Pendahuluan Refluks gastroesophageal adalah fenomena fisiologis normal dialami sesekali oleh kebanyakan orang, terutama setelah makan.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) terjadi ketika jumlah jus lambung yang refluxes ke kerongkongan melebihi batas normal, menyebabkan gejala dengan atau tanpa cedera mukosa esofagus yang terkait (yaitu, esofagitis). Sebuah studi oleh Richter dan Organisasi Gallup memperkirakan bahwa Survei Nasional 25-40% orang Amerika dewasa yang sehat mengalami gejala GERD, paling sering dimanifestasikan secara klinis oleh pyrosis (mulas), setidaknya sebulan sekali. Selanjutnya, sekitar 7-10% dari populasi orang dewasa di Amerika Serikat mengalami gejala seperti setiap hari. [1, 2] (Lihat Epidemiologi.) Pada kebanyakan orang dengan GERD, mekanisme pertahanan endogen baik membatasi jumlah bahan berbahaya yang diperkenalkan ke dalam kerongkongan atau cepat yang jelas materi dari kerongkongan sehingga gejala dan iritasi mukosa esofagus diminimalkan. Contoh dari mekanisme pertahanan mencakup tindakan dari sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan motilitas esofagus normal. Ketika mekanisme pertahanan rusak atau menjadi kewalahan sehingga kerongkongan dimandikan dalam asam atau empedu dan asam yang mengandung cairan untuk waktu yang lama, GERD dapat dikatakan ada. (Lihat Patofisiologi.) Pasien dengan GERD dapat menunjukkan berbagai gejala, baik khas dan atipikal. Gejala khas termasuk nyeri ulu hati, regurgitasi, dan disfagia. Gejala termasuk nyeri dada atipikal noncardiac, asma, pneumonia, suara serak, dan aspirasi. [3, 4] Pasien biasanya memiliki episode setiap hari berbagai gejala refluks, termasuk pyrosis, rasa kurang ajar atau air asam di

mulut, batuk malam hari atau aspirasi, pneumonia atau pneumonitis, bronkospasme, dan laringitis dan suara perubahan, termasuk suara serak. Selain itu, bukti objektif kerusakan esofagus dapat dilihat pada Esophagogastroduodenoscopy seperti yang dituturkan oleh nilai incremental dari esophagitis dibahas di bawah ini. (Lihat Presentasi Klinis.) Pemeriksaan laboratorium jarang berguna dalam membangun diagnosis GERD. Manometry kerongkongan dan pemantauan pH dianggap penting sebelum melakukan operasi antireflux. Endoskopi mengungkapkan bahwa 50% pasien tidak memiliki esofagitis. Satu-satunya cara untuk menentukan apakah refluks abnormal hadir dan jika gejala ini sebenarnya disebabkan oleh refluks gastroesophageal adalah melalui pemantauan pH. Achalasia dapat hadir dengan mulas. Hanya manometry kerongkongan dan pemantauan pH dapat digunakan untuk membedakan achalasia dari GERD. Terapi benar-benar berbeda untuk 2 kondisi. (Lihat hasil pemeriksaan.) GERD adalah diobati melalui pendekatan bertahap yang didasarkan pada modifikasi gaya hidup dan pengendalian sekresi lambung dengan cara pengobatan medis atau bedah [5, 6, 7, 8, 9, 10] (Lihat Strategi Pengobatan dan Manajemen.). Gangguan GI adalah beberapa keluhan yang paling sering selama kehamilan, dan gastroesophageal reflux adalah di antara keluhan. Beberapa wanita memiliki gangguan GI tertentu yang unik untuk kehamilan, dan lain-lain memiliki gangguan GI kronis yang memerlukan pertimbangan khusus selama kehamilan. Memahami presentasi dan prevalensi gangguan GI berbagai diperlukan untuk mengoptimalkan perawatan untuk pasien.

