Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Oficina Asesora de Comunicaciones

Informe de Prensa No 078 de 2009

INICIAN LOS AJUSTES EN LA OPERACIN DEL RGIMEN SUBSIDIADO COLOMBIANO -Los cambios en la operacin del Rgimen Subsidiado, buscan mejorar el acceso a los servicios de salud de ms de 21 millones de colombianos y hacer ms eficientes los procesos de administracin, flujo financiero y de informacin del rgimen subsidiado.
Bogot, noviembre 12 de 2009.- El Ministerio de la Proteccin Social presentar las principales modificaciones a la operacin del rgimen subsidiado colombiano, a partir de la implementacin del Acuerdo 415 de 2009, del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que busca mejorar el acceso a los servicios de salud de los beneficiarios de este rgimen e incrementar la eficacia y la oportunidad del flujo financiero. Las nuevas caractersticas de operacin del Rgimen Subsidiado son producto de un debate, en el que actores del Sistema General de Seguridad Social analizaron con profundidad la normatividad y las realidades de los colombianos ms pobres y en condicin de vulnerabilidad, localizados en los estratos ms bajos de la poblacin. Leonardo Cubillos, Director General de Gestin de la Demanda en Salud de Ministerio, seal que hoy el Rgimen Subsidiado tiene cerca de 24 millones de cupos contratados y aproximadamente 21 millones de beneficiarios plenamente identificados. Cubillos manifest que el rgimen tiene un costo anual cercano a los 6 billones de pesos, y una compleja administracin en la que se firman ms de 27 mil contratos al ao y en la que coexisten un gran nmero de actores en las cadenas de administracin, produccin y flujo de informacin y prestacin de servicios. Sin embargo, persisten importantes problemas que demandan soluciones y propuestas creativas que busquen la optimizacin en la operacin del Rgimen Subsidiado. El Acuerdo 415 es un aporte en esta lnea de mejoramiento asegur Cubillos. La expedicin del Acuerdo 415 de 2009 plantea el reto inmediato de su aplicacin y de su reglamentacin. En este camino, la elaboracin y aplicacin del listado nacional de poblacin elegible, el ajuste de las coberturas en aseguramiento en funcin del nmero de afiliados cargados en la Base de Datos nica de Afiliados BDUA y la afiliacin directa en las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado son tres grandes hitos dijo el funcionario del MPS El Ministerio trabaja en la expedicin de resoluciones reglamentarias del Acuerdo sobre los temas de listados censales, evaluacin y autorizacin regional, estimacin de capacidad de pago de la poblacin, subsidios parciales con aportes complementarios de la poblacin, y mecanismos de Evaluacin de Entidades Territoriales. Se anexa un resumen de los principales puntos del Acuerdo.
____________________________________
MAYOR INFORMACIN: Oficina Asesora de Comunicaciones Carrera 13 No. 32 76 PBX: 330 50 00 Extensiones 2030 a 2038. FAX: Extensin 2039 www.minproteccionsocial.gov.co Bogot, Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Oficina Asesora de Comunicaciones

Informe de Prensa No 078 de 2009

ANEXO Caractersticas del Acuerdo 415 de 2009 El Acuerdo 415 de 2009 expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, redefine las condiciones de ingreso, permanencia y salida de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado. Incorpora en los criterios de seleccin de beneficiarios el nivel de ingreso de las personas con el fin de corregir errores en la seleccin de quienes acceden a este rgimen. Prev mecanismos para hacer seguimiento a los cambios de situacin econmica de las personas. Facilita la portabilidad nacional del derecho de acceso a la salud y por tanto del subsidio, e incorpora condiciones para evitar la multi-afiliacin y facilitar la movilidad entre regmenes. La nueva operacin plantea soluciones como: La consolidacin de la Base de Datos nica de Afiliados BDUA como elemento de referencia para todas las transacciones asociados al afiliado. La construccin del listado nacional de poblacin de elegibles, lo cual tiene un impacto directo en el flujo de recursos y en el acceso a los servicios de salud. La introduccin de la contratacin electrnica con el fin de mejorar la oportunidad y precisin de los procesos contractuales. La eliminacin de la necesidad de priorizar poblacin en municipios que no hayan logrado la cobertura universal.

Avances frente a los beneficiarios El Acuerdo 415 seala que los beneficiarios del Rgimen Subsidiado son todos los colombianos en condiciones de pobreza y vulnerabilidad y que se encuentren clasificados en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estn afiliados al Rgimen Contributivo o deban estar en l o en otros regmenes especiales y de excepcin. Esta poblacin, segn la Ley, recibir subsidios plenos o totales. Avances sobre los procesos de seleccin El Acuerdo ratifica la encuesta Sisbn como mecanismo de identificacin de beneficiarios y los listados censales como herramienta de identificacin para grupos poblaciones especficos, tales como poblacin infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto armado, poblacin en condiciones de desplazamiento forzado, comunidades Indgenas y ROM, poblacin desmovilizada y sus ncleos familiares, personas mayores en centros de proteccin, poblacin rural migratoria, personas del programa de proteccin a testigos y poblacin indgena. Sin embargo, con el objetivo de mejorar la identificacin se utilizar la Base Sisben Certificada Nacional y se definieron estndares para la presentacin de la informacin de los listados censales.

