrao prescrita)
- Injecta o medicamento lentamente.
No caso da agulha utilizada ser mais curta (ex: canetas de administrao de insulina), a injeco
deve ser realizada perpendicularmente pele.
Quando surge sangue ao aspirar, no administrar nesse local. Duas hipteses:
- Retira ligeiramente a agulha, introduzi-la segundo outro sentido (reorientando-a) e aspira
novamente.
- Retira completamente a agulha e realizar outra administrao com outro material.

Intra-Muscular

- Msculo deltide,
- Msculo vasto lateral;
- Regio gltea.

Tcnica de Administrao
- Coloca o indivduo numa posio correcta (ver consideraes);
- Introduz a agulha perpendicular pele;
- Aspira para se certificar que no atingiu nenhum vaso sanguneo (se surgir sangue proceder como
descrito na injeco subcutnea);
- Faz a compresso com compressa ou algodo embebido em anti-sptico no local da puno,
retirando rapidamente a agulha;
- Massaja a zona (desde que no haja contra-indicaes);
- Aplica um penso no local;
- Permite um bom posicionamento do utente aps o procedimento;
- Guarda todo o material contaminado em contentores adequados.

Na administrao da teraputica importante ter em conta a posio do assistido:
Se a injeco na regio gltea:
- Deitado em decbito ventral, com a cabea voltada para o lado oposto ao do enfermeiro;
- Pernas deflectidas;
- Dedos para dentro;
- Calcanhares para fora;
Ou
- Deitado em decbito lateral, sobre o lado oposto ao do local da administrao;
- Membro inferior, que assenta na cama, em ligeira flexo. O outro membro bem flectido sobre este.

16. Regista o procedimento realizado.

Registos de enfermagem

- O medicamento administrado
- A via utilizada
- Reaco do doente
LIVRO DE ESTGIO
_____________ADMINISTRAO DE TERAPUTICA POR VIA INALATRIA_____________
157
LIVRO DE ESTGIO
158
ADMINISTRAO DE TERAPUTICA POR VIA INALATRIA

Definio: Interveno de enfermagem interdependente que vida preparar e administrar, em
segurana, medicamentos por via inalatria.

Finalidade: Assegurar a administrao correcta e segura de teraputica por via inalatria.

Material:

- Tabuleiro de inox - Celulose ou lenos de papel
- Folha de teraputica de enfermagem - Medicamento a administrar e respectivos
acessrios
- Carto de medicao * - Luvas limpas

* A utilizao de cartes de medicao ou Kardex depende das normas dos servios.

Procedimento Geral:

1. Informar o assistido do procedimento que vai realizar e como pode colaborar.
3. Rene o material.
4. Prepara a medicao de acordo com a prescrio.
5. Transporta o material necessrio ao procedimento para junto do assistido.
6. Assegura a privacidade de assistido.
7. Senta o assistido ou coloca a cabeceira da cama em fowler alto.
- Facilita a expanso da caixa torcica e consequentemente a inalao do medicamento.
8. Coloca junto do assistido o saco para o lixo contaminado e deixa lenos de papel.

9. Coloca-se, em relao ao assistido, do lado oposto ao da sua mo dominante.
10. Procede administrao de teraputica.

Vaporizaes nasais

1. Agita o frasco do medicamento.
2. Coloca as luvas limpas, se se justificar.
- para a tua prpria proteco, usa-as!
3. Pede ao assistido para se assoar.
- Facilita a inalao do medicamento.
4. Tapa uma fossa nasal.
- Uma fossa nasal tapada torna a inspirao mais eficaz.
5. Insere o aplicador na fossa nasal no tapada e segura o frasco na vertical.
6. Pede ao assistido para inspirar e simultaneamente pressiona para fazer com que a
medicao entre na narina.
7. Seguir os mesmos passos para a outra narina.
8. Retira as luvas.

Nebulizadores (Aerossis)

1. Ensina o assistido a expirar lentamente com os lbios semicerrados.
- Este tipo de respirao permite ao doente obter uma respirao mais profunda,
facilitando assim a disperso do medicamento/atmosfera hmida e tornando,
consequentemente, a nebulizao mais eficaz.
2. Coloca as luvas limpas, se se justificar.
3. Aplica a mscara, sobre a boca e o nariz, fixando-a com o auxlio de uma fita elstica volta
da cabea.
- Para impedir as fugas de O
2.

4. Mantm os arejadores desobstrudos.
5. Adapta a pina metlica que acompanha a mscara ao nariz.
- O O
2
causa leses a nvel dos olhos, adaptando a pina metlica evita estas mesmas
leses.
LIVRO DE ESTGIO
159
6. Protege as orelhas e proeminncias sseas com compressas de gaze.
- Para alm de evitar as solues de continuidade, ajuda tambm a evitar as fugas de O
2

que possam ainda ocorrer.
7. Retira as luvas.
9. Observa os efeitos da administrao do aerossol e avalia a eficcia do tratamento.
10. Verifica com alguma periodicidade o fluxo de ar ou de O
2
e a permeabilidade do
prolongamento.
- Vai verificando ao longo do tempo o fluxo de ar ou de O2 e a permeabilidade do
prolongamento, para poderes garantir que a medicao/atmosfera hmida est a ser feita de
acordo com a prescrio!
11. Retira/afasta o equipamento, assim que a medicao/atmosfera hmida termine ou expire o
tempo previsto para a sua realizao.
12. Coloca luvas limpas, se se justificar.

13. Limpa gotculas de vapor condensadas ao nvel da face.
- Toma ateno a isto! A pele hmida mais propcia a solues de continuidade para
alm de ser desconfortvel para a pessoa!
14. Retira as luvas.
15. Coloca o assistido em posio confortvel.
16. Procede limpeza de material de acordo com as normas do servio.
- Utiliza a TAM!