ANATOMI Anatomi kerongkongan, perut, dan persimpangan esophagogastric sangat penting dalam pemahaman tentang patogenesis refluks. Kerongkongan dibagi menjadi 3 bagian: rahim, toraks, dan abdomen. Tubuh esophagus terdiri dari lingkaran dalam dan luar lapisan otot longitudinal. Yang ketiga proksimal esofagus adalah otot lurik, yang transisi ke otot polos di dua pertiga distal. Esofagus proksimal berisi sfingter esofagus bagian atas (UES), yang terdiri dari otot-otot cricopharyngeus dan thyropharyngeus. Esofagus distal dada terletak di sisi kiri garis tengah. Sebagai esofagus toraks memasuki perut melalui hiatus esofagus pada diafragma, itu menjadi esofagus perut. Hiatus dibentuk oleh kruris dekstra diafragma, yang membentuk sling sekitar kerongkongan dengan pilar kanan dan kiri, sehingga kerongkongan menyempit ketika kontrak diafragma [11, 12, 13] Kontribusi aktual diafragma. Menyediakan dalam mempertahankan panjang yang memadai esofagus intra-abdomen tidak dimengerti dengan jelas, namun, identifikasi hati-hati dan pendekatan pilar selama perawatan bedah sangat penting untuk mencegah kambuhnya penyakit refluks. Pada tingkat ini, ligamentum phrenoesophageal atau membran (lihat gambar di bawah), yang merupakan refleksi dari fasia subdiaphragmatic ke fasia transversalis dari dinding anterior abdomen, juga mengelilingi esofagus. Sebuah bantalan lemak yang menonjol terletak pada permukaan anterior kerongkongan menandai batas bawah dari ligamentum phrenoesophageal, yang sesuai dengan persimpangan esophagogastric. Persimpangan ini terletak di perut dan membentuk sudut-Nya. Sudut lancip dan panjang esofagus perut baik berkontribusi pada penutupan normal

dari kerongkongan ketika tekanan intragastrik dan intraabdominal yang tinggi. Hubungan ligamentum phrenoesophageal untuk tRelationship dari ligamentum phrenoesophageal ke diafragma dan kerongkongan. Semakin rendah esofagus sfingter-atau, lebih tepat, esofagus distal zona tekanan tinggi (HPZ)-adalah segmen yang paling distal esofagus (3-5 cm pada orang dewasa) dan dapat di mana saja dari 2-5 cm panjangnya. Pemeliharaan dari HPZ intra-abdomen yang memadai sangat penting dalam mencegah GERD. HPZ ini tidak sesuai dengan setiap struktur anatomi yang terlihat. Ini adalah zona diciptakan oleh arsitektur kompleks dari serat otot polos, dan biasanya teridentifikasi selama manometry. Biasanya, GERD adalah disebabkan oleh kerusakan satu atau beberapa fitur tersebut anatomi. Pembedahan yang tepat memerlukan evaluasi pra operasi dan intraoperatif lengkap dan koreksi semua fitur rusak. Darah pasokan esofagus dan lambung Pasokan darah dari esofagus adalah segmental (lihat gambar di bawah). Arteri tiroid rendah memasok esofagus servikal. Cabangcabang arteri bronkial dan cabang secara langsung dari aorta toraks pasokan kerongkongan proksimal dan distal, masing-masing. Akhirnya, cabang dari lambung kiri dan arteri frenikus rendah pasokan esofagus perut. Sebuah cabang yang relatif konstan menghubungkan arteri kiri frenikus lambung dan inferior, yang disebut arteri Belsey. Suplai darah arteri dan drainase limfatik suplai darah dan drainase limfatik thArterial dari esophagus. Pasokan darah dari perut kaya, dengan tumpang tindih antara pembuluh. Kurva yang lebih rendah disuplai oleh arteri lambung

kiri dan kanan, cabang batang celiac dan arteri hepatik yang tepat, masing-masing. Kurva yang lebih besar disuplai oleh arteri yang tepat gastroepiploika timbul dari arteri saluran cerna dan arteri gastroepiploika kiri dan arteri lambung pendek yang berasal dari arteri limpa. Ini suplai darah kolateral yang sangat baik dari perut memungkinkan ahli bedah untuk Ligate banyak pasokan darah (yaitu, arteri lambung singkat selama fundoplication) tanpa risiko iskemia (lihat gambar di atas). Pathofisiologi Skematis, kerongkongan, lower esophageal sphincter (LES), dan perut dapat dibayangkan sebagai rangkaian pipa sederhana seperti dijelaskan oleh Stein dan rekan kerja [14]. Fungsi Kerongkongan sebagai pompa antegrade, LES sebagai katup, dan perut sebagai reservoir. Kelainan-kelainan yang menyumbang munculnya GERD dapat berasal dari komponen sistem. Motilitas esofagus miskin menurun pembersihan bahan asam. Sebuah LES disfungsional memungkinkan refluks dalam jumlah besar jus lambung. Pengosongan lambung tertunda dapat meningkatkan volume dan tekanan di reservoir sampai mekanisme katup dikalahkan, menyebabkan GERD. Dari sudut pandang medis atau bedah, adalah sangat penting untuk mengidentifikasi komponen ini rusak sehingga terapi yang efektif dapat diterapkan. Terserang mekanisme pertahanan Mekanisme pertahanan esofagus dapat dipecah menjadi 2 kategori (misalnya, clearance esofagus dan ketahanan mukosa). Pembukaan kerongkongan yang tepat merupakan faktor yang sangat penting dalam mencegah cedera mukosa. Izin esophagus harus mampu menetralkan asam direfluks melalui sfingter esofagus bagian bawah. (Bersihan Mekanikal peristaltik esofagus dicapai dengan, kimia clearance dicapai dengan air liur.) Clearance

