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Ficha de Anamnese

IDENTIFICAO Local: Hospital Regonal de Cacoal Nome: Alminda de Vieira Coelho Sexo: Feminino Estado civil: Viva

Idade: 76 anos Peso: 53 kg Cor: branca

Q.P: Problema nos rins HDA: Paciente relata que h cinco anos vem apresentando oligria e disria, com piora progressiva nos ltimos seis meses, acompanhado de edema de membros inferiores. Retala fazer acompanhamento com nefrologista e o mesmo indicou relaizao de hemodilise trs vezes na semana, dando incio h 15 dias. H trs dias foi necessria a realizao de hemotransfuso de duas bolsas sanguineas. HPP: Paciente relata ter diagnosticado e tratando de Hipertenso Arterial e Diabetes Melito h 10 anos, fazendo uso de Anti-hipertensivos (Carvedilol, Alodipno 10 mg; Losartana 50 mg) e Hipoglicemioante Oral (Gliclazida 30 mg). Fez amputao de 1 pododctilos do p esquerdo e 3 pododctilos do p direito (pela evoluo do DM 2) fez histerectomia h 14 anos . HF: Me falecidade de AVC. ISDA: Olhos: perda da acuidade visual de olho Direito. Cariovascular: HAS diagnosticada Aparelho Genitourinrio: Oliguria e Poliuria Linfo-hematopoitico: Anemia

Exame Fsico Geral: Aspecto Geral: Paciente em regular estado geral, hipertenso, eucardico, hidratado, fcie e postura atpica, bem nutrida e orientando em tempo e espao. Pele: hidratada, anictrica, aciantica, normocorada e presena de eqimoses onde a paciente foi puncionada 2 brao direito e 1 tornozelo esquerdo. Mucosas: hidratadas, aciantica, anictrica e normocoradas. PA: 160x105 mmhG FR: 17 iRpm FC: 73 bpm

Olhos: Ausncia de acuidade visual em olho Direito.

Aparelho Respiratrio: Inspeo esttica e dinmica: Trax simtrico, ausncia de abaulamento ou retraes na inspeo esttica. Movimentos e expansibilidade simtrica e preservada, respirao do tipo costodiagradmtico na inspeo dinmica. Percusso: Presena de som claro pulmonar. Ausculta: Presena de murmrios vesiculares, com presena de ronco inspiratrio em base esquerda tero inferior auscultado na linha axilar media .

Aparelho Cardiovascular Inspeo: Ictus cordis no visvel. Palpao: Ictus cordis no palpvel. Ausculta: Bulhas normofonticas, ritmo sinusal em dois tempos e ausncia de sopros ou estalidos.

Hipotse Diagntica: Diagnstico etiolgico 1. Nefropatia Diabtica (Insuficincia Renal Crnica). 2. Retinopatia Diabtica. 3. Anemia Crnica secundria a Insuficincia Renal Crnica. 4. (DM 2)Diabetes mellitus tipo 2 5. (HAS) hipertenso artria sistmica