Inaladores pressurizados de dose calibrada

1. Aquece a embalagem temperatura corporal.
- Assim ests a prevenir o risco de broncoespasmo.
2. Retira a tampa de proteco e, se for em suspenso, agita bem a embalagem.
- Agitar facilita a mistura e a disperso do medicamento activo com o propulsor,
permitindo a libertao do medicamento em conjunto.
3. Coloca o inalador na posio vertical em frente da cavidade oral aberta em forma de L (dedo
indicador na parte superior e polegar na parte inferior).
4. Inclina a cabea ligeiramente para trs e efectua uma expirao lenta (at capacidade de
reserva funcional).
- Aumentas a capacidade de inspirao da pessoa, para alm de permeabilizares as vias.
5. Colocar o aplicador entre os lbios fechados ou distncia de 1 a 2 cm da boca.
6. Pede que o assistido inspire lenta e o mais profundamente possvel e, simultaneamente,
activa o inalador para libertar a medicao (1 puff = 1 dose).
7. Pede ao assistido para continuar a inspirar lentamente at ao mximo da sua capacidade
pulmonar total.
- Assim sabes que o medicamento aproveitado ao mximo.
8. Pede para reter a respirao 5 a 10 s (crianas/adultos) e depois para expirar lentamente.
- Para permitir que o medicamento se deposite no msculo liso.
9. Remove o dispositivo.
10. Esperar pelo menos 30 s a 1 min, caso seja necessrio mais do que uma inalao do
medicamento.
- D tempo para que o medicamento que foi inalado anteriormente seja absorvido.
11. Tapar/fechar o inalador e guardar em local seco.
12. Limpa os dispositivos de acordo com as normas da instituio ou do fabricante.
- Usa a TAM!

Utilizao da cmara expansora

1. Aquecer a embalagem temperatura corporal.
- Assim prevines o risco de broncoespasmo!
2. Retira a tampa de proteco e, se for em suspenso, agita bem a embalagem.
- Agitar facilita a mistura e a disperso do medicamento activo com o propulsor, permitindo
a libertao do medicamento em conjunto.
3. Coloca o inalador na posio vertical em forma de L (dedo indicador na parte superior e
polegar na parte inferior).
4. Adapta o bucal do inalador de dose medida cmara expansora e ajusta esta face//boca
do assistido.
LIVRO DE ESTGIO
160
5. Pedir ao assistido para inclinar a cabea ligeiramente para trs e efectuar uma expirao
lenta (at capacidade de reserva funcional).
- Aumentas a capacidade de inspirao da pessoa, para alm de permeabilizares as vias.
6. Adaptar a cmara expansora e ajust-la face/boca do assistido.
7. Pede que o assistido inspire lenta e o mais profundamente possvel e, simultaneamente,
activa o inalador para libertar a medicao (1 puff = 1 dose).
8. Pede ao assistido para continuar a inspirar lentamente at ao mximo da sua capacidade.
9. Pede para reter a inspirao 5 a 10 segundos (crianas/adultos) e depois expirar lentamente.
10. Esperar pelo menos 30 segundos a 1 minuto, caso seja necessrio mais do que uma inalao
do medicamento.
12. Tapar/fechar o inalador em local seco.
13. Limpa os dispositivos de acordo com as normas da instituio ou do fabricante.
- Usa a TAM!

Inaladores de p seco

1. Carrega o dispositivo com a dose prescrita, de acordo com as instrues do fabricante.
2. Activa o inalador.
3. Pede que o assistido incline a cabea ligeiramente para trs e efectue uma expirao lenta
(at capacidade de reserva funcional).
4. Coloca o bocal na boca e pede ao assistido para cerrar os lbios em torno do bocal.
5. Pede que o assistido inspire rapidamente ou lentamente de acordo com a indicao do
fornecedor e sustenha a respirao 10 segundos.
6. Pede ao assistido para reter a respirao 5 a 10 segundos (crianas/adultos) e depois expirar
lentamente.
8. Espera pelo menos 30 segundos a 1 minutos caso seja necessrio mais do que 1 inalao do
medicamento.

Aps a utilizao de qualquer teraputica por via inalatria.

1. Permite que o assistido bocheche com gua ou soluo oral e desperdice o lquido utilizado.
- Bochechar impede que:
Que o assistido fique a sentir o gosto do medicamento
Uma absoro sistmica, quando o pretendido principalmente um efeito local (ex.:
corticides)
Efeitos locais (na mucosa oral) de alguns medicamentos.
2. Deixa o assistido em posio confortvel.
3. Leva o material utilizado e trata-o, tendo em conta as normas do servio e as orientaes do
fabricante.
- Usa a TAM!
5. Assina a teraputica.
- No te esqueas! importante para confirmar que a teraputica prescrita foi
administrada!
6. Observa frequentemente os efeitos da administrao da teraputica inalatria e avalia a
eficcia do tratamento.
7. Faz registos de enfermagem.
- No te esqueas de registar:
Data e hora
Nome do medicamento administrado e a dose que foi administrada
Reaco/Colaborao do assistido
Sinais e sintomas relacionados com efeitos adversos dos medicamentos
8. Faz educao para a sade no sentido da auto-administrao.
- Faz o ensino durante todo o procedimento ao assistido e/ou ao seu cuidador!
LIVRO DE ESTGIO
_____________SINAIS VITAIS_____________
161
LIVRO DE ESTGIO
_______________________SINAIS VITAIS________________________
162
LIVRO DE ESTGIO
_______________________SINAIS VITAIS________________________
163
Dor

Dor/Algia:

Definio
Experincia, sensorial e emocional, desagradvel, de uma maneira geral associada a leso tecidual,
real ou potencial. Logo, multid8imensional e absolutamente subjectiva, apenas pode ser descrita
por quem a sente. A dor uma experincia aprendida, influenciada pela situao e relacionada com o
indivduo a nvel pessoal, social, cultural e at religioso. Varia de indivduo para indivduo e at
mesmo no prprio individuo.

Classificao de acordo com:
Tipo/ Causa fisiolgica

1
Dor sentida em reas que no as estimuladas por leso ou doena. A dor reflexa, ocorre geralmente
em estruturas que se desenvolvem a partir do mesmo dermatoma.

Dor Psicognica: Dor para a qual no se tenha encontrado uma situao patolgica;
LIVRO DE ESTGIO
_______________________SINAIS VITAIS________________________
164
Sinais Vitais: Tenso Arterial (evolvendo a avaliao da Respirao e Pulso Radial)

A avaliao da Presso arterial um procedimento que permite a medio da presso exercida pelo
sangue na parede das artrias e da resistncia oferecida pela artria sua passagem.

Finalidade: Identificar os valores tensionais do utente.

Material:

Material Finalidade
Tabuleiro Transportar material para junto do doente.
Estetoscpio Avaliao da Presso Arterial.
Esfignomanmetro
lcool Desinfeco do Estetoscpio.
Algodo

Etapas:

= Informa o assistido do procedimento que pretende realizar;
-Evitar ansiedade provocada pelo desconhecimento;
-Respeitar o direito do utente informao;
= Informa-se se o assistido realizou nos ltimos 30 minutos alguma actividade fsica, consumiu
excitantes ou ingeriu refeies;
-Evitar a avaliao incorrecta dos valores da TA;
= Verifica se o assistido est ansioso e proporciona ambiente calmo;
= Obtm informao sobre os valores da Tenso Arterial (TA), do Pulso (P) do assistido, assim
como da teraputica que est a fazer;
- Detectar possveis alteraes ao nvel dos valores e identificar os conhecimentos
do utente
Sobre os seus valores de TA e P;
= Faz a lavagem higinica das mos;
= Preparar o material para avaliao doa parmetros;
Verifica:
- Integridade do equipamento:
Pra e mecanismo de fixao da manga;
- Funcionalidade do equipamento:
Mercrio no ponto 0 quando manga desinsuflada;
Funcionamento correcto da vlvula de desinsuflao;
Coluna de mercrio sem interrupes;
= Posiciona o assistido de acordo com a situao;
= Seleccione o membro onde ir avaliar a TA e o P;
- Deve-se avaliar preferencialmente no membro superior esquerdo, mas se o
assistido est
Habituado a fazer a avaliao no direito, ou tem alguma leso no mesmo, esse
que escolhemos.
= Liberta o membro de roupas ou de outros objectos que possam garrotar;
= Coloca o membro ao nvel do corao, apoiando-o numa mesa, cama e/ ou almofada;
- Evitar erros de avaliao da TA relacionados com a posio incorrecta do brao,
uma vez que
Este deve-se encontrar ao nvel do eixo flebsttico e manter o conforto do
assistido.
= Aguarda que o assistido permanea em silncio, para assim facilitar a avaliao da TA;
= Faz a medio da braadeira;
- A largura da braadeira deve ser equivalente a 40% do permetro do membro
onde vai ser
Aplicada;
- O comprimento da braadeira dever ser equivalente a 80% desse permetro.
= Palpa a artria braquial junto fossa ante cubital, colocando posteriormente a manga sobre a
artria braquial, a cerca de 2,5 cm da fossa ante cubital.
= Palpa o pulso radial, fazendo posteriormente a sua avaliao, e faz avaliao da respirao;
= Mantm a palpao da artria radial enquanto insufla a manga, registando mentalmente o
valor quando deixar de palpar o pulso radial (identificao do ponto de ocluso da artria);
= Desinsufla a manga e aguarda 2 minutos, para assim evitar erros de avaliao da TA (os 2
minutos permitem a normalizao do fluxo sanguneo do membro em questo);
LIVRO DE ESTGIO
_______________________SINAIS VITAIS________________________
165
= Palpa o pulso braquial e coloca o estetoscpio sobre esse ponto;
- A colocao do estetoscpio sobre o local exacto da palpao do pulso facilita a
audio dos
Sons de Coromos.
- Deve-se evitar o contacto do estetoscpio com a manga dos
Esfignomanmetro, para que
No sejam audveis outros sons.
= Insufla a manga at 30 mmHg acima do ponto em que deixou de palpar o pulso radial, para
assim garantir a audio dos sons de Korotkoff;
= Avalia a TA respeitando os princpios;
- Desinsufla a manga a um ritmo de 2 a 4 mmHg por batimento cardaco;
- Regista mentalmente o valor correspondente ao primeiro som audvel (TA
sistlica);
- Regista mentalmente o valor correspondente ao ltimo som audvel (TA
diastlica).
- Certifica que o som ouvido no corresponde a nenhum artefacto.
= Desinsufla completamente a manga antes de a retirar do membro do assistido, e trava o
esfignomanmetro;
= Posiciona o assistido confortavelmente;
= Informa oralmente o assistido dos valores da TA, de forma individualizada e responde s
perguntas do utente de forma correcta;
-Diminuir a ansiedade;
-Respeitar o direito do utente informao;
= Limpa com lcool o diafragma e os auriculares do estetoscpio;
- Diminuir a probabilidade de transmisso de infeces;
- Deixar o material operacional para novas utilizaes;
= Arruma o material;
= Faz a lavagem higinica das mos e procede ao registo do procedimento.

Registos de Enfermagem:
Em impresso prprio deve-se proceder ao registo dos valores da TA, do P (rad), Respirao e suas
caractersticas. Deve-se ainda identificar o dia e a hora da avaliao, e descrever a reaco do
assistido ao procedimento.

Exemplo de Notas Escritas:
No dia 26 de Maro de 2007, pelas 14:30, foram avaliados os parmetros vitais senhora Ana
Fonseca, a qual alega ter bebido caf cerca do 12:30 e no ter feito exerccio fsico. A senhora
apresentava uma respirao regular, torcica, normal e est em eupneia. Quanto ao pulso, rtmico,
pouco tenso, pouco cheio e normocrdico.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________HISTRICO DE ENFERMAGEM ________________________
166
LIVRO DE ESTGIO
167
HISTRICO DE ENFERMAGEM

Histrico: Descrio de todos os dados obtidos, de forma organizada e demonstrativa da relao entre os
dados.

1- Fase Preparatria:

- Apresentar-se ao doente
- Perguntar qual o nome completo do utente (apenas se no se obtiver este dado atravs de registos j
existentes)
- Proporcionar ambiente acolhedor
- Garantir que o utente se encontra em condies fsicas e psicolgicas para responder s questes.

- Informar-se sobre:
- Acuidade auditiva (unilateral, bilateral, utilizao de prtese auditiva)
- Acuidade Visual (culos, perto/longe, ortteses)

Objectivo: Comunicar com o doente da forma mais adequada.

- Observar:
- Forma como se exprime (expresso facial, articulao das palavras, tom de voz, comunicao
gestual).