normal membatasi jumlah waktu kerongkongan terkena asam direfluks atau empedu dan campuran asam lambung. Peristaltik yang abnormal dapat menyebabkan pembersihan asam tidak efisien dan tertunda. Apakah peristaltik disfungsi sekunder paparan esofagus terhadap asam atau cacat primer tidak dipahami dengan jelas. Dalam review oleh Kahrilas dkk, peristaltik Disfungsi semakin lebih umum pada pasien dengan derajat yang lebih besar dari esophagitis [15] peristaltik yang abnormal diidentifikasi pada 25% pasien dengan esofagitis ringan dan 48% pasien dengan esofagitis berat.. Buttar dan rekan menggambarkan pentingnya ketahanan mukosa esofagus sebagai mekanisme pelindung [16]. Mereka diklasifikasikan faktor ke pertahanan pra-epitel, epitel, dan postepithelial. Ketika pertahanan gagal, esofagitis dan komplikasi lain dari penyakit refluks timbul. Disfungsi dari sfingter esofagus bagian bawah Lower esophageal sphincter (LES) didefinisikan oleh manometry sebagai zona tekanan intraluminal meningkat di persimpangan esophagogastric. Untuk fungsi LES yang tepat, persimpangan ini harus terletak di perut sehingga krura diafragma dapat membantu aksi LES, sehingga berfungsi sebagai sfingter ekstrinsik. Selain itu, LES harus memiliki panjang normal dan tekanan dan sejumlah normal episode relaksasi transien (relaksasi dalam ketiadaan menelan). LES disfungsi terjadi melalui salah satu dari beberapa mekanisme: relaksasi transien LES (mekanisme yang paling umum), relaksasi LES permanen, dan meningkatkan transien tekanan intra-abdomen yang mengatasi tekanan LES. Tertunda pengosongan lambung

Mekanisme didalilkan oleh pengosongan lambung yang tertunda dapat menyebabkan GERD adalah peningkatan isi lambung sehingga tekanan intragastrik meningkat dan, akhirnya, meningkatkan tekanan terhadap lower esophageal sphincter. Tekanan ini akhirnya mengalahkan LES dan menyebabkan refluks. Namun, penelitian objektif telah menghasilkan data yang bertentangan mengenai peranan pengosongan lambung tertunda dalam patogenesis GERD. Hiatus hernia Ketika mendiskusikan mekanisme untuk GERD, masalah hernia hiatus harus diatasi. Hernia hiatal sering dapat ditemui pada pasien dengan penyakit refluks, namun telah terbukti baik bahwa tidak semua pasien dengan hernia hiatus memiliki gejala refluks. Buttar dan rekan kerja menyatakan bahwa hernia hiatus dapat menyebabkan refluks melalui berbagai mekanisme [16]. (Lihat gambar di bawah). Sfingter esofagus bagian bawah proksimal dapat bermigrasi ke dada dan kehilangan perut nya zona tekanan tinggi (HPZ), atau panjang HPZ dapat menurunkan. Hiatus diafragma dapat melebar dengan hernia yang besar, yang merusak kemampuan krura berfungsi sebagai sfingter eksternal. Akhirnya, isi lambung dapat terjebak dalam kantung hernia dan refluks proksimal ke kerongkongan saat relaksasi LES. Pengurangan hernia dan penutupan crural adalah kunci untuk memulihkan panjang intra-abdomen yang memadai esophagus dan menciptakan HPZ tersebut. Barium menelan menunjukkan hernia hiatus. Barium menelan menunjukkan hernia hiatus. Hernia hiatus. Hernia hiatus. Obesitas sebagai faktor Beberapa studi telah menunjukkan bahwa GERD adalah sangat

