Monografia de Oido

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedicada a Dios nuestro mejor amigo, por guiar nuestro camino y estar siempre a nuestro lado. A mis padres por darme la vida, por su inmenso amor y apoyo incondicional ellos quienes son mis guas por el sendero de la sabidura, y a todos quienes miran hacia atrs la tristeza, la preocupacin a su alrededor, la fe y esperanza hacia arriba a todos ellos dedico este trabajo.
AGRADECIMIENTO
A los docentes de la ctedra de Anatoma Humana II de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Altiplano, quienes da a da imparten los conocimientos necesarios para nuestro desarrollo profesional. A mi docente del segmento de Cabeza y sentidos de la ctedra de Anatoma II, Dr. Giovanni Dueas Melo, por el tiempo, paciencia, consejos y por quien fue posible la realizacin del presente trabajo.
Gracias
RESUMEN
El sentido del odo es aquel de nuestros cinco sentidos que esta encargado de hacernos percibir los sonidos, con sus variables caracteres de intensidad, tono y timbre. El objetivo de este trabajo, fue conocer a profundidad las estructuras que constituyen el rgano de la audicin el odo, el cual es un rgano constituido como veremos por musculatura, glndulas sebceas. Este rgano lo dividiremos en tres segmentos ya conocidos: odo externo, medio e interno. El aparato auditivo del hombre puede considerarse desde el punto de vista descriptivo dividido en tres segmentos:
* Una porcin externa, ODO EXTERNO Sentido del Odo * Una porcin media, ODO MEDIO * Una porcin interna, ODO INTERNO o laberinto El odo Posee vasos y nervios muy numerosos. Los estudiaremos sucesivamente en las diferentes partes que ya mencionamos.
INTRODUCCION
El odo es uno de nuestros cinco sentidos que nos da a conocer los sonidos del mundo externo Los aparatos nerviosos terminales, destinados a ser impresionados por los sonidos, estn diseminados por la superficie de lo que viene hacer las rampas del caracol, que viene a ser de este modo el rgano de la audicin. ' El odo en su parte externa es cartilaginosa muy movible, alojado a los lados de lo que vendra hacer la regin temporal y en lo que se refiere a su parte media e interna esta ubicados en la parte interna del peasco del hueso temporal. En su parte media ubicamos tambin la parte mecnica de este rgano lo que
llaman algunos anatomistas la caja del tmpano, y por supuesto la membrana timpnica mas profundamente En este rgano encontramos tambin al vestbulo, con sus componentes el utrculo y el sculo tambin encontraremos lo que son los conductos semicirculares que tienen por funcin el equilibrio del cuerpo en las tres dimensiones. El odo es un rgano que nos permite relacionarnos con los dems y con el mundo que nos rodea. Adems, en el odo est tambin el sentido del equilibrio. Si el ser humano no tuviera la facultad de or estuviera alejado del mundo externo.
OBJETIVOS
I.- OBJETIVO GENERAL El objetivo general del presente trabajo es proveer al estudiante de Medicina ms informacin sobre la anatoma del odo aplicable al ejercicio de su futura profesin, que le sirva de base del conocimiento de este rgano, y que le permita la identificacin in vivo de la anatoma directa a travs de la diseccin. II.-OBJETIVOS ESPECFICOS
El objetivo fundamental de este trabajo es el aprendizaje de la Anatoma del odo en su totalidad. La descripcin de este, tiene el objeto de impartir el conocimiento macroscpico fundamentalmente prctico en nuestra formacin profesional, y para entender su Fisiologa Normal. Identificar correctamente las estructuras anatmicas que constituyen el odo como msculos, arterias, venas, vasos linfticos, epitelio, etc. As como sus funciones, sus relaciones e inserciones en caso de msculos
As mismo, el trabajo realizado, interviene activamente en la creacin del trabajo individual y de equipo, as como tambin cultiva una mentalidad objetiva, facilitndonos el desarrollo de la observacin, tambin el inters por la investigacin.
MARCO TEORICO SENTIDO DEL ODO (Odo)

El sentido del odo esta encargado de hacernos percibir los sonidos, con sus variables caracteres de intensidad, tono y timbre. El aparato anatmico que le es propio ha recibido en su conjunto el mismo nombre de odo u rgano del odo. El odo se divide en tres porciones. 1. Una porcin externa, u odo externo. 2. Una porcin media, u odo medio. 3. Una porcin interna, u odo interno.
ODO EXTERNO
El odo externo comprende dos partes: 1. una parte externa llamada pabelln del odo o simplemente oreja 2. Una parte interna, que constituye el conducto auditivo externo. 1. Oreja o Pabelln del odo: Expansin laminada, situada en las partes laterales de la cabeza, delante de la apfisis mastoidea y detrs de la articulacin temporomaxilar. Tiene de 60 a 65 milmetros de altura por 25 a 35 milmetros de ancho. Libre en sus dos tercios posteriores, esta sujeto a la cabeza por su tercio anterior. El ngulo diedro del seno posterior que forma con la cabeza (ngulo cefaloauricular) mide, por trmino medio, de 20 a 30 grados. 1.1.-Conformacin exterior: Se consideran en el pabelln: una cara externa, una interna y una circunferencia.
a) Cara externa: Mira oblicuamente hacia fuera, delante y un poco hacia abajo
en ella encontramos:
Concha: En su parte media se ve una excavacin profunda la concha,

que es una depresin en forma de embudo, se continua directamente con el conducto auditivo externo. Eminencias dispuestas en torno de la concha: Alrededor de la concha, y sirvindole de lmites, estn dispuestas cuatro eminencias: 1.- El hlix: Repliegue curvilneo que ocupa la parte anterior, superior y posterior del pabelln (con su raz, su cola y su canal)
2.- El antehlix: Situado entre el hlix y la concha (con sus dos ramas, una superior o posterior la otra inferior o anterior y su fosita triangular, escafoidea o navicular) 3.- El trago: Eminencia laminada en forma triangular, situada en la parte anterior de la concha (con su base y su vrtice a menudo formado por dos tubrculos); est separado del hlix por un surco llamado surco anterior de la oreja 4.- El antitrago: Situado en la parte posterior de la concha, enfrente del trago, del cual est separado hacia abajo por una escotadura profunda, la escotadura de la concha. Debajo de la cola del hlix, del trago y del antitragos, se ve el lbulo de la oreja, formacin blanda de 10 a 12 milmetros de altura, de forma muy variable (triangular, cuadriltera), semicircular, semielipsoidea).
b) Cara interna: Mira hacia dentro y atrs. Correctamente limitada hacia arriba,
atrs y abajo por la circunferencia, est limitada por delante por un surco curvilneo, el surco cefaloauricular. Muy desigual, como la cara externa; sus desigualdades son exactamente configuradas (convexidad de la concha, convexidad del antehlix, etc.).
c) Circunferencia: Sirve de lmite respectivo a las caras externa e interna del

mismo. De forma ovalada, como el propio pabelln. Siguiendo de arriba abajo encontramos: 1 La porcin ascendente, porcin horizontal y la porcin descendente del helix 2 Un ngulo entrante, correspondiente a la unin del helix con el lbulo al cual se le denomina ngulo helicolobular. 3 El permetro del lbulo 4 Borde libre del trago 5 El Tuberculum supratragicum de Hiss, que forma el labio inferior del suco anterior de la oreja.
1.2.- Constitucin anatmica del pabelln. El pabelln comprende: 1. Un fibrocartlago, el cartlago de la oreja 2. Ligamentos, aseguran su forma y lo mantienen en posicin 3. Msculos, le dan movimiento 4. Una cubierta cutnea. a) CARTLAGO DE LA OREJA: El cartlago de la oreja Lmina delgada y elstica que ocupa toda la extensin del pabelln a excepcin del lbulo. Reproduce fielmente, en ambas caras, todas las desigualdades del pabelln. Ntese: 1. Delante, la espiga o apfisis del hlix; 2. Detrs, la lengeta caudal del hlix y del antehlix, separadas del antitragos por la fisura posterior del cartlago; 3. En la cara interna, el surco transversal de la oreja, que separa la eminencia de la concha de la del antehlix. Histolgicamente, pertenece al grupo de los cartlagos elsticos o reticulados. b) LIGAMENTOS: Los ligamentos del pabelln se dividen en extrnsecos e intrnsecos: b.1) Ligamentos extrnsecos. Son dos: El ligamento anterior: Que va del tubrculo cigomtico al trago, a la apfisis del hlix y a la parte anterior de la concha.
El ligamento posterior: Que va de la base de la apfisis mastoides

a la convexidad de la concha y a la pared superior del conducto auditivo externo. b.2) Ligamentos intrnsecos. Son cuatro:
El primero: Va de la convexidad de la concha a la convexidad

del antehlix
El segundo: Est formado por manojos fibrosos, que van de la

convexidad del hlix a la convexidad del antehlix y de la concha. El tercero: Ocupa la fisura posterior de la oreja y une el antiguado a la lengeta caudal del helix y del antihelio. El cuarto: Va del trago al hlix
c) MSCULOS: Los msculos del pabelln se dividen, como los ligamentos, en extrnsecos e intrnsecos. C.1.-Msculos extrnsecos: Son tres:
El auricular superior: Situado en la parte posterosuperior de la

regin temporal. Se inserta: arriba, en la aponeurosis epicraneal; abajo, en la convexidad de la fosita navicular del antehlix. Lleva el pabelln hacia arriba.
El auricular anterior: Delgado, en forma de cinta, est situado

delante del pabelln. Se inserta: por delante, en la apfisis epicraneal; por detrs, en la apfisis del hlix y en la parte anterior de la concha. Lleva el pabelln hacia delante. El auricular posterior se compone de dos o tres pequeos manojos, que van de la apfisis mastoides a la convexidad de la concha lleva el pabelln hacia atrs. C.2.- Msculos intrnsecos. En nmero de seis:
El msculo mayor del hlix: Que se extiende sobre la porcin

ascendente del hlix y se inserta, abajo, en la apfisis del hlix; arriba, en la piel y en el cartlago.
El msculo menor del hlix: Situado en el recodo o ngulo que

forma la raz del hlix con su porcin ascendente.
El msculo del trago: Pequeo manojo aplanado cuadrangular,

aplicado sobre la cara externa del trago.
El msculo del antitrago: Que nace en la cara externa del

antitrago y va a terminar en la parte superior de la lengeta caudal del hlix.
El msculo transverso: formado por manojos muy cortos, que

en la cara interna del pabelln se extiende desde la convexidad del helix a la convexidad de la concha.
El msculo oblicuo: Formado por dos o tres fascculos, que van

de la convexidad de la fosa navicular a la convexidad de la
concha todos estos msculos son en el hombre rudimentarios y estn desprovistos de funciones.
D) PIEL: Se extiende regularmente sobre las dos caras del cartlago cuyas
irregularidades reproducen fielmente. Por debajo se encuentra el tejido celular subcutneo, relativamente laxo en la cara interna ms rara y apretada en la cara externa. Como anexos presenta: 1 pelos rudimentarios, con excepcin del ramillete (barbula hirci) situado en la cara interna del trago 2 glndulas sebceas, unas anexas a los pelos, otras que se abren directamente en la superficie de la piel 3 glndulas sudorparas, muy raras y que no existen sino en ciertos punto. 1.3.-Vasos y nervios: a) Arterias.- Las arterias del pabelln proceden de dos orgenes: de la temporal superficial y de la auricular posterior, ramas de la cartida externa.
Arterias auriculares anteriores.- Las arterias auriculares anteriores ramas