- Explicar objectivo da entrevista (Colher dados que iro ser teis para compreender todo o desenrolar da
sua histria clnica).

- Perguntar ao assistido se est disposto a colaborar.

2- Fase de Desenvolvimento da Entrevista:

- Perguntar:
- Como se sente em relao situao de internamento?

Objectivo: Promover conforto e aumentar segurana psicolgica.

- Informar-se sobre:

- Data de Nascimento
- Motivo do internamento
- Profisso
- Data de Nascimento
- Naturalidade
- Estado Civil
- Agregado Familiar
- Morada e condies habitacionais
- Pessoa Significativa para contactar se necessrio
- Motivo de Internamento
- Religio e Prticas Religiosas
- Tempo de Internamento
Para isso:
- Observar fcies do utente
- Perguntar: Sente-se confortvel? ou Tem dores ou desconforto?

Se sim:
- Localizar a dor
- Definir caractersticas da dor
- Providenciar medidas que possam minimizar a dor
LIVRO DE ESTGIO
168
- Avaliar:
- Sinais Vitais (P, R, T, TA)

Perguntar: Sabe se tem tido alteraes do P, R, T, TA?

Se sim: Quais? e Em que situaes se verificam essas alteraes?

A RESPIRAO:

- Hbitos tabgicos (n de cigarros por dia / inicio dos hbitos tabgicos)
(Procurar e pesquisar atravs da observao do utente de dados relacionados com Sinais Vitais
colorao da pele da face, astenia ...)

B - ALIMENTAO/HIDRATAO:

- Qualidade e quantidade de alimentos de cada uma das refeies, antes e aps o incio da situao de
internamento.
- Quantidade de lquidos ingeridos nas 24h antes e durante o internamento
- Alergias alimentares
- Alimentos de que no gosta
- Alimentos preferidos
- Bebidas alcolicas (quantidade/dia)
- Tipo de ajuda que necessita para se alimentar ou se necessita

C ELIMINAO:

- Hbitos de eliminao vesical antes e durante o internamento
- Caractersticas da Urina
- Horrio habitual
- Hbitos de eliminao intestinal antes e durante o internamento
- Caractersticas das fezes
- Horrio habitual

D SONO/REPOUSO:

- Nmero de horas de sono antes e durante o internamento
- Rituais de sono (bebida quente, ler, banho ...)
- Hbitos de repouso durante o dia, momento e local
- Alterao desses hbitos

E MOVIMENTO E POSTURA:

- Observar a forma como se movimenta/mobiliza
dificuldade/facilidade de movimentos
- Tipo de ajuda necessria para se movimentar/mobilizar ou se necessita
- Capacidades/dificuldades para responder s necessidades de alimentao/hidratao, higiene e
vesturio; eliminao; ocupao/recreao, pratica da religio e agir segundo as crenas...

F HIGIENE/CONFORTO E VESTURIO:

- Observar:
- Adequao do vesturio s condies ambientais
- Estado do vesturio
- Estado de higiene corporal

- Hbitos de higiene (banhos por semana, tipo de banho, temperatura da gua, produtos de higiene,
higiene dentria ...)
- Alterao dos hbitos desde o inicio do internamento
- Ajuda de que necessita ou se necessita para responder a esta necessidade
Fazer junto do doente um resumo daquilo que ele nos disse para certificao de uma boa
compreenso VALIDAO
LIVRO DE ESTGIO
169
G EVITAR OS PERIGOS:

- Pesquisar:
- Condies sensoriais (acuidade visual, auditiva e sensibilidade trmica)
- Marcha, equilbrio, amplitude de movimentos
- Condies ambientais susceptveis de provocar/evitar acidentes e/ou reveladoras do ambiente do
assistido (Ex.: Casa relao entre o n de assoalhadas e o agregado familiar, saneamento,
humidade, recursos humanos...)
- Conhecimentos sobre comportamentos saudveis/cuidados especiais

H COMUNICAO:

- Observar facilidade/dificuldade de expresso oral, percepo
- Detectar gosto/facilidade/dificuldade de comunicar com outros, posturas reveladoras de isolamento...
- Relao com familiares/amigos
- Visitas (hospital)
- Pessoa Significativa

I RELIGIO/RELAO COM O TRANSCENDENTE:

- Perguntar: Qual a sua religio? e De que modo o internamento afecta a sua pratica religiosa?

J OCUPAO DE FORMA A SENTIR-SE TIL:

- Perguntar: Que implicaes a situao de internamento tem tido no desempenho da sua
actividade?

L RECREAR-SE:

- Perguntar: Como costuma/gosta de ocupar os seus tempos livres? e De que forma a situao de
internamento tem interferido nessa actividade?

M - APRENDER:

- Perguntar: Que informaes gostaria de ter acerca da sua situao, dos cuidados a ter, do
funcionamento desta instituio...?

3- Encerramento da Entrevista:

- Agradecer ao utente a sua colaborao.
- Informar o utente sobre o momento em que ir voltar para junto dele
LIVRO DE ESTGIO
170
Caractersticas gerais:

Expresso facial Alegre, triste
Pele e mucosas Coradas, plidas
Face
Mucosa oral
Conjuntivas _se descoradas,
pessoa anmica
Colorao e integridade
Estado de conscincia
Linguagem
Raciocnio
Memria
Orientao temporo-espacial
Aparncia
Vesturio
Pele
Tegumentos
Estado de higiene e cuidado
Estado de nutrio Peso (obesidade, magreza...)
Altura
Movimento e postura Capacidades/dificuldades
Marcha
Coordenao motora

Caractersticas dos vrios segmentos:

Cabea Proporo
Crnio
Couro Cabeludo
Colorao
Integridade
Estado de Limpeza
Cabelo
Distribuio
Quantidade
Resistncia
Brilho
Espessura
Estado de Limpeza
Face
Mobilidade
Simetria
Estado de colorao da pele
Olhos
Olhar Vivacidade
Mobilidade e simetria do
globo ocular

Prteses
Pestanas
Pupilas
Crnea
Esclerticas
Observao Fsica
LIVRO DE ESTGIO
171
Pavilhes auriculares
Estado de limpeza
Integridade
Simetria
Prteses
Nariz
Permeabilidade das fossas
nasais

