Reunio SGOR MARO 2012

Caso Neurorradiologia Antenor Tavares

CASO 1: MSL HAS e AIT antigo. 87 anos. Sexo feminino. Estenose (80%) da bulbo carotdeo direito, h 2 dias tratada com angioplastia de cartida. Assintomtica aps Stent.

 RM 2 d aps angioplastia cartida.

T1 s/Gd T1 c/Gd FLAIR DWI

T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

DWI

T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

DWI

T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

DWI

T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

DWI

T1 s/Gd

T1 c/Gd

T1 c/Gd

T1 c/Gd

T2

FLAIR

 1 d antes da angioplastia, RM normal para esta rea.

T1 s/Gd T1 c/Gd FLAIR T1 c/Gd

PS-STENT T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

DWI

PR-STENT T1 s/Gd

T1 c/Gd

FLAIR

T1 c/Gd

Caso 2: LRC 76 anos. Sexo masculino. HAS e DVP. Estenose grave do bulbo da cartida direita (70%). Realizada angioplastia de cartida as 12h. Assintomtica aps Stent. RM as 11 h e as 21 h.

 RM as 11h.
T1 s/Gd T2 FLAIR T1 c/Gd

 RM aps Stent cartida direita (21 h).

T1 s/Gd T2 FLAIR T1 c/Gd

 RM aps Stent cartida direita (21 h).

DWI FLAIR

 Qual diagnstico?

S L I D E S EG U R A N A
FLAIR T1 s/ Gd

SLIDE SEGURANA
FLAIR T1 s/ Gd Realce nos sulcos SA e hipersinal do FLAIR

 REALCE PIAL CAUSADO POR M REGULAO DA BARREIRA HEMATOCEFLICA EM CASOS DE ISQUEMIA CRNICA.

REALCE PIAL
Nenhum caso havia realce pial nos exames de RM prvios angioplastia (Tese doutorado Antenor 2009). 8% dos pacientes apresentam reas de hipersinal no espao subaracnideo IPSILATERAL na RM aps a angioplastia na seqncia FLAIR (Tese doutorado Antenor 2009). Locais sofriam realce e no tinham sinais de isquemia na difuso. Ausncia de histria de trauma ou hemorragia menngea.
(Tese Doutorado Radiologia USP 2009 Antenor)

HIPTESES
LOCAIS DE ISQUEMIA SUBCLNICA (Michel et al., 2001). MELHORIA DE FLUXO EM TERRITRIO ISQUMICO (Wilkinson 2010). VAZAMENTO DO CONTRASTE (Michel et al., 2001, Braga et al.,
2003).

ALTERAO NA PRESSO PARCIAL DE OXIGNIO

(Michel et al., 2001, Braga et al., 2003).

QUEBRA DA BARREIRA HEMATOCEFLICA durante a administrao de contraste (Martin et al., 2005). HIPERPERFUSO CEREBRAL (Grunwald et al., 2009)

REALCE PIAL
Consideramos como principal hiptese que regies com isquemia crnica secundria da estenose de cartida recebam uma perfuso aumentada aps a angioplastia com stent associado a algum grau de m regulao da barreira hematoceflica. Esta teoria parece-nos embasada pelo padro de realce dural/sulcal em reas de irrigao fronteiria.

 Obrigado! Antenor Tavares

 HIPTESES: Locais de isquemia subclnica (Michel et al., 2001). Melhoria de fluxo em territrio isqumico. Wilkinson (2003) chamou de realce leptomenngeo unilateral . Considerou a causa ainda como indefinida, mas uma vez que o realce ocorreu em reas nutridas pela ACM e que estas foram em reas que sofrem reduo do tempo de trnsito pode-se supor que h aumento do fluxo no territrio da ACM ipsilateral ao stent . Desta forma, o maior fluxo pode contribuir na formao do realce.

 HIPTESES: Martin et al., em 2005, demonstram imagens FLAIR com alta intensidade de sinal localizadas no espao liqurico de um sulco ipsilateral ipsilateral angioplastia, que se estende sobre a convexidade do hemisfrio ipsilateral e inclui a regio watershed .

 HIPTESES: Esta apresentao assimtrica (predominatemente unilateral) no pode estar relacionada a fatores como vazamento do agente de contraste ou possvel alterao na presso parcial de oxignio seguinte recanalizao (Michel et al., 2001, Braga et al., 2003). ainda possvel, contudo; que pacientes suscetveis quebra da barreira hematoceflica durante a administrao de contraste (Martin et al., 2005). Hiperperfuso cerebral (Grunwald et al., 2009)