de la temporal superficial, por lo comn en nmero de tres, se distribuyen cada una, cara externa del pabelln. *La rama inferior: Se ramifica por la mitad anterior del lbulo y por el trago. *La rama media: Se dirige a la mitad inferior de la porcin ascendente del hlix. *La rama superior: Termina en la mitad superior de la porcin ascendente del hlix.
Arterias auriculares posteriores.- En numero de tres o cuatro, se separan

del tronco de la auricular posterior. Inmediatamente despus de su origen, van a la cara interna del pabelln y se ramifican por esta cara dirigindose oblicuamente hacia arriba y atrs y corriendo, en consecuencia, desde la parte adherente del pabelln hacia su borde libre. Sus ramificaciones terminan en la cara interna del pabelln. *Ramas contorneantes: Circunscriben, su borde libre otras, denominadas *Ramas perforantes: Atraviesan de dentro afuera la lmina cartilaginosa y van a irrigar la parte externa del pabelln. Las tres principales terminan en la cara externan del pabelln, en los puntos siguientes: *La inferior: Entre el cartlago y la cola del hlix. *La media: Entre la parte superior de la concha *La superior: En la fosita navicular del antehlix En resumen, el pabelln del odo u oreja comprende dos zonas arteriales: una que corresponde a la mitad anterior de su cara externa y otra mitad posterior de esta misma cara externa y la cara interna por entero. La primera es alimentada por la temporal superficial; la segunda recibe las arterias de la auricular posterior. b) Venas.- La venas del pabelln del odo y oreja se dividen, como las arterias, en anteriores y posteriores:
Las venas auriculares anteriores terminan en la vena temporal

superficial y sta a su vez en la yugular externa. Las venas auriculares posteriores terminan tambin en la yugular externa.
c) Linfticos.-Los linfticos del pabelln del odo.
Red de origen.- Forman en la superficie del pabelln una rica red que
cubre con sus mallas finas y apretadas la cara externa, la interna y la circunferencia. Troncos eferentes Trayectoria y terminacin.- Esta red da origen a gran nmero de troncos y tronquitos terminan en los ganglios vecinos. Los examinaremos en la cara externa y en la cara interna. En la cara interna: las redes linfticas, extensamente anastomosadas, constituyen de cinco a siete vasos superficiales. Se reduce a dos o tres troncos. En el conducto auditivo externo penetran en la profundidad y vienen a introducirse en un ganglio constante que est en contacto con la venaza yugular externa, por delante del msculo esternocleidomastoideo. En la cara externa del pabelln: Los troncos y los tronquitos linfticos se distinguen, en anteriores, posteriores e inferiores. Los linfticos anteriores tienen su origen en la concha. Salen de esta cavidad por el surco anterior de la oreja y van a terminar en el ganglio preauricular, se halla situado por delante del trago los linfticos posteriores nacen de las partes del pabelln situadas por encima y detrs de la concha. Dirigen al borde libre del hlix lo rodean y llegan de este modo a cara interna en donde se mezclan con los linfticos inferiores provienen del lbulo. Circundan el borde posteroinferior de este lbulo para terminar en los ganglios parotideos posteriores.
Los linfticos eferentes de la red del pabelln auricular, sea cual fuere la cara en que se originen, se dividen en tres grupos: anteriores (que se dirigen hacia delante), posteriores, inferiores, terminan en los tres grupos ganglionares siguientes: 1. En el ganglio preauricular, los anteriores 2. En los ganglios mastoideos, los posteriores 3. En los ganglios parotideos, los inferiores.
d) NERVIOS: Los nervios del pabelln son de dos clases: motores y sensitivos. Los ramos motores: Destinados a los msculos intrnsecos, proceden del
facial; tambin inerva con sus ramificaciones los tres msculos extrnsecos. Los ramos sensitivos proceden de los orgenes: *Del auriculotemporal y de la rama auricular del plexo cervical superficial. *El nervio auriculotemporal da algunos ramos muy finos al trago y a la parte ascendente del hlix. En cuanto al nervio auricular, inerva por su ramo interno y por su ramo externo todas l as restantes porciones del pabelln.
2.-Conducto auditivo externo. El conducto auditivo externo se extiende desde la concha al odo medio. Comprende dos partes: una parte interna u sea, excavada en el temporal, y otra parte externa o fibrocartilaginosa, formada por partes blandas. a) Consideracin general: El conducto externo, considerado desde el punto de vista de su direccin, se dirige oblicuamente adentro, adelante y algo hacia abajo, describiendo en su conjunto una curva muy irregular, cuya concavidad mira abajo y atrs (examen de los cortes, de los moldes o vaciados). Su longitud, medida en el sentido de su eje, es de 24 milmetros, de los cuales corresponden 8 a la porcin fibrocartilaginosa y 16 a la porcin sea. En la pared inferior del conducto es donde esta longitud alcanza su mximo (27 milmetros), presentando su mnimo en la pared superior (21 milmetros). Su dimetro vara, segn sean los puntos examinados, de 9 a 4,6 milmetros. Ntese que su parte ms estrecha, instmo del conducto, corresponde a la unin de su tercio interno con sus dos tercios externos.
b) Formas y relaciones: El conducto auditivo, de forma cilndrica, algo aplanado de delante atrs, presenta cuatro paredes (anterior, posterior, superior e inferior) y dos extremidades (externa e interna).
La pared anterior esta en relacin con la articulacin temporomaxilar y,

ms especialmente, con el cndilo del maxilar inferior. La pared posterior corresponde a la apfisis mastoides. La pared superior est en relacin con el departamento media de la cavidad craneal. La pared inferior corresponde a la partida. La extremidad interna, fuertemente oblicua hacia abajo, afuera y atrs est cerrada por la membrana del tmpano. La extremidad externa se abre en la parte anterior e inferior de la concha, por un orificio cuyo eje mayor es vertical.
c) Constitucin anatmica: El conducto auditivo se compone: C.1.-Esqueleto seo: La porcin sea del conducto auditivo pertenece al temporal. Est formada: por delante, abajo y atrs, por el hueso timpnico representando una especie de canal por arriba, por la porcin escamosa. C.2.-Esqueleto fibrocartilaginoso: La porcin fibrocartilaginosa, que sigue a la precedente, est constituida por dos lminas, una cartilaginosa y la otra fibrosa, adoptando ambas la forma de un canal y reunidas por sus bordes. *La Lamina cartilaginosa: Ocupa la parte anteroinferior del conducto su extremidad interna se une al orificio externo del conducto seo; su extremidad externa se contina con el trago (recurdese la cisura terminalis de Shwalbe). Algo por dentro del trago, el cartlago del conducto auditivo ofrece dos hendiduras verticales (una externa y otra interna), que son las cisuras de Santorini.
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*La lmina fibrosa: Ocupa la parte posterior y superior del conducto, obsrvese que va aumentando en anchura de fuera adentro, mientras que la lmina cartilaginosa se va estrechando progresivamente en igual sentido.
C.3.-Revestimiento cutneo: La piel que reviste el conducto auditivo es prolongacin de la que reviste el pabelln. Gruesa en su porcin fibrocartilaginosa, se hace ms delgada en la porcin sea y se adelgaza ms todava en la membrana del tmpano. Presenta, en la parte interna del conducto, numerosas crestas semilunares. Como anexos ofrece: 1 pelos muy rudimentarios; 2 Glndulas sebceas, que presentan en este punto un desarrollo considerable (capas de 3 a 4 milmetros de espesor) y una disposicin especial: son las glndulas ceruminosas, que secretan un materia amarillenta llamada cerumen. d) Vasos y nervios d.1) Arterias.- Las arterias del conducto diferentes orgenes: auditivo externo provienen de
a.- Para su porcin fibrocartilaginosa, de la temporal superficial y de la auricular posterior B.- Para su porcin sea de la arteria timpnica o auricular profunda. d.2) Venas.- Las venas se dividen en anteriores y posteriores: *Las posteriores, lo propio que las del pabelln, en la yugular externa. *Las anteriores terminan en la parte en la maxilar interna y en parte en el plexo venoso pterigoideo. d.3) Linfticos.- Se distinguen tres zonas: *Una zona anterior, tributaria de los ganglios preauriculares y parotideos superiores. *Una zona inferior, tributaria de los ganglios parotideo inferiores. *Una zona posterior, tributaria de los ganglios cervicales profundos. d.4) Nervios.- Los nervios, a los cuales debe el conducto auditivo la sensibilidad exquisita que todo el mundo le reconoce, provienen a la vez del auriculotemporal, de rama auricular del plexo cervical, del neumogstrico y del facial.
El auriculotemporal: A nivel del cuello cndilo, suministra algunos

filetes.
La rama auricular del plexo cervical a la parte posterior del conducto. El neumogstrico: Por ltimo, enva al conducto externo un ramo muy
largo: el ramo auricular del nervio vago. Este ramo se separa del neumogstrico inmediatamente por debajo de la base del crneo.
Se introduce en seguida en un conducto seo excavado en el espesor del peasco, cruza el facial en el acueducto de Falopio y se anastomosa aqu con un filete de este ltimo nervio. Atraviesa, finalmente, la cisura timpanomastoidea para ramificarse en la piel que cubre la porcin sea conducto auditivo. El facial: Enva un ramo sensitivo inerva un notable segmento de su pared posterior y una parte del pabelln.
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OIDO MEDIO
El odo medio es una cavidad llena de aire, caja del tmpano, excavada en el espesor del temporal entre el conducto auditivo externo que esta por fuera, y el Odo interno que esta por dentro contiene a los huesosillos del odo. Comunica: *Por delante, con la faringe por la trompa de Eustaquio *Por detrs: con las cavidades mastoideas, esta tapizada en toda su extaencion por una membrana mucosa la mucosa timpnica 1.- CAJA DEL TIMPANO O DEL TAMBOR: La caja del tmpano tiene la forma de tambor (tympanum) cuyas dos bases estuviesen muy prximas entre si y ambas deprimidas hacia el centro de la cavidad; es por tanto, una especie de lente bicncava. Su orientacin es tal, que cada una de sus bases mira oblicuamente afuera, abajo y delante. Su dimetro mide 15 mm. Su anchura que en el la periferia es de 4 a6 mm, se reduce en el centro a 15 o 2mm. Se describen en la caja de tmpano la tres regiones siguientes: 1.1.-Pared externa: Comprende: a) Porcin membranosa de la pared externa, membrana del tmpano: La membrana del tmpano es una membrana delga, transparente regularmente bastante circular, extendida y situada sagitalmente entre el conducto auditivo externo y la caja de tmpano:
Dimensiones: Su dimetro es de 9 a 10 mm, se llaman polo superior y