Olfacto
Boca Simetria
Lbios
Colorao
Integridade
Mucosa oral e gengivas
Integridade
Colorao
Humidade
Hlito
Dentes
Nmero
Implantao
Cor
Estado de limpeza
Estado de conservao
Prteses
Mastigao Facilidade/dificuldade
Lngua
Proporo em relao boca
Colorao
Integridade
Humidade
Mobilidade
Paladar
Palato Integridade
Amgdalas
Tamanho
Integridade
Colorao
Deglutio
Fala
Tronco
Pescoo
Proporo/simetria (em
relao cabea e tronco)

Mobilidade
Massas Palpveis
Trax
Caixa Torcica
Simetria
Movimentos Respiratrios Amplitude e Simetria
LIVRO DE ESTGIO
172
Mamas Integridade, colorao e estado
de limpeza

Tamanho
Proporo em relao ao
corpo

Simetria
Estado da pele
Arolas
Mamilos
Axilas
Distribuio pilosa
Massas palpveis
Abdmen
Forma
Volume
Pele Integridade, estado de limpeza e
visibilidade da rede venosa

Umbigo
Forma
Integridade
Estado de Limpeza
Virilhas
Pele Integridade, Estado de Limpeza
de Colorao

Massas Palpveis
Integridade
Regio Genital
Integridade
Presena/ausncia de
secrees

Urina
Cor
Cheiro
Quantidade
N. de mices
Fluxo menstrual
Cor
Quantidade
Cheiro
Perodos menstruais
Regio Perianal Regularidade
Pele Estado de limpeza, integridade e
colorao

nus
Integridade
Estado de limpeza
Fezes
Cheiro
Quantidade
Cheiro
N. de dejeces
Ndegas
Pele Integridade
Massa Muscular
LIVRO DE ESTGIO
173
Coluna vertebral
Curvatura
Mobilidade
Membros superiores e
inferiores

Proporo
Simetria
Mobilidade
Mos e ps
Colorao
Integridade
Estado de limpeza
Hidratao Secura/Humidade
Mobilidade
Dedos
Espaos Interdigitais Estado de limpeza e integridade
Unhas
Colorao
Estado de limpeza
Consistncia
Forma
LIVRO DE ESTGIO
_____________________COLHEITA DE ESPECIMENS_____________________
174
LIVRO DE ESTGIO
175
TESTE URINRIOS DE LEITURA INSTANTNEA

Procedimento que consiste na realizao de um teste de diagnstico urina, atravs do seu contacto
com uma tira radioactiva.

Finalidade:

- Avaliar as propriedades qumicas da urina.
- Avaliar a presena de determinadas substncias na urina, nomeadamente: Glicose; Leuccitos,
Nitritos, Corpos cetnicos e hemoglobina.

Material:

- 1 Tabuleiro inox,
- Relgio com ponteiro de segundos,
- Tiras Reagentes,
- Escala colorimtrica, (habitualmente impressa na embalagem)
- Compressas limpas,
- Recipiente de recolha limpo e seco,
- Sacos de lixo,
- Luvas limpas.

Procedimento

1. Informa o assistido sobre o procedimento que vai realizar, pede a sua colaborao e obtm o
seu consentimento.
2. Procede lavagem higinicas das mos.
3. Selecciona o material.
4. Leva material para junto do assistido.
5. Prepara a unidade para a realizao do procedimento. (se o assistido tiver conhecimento e/ou
for independente, pode realizar este procedimento na casa de banho)
6. Cala luvas limpas.
7. Pede ao assistido para urinar e para recolher urina para o recipiente a meio jacto de mico.
(Evitar falsos positivos de proteinria)
(se necessrio, deve realizar-se higiene genital. Nas mulheres, higiene perianal para remover
secrees vaginais. Preferencialmente a colheita dever ser feita 3h aps a ltima mico)
8. Introduz uma tira reagente no recipiente de recolha de urina, logo aps a mico. (esta
anlise pode ser efectuada at 3h aps a ltima mico)
9. Mergulha e retira rapidamente a tira reagente na amostra de urina. (colocar o reagente em
contacto c/ a urina)
10. Bate, se necessrio, com a tira do reagente no bordo do recipiente para eliminar o excesso
de urina. (diluir o reagente correctamente com a urina para evitar falsos resultados)
11. Coloca a tira reagente na posio horizontal sobre uma compressa limpa. (evitar mistura de
reagentes)
12. Respeita o tempo de leitura utilizando o relgio. (uma leitura rigorosa depende do tempo
exacto de exposio, e das especificidades do fabricante).
13. Compara as zonas reactivas com a escala colorimtrica existente nas embalagens das tiras
de reagentes.
14. Retira as luvas
15. Lava as mos.
16. Informa o assistido dos resultados obtidos, se oportuno.
17. Arruma o material e a unidade.
19. Faz o registo do procedimento.

Registos de Enfermagem

Deve registar-se:
- Data; Hora; Resultados obtidos; Se valores alterados quais as medidas tomadas; Reaco e
colaborao do assistido.
LIVRO DE ESTGIO
176
UROCULTURA (MULHERES)
Tcnica:
1. Lavar correctamente as mos com gua e sabo;
2. Lavagem rigorosa da regio genital, da frente para trs com gua e sabo;
3. No enxugar;
4. Afastamento dos grandes lbios, com os dois dedos, de modo a que o meato urinrio
no fique em contacto com nada, o que imprescindvel para que a colheita seja feita
directamente do jacto urinrio;
5. Desprezar o 1 jacto sem interromper a mico, recolher apenas o jacto intermdio
para um frasco esterilizado e voltar a rejeitar a ltima parte do jacto urinrio (mesmo
principio do desperdcio das pomadas, evitar a presena de microorganismos);
6. Evitar encher o frasco, fornecido pelo Laboratrio ou adquirido na Farmcia. Fechar a
tampa de rosca;
7. Entregar de imediato no Laboratrio ou guardar no mximo, uma hora no frigorfico.
ATENO: lembre-se que um bom resultado de um exame bacteriolgico depende de uma
boa colheita e essa da sua responsabilidade. favor informar se est a tomar algum
antibitico ou antissptico urinrio ou h quantos dias deixou de o tomar.

