TABELA UNIMED PAULISTANA - PME

03 à 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

PARTICULARIDADES DO PLANO

> Grupo inicial mínimo de 03 vidas e no máximo de 99 vidas, sendo: um (1) Titular com vínculo empregatício ou societário.
> Prestadores: A partir da 4ª vida inscrita, PRESTADORES de serviço com idade até 59 anos, Sem limites.
Para formação de grupo, a partir da 4ª vida , serão praticados os mesmos prazos de carência que os praticados aos funcionários com
vínculo empregatício ou societário.
> Limite de Agregados em 10% (dez por cento) do total de titulares com vínculo empregatício ou societário inscritos no plano. Não
entram para contagem.
> CNPJ deve pertencer à área de ação da Unimed Paulistana.
> 51% do grupo deve residir na área de atuação da Unimed Paulistana.
> Não é permitido o aceite de empresas (CNPJ) que tenham sido anteriormente cadastradas na Unimed Paulistana.
> É permitido o aceite de Associações, Entidades Filantrópicas, Entidades Religiosas, Sindicatos e Cooperativas, desde que
obedeçam os critérios anteriormente citados.
> Dependentes Legais: Cônjuge e filhos até 24 anos. Agregados: Pai, Mãe, Sogro e Sogra e filhos maiores de 25 anos. Sendo que
os agregados não entram na contagem de nº de vidas.
> 1º fatura, cheque deverá ser retirado no ato da venda e enviado à Unimed.
> Todos os participantes com idade igual ou superior a 60 anos deverão ser submetidos à avaliação médica.
> Benefício Opcional: R$ 7,00 por pessoa (Continuidade de atendimento de urgência e emergência decorrente de acidente de
trabalho).
> Preenchimento obrigatório nas fichas de adesão de PIS/PASEP- endereço e nome da mãe de cada usuário titular.
> Taxa de inscrição de R$: 6,50 por beneficiário.

VIGÊNCIA / VENCIMENTO
PROTOCOLO VIGÊNCIA VENCIMENTO
01 à 05 20 20
06 à 10 25 25
11 à 15 01 01
16 à 20 05 05
21 à 25 10 10
26 à 31 15 15
REEMBOLSOS
> Absoluto I - R$ 120,00; > Absoluto II - R$ 180,00; > Absoluto III - R$ 300,00.
TABELA DE PREÇOS (TITULARES E DEPENDENTES) - 03 À 20 VIDAS
Faixas Original Padrão Integral Supremo Absoluto I Absoluto II Absoluto III
Etárias Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto.
00 à 18 Anos 49,76 58,33 65,25 76,12 92,52 112,16 151,43 213,22 318,21
19 à 23 Anos 63,69 74,66 83,52 97,44 118,43 143,57 193,84 272,92 407,31
24 à 28 Anos 67,68 79,33 88,74 103,53 125,83 152,54 205,95 289,99 432,78
29 à 33 Anos 69,66 81,66 91,34 106,56 129,52 157,02 212,00 298,51 445,49
34 à 38 Anos 76,14 89,24 99,84 116,47 141,56 171,61 231,70 326,24 486,88
39 à 43 Anos 87,08 102,08 114,20 133,22 161,92 196,29 265,01 373,16 556,90
44 à 48 Anos 121,91 142,91 159,88 186,51 226,69 274,81 371,03 522,43 779,67
49 à 53 Anos 163,21 191,32 214,03 249,69 303,48 367,90 496,71 699,40 1.043,79
54 à 58 Anos 183,11 214,65 240,13 280,14 340,48 412,76 557,28 784,70 1.171,07
59 ou Mais 298,54 349,96 391,49 456,72 555,10 672,94 908,56 1.279,32 1.909,24
TABELA DE PREÇOS (TITULARES E DEPENDENTES) - 21 À 49 VIDAS
Faixas Original Padrão Integral Supremo Absoluto I Absoluto II Absoluto III
Etárias Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto.
00 à 18 Anos 46,94 55,03 61,55 71,81 87,28 105,81 142,86 201,16 300,20
19 à 23 Anos 60,08 70,44 78,79 91,92 111,72 135,44 182,86 257,48 384,26
24 à 28 Anos 63,84 74,84 83,72 97,67 118,71 143,91 194,29 273,58 408,29
29 à 33 Anos 65,72 77,04 86,17 100,54 122,20 148,13 200,00 281,61 420,27
34 à 38 Anos 71,82 84,20 94,19 109,87 133,54 161,90 218,58 307,77 459,33
39 à 43 Anos 82,15 96,31 107,73 125,67 152,75 185,18 250,02 352,04 525,38
44 à 48 Anos 115,01 134,82 150,83 175,95 213,86 259,25 350,02 492,86 735,54
49 à 53 Anos 153,98 180,49 201,92 235,56 286,30 347,07 468,59 659,82 984,70
54 à 58 Anos 172,75 202,50 226,54 264,28 321,21 389,40 525,74 740,28 1.104,78
59 ou Mais 281,64 330,15 369,34 430,87 523,68 634,86 857,13 1.206,90 1.801,17
Reg. ANS.: 301337
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03 à 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

