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SUICDIO: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA

Ana Losso

ETMOLOGIA
SUI : SI MESMO CAEDES : AO DE MATAR

o ato de matar a si mesmo


Thomas Browne-1642

A HISTRIA
Sempre houve: o homem enquanto ser pensante; Todos os sexos; Todas as faixas etrias; Todas as classes sociais: perda do status; Todas as civilizaes e culturas.

Exemplos
Rituais para lidar com os corpos; Os Vikings enalteciam as mortes violentas. Aqueles que morriam em batalhas ou por suicdio, iriam para o Paraso; Os Esquims, separavam-se do grupo para morrerem ss, possibilitando mais alimentos para os jovens; Os Astecas ofereciam-se como oferendas aos deuses em rituais de morte;

Exemplos
Em Uganda, a me deveria matar-se; Na China antiga, alguns homens se matavam antes das batalhas, acreditando que suas almas dariam foras para os que iam lutar; Os Aborgenes da Tasmnia, ao serem caados como cangurus, recusaram-se a procriar, extinguindo-se em trs dcadas; Os nativos da Amrica iam em procisso atirar-se dos penhascos.

A Igreja
Heresia; St Agostinho (533 d.C) probe homenagem; D Igreja e ao Estado os bens do suicida; Cria averso e horror ao ato; Sc. XI, So Bruno: mrtires de sat.

Consequncias
Os corpos passam a ser tratados cruelmente nas diferentes sociedades: Inglaterra: enterrados de bruos com estacas no peito; Frana: arrastados por cavalos pelas ruas da cidade.

Revoluo Francesa
Sc. 17 e 18: diminui a represso devido a nova legislao; Igreja mais tolerante; Famlia tem o direito de loucura para livrar-se das punies.

Estudos
Sc. 19 : mile Durkheim (1897), as questes foram remetidas s condies sociais e no mais moralidade.

O SUICDIO UM DRAMA PESSOAL QUE TRANSCORRE NUM PALCO DE RELAES INTERPESSOAIS, EM UM AMBIENTE SOCIAL,

POLTICO E CULTURAL

O FENMENO
COMPLEXO. NO EXISTE UMA NICA EXPLICAO. VRIOS FATORES ASSOCIADOS. PROCESSO. Fatores psicolgicos; Fatores sociais; Fatores ambientais; Fatores familiares; Fatores culturais; Fatores genticos.

Fatores Psicolgicos
A maioria tem um transtorno mental diagnosticvel; O suicdio e o comportamento suicida so mais freqentes em pacientes psiquitricos; A maioria no procura um profissional de sade mental.

Doenas
Depresso (todas as formas); Transtorno de personalidade (anti-social, borderline com traos de impulsividade, agressividade e freqentes alteraes do humor); Alcoolismo; Esquizofrenia; Transtorno mental orgnico.

Fatores Sociodemogrficos e Ambientais


Desemprego; Perda de status scio-econmico; Profisso; Migrao; Sexo; Idade; Estado civil.

Fatores Familiares
Problemas interpessoais (discusso com esposa, namorado, filhos); Rejeio (separao); Perdas (luto, status); Problemas com o trabalho (demisso, aposentadoria; dificuldades financeiras); Mudanas na sociedade (polticas e econmicas); Vergonha (falncia, vcios).

MITOS
Quem fala no faz; Quem quer se matar, se mata; Suicdios ocorrem sem avisos; A melhora aps a crise significa que o risco passou; Nem todos os suicdios podem ser evitados; Uma vez suicida, sempre suicida.

COMPORTAMENTO SUICIDA

GRITO DE DOR

PEDIDO DE SOCORRO

COMPORTAMENTO SUICIDA

EPIDEMIOLOGIA
1 milho de pessoas cometeram suicdio no ano de 2000; A cada 40 segundos uma pessoa pratica o ato; A cada 3 segundos, uma atenta contra a prpria vida; Est entre as 10 causas de morte mais freqente em todas as idades; a 3 causa de morte entre 15 e 35 anos; Existem 10 tentativas para cada ato consumado; 4 tentativas NO conhecidas para cada 1 registrada.

CONSEQUENCIAS
Vem ocorrendo um aumento na faixa etria de 15-35 anos; Para cada suicdio, h em mdia, 5 ou 6 pessoas prximas que sofrem conseqncias emocionais, sociais e econmicas; 1,4% do nus global ocasionado por doenas em 2002 foi devido tentativas de suicdio.

PORCENTAGEM DE SUICDIOS
Por idade, em pases selecionados

44% 56%

47% 53%

5-44 anos

1950

45 + anos

1995

WHO, 2000

Distribuio dos Suicdios por Faixa Etria no Municpio de So Paulo

34%
5 a 44 anos 45 + anos

66%

(PRO-AIM, 1996-2002)

10

12

14

16

Por to

Rio

Capitais Brasileiras: Suicdio

Masculino Feminino

Fonte: Coeficientes padronizados por idade calculados com base nos dados do SIM (cd-rom 1979-1996 e 1996-2000) e estimativas de populao do IB
V el ho Br a nco Man a us Boa Vis t a Bel m Mac ap Pal mas So Lus Ter esi n a For tale za Nat al J o oP es s oa Rec ife Mac ei Ar a c aju Sal va d or Bel oH or iz onte Vi t r ia Rio de J a ne ir o So Pau lo Cur iti ba Flor ia n poli s Por to A legr Cam e po Gr a nde Cui ab G oi ni a Br a s li a md ia C api t ais

Suicdio e Transtornos Mentais


Anlise de 15.629 casos de suicdio
Sem diagnstico 3.2% Transtornos do humor 35.8%

Transtornos de personalidade 11.6% Esquizofrenia 10.6% Transtornos relacionados ao uso de substncias 22.4%
Bertolote e cols., 2003

97% DAS PESSOAS QUE COMETEM SUICDIO TM UM TRANSTORNO MENTAL

Depresso Transtorno de personalidade impulsividade, agressividade variao sbitas do humor Dependncia de lcool / drogas

Esquizofrenia

SUICDIO, TENTATIVAS E DEPRESSO

Depresso Tentativas 15% de suicdio Suicdio


45-70% com transtorno do humor
Botega e cols., 2006

10%

40-65% com tentativa de suicdio anterior

ALCOOLISMO

O lcool diminui a crtica e aumenta a impulsividade Cerca de um tero dos casos de suicdio esto ligados dependncia do lcool 5 a 10% das pessoas dependentes de lcool terminam sua vida pelo suicdio

No momento do ato suicida muitos se encontravam alcoolizados

ESQUIZOFRENIA
PERODOS DE MAIOR RISCO

Entre as crises, quando paciente percebe e no elabora limitaes acarretadas pela doena

Durante a crise, ao responder a vozes de comando (alucinaes) que o levam a se matar


No perodo logo aps a alta hospitalar

SUPRE-MISS Inqurito Epidemiolgico


Informaes sociodemogrficas Problemas da comunidade Histria de tentativa de suicdio Dados sobre a famlia Sade geral, utilizao de servios
de sade geral e mental

lcool e drogas

SUPRE-MISS

Principais questes
PENSAMENTOS
Voc j pensou seriamente em por fim sua vida?

PLANOS
Voc chegou a planejar como faria isso?

TENTATIVAS
Alguma vez voc tentou o suicdio?

AO LONGO DA VIDA . . .
ATENDIDOS EM PRONTO-SOCORRO

3 5 17

TENTATIVA DE SUICDIO

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

NOS LTIMOS 12 MESES...

0,4%
TENTATIVA DE SUICDIO

2% 5%

PLANO

PENSAMENTO

De cada 100 habitantes

BRASIL
Encontra-se no grupo de pases com taxas baixas de suicdio (3,9 a 4,5/100mil hab.); Como se trata de um pas populoso, est entre os 10 pases com maiores n absolutos de suicdio (7.987 em 2004); Alguns estados j apresentam taxas comparveis aos pases apontados como de freqncia de mdia a elevada (OMS); Rio G. do Sul: 16,6; Sta. Catarina: 12,0.

O QUE FAZER?

FATORES DE RISCO PARA O SUICDIO


Ateno! Os principais fatores de risco para o suicdio so:
Histria de tentativa de suicdio Presena de transtorno mental

FATORES DE PROTEO PARA O SUICDIO

Religiosidade Proximidade com a famlia Percepo otimista da vida Gravidez e maternidade

Ter uma ocupao/emprego Rede social (interdependncia) Capacidade de enfrentamento (coping)

AVALIAO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICDIO

1 2 3

Ouvir atentamente Conhecer fatores de risco

Fazer algumas perguntas


GERAIS

ESPECFICAS

Se eu perguntar sobre suicdio...

Posso induzir um suicdio?


Vou ter que carregar o problema da pessoa?

No ! Pea ajuda!

AVALIAO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICDIO


FRASES DE ALERTA
Eu preferia estar morto

Eu no posso fazer nada


Eu no agento mais

Eu sou um perdedor e um peso para os


outros

Os outros vo ser mais felizes sem mim

AVALIAO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICDIO


SENTIMENTOS

4D

DESESPERANA DESAMPARO DESESPERO

Como ajudar a pessoa com risco de suicdio? 1- lugar adequado 2- reserve tempo 3- oua efetivamente

Oua com cordialidade. Trate com respeito. Empatia com as emoes. Cuidado com o sigilo.

O que perguntar para avaliar o risco?

Tem obtido prazer nas coisas que tem realizado?

Sente-se til na vida que est levando?


Sente que a vida perdeu o sentido? Tem esperana de que as coisas vo melhorar? Pensou que seria melhor morrer? Tem pensamentos de por fim prpria vida?

So idias passageiras ou persistentes?


Pensou em como se mataria? Chegou a fazer algum preparativo? Voc tem com quem contar, pedir ajuda? capaz de se proteger at a prxima consulta? Tem esperana de ser ajudado?

TPICOS IMPORTANTES Descobrir se a pessoa tem um plano definido para cometer suicdio: Voc fez algum plano para acabar com sua vida? Voc tem uma idia de como vai faz-lo? Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar: Voc tem plulas, uma arma, veneno, ou outros meios? Os meios so facilmente disponveis para voc?

Descobrir se a pessoa fixou uma data: Voc decidiu quando voc planeja acabar com sua vida? Quando voc est planejando faz-lo? Todas estas questes precisam ser perguntadas com cuidado, preocupao e compaixo.

AVALIAO DE PACIENTES COM RISCO DE SUICDIO


BAIXO RISCO A pessoa teve alguns pensamentos suicidas: Eu no consigo continuar Eu gostaria de estar morto

mas no fez nenhum plano.

Ao Necessria Oferecer apoio emocional Trabalhar sobre os sentimentos suicidas

Focalize nos aspectos positivos da pessoa


Se voc no conseguir identificar uma condio tratvel e/ou a pessoa no demonstra melhora, no consegue refletir sobre sua condio, encaminhe-a para um profissional de sade mental.

MDIO RISCO

A pessoa tem pensamentos e planos, mas no tem planos de cometer suicdio imediatamente.

Ao Necessria Oferecer apoio emocional. Trabalhar sobre os sentimentos suicidas.

Focalize nos aspectos positivos da pessoa.


Focalize os sentimentos de ambivalncia. Explore alternativas ao suicdio. Faa um contrato

Encaminhe a pessoa a um psiquiatra. Pea autorizao ao paciente, entre em contato com a famlia, amigos e/ou colegas e reforce seu apoio. Oriente sobre medidas de preveno.

Negocie com sinceridade, explique e pea o aval do paciente para todas as medidas a serem tomadas.

ALTO RISCO A pessoa tem um plano definido, tem os meios para faz-lo, e planeja faz-lo prontamente. Muitas vezes j tomou algumas providncias prvias (cartas, pagamento de contas, testamento) e parece estar se despedindo.

Ao Necessria Estar junto da pessoa. Nunca deix-la sozinha. Gentilmente falar com a pessoa e remover os comprimidos, faca, arma, venenos, etc. Fazer um contrato, como descrito anteriormente, tente ganhar tempo.

Entrar em contato com um profissional da sade mental ou do servio de emergncia mais prximo. Providenciar uma ambulncia e encaminh-la. Informar a famlia e reafirmar seu apoio .

Se voc esgotou todas as tentativas de convencimento do paciente para uma internao voluntria e percebe um risco de suicdio iminente, pea ajuda da famlia, pois uma internao involuntria poder ser necessria.

RESUMINDO: O QUE FAZER


Ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo; Ser afetuoso e dar apoio; Leve a situao a srio e verifique o grau de risco;

Pergunte sobre tentativas anteriores;


Explore as outras sadas, alm do suicdio; Pergunte sobre o plano de suicdio;

Ganhe tempo faa um contrato; Identifique outras formas de dar apoio emocional; Remova os meios, pelos quais a pessoa possa se matar; Tome atitudes, consiga ajuda; Se o risco grande, fique com a pessoa.

O QUE NO FAZER

Ignorar a situao; Ficar chocado ou envergonhado e em pnico; Tentar se livrar do problema acionando outro servio e considerar-se livre de qualquer ao; Falar que tudo vai ficar bem, sem agir para que isso acontea;

Desafiar a pessoa a continuar em frente;


Fazer o problema parecer trivial; Dar falsas garantias; Jurar segredo; Deixar a pessoa sozinha.

Um dos melhores indicadores para a avaliao do risco de suicdio ser a

conscincia do avaliador de sua prpria


ansiedade diante do paciente. A incapacidade para experimentar ansiedade nessas ocasies, em decorrncia de um contato emptico pobre, da falta de

tempo, ou de defesas excessivamente fortes,


impedir a avaliao.

PORTARIA 1.876 - 14/08/06


Institui as Diretrizes Nacionais para a Preveno do Suicdio, a serem implantadas em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto.

ESTRATGIAS
1- Desenvolver estratgias de promoo de qualidade de vida, de educao, de proteo e de recuperao da sade e preveno de danos; 2- Desenvolver estratgias de informao, de comunicao e sensibilizao da sociedade de que o suicdio um problema de sade pblica que pode ser prevenido;

3- Organizar linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e recuperao) em todos os nveis de ateno, garantindo o acesso s diferentes modalidades teraputicas; 4- Identificar a prevalncia dos determinantes e condicionantes do suicdio e tentativas, assim como os fatores protetores e o desenvolvimento de aes intersetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir a responsabilidade de toda a sociedade;

5- Fomentar e executar projetos estratgicos fundamentados em estudos de custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como em processos de organizao da rede de ateno e intervenes nos casos de tentativas de suicdio;

6- Contribuir para o desenvolvimento de mtodos de coleta e anlise de dados, permitindo a qualificao da gesto, a disseminao das informaes e dos conhecimentos;

7- Promover intercmbio entre os Sistema de Informaes do SUS e outros sistemas de informaes setoriais afins, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes; 8- Promover a ed. Permanente dos profissionais de sade das unidades de ateno bsica, inclusive do PSF, dos servios de S.M., das unidades de urgncia e emergncia, de acordo com os princpios da integralidade e humanizao.

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