UROCULTURA (HOMENS)

Tcnica:
1. Lavar correctamente as mos com gua e sabo;
2. Lavagem da glande com gua e sabo;
3. No enxugar;
4. Rejeitar o 1 jacto, recolher apenas o jacto intermdio para frasco esterilizado e voltar a
rejeitar a ltima parte do jacto urinrio (mesmo principio do desperdcio das pomadas,
evitar a presena de microorganismos);
5. Evitar encher o frasco, fornecido pelo Laboratrio ou adquirido na Farmcia. Fechar a
tampa de rosca;
6. Entregar de imediato no Laboratrio ou guardar no mximo, uma hora no frigorfico.
ATENO: lembre-se que um bom resultado de um exame bacteriolgico depende de uma
boa colheita e essa da sua responsabilidade. favor informar se est a tomar algum
antibitico ou antissptico urinrio ou h quantos dias deixou de o tomar.

URINA DE 12 HORAS

1. Esvaziar a bexiga s 19 horas e desprezar toda a urina;
2. Da em diante, colher todas as urinas durante a noite;
3. No dia seguinte, s 7 horas, colher toda urina;
4. Guardar toda a urina de cada mico (nada deve ser desprezado);
5. No perder nenhuma poro de urina de qualquer mico. Se isto acontecer, haver
erro nos resultados das dosagens;
6. Terminada a colheita, levar ao Laboratrio toda a urina colhida nas 12 horas;
7. Utilizar recipiente bem limpo, bem vedado (uma ou mais garrafas de 1,5 litros, se
necessrio, ou um recipiente fornecido pelo laboratrio.

URINA DE 24 HORAS

1. Esvaziar a bexiga pela manh, ao levantar, desprezando esta urina. Marcar
rigorosamente a hora;
2. Da em diante, colher todas as urinas do dia e da noite seguinte;
3. No dia seguinte, colher tambm a primeira urina na mesma hora em que foi esvaziada
a bexiga no dia anterior;
4. Guardar toda a urina de cada mico (nada deve ser desprezado)
5. No necessrio guardar separadamente qualquer uma das urinas. Logo que o
primeiro frasco esteja cheio, passar para o segundo e assim por diante sem perder
nenhuma poro de urina. Se isso acontecer haver erro nos resultados das dosagens;
6. Evitar excesso de lquidos no dia da colheita de urina;
7. Terminada a colheita, levar ao Laboratrio toda a urina colhida nas 24 horas
LIVRO DE ESTGIO
177
8. Utilizar recipiente limpo e bem vedado (uma ou mais garrafas de 1,5 litros, se
necessrio, ou um recipiente fornecido pelo Laboratrio);
9. Comunicar sempre ao Laboratrio sobre a conservao da urina.
OBS: Para o exame CLEARENCDE CREATININA, o paciente dever comparecer no
laboratrio em jejum a fim de colher sangue para dosagem de creatinina, quando for entregar a
urina.

COLHEITA DE FEZES:

Exame bacteriolgico (coprocultura)

1. No usar laxantes para colher fezes
2. Urinar antes da evacuao
3. Colher fezes do dia e levar imediatamente ao Laboratrio
4. No colocar no frigorfico. Entregar de imediato no Laboratrio
5. Se forem 3 amostras, entregar em 3 dias
6. O frasco apropriado fornecido pelo laboratrio
7. A quantidade de amostra suficiente do volume de uma noz

Exame parasitolgico

1. No usar laxantes para colher fezes
2. Urinar antes da evacuao para no contaminar as fezes com urina
3. Colher um pouco de fezes durante 1 ou 3 dias, de preferncia alternadas (de acordo
com a prescrio mdica)
4. Colocar as fezes no frasco
5. Podem ser guardadas no frigorfico e entregues em conjunto no Laboratrio
6. O frasco apropriedade fornecido pelo Laboratrio
7. A quantidade de amostra suficiente do volume de uma noz

Fezes (Sangue Oculto)

1. Durante 4 dias, no comer carne de qualquer tipo, (salsichas, morcelas) alimentos com
qualquer tipo de corante, frutas ctricias, como o limo, laranja, kiwi, uva, ameixa,
passas, maa, melo, melancia, tomate, nabo, rabanete, couve-flor, pipoca, amendoim,
castanhas e nozes
2. Colher fezes ao 4 dia
3. Aps colher fezes pode voltar alimentao normal
4. Caso no consiga colher as fezes no 4 dia, manter dieta at conseguir
5. Sete dias antes de fazer a colheita, o paciente no dever beber qualquer tipo de
bebida alcolica, ou tomar medicamentos com ferro, aspirinas e vitaminas,
principalmente vitamina C
LIVRO DE ESTGIO
_____________________ANATOMIA _____________________
178
LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
179
REGIES DO ABDOMN E TERMOS DESCRITIVOS

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
180
ESQUELETO COMPLETO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
181
CRNIO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
182
CRNIO (CONT.)

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
183
FOSSAS NASAIS E SEIOS PARANASAIS

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
184
PAVIMENTO DA CAVIDADE CRANIANA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
185
COLUNA VERTEBRAL

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
186
CAIXA TORCICA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
187
CINTURA ESCAPULAR, MEMBRO SUPERIOR, OMOPLATA E CLAVCULA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
188
MERO, CBITO E RDIO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
189
MOS, CINTURA PLVICA E MEMBRO INFERIOR

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
190
BACIA SSEA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
191
FMUR, TBIA E PERNIO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
192
PS

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
193
ATM

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
194
ARTICULAO DO OMBRO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
195
ARTICULAO DO COTOVELO E DA ANCA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
196
ARTICULAO DO JOELHO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
197
ARTICULAO DO TORNOZELO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
198
MUSCULATURA GERAL

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
199
MUSCULATURA GERAL (CONT.)