TABELA DE PREÇOS (TITULARES E DEPENDENTES) - 50 À 99 VIDAS

Faixas Original Padrão Integral Supremo Absoluto I Absoluto II Absoluto III
Etárias Enf. Apto. Enf. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto. Apto.
00 à 18 Anos 39,21 45,95 51,41 59,98 72,89 88,36 119,31 167,99 250,70
19 à 23 Anos 50,18 58,82 65,80 76,76 93,30 113,11 152,71 215,03 320,91
24 à 28 Anos 53,31 62,50 69,92 81,56 99,14 120,19 162,26 228,47 340,97
29 à 33 Anos 54,88 64,33 71,97 83,96 102,05 123,72 167,03 235,19 351,00
34 à 38 Anos 59,98 70,31 78,65 91,76 111,52 135,20 182,54 257,04 383,59
39 à 43 Anos 68,61 80,42 89,97 104,96 127,57 154,64 208,79 293,99 438,75
44 à 48 Anos 96,05 112,59 125,96 146,94 178,60 216,50 292,31 411,30 614,26
49 à 53 Anos 128,58 150,73 168,62 196,71 239,09 289,85 391,33 551,02 822,35
54 à 58 Anos 144,27 169,12 189,18 220,71 268,25 325,20 439,06 618,22 922,63
59 ou Mais 235,21 275,72 308,45 359,84 437,35 530,20 715,83 1.007,94 1.504,24
TABELA DE PREÇOS - AGREGADOS
Original
Faixas Etárias
Enfermaria Apartamento
00 à 18 Anos 86,87 101,83
19 à 23 Anos 111,19 130,34
24 à 28 Anos 118,14 138,49
29 à 33 Anos 121,61 142,56
34 à 38 Anos 132,91 155,81
39 à 43 Anos 152,02 178,21
44 à 48 Anos 212,83 249,49
49 à 53 Anos 284,94 334,01
54 à 58 Anos 319,68 374,74
59 ou Mais 521,21 610,98
RESUMO DE REDE CREDENCIADA - HOSPITAIS
ORIGINAL
ZONA SUL ZONA LESTE CENTRO ZONA NORTE ZONA OESTE
Hosp Cruz Azul
Casa de Saúde Sta. Rita (H/P.S/M), Hosp Central
(H), Hosp S Rafael (H), Guaianazes (H/M/P.S),
Hosp Sta. Cruz (Somente CEMA, Hosp São Miguel Hosp Itacomoly (H/P.S),
Hosp Santa Helena
Ortopedia), Hosp Vidas (H/M), CPA Unimed Hosp Saint Paul, Hosp
(H/P.S/M), Complexo Hosp Presidente (H), CPA
(H/P.S), Hosp Sepaco Tatuapé (P.S), Hosp S Portinari (P.S), Hosp
Hospitalar Paulista Unimed- Z Norte (P.S).
(H/M), Hosp D Antonio Cristóvão (H/M), Casa de Metropolitano (Mat +
(H/P.S)
Alvarenga (H/P.S), Serra Saúde V Matilde (H/M), Ortopedia)
Mayor (H/P.S), API Assis Day Hosp Erm Mat (H),
Méd. Int. Hosp e Mat Master Clin
(H/P.S/M).
PADRÃO
ZONA SUL ZONA LESTE CENTRO ZONA NORTE ZONA OESTE
GRAAC, Hosp Paulista
(P.S), Hosp Dante
Pazzanese, Hosp N S
Lourdes (H/P.S), Hosp da
Criança (M/P.S), Hosp do Hosp Santa Marcelina
Rim, Hosp S Paulo (H/P.S/M), Hosp Hosp Casa Verde (P.S),
(H/P.S), Hosp Santa Paranaguá (P.S), Hosp Hosp Nipo Brasileiro
Hospital Albert Sabin
Paula (H/P.S), Hosp S Santa Virgínia (H), IBCC, Hospital AC Camargo (H/P.S/M), Hosp
(H/P.S), Hosp
Leopoldo (H/M/P.S), H Hosp Aviccena (H/P.S), Hospital IGESP (H/P.S) Voluntários (H/M),
Metropolitano (H/P.S/M)
Defeitos da Face, H Sta. Day Hosp Erm Mat Previna (P.S), Hosp
Marina (H/M/P.S), Hosp S (H/P.S), Hosp Villa Lobos Presidente (H/M)
Camilo-Ipiranga (M. / H.)
(H/M/P.S), Hosp Sta Cruz
(H/P.S), Hosp Vidas
(H/P.S/M). Hosp Sepaco
(H/P.S/M)
INTEGRAL
ZONA SUL: Hosp Edmundo Vasconcelos (H/P.S), Hosp Santa Isabel-Saúde Mental, Hosp Santa Joana (M). ZONA NORTE: São
Camilo-Santana (H/M), CENTRO: Hosp Santa Isabel (H/M/P.S), Hosp Santa Catarina (H/M/P.S), Pró Matre Paulista (M).
Reg. ANS.: 301337
 TABELA UNIMED PAULISTANA - PME
03 à 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