polo inferior las dos extremidades superior e inferior del dimetro vertical Inclinacin: Horizontal en el embrin, la membrana del tmpano se levanta poco a poco por si la modo externo de modo que viene a formar con la horizontal un ngulo abierto hacia fuera que es de 30 a 35 en el feto y de 4045 en el adulto. Forma: Casi circular, abobada hacia dentro y por consiguiente, infundibuliforme, cuando se la examina por su cara externa su punto mas hundido lleva en nombre de ombligo; esta situado algo por debajo del centro y corresponde al extremo del mango del martillo Modo de insercin: La membrana del tmpano corresponde a sulcus tympanicus del hueso timpanito y se halla sujeta al mismo por una faja circular de tejido conjuntivo: llamado rodete angular *Hueso timpanico: Esta interrumpido en su parte superior (segmento de ribinus); a este nivel, la membrana del tmpano viene a fijarse en la parte superior del conducto auditivo externo (formada por la porcin escamosa o concha del temporal), esta porcin mas superior de la membrana del tmpano correspondiente al segmeto de ribinu, a recibido en nombre de membrana flccida; es mas delgada y menos tensa que el resto de la membrana. Esta limitada hacia abajo por dos pequeos cordones conjuntivos que, partiendo de los dos cuerpos del aillo timpanico van por otros lado a fijarse en la base da la apfisis corta del martillo son los ligamentos tmpano mamelolares, que se dividen en anterior y posterior
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*Membrana flccida: Que forma prominencia hacia el lado del conducto auditivo presenta, por el contrario, del lado de la caja, una pequea excavacin, la bolsa superior de la membrana del tmpano. Ntense tambin por dos depresiones. Una de ellas se all debajo del ligamento tmpano maleolar anterior (bolsa anterior) y la otra debajo el ligamento tmpano maleolar posterior (bolsa posterior) Divisin topogrfica: Si consideramos, trazados en la superficie de la membrana del tmpano, dos dimetros uno vertical (por el mago del martillo), y otro perpendicular al precedente ( juntndose los dos a nivel del ombligo), tendremos entonces partida dicha membrana en cuatro sectores o cuadrantes: *Cuadrante posterosuperior *Cuadrante posteroinferior *Cuadrante anterosuperior *Cuadrante anteroinferior Los dos primeros son retroumbilicales y los dos ltimos preumbilicales Estructura: La membrana del tmpano se compone de tres capas superpuestas *Una capa media fibrosa *Una capa externa cutnea *Una capa interna mucosa Vasos y nervios: *Arterias: Forman dos redes, una subdrmica y otra submucosa. Ambas redes se anastomosan a travs de abundantes ramos perforantes. -La red subdrmica: Est formada por prolongaciones de las arterias del CAE. En su trayecto los ramos arteriales convergen todos sobre el ombligo. Entre estas arteriolas hay una o dos ms grandes que provienen de la pared pstero-superior del conducto y que descendiendo llegan hasta el ombligo, normalmente por detrs del mango del martillo, y de estas arterias nacen ramas que se dirigen radialmente hacia la periferia. -La red submucosa Recibe sus ramas provenientes de las arterias timpnicas y de la arteria estilomastoidea. *Venas: Forman dos redes como las arterias, la subcutnea y la submucosa, con anastomosis entre ambas: -Zonas Peritimpnicas: Constituyen el marco seo sobre el que se encaja la membrana timpnica. -La zona pre-miringea de la pared externa es muy estrecha, de unos 2 mm de ancho. Su estructura es petro-timpanal. Est dividida por la sutura petro-timpnica anterior en dos sectores, superior petroso e inferior timpnico. Sector inferior: el margen peritimpnico de este sector est formado por el cuerno anterior del hueso timpnico, que en su extremidad superior se enrosca sobre si mismo. En su parte interna junto a la insercin del tmpano presenta un desfiladero oblicuo hacia abajo y hacia delante: el surco maleolar (sulcus malleolaris). A continuacin est el origen de la apfisis tubrica
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del hueso timpnico que prolonga hacia adelante, en la regin yuxta-tubrica, el cuerno anterior del hueso timpnico.
Sector superior: En la parte superior se corresponde con el hueso petroso, concretamente con la prolongacin inferior del tegmen timpani de Grber. La articulacin de esta prolongacin con la extremidad anterior del sucul maleolaris produce dos orificios seos, uno externo que da paso a la arteria timpnica anterior y la mayor parte del ligamento anterior del martillo; otro interno, llamado ostium exitus, que da paso de salida a la cuerda del tmpano y a algunas fibras del mismo ligamento. Estos orificios se continan con el canal anterior de la cuerda. El canal anterior, denominado as por contraposicin al posterior de entrada, discurre en el espesor de la sutura petro-timpnica anterior por una dehiscencia de la misma y se abre en el exocrneo en la cisura de Glaser. Esta zona pretimpnica y yuxtatubrica se corresponde superficialmente con la parte retroglaseriana de la cavidad glenoidea del temporal. -Zona supra-mirngea: Es una zona de abordaje quirrgico que por su cara externa se corresponde con el CAE y por adentro con el tico de la caja del tmpano. Escavado en su espesor presenta un desfiladero horizontalmente situado entre el techo de la caja por arriba y el borde libre del muro atical por abajo. En el fondo del desfiladero se puede reconocer la fosita de la cabeza del martillo y algunas minsculas celdas neumticas. -Zona retro-mirngea: Constitucin tmpano-escamosa. La sutura tmpano-escamosa posterior, oblicua hacia abajo y hacia delante, la divide en dos segmentos superpuestos. El segmento superior est constituido por un rincn escamoso, intermedio ente el muro y la pared externa del additus. El segmento inferior est constituido por el cuerno posterior del hueso timpnico, menos desarrollado que su homlogo anterior.
-Zona sub.-mirngea. De constitucin timpanal, tiene unos 2 mm de altura y se corresponde por fuera con el receso hipotimpnico del CAE (o seno del CAE). *Linfticos: Se dividen como los vasos sanguneos, en: externos (que se juntan a los linfticos del conducto aditivo), e internos (que se mezclan con los de la caja). *Nervios: Proceden:
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Del auriculotemporal Del ramo auricular del vago Del nervio de Jacobson
b) Porcin sea de la pared externa: En todo el contorno de la membrana del tmpano la pared externa de la caja esta formada por el hueso. Esta porcin sea mide 1mm de altura en la parte inferior; 2mm de altura en la parte anterior y posterior; 5 o6 mm en la parte superior (cavidad superior de la caja atico de los otologos) 1.2.-Pared interna: La pared interna o laberntica separa el odo medio del odo interno. Esta pared de la cavidad timpnica se corresponde con el odo interno .Su parte central esta ocupada por el promontorio. El promontorio es una eminencia redondeada y lisa, que mide 7-8 mm de 4 ancho y 5-6 mm de alto: se relaciona medialmente con la primera espiral de la coclea. a) Inferiormente al promontorio, en el limite entre los paredes labernticas y yugular de la cavidad timpnica, se aprecia el orificio superior del conductillo timpanito, de donde parte un surco que se ramifica despus sobre el promontorio. El conducto y los surcos dan paso al nervio timpanito y sus ramas terminales. b) Superior y posteriormente al promontorio se encuentra la ventana vestibular o ventana oval, situada en el fondo de una depresin denominada fosita de la ventana vestibular o fosita la ventana oval. La fosita de la ventana vestibular es un orificio en forma de boca de horno, de 3-4mm de largo por 1.5mm de alto. En el esqueleto, la fosita de la ventana vestibular da acceso al vestbulo del odo interno .En el sujeto revestido de sus partes blandas ,esta cerrada por la base del estribo y por el ligamento anular del estribo, que une la base del estribo al borde del orificio. c) Inferior y posteriormente al promontorio, se aprecia una depresin estrecha orientada anterior, medial y superiormente; retrata de la fosita de la ventana coclear o fosita de la ventana redonda. En el fondo de la fosita hay un orificio de 2mm de dimetro denominado ventana coclear o ventana redonda .La ventana de la coclea esta orientada, como la fosita que la precede, inferior, posterior y un poco lateralmente. La eminencia del promontorio oculta en gran parte este orificio, que esta cerrada por una delgada membrana timpnica secundaria. Corresponde al extremo inferior de la rampa timpnica del laberinto coclear. d) Posteriormente, en el espacio comprendido entre las ventanas vestibular y coclear, la pared presenta una peque la depresin conocida con el nombre de seno timpanito. Este esta separado de la fosita de la ventana vestibular por una cresta sea, el sabiculo del promontorio. 1.3.-CIRCUNFERENCIA a) Pared segmentara (pared superior o pared craneal: Esta pared es de estructura petroescamosa. Est recorrida por la sutura petroescamosa. Es una pared bien consolidada en el adulto, pero no as en el nio. Tiene una direccin descendente de atrs adelante, por lo que la altura
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de caja se va reduciendo de atrs hacia delante. Su direccin es tambin oblicua hacia adelante y un poco hacia afuera. Su estructura y grosor son diferentes segn el nivel considerado: - En su tercio anterior es gruesa y compacta, estando constituida por el peasco y sin suturas. En su tercio posterior es ms delgada y dehiscente, estando recorrida por la parte superior de la sutura petroescamosa. Cuando es dehiscente la mucosa de la caja est adherida a la duramadre. Esta zona separa el segmento petroso interno del segmento escamoso externo. La superficie de esta pared es irregular, con abundantes esbozos de celdas neumticas supra-aticales ms o menos desarrolladas. En esta pared se insertan los ligamentos suspensorios del martillo y del yunque, inserciones que se realizan sobre una cresta sea. Se contina con el tegmen del aditus y del antro.
Se relaciona por arriba con las meninges de la fosa cerebral media, correspondindose con la tercera y cuarta circunvolucin temporal. Todos estos rganos estn amenazados en las infecciones otgenas, dada la fragilidad de esta pared y la permeabilidad de la sutura petroescamosa. b) Pared yugular (suelo, pared inferior o receso hipotimpanico): Su estructura es tmpano-petrosa. Forma el suelo de la caja. Su parte central es la ms declive y forma el receso hipotimpnico. Est situada 2 mm por debajo del nivel del surco timpnico por lo que el receso hipotimpnico es una zona favorable a la retencin de secreciones. Esta pared est recorrida por una sutura muy slida denominada sutura petro-timpnica inferior, que va desde el seno introitus, por detrs, hasta el suelo del trompa por delante, dividiendo esta cara en un sector externo timpnico, y otro interno petroso. Su superficie es anfractuosa, con esbozos celulares hipotimpnicos ms o menos desarrollados. En la unin de esta pared con la interna, debajo del promontorio, se encuentra el orificio superior del canal timpnico que da paso al nervio de Jacobson. Esta pared se corresponde con la fosa yugular y el golfo de la vena. Su relacin con el golfo puede ser, mediante una pared gruesa con celdas hipotimpnicas, o bien mediante una pared delgada, reducida nicamente al grosor de las corticales petrosas exo y endocranales. Esta relacin con el golfo de la yugular, explica la irrupcin de tumores yugulares en la caja.
c) Pared mastoidea (pared posterior): Es la ms alta de las cuatro paredes que delimitan el permetro sagital de la caja. Tiene unos 13 mm. Su estructura es esencialmente petrosa, accesoriamente tmpano-escamosa por fuera. Est formada por dos pisos superpuestos. - En la parte superior, o atical, se encuentra el orificio que da acceso al aditus ad antrum, orificio con seccin de forma triangular de base superior. Es la prolongacin del tico y comunica ste con el antro mastoideo. Ocupa casi la mitad superior de esta pared.
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La pared, por debajo del aditus, presenta una serie de relieves y fosas cuyo conocimiento es importante en la ciruga otolgica.
El primero de estos relieves es la fosita incudis, situada en el suelo del aditus, en su ngulo ms externo, a la que se amarra la apfisis corta del yunque mediante el ligamento posterior del mismo. Ms abajo se encuentra un relieve seo, situado en el centro de la pared, es la pirmide. Esta situada a la altura del ponticulus promontori. Tiene forma cnica y su tamao difiere segn los sujetos, pudiendo ser casi inexistente. Est implantada en la cara anterior del acueducto de Falopio. En su cima da paso al tendn del msculo del estribo. De la pirmide nacen otros tres relieves: La cresta cordal, se encuentra a nivel de la pirmide, ms superficialmente, entre sta y el surco timpnico, observndose en ella el orificio de entrada en la caja del nervio cuerda del tmpano. - La cresta piramidal, hacia abajo. - La eminencia del acueducto de Falopio recorre la pared de arriba abajo y de adelante atrs, es decir, que cruza esta cara posterior en diagonal, de dentro afuera y de ella salen, la rama nerviosa para el msculo del estribo y ms abajo, la cuerda del tmpano. Estos relieves o crestas delimitan cuatro regiones en esta pared: - El receso facial, situado entre el sulco timpnico por fuera, el NF por dentro y la cresta cordal por abajo. Esta regin es una referencia muy importante en la ciruga del NF (timpanotoma posterior). Posee varias celdas, siendo solo una importante (fosita suprapiramidal). - La fosita prepiramidal est situada bajo la cresta cordal, por dentro del sulcus y por fuera de la eminencia piramidal. Est en relacin con la tercera porcin del NF. El sinus timpani, es un divertculo de la pared posterior, situado entre la pirmide por delante y la pared interna por dentro, ha sido ya descrito con la pared interna. El pontculo lo divide en dos partes una superior y otra inferior. La parte superior, o sinus timpani posterior, tiene una profundidad que est condicionada por la procidencia del acueducto de Falopio. La parte inferior es el verdadero sinus timpani, est en relacin con el CSP, separado del mismo por una lmina sea de 1 mm de grosor. - La parte inferior de esta pared posterior est formada por un surco blando ms o menos desarrollado, denominado eminencia estiloidea de Politzer, que se corresponde con la base de la apfisis estiloides. Relaciones de esta pared: - Por arriba, directamente con el antro mastoideo, a travs del aditus. - Por abajo, con el macizo del Gell y su contenido: tercera porcin del acueducto de Falopio, celdas perifaciales, canal seo del msculo del estribo y canal posterior de la cuerda del tmpano.
d) Pared carotidea (pared anterior o tubarica):