lazim terjadi pada pasien yang gemuk tdk sehat dan bahwa indeks massa tubuh tinggi (BMI) merupakan faktor risiko untuk pengembangan kondisi ini. [17, 18, 19, 20, 21, 22] hipotesis bahwa obesitas meningkatkan eksposur asam kerongkongan didukung oleh dokumentasi hubungan dosis-respons antara BMI meningkat dan peningkatan prevalensi GERD dan komplikasinya. Oleh karena itu, patofisiologi GERD pada pasien yang gemuk tdk sehat mungkin berbeda dari yang pasien yang tidak obesitas. Implikasi terapi seperti premis adalah bahwa koreksi refluks pada pasien yang gemuk tdk sehat mungkin akan lebih baik dicapai dengan prosedur yang mengontrol obesitas pertama. Mekanisme yang BMI tinggi meningkatkan eksposur asam esofagus tidak sepenuhnya dipahami. Peningkatan tekanan intragastrik dan gradien tekanan gastroesophageal, inkompetensi sfingter esofagus bagian bawah (LES), dan peningkatan frekuensi relaksasi LES sementara mungkin semuanya memainkan peran dalam patofisiologi GERD pada pasien yang gemuk tdk sehat. Etiologi Berlebihan surut gerakan yang mengandung asam lambung atau sekret empedu dan asam yang mengandung sekresi dari duodenum dan lambung ke kerongkongan adalah efektor etiologi GERD. Refluks sekresi ini untuk beberapa derajat ke kerongkongan adalah lazim di Amerika Serikat. Dari sudut pandang terapi, menginformasikan pasien yang refluxate lambung terdiri tidak hanya asam tetapi juga isi duodenum (misalnya, empedu, sekresi pankreas) adalah penting. Masalah fungsional (transien sering relaksasi LES) atau mekanis (LES hipotensi) dari LES adalah penyebab paling umum dari GERD. Relaksasi transien LES dapat disebabkan oleh makanan

(kopi, alkohol, coklat, makanan berlemak), obat (beta-blocker, nitrat, kalsium channel blocker, antikolinergik), hormon (misalnya, progesteron), dan nikotin. Epidemiologi Kebiasaan diet Barat telah membuat GERD penyakit yang umum. Richter dan rekan melaporkan bahwa 25-40% dari Amerika mengalami gejala GERD di beberapa titik. [18] Sekitar 7-10% dari orang Amerika mengalami gejala GERD setiap hari. Karena banyak individu mengontrol gejala dengan over-the-counter (OTC) obat dan tanpa konsultasi medis profesional, jumlah sebenarnya orang dengan GERD mungkin lebih tinggi. Tidak ada kecenderungan seksual: GERD adalah sebagai umum pada pria seperti pada wanita. Namun, laki-laki-wanita rasio kejadian esophagitis adalah 2:01-3:01. Laki-laki-wanita rasio kejadian untuk esofagus Barrett 10:1. Laki-laki putih berada pada risiko lebih besar untuk esofagus Barrett dan adenokarsinoma dibandingkan populasi lainnya. GERD terjadi pada semua kelompok umur. Prevalensi GERD meningkat pada orang tua dari 40 tahun. Prognosis Kebanyakan pasien dengan GERD melakukannya dengan baik dengan obat-obatan, meskipun relaps setelah penghentian terapi medis umum dan menunjukkan kebutuhan untuk terapi jangka panjang pemeliharaan. Mengidentifikasi sub-kelompok pasien yang mungkin mengembangkan komplikasi paling serius dari GERD dan memperlakukan mereka agresif adalah penting. Bedah pada tahap

awal kemungkinan besar diindikasikan pada pasien ini. Setelah fundoplication Nissen laparoskopi, gejala menyelesaikan kira-kira 92% pasien. Sebagian besar kasus gastroesophageal reflux pada bayi dan anak yang sangat muda adalah jinak dan merespon terhadap pengobatan nonpharmacologic konservatif (cacat perkembangan merupakan pengecualian diagnostik yang penting); 80% diselesaikan dengan usia 18 bulan (55% menyelesaikan pada usia 10 bulan). Beberapa pasien memerlukan "langkah-up" untuk mengurangi asam-obat, dan hanya minoritas yang sangat kecil memerlukan operasi. Karena gejala gastroesophageal reflux setelah usia 18 bulan mungkin merupakan kondisi kronis, risiko jangka panjang yang meningkat. Untuk pasien yang gastroesophageal reflux berlanjut hingga masa kemudian, terapi jangka panjang dengan agen antisekresi sering diperlukan. Dalam kasus-kasus refrakter atau ketika komplikasi yang berhubungan dengan penyakit refluks diidentifikasi (misalnya, striktur, aspirasi, saluran napas penyakit, Barrett esophagus), perawatan bedah (fundoplication) biasanya diperlukan. Prognosis dengan operasi ini dianggap sangat baik. Morbiditas dan mortalitas bedah lebih tinggi pada pasien yang memiliki masalah medis yang kompleks di samping gastroesophageal reflux.