RESUMO DE REDE CREDENCIADA - HOSPITAIS (CONTINUAÇÃO)

SUPREMO E ABSOLUTO I, II E III
Hosp São Luiz (V N Conceição)- (H/M/P.S), Hosp do Coração, Hosp S Luiz do Morumbi (H/P.S), Hosp S Camilo Pompéia (H/M/P.S),
Hosp Alemão Oswaldo Cruz (H), Hosp Sírio Libanês (H), P.S Inf Sabará (P.S), Hosp Samaritano (H/M), Hosp Nove de Julho (H/P.S).
OUTRAS REGIÕES
ORIGINAL: Hosp Lions Clube de Arujá- Arujá (H/P.S/M), Hospitalis- Barueri (H/P.S/M), EMED- Caieiras(H/P.S/M), Hosp Alpha Med-
Carapicuíba (H/P.S/M), H S Francisco- Cotia (H/P.S), H S Lucas- Diadema (H/P.S/M), CEAM- Franco da Rocha (H/P.S/M), Hosp
Nova Vida- Itapevi (H/P.S/M), Casa de Saúde Santana (H/P.S/M), Hosp e Mogi Dor (H/P.S/M), Hosp Cruzeiro do Sul (H/P.S/M), Hosp
Montreal (H/P.S/M), Santa Casa de Sta. Isabel (H/P.S/M), Hosp Campos Sales- Suzano (H/P.S/M), Family- Taboão (H/P.S/M), Sist
Bras. de Saúde Mental- Taboão da Serra.
A PARTIR DO PADRÃO: Sta. Casa de Guararema (H/P.S/M), Hosp Ipiranga- Mogi (H/P.S/M), Hosp Sino Brasileiro (H/P.S/M) .
ALGUNS LABORATÓRIOS E CENTROS DE DIAGNOSE
PLANO ORIGINAL: Álamo, Diag. Unimed Paulistana - CPA Zona Leste, Diag. Unimed Paulistana - CPA Zona Norte, Diag. Unimed
Paulistana – Osasco, Diag. Unimed Paulistana – Paulista, Diag. Unimed Paulistana - Santa Helena, Nasa, Tadao Mori, Mello, CDB,
SAE.
PLANO PADRÃO E INTEGRAL: Todos anteriores do Plano Original mais:
Bioclínico, Lavoisier, Cimerman, Digimagem, Salomão & Zoppi, Cedimax, Lego, Omni.
PLANO SUPREMO E ABSOLUTO I, II, III - Todos anteriores do Plano Padrão e Integral mais: Delboni
ABRANGÊNCIA
Atendimento com credenciamento de hospitais em outras localidades : Barueri, Caieiras, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Francisco
Morato, Franco da Rocha, Itapevi, Jandira, Mogi das Cruzes, Osasco, Santa Isabel, Suzano e Taboão da Serra. + Atendimento de
urgência e emergência pela rede unimed em todo território nacional.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
GERAIS: > Cópia do contrato social c/ alteração contratual correspondente ou alteração consolidada. > Cópia do cartão do CNPJ.
> Comprovante de vínculo empregatício dos funcionários: 1. Relação de FGTS e cópia de guia de recolhimento quitada referente a