La estructura de esta pared es tmpano-petrosa. Es la ms corta de las paredes de la caja. En ella se han de considerar los siguientes elementos anatmicos:
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- Orificio tubrico: Esta situado en su parte superior. Tiene forma elptica con 5 mm de alto y 3 de ancho. Est limitado por dentro por un labio petroso, juxtacoclear; por arriba, por una cresta del tegmen timpani que es una lmina petrosa densa y que se prolonga hacia adelante con el tegmen de la trompa; por fuera, por la sutura petro-timpnica anterior que une la prolongacin inferior del tegmen tmpani con la apfisis tubrica del hueso timpanal y contiene el canal anterior de la cuerda del tmpano; en la parte superoexterna se aprecia el orificio del canal de la cuerda por el que sale el nervio; por abajo, el orificio tubrico se relaciona con el receso hipotimpnico. El canal del msculo del martillo est situado por encima y por dentro del orificio tubrico y est separado de l por un delgado tabique seo. - Sutura petrotimpnica inferior: Esta pared, por debajo del orificio tubrico, es oblicua hacia abajo y hacia atrs, y est recorrida por esta sutura. La sutura delimita en esta pared un segmento petroso interno de un segmento timpanal externo. La parte o segmento petroso hace un poco de elevacin en la pared, correspondindose con el codo de la cartida interna en su recorrido intrapretroso. El segmento carotdeo timpanal externo es muy delgado, incluso deshiscente, siempre est perforado por orificios vsculo-nerviosos y se corresponde con la cara superior de la apfisis tubrica.
- Relaciones de esta cara: Por detrs, con el atrium. Por abajo, con el codo de la cartida interna. Por delante, con la trompa. Por dentro, con la cima del caracol 2.- Cadena de huesecillos del odo 2.1) Los tres huesecillos: martillo, yunque y estribo se encuentra unidos entre ellos por sus respectivas articulaciones. El conjunto de la cadena osicular est recubierta por mucosa y forma un conjunto seo que atraviesa la caja del tmpano desde la membrana timpnica hasta la ventana redonda. En la mayor parte de los animales, el tmpano establece su relaciona con la ventana oval mediante un solo hueso: la columella.
a) Martillo: Es el huesecillo ms largo, 7-9 mm, el ms externo y el ms

anterior de los tres. Se diferencian en l tres parte: cabeza, cuello y mango. Tiene adems dos apfisis una externa y otra anterior. La cabeza esta situada en el tico y constituye su parte ms superior. Su forma es ovoide, regular y lisa, excepto por detrs que es su cara articular con el yunque. Esta superficie articular est un poco hundida, es de forma elptica, con su eje mayor oblicuo de abajo hacia adentro, est limitada por un rodete seo y dividida en dos vertientes por una cresta vertical, la interna y la posterior. El cuello es la parte ms estrecha, entre la cabeza y el mango. Es muy corto y un poco aplanado de adelante a atrs. Su cara externa reposa sobre la pars flcida del tmpano. Su cara interna est cruzada en ngulo recto por la cuerda del tmpano. - El mango del martillo est en posicin oblicua hacia abajo, hacia atrs y hacia adentro. Un poco aplanado de adelante a atrs como el cuello. Ligeramente incubado con concavidad hacia fuera. Termina en una
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extremidad alargada en forma de esptula. Est adherido ntimamente a la membrana timpnica mediante una cubierta fibrosa. Esta adherencia es ms fuerte en su parte inferior, donde el mango termina en forma de esptula. En esta zona que est en relacin con el ombligo timpnico, las fibras de la cubierta fibrosa se intrincan fuertemente con las del pericondrio del martillo. Apfisis externa o apfisis corta. La apfisis corta es una pequea eminencia cnica de un mm de longitud, situada por debajo de la cara externa del cuello, se dirige hacia fuera pudiendo traslucirse por la cara externa del tmpano. Da insercin a los dos ligamentos tmpano-maleolares y a fibras parablicas de la membrana timpnica. - La apfisis anterior o apfisis larga, o apfisis de Raw. Se desprende de la cara anterior del cuello. Su direccin apunta hacia la cisura de Glaser. En el lactante es tan solo una lmina sea, unida por sinstosis a la pared anterior a nivel de la cisura de Glaser, luego se reabsorbe parcialmente durante el primer ao. En el adulto es muy fina, curvilnea o sinuosa, prolongndose con el ligamento anterior del martillo que se inserta en su base y la recubre. b).- Yunque: Es el ms pesado de los tres huesecillos (25 mm). Esta situado como elemento intermedio de la cadena osicular por detrs del martillo. Se le ha comparado a un molar con un cuerpo (corona) y dos ramas (races). Cuerpo. Est situado en el tico. Su cara anterior es elptica, articular y adaptada a la cabeza del martillo. De la parte pstero-inferior del cuerpo nacen las dos ramas que divergen en un ngulo de casi 90, abierto hacia abajo y hacia atrs. La rama horizontal es la ms corta y gruesa, tiene forma triangular. Su extremo posterior se apoya sobre el ngulo inferior de la entrada del aditus, a nivel de la fosita incudis. - La rama vertical es ms estrecha, desciende hacia el atrium de la caja casi verticalmente por detrs y por dentro del mango del martillo. Sufre una pequea deflexin hacia dentro y termina por un redondeamiento denominado apfisis lenticular, mediante la que se articula con el estribo. c) Estribo: Es el ms pequeo de los tres huesecillos, pesa unos 2 mm, pero es el ms importante en la fisiologa de la audicin. Debe su nombre a su forma de estribo de montar a caballo Esta situado en el atrium de la caja, justo debajo del acueducto de Falopio, antes de su segunda rodilla, por dentro del yunque, en un plano horizontal entre la apfisis lenticular y la ventana oval. - Cabeza. Situada por fuera, de forma cilndrica-discoide. En su cima tiene excavada una cavidad glenoidea que se corresponde con la superficie articular de la apfisis lenticular. Su borde anterior es liso pero su borde posterior presenta una pequea superficie rugosa, frente a la pirmide, donde se inserta el tendn del msculo del estribo. Debajo de la cabeza el hueso sufre un estrangulamiento que corresponde al cuello. - Ramas. Son desiguales. La rama posterior es ms larga, ms densa, ms incurvada que la anterior, que es ms rectilnea. La cara cncava de las ramas presenta excavado un pequeo desfiladero. Entre ambas describen un arco semicircular de unos 2 mm, relleno por un pliegue de la mucosa timpnica. La distancia plantinaapfisis lenticular es de unos 4,5 mm. - Platina. Es una lmina sea irregular, ovalada o reniforme. Su cara superior es convexa y su cara inferior es cncava. Su superficie no es plana sino oblicua entorno a su eje. Se puede comparar a una hlice de dos palas cuya
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mitad anterior mira hacia el suelo del vestbulo y su mitad posterior hacia arriba. -Constitucin. En su interior, tiene una capa profunda cartilaginosa, rodeada y tapizada por el endosito de la cpsula tica. La capa sea est recubierta por mucoperiostio. Constituye pues un fragmento seo totalmente desconectado del resto de la cpsula tica. Est unida a la ventana oval por el ligamento anular. -Ligamento anular (ligamento anular de la base del estribo). Se forma mediante una diferenciacin de la cpsula tica alrededor de la platina. Tiene una estructura fibrosa, muy slida, con unas pocas fibras elsticas. Est fijado alrededor del contorno cartilaginoso de la platina y del contorno cartilaginoso de la ventana oval. En su cara vestibular se une al tejido conjuntivo de la entrada de la fisura antefenetram. Es ms ancho por delante que por detrs, lo que explica la mayor movilidad de la platina hacia delante que hacia atrs. Es ms grueso por detrs que por delante. 2.2) Articulacin de los huesecillos entre ellos. a) Articulacin incubo-maleolar: Se realiza entre martillo y yunque, mediante un ensamblamiento recproco. Las superficies articulares estn revestidas de una delgada cubierta de cartlago hialino y se mantienen estables por un ligamento capsular. En los primero aos, los cartlagos se fisuran fragmentndose y hacia los quince aos comienza un proceso de calcificacin y de osificacin. Los dos huesos se mantienen solidarios y pueden realizar pequeos movimientos. b) Articulacin incudo-estapedial. Es una enartrosis entre yunque y estribo. La superficie articular redonda de la apfisis lenticular se articula con la cavidad glenoidea de la cabeza del estribo, estando ambos huesos sujetos por una cpsula articular. En esta articulacin la alteracin cartilaginosa es muy lenta y no llega a la anquilosis. La articulacin es mvil. Fisiolgicamente, la cadena osicular esta constituida por dos elementos: el bloque martillo-yunque y el estribo. Solo la articulacin incudo-estapedial tiene una funcin fisiolgica. 2.3) Ligamentos: La cadena esta fija en sus dos extremos. Por fuera al tmpano, mediante el mango del martillo, y por dentro a la palatina, mediante el ligamento anular. Otros ligamentos unen la cadena a las paredes de la caja, contribuyendo as a la esttica osicular. a) Ligamento superior del martillo o suspensorio, es muy fuerte, cilndrico y casi vertical. Va del techo de la caja al polo superior de la cabeza del martillo y contiene en su interior una rama de la arteria menngea media. b) Ligamento externo del martillo que es muy corto y slido, va de la cara externa del cuello al borde inferior del muro de la celdilla. Constituye el lmite superior de la bolsa de Prussak. C) Ligamento anterior del martillo. Tiene el mismo origen que la apfisis anterior del martillo y se forma a partir de un resto fibroso de la banda cartilaginosa del Meckel. Va desde la parte externa de fisura de Glaser a la base de la apfisis anterior del martillo y se acompaa de la arteria timpnica anterior.
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d) Ligamento posterior del martillo est constituido por las fibras ms posteriores del ligamento externo. No es reconocido por todos los autores como un ligamento aislado. e) Ligamento axial del martillo. Se denomina as al conjunto del ligamento anterior y posterior del martillo. f) Ligamento posterior del yunque. Es el que une la parte mas superior de la rama horizontal con la fosa incudis. A veces ms que un ligamento de unin es una autentica articulacin del yunque con la fosa incudis. g) Ligamento superior del yunque. Desciende desde el techo de la caja sobre la cara superior del cuerpo del huesecillo. Es inconstante y muchas veces est formado por un simple repliegue mucoso.
2.4) Msculos: Los msculos osiculares y timpnicos son de estructura alargada con numerosas fibras cortas y dispuestas paralelamente. Su contraccin produce una fuerte tensin pero un recorrido muy corto.
a) Msculo del martillo o tensor tmpani: Es fusiforme, de unos 20 mm de

longitud, con un recorrido tan solo de 2,5 mm en la caja. Ocupa el canal que hay debajo de la porcin sea de la trompa de Eustaquio y que desemboca en la parte superior de la cara interna de la caja. Este canal ha sido descrito con la pared interna del odo medio. Nace en el extremo superior de la pared superior del cartlago de la trompa, en el desfiladero formado por unin del borde anterior del peasco con el ala mayor del esfenoides, tambin denominado desfiladero tubrico. Igualmente se inserta en la espina del esfenoides y en las paredes de su canal seo. Luego se prolonga hacia atrs por un tendn que emerge por el pico de cuchara, sobre el que se refleja casi en ngulo recto para dirigirse haca afuera. Termina sobre la extremidad superior de la cara interna del mango del martillo. Est inervado por una rama del nervio pterigoideo interno, nacida del trigmino. Su accin consiste en tirar del mango del martillo hacia adentro, en direccin perpendicular al eje de rotacin del bloque martillo-yunque, de esta forma aumenta la tensin del tmpano y tiende a clavar el estribo en la ventana oval. b) Msculo del estribo: Es ms dbil que el msculo del martillo y tiene una longitud de unos 8 mm, de los cuales solo 2 mm estn en la caja. Se encuentra en el interior de un canal seo situado en el espesor de pared posterior de la caja, denominado conducto del msculo del estribo o conducto de la pirmide. Este canal es vertical, situado por delante de la parte superior de la tercera porcin del acueducto de Falopio, termina en el vrtice de la pirmide mediante el correspondiente orificio. El msculo nace en la pared del canal y contina con su tendn que es muy dbil y se refleja en ngulo obtuso en el vrtice de la pirmide. Termina en el cuello del estribo, si bien, a veces, puede insertarse en la misma articulacin incudo-estapedial, en la apfisis lenticular del yunque o sobre la parte superior de la rama posterior del estribo. El msculo puede incluso faltar. Est inervado por una rama del facial: nervio del msculo del estribo.
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El msculo tira hacia atrs y hacia fuera, en un plano paralelo al eje de rotacin del bloque martillo-yunque. Empuja hacia fuera la rama vertical del yunque. Como resultado de su contraccin disminuye la tensin de la membrana timpnica y la presin del lquido laberntico. 2.5) Arterias: Tienen dos orgenes principales: -Red superficial submucosa que es continuacin de la red submucosa de las paredes de la caja. -Arteria osicular, que es una rama de la arteria timpnica anterior que alcanza la caja en compaa de la cuerda del tmpano, dividindose en arteria maleolar y arteria incudal, las cuales penetran en los huesecillos siendo sus ramos nutricios. -El estribo recibe su irrigacin principal de una rama de la arteria estilomastoidea que acompaa al tendn del msculo del estribo. Es importante sealar que la irrigacin de la parte central del estribo se realiza por difusin y que la apfisis lenticular del yunque tiene una vascularizacin muy precaria. 3.-Revestimiento mucoso de la caja del tmpano Las paredes de la caja estn revestidas en toda su extensin de una mucosa; mucosa timpnica: Muy delgada, de coloracin gris-rosada, adherida al periostio. Reviste los huesosillos y sus ligamentos El espacio semicircular comprendido entre la base del estribo y sus dos ramas esta ocupado por un repliegue mucoso horizontal: La membrana obtutatriz del estribo 4.-Vascularizacin e innervacin de la caja a) Arterias: La red arterial de la caja es especialmente densa a nivel del suelo, del promontorio y de la mitad inferior de las paredes anterior y posterior. Esta red tiene su origen en:
Arteria cartico-timpnica. Nace del segmento ascendente de la

cartida interna intrapetrosa. Frecuentemente desdoblada, discurre por un canal horizontal, atraviesa la pared anterior de la caja, y se distribuye por la pared anterior y por la mitad inferior de la pared interna. Arteria timpnica inferior. Nace de la farngea ascendente en las proximidades del agujero rasgado posterior. Se introduce por el canal de Jacobson y emerge a nivel del suelo de la caja. Se distribuye por el promontorio, suelo y orificio tubrico. Arteria estilomastoidea. Nacida de la arteria auricular posterior. Penetra en el acueducto de Falopio por el agujero estilomastoideo contorneando el tronco del NF. Irriga el msculo del estribo, la cuerda del tmpano y da unos ramos perforantes a la pared posterior de la caja del tmpano.
Arteria petrosa superficial. Es rama colateral de la arteria menngea

media. Acompaa al gran nervioso petroso superficial en el hiato de
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Falopio y despus se anastomosa con la arteria estilo-mastoidea en el conducto de Falopio. Se distribuye por la mucosa de la pared interna del tico. Arteria timpnica superior. Es rama de la menngea media. Acompaa al pequeo nervio petroso superficial en el hiato accesorio. Se distribuye por la pared interna del tico e irriga el msculo del martillo. Arteria timpnica anterior. Rama colateral de la arteria maxilar interna, naciendo a nivel del cuello del cndilo, penetra en la caja por la cisura de Glasser, donde se ramifica en tres ramas que se distribuyen por la pared externa de la caja y la mitad externa del techo y del suelo. Arteria auricular profunda. Es rama de la maxilar interna. Atraviesa el suelo del CAE y se distribuye por el tmpano y la pared externa de la caja. Rama tubrica. Nacida de la faringe ascendente. Se distribuye por la pared anterior de la caja. Todas estas arterias, anastomosndose entre ellas, forman un autentico plexo a nivel del corion. De este plexo nacen ramas seas y mucosas. b) Venas: Son ms numerosas y voluminosas que las arterias, siendo su trayecto anlogo. Drenan en los plexos pterigoideo y farngeo, en la vena menngea media, en el seno petroso superior y en el golfo de la yugular. c) Linfticos: Los linfticos del odo medio no son bien conocidos. Drenan en los ganglios parotdeos, subparotdeos posteriores, retrofarngeos y mastoideos. d) Inervacin: La inervacin sensitiva y parasimptica est proporcionada por el nervio de Jacobson. La inervacin simptica est proporcionada por el nervio carticotimpnico rama del plexo pericarotideo. 5.-Cavidades mastoideas Apfisis sea situada en la parte pstero-inferior del hueso temporal al que pertenece, tambin es conocida como bloque mastoideo de Mohres. Se la considera un hueso autnomo pero de forma un poco arbitraria, ya que en su tercio antero-superior esta formada por la escama y en sus dos tercios psteroinferiores constituyen la base del peasco. No obstante est justificado considerarlo una unidad por su contenido, ya que agrupa a la mayor parte de las cavidades areas anexas al odo medio, debido a lo cual participa en los procesos supurativos del odo medio, lo que le da un inters quirrgico. 5.1.-Configuracin externa. a) Situacin: Constituye un apndice del temporal por debajo de su escama. Est situada por delante de escama del occipital, por detrs del CAE y por detrs y por fuera del cuerpo de la pirmide petrosa de la que forma su base. b) Forma: Tiene la forma de una pirmide triangular con su vrtice anteroinferior y externo, ligeramente aplanado transversalmente. Anatmicamente se pueden considerar en ella tres caras, una base y un vrtice. Las tres caras son la externa, interna y anterior. La base es endocraneal y el vrtice es la punta inferior.
Cara externa: Se la puede calificar como exocraneal, superficial

y quirrgica. Esta dividida en dos partes por la sutura petroescamosa posterior. Esta sutura es oblicua hacia abajo y hacia delante. Es como una continuacin de la sutura tmporoparietal. En el lactante forma
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una pequesima depresin y en el adulto es perfectamente visible en el hueso. Esta rellena de un tejido conectivo-vascular. El segmento situado por encima de la sutura pertenece a la escama del temporal, tiene forma triangular con base anterior. La lado superior del tringulo se corresponde con la lnea temporalis, que es horizontal y se prolonga hacia atrs con el cigoma. Hacia delante, la base del tringulo se corresponde con el borde posterior del CAE, escamoso por arriba y timpnico por abajo. El lado inferior del triangulo es la propia sutura. Esta cara es lisa en toda su superficie, exceptuando a nivel de su ngulo antero-superior donde presenta los siguientes relieves: -La espina de Henl (spina supra meatum) o espina suprametica, referencia quirrgica inconstante, situada por encima y por detrs de la entrada del CAE como una cresta curvilnea concntrica al conducto. -El msculo occipital en sus fascculos ms externo, se inserta paralelamente a la sutura petro-escamosa posterior, por debajo de la parte pstero-superior de la misma.
-Debajo de la insercin precedente se encuentra la frgil insercin del auricular posterior. - La insercin ms importante y ms amplia es la del ECM. El fascculo superficial se inserta mediante una lmina aponeurtica que dibuja un ngulo obtuso abierto hacia atrs. El fascculo profundo fija su tendn en el borde anterior de la mastoides, por debajo del precedente hasta la punta y remonta a lo largo del borde posterior del hueso dibujando una V. - La insercin del esplenio de la cabeza est situada paralela y por debajo del fascculo superficial del ECM. -Una insercin corta del msculo complexo menor, cerca del borde posterior del hueso, intercalada entre la insercin del fascculo profundo del ECM.
Cara interna: Es una cara extracraneal, profunda y muy

estrecha, comprendida entre la punta de la mastoides y la base del crneo. Presenta de fuera a adentro: -El triangulo apical interno que esta libre de toda insercin muscular. Su cortical es muy delgada. -El tringulo digstrico de Mouret. Este est limitado por fuera por el elemento anatmico ms importante de esta cara que es la ranura del digstrico, constituida por un profundo surco antero-posterior, de direccin oblicua, hacia delante y hacia adentro, y que da insercin en su mitad posterior al vientre posterior del digstrico. La ranura se corresponde con una
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cresta paralela, denominada cresta del digstrico situada ms internamente. El tringulo est delimitado por detrs por una eminencia ancha, obtusa, alargada de adelante a atrs, es la eminencia yuxta-mastoidea. En la vertiente interna de esta eminencia y paralela a ella, se encuentra el desfiladero de la arteria occipital. Por delante est limitado por el reborde posterior del agujero estilo-mastoideo. Este tringulo esta perforado por numerosos vasos y se corresponde con suelo de la zona subantral profunda. Las infecciones mastoides se exteriorizan por esta zona. -La sutura petro-occipital. El temporal a nivel de esta cara termina en esta sutura.
Cara anterior: Tiene una forma triangular con vrtice inferior y

una estructura bastante compleja. Se pueden considerar en ella tres segmentos. -Un segmento superior. Pertenece a la escama. Tiene forma de cua con base externa. Est formado por dentro, por la parte superior de la porcin retromirngea de la pared externa del tico, por fuera del aditus. Por fuera est formada por los dos tercios pstero-superiores del CAE. -Segmento medio. Por dentro es petroso, formando por encima del aditus la pared posterior de la caja. Por fuera es escamoso, recubierto por el extremo posterior del anillo timpanal, siguiendo una superficie cuneiforme de base interna, situada entre las ramas de la sutura tmpano-escamosa posterior; est separada del hueso timpnico de la caja por la parte psteroinferior del CAE. -Segmento inferior. Es escamoso por arriba y petroso por abajo, situndose por debajo de la sutura petro-escamosa posterior. Este segmento es muy delgado y tiene forma de un reborde que da insercin al ECM.
Borde anterior: Es casi vertical, un poco convexo hacia delante,

y comprende como la cara anterior tres segmentos: - El superior, escamoso. - El medio, tmpano.-escamoso. - Inferior, petroso, libre y apofisario.
Borde posterior: Es oblicuo hacia arriba y hacia atrs. Convexo

por detrs. Se pueden considerar en l dos zonas. -Sus dos tercios superiores estn dentados y unidos a la escama occipital (sutura petro-occipital), en esta parte asientan las inserciones musculares del occipital, del ECM y del esplenius capitis. En esta zona est el orificio externo del canal de la vena emisaria mastoidea y de una colateral de la occipital.
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-Su tercio inferior es un segmento apofisario, libre, en el que se inserta el fascculo profundo del ECM.
Base o cara endocraneal: Su situacin es endocraneal. Est

divida en dos segmentos por la cresta petrosa. -La cresta petrosa forma como una alero redondeada en su extremo posterior, que es el labio superior del desfiladero del seno lateral a nivel de su codo. -El segmento supra-adyacente, liso, estrecho, cerrado por la sutura peto-escamosa superior, casi horizontal. Este segmento se corresponde con el tegmen del antro y forma parte de al fosa temporal. -El segmento subyacente, cncavo haca adentro, forma parte de la fosa cerebelosa. En este segmento se encuentra el desfiladero del seno lateral que tiene forma de S tumbada. El desfiladero presenta un codo pstero-superior y luego desciende oblicuo hacia abajo y hacia adelante. En su parte descendente esta limitado por delante por un labio petroso cortante y por detrs por un labio mastoideo, ms dulce, en el que se abre el canal de la vena emisaria mastoidea como a mitad de su recorrido. El fondo de este desfiladero est hundido cada vez ms en profundidad en la cortical mastoidea interna de arriba abajo. Est alojado en la sutura petroescamosa interna. La parte ms inferior del segmento sigmoide del desfiladero es horizontal. -La zona retro-sinusal que es cncava y lisa, ocupando la zona pstero-inferior de la base. -La zona presinusal, antero-superior, est constituida por la cara endocraneal del peasco, por detrs de la fosa ungueal y del saco endolinftico. Se corresponde con la zona inter-sinuauditiva.
Borde superior: Est delimitado en la cara exocraneal de la

mastoides por lnea temporalis por delante y su prolongacin hasta la sutura tmporoparietal por detrs. En la cara endocraneal se corresponde tericamente con la lnea de reflexin de la duramadre, por fuera de la sutura petroescamosa superior. 6.-Estructura de la mastoides Esta formada por dos tipos de hueso: - Hueso compacto, del que est formada la cortical y sus dependencias. - Hueso esponjoso, de relleno, en el interior del cual hay labradas unas cavidades neumticas, centradas por el antro mastoideo que es la nica cavidad de un volumen apreciable y de situacin fija. 7.-Relaciones de la mastoides. a) Base o cara endocraneal: La base de la mastoides est limitada horizontalmente, en su parte superior, por el saliente de la cresta petrosa.
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La gran circunferencia de la tienda del cerebelo se inserta sobre esta cresta alcanzando el seno petroso superior, afluente del codo del seno lateral. El segmento superadyacente, supratentorial, es delgado y estrecho, correspondindose a travs de las meninges con la fosa temporal a nivel de la 3 y 4 circunvolucin temporal. La cara superior del antro y el grupo de las celdas de Trautmann se encuentran en relacin directa con este segmento. El segmento subyacente, subtentorial, se encuentra dividido en dos partes por el trayecto oblicuo del desfiladero del seno lateral. Corresponde, a travs de las meninges, a la fosa cerebelosa, relacionndose por detrs con la parte anterior del lbulo semilunar superior del cerebelo y por delante con la cara inferior del lbulo digstrico y neumogstrico del cerebelo, la amgdala.
b) Cara interna: Se relaciona con el techo del espacio subparotdeo posterior.

En esta cara, por delante est el agujero estilo-mastoideo que da paso al VII par y que dista 10 mm del pex.
Por delante y por dentro, en esta cara se encuentra el golfo de la yugular. Este puede ser abordado por va externa y est situado entre la base de la apfisis estiloides por fuera y el tubrculo del atlas por dentro. Para su acceso externo es necesario realizar la reseccin de la punta y de la porcin yugo-digstrica de la mastoides; en esta zona se encuentra adems la rama externa del XI par. c) pex: Se relaciona, por fuera y por detrs, con el espacio inter-espleniomastoideo, entre el msculo esplenio y el fascculo profundo del ECM que se acompaa de la vena emisaria mastoidea. Por dentro, se relaciona con el espacio inter-digstrico-mastoideo, entre el fascculo profundo del ECM y el digstrico. Este espacio est ampliamente abierto hacia el cuello y es por donde se propagan las mastoiditis de Bezold. d) Cara externa: Es la cara de exploracin cutnea y de abordaje quirrgico. Desde la superficie consta de un plano cutneo, delimitado por el surco retroauricular, y de un plano subcutneo en el que se encuentran ramas arteriales de la occipital y auricular posterior con sus venas satlites, as como nervios, la rama auricular del plexo cervical superficial y el ramo auricular del VII destinado al msculo auricular posterior. Siguiendo en profundidad est el plano msculo aponeurtico, constituido en la parte superior por la aponeurosis epicraneal que recubre los msculos temporal, occipital y auricular posterior, hacia abajo, se contina con la aponeurosis cervical superficial que recubre el ECM y el esplenio. Finalmente el plano periostio, que est unido por delante a la piel del surco retroauricular y al CAE fibrocartilaginoso. Este plano comienza a insinuarse a nivel de la sutura petroescamosa posterior y por encima de ella es fcilmente despegable del hueso. Por debajo de ella es muy adherente y el periostio est ntimamente mezclado con las inserciones musculares. e) Proyeccin externa de los elementos intramastoideos. Estos elementos condicionan la ciruga de la mastoides y son variables en su morfologa y en sus respectivas relaciones anatmicas. -El antro mastoideo se proyecta externamente sobre la parte psterosuperior del CAE, estando a unos 5 mm de profundidad de la zona
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cribosa en el nio y a unos 10 15 mm de la espina de Henl en el adulto.
-El seno lateral. Est situado tericamente por detrs de la sutura petro-escamosa, suele ser un poco procedente hacia adelante, su codo se proyecta en el medio de la mastoides y a unos 5 mm de profundidad llegando en su parte inferior a los 20 mm de profundidad. -La duramadre cerebral, mira tericamente hacia la lnea temporalis y es procedente hacia abajo. -El NF, es el elemento ms anterior y el menos inestable anatmicamente. En el comienzo de la tercera porcin se sita ms profundo que el antro y en su parte ms inferior es ms superficial, llegando a estar en relacin con la cortical externa. Todos estos elementos intramastoideos se proyectan por encima de una horizontal que pasa por el extremo posterior de la ranura del digstrico y por el punto ms declive del hueso timpanal. La va quirrgica mastoidea externa permite mediante fresado seo el abordaje de: - El antro mastoideo mediante la antrotoma, antroaticotomia y los vaciamientos retrgrados. - El conjunto de las celdas mastoideas mediante la mastoidectoma. - Del seno lateral. - De la caja mediante timpanotoma posterior. 8.-Vascularizacin de la mastoides. a) Arterias: La vascularizacin del plano seo se realiza: - Desde la arteria menngea media, a travs de la arteria petrosa superficial. Desde la arteria auditiva interna, a travs de la arteria de la fosa subarcuata. - Desde la arteria estilo-mastoidea, a travs de las perforantes posteriores. La vascularizacin de los planos de recubrimiento se realiza por la arteria auricular posterior y por la occipital. b) Venas: La red venosa drena al seno petroso superior, al seno lateral y a la vena emisaria mastoidea. Las venas auriculares posteriores y la occipital drenan las partes blandas. c) Linfticos: Los linfticos de la masa sea reciben a los linfticos de la caja. Los linfticos tegumentarios se encuentran comunicados con los ganglios de la nuca y de la encrucijada yugulo-subdigstrica. 9.-Trompa auditiva Es un conducto osteofibromembranoso de unos 4 5 cm. de longitud, revestido por mucosa. Establece comunicacin entre la parte anterior y superior de la caja timpnica y la superior de la faringe. Su misin es ajustar la presin del aire de la cavidad timpnica con la existente en el exterior. Normalmente se encuentra cerrada, pero se abre cuando una persona bosteza o traga, protegiendo as las delicadas partes del odo de los cambios bruscos de la presin del aire. Si las dos presiones son diferentes, el tmpano no responde de forma correcta a los cambios de presin de las ondas sonoras.
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OIDO INTERNO
El odo interno esta situado en el espesor del peasco, por dentro y algo por detrs de la caja del tmpano. Se compone de cierto nmero de cavidades cuyo conjunto constituye el laberinto seo. Estas cavidades encierran, en estado fresco, cavidades ms pequeas, de paredes blandas y membranosas que forman en su conjunto el laberinto membranoso. Las cavidades membranosas estn llenas de un lquido, la endolinfa, y sumergida en otro liquido, la perilinfa. 1.- LABERINTO OSEO: El laberinto seo comprende tres partes siguientes: 1.1.- VESTIBULO OSEO: Cavidad cuboidea, situada inmediatamente por dentro de la ventana oval. Mide 6 mm en sentido anteroposterior, 4 5 mm en sentido vertical y 3 mm en el transversal. Se describen en l 6 paredes:
a) Pared externa: Separa el vestbulo de la caja; est, en la mayor parte de su b)

extensin, ocupada por la ventana oval. Pared interna: Separa el vestbulo del fondo del conducto auditivo interno. Muy accidentada y muy importante, presenta primero una cresta anteroposterior, la cresta del vestbulo, que se bifurca por atrs y termina por delante en una pequea prominencia triangular llamada pirmide; encima de ella, una fosita, la fosita semiovoidea; debajo, una segunda fosita, la fosita hemisfrica; detrs, entre sus dos ramas de bifurcacin, una tercera fosita, la fosita coclear. Finalmente, detrs de la fosita semiovoidea, se ve un surco vertical, el canal sulciforme, que termina arriba en un orificio, que es el orificio interno del acueducto del vestbulo. El acueducto, que por otra parte, se abre en la cara posterior del peasco, tiene una longitud de 8 a 10 mm y aloja el conducto endolinfaico. La pared interna del vestbulo presenta, adems, una serie de agujeros microscpicos dispuestos en cuatro grupos (mancha cribosa). 1 mancha cribosa superior (de 25 a 30 agujeros o conductillos), que ocupa la pirmide y la mitad anterior de la fosita semiovoidea 2 mancha cribosa anterior (de 12 a 15 conductillos), situada en la fosita hemisfrica 3 mancha cribosa posterior (de 6 a 8 conductillos), a nivel del orificio ampollar del conducto semicircular posterior 4 mancha cribosa de Reichert, que ocupa la fosita coclear. Todas dan paso a nervios. Pared anterior: Muy estrecha (2 mm), esta en relacin: arriba, con el acueducto de Falopio y el facial. En al parte ms inferior se ve un orificio elptico que conduce a la rampa vestibular: el orificio vestibular del caracol. Pared posterior: En su parte inferior hay un orificio redondeado; es el orificio ampollar del conducto semicircular posterior. Pared superior: La pared superior o bveda presenta cuatro orificios: 1 dos posteriores (uno externo y otro interno), que son el orificio no ampollar del conducto semicircular externo y el orificio comn de los dos conductos semicirculares, superior e inferior; 2 dos anteriores (uno externo y otro interno) que son el orificio ampollar del conducto semicircular externo y el orificio ampollar del conducto semicircular superior. Pared inferior: La pared inferior o suelo presenta la porcin inicial de la lamina espiral, que s desprende de la pared inferior inmediatamente por delante de la fosita colear y desde all se dirige adelante para juntarse con el
c) d) e)
f)
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caracol. Ntese, en el lado externo de esta lamina, la existencia una estrecha hendidura: la hendidura vesibulotimpanica, que pone en comunicaron el vestbulo con la rampa timpnica. 1.2.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES OSEOS: Situados detrs y encima del vestbulo, son 3: superior, posterior y externo.
a) Caracteres comunes: Tiene la forma de tubos curvos en arco e circulo, algo

aplanados en sentido lateral (por consiguiente, de corte elptico). Su dimetro mayor es de 1.2 a 1.5 mm; su dimetro menor, de 0.8 a 0.9 mm. Los conductos semicirculares parten del vestbulo y vuelven al mismo. Por tanto, cada uno de ellos presenta dos orificio: un orificio no ensanchado, llamado no ampollar.
b) Caracteres particulares:
1 Conducto semicircular superior; mide 15 mm de longitud, es vertical perpendicular al eje del peasco. 2 Conducto semicircular posterior; mide 18 mm de longitud, es vertical paralelo al eje del peasco. 3 Conducto semicircular externo; mide 12 mm de longitud, es horizontal. 1.3.- CARACOL OSEO: El caracol seo o coclea, llamado as por su semejanza con la concha de un caracol Omn, tiene a forma de una masa conoidea, cuya base, dirigida hacia atrs, corresponde al fondo del conducto auditivo interno. Esta situado en su totalidad en el espesor del peasco. Consideramos en el 3 partes:
A) NUCLEO: El ncleo o columela (modiolus) ocupa el eje del caracol. Tiene la

forma e un cono macizo, de 3 mm de alto y 3 mm de ancho a nivel de su base. Ofrece una base, vrtice y superficie exterior.
a) La base: Corresponde exactamente a la fosita anteroinferior del

conducto auditivo interno. Se ven en ella una multitud de pequeos agujeros dispuestos en doble lnea espiral, que constituyen la criba espiroidea de la base del caracol. Cada uno de estos agujero es el orificio inferior d un conducto que al principio se dirige paralelamente al eje del caracol, y luego, despus de recorrer cierto trayecto, tuerce hacia fuera para alcanzar el borde adherente de la lamina espiral. Esta disposicin se observa muy claramente en los cortes verticales de la columela. En realidad la dilataron que se observa no es otra que el corte transversal de un conducto continuo, que rodea en espiral la parte cortical con la lmina espiral: es el conducto de Rosenthal (para el ganglio e Corti). El vrtice: Presenta un pequeo agujero, orificio superior l conducto central el ncleo. La superficie exterior: Corresponde a la pared interna de la lmina de los contornos y al borde cncavo de la lamina espiral.
b) c)
B) LAMINA DE LOS CONTORNOS: La lmina de los contornos es un tubo hueco,

tubo seo coclear, que se arrolla alrededor del ncleo, desde la base hacia el vrtice, formando de este modo 3 vueltas de espiral. Su longitud total es e 28 a 30 mm; su dimetro, de 1.5 a 2 mm. El tubo seo coclear presenta dos mitades:
30
*Una mitad interna o pared interna (pared axil), que corresponde a la superficie del ncleo *Una mitad externa o pared externa (pared perifrica), enfrente de la precedente y que constituye la corteza del caracol. Mientras que la pared interna, al llegar al vrtice del ncleo, se confunde con este vrtice, la pared externa, mas extensa, termina encima del ncleo a modo de bveda o cpula (cpula del caracol). Conviene aadir que el vrtice del caracol esta unido a la cpula por una laminilla sea, que presenta la forma un semicono hueco; es la laminilla semiinfundibuliforme de la lamina de los contornos.
C) LAMINA ESPIRAL: Laminilla sea que nace en el suelo del vestbulo, se

introduce luego en el tubo sea coclear (laminilla de los contornos) y se extiende hacia la otra extremidad de este tubo, describiendo, como l y en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del ncleo. Presenta: 1 una cara posterior 2 una cara anterior 3 un borde interno, cncavo, que corresponde a la pared interna de la lamina de los contornos 4 un borde externo, convexo, que mira hacia la pared externa de la lamina de los contornos, pero sin llegar a ella, por lo menos en el esqueleto. La lamina espiral va disminuyendo de anchura a medida que se aleja de su origen, y termina en la tercera vuelta por una extremidad libre en forma de gancho (pico, rostrum o hamulus).
D) RAMPAS D EL CARACOL: La lamina espiral (completada por fuera por partes

blandas); divide naturalmente la cavidad del tubo coclear en dos mitades, llamadas rampas, teniendo cada una de ellas la forma de un semicilindro hueco. De estas dos rampas, una colocada delante de lmina espiral, es la rampa anterior o vestibular; la otra situada detrs de la lmina, es la rampa posterior o timpnica, porque comienza en la caja del tmpano, o mas exactamente en la ventana redonda. Las dos rampas recorren en espiral toda la extensin del tubo coclear y al llegar debajo de la cpula se confunden entre si a nivel de un orificio de forma redondeada, llamado helicotrema.
Hay que notar, en la porcin inicial de la rampa timpnica (en su pared interna e inmediatamente delante de la membrana que cierra la ventana redonda), la existencia de un pequeo agujero: el orificio interno del acueducto del caracol (10 a 12 mm de longitud), cuyo orificio externo se halla situado en el borde posterior del peasco. 1. 4.- CONDUCTO AUDITIVO INTERNO: El conducto auditivo interno, que ya vimos en la cara posterosuperior del peasco (10 mm de largo por 5 mm d dimetro), termina hacia fuera por una pared sea, vertical, que corresponde a la parte interna del vestbulo y a la base del caracol. Una cresta transversal, cresta falciforme, divide esta pared osean e dos departamentos superpuestos o pisos, uno superior y otro inferior. a) El piso superior: esta subdividido por una cresta vertical en dos partes o fositas: una fosita anterior, principio del acueducto de Falopio, en la cual penetra el facial, y una fosita posterior para la rama superior del nervio vestibular.
31
b) El piso inferior: esta a su vez subdividido por una segunda cresta vertical en dos fositas: una fosita anterior o coclear, que no es otra osa que la base del caracol, perforada por numerosos conductillos dispuestos en doble espiral, y una fosita posterior para la rama inferior del nervio vestibular. Detrs de esta fosita esta el foramen singulare de Morgagni, para el ramo posterior del nervio vestibular. 2.- LABERINTO MEMBRANOSO: El laberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en las tres cavidades del laberinto seo: 1 el vestibular membranoso; 2 los conductos semicirculares membranosos; 3 el caracol membranoso. 2.1.- VESTIBULO MEMBRANOSO: Se compone: 1 de dos vesculas, el utrculo y el sculo; 2 de la porcin inicial del conducto coclear; 3 del conducto endolinftico.
a) Utrculo: pequea vescula, prolongada de delante aras, aplanada

transversalmente, que mide 3 4 mm de largo por 2mmde alto, situada junto a la fosita semiovoidea, ala cual esta ntimamente adherida. Su superficie inferior pr4sneta, en su lado interno, una pequea eminencia ovoidea, de color blanquecino (3mm de largo por 2 mm de ancho); es la mancha acstica del utrculo (para el nevio utricular). El utrculo recibe las extremidades ampollares y no ampollares de los conductos semicirculares membranosos. Sculo: Situado debajo del utrculo, el sculo es una pequea vescula redondeada, de 2 mm de dimetro, aplicada contra la fosita hemisfrica y dbilmente adherida a la misma. Interior y precisamente a nivel de la fosita hemisfrica, presenta una
b)
pequea prominencia blanquecina: la mancha acstica del sculo (para el nervio sacular). c) Porcin inicial del conducto coclear: Descansa sobre el suelo del vestbulo, inmediatamente debajo del sculo, al cual esta unida por un pequeo conducto vertical, el canalis reuniens de Hensen. d) Conducto endolinfatico: estrecho conducto que ocupa el acueducto del vestbulo. Detrs, en la cara posterosuperior del peasco, termina por u pequeo abultamiento en forma de fono de saco que levanta la duramadre, es el fondo de saco endolinfatico. Delante, en el vestbulo, se divide en dos ramas que van a abrirse, una en el utrculo y otra en el sculo, estableciendo as una comunicacin indirecta entre estas dos vesculas. 2.2.- CONDUCTOS SEMICIRCULARES MEMBRANOSOS: Son tres: superior, posterior y externo. Estn situados dentro de los conductos semicirculares seos, que sollo llenan en parte y de los cuales siguen el lado convexo. Por lo dems, tiene que estos ltimos; los tres se abren en la parte posterosuperior del utrculo por 5 orificios, de los cuales tres son ampollares. Cada uno de los ampollares presenta en su parte interna un pequeo repliegue transversa: son las crestas acsticas (par las terminaciones nerviosas del acstico o auditivo). 2.3.-CARACOL MENBRANOSO: El caracol esta representado por un conducto de gran longitud, que es el llamado conducto coclear.
A) DIPOSICION ANATMICA: Este conducto nace, como ya vimos, en la parte

inferior del vestbulo; despus se introduce, a nivel del orificio vestibular del caracol, en el tubo seo coclear y lo recorre en toda su extensin, describiendo, como el , cerca de tres vueltas de espiral. En este trayecto, dicho conducto se extiende a lo largo del borde hasta la pared externa del
32
B)
tubo seo coclear, intercepta toda comunicacin lateral entre la rampa timpnica y la rampa vestibular. Viso en corte transversal, el conducto coclear tiene la forma de un triangulo, con una pared externa, una pared anterior y una pared posterior. ESTRUCTURA: Su estructura, muy compleja, ofrece a nuestra consideracin las cinco partes siguientes:
a) Ligamento espiral: engrosamiento local del periostio a nivel de la

