Liquido Sinovial

Elaboro:
Químico Clínico Willians Sanchez Rodriguez
LIQUIDO SINOVIAL
Sinonimo: LS. Liquido articular. Liquido de punción articular. Punción Sinovial
LÍQUIDO SINOVIAL
Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de
la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma
composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en Ácido
hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El líquido sinovial reduce la fricción
entre los cartilagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas
durante el movimiento.
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Elaboro:
MEMBRANA SINOVIAL:
Es una delgada lámina celular que recubre la superficie interna de la cápsula articular,
tapiza también las porciones intraarticulares de los huesos, pero no los cartílagos
articulares. Esta constituida por tejido conjuntivo rico en vasos linfáticos y sanguíneos,
secreta el líquido sinovial. Pueden encontrarse formaciones de membrana sinovial fuera de
las articulaciones, recubriendo algunos ligamentos, tendones y bolsas serosas, con el
nombre de bursas o bolsas sinoviales.
El líquido sinovial: rellena la cavidad articular, tiene un color amarillento y composición

similar a la del líquido intersticial, pero con un componente especial que es el ácido
hialurónico, que proporciona gran viscosidad; sirve como lubricante de la articulación y
además colabora en la nutrición del cartílago articular.
Normalmente se encuentra en escasa cantidad de las articulaciones, en numerosas

enfermedades articulares se altera la composición del liquido o bien se acumula en
cantidades muy superiores. Este líquido forma una fina capa sobre el cartílago articular de
aproximadamente 50 μm, infiltrándose en él. De esta forma el cartílago articular puede
considerarse como una reserva de líquido sinovial. La extracción del líquido sinovial y el
análisis de sus propiedades físico y químicas se utiliza para el diagnóstico de muchas
artropatías.
Elaboro:
Durante el movimiento, el líquido es extraído mecánicamente del cartílago para mantener

una capa de líquido sobre la superficie del cartílago y disminuir la fricción entre las
superficies articulares.
TOMA DE MUESTRA
• Obtenida por aspiración aséptica.
• Muestra con y sin anticoagulante (heparina) en tubos estériles.
• Agregar fluoruro de sodio como anticoagulante al LS.
Colocación del paciente: se acueste sobre su dorso con las rodillas en extensión completa y
tal posición
1. Sitios de punción rodilla, hombro, cadera, codo, muñeca, tobillo.
2. Es con aguja estéril y jeringa también estéril,
3. El paciente ha de estar en ayunas 6 horas antes o más para permitir el
equilibrio de glucosa entre el plasma y el líquido sinovial.
4. Se recoge de 5 a 10 ml en un tubo heparinizado para examen microscópico
5. 1 a 5 ml en un segundo tubo con heparina para el examen microscópico
6. El demás se coloca en un tubo sin anticoagulante para los demás estudio.
Elaboro:
MÉTODO
• Para el aspecto macroscópico se coloca el líquido en un tubo de ensayo, debe notarse si es

transparente, turbio, purulento o hemorrágico.
• La viscosidad refleja la concentración y el grado de polimerización del ácido hialurónico que
contiene un líquido.
• El recuento celular se hace en cámara de Newbauer diluyendo el líquido con solución salina
usando una pipeta de g.blancos.
• Para la identificación de cristales se requiere el uso de un microscopio provisto de filtros
polarizadores.
• El exámen químico comprende la determinación de proteínas, glucosa y ácido láctico.
• El análisis bacteriológico debe realizarse siempre que haya sospecha de artritis infecciosa. Con
frecuencia la tinción de GRAM de una muestra de líquido sinovial revela los gérmenes
responsables, orientado la terapeútica desde el principio.
• Hay otras determinaciones inmunológicas complementarias como C3,C4, ANA, Látex para
Artritis Reumatoidea y Antígenos Bacterianos.
Almacenamiento
• Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura entre 20-25oC.
Contraindicaciones
• Muestra coagulada o congelada. Muestra enviada en jeringa.
VALORES DE REFERENCIA:
• Coagulación ausente por ausencia de fibrina.
EXAMEN FISICO
1. Volumen : varia
2. Aspecto : claro trasparente
3. Color incoloro o amarillo
4. Test de mucina positivo
EXAMEN MICROSCOPICO
1. Glóbulos blancos: < 100/µL