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
200
MSCULOS DO PESCOO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
201
MSCULOS DA FACE

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
202
MSCULOS DA MASTIGAO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
203
MSCULOS HIOIDEUS E MSCULOS DA LNGUA
LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
204
MSCULOS DO PALATO, FARINGE E LARINGE

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
205
MSCULOS DO GLOBO OCULAR

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
206
MSCULOS PROFUNDOS DO DORSO E MSCULOS DA RESPIRAO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
207
MSCULOS DO ABDOMN E MSCULOS DO PERNEO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
208
MSCULOS DA CINTURA ESCAPULAR

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
209
MSCULOS DO MEMBRO SUPERIOR

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
210
MUSCULOS DO BRAO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
211
MSCULOS DO ANTEBRAO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
212
MSCULOS DA MO

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
213
MSCULOS DA ANCA E DA COXA
LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
214
MSCULOS COXA (CONT.) E MSCULOS DA PERNA

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
215
MSCULOS DA PERNA (CONT.)

LIVRO DE ESTGIO
_______________________ANATOMIA ________________________
216
MSCULOS DO P

LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
217
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
218
GLOSSRIO
____________________________________________
A

ACETONRIA Presena de corpos cetnicos na urina.

ACLICAS (fezes) Fezes esbranquiadas tipo massa de vidraceiro.

ACUFENOS Zumbidos.

ADENOPATIA Hipertrofia do gnglio linftico.

ADINAMIA Astenia extrema.

AEROFAGIA Hbito de engolir ar.

AFASIA Perda da expresso da palavra e/ou da sua compreenso verbal.

AGNSIA Incapacidade de reconhecer objectos.

AGRANULOCITOSE Diminuio acentuada de granulcitos.

ALBUMINRIA Presena de albumina na urina.

AMENORREIA Ausncia de menstruao.

ANALGESIA Abolio da sensibilidade dolorosa.

ANEMIA Diminuio de glbulos vermelhos.

ANESTESIA Abolio da sensibilidade tctil.

ANOREXIA Falta de apetite.

ANSMIA Ausncia de olfacto.

ANRIA Ausncia de mico por no produo de urina.

ASCITE Liquido na cavidade abdominal.

ASTENIA Falta de foras.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
219
APRAXIA Incapacidade de executar o movimento desejado

B

BACTRIRIA Presena de bactrias na urina.

BRADICARDIA P < a 60.

C

CEFALEIA Dor de cabea.

CIANOSE Cor arroxeada da pele e mucosas.

CIBALAS fezes extremamente duras, expulsas em pequenos fragmentos arredondados
(por vezes acompanhadas de secreo liquida).

CISTOGRAFIA Exame radiolgico da bexiga, aps introduo de contraste.

CISTOMETRIA Verificao da capacidade da bexiga; sua actividade e relao entre
presso e fluxo da urina (faz parte do exame urodinmico.

CISTOSCOPIA Exame visual directo da bexiga.

COITORRAGIA Perda de sangue pela vagina aps relaes sexuais.

D

DEFECAO reflexo desencadeado pela distenso do recto para eliminao das fezes
do organismo.

DBITO URINRIO Volume de urina drenado num perodo determinado de tempo.

DIAFORESE Transpirao abundante.

DIARREIA Expulso repetida de fezes liquidas ou semi-liquidas

DISARTRIA Dificuldade em articular uma palavra.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO ________________________
220
DISFAGIA Dificuldade na deglutio.

DISMENORREIA Dor plvica durante o perodo menstrual.

DISPAREUNIA Dor provocada pelas relaes sexuais.

DISRIA Dificuldade em urinar, dor e/ou ardor mico.

DIURESE Volume da urina nas 24 horas.

E

ENURESE Mices involuntrias ou inconscientes, no associadas a problemas neurolgicos
ou doenas urinrias, devidas a factores psico-afectivos.

EQUIMOSE Ndoa negra.

ERITEMA Vermelhido cutnea que desaparece temporariamente com a presso.

EPSTAXIS Hemorragia nasal.

ERUCTAES Arrotos.

ESPLENOMEGLIA Aumento do volume do bao.

EXAME URODINMICO Importante no diagnstico da incontinncia urinria permitindo
observar o fluxo urinrio com a avaliao e ecografia de resduo.

EXANTEMA Qualquer erupo cutnea

ESTEATORREIA Presena de gordura nas fezes.

F

FLATULNCIA Presena de quantidades anormais de gaz no tubo digestivo.

FECALRIA Fezes na urina.

FECALOMA Massa dura no recto por reteno de fezes
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO ________________________
221
FEZES ACLICAS fezes esbranquiadas com aspecto de massa de vidraceiro
(ausncia de pigmentos biliares).

FLATUS Sada de gazes atravs do nus.

G

GENGIVORRAGIAS Hemorragias das gengivas.

GLICOSRIA Presena de glicose na urina.

GRANULOCITOPNIA Diminuio de granulcitos.

H

HALITOSE Hlito com mau cheiro.

HEMARTROSE Derrame sanguneo numa cavidade articular.

HEMATEMESE Vmito de sangue escuro.

HEMATOMA Acumulao de sangue.

HEMATRIA Presena de sangue na urina.

HEMIANPSIA Lacuna da metade do campo visual.

HEMIPARSIA Diminuio da fora e amplitude de movimentos da metade direita ou
esquerda do corpo.

HEMIPLEGIA Paralisia completa da metade direita ou esquerda do corpo.

HEMLISE Destruio de glbulos vermelhos.

HEMOPTISE Vmito de sangue vivo com expectorao aps tosse.

HEMORRIDAS dilataes das veias que se situam em redor do recto ou do nus
denominadas de veias hemorroidrias.

HEPATOMEGLIA Aumento do volume do fgado.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
222
HIPO Soluo.

HIPOACSIA Diminuio da acuidade auditiva.

HIPOALGESIA Diminuio da sensibilidade dolorosa.

HIPOSTESIA Diminuio da sensibilidade tctil.

HIPOMENORREIA Diminuio do perodo menstrual em volume ou durao.

HIPXIA Diminuio da concentrao de O2 no sangue.

I

ICTERCIA Colorao amarelada da pele e esclerticas.
INCONTINNCIA Impossibilidade de controlar os esfncteres.
Incontinncia de fezes impossibilidade de controlo do esfncter anal externo.

INCONTINNCIA DE ESFORO Emisso de urina (inferior a 50 ml) associada ao
esforo ou aumento sbito da presso intra-abdominal riso, espirros, tosse, por
incompetncia do esfncter. Pode acontecer na mulher com mais frequncia aps o parto
e durante a gravidez. No homem aps a prostatectomia.