mesma competência e com no máximo 60 dias da data de protocolo; 2. Para os funcionários recém-contratados, cópia da ficha de
registro ou da carteira de trabalho. 3. Cópia simples do contrato da Prestação de Serviço.
> Entrevista Qualificada (usuários acima de 59 anos). > Cópia da procuração (caso houver). > Cópia da Certidão de casamento ou
declaração de convívio marital, com firma reconhecida ou Registro de Nascimento do(s) filho(s) em comum (caso houver).
DOCUMENTOS: FECHAMENTO DO CONTRATO: > Proposta de Adesão do PME, com o carimbo da empresa e a assinatura dos
sócios (a assinatura deve ser igual ao do contrato social) e ou procuradores. No caso das
assinaturas serem divergentes, encaminhar cópia de documento de identificação que comprove assinatura atual ou reconhecer firma
no contrato. > Os dados do contratante preenchidos na Proposta de Adesão do PME devem ser os mesmos dados do cartão do
CNPJ e do Contrato Social. Caso haja divergência de informações por atualização do CNPJ, anexar carta da empresa
comprometendo-se a encaminhar o mesmo atualizado. > Inserir na Proposta de Adesão o Nome da Concessionária / Agente. >Ficha
de Adesão individual, com a assinatura do titular e a Declaração de Saúde datada, preenchida e assinada.> Tabela - aditivo de preços
do mês vigente, com carimbo e assinatura dos sócios ou procuradores.
CARÊNCIAS - PARA TITULARES DE DEPENDENTES - Nº DE VIDAS
Contratual Adesão de Usuários
TABELA DE CLASSIFICAÇÃO DE CARÊNCIAS
Agregados 03 à 20 Vidas 21 à 49 Vidas 50 à 99 Vidas
Cláusula 11 COBERTURAS
A Atendimento de urgência, acidentes pessoais ou emergências. 24 Horas 24 Horas 24 Horas 24 Horas
Consultas, análises clínicas, Raio X, eletrocardiografia convencional, ultra-
B 30 Dias 00 00 00
sonografia, endoscopia digestiva, audiometria.
Cláusula 11 Fisioterapia e pequenos procedimentos ambulatoriais 90 Dias 60 Dias 30 Dias 00
D Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos. 180 Dias 180 Dias 90 Dias 00
E Partos e suas conseqüências. 300 Dias 300 Dias 300 Dias 00
F Saúde Mental. 180 Dias 180 Dias 180 Dias 00
COMPRA DE CARÊNCIAS: TABELA 01 - EXCLUSIVA PARA PLANOS DAS OPERADORAS RELACIONADAS ABAIXO
Itém de Iténs da Cláusula 12 - Períodos de Carências
Usuário Tempo de Plano Anterior
Redução B C D E
01 Empresa 12 ou mais 00 00 00 00

02 Titular/ Dependentes/ Agreg 12 a 18 00 45 Dias 90 Dias 300 Dias

03 Titular/ Dependentes/ Agreg 19 ou mais 00 30 Dias 30 Dias 300 Dias

OBS 1: Operadoras Congêneres: todas as operadoras devidamente registradas na ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar.
OBS 2: Não serão reduzidas as carências para:
• Os usuários e/ou dependentes/agregados com idade igual ou superior a 60 anos.
• Os itens “F”; “G”; “H”; “I” e “J” da cláusula 12 do contrato.
• Os ex-usuários de planos exclusivamente ambulatoriais, sistemas de cartões de desconto e similares;
• Os itens com resposta afirmativa na Declaração de Saúde (Preexistente).
• As empresas ou usuários cuja data de vencimento da última fatura/mensalidade quitada do plano anterior, seja superior a 90 dias da data do
protocolo de netrega da proposta de adesão.

Reg. ANS.: 301337

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03 à 99 Vidas
Referência: Novembro / 2008

EXPLICAÇÃO DOS GRUPOS DE CARÊNCIA

OBS 1: Prestadores e Agregados não são considerados na soma de usuários acima e terão carências normais; (* exceto quando a
partir da 5ª vida conforme descrito no quadro de particularidades do plano).
(*) Itens exclusivos para planos Padrão, Integral, Supremo e Absoluto I, II e III.
(**) Item exclusivo para os planos Absoluto I, Absoluto II e Absoluto III.
A) Atendimento de urgência, acidentes pessoais ou emergências, desde que possam implicar risco imediato de vida ou de lesões
irreparáveis para o paciente, devidamente comprovado em declaração do médico assistente. ; B) Consultas, análises clínicas, Raio X,
eletrocardiografia, eletroencefalografia convencional, ultra-sonografia, endoscopia digestiva, audiometria, exceto os exames e
procedimentos previstos nas letras C, D, E e F, a seguir. ; C) Fisioterapia e pequenos procedimentos ambulatoriais. ; D) Internações
clínicas ou cirúrgicas, exames e procedimentos, exceto os previstos nas letras B, C, E e F. ; E) Partos e suas consequências. ; F)
Saúde Mental.
OBS: Aos usuários que, no ato de sua inclusão ao contrato sejam portadores de lesões ou doenças preexistentes, constantes ou não
nas Declarações de Saúde,
será aplicado o dispositivo de Cobertura Parcial Temporária, em conformidade com o Rol de
Procedimentos vigente da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, seguindo o critério do prazo de espera de 720
(setecentos e vinte) dias,
contados da data de inclusão de cada usuário, para direito de uso dos serviços a seguir:
- Procedimentos cirúrgicos,
- Procedimentos de alta complexibilidade,
- Internações em leito de alta tecnologia.
Com base no critério estabelecido acima, empresas com 50 (cinqüenta) ou mais usuários, não estarão sujeitas ao preenchimento de
Declaração de Saúde, em razão de não terem qualquer restrição de atendimento, inclusive para as doenças ou lesões preexistentes.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS EM CASO DE COMPRA DE CARÊNCIAS
Individual: > 02 (duas) vias do Aditivo de Redução de Carências assinada pelo Titular. > 03 (três) últimos boletos da operadora
anterior pagos. (Lembrando que a redução de carência só será aceita se a data de vencimento do último boleto pago não ultrapassar
a 60 dias da data de protocolo). > Cópia do Cartão de Identificação da Operadora anterior ou Carta original da Operadora que
comprove a seguinte informação: Data de Início e Tipo de Acomodação.
Empresarial: > 02 (duas) vias do Aditivo de Redução de Carências assinada pelo representante legal da Empresa. > Último boleto
da operadora anterior pagos. (Lembrando que a redução de carência só será aceita se o último boleto pago não ultrapassar a 60 dias
da data de protocolo). > Relação de usuários emitida pela Operadora anterior indicando os usuários e comprovando o Início e Tipo de
Acomodação.

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão
Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para
Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou
Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 301337