____________________________________
MAYOR INFORMACIN: Oficina Asesora de Comunicaciones Carrera 13 No. 32 76 PBX: 330 50 00 Extensiones 2030 a 2038. FAX: Extensin 2039 www.minproteccionsocial.gov.co Bogot, Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Oficina Asesora de Comunicaciones

Informe de Prensa No 078 de 2009

As, el Acuerdo prev la eliminacin de la priorizacin que se reemplaza por la identificacin de poblacin elegible en un listado nico nacional, depurado de la encuesta Sisbn y de listados censales. Se determina tambin que los subsidios parciales con aportes complementarios sern otorgados a personas Sisbn 3 sin capacidad de cubrir toda la cotizacin. No obstante este es un aspecto pendiente de reglamentacin. Avances en afiliacin Uno de los avances ms importantes del Acuerdo 415 de 2009 es que a diferencia de la operacin anterior, la afiliacin al Rgimen Subsidiado puede hacerse en cualquier momento del ao, lo cual tiene un impacto directo en el acceso a los servicios. En este sentido, la garanta de la prestacin se da con el inicio de la vigencia de la afiliacin, para lo cual el Acuerdo establece unos trminos especficos. Con la entrada en vigencia del Acuerdo, la afiliacin se adelanta directamente en la EPS-S. Sin embargo, se autoriza que en municipios con cobertura universal, la afiliacin se haga en las IPS, siempre y cuando no sea en la prestacin de servicios de urgencia ni hospitalizacin. Si bien se mantiene el hecho de que los afiliados que pasen al contributivo se les suspenden la afiliacin al subsidiado durante un ao, con los mecanismos previstos en el Acuerdo, el retorno de quienes regresan al subsidiado se hace ms expedito, maximizando los tiempos de cobertura. El Acuerdo tiene nfasis en los deberes del ciudadano frente al reporte de modificaciones de su condicin de afiliacin y sanciones ante a la suplantacin consentida. Mecanismos para optimizar la operacin El Acuerdo presenta las funciones que podra adelantar el departamento de manera cautelar en la operacin del Rgimen Subsidiado cuando el municipio no cumpla con los estndares de operacin que reglamenta el Ministerio de la Proteccin Social. La nueva reglamentacin incorpora criterios de permanencia de las EPS en el mercado asociados a gestin y resultados en salud. Y en este sentido, se incluyen mecanismos de informacin al beneficiario de manera que sea posible percibir las diferencias en la calidad de los operadores. Bajo este enfoque se redirecciona el alcance de la regionalizacin, lo cual incluye el permiso a las EPS-S para operar en todas las regiones del pas. Adems, se limita el nmero de EPS en los territorios de acuerdo con su posibilidad de competencia, oferta prestadora disponible y economas de escala. En cuanto al flujo de informacin, el Acuerdo contempla sanciones especficas a quienes no reportan informacin o lo hagan con informacin de mala calidad y armoniza los
____________________________________
MAYOR INFORMACIN: Oficina Asesora de Comunicaciones Carrera 13 No. 32 76 PBX: 330 50 00 Extensiones 2030 a 2038. FAX: Extensin 2039 www.minproteccionsocial.gov.co Bogot, Colombia

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia Oficina Asesora de Comunicaciones

Informe de Prensa No 078 de 2009

requerimientos de la informacin de poblaciones especiales respecto de la base de datos nica de afiliados BDUA. De igual forma, la expedicin del Acuerdo libera cargas a las entidades municipales que sern asumidas por el nivel nacional de manera que los municipios puedan concentrarse en las labores de seguimiento e interventora. El Acuerdo incluye tambin un rgimen de transicin para los entes territoriales que no tienen cobertura superior (al rededor del 27% de municipios del pas) y un perodo excepcional de contratacin hasta al 30 de marzo de 2010. Otros avances del Acuerdo De manera general el Acuerdo 415 de 2009 contempla otras medidas que benefician a los usuarios de Rgimen Subsidiado: La afiliacin al SGSSS se da por una nica vez. Se define un ao como el periodo mnimo de permanencia del afiliado en la EPS-S Se establecen mecanismos de promocin de afiliacin que incorporan programas sociales e IPS Se formaliza el mecanismo de afiliacin de cada grupo especial Se amplia la definicin de recin nacido hasta un ao Se armoniza el concepto de ncleo familiar entre el Rgimen Subsidiado y el Contributivo, con el objetivo de facilitar la movilidad de la poblacin del Rgimen Subsidiado al Rgimen Contributivo, adems de incentivar la prestacin de servicios de salud, teniendo como unidad de intervencin la familia. Se incorporan medidas para controlar la seleccin de riesgo desde las Entidades Territoriales y desde las EPS. El Acuerdo establece la transformacin de subsidios parciales a subsidios plenos, con el propsito de mejorar las condiciones de cobertura de la poblacin.

____________________________________
MAYOR INFORMACIN: Oficina Asesora de Comunicaciones Carrera 13 No. 32 76 PBX: 330 50 00 Extensiones 2030 a 2038. FAX: Extensin 2039 www.minproteccionsocial.gov.co Bogot, Colombia