2. Neutrófilos: 7%,
3. Linfocitos: 24%
4. Monocitos: 49%.
Elaboro:
5. El resto son Eosinófilos y otras células.
EXAMEN QUIMICO
5. pH: 7.31-7.64 (media 7.43)

6. Proteínas: Rango: 11-22 g/L
7. Acido Úrico < a 8 mg/dL
8. LDH: el valor debe ser igual al del suero del paciente.
9. Glucosa: superior a 40 mg/Dl
UTILIDAD CLÍNICA:
• Diversos procesos patológicos de asiento articular originan cambios en el líquido lo
suficientemente característicos como para que su análisis constituya una pieza clave
del diagnóstico.
• Descartar artritis reumatoidea, fiebre reumática, artritis gotosa.
• Diagnóstico diferencial entre los cuatro tipos de Líquido sinovial
1. Traumático
2. Séptico
3. Inflamatorio
4. No inflamatorio
EXAMEN FISICO
VOLUMEN
• El volumen de líquido depende del tamaño de la articulación, por ejemplo la rodilla contiene de
0,1 a 3,5 ml de líquido.
En ausencia de derrame sinovial es prácticamente imposible obtener una muestra significativa de

líquido sinovial de ninguna articulación, salvo, quizás, la rodilla.
COLOR
• Normalmente es incoloro o ligeramente amarillo y transparente. La turbidez indica un proceso
inflamatorio (artritis séptica).
Normalmente Pajizo
a amarillo claro.
Elaboro:
Un aspecto lechoso
señala presencia de
uratos, típica de la
artritis gotosa.
Un color rojo es
consecuencia de
traumatismos
articulares.
Un color amarillo
intenso sugiere
también un proceso
inflamatorio.
Los provenientes de
procesos
inflamatorios
cambian al el color a
verdoso.
LIQUIDO TURBIO: señala la presencia de leucocitos en proporción aumentada.

LIQUIDO ROJO SANGUINOLIENTO:
• Aparece en los trastornos articulares y en las hemartosis de la diátesis hemorrágicas,( en la
hemofilia principalmente).
• En la atroía de Charcot y en tumores sinoviales.
Elaboro:
• Estrías de color rojo o cambio de color durante la extracción pueden deberse a defectos de la
punción con heridas vasculares.
LIQUIDO DE COLOR AMARILLO:
• Se encuentra en la sinovia en la artritis, es decir, en procesos inflamatorios, y en las artritis
traumáticas ya superadas puede ser amarillo, pero conservar la claridad y transparencia.
Líquido sinovial inflamatorio pseudoséptico en un caso de gota.
ASPECTO:
• Claro transparente.
La turbidez implica aumento de la celularidad, presencia de bacterias o cristales (pirofosfato, colesterol

o uratos).
ASPECTO PURULENTO:
• En las artritis sépticas o supuradas de otro origen.
Elaboro:
TURBIDEZ LECHOSA:
• Puede corresponder a la abundante existencia de cristales de urato en la artritis gotosa.
La transparencia del líquido indica un contenido celular muy bajo, y corresponde en general a líquidos
obtenidos de artropatías mecánicas, como la artrósis y ocasionalmente a articulaciones normales.
Líquidos particularmente fluídos y transparentes se obtienen de articulaciones situadas en miembros
edematosos, y reflejan el paso del trasudado intersticial a la cavidad articular.
Los líquidos turbios se obtienen habitualmente en artropatías de tipo inflamatorio . El grado de turbidez
suele reflejar la celularidad del líquido y da una idea del proceso inflamatorio subyacente. Los líquidos
muy inflamatorios, los más turbios, pueden contener en suspensión partículas de fibrina.
En líquidos obtenidos de artritis gotosas pueden obtenerse en ocasiones pequeñas partículas blancas
flotando, que con un microscopio de luz polarizada pueden identificarse como pequeños tofos
compuestos de innumerables cristales de urato monosódico. Los líquidos de aspecto purulento son los
de celularidad más elevada, y en general se obtienen en artritis sépticas, aunque ocasionalmente se
pueden encontrar en artritis inflamatorias nó sépticas, particularmente en artritis cristalinas (gota y
artritis aguda de la condrocalcinósis, por cristales de pirofosfato cálcico dihidratado).
VISCOSIDAD:
El líquido sinovial normal es viscoso debido a la presencia de ácido hialurónico.