Pendahuluan Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah suatu kondisi di mana kerongkongan menjadi teriritasi atau meradang karena asam back up dari perut. Pipa esofagus atau makanan adalah tabung membentang dari tenggorokan ke perut. Ketika makanan ditelan, mengalir turun ke kerongkongan. Lambung memproduksi asam klorida setelah makan untuk membantu dalam pencernaan makanan. Lapisan dalam lambung tahan korosi oleh asam ini. Sel-sel yang melapisi lambung mensekresi sejumlah besar lendir pelindung. Lapisan kerongkongan tidak berbagi fitur ini tahan dan asam lambung dapat merusak itu. Esofagus terletak tepat di belakang jantung, sehingga mulas Istilah ini diciptakan untuk menggambarkan sensasi asam membakar kerongkongan (lihat file media 1). Biasanya, sebuah cincin otot di bagian bawah kerongkongan, yang disebut sfingter esofagus bagian bawah, mencegah refluks (atau back up) dari asam. Sfingter Ini menenangkan saat menelan makanan untuk memungkinkan untuk lulus. Kemudian mengencangkan untuk mencegah aliran dalam arah yang berlawanan. Dengan GERD, bagaimanapun, sphincter mengendur antara menelan, yang memungkinkan isi lambung dan asam korosif dengan baik dan merusak lapisan kerongkongan. GERD mempengaruhi hampir sepertiga dari populasi orang dewasa Amerika Serikat untuk beberapa derajat setidaknya sebulan sekali. Hampir 10% dari orang dewasa mengalami GERD mingguan

atau harian. Tidak hanya orang dewasa yang terpengaruh, bahkan bayi dan anak-anak dapat mengalami GERD. Penyebab Tidak ada yang tahu penyebab pasti gastroesophageal reflux. Berikut ini adalah beberapa faktor yang melemahkan atau mengendurkan lower esophageal sphincter, membuat refluks buruk: Gaya Hidup - Penggunaan alkohol atau rokok, obesitas, sikap tubuh yang buruk (membungkuk) Obat - Calcium channel blocker, teofilin (Tedral, Hydrophed, Marax, bronkial, Quibron), nitrat, antihistamin Diet - Makanan berlemak dan gorengan, cokelat, bawang putih dan bawang, minuman kafein dengan makanan asam, seperti buah jeruk dan tomat, makanan pedas, mint perasa Kebiasaan makan - makan makan besar, makan segera sebelum tidur Lain kondisi medis - hernia hiatus, kehamilan, diabetes, penambahan berat badan yang cepat Hernia hiatus adalah suatu kondisi ketika bagian atas perut menonjol di atas diafragma (otot yang kuat yang memisahkan organ-organ dada dari orang-orang dari perut). Biasanya, diafragma bertindak sebagai penghalang tambahan, membantu sfingter esofagus bagian bawah menjaga asam dari back up ke kerongkongan. Sebuah hernia hiatus memudahkan untuk asam untuk kembali. Hernia hiatal dapat disebabkan oleh batuk terus-menerus, muntah, mengedan, atau aktivitas fisik tiba-tiba. Obesitas dan kehamilan dapat membuat kondisi lebih buruk.