INCONTINNCIA DE URGNCIA Emisso involuntria de urina logo aps uma forte
sensao de urinar (sendo incapaz de chegar ao WC aps a sensao de urgncia para
urinar). Frequente nos idosos. Pode ocorrer em qualquer hora e as contraces
incontroladas do detrusor so as causas mais frequentes.

INCONTINNCIA URINRIA Incapacidade de controlar a mico que se manifesta por
emisso involuntria de urina em quantidade suficiente para constituir um problema.
Normal nas crianas at aos 2 ou 3 anos. Produz-se mico reflexa de cada vez que na
criana a bexiga se enche suficientemente para activar os mecanoreceptores. O esfncter
interno impede a urina de sair s gotas entre as mices. Depois desta idade a
incontinncia resulta em regra de problemas emocionais; de uma presso fsica exercida
sobre a bexiga (gravidez); por perturbaes do sistema nervoso (AVC; leses da medula
espinal.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
223
INCONTINNCIA REFLEXA Perda involuntria de urina quando se atinge um certo
volume. No h conscincia do enchimento da bexiga. No h sensao da vontade de
urinar ou de bexiga cheia. No h conscincia de incontinncia. Relacionada com
problemas neurolgicos e traumatismos da coluna.

INCONTINNCIA FUNCIONAL Mico involuntria imprevisvel. A funo vesical e
uretral esto normais. Ocorre devido a factores que impedem a pessoa ao WC.
Relacionada com dfices sensoriais, cognitivos ou de mobilidade (barreiras ambientais;
psicolgicos).

INCONTINNCIA TOTAL Perda continua e imprevisvel de urina, habitualmente
relacionada com disfuno neurolgica, doena da espinal medula ou traumatismo.

INFECO URINRIA Presena de germens patognicos na urina, no interior das vias
excretoras.

IRRIGAO VESICAL Lavagem da bexiga.

L

LEUCOCITOSE Aumento do numero de leuccitos

LEUCOCITOPNIA Diminuio do numero de leuccitos

LEUCOPNIA Diminuio do numero de leuccitos

LEUCORREIA Corrimento vaginal de cor branca.

LIPOTIMIA Desmaio.

LOMBALGIAS Dores na regio lombar

M

MELENAS Fezes muito escuras tipo borra de caf com cheiro muito ftido.

MENORRAGIA Aumento do perodo menstrual em volume ou durao.

MENOMETRORRAGIA Perdas sanguneas irregulares no se sabendo quando o
perodo ou metrorragias.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO ________________________
224
METEORISMO Gazes no intestino.

METRORRAGIA Perda sangunea proveniente do tero fora do perodo menstrual.

MICO Emisso peridica de urina atravs da uretra processo de esvaziamento
normal da bexiga.

N

NICTRIA Aumento do numero de mices durante a noite.

O

OBSTIPAO Dificuldade na eliminao intestinal.

ODINOFAGIA Dor deglutio.

OLIGRIA Quantidade de urina inferior a 500cc nas 24H00.

OLIGOMENORREIA Perodos menstruais mais distanciados uns dos outros que o
normal.
OTALGIA Dor no ouvido.

OTORREIA Corrimento proveniente do ouvido.

P

PADRO DE ELIMINAO VESICAL Frequncia normal de mices no adulto. Na
maioria dos adultos normal: 1 mico ao levantar; 4 mices durante o dia e 1 antes de
se deitar.

PANCITOPNIA Diminuio de todos os elementos celulares do sangue.

PARAPLEGIA Paralisia completa dos membros inferiores.

PARESTESIAS Sensaes anormais espontneas, formigueiro, calor, frio,
encortiamento.

PARSIA Diminuio da fora e amplitude de movimentos.
LIVRO DE ESTGIO
______________________GLOSSRIO ________________________
225
PIRIA Pus na urina.

PIROSE Azia.

PLEGIA Paralisia completa.

POLAQUIRIA Aumento da frequncia de mices independentemente da produo de
urina.

POLIGLOBULIA Aumento do numero de eritrcitos

POLIRIA Quantidade de urina nas 24H00 superior a 2000cc
PNEUMATRIA Passagem de ar na urina durante a mico.

PRIAPISMO Ereco persistente e por vezes dolorosa do pnis.

PRURIDO Comicho.

R

RECTORRAGIA Sangue vermelho vivo nas fezes.

RETENO URINRIA Situao em que a produo de urina normal mas esta retida
na bexiga por causas mecnicas ou funcionais. Pode ser acompanhada de pequenas
perdas de urina. Frequente aps anestesia geral (parece que a musculatura lisa demora
certo tempo a tornar-se activa). No homem acontece tambm por hipertrofia prosttica.

RINORREIA Corrimento nasal.

S

SIALORREIA Salivao abundante.

SUDAMINA Pequenas vesculas arredondadas transparentes cheias de liquido aquoso
que
aparecem superfcie da pele quando h sudao constante.

T

TAQUICARDIA Frequncia cardaca superior a 120 batimentos por minuto.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
226
TETRAPLEGIA Paralisia completa dos 4 membros.

TENESMO Sensao de peso a nvel do recto, que se acompanha frequentemente de
contraco dolorosa a nvel do ns, provocando uma falsa vontade de evacuar.

TIMPANISMO Som semelhante a um tambor quando se faz a percusso abdominal e
que traduz a existncia de gazes.

TRIGONO VESICAL Parte do msculo liso da bexiga limitado pelos trs orifcios:
ureteres e uretra. uma zona importante do ponto de vista clnico pois as infeces
tendem a persistir aqui.

U

URINA RESIDUAL Urina que permanece na bexiga depois da mico.

URGNCIA URINRIA Necessidade imperiosa de urinar.

V

VLVULA ILEOCECAL projeco do leo no cego; permite a passagem de pequenas
quantidades de contedo intestinal para o cego, enquanto evita a regurgitao do clon
para o leo.

VMICA Expulso de grande quantidade de liquido pela arvore respiratria
(habitualmente ps).

X

XEROSTOMIA Diminuio da salivao.
LIVRO DE ESTGIO
_______________________GLOSSRIO________________________
227

Livro de Estágio - 9º CLE - CG

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Livro de Estágio - 9º CLE - CG

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

_NDICE___

Você também pode gostar