La viscosidad se valora a simple vista dejando fluir lentamente una gota de líquido desde la punta de la
aguja utilizada para la punción y viendo qué longitud alcanza el filamento antes de desprenderse la gota
(normalmente de 2,5 a 5 cm). Esta propiedad se denomina filancia, disminuye en procesos
inflamatorios y con la edad y aumenta en el hipotiroidismo. Si hace falta una medición más exacta
puede utilizarse un viscosímetro.
• La viscosidad depende primariamente al contenido de hialuronato polimerizado.
Su concentración en un Liquido sinovial normal es de 3-3.5 g/L decreciendo con la edad.
• Luego de los 50 baja hasta los 2 g/L alrededor de los 80 años.

• La viscosidad también depende de la temperatura y la concentración de proteínas.
DISMINUYE LA VISCOSIDAD:
• Su disminución se asocia con procesos inflamatorios.

• Con la edad y en derrames articulares inflamatorios, en parte por reducción de
mucopolisacáridos
Elaboro:
ALTA EN LOS DERRAMES

• Traumáticos y de la sartriosis y es máxima en el hipotiroidismo.
Algunos autores señalan valores de 7.22, otros 6.85-7.41 (media 7.19).
DENSIDAD
• La cifra media es de 1.010 (1.008-1.015) g/ml.
MUCINA: (Test de coagulación)
• Provee información similar a la viscosidad.
La degradación de la mucina ocurre en los procesos inflamatorios dando negativo el test de mucina (no
coagula en solución acética al 1 %).
EXAMEN QUIMICO
pH
El pH normal es de 7.31-7.64 (media 7.43)
• La disminución del pH en el LS también se correlaciona con los procesos inflamatorios.

• La presencia de un proceso inflamatorio o séptico disminuye el pH a valores de 7.22 (6.85-
7.41).
PROTEÍNAS
El contenido proteico del líquido sinovial normal oscila del 25-30% del contenido total de proteínas
plasmáticas, encontrándose en menor proporción las proteínas de mayor peso molecular como las alfa2
globulinas, haptoglobina y fibrinógeno. En los líquidos de naturaleza inflamatoria se aprecia un
aumento de las proteínas totales como reflejo del aumento de la permeabilidad de los vasos sinoviales
durante el proceso inflamatorio.
La membrana sinovial es impermeable a las proteínas de elevado PM. En el proceso inflamatorio

aumenta la permeabilidad permitiendo el ingreso de proteínas de elevado PM (fibrinógeno por ej.)
provocando la coagulación del liquido, (normalmente ausente).
Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. La albúmina está en doble proporción respecto a las
globulinas. No existe fibrinógeno.
Elaboro:
PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO E INMUNOELECTROFORÉTICO

• HAY UN AUMENTO: en la alfa-1-glucoproteína
La haptoglobina se encuentra en muy escasa cantidad y el fibrinógeno falta.
En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma (IgM en artritis reumatoide) y las α-2. La
β-2-microglobulina también es marcador de la inflamaciónarticular. Además aparece fibrinógeno.
En el líquido sinovial pueden determinarse componentes del complemento, actividad de factor

reumatoide, anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y otras sustancias, pero en general añaden
poco a los datos ya facilitados por la bioquímica sanguínea.
También pueden determinarse actividades enzimáticas, aunque su interés es escaso. Tienden a
disminuir en la artrosis y a elevarse en la artritis reumatoide, sobre todo la aldolasa-deshidrogenasa, la
AST, la fosfatasa ácida y la β-acetilglucosaminasa.
Algunos autores consideran de poco valor diagnóstico el dosaje de proteínas y dan más jerarquía al
recuento de leucocitos. En los casos de hemartrosis los valores pueden llegar a 60 g/L.
MUCOPOLISACÁRIDOS
El representante es el ácido hialurónico, con una concentración de 3,5 mg/g de líquido sinovial (no se
expresa por mililitro debido a la alta viscosidad del líquido).
Una forma rápida de valorar la cantidad y calidad de los mucopolisacáridos es el test de formación de
coágulo de mucina, que se realiza añadiendo varias gotas de liquido sinovial a 20 ml de ácido acético al
5 %, debe proporcionar al cabo de un minuto un flóculo que no debe disgregarse al agitar el recipiente.
GLUCOSA
Se halla en una concentración ligeramente inferior a la glucemia. Está disminuida en infecciones y en

procesos inflamatorios, especialmente la artritis reumatoide
Los valores son ligeramente inferiores a los encontrados en plasma (aprox.10 mg/dL). En los LS
inflamatorios puede llegar a 40 mg/dL y en los LS con infección bacteriana los valores son aún
menores. Se deben comparar los valores con los del plasma simultáneamente. Los glóbulos rojos y
leucocitos metabolizan glucosa disminuyéndola
Elaboro:
LACTATO
La concentración del lactato a diferencia de la glucosa aumenta en los procesos inflamatorios. Esto se
debe a la aumentada glucolísis de los leucocitos que se encuentran en gran cantidad en estos LS.
ACIDO URICO
Debido a la permeabilidad de la membrana sinovial para pequeñas moléculas, el valor del ácido úrico
es similar en suero y LS.
ENZIMAS
Con relevancia diagnóstica: LDH (lactato deshidrogenasa), ACP (fosfatasa ácida), FAL (fosfatasa
alcalina), ALD (aldolasa). Las actividades son similares a las encontrados en suero. LDH se encuentra
elevada en LS inflamatorios. ACP en promedio es más baja en pacientes artríticos que en pacientes con
artritis reumatoide (AR). En el caso de FAL se presume que es de síntesis del tejido sinovial, no se
correlaciona con el recuento de leucocitos. Traumatismos de meniscos y de cápsula se asocian con
aumentos de FAL. Pacientes con AR, artritis psoriásica, tienen valores de FAL más elevados que los
asociados con enfermedades degenerativas.
EXAMEN MICROSCÓPICO
El conteo celular se debe hacer lo más pronto como sea posible para evitar distorciones producidas por
el transporte o almacenaje.
Según la celularidad, pueden distinguirse 4 grandes grupos de líquidos sinoviales:
• a)Líquidos nó inflamatorios, que contienen menos de 2000 clas /mm3

• b)Líquidos moderadamente inflamatorios que contienen entre 2000 y 5000 clas /mm3
• c)Líquidos inflamatorios, que contienen entre 5000 y 50000 clas/mm3
• d) Líquidos sépticos, por encima de las 50000 clas/mm3.
RECUENTO DE LEUCOCITOS:
Tiene valor diagnóstico. No hay un corte verdadero entre valores para un LS normal, inflamatorio o
infeccioso pero se acepta como menos de 100/µL.
Valores de 200-1000/µL se encuentran en LS no inflamatorios. Recuentos muy elevados > 60.000/µL

se asocian a procesos infecciosos bacterianos. En las enfermedades reumáticas - artritis psoriásica,
síndrome de Reiter, o artritis inducida por cristales - los valores pueden llegar hasta 350.000/µL. La
Elaboro:
fórmula diferencial se desvía hacia el aumento de los polimorfonucleares en los procesos inflamatorios
e infecciosos.
La presencia de linfocitos puede estar asociada con artritis reumatoide. Cuando los polimorfo nucleares
neutrófilos se elevan se asocia con procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Cuando hay eosinofilia
puede estar asociado con Lupus Eritematoso Sistémico, artritis reumatoide, fiebre reumática.
Grupo de diagnóstico de acuerdo con el total de leucocitos y con el porcentaje de neutrofilos en el

análisis del líquido sinovial, hay cierta superposición de grupos diagnósticos y se necesitan otros
estudios para alcanzar un diagnóstico preciso.
Leucocitos 0-5000/µL <30% neutrófilos