Hernia hiatus sangat umum pada orang tua dari 50 tahun. Hernia hiatal biasanya membutuhkan pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi ketika hernia menjadi bengkok atau membuat GERD parah, pembedahan mungkin diperlukan. Gejala Mulas gigih adalah gejala yang paling umum dari GERD. Heartburn adalah rasa sakit terbakar di tengah dada, di belakang tulang dada. Hal ini sering dimulai di perut atas dan menyebar sampai ke leher. Rasa sakit dapat bertahan selama 2 jam. Heartburn biasanya lebih buruk setelah makan. Berbaring atau membungkuk dapat membawa pada mulas atau membuatnya lebih buruk. Rasa sakit biasanya tidak mulai atau memburuk dengan aktivitas fisik. Mulas kadang-kadang disebut sebagai gangguan pencernaan asam. Tidak semua orang dengan GERD memiliki mulas. Gejala lain dari GERD meliputi: Regurgitasi asam pahit naik ke tenggorokan saat sedang tidur atau membungkuk Rasa pahit di mulut Persistent batuk kering Suara serak (terutama di pagi hari) Merasa sesak di tenggorokan, seolah-olah sepotong makanan terjebak di sana mengi Gejala yang paling umum pada anak-anak yang berulang muntah, batuk, dan masalah pernapasan lainnya.

Kapan Mencari Perawatan Medis Meskipun banyak orang bisa meringankan gejala refluks mereka penyakit dengan perubahan dalam kebiasaan dan gaya hidup mereka, orang lain perlu hubungi penyedia layanan kesehatan mereka. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda ketika gejala-gejala GERD sering terjadi, mengganggu tidur Anda, mengganggu pekerjaan atau kegiatan lain, atau tidak lega oleh diri langkahlangkah perawatan sendiri. Membuat penyedia layanan kesehatan Anda menyadari bahwa Anda menggunakan self-langkah perawatan sehingga ia dapat memantau seberapa baik mereka bekerja dan seberapa sering Anda perlu menggunakannya. Jika Anda memiliki salah satu dari berikut, segera pergi ke gawat darurat terdekat: Nyeri dada berat atau tekanan, terutama jika merambat ke lengan, leher, atau punggung Muntah diikuti dengan nyeri dada hebat muntah darah Kotoran berwarna gelap, Kesulitan menelan makanan padat atau cairan Pemeriksaan Dokter biasanya dapat mendiagnosis penyakit refluks hanya dengan gejala yang Anda laporkan. Dia atau dia mungkin akan merekomendasikan perubahan gaya hidup pertama dan mungkin antasida over-the-counter.

Jika gejala berlanjut selama lebih dari 4 minggu, meskipun terapi ini, Anda mungkin akan dirujuk ke pencernaan. Pencernaan dapat melakukan serangkaian GI atas. Ini adalah seri khusus dari x-rays dari esofagus, perut, dan bagian atas usus. Hal ini diambil setelah anda minum cairan kontras yang membuat fitur tertentu muncul yang lebih baik di x-ray. Seri ini kadang-kadang disebut menelan barium untuk satu jenis cairan kontras yang digunakan. Tes ini memberikan informasi kurang dari endoskopi, tetapi kadang-kadang diperintahkan untuk mengesampingkan kondisi lain seperti bisul atau penyumbatan kerongkongan. Kadang-kadang seri GI atas dilewati sama sekali. Pencernaan dapat melakukan endoskopi GI atas, Esophagogastroduodenoscopy juga disebut atau EGD, prosedur yang dapat dilakukan di kantor dokter. Anda menerima sedasi tertentu, maka probe fleksibel dengan kamera kecil di ujungnya diturunkan tenggorokan Anda. Kamera memungkinkan dokter untuk melihat kerusakan kerongkongan. Dengan cara ini, ia bisa melihat seberapa parah GERD adalah dan menyingkirkan komplikasi serius. Kerongkongan Anda mungkin tampak normal jika Anda memiliki GERD ringan.

Prosedur ini memungkinkan spesialis untuk membuat diagnosis, menilai kerusakan, mengambil biopsi jika perlu, dan bahkan mengobati kondisi tertentu di tempat. Manometry kerongkongan adalah tes yang mengukur fungsi dari sfingter esofagus bagian bawah dan fungsi motorik esofagus. Sebuah tabung diturunkan tenggorokan anda sampai mencapai kerongkongan. Hal ini sering dilakukan bersama dengan 24-jam studi pH probe. Dalam sebuah penelitian penyelidikan 24-jam pH, tabung tipis ditempatkan ke dalam kerongkongan Anda selama 24 jam. Tabung monitor episode refluks asam sepanjang hari dan saat Anda tidur. Pengobatan Penyakit (GERD) Reflux Tujuan pengobatan adalah mengurangi refluks, menghilangkan gejala, dan mencegah kerusakan esofagus. Perawatan Diri di Rumah Banyak orang bisa meringankan gejala mereka dengan mengubah kebiasaan dan gaya hidup mereka. Langkah-langkah berikut, jika diikuti, dapat mengurangi refluks Anda secara signifikan. Jangan makan dalam waktu 3 jam sebelum tidur. Hal ini memungkinkan perut untuk produksi kosong dan asam menurun. Jika Anda tidak makan, tubuh Anda tidak membuat asam untuk mencerna makanan. Demikian pula, jangan berbaring setelah makan setiap waktu. Tinggikan kepala tempat tidur Anda 6 inci dengan blok.