pared externa del tubo seo coclear. En los cortes transversales reviste la forma de media luna, cuya cara cncava, mirando hacia dentro, forma la pared externa el conducto coclear. En esta cara cncava se ven 3 eminencias lineales, que son en sentido anteroposterior; la cresta de insercin de la membrana basilar, el rodete del ligamento espiral y la cresta de insercin de la membrana de Reissner. Entre la cresta de insercin de la membrana basilar y el rodete del ligamento espiral existe u surco, el surco espiral externo. b) Cintilla surcada: Es tambin un engrosamiento del periostio, situado en la cara anterior de la lmina espiral. Triangular vista en un corte transversal, ofrece tres caras: 1 cara posterior, que corresponde a la lmina espiral y esta ntimamente adherida a la misma 2 cara anterior, libre que ofrece numerosos surcos (surco interdentarios), unos longitudinales y otros transversales, que se dividen en una multitud de pequeas masa cuadrilteras, los dientes auditivos 3 cara externa, contaba hacia afuera, que forma en su conjunto un conducto profundo, el surco espiral externo, con dos labios, uno anterior o vestibular, otro posterior o timpnico. c) Membrana basilar. Otra membrana, tambin muy delgada, que forma la pared posterior del conducto coclear. Se extiende transversalmente del borde libre de la lmina espiral a la cresta posterior del ligamento espiral. Hay que notar que comprende dos zonas de diferente aspecto: una zona interna, que constituye la zona lisa, y una zona externa, llamada zona estriada. d) Membrana de Reissner: delgada lamina conjuntiva, que forma la parte anterior del conducto coclear, y se inserta: 1 por dentro, en la cara anterior de la lamina espiral, a nivel del borde interno de la cintilla surcada; 2 por fuera, en la cresta anterior del ligamento espiral. e) Revestimiento epitelial: rgano de Corti: el conducto coclear esta revestido interiormente por una capa epitelial continua, el epitelio coclear. A nivel de la parte interna de la membrana basilar, este epitelio se diferenta en un rgano sensorial especial, encargado de percibir las vibraciones impresas al liquido laberntico por los sonidos: es le rgano de Corti. Se compone esencialmente: 1 De los arcos de Corti, constituidos cada uno de ellos por dos pilares y formando en su conjunto una larga galera cubierta, el tnel de Corti. 2 De clulas epiteliales, notablemente diferenciadas (clulas ciliadas, clulas de Deiters, clulas de Claudius) 3 de una primera membrana, la membrana reticular, que descansa directamente sobre las clulas epiteliales del rgano de Corti;
33
4 de una segunda membrana, la membrana de Corti o membrana tectoria, que recubre tambin el rgano de Corti, pero es mas superficial que la precedente y esta, por ano, colocada delante de ella. 3.- LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO: El odo interno presenta dos clases de lquidos: la endolinfa y la perilinfa. A.- ENDOLINFA: la endolinfa llena todas las cavidades que forma el laberinto membranoso: utrculo, sculo conductos semicirculares y conducto coclear. Obsrvese que, como todas las cavidades comunican entre si, la endolinfa no forma ms que una sola y nica masa. Es un lquido claro, fluido como el agua, ligeramente rojizo en el feto, pero completamente incoloro en el adulo. La endolinfa contiene a nivel de las manchas y crestas acsticas, concreciones calizas (polvo auditivo, otoconia, otolios). B.-PERILINFA: La perilinfa llena todo el espacio comprendido entre las formaciones blandas del laberinto membranoso y las paredes del laberinto seo; estos espacios, a excepcin de las dos rampas, estn ms o menos tabicados por trabculas conjuntivas, que, desde el utrculo, el sculo y los conductos semicirculares, van a la pared sea correspondiente. Es un lquido claro, incoloro, fluido como el agua. Todo los espacios perilinfaticos tiene comunicacin entre si y, por nato, la perlinfa, al igual que la endolinfa, forma una sola y nica masa liquida. 4.- VASOS Y NERVIOS DEL OIDO INERNO. A.-ARTERIAS: El odo interno, aparte algunas arteriolas accesorias que proceden de las regiones prximas, recibe sus arteras de la auditiva, rama del tronco basilar. Esta arteria, en el fondo del conducto auditivo externo, se divide en dos ramas: 1 la rama vestibular, para le utrculo, el sculo y los conductos semicirculares 2 la rama coclear, cuyos ramos (de 15 a 20) se introducen en la criba espiroide del caracol, atraviesan la columela y terminan, a nivel de la lmina espiral, en tres ordenes de ramsculos (anteriores, medios y posteriores), para las diversas pares constituyentes del caracol. B.-VENAS: La sangre venosa del odo interno corre por tres vas principales: 1 la vena auditiva, que sale por el conducto auditivo interno y va a parar al seno petroso inferior o al seno lateral 2 la vena del acueducto del vestbulo, que sale por el acueducto del vestbulo par avenir a parar al seno petroso superior 3 la vena del acueducto del caracol, tributaria de la yugular interna. C.- VIAS LINFATICAS: No existen conductos linfticos propiamente dichos. La linfa, representada por le liquido de los espacios perilinfaticos, corre principalmente por un estrecho conducto que sigue al acueducto del caracol y que pariendo de la rampa timpnica, termina en los espacios supraaracnoideos. Es de notar tambin la comunicaron de los espacios perilinfaticos con los espacios subaracnoideos por mediacin de las vainas linfticas del nervio auditivo. D.- NERVIOS: Proceden de la dos ramas del nervio acstico: la rama coclear y la rama vestibular.
a) Rama coclear: se dirige adelante, aplanndose paulatinamente y

arrollndose sobre si misma a modo de voluta. Sus innumerables manojos se introducen en la criba espiroide de la base del caracol, siguen los conductos que hemos descrio mas arriba en el espesor del ncleo, llegan de este modo a la lmina espiral y salen de ella por los foramina nervina,
34
b)
par avenir a terminar por extremidades libres en el rgano de Corti. En el trayecto intraoseo de los filetes del nervio coclear se encuentra un ganglio, que se llena el conducto espiral de Rosenthal: es el ganglio de Corti, homologo de un ganglio espinal. En el momento de introducirse en la criba espiral, la rama coclear abandona un pequeo ramo (provisto de un ganglio, el ganglio de Boetcher) que va, en el vestbulo, a terminar en la porcin inicial del conducto coclear. Rama vestibular: La rama vestibular, en cuyo trayecto se encuentra un ganglio, el ganglio de Scarpa (homologo del ganglio de Corti y, por consiguiente, de un ganglio espinal), se divide, en el fondo del conducto aditivo interno, entres ramos (superior, inferior y posterior). *El ramo superior se dirige hacia la fosita posteriormente del conducto auditivo, se introduce en los agujeros que all se encuentran, llega de este modo al vestbulo (por la mancha ribosa superior) y termina all por tres filetes: nervio utricular, para la mancha acstica del utrculo; nervio ampollar superior, para la cresta acstica del conducto semicircular superior, y nervio ampollar externo, par ala cresta acstica del conducto semicircular externo. *El ramo inferior e dirige hacia la fosita posteroinferior y, con el nombre de nervio sacular, va a terminar en la mancha acstica del sculo. *El ramo posterior se introduce en el foramen singulare de Morgagni y, con el nombre de nervio ampollar posterior, se distribuye por la cresta acstica del conducto semicircular posterior.
MATERIALES Y METODOS
El estudio comprendi la Lectura, Y Anlisis, de los textos de anatoma humana con la ayuda de material audiovisual as como informacin en Internet, con imgenes y casos clnicos Tambin se hizo uso tambin de diccionarios mdicos. En la metodologa, primero hizo una lectura de la materia a tratar, luego se procedi a la revisin de los textos complementarios conjuntamente con las bsquedas de informacin actualizada en Internet, toda esta informacin se fue integrando.
RESULTADOS
El odo, es un rgano que nos permite escuchar diferentes sonidos del medio exterior, puede a travs de los nervios informarnos y de esta manera reconocer el sonido interviene tambin en el equilibrio. El conocimiento de su anatoma es imprescindible para el manejo de este rgano esencial del sentido del odo y una practica adecuada en casos de patologas o intervenciones quirrgicas.
DISCUSIN
Como ya se dijo Gracias al odo podemos reconocer los diferentes sonidos del exterior, por lo tanto la audicin es la capacidad de captar vibraciones mecnicas emitidas por una fuente a travs del aire y recogidas por el odo.
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Lo que llamamos sonido no es ms que la sensacin que nos proporciona el rgano del odo al captar las oscilaciones de un medio elstico. El aire que de desplaza en medio de esta en forma de ondas. El sentido del equilibrio consiste en la capacidad de percibir la porcin del propio cuerpo con respecto a la gravedad y as mismos el desarrollo del movimiento, estas funciones las lleva a acabo con ayuda del odo interno, donde interviene el utrculo y el sculo y los canales semicirculares
CONCLUSIONES
En la Anatoma del odo como rgano encargado de la audicin, su descripcin, nos permite tener una visin macroscpica fundamental en nuestra formacin profesional, porque provee el conocimiento estructural bsico para entender su Fisiologa Normal. Con el desarrollo del trabajo, se puede Identificar correctamente las estructuras anatmicas que constituyen el odo como msculos, arterias, venas, vasos linfticos, epitelio, etc. As como sus funciones, sus relaciones e inserciones en caso de msculos para aplicarlos a la clnica, en caso de que este rgano se vea comprometido en alguna patologa.
RECOMENDACIONES
Este trabajo es un sencillo aporte que contiene en forma descriptiva el contenido de la descripcin del rgano del odo y como es que percibimos los sonidos con aplicaciones clnicas que en ella se pueden relacionar. Comprendindolo as, proporcionara alguna utilidad al estudiante ya que podr informarle de la anatoma del odo para que pueda ser aplicada en su fisiologa. Al final del trabajo se presentan algunos esquemas, y grficos que ayudaran de mejor manera el aprendizaje del tema que se desarrolla.
36
BILBIOGRAFIA L.TESTUT, A.LATARGET. Tratado de Anatoma Humana tomo tercero, Salvat

editores S.A. 1978.
L.TESTUT, O. JACOB. Anatoma Topogrfica Con aplicaciones

medicoquirrgicas tomo 1, Salvat editores S.A. 1998.
H ROUVIERE, A. DELMAS. Anatoma humana descriptiva, topogrfica y

funcional, 10ma. Edicin, editorial Masson, 1999. Informacin en las siguientes paginas Web de la Internet
http://www.eschemas.com/107/ http://www.instantanatomy.net/index.html http://www.univbrest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/index.htm http://mywebpages.comcast.net/wnor/homepage.htm
ANEXOS
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MARCO TEORICO SENTIDO DEL ODO (Odo)

Concha: En su parte media se ve una excavacin profunda la concha,

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c) Circunferencia: Sirve de lmite respectivo a las caras externa e interna del

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El ligamento posterior: Que va de la base de la apfisis mastoides

El primero: Va de la convexidad de la concha a la convexidad

El segundo: Est formado por manojos fibrosos, que van de la

El auricular superior: Situado en la parte posterosuperior de la

El auricular anterior: Delgado, en forma de cinta, est situado

El msculo mayor del hlix: Que se extiende sobre la porcin

El msculo menor del hlix: Situado en el recodo o ngulo que

El msculo del trago: Pequeo manojo aplanado cuadrangular,

El msculo del antitrago: Que nace en la cara externa del

El msculo transverso: formado por manojos muy cortos, que

El msculo oblicuo: Formado por dos o tres fascculos, que van

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Arterias auriculares anteriores.- Las arterias auriculares anteriores ramas

Arterias auriculares posteriores.- En numero de tres o cuatro, se separan

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Las venas auriculares anteriores terminan en la vena temporal

c) Linfticos.-Los linfticos del pabelln del odo.

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La pared anterior esta en relacin con la articulacin temporomaxilar y,

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El auriculotemporal: A nivel del cuello cndilo, suministra algunos

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Dimensiones: Su dimetro es de 9 a 10 mm, se llaman polo superior y

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d) Pared carotidea (pared anterior o tubarica):

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a) Martillo: Es el huesecillo ms largo, 7-9 mm, el ms externo y el ms

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a) Msculo del martillo o tensor tmpani: Es fusiforme, de unos 20 mm de

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Arteria cartico-timpnica. Nace del segmento ascendente de la

Arteria petrosa superficial. Es rama colateral de la arteria menngea

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Cara externa: Se la puede calificar como exocraneal, superficial

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Cara interna: Es una cara extracraneal, profunda y muy

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Cara anterior: Tiene una forma triangular con vrtice inferior y

Borde anterior: Es casi vertical, un poco convexo hacia delante,

Borde posterior: Es oblicuo hacia arriba y hacia atrs. Convexo

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Base o cara endocraneal: Su situacin es endocraneal. Est

Borde superior: Est delimitado en la cara exocraneal de la

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b) Cara interna: Se relaciona con el techo del espacio subparotdeo posterior.

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