totales
Osteoartritis, artritis traumática, artropatía
neuropática, sinovitis pilonodular
pigmentada.
Leucocitos 2000-200000/µL > 50% neutrofilos:
totales
Artritis reumatoide, lupus eritrematoso,
síndrome de reiter, fiebre reumática,
espondilitis anquilosante.
Leucocitos 50000-200000/µL >90%
totales
Neutrofilos, infección bacteriana,
micobacteriana, micótica.
Leucocitos 500-200000/µL <90% neutrofilos inducidos
totales por cristales-gota, seudogota, artropatía por
apatita.
Leucocitos 50-10000/µ <50% neutrofilos, eritrocitos
totales presentes, hemorrágico, traumatismo,
hemofilia, anticoagulante, sinovitis
pilonodular pigmentada, artropatía
neuropática, hemangioma.
TIPOS DE CÉLULAS ENCONTRADAS
En el examen con tinción de Wright se pueden observar monocitos con polinucleares fagocitados o
células de
Reiter, es típico del síndrome de Reiter y de otras poliartritis como la espondiloartritis anquilopoyética.
Elaboro:
Las células de reiter es un macrófago con vacuolas que contiene desechos de neutrofilos fagocitados,
los desechos pueden ser también un material azul no reconocible, estas células son inespecíficas y no
son diagnósticas en la enfermedad de Reiter.
Las células sinoviales pueden volverse proliferantes en situaciones reactivas de manera similar a las
células mesoteliales.
Las células sinoviales reactivas también pueden ser multinucleadas y pueden presentarse en grupos y
los núcleos pueden tener pequeños nucleolos pequeños y regulares.
En el examen en fresco se pueden observar “ragocitos”, que son polinucleares con inclusiones
citoplásmicas, indicativos de inflamación en general.
RAGOCITOS:
Son inclusiones encontradas dentro del citoplasma de los PMN y monocitos. Están compuestas por
inmunoglobulinas, factor reumatoideo, fibrina y factores antinucleares. Se los encuentra en la células
del 20% al 90% de las AR seropositivas, en las artritis sépticas o inducidas por cristales. Si se descartan
estas últimas el paciente tiene o desarrollará AR.
También es posible detectar células LE en el lupus, gránulos parduzcos citoplásmicos en la ocronosis,

condrocitos sideróticos en la hemocromatosis y espículas de médula ósea si hay fractura intraarticular.
CRISTALES
Los tres tipos mas comunes de cristales que se presentan en el líquido articular son cristales de urato
monosódico que se ven en la gota, cristales de pirofosfato de calcio, observados en al seudogota y
cristales de colesterol presentes en diferentes tipos de artritis crónica.
El examen se practica para investigar cristales en un portaobjetos con preparación mediante
centrifugado es superior a una preparación húmeda estándar ya que la citocentrifugación concentra al
muestra.
Muestras que puedan ser negativas con preparaciones húmedas pueden, de hecho, mostrar cristales en
el portaobjetos con citocentrifugado concentrado. El uso de portaobjetos preparados con
citocentrifugado también disminuye la probabilidad de contaminación cuando se maneja preparados
húmedos. Si hay una cantidad suficiente de cristales, éstos pueden verse con luz simple en un
preparado citocentrifugado teñido con wright. Sin embargo, debe usarse luz polarizada para confirmar
birrefringencia. Si hay menos cristales presentes, es necesaria la polarización para verlos. Cada líquido
de articulación enviado al laboratorio de hematología para conteo celulares debe hacerse también un
examen para cristales. Algunas técnicas de tinción de wright producen disolución de los cristales de
urato monosódico, por lo cual, es mejor preparar dos portaobjetos con citocentrifugado, uno para
tinción de wright y otro que se deje sin teñir. Ambas preparaciones deben examinarse en busca de
cristales en muestras múltiples para determinar si una técnica de tinción particular disuelve los cristales
de urato monosódico.
Elaboro:
SIGNIFICADO CLINICO
Los más frecuentes son los de urato en la gota, que presentan birrefringencia negativa. Los
microcristales de pirofosfato cálcico-dihidrato aparecen en la condrocalcinosis y dan, en cambio,
birrefringencia levemente positiva. En ambos casos predominan los cristales de localización
intracelular.
Los cristales de urato monosódico (UMS) deben informarse como intracelulares o extracelulares, o de
ambos tipos. Los cristales de UMS son clásicamente largos, delgados y como agujas con extremos
puntiagudos.
Pueden verse aislados o en cúmulos. Además son frecuentes birrefringentes y brillantes con la luz de
polaridad.
Debe usarse un compensador de cuarzo para determinar birrefringencia positiva o negativa.
El UMS es relativamente birrefringente y cuando se alinea de manera paralela con el compensador de
muestra un color amarillo y cuando se vira de modo perpendicular a éste color cambia a azul.
De igual manera, cristales de pirofosfato de calcio (PFC) también se pueden ver en situación
intracelular o extracelular, o ambas. Los cristales de PFC son clásicamente cortos, de forma
rectangular y débilmente birrefringentes por lo cual pueden ser difíciles de ver con al luz polarizada.
Cuando se alinean de manera paralela a un compensador de cuarzo, los cristales de PFC son azules y el
color cambia a amarrillo cuando los cristales son perpendiculares a él. Ocasionalmente, un líquido
articular puede tener cristales de UMS y de PFC, pues la presencia de uno no excluye al otro.
Los cristales de colesterol tienen una forma característica de placa y son birrefringentes. Estos cristales
se presentan en articulaciones inflamadas crónicamente como el caso de la artritis reumatoide.
Las partículas de talco se distinguen de los cristales patógenos porque con al luz polarizada se ven con
una forma característica de cruz de malta. Si una articulación se inyecta con esteroides, las partículas de
esteroides se pueden ver intracelular y extracelularmente, no tiene forma de cristal y son amorfas, pero
bien birrefringentes.
Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la presencia de cristales de colesterol. Los cristales de

