AMEPLAN / ROYAL - PESSOA FÍSICA

INDIVIDUAL / FAMILIAR
Referência: Novembro / 2008

TAXA DE ADESÃO - R$ 15,00

TABELA AMEPLAN / ROYAL SAÚDE
PLANO INDIVIDUAL PLANO FAMILIAR
EXECUTIVO PERSONAL COMPOSIÇÃO EXECUTIVO PERSONAL
FAIXA ETÁRIA
ENFERMARIA APARTAMENTO FAMILIAR ENFERMARIA APARTAMENTO
00 à 18 anos 46,64 65,72
Casal até 58 anos 146,28 260,76
19 à 23 anos 62,54 99,64
24 à 28 anos 66,78 104,94 Pai + Filho(a) até
146,28 260,76
29 à 33 anos 69,96 110,24 23 anos
34 à 38 anos 78,44 116,60 Mãe + Filho(a) até
146,28 260,76
39 à 43 anos 83,74 121,90 23 anos
44 à 48 anos 106,00 156,88 Casal + 1 Filho(a)
219,42 391,14
49 à 53 anos 112,36 168,54 até 23 anos
54 à 58 anos 122,96 190,80 Filhos Adicionais
73,14 130,38
59 ou + 235,32 369,94 até 23 anos
CARÊNCIA PROMOCIONAL PARA TABELA ACIMA
Grupo Carências Prazos
00 Acidente Pessoal, Consultas de Urgência e Emergência em P.S. 24 Horas
01 Consultas, Exames Simples, Exames e Tratamentos Especiais. 30 Dias
02 Exames Diferenciados, Internações, Cirurgias Eletivas Exceto Parto e Pré-existente. 120 Dias
03 Internações Obstétricas e/ou Parto e suas Conseqüências. 300 Dias
04 Doenças e/ou Lesões Pré-existentes. 720 Dias
VIGÊNCIA DO CONTRATO
Adesão Vigência 2ª Parcela
01 à 05 10 10
06 à 10 15 15
11 à 15 20 20
16 à 20 25 25
21 à 25 30 30
26 à 31 05 05
HOSPITAIS PRÓPRIOS
Hospital Vidas Alta Complexidade Hospital São Conrado Hospital e Maternidade Paranaguá Hospital e Maternidade Vidas
UNIDADES PRÓPRIAS
Unidade Santo Amaro Unidade Taboão
Unidade Diadema Unidade Cubatão
Unidade 24 de Maio Unidade Itapevi
Unidade Adolfo Pinheiro Unidade Liberdade
Unidade Ipiranga Unidade São Mateus
Unidade Tatuapé Unidade Osasco
Unidade Santana Unidade Itaquera
Unidade São Miguel Unidade Interlagos
Unidade Lapa Unidade Mauá
Unidade Santo André Unidade Guarulhos
TABELA DO PLANO ODONTOLÓGICO
PLANO BÁSICO R$ 12,50 PLANO OURO R$ 38,50
Grupo Carências Prazos
00 Urgência / Emergência, resultantes de Odontalgias, de Hemorragias ou Acid. Pessoal. 24 Horas
01 Procedimentos relacionados a Diagnósticos, Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, etc. 30 Dias
02 Procedimentos relacionados a Odontopediatria exclusivamento para o Plabo Ouro II. 60 Dias
03 Procedimentos relacionados a Dentística, etc. Ortodontia exclusiva para o Plano Ouro II. 90 Dias
04 Procedimentos relacionados a Endodontia e Cirurgia. 120 Dias
05 Procedimentos relacionados a Prótese Dental exclusivamente para o Plano Ouro II. 150 Dias
06 Procedimentos relacionados a Endodontia. 180 Dias

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para
Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por
Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu
Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 319546