Gravitasi membantu mencegah refluks. Jangan makan besar. Makan banyak makanan pada satu waktu meningkatkan jumlah asam yang dibutuhkan untuk mencernanya. Makan lebih kecil, lebih sering makan sepanjang hari. Hindari makanan berlemak atau berminyak, cokelat, kafein, permen mint atau rasa makanan, makanan pedas, jeruk, dan tomat makanan berbasis. Makanan ini menurunkan kompetensi LES. Hindari minum alkohol. Alkohol meningkatkan kemungkinan bahwa asam dari perut Anda akan kembali. Berhenti merokok. Merokok melemahkan lower esophageal sphincter dan meningkatkan refluks. Menurunkan kelebihan berat badan. Orang gemuk dan obesitas lebih mungkin untuk memiliki refluks mengganggu daripada orang dengan berat badan yang sehat. Berdiri tegak atau duduk tegak, mempertahankan postur yang baik. Hal ini membantu makanan dan asam perut melewati bukan back up ke kerongkongan. Bicara dengan dokter tentang mengambil penghilang rasa sakit over-the-counter seperti aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), atau obat-obatan untuk osteoporosis. Ini dapat memperburuk refluks pada beberapa orang. Beberapa dari perubahan ini mungkin sulit bagi orang untuk membuat. Bicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda membutuhkan beberapa tips tentang menurunkan berat badan atau berhenti merokok. Mengetahui bahwa mulas Anda

akan mendapatkan yang lebih baik mungkin membuat Anda termotivasi. Nonprescription (over-the-counter) obat Ini juga dapat membantu meredakan gejala. Periksa dengan dokter sebelum mencoba semua ini. Antasida: Ini adalah efektif bila diambil 1 jam setelah makan dan tidur karena mereka menetralkan asam yang sudah ada. Beberapa nama merek akrab antasida yang Gaviscon, Maalox, Mylanta, dan Tums. Beberapa dikombinasikan dengan agen berbusa. Busa dalam perut ternyata membantu mencegah asam dari back up ke kerongkongan. Agen ini aman untuk digunakan setiap hari selama beberapa minggu, tetapi jika diambil selama periode yang lebih lama dapat menyebabkan efek samping: Diare Gangguan metabolisme kalsium dalam tubuh Build-up magnesium dalam tubuh, yang dapat merusak ginjal Jika Anda menggunakan setiap hari ini untuk lebih dari 3 minggu, Anda harus membiarkan dokter Anda tahu. Blocker reseptor histamin-2 (H2-blocker): ini mencegah produksi asam. H2-blocker hanya efektif jika diambil setidaknya 1 jam sebelum makan karena mereka tidak mempengaruhi asam yang

sudah ada. Umum H2-blocker cimetidine (Tagamet), famotidin (Pepcid), ranitidine (Zantac), dan nizatidine (Axid). Pengobatan Jika perawatan diri dan pengobatan dengan obat nonprescription tidak bekerja, dokter mungkin akan meresepkan salah satu dari kelas antasida kuat. Terapi ini mungkin diperlukan hanya untuk waktu yang singkat atau periode yang lebih lama saat Anda membuat perubahan bertahap dalam gaya hidup Anda. obat-obatan Obat ini menggunakan mekanisme berbeda untuk mengurangi refluks. Inhibitor pompa proton (PPI) PPI termasuk omeprazole (Prilosec), esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex), dan pantoprazole (Protonix). Mereka memblokir produksi enzim yang diperlukan untuk memproduksi asam lambung. PPI menghentikan produksi asam lebih lengkap dibandingkan H2-blocker. coating agen Sucralfate (Carafate) mantel membran mukosa dan luka untuk

memberikan penghalang pelindung tambahan terhadap asam lambung. Promotility agen Agen Promotility meliputi metoclopramide (Reglan, Clopra, Maxolon) dan bethanechol (Duvoid, Urabeth, Urecholine). Mereka membantu mengencangkan sfingter esofagus bagian bawah dan mempromosikan lebih cepat pengosongan lambung. Penyedia layanan kesehatan sering enggan meresepkan obatobat ini karena mereka memiliki efek samping yang cukup signifikan. Agen Promotility juga tidak bekerja serta PPI bagi kebanyakan orang. Salah satu agen, cisapride (Propulsid), telah dihapus dari pasar AS karena kekhawatiran keamanan yang berkaitan dengan interaksi obat mematikan. operasi Pembedahan tidak pernah pilihan pertama untuk mengobati GERD. Perubahan gaya hidup dan kebiasaan, antasida nonprescription, dan obat resep semua harus dicoba sebelum beralih ke operasi. Hanya jika semuanya gagal adalah operasi dianjurkan. Karena perubahan gaya hidup dan obat-obatan bekerja dengan baik pada kebanyakan orang, operasi dilakukan pada hanya sejumlah kecil orang. Operasi paling sering digunakan untuk GERD disebut

fundoplication. Fundoplication bekerja dengan meningkatkan tekanan pada esofagus bagian bawah untuk menjaga asam dari back up. Dokter bedah membungkus bagian perut Anda sekitar kerongkongan Anda seperti kerah dan paku payung ke bawah untuk menyediakan lebih dari efek katup satu arah. Prosedur ini sekarang dapat dilakukan secara laparoskopi, tanpa sayatan besar di perut Anda. Dokter bedah membuat beberapa pemotongan sangat kecil di perut Anda dan menyisipkan instrumen sempit panjang dan kamera serat optik (laparoskop) melalui celah. Metode ini sangat sedikit meninggalkan jaringan parut dan dapat menghasilkan pemulihan yang lebih cepat. Seperti semua prosedur pembedahan, fundoplication tidak selalu bekerja dan dapat memiliki komplikasi. Tindak lanjut Untuk hasil terbaik, ikuti saran dari penyedia layanan kesehatan Anda tentang obat-obatan dan gaya hidup. Biarkan dia tahu apa yang Anda lakukan tentang penyakit refluks Anda dan seberapa baik itu bekerja. Jauhkan tindak lanjut janji setia. Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin ingin menyesuaikan pengobatan pada interval waktu tertentu atau memutuskan untuk merujuk Anda ke dokter spesialis jika terapi awal gagal.

Dia atau dia dapat membantu Anda hanya sejauh yang Anda berikan umpan balik yang jujur dan tepat waktu. pencegahan Cara terbaik dan teraman untuk mencegah penyakit refluks dari terjadi adalah untuk mengubah hal-hal yang menyebabkan refluks. Menjaga berat badan yang sehat. Hindari makan besar dan makan dalam waktu 3 jam sebelum tidur. Batasi makanan berlemak atau berminyak, cokelat, kafein, dan makanan yang mengiritasi lainnya. Hindari alkohol. Berhenti merokok. Pertahankan postur tubuh yang baik, terutama saat duduk. Hindari berolahraga, membungkuk, atau membungkuk pada perut penuh. Outlook Reflux disease (GERD) dapat diobati, tetapi kambuh adalah umum, terutama jika Anda tidak mengubah gaya hidup Anda. Untuk orang dengan ringan sampai sedang penyakit (kelas 1-2), perawatan rumah dan H2-blocker efektif sekitar 60% dari waktu. Esofagitis berat (kelas 3-4) biasanya membutuhkan terapi PPI. Jika kambuh terjadi, terapi jangka panjang atau pembedahan akan diperlukan untuk menghindari komplikasi. Komplikasi refluks asam dapat mencakup salah satu dari berikut. Sebagian besar adalah jarang, tetapi GERD dapat menjadi langkah pertama menuju salah satu dari mereka. Pengobatan

terbaik untuk ini adalah pencegahan. Esofagitis dan esofagus bisul - Peradangan, iritasi pada lapisan esofagus Refluks Laryngopharyngeal - Ketika asam dari lambung masuk ke tenggorokan, suara menjadi serak. Perdarahan - Karena borok pada lapisan esofagus yang rusak Striktur - Penyempitan kerongkongan karena jaringan parut kronis Menelan masalah - Karena striktur Masalah pernapasan - Ketika asam dari lambung masuk ke saluran pernapasan Barrett esophagus - Perubahan pada sel-sel lapisan kerongkongan, sebuah kondisi prakanker Kanker kerongkongan - Memiliki tingkat kejadian yang sangat rendah