hidroxiapatita son globulares y no muestran birrefringencia.
Bajo la luz polarizada permite diferenciar los cristales birrefringentes (pirofosfato de calcio,
“condrocalcinosis o pseudogota”) de los que no lo son (urato de sodio, “artritis gotosa”). Otros cristales
encontrados son los de oxalato de calcio e hidroxiapatita (fosfato de Ca).
CristalCRISTAL Birrefrigerancia Color paralelo Morfología

al compensador
de cuarzoUrato
Urato Fuerte Amarillo Largo, delgado
Elaboro:
monosódico(UMS) como agujas,

intyracelulares y
extracelulares
Pirofosfato de Débil Azul Cortos,
calcio rectangulares,
intracelulares y
extracelulares
Colesterol Fuerte Variable Largos como
placas, muescas,
extracelulares
Esteroides Fuerte Variable Amorfos,
intracelulares y
extracelulares.
Partículas de talco Fuerte Amarillo y azul En forma de cruz
de malta,
extracelulares.
Cristales de urato al microscopio de luz polarizada.
INMUNOLOGÍA
Elaboro:
La determinación de factor antinúcleo o inmunoglobulinas tienen poco valor diagnóstico.El

complemento en LS tiene relevancia si se lo compara con el valor encontrado en suero.
COMPLEMENTO:
• Se encuentra en cifras normales en los derrames traumáticos y en los brotes inflamatorios de las
artrosis, gota y en el síndrome de Reiter.
• Valores de C3 y C4 se encuentran disminuidos en LS en AR, lupus eritematoso,
condrocalcinosis y artritis séptica, no así en artritis psoriásica.
• Desciende en. Artritis reumatoide.
INTERLUCINAS
• IL-1 (interleukina –1) y TNF alfa (factor de necrosis tumoral) son las citokinas pro-
inflamatorias más importantes sintetizadas en el LS por macrófagos y monocitos.
• A efectos del diagnóstico y clasificación del LS, hay otros tests más sencillos que el dosaje de
citokinas para inferir el carácter de inflamatorio o no inflamatorio.
FACTOR REUMATOIDE
• Resultan + las pruebas inmunológicas para comprobar (Waller Rose, látex) en las artritis
reumatoide y casos seronegativos.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
• Es típico su hallazgo a título más o menos elevado en la artritis reumatoide.
BACTERIOLOGIA:
El examen inmediato de una extensión del sedimento con tinción clásica puede registrar presencia de
gérmenes en las artritis infecciosas e identificar su etiología.
De acuerdo a lo indicado, se practican cultivos bacteriológicos estándar, así como estudios especiales
para gonococos, hongos.
Coloración de Gram: La ausencia de gérmenes en un examen directo no descarta una artritis

séptica.
La coloración de Ziehl-Niielsen, confirma el diagnostico de artritis tuberculosa (rara).
Algunos autores consideran útil la bacteriología si el recuento celular supera los 60.000 leucocitos/µL.
Los agentes infecciosos más comunes son Staphylococcus aureus, S.epidermidis y gonococos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DIFERENTES PATOLOGIAS
Las afecciones articulares pueden encuadrarse en tres principales grupos: no inflamatorias,

inflamatorias y sépticas. Cada uno presenta un líquido sinovial con una serie de características que lo
diferencia. Aparte de las infecciones articulares se pueden producir otras alteraciones de tipo no
Elaboro:
inflamatorio e inflamatorio, que se muestran en la tabla 5.2 Mediante el análisis de este líquido se
podrá hacer un acercamiento al diagnóstico final.
REFERENCIAS
Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill

Interamericana, México.
Henry J.B., Diagnostico clínico y tratamiento clínico, 9ª edición, 2000, Editorial Masson,
México
McKenzie, B.S., Hematología clínica, 2ª Edición, 2000, Editorial manual moderno, México.
Manual Normon ,8ª Edición, Laboratorios Normon, S.A
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL89.htm
http://www.anatomiahumana.ucv.cl/kine1/top3.html
http://132.248.60.110:8081/diseccion/ana_braz_ant.html
http://datosparakine.blogspot.com/2007/04/cmo-funciona-una-rodilla-sana.html
http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_sinovial
http://www.ser.es/Contenidos_Publicaciones/fondo_imagenes/Fondo_Microcristalinas.html

Liquido Sinovial

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Químico Clínico Willians Sanchez Rodriguez

El líquido sinovial: rellena la cavidad articular, tiene un color amarillento y composición

Normalmente se encuentra en escasa cantidad de las articulaciones, en numerosas

Durante el movimiento, el líquido es extraído mecánicamente del cartílago para mantener

• Para el aspecto macroscópico se coloca el líquido en un tubo de ensayo, debe notarse si es

• Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura entre 20-25oC.

• Muestra coagulada o congelada. Muestra enviada en jeringa.

• Coagulación ausente por ausencia de fibrina.

1. Glóbulos blancos: < 100/µL

5. El resto son Eosinófilos y otras células.

5. pH: 7.31-7.64 (media 7.43)

En ausencia de derrame sinovial es prácticamente imposible obtener una muestra significativa de

LIQUIDO TURBIO: señala la presencia de leucocitos en proporción aumentada.

Líquido sinovial inflamatorio pseudoséptico en un caso de gota.

La turbidez implica aumento de la celularidad, presencia de bacterias o cristales (pirofosfato, colesterol

El líquido sinovial normal es viscoso debido a la presencia de ácido hialurónico.

• La viscosidad depende primariamente al contenido de hialuronato polimerizado.

Su concentración en un Liquido sinovial normal es de 3-3.5 g/L decreciendo con la edad.

• Luego de los 50 baja hasta los 2 g/L alrededor de los 80 años.

• Su disminución se asocia con procesos inflamatorios.

ALTA EN LOS DERRAMES

Algunos autores señalan valores de 7.22, otros 6.85-7.41 (media 7.19).

MUCINA: (Test de coagulación)

• Provee información similar a la viscosidad.

El pH normal es de 7.31-7.64 (media 7.43)

• La disminución del pH en el LS también se correlaciona con los procesos inflamatorios.

La membrana sinovial es impermeable a las proteínas de elevado PM. En el proceso inflamatorio

PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO E INMUNOELECTROFORÉTICO

En el líquido sinovial pueden determinarse componentes del complemento, actividad de factor

Se halla en una concentración ligeramente inferior a la glucemia. Está disminuida en infecciones y en

Según la celularidad, pueden distinguirse 4 grandes grupos de líquidos sinoviales:

• a)Líquidos nó inflamatorios, que contienen menos de 2000 clas /mm3

Valores de 200-1000/µL se encuentran en LS no inflamatorios. Recuentos muy elevados > 60.000/µL

Grupo de diagnóstico de acuerdo con el total de leucocitos y con el porcentaje de neutrofilos en el

Leucocitos 0-5000/µL <30% neutrófilos

TIPOS DE CÉLULAS ENCONTRADAS

También es posible detectar células LE en el lupus, gránulos parduzcos citoplásmicos en la ocronosis,

Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la presencia de cristales de colesterol. Los cristales de

CristalCRISTAL Birrefrigerancia Color paralelo Morfología

monosódico(UMS) como agujas,

Cristales de urato al microscopio de luz polarizada.

La determinación de factor antinúcleo o inmunoglobulinas tienen poco valor diagnóstico.El

Coloración de Gram: La ausencia de gérmenes en un examen directo no descarta una artritis

La coloración de Ziehl-Niielsen, confirma el diagnostico de artritis tuberculosa (rara).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DIFERENTES PATOLOGIAS

Las afecciones articulares pueden encuadrarse en tres principales grupos: no inflamatorias,

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