SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO

DIRETORIA DE ENSINO REGIO LESTE - 1

Rua Caetano de Campos, 220 Tatuap CEP: 03038
010 SP
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FICHA DE INSCRIO
CADASTRO EMERGENCIAL - 2012

Rg: ________________

UF:

rgo

Data

de

Emisso

______
Emissor:______
____/_____/____
Nome: _____________________________________________________________________________
Nascimento: ______/______/_____ Sexo:
Naturalidade:________
______________
CPF: _________________________
Estado Civil: _____________________________
Raa:______________ Aldeado (sim/no): ___________________
_
Endereo:_________________________________________________
_
Complemento:

N ________________

Bairro: __________________________________

_________________________
Telefone

Residencial: Telefone

____________________
CEP

_________________________
Residencial: Cidade:____________ Estado:_____________

________________________
E-mail

Celular:

(obrigatrio):__________________________________________________________________
Nome
da
Me:
______________________________________________________________________
Nome
do
_______________________________________________________________________
PIS/PASEP: _______________________________
Ttulo
de
Eleitor:
_______________________________Seo:__________

Pai:

Zona:

________________
Emisso do Ttulo : _______/_______/_________
Deficiente
Tipo: (F=fsica; A=auditiva; V=visual)__________
(sim/no):_____________
Escolaridade (formado/aluno):_____________________________________
Tipo

(Lic.

Plena/Curta,Bacharel,Tecnlogo):_______________________________________________
Incio : _______/_________/_______ Trmino: _______/_________/__________
Anexo I (sim/no): ________________________
Comprovante de Aprovao em Concurso Pblico
(CACP) na SEE/SP:
__________________________
Mestrado
(sim/no): Doutorado (sim/no) :_______________
____________

Dependentes

Quantos

filhos

(anexar

Decl.

de

(sim/no):__________
________________
PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DA COMISSO DE ATRIBUIO
Curso:_________________________ Cdigo: _________________________________
Disciplina:_____________________ Cdigo: _________________________________
_
Habilitao:___________________
__

Cdigo: _________________________________

I.R.: