Puritan Bennett 840 Manual

840
Nmero de serie 4-070147-00 Revisin D Julio 2003
Manual del operador y de referencia tcnica
Sistema Ve nt i l ad or
4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU.

4-070147-00 Rev. D (07/03) Manual del operador y de referencia tcnica del 840
Informacin del copyright

Copyright 1997,1998 Puritan-Bennett Corporation. Reservados todos los derechos. El sistema ventilador 840 ha sido fabricado de acuerdo con la informacin de propiedad de Puritan Bennett, y est cubierta por una o ms de las siguientes patentes americanas o sus equivalentes extranjeras: 4,954,799; 5,161,525; 5,271,389; 5,301,921; 5,319,540; 5,339,807; 5,368,019; y 5,390,666. Serie 800, DualView, SandBox, SmartAlert, Flow-by y PTS 2000 son marcas registradas de Puritan-Bennett Corporation. La informacin contenida en este manual es propiedad exclusiva de Puritan Bennett y no puede ser reproducida sin permiso. Puritan Bennett puede revisar o reemplazar este manual en cualquier momento y sin previo aviso. Asegrese de que tiene la versin aplicable ms actual de este manual; en caso de duda, pngase en contacto con el Departamento de Publicaciones tcnicas de Puritan Bennett correspondiente que aparece en la lista que se incluye en la seccin siguiente titulada Observaciones. Si bien creemos que la informacin que se incluye a continuacin resulta necesaria, sta no constituye un sustituto del juicio profesional. El ventilador slo puede ser manejado y reparado por profesionales expertos. La responsabilidad exclusiva de Puritan Bennett con respecto al ventilador y a su uso es la dispuesta en la garanta limitada suministrada. Ninguna parte de este manual limitar o restringir en cualquier modo el derecho de Puritan Bennett a revisar o cambiar sin previo aviso el equipo (incluido el software) descrito a continuacin. Si no existe un acuerdo expreso y por escrito que manifieste lo contrario, Puritan Bennett no tiene obligacin de suministrar tales revisiones, cambios o modificaciones al propietario u usuario del equipo (incluido el software) descrito a continuacin.
Campo de aplicacin
La informacin contenida en este manual se aplica a las versiones del ventilador 840 fabricadas o actualizadas despus de diciembre de 1998. Es posible que parte de esta informacin no se encuentre en versiones anteriores. En caso de duda, pngase en contacto con su representante local de Puritan Bennett.
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Observaciones
Nos interesa saber lo que piensa sobre la precisin y utilidad de este manual. A fin de garantizar que tanto el usuario actual como los futuros tengan manuales de la mejor calidad posible, puede mandar sus comentarios a la siguiente direccin:
Tech Pubs Puritan-Bennett Corporation 4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU. Telfono: +1.800.635.5267 Representante autorizado Tyco Healthcare UK LTD 154 Fareham Road Gosport PO13 0AS, U.K.
Definiciones
Este manual utiliza tres indicadores especiales para expresar informacin de naturaleza especfica. Estos incluyen: Advertencia Indica una condicin que puede suponer un peligro para el paciente o para el operador del ventilador. Precaucin Indica una condicin que puede daar el equipo.
NOTA: Indica puntos de importancia especial que pueden hacer que el funcionamiento del ventilador sea ms eficaz o ms apropiado.
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Advertencias, precauciones y notas

Por favor, tmese tiempo para familiarizarse con las siguientes advertencias, pues se refieren a diversas consideraciones de seguridad, requisitos de manejo especiales y regulaciones que rigen el uso del sistema ventilador 840. Para garantizar una reparacin adecuada, as como para evitar la posibilidad de que se produzcan daos fsicos, las reparaciones o modificaciones autorizadas del ventilador debern correr a cargo de un experto cualificado del servicio tcnico. El usuario de este producto ser el nico responsable de cualquier error de funcionamiento del ventilador que tenga su causa en una utilizacin o en una operacin de mantenimiento realizada por alguien que no haya recibido la formacin adecuada por parte del personal de Puritan Bennett. Para evitar el riesgo de descarga elctrica mientras se repara el ventilador, desconecte la fuente de alimentacin elctrica y desactive todos los interruptores de potencia del ventilador. Para evitar el riesgo de incendio, mantenga el sistema ventilador 840 y los tubos de oxgeno lejos de cerillas, cigarrillos encendidos y cualquier otra fuente que pueda arder (por ejemplo, anestsicos o calentadores inflamables). No utilice tubos de oxgeno que estn muy usados, agrietados o contaminados por materiales combustibles tales como grasa o aceites. Las telas, los aceites y otros combustibles se encienden muy fcilmente y arden con gran intensidad si el aire contiene un alto porcentaje de oxgeno. En caso de que se produzca un incendio o de que huela a quemado, desconecte inmediatamente el ventilador de la fuente de oxgeno y utilice el sistema de batera.
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Cuando maneje cualquier componente del sistema ventilador 840, siga siempre las directrices de control de infecciones de su centro hospitalario relativas al manejo de material infeccioso. Puritan Bennett reconoce que las prcticas de limpieza, esterilizacin, higiene y desinfeccin varan mucho de unos centros sanitarios a otros. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prcticas especficas que satisfarn todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de la limpieza, esterilizacin y de otras prcticas llevadas a cabo en el lugar donde se atiende al paciente. Puritan Bennett recomienda encarecidamente a los usuarios de sus productos que requieran una limpieza y una esterilizacin/ desinfeccin que tengan en cuenta las Normativas nacionales y prcticas recomendadas de esterilizacin publicadas por la asociacin para el avance de instrumental mdico (AAMI, Association for the Advancement of Medical Instrumentation), as como las publicaciones siguientes de los centros de control de enfermedades (Centers for Disease Control, CDC): Directrices para el mantenimiento de equipo teraputico respiratorio en uso y Directrices para la prevencin de neumona nosocomial.
Los pacientes conectados al equipo de soporte vital deben ser monitorizados adecuadamente por personal competente y por dispositivos adecuados de monitorizacin. El sistema ventilador 840 no es un dispositivo de monitorizacin global, por lo que no activa alarmas para todas las condiciones que pueden resultar peligrosas para los pacientes conectados a un equipo de soporte vital.
Para entender completamente el funcionamiento del ventilador, lea atentamente este manual antes de comenzar a utilizar el sistema. Antes de activar cualquier componente del ventilador, asegrese de que el equipo funcione correctamente y, si es preciso, ejecute el ATC tal como se explica en la seccin 3 de la gua del operador. No utilice objetos afilados para hacer selecciones en la pantalla de la interfaz grfica de usuario (IGU) o en el teclado.
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Verifique el ventilador peridicamente tal como se explica en el Manual de servicio del sistema ventilador 840; no lo utilice si encuentra algn defecto. Reemplace inmediatamente cualquier componente que est roto, que falte, que est demasiado usado o contaminado, Cuando utilice el sistema ventilador 840, deber haber siempre una fuente alternativa de ventilacin. El sistema ventilador 840 es un miembro de la familia de productos de la Serie 800. Todos los accesorios cuyo nmero sea 80x (por ejemplo, el sistema de batera 802 o el compresor 804) funcionan con los ventiladores de la serie 800. Los accesorios cuyo nmero sea 84x funcionan slo con el sistema ventilador 840.
Ao de fabricacin
La interfaz grfica de usuario (IGU), la unidad de administracin respiratoria (BD), el sistema de batera y el compresor incluyen el ao de fabricacin especfico de ese modelo. El ao de fabricacin se indica a travs el quinto y el sexto dgito del nmero de serie, que se encuentra situado en el panel posterior de la IGU, de la unidad BD y de la batera y en el panel lateral del compresor.
Fabricante Puritan-Bennett Corporation 4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU.
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Susceptibilidad electromagntica
El sistema ventilador 840 cumple los requisitos de la norma IEC 601-1-2 (Norma adicional EMC), incluidos los requisitos de susceptibilidad de campo W a un nivel de 10 voltios por metro, a frecuencias comprendidas entre 26 MHz y 1 GHz, y los requisitos de esta norma. No obstante, incluso en este nivel de inmunidad del dispositivo, algunos dispositivos de transmisin (telfonos mviles, radiotelfonos, telfonos inalmbricos, aparatos de fax, etc.) emiten frecuencias de radio que podran interrumpir el funcionamiento del ventilador si funciona en un rango que se encuentre demasiado cerca del ventilador. Resulta difcil determinar el momento en el que la intensidad del campo de estos dispositivos se convierte en excesiva. Los operadores deben ser conscientes de que las emisiones de frecuencia de radio son aditivas y de que el ventilador debe estar situado a suficiente distancia de los dispositivos de transmisin para evitar una interrupcin. No utilice el ventilador en un entorno de imagen de resonancia magntica (MRI). Este manual describe las alarmas posibles del ventilador y los pasos que hay que seguir si stas se activan. Consulte con el departamento de ingeniera biomdica de su centro sanitario si se produce una interrupcin en el funcionamiento del ventilador y antes de volver a colocar cualquier equipo de soporte vital.
Atencin al cliente
Si desea ms informacin, pngase en contacto con su representante local de Puritan Bennett.
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Prlogo
Este manual est dividido en dos partes: la gua del operador y la referencia tcnica. La gua del operador le explica al usuario la forma en la que se pone en marcha el sistema ventilador de Puritan Bennett. Tambin incluye las especificaciones del producto y los nmeros de pieza de los accesorios. La referencia tcnica incluye informacin bsica sobre la forma en la que funciona el ventilador, incluidos los detalles relativos a los modos de funcionamiento, los autotests y otros. En la tabla de contenido y en el ndice, el prefijo GO- indica que se trata del nmero de pgina en la gua del operador, mientras que el prefijo RT- indica que se trata del nmero de pgina del manual de referencia tcnica. Si bien este manual cubre las configuraciones del ventilador soportadas actualmente por Puritan Bennett, es posible que no incluya todos los detalles o que no pueda aplicarse a su ventilador.
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Contenido
Gua del operador

1 Introduccin
1.1 Descripcin tcnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Interfaz grfico de usuario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Controles e indicadores del ventilador . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Iconos y abreviaturas de la pantalla . . . . . . . . . . 1.4 Otras etiquetas y smbolos del ventilador . . . . . . . . . .
GO 1-1
GO 1-3 GO 1-9 GO 1-10 GO 1-19 GO 1-24
2 Procedimientos iniciales
2.1 Conexin de la fuente de alimentacin elctrica . . . . . 2.2 Conexin de los suministros de aire y oxgeno . . . . . . 2.3 Conexin del circuito del paciente . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Instalacin del filtro espiratorio y del vial colector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Instalacin del brazo flexible . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Instalacin del humidificador . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Utilizacin del carro del ventilador . . . . . . . . . . . 2.4 Antes de comenzar con la configuracin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GO 2-1
GO 2-4 GO 2-8 GO 2-10 GO 2-13 GO 2-16 GO 2-17 GO 2-19 GO 2-20
3 Ejecucin del autotest corto 4 Parmetros del ventilador

4.1 Configuracin del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Cundo finaliza la configuracin . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Cambios de los parmetros principales (individuales) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Modo, tipo respiratorio y cambios agrupados (mltiples) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Constante durante el cambio de frecuencia . . . . . . . . 4.6 Cambios en los parmetros de ventilacin de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Establecimiento de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GO 3-1 GO 4-1
GO 4-2 GO 4-5 GO 4-7 GO 4-7 GO 4-8 GO 4-10 GO 4-11
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Contenido
4.8 Tipo de humidificacin, activar/desactivar sensor de O2, ESENS y DSENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 4-13 4.9 Descripciones y rangos: parmetros, alarmas y datos monitorizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 4-14
5 Manejo de la alarma
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
GO 5-1
Silenciador de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-2 Reponer alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-3 Registro de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-4 Volumen de la alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-6 Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-6
6 Grficos
6.1 6.2 6.3 6.4
GO 6-1
Configuracin de los grficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-2 Una vez que los grficos se muestran . . . . . . . . . . . . . .GO 6-3 La funcin CONGELAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-4 Los grficos se visualizan automticamente cuando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-5 6.5 Los grficos no aparecen cuando.... . . . . . . . . . . . . . . .GO 6-5
7 Mantenimiento y servicio
GO 7-1
7.1 Limpieza, desinfeccin y esterilizacin . . . . . . . . . . . . .GO 7-2 7.1.1 Limpieza: directrices generales . . . . . . . . . . . . . .GO 7-6 7.1.2 Desinfeccin y esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-7 7.2 Mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 7-9 7.2.1 Varias veces al da o siempre que sea necesario: filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-12 7.2.2 Una vez al da o siempre que sea preciso: vial colector y bolsa de purga . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-13 7.2.3 Una vez al da o siempre que sea preciso: purgadores de agua en lnea. . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-15 7.2.4 Cada 250 horas: filtro de entrada del compresor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-15 7.2.5 Una vez al ao: inspeccin del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-16
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Contenido
7.2.6 Cada 2 aos o siempre que sea necesario: sensor de oxgeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.7 Cada 2 aos o siempre que sea necesario: paquete del sistema de batera interna . . . . . . . 7.2.8 Cada 10.000 horas: equipos de mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Almacenamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Embalaje y transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 7-17 GO 7-17 GO 7-17 GO 7-18 GO 7-18
A Especificaciones
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 Especificaciones fsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Especificaciones ambientales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Energa elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cumplimiento y aprobaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Especificaciones tcnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rangos, resoluciones y precisiones . . . . . . . . . . . . . . .
GO A-1
GO A-1 GO A-3 GO A-4 GO A-6 GO A-8 GO A-13
B Referencias de los componentes C Esquema del sistema neumtico D Alarma y calibracin del sensor de oxgeno
GO B-1 GO C-1 GO D-1
D.1 Prueba de las alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO D-1 D.2 Prueba de calibracin del sensor de oxgeno . . . . . . . GO D-8
E Salida de alarma remota y salida RS-232
GO E-1
E.1 Salida de alarma remota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-3 E.2 Salida RS-232 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-4 E.3 Comandos de la salida serie RS-232 . . . . . . . . . . . . . . GO E-4
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Contenido
Referncia tcnica
1 Introduccin a la administracin de la ventilacin 2 Deteccin e inicio de la inspiracin RT 1-1 RT 2-1
2.1 Inspiracin disparada internamente . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-2 2.1.1 Sensibilidad por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-2 2.1.2 Sensibilidad por flujo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-4 2.1.3 Inspiracin por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . .RT 2-6 2.2 Inspiracin disparada por el operador . . . . . . . . . . . . .RT 2-6
3 Deteccin e inicio de la espiracin
RT 3-1
3.1 Espiracin disparada internamente . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-1 3.1.1 Espiracin por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . .RT 3-1 3.1.2 Mtodo del flujo inspiratorio final . . . . . . . . . . . .RT 3-2 3.1.3 Mtodo de presin en la va area . . . . . . . . . . .RT 3-3 3.2 Lmites de reserva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-4 3.2.1 Lmite de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-4 3.2.2 Lmite de presin mxima del circuito. . . . . . . . .RT 3-4 3.2.3 Lmite de presin mxima del ventilador. . . . . . .RT 3-4
4 Administracin de ventilacin obligatoria
RT 4-1
4.1 Comparacin de las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen . . . . . . . . . . . . .RT 4-1 4.2 Compensacin para distensibilidad para respiraciones obligatorias basadas en el volumen . . . . RT 4-4 4.3 Compensacin para BTPS para respiraciones obligatorias basadas en el volumen . . . . . . . . . . . . . . RT 4-6 4.4 Inspiracin manual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 4-6
5 Administracin de ventilacin espontnea
RT 5-1
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Contenido
6 Modo asistencia/control (A/C) RT 6-1
6.1 Administracin de ventilacin en A/C . . . . . . . . . . . . . RT 6-1 6.2 Cambio de frecuencia durante A/C . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-3 6.3 Cambio a modo A/C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-3
7 Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) RT 7-1

7.1 7.2 7.3 7.4 Administracin de respiracin en SIMV . . . . . . . . . . . . Ventilacin de apnea en SIMV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio a modo SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio de frecuencia durante SIMV. . . . . . . . . . . . . . RT 7-3 RT 7-5 RT 7-6 RT 7-6
8 Modo espontneo (ESPONT)
RT 8-1
8.1 Administracin de ventilacin en ESPONT . . . . . . . . . RT 8-1 8.2 Cambio a modo ESPONT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 8-1
9 Ventilacin de apnea
9.1 9.2 9.3 9.4
RT 9-1
Deteccin de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-1 Transicin a la ventilacin de apnea . . . . . . . . . . . . . . RT 9-3 Comandos del teclado durante la ventilacin de apnea RT 9-4 Reposicin de la ventilacin de apnea. . . . . . . . . . . . . RT 9-4 9.4.1 Reposicin a A/C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.4.2 Reposicin a SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.4.3 Reposicin a ESPONT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.5 Paso a nuevos intervalos de apnea . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-6
10 Deteccin de la oclusin y la desconexin
RT 10-1
10.1 Oclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 10-1 10.2 Desconexin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 10-3 10.3 Aviso de oclusiones y desconexin . . . . . . . . . . . . . . RT 10-5
11 Aplicacin de los cambios de parmetros
RT 11-1
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Contenido
12 Parmetros del ventilador RT 12-1
12.1 % aceleracin de flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-1 12.2 % de O2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-3 12.3 Flujo mximo inspiratorio (V.MAX) . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-4 12.4 Frecuencia respiratoria (f) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-4 12.5 Modo y tipo obligatorio de respiracin. . . . . . . . . . . RT 12-5 12.6 Patrn de flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-7 12.7 Pausa inspiratoria (PI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-8 12.8 PEEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-8 12.9 Peso corporal ideal (PCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-9 12.10 Presin de soporte (PSOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-10 12.11 Presin inspiratoria (PI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-10 12.12 Relacin I:E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-11 12.13 Sensibilidad espiratoria (ESENS) . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-11 12.14 Sensibilidad por flujo (V.SENS). . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-12 12.15 Sensibilidad por presin (PSENS) . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.16 Tiempo espiratorio (TE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.17 Tiempo inspiratorio (TI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.18 12.19 12.20 12.21 12.22 Tipo de humidificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-14 Tipo espontneo de respiracin . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-15 Ventilacin de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-16 Ventilacin de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-17 <Volumen corriente (VT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-18
13 Alarmas
RT 13-1
13.1 Manejo de la alarma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-1 13.1.1 Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-3 13.1.2 Resumen de alarma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-5 13.2 Alarma ALERTA DEL SISTEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-28 13.3 Alarma APNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-29 13.4 Alarma de % de O2 mximo administrado ( O2%). .RT 13-29 O 13.5 Alarma de % de O2 mnimo administrado ( 2%) . .RT 13-30 13.6 Alarma de frecuencia respiratoria mxima ( fTOT) . . .RT 13-31
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xiv
Contenido
13.7 Alarma de lmite de volumen corriente mnimo espontneo espirado (VTE SPONT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-31 13.8 Alarma de lmite de volumen corriente mnimo obligatorio espirado (VTE MAND) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-32 13.9 Alarma de presin mxima del circuito ( PCIRC) . . . RT 13-32 13.10 Alarma de volumen corriente mximo espirado ( VTE)RT 13-33 13.11 Alarma de volumen mnimo total espirado por minuto (VE TOT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-34 13.12 13.13 13.14 13.15 Alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO. . . . . . . . . . Alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . Alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA . . . . . . . Alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT . . . . . . RT 13-34 RT 13-35 RT 13-36 RT 13-36
14 Datos monitorizados
RT 14-1
14.1 % de O2 administrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-1 14.2 Distensibilidad esttica y resistencia esttica (C y R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-2 14.3 Frecuencia respiratoria total (fTOT) . . . . . . . . . . . . . . RT 14-8 14.4 PEEP intrnseca (automtica) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.5 Presin de pausa inspiratoria (PPI) . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.6 Presin espiratoria final (PE FIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.7 Presin inspiratoria final (PI FIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-11 14.8 Presin mxima del circuito (PCIRC MAX) . . . . . . . . . . RT 14-12 14.9 Presin media del circuito (PCIRC) . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-13 14.10 Relacin I:E (I:E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-13 14.11 Volumen corriente espirado (VTE) . . . . . . . . . . . . . . RT 14-14 14.12 Volumen espirado por minuto (VE TOT) . . . . . . . . . . RT 14-14 14.13 Volumen espontneo por minuto (VE SPONT). . . . . . RT 14-15
15 Red de seguridad
RT 15-1
15.1 Problemas del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 15-2

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Contenido
15.2 Fallos del sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-2 15.3 Verificaciones en segundo plano continuas. . . . . . . . .RT 15-3 15.4 Circuito de monitorizacin del hardware . . . . . . . . . .RT 15-5 15.5 Autotest de encendido (ATE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-6 15.6 Autotest corto (ATC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-6 15.7 Autotest global (ATG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 15-7 15.8 Calibracin del sensor de oxgeno . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.9 Calibracin de la vlvula de espiracin . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.10 Prueba de ventilador inoperante . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.11 Calibracin de la desviacin del sensor de flujo . . . .RT 15-8 15.12 Calibracin del transductor de presin atmosfrica .RT 15-8
16 Autotest de encendido (ATE)

16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6
RT 16-1
Seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-1 Caractersticas del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-2 ATE despus de interrupciones de corriente . . . . . . . .RT 16-4 Tratamiento de los errores en el ATE . . . . . . . . . . . . .RT 16-4 Interfaz de sistema del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-5 Interfaz de usuario del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 16-6
17 Autotest corto (ATC) 18 Autotest global (ATG)
RT 17-1 RT 18-1
18.1 Resultados del ATG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 18-2 18.2 Tratamiento de errores en el ATG. . . . . . . . . . . . . . . .RT 18-3 18.3 Consideraciones de seguridad del ATG. . . . . . . . . . . .RT 18-3
19 Comandos RS-232
RT 19-1
19.1 Comando RSET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 19-1 19.2 Comando SNDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 19-2
Glosario ndice
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Illustraciones
Gua del operador

Ilustracin 1-1. Diagrama global del sistema ventilador 840 . . . . . . . . GO 1-4 Ilustracin 1-2. Interfaz grfico de usuario (IGU) del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 1-9 Ilustracin 2-1. Modo de levantar los componentes del ventilador . . . GO 2-2 Ilustracin 2-2. Conexin del cable de alimentacin del ventilador . . . GO 2-5 Ilustracin 2-3. Interruptor de alimentacin del ventilador, indicador ca y panel ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-6 Ilustracin 2-4. Almacenamiento del cable de alimentacin en el carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-7 Ilustracin 2-5. Conexin de los suministros de aire y oxgeno . . . . . . GO 2-9 Ilustracin 2-6. Conexin del circuito del paciente . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-12 Ilustracin 2-7. Instalacin del filtro espiratorio y del vial colector . . . . GO 2-13 Ilustracin 2-8. Utilizacin del vial colector con o sin bolsa de purga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-14 Ilustracin 2-9. Instalacin del brazo flexible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-16 Ilustracin 2-10.Instalacin del humidificador (se muestra la versin de Fisher & Paykel). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-17 Ilustracin 2-11.Bloqueo y desbloqueo de las ruedas frontales del carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-19 Ilustracin 4-1. Pantalla Inicio del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-2 Ilustracin 4-2. La pantalla mostrar una indicacin una vez que empiece la ventilacin normal . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-6 Ilustracin 4-3. Constante durante el cambio de frecuencia (parmetro relacin I:E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-9 Ilustracin 4-4. Pantalla CONFIGURACIN DE APNEA . . . . . . . . . . . . . . GO 4-11 Ilustracin 4-5. Configuracin de la alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-12 Ilustracin 5-1. Indicadores de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-2 Ilustracin 5-2. Registro de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-5 Ilustracin 5-3. Formato del mensaje de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-7 Ilustracin 6-1. Bucle presin-volumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-1
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Illustraciones
Ilustracin 7-1. Vaciado del vial colector, sellado de la bolsa de purga GO 7-14 Ilustracin 7-2. Retirada del filtro de entrada del compresor . . . . . . . . GO 7-16 Ilustracin A-1. Configuraciones recomendadas del circuito del paciente
GO A-12
Ilustracin B-1. Accesorios del ventilador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO B-2 Ilustracin C-1. Esquema del sistema neumtico . . . . . . . . . . . . . . . . . GO C-1 Ilustracin E-1. Salida de alarma remota y salida RS-232 . . . . . . . . . . . GO E-1 Ilustracin E-2. Esquema de la salida de alarma remota del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-3 Ilustracin E-3. Esquema de la salida RS-232 del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-4
Referncia tcnica
Ilustracin 2-1. Declaracin de la inspiracin utilizando la sensibilidad por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-3 Ilustracin 2-2. Declaracin de la inspiracin utilizando la sensibilidad por flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-4 Ilustracin 2-3. Inspiracin por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-6 Ilustracin 3-1. Inicio de la espiracin utilizando el mtodo del flujo inspiratorio final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 3-2 Ilustracin 3-2. Inicio de la espiracin utilizando el mtodo de presin de la va area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 3-3 Ilustracin 6-1. Modo A/C, no se ha detectado esfuerzo del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-2 Ilustracin 6-2. Modo A/C, se ha detectado esfuerzo del paciente . . . RT 6-2 Ilustracin 6-3. Modo A/C, respiraciones VIM y PIM . . . . . . . . . . . . . . RT 6-2
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Illustraciones
Ilustracin 7-1. Ciclo respiratorio SIMV (intervalos obligatorios y espontneos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-2 Ilustracin 7-2. Ciclo respiratorio SIMV, PIM administrada dentro del intervalo obligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-2 Ilustracin 7-3. Ciclo respiratorio SIMV, no se administra PIM durante el intervalo obligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-3 Ilustracin 7-4. Ventilacin de apnea en SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-5 Ilustracin 9-1. El intervalo de apnea equivale al perodo respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-2 Ilustracin 9-2. El intervalo de apnea es ms largo que el perodo respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-2 Ilustracin 9-3. El intervalo de apnea es ms corto que el perodo respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-3 Ilustracin 12-1.Modos y tipos de respiracin del ventilador 840 . . . . . RT 12-6 Ilustracin 13-1.Formato de los mensajes de alarma (pantalla superior de la IGU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-3
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Illustraciones
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Tablas
Gua del operador

Table 1-1. Table 1-2. Controles e indicadores del sistema ventilador 840 . . . . . GO 1-10 Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 1-19 Secuencia de pruebas del ATC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 3-3 Resultados de los pruebas individuales ATC . . . . . . . . . . . GO 3-7 Resultados ATC globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 3-8 Parmetros del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-15 Parmetros de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-23 Datos monitorizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-24 Otros datos mostrados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-27 Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente GO 4-28 Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente (cm a kg) GO 4-30 Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-8 Limpieza, desinfeccin, esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . GO 7-3 Intervalos de mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . GO 7-9 Cumplimiento de las normas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO A-6 Rango, resolucin y precisin de los parmetros del ventilador GO A-13 Rango, resolucin y precisin de los parmetros de alarmas GO A-21 Rango, resolucin y precisin de los datos monitorizados GO A-22 Ventilador componentes y accesorios . . . . . . . . . . . . . . . GO B-3
Table 3-1. Table 3-2. Table 3-3. Table 4-1. Table 4-2. Table 4-3. Table 4-4. Table 4-5. Table 4-6.
Table 5-1. Table 7-1. Table 7-2. Table A-1. Table A-2. Table A-3. Table A-4.
Table B-1.
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Referncia tcnica
Table 4-1. Table 4-2. Table 5-1. Comparacin de las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen . . . . . . . . . . . . . . . RT 4-2 Factores de volumen de distensibilidad . . . . . . . . . . . . . . RT 4-5 Comparacin de las respiraciones espontneas con y sin presin de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 5-2
Table 12-1. Modos y tipos de respiracin del ventilador 840 . . . . . . . . RT 12-5 Table 13-1. Niveles de urgencia de las alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-2 Table 13-2. Resumen de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-5 Table 14-1. Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria . . . . . . . . . RT 14-4 Table 19-1. Respuesta MISCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 19-3
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SECCIN
1
Introduccin
El sistema ventilador 840 de Puritan Bennett es un ventilador de alta capacidad destinado para los cuidados agudos y subagudos de bebs, nios y adultos. La interfaz de usuario, as como las funciones de administracin de la ventilacin y de supervisin y seguimiento del paciente se han diseado de forma que puedan mejorarse en el futuro de forma sencilla. El diseo del sistema ventilador 840 permite manejar de forma fcil cualquier trabajo de respiracin y ofrece, adems, diferentes modos de administracin de ventilacin, por lo que el facultativo puede seleccionar la configuracin del ventilador ms adecuada para cada caso especfico. Se ha pretendido que la interfaz de usuario sea lo suficientemente intuitiva, como para que cualquiera que haya manejado un ventilador anteriormente pueda utilizar la mquina correctamente con un aprendizaje mnimo. La interfaz de usuario incluye las pantallas tctiles DualView, que muestran los datos de monitorizacin y los parmetros del ventilador por separado, facilitando de este modo la evaluacin del estado del paciente. Asimismo, incluye el rea SandBox, que permite ver los parmetros antes de aplicarlos al paciente. La estrategia de manejo de la alarma inteligente SmartAlert proporciona informacin especfica de la causa por la que se activ la alarma y sugiere, adems, una forma de solucionar el problema. El ventilador incluye dos unidades independientes de procesamiento (CPU): una para la unidad de administracin de la ventilacin (unidad BD) y la otra para la interfaz grfica de usuario (IGU). La CPU de la unidad BD suministra respiracin de acuerdo con las variables especificadas y realiza, adems, comprobaciones globales en segundo plano. La CPU de la IGU acepta los parmetros de administracin de la ventilacin y los parmetros de la alarma. Asimismo, controla el ventilador y la interaccin paciente/ventilador. LA CPU de la IGU verifica que la CPU de la unidad BD funcione correctamente e impide, adems, que se produzca un error que pueda provocar un fallo simultneo en las funciones de control y monitorizacin.
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Gua del operador del sistema ventilador 840
1-1
Introduccin El sistema ventilador 840 suministra respiraciones obligatorias o espontneas con un nivel predefinido de presin espiratoria final positiva (PEEP), sensibilidad de disparo y concentracin de oxgeno. La respiracin obligatoria puede estar controlada por presin o por volumen, excepto en el modo opcional BiLevel, en el que siempre est controlada por presin. La respiracin espontnea permite que los flujos inspiratorios del paciente lleguen a 200 l/min, con o sin presin de soporte. La unidad opcional del compresor 804 suministra aire comprimido a la unidad BD, por lo que puede utilizarse en lugar de una fuente de aire o en vez de aire embotellado. La unidad del compresor se encuentra comunicada con la unidad BD y recibe alimentacin a travs de sta. El sistema de batera 802 suministra corriente continua a la unidad BD y a la IGU en el caso de que se produzca un corte en el suministro de la corriente alterna. Una batera nueva y recin cargada permite operar el ventilador (sin compresor ni humidificador) durante el menos 30 minutos; de este modo, el sistema de batera puede suministrar energa al ventilador cuando es preciso transportarlo dentro de la unidad de asistencia respiratoria. Este manual incluye las instrucciones de uso del sistema ventilador 840, as como la forma de realizar un sencillo mantenimiento del mismo. Puritan Bennett recomienda que lea atentamente este manual y las etiquetas que lo acompaan antes de realizar cualquier operacin de manejo o mantenimiento del ventilador. Si necesita ms copias de este manual, pngase en contacto con su representante local de Puritan Bennett. Con el fin de asegurarse de que el rendimiento del sistema ventilador 840 es siempre ptimo, Puritan Bennett le recomienda que llame a un experto cualificado del servicio tcnico cada vez que necesite realizar una operacin de mantenimiento del ventilador. Si desea ms informacin, pngase en contacto con su representante local de Puritan Bennett.
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1-2
Introduccin
1.1
Descripcin tcnica
El facultativo enva las instrucciones y los datos al ventilador a travs de la pantalla tctil, las teclas y la perilla de la IGU (Ilustracin 1-1). La CPU de la IGU procesa esta informacin y la almacena en la memoria del ventilador. La CPU de la unidad BD utiliza la informacin almacenada para controlar y monitorizar tanto el flujo de gas que llega al paciente como el que sale del paciente. Cualquier informacin de configuracin nueva se transferir y se verificar a travs de una transaccin de cuatro vas entre las CPU de la unidad BD y de la IGU. A continuacin, cada una de las CPU realiza una verificacin continua en segundo plano para comprobar la integridad de los parmetros. Para que la IGU pueda monitorizar el funcionamiento de la unidad BD, es preciso que previamente la unidad BD tome muestras de los datos de seal sin procesar que se indican a continuacin, los registre y los transmita a la IGU: presin inspiratoria, presin espiratoria, corriente de la vlvula de espiracin y vlvulas inspiratorias de aire y oxgeno. Asimismo, la unidad BD enva tambin a la IGU otro tipo de informacin relativa a los parmetros y la respiracin: lmite de presin mxima del circuito, fase respiratoria, modo respiratorio, desviacin cero, tiempo de inspiracin, intervalo de apnea, presin final para respiraciones controladas mediante presin, inicio de la fase respiratoria y la fecha y la hora.
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1-3
Introduccin
Mdulo inspiratorio: Vlvulas solenoides (PSOL) Vlvula de seguridad Sensor de O2 Sensores de presin Sensores de flujo
Interfaz grfica de usuario (IGU) Mdulo de espiracin: Vlvula de espiracin activa, sensores de presin y sensores de flujo Regulador de aire Suministro de aire Suministro de oxgeno Filtro espiratorio Vial colector
Regulador de O2
Filtro inspiratorio
Circuito del paciente (rama espiratoria)
Circuito del paciente (rama inspiratoria) Dispositivo de humidificacin

8-00001
Ilustracin 1-1. Diagrama global del sistema ventilador 840
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1-4
Introduccin
La IGU registra un evento en el registro de diagnsticos y coloca el ventilador en estado inoperante si se produce cualquiera de las circunstancias siguientes: Se detecta corrupcin de alguno de los datos de seal sin procesar en tres de las transmisiones que haya realizado la unidad BD en un intervalo de 24 horas. La IGU no recibe ningn dato de la unidad BD en el intervalo de tiempo requerido. La IGU detecta que los datos sin procesar son vlidos, pero que los parmetros o los lmites de alarma no se estn utilizando correctamente.
El ventilador utiliza el disparo de flujo o de presin para reconocer el esfuerzo del paciente. Cuando la opcin est seleccionada, el ventilador controla la presin del circuito del paciente. Cuando el paciente inspira gas del circuito y la presin de la va area desciende a un nivel equivalente al valor seleccionado para la sensibilidad por presin, el ventilador inicia una respiracin. Si est seleccionada la opcin (Flow-by), el ventilador controlar la diferencia que existe entre las mediciones de los flujos inspiratorio y espiratorio realizadas por el sensor. Cuando el paciente inhala, el ventilador mide menos flujo espiratorio, el flujo administrado permanece constante, y aumenta la diferencia entre los flujos inspiratorio y espiratorio. Cuando la diferencia corresponde al menos al valor que ha seleccionado el operador para la sensibilidad por flujo, el ventilador realiza un disparo. Si el paciente no est inhalando, cualquier diferencia que exista entre el flujo administrado y el espirado tendr su causa en una falta de precisin del sensor o en una fuga del sistema del paciente. Para compensar las fugas que pueda haber en el sistema del paciente y que podran originar la ejecucin de un ciclo automtico , el operador puede aumentar el parmetro de la sensibilidad por flujo. Tambin existe una sensibilidad por presin de 2 cm de agua como mtodo de reserva para producir una inspiracin. Este parmetro es el valor ms sensible que es capaz de evitar la activacin de un ciclo automtico, si bien seguir realizando disparos con un esfuerzo aceptable por parte del paciente.
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Introduccin El aire y el oxgeno procedentes de los cilindros, las fuentes de aire o el compresor (slo aire) entran en el ventilador a travs de los tubos y accesorios del equipo (existen varias versiones de los diferentes accesorios). Una vez que el aire y el oxgeno se encuentran en el interior del ventilador, se adapta la presin de stos para que se adecuen al ventilador y, a continuacin, se mezclan de acuerdo con el porcentaje de O2 seleccionado. El ventilador administra la mezcla de aire y oxgeno a travs del mdulo inspiratorio de manera que sta llegue hasta el paciente. Aqu se monitoriza la concentracin de oxgeno del gas administrado, para lo cual se utiliza un sensor galvnico de oxgeno. El sensor galvnico genera un voltaje que es proporcional a la concentracin de oxgeno. El ventilador activa una alarma si la concentracin de oxgeno que se est controlando es superior el siete por ciento por encima o por debajo del parmetro de porcentaje de O2 o si se encuentra por debajo del 18%. Los tubos inspiratorios incluyen tambin una vlvula de seguridad que disminuye la presin del paciente en caso necesario (por ejemplo, si el circuito del paciente est torcido u obstruido). El operador selecciona el tipo de humidificacin que utiliza el ventilador para corregir la temperatura y la humedad del gas. El sistema neumtico inspiratorio del ventilador consta de dos circuitos paralelos: uno para oxgeno y otro para aire. Los componentes principales del neumtico inspiratorio son dos vlvulas solenoides proporcionales (PSOL), que controlan el flujo de gas administrado al paciente. Los sensores de flujo de aire y de oxgeno, junto con las seales de presin procedentes del circuito del paciente, proporcionan una informacin bsica que puede ser utilizada por la CPU de la unidad BD para controlar las PSOL. Como resultado, el ventilador suministra al paciente una mezcla de gas respiratorio que se adecua a las variables establecidas por el facultativo. La mezcla de aire y oxgeno para a travs del circuito del paciente externo al ventilador. El circuito del paciente incluye los componentes externos al ventilador que dirigen el gas entre el ventilador y el paciente. Estos componentes incluyen el filtro inspiratorio (para evitar riesgos de contaminacin entre el paciente y el ventilador), un dispositivo de humidificacin, los miembros inspiratorio y espiratorio del circuito del paciente (el tubo por el que pasa el gas),
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1-6
Introduccin
el vial colector (que protege el sistema espiratorio contra la acumulacin de humedad en el gas espirado) y un filtro espiratorio (que limita la cantidad de bacterias procedentes del gas espirado que se introducen en el aire ambiente o que contaminan el ventilador). El ventilador controla activamente la vlvula de espiracin. El software se encarga de que esta vlvula adopte la posicin correcta a lo largo de los ciclos inspiratorio y espiratorio, con lo que de este modo, el ventilador administra respiraciones agresivas, al mismo tiempo que reduce a un mnimo las oscilaciones excesivas de presin, controla la PEEP y corrige los excesos de presin. El sistema de espiracin controla el gas que sale del circuito del paciente, que se utiliza para realizar la espirometra. A lo largo del ciclo respiratorio, los sensores de presin controlan las presiones inspiratoria, espiratoria y atmosfrica. La temperatura del gas espirado se eleva a una temperatura que se encuentre por encima de su punto de condensacin, pues de ste modo se evita que se produzca una condensacin en el compartimiento de espiracin. El Apndice C contiene un esquema del sistema neumtico del ventilador y del circuito del paciente. La energa que hace funcionar el ventilador procede de la alimentacin de la red o del sistema de batera. El diseo de la fuente integral de alimentacin protege contra sobrecargas de voltaje o temperatura, as como contra los cortes en el suministro de corriente. El cable de alimentacin dispone de un retn que impide que se produzca una desconexin accidental. El interruptor general dispone de una cubierta que lo protege de un derrame o una desconexin accidental del suministro de corriente alterna. El ventilador incluye el sistema de batera 802, que suministra corriente continua al ventilador en caso de que se pierda el suministro de corriente alterna. Si el sistema de batera est totalmente cargado y las condiciones ambientales son normales, la batera podr suministrar energa al ventilador durante al menos 30 minutos (el sistema de batera no suministra energa a la unidad compresora). El sistema de batera se recarga mientras el ventilador est funcionando con corriente alterna. En la IGU se indica si el ventilador est funcionando con la batera.
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1-7
Introduccin Los estados de emergencia incluyen los mensajes Ventilador inoperante! y Vlvula de seguridad abierta (VSA). El estado inoperante del ventilador siempre implica el estado VSA, pero el estado VSA no indica necesariamente que exista una condicin inoperante del ventilador. Ventilador inoperante: El ventilador se coloca en modo inoperante si se produce un error crtico en el hardware o en el software que pudiera entraar algn riesgo en la ventilacin. En caso de que el ventilador pase a modo inoperante, se encender el indicador luminoso de estado inoperante del ventilador y el ventilador pasar al 8-00447 estado VSA. Para corregir el estado inoperante del ventilador, es preciso apagar el ventilador y, a continuacin, volver a ponerlo en marcha; al encenderlo, es preciso que un experto cualificado del servicio tcnico realice un autotest global (ATG). El ventilador debe pasar dicho ATG antes de poder reanudar la ventilacin normal. VSA: La vlvula de seguridad permite que el paciente respire aire ambiente sin asistencia cuando el ventilador se encuentra en el estado VSA. El ventilador permanecer en el estado VSA hasta que se corrija la situacin que provoc el estado VSA o, en caso de que el ventilador se encuentre en estado inoperante, hasta que con el autotest de 8-00459 encendido se verifique que los niveles de energa que llegan al ventilador son aceptables y que los sistemas electrnicos principales funcionan correctamente.
En caso de que el ventilador pase al estado VSA, se encender el indicador luminoso de vlvula de seguridad abierta y sonar una alarma de urgencia. El ventilador pasar al estado VSA si se produce un error de software o de hardware que pudiera entraar algn riesgo en la ventilacin, si se produce un corte en el suministro de aire o de oxgeno o si se detecta una obstruccin en alguno de los tubos.
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1-8
Introduccin
Si se produce una avera que impide que el software abra la vlvula de seguridad, tambin existe un circuito analgico que abre la vlvula de seguridad si la presin del sistema excede un valor de 100 a 120 cm de agua.
1.2
Interfaz grfico de usuario

El sistema ventilador 840 incluye una IGU cuyo diseo pretende ser intuitivo para los facultativos dedicados a suministrar terapia respiratoria. Ilustracin 1-2 muestra la IGU del ventilador. Este apartado define las teclas, los indicadores e iconos que se encuentran en la IGU.
Datos del paciente Alarma y estado Pantalla superior: informacin monitorizada (alarmas, datos del paciente) Datos diversos del paciente, incluidos los grficos y el registro de alarmas Indicadores de estado
Parmetros principales Pantalla inferior: parmetros del ventilador

Parmetros agrupados, configuracin del ventilador, parmetros de alarma, tiempos respiratorios, parmetros diversos
Definiciones de los iconos
Teclas que no estn en la pantalla Perilla
Mensajes
8-00025
Ilustracin 1-2. Interfaz grfico de usuario (IGU) del sistema ventilador 840
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1-9
1
1.3 Controles e indicadores del ventilador
Introduccin
El sistema ventilador 840 incluye los controladores e indicadores mostrados en Tabla 1-1. Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840
Control o indicador Funcin Tecla de bloqueo de pantalla. Cuando el indicador amarillo de la tecla de bloqueo de la pantalla est encendido, no suceder nada al tocar los controles de la pantalla o de fuera de la pantalla (incluidas la perilla y la tecla Aceptar) hasta que se pulse de nuevo la tecla de bloqueo de la pantalla. Si se activa una nueva alarma (o si se produce un cambio en el nivel de urgencia de una alarma) se desbloquearn automticamente la pantalla y los controles. El bloqueo de la pantalla le permite limpiar la pantalla tctil, sin que produzcan cambios no deseados en los parmetros o los valores. Tecla Contraste de la pantalla. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el contraste de la pantalla.
8-00435
8-00429
(Inactivo si la interfaz grfica de usuario est en color) Tecla Brillo de la pantalla. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el brillo de la pantalla.
8-00444
(Inactivo si la interfaz grfica de usuario est en color)
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1-10
Introduccin
Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuacin)

Control o indicador Funcin Tecla Volumen alarma. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el volumen de la alarma. El volumen de la alarma no se puede desactivar.
8-00407
8-00402
Tecla Silenciador de alarma. Desactiva el sonido de la alarma durante 2 minutos. El indicador amarillo de la tecla Silenciador de alarma se encender durante el perodo de silencio y se apagar al pulsar la tecla Reponer alarma o al transcurrir el intervalo de 2 minutos predeterminado. Dicho silencio tambin se interrumpe si se produce una alarma de alto nivel de urgencia. Cada vez que pulse la tecla Silenciador alarma, se restablecer un perodo de silencio de 2 minutos. Cada vez que pulse la tecla Silenciador Alarma (independientemente de si hay o no una alarma activa) quedar registrado en el registro de alarmas. Tecla Reponer alarma. Anula las alarmas activas o restablece automticamente las alarmas de alto nivel de urgencia, anula el silencio de una alarma activa y lo registra en el archivo de alarmas (Si pulsa la tecla Reponer alarma cuando no hay ninguna alarma activa, dicha accin no se aparecer en el registro de alarmas). No es posible restablecer una alarma de ALERTA DEL SISTEMA. Muestra informacin bsica acerca del funcionamiento del ventilador.
8-00906
8-00411
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1-11
Introduccin

Control o indicador Funcin Administra un 100% de oxgeno (si est disponible) durante 2 minutos y calibra el sensor de oxgeno. El indicador verde de esta tecla se encender, lo que indica que se est realizando una administracin del 100% de O2. Si pulsa esta tecla una vez ms, comenzar un nuevo ciclo de suministro de 2 minutos. La calibracin de oxgeno a travs del sensor se puede comprobar utilizando el procedimiento expuesto en el Apndice D.2. Administra una respiracin manual al paciente de acuerdo con los parmetros obligatorios actuales. A fin de evitar una acumulacin de respiraciones, no se administra la inspiracin manual durante la inspiracin o la fase restringida de espiracin. Utilice la tecla Inspiracin manual para aumentar el volumen por minuto o para medir con mayor facilidad un parmetro de los datos del paciente como, por ejemplo, la presin mxima inspiratoria.
8-00401
8-00905
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-12
Introduccin

Control o indicador Funcin THace que el ventilador selle el circuito de respiracin del paciente cuando la fase espiratoria de una respiracin, ya sea obligatoria o espontnea, est seguida de una inspiracin obligatoria. La maniobra permite que la presin de gas que existe en los pulmones del paciente se equilibre con la que existe en el circuito de respiracin del ventilador. Esto da lugar a un aumento de la presin del circuito si el valor PEEPI est presente. La pausa espiratoria se utiliza para calcular los valores de PEEPTOT y PEEPI . El ventilador realiza dos tipos de maniobra de pausa: automtica, que se inicia pulsando momentneamente la tecla PAUSA ESP, y manual, que se controla manteniendo pulsada dicha tecla. Independientemente del tipo de pausa de que se trate, la maniobra comenzar cuando la fase espiratoria de una respiracin temine al suministrarse a continuacin una respiracin obligatoria. Si se trata de una pausa automtica, el ventilador continuar la maniobra hasta que la presin se estabilice y, a continuacin, realizar las mediciones correspondientes. La pausa dura al menos 0,5 segundos, pero nunca ms de 3,0 segundos. La maniobra automtica se aplica sobre todo con los pacientes cuyas vas respiratorias permanecen abiertas durante la espiracin. Esta situacin permite realizar una medicin concisa y clara. Si se trata de una pausa manual, el ventilador realizar las mediciones tan pronto como la presin se estabilice o la pausa termine. El ventilador continuar la maniobra hasta que se suelte la tecla PAUSA ESP. La pausa no durar nunca ms de 20 segundos. La maniobra manual se aplica sobre todo con pacientes cuyo flujo espiratorio casi final muestre signos de obstruccin. Los ltimos grficos seleccionados se mostrarn y congelarn cuando comience la maniobra, por lo que el operador podr ver el momento en el que la presin espiratoria se estabiliza. Al final de la maniobra, aparecern los valores de PEEPI y PEEPTOT .
8-00903
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1-13
Introduccin

Control o indicador Funcin Hace que el ventilador selle el circuito de respiracin del paciente al finalizar la fase de suministro de gas de una inspiracin obligatoria determinada basada en el volumen o en la presin. Esta situacin permite que la presin que existe en los pulmones del paciente se equilibre con la presin del circuito de respiracin del ventilador, lo que da lugar a una meseta (pausa inspiratoria) de presin. Esta maniobra constituye un mtodo para medir la distensibilidad esttica (C) torcica-pulmonar, la resistencia esttica (R) y la presin de meseta (PPL ) del paciente, as como mantener los pulmones inflados. El ventilador realiza dos tipos de maniobra de pausa: automtica, que se inicia pulsando momentneamente la tecla PAUSA INSP y manual, que se controla manteniendo pulsada dicha tecla. Independientemente del tipo de pausa de que se trate, la maniobra comenzar al finalizar el suministro de gas (respiracin CV) o cuando transcurra el tiempo inspiratorio ( TI ) (respiracin CP). La maniobra comenzar al finalizar la fase de suministro de gas de la respiracin actual o de la siguiente. Si se trata de una pausa automtica, el ventilador continuar la maniobra hasta que la presin se estabilice y, a continuacin, realizar las mediciones correspondientes. La pausa durar al menos 0,5 segundos, pero nunca ms de 2,0 segundos. La pausa automtica se utiliza para medir los valores de C, R (slo en onda cuadrada, respiraciones CV) y PPL . Si se trata de una pausa manual, el ventilador calcular los valores de C y R tan pronto como la presin se estabilice. El ventilador continuar la maniobra hasta que se suelte la tecla PAUSA INSP y, a continuacin, realizar la medicin de PPL . El evento de pausa no durar ms de 7 segundos. La pausa no durar nunca ms de 20 segundos. La pausa manual se aplica para mantener los pulmones inflados (por ejemplo, para obtener una radiografa del trax ms clara).
8-00904
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1-14
Introduccin

Control o indicador Funcin Puede superponer una PAUSA INSP, ya sea automtica o manual, en una meseta (pausa inspiratoria) existente. Las reglas para activar cualquiera de estos dos tipos de pausa son las mismas que se han especificado antes. Si se trata de una pausa automtica, porque la pausa debe durar al menos 2,0 segundos, un TPL de menos de 2,0 segundos se alargar hasta dicha duracin. Si el TPL dura ms de 2,0 segundos y la maniobra de pausa termina antes de que transcurra el TPL , la meseta (pausa inspiratoria) durar como mucho el parmetro de TPL o el intervalo manual, pero nunca durar ms de 7 segundos. La activacin de cualquiera de las maniobras de pausa durante una meseta existente hace que el ventilador calcule los valores de C y R tal como se ha indicado antes. Es posible que los valores de C y R no se hayan calculado a partir de datos buenos. Por ejemplo, cabe la posibilidad de que una fuga haya impedido que se establezca una meseta plana, o que el pulmn no se haya vaciado por completo antes del comienzo de la siguiente inspiracin. Durante la maniobra de pausa, el software comprobar la calidad de los datos. Los valores dudosos de C y R se identifican mediante un formato especial o mediante mensajes de texto determinados. Los ltimos grficos seleccionados se mostrarn y congelarn cuando comience la maniobra de pausa, por lo que podr seguir el proceso y evaluar la presin inspiratoria. Aparecer el valor de PPL , que se actualizar continuamente durante la pausa inspiratoria. Los valores de C y R se mostrarn al comenzar la siguiente fase inspiratoria. No obstante, el valor R slo se calcular y mostrar si la respiracin obligatoria es de tipo CV con forma de onda de flujo cuadrado. Si desea obtener informacin adicional, consulte el apartado de referencia tcnica de este manual. Ajusta el valor de un parmetro. Un botn resaltado significa que la perilla est asociada a ese parmetro. En estos casos, el valor aumentar si se gira la perilla en el sentido de las manecillas del reloj, y descender si se gira la perilla en el sentido contrario a las manecillas del reloj.
8-00433
(continuacin)
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1-15
Introduccin

Control o indicador Funcin Anula un parmetro propuesto.
8-00902
Aplica nuevos parmetros.
8-00901
8-00446
El indicador rojo de alarma de alto nivel de urgencia ( ! ! ! ) parpadea rpidamente si est activo y muestra una luz continua en caso de reposicin automtica. El indicador amarillo de alarma de nivel medio de urgencia ( !! ) parpadea lentamente si est activo y se apaga en caso de reposicin automtica. El indicador amarillo de bajo nivel de urgencia ( ! ) muestra una luz continua si est activo y se apaga en caso de reposicin automtica. El indicador de funcionamiento normal del ventilador muestra una luz continua. Este indicador est apagado si el ventilador no se encuentra en un modo de ventilacin, por ejemplo, durante el modo de servicio o el autotest corto (ATC). Indicador gris de funcionamiento normal del ventilador. No existe ninguna condicin inoperante del ventilador (el indicador no se ilumina).
8-00448
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-16
Introduccin

Control o indicador Funcin Indicador rojo de ventilador inoperante. El ventilador no puede realizar la ventilacin y requiere servicio. El ventilador pasa al estado de seguridad y no es capaz de detectar los datos nuevos del paciente o las condiciones de alarma. Para resolver el problema, es preciso que un experto cualificado del servicio tcnico repare el ventilador y ejecute el ATG con xito. Si no ocurre as, no podr reanudarse la ventilacin. Este indicador viene acompaado de una seal acstica y no puede restablecerse.
8-00447
Indicador gris de IGU normal. No existe prdida del estado de la IGU (el indicador no se ilumina).
8-00454
Indicador rojo de prdida de IGU. El ventilador ha detectado un error que impide que la IGU muestre o reciba informacin de manera fiable.
8-00455
Indicador rojo de vlvula de seguridad abierta (VSA). El ventilador ha entrado en el estado de seguridad y ha abierto la vlvula de seguridad para permitir que el paciente respire aire ambiente sin asistencia artificial.
8-00459
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-17
Introduccin

Control o indicador Funcin Indicador verde de Sistema de batera listo. El ventilador detecta que el sistema de batera se encuentra funcionando y que el tiempo de ejecucin es de al menos 2 minutos.
8-00457
8-00457
Indicador de Operando con batera Cuando hay una barra amarilla encendida a la derecha de un indicador iluminado de sistema de batera listo (icono de batera), significa que el ventilador est funcionando con la batera y que el suministro de corriente alterna resulta insuficiente para mantener el funcionamiento del ventilador. Durante el funcionamiento con batera, se encuentra desactivada la alimentacin de la unidad compresora y del dispositivo de humidificacin (si es que lo hay). Indicador verde de compresor listo. El cable lgico del compresor y el tubo de suministro de aire se encuentran conectados al ventilador. El compresor depende de la presin de funcionamiento, pero no suministra gas al ventilador. El motor del compresor se activa de modo intermitente para mantener regulada la presin de la cmara del compresor. Indicador verde de compresor en funcionamiento. Cuando est iluminado el icono situado a la derecha de una unidad de compresor iluminada, significa que el compresor est suministrando aire al ventilador. El indicador no se ilumina a menos que el compresor est suministrando realmente aire al ventilador. Indicador de batera carga. Cuando el ventilador est funcionando con la alimentacin de la red, el icono de la parte superior (indicador verde situado junto al icono gris de batera) indica que la batera est cargada, mientras que el icono de la parte inferior (indicador amarillo situado junto al icono gris de batera) indica que la batera est cargando.
8-00458
8-00458
8-00456
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1-18
Introduccin
1.3.1 Iconos y abreviaturas de la pantalla

Para ver la definicin de un icono de la pantalla, tquelo y lea la definicin (que aparecer en la parte de abajo de la pantalla inferior a la izquierda). Tabla 1-2 contiene los smbolos y las abreviaturas que utiliza el ventilador. Por ejemplo, si pulsa:
. VMAX
21.8
L min
El rea de definicin de iconos mostrar este mensaje:
. VMAX = Flujo mximo

Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840
Icono o abreviatura Definicin Alarmas activas adicionales (informacin monitorizada que se visualiza en la pantalla superior). El icono emitir una luz intermitente si hay demasiadas reas activas y no caben en el rea de alarmas. Lmite de alarma (superior)
8-00410
Lmite de alarma (inferior)
Registro de alarmas
8-00409
El registro de alarmas contiene eventos que an no se han visualizado

8-00409
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1-19
1
Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 (continuacin)
Icono o abreviatura Definicin Aceleracin del flujo
Introduccin
P %
8-00421
Patrn de flujo
RAMPA CUADRADA
8-00422
Lmite mnimo o mximo alcanzado
OLE2
Ms datos monitorizados
8-00438
Grficos
8-00425
Ajuste del eje x

8-00449
Ajuste del eje y

8-00449
Ajuste de la presin base (PEEP)

8-00412
A/C ATC ATE
Modo de ventilacin asistida y controlada Autotest corto Autotest de encendido
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1-20
Introduccin
1
Icono o abreviatura ATG C CP CV ESENS ESPONT

DISP-P
Definicin Autotest global Distensibilidad esttica Controlado por presin (tipo obligatorio de respiracin) Controlado por volumen (tipo obligatorio de respiracin) % sensibilidad espiratoria espontnea Modo de ventilacin espontnea Disparo de presin Disparo de flujo Frecuencia respiratoria (parmetro) Frecuencia respiratoria total (monitorizada) Alarma de frecuencia respiratoria total alta Intercambiador de calor y humedad Relacin inspiracin a espiracin Interfaz grfica de usuario Porcentaje de oxgeno administrado (datos monitorizados) Porcentaje de oxgeno (parmetro) Alarma de % mximo de O2 administrado Alarma de % mnimo de O2 administrado Presin media en el circuito Alarma de presin mxima del circuito Lmite de alarma de presin mxima del circuito Presin mxima del circuito (monitorizada)
. -DISP-V f f TOT
f TOT
HME I:E IGU O2 O2 O2% 2% O PCIRC

PCIRC
_ PCIRC PCIRC MAX
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1-21
1
Icono o abreviatura PEEP PEEPI PEEPTOT PE FIN PI PI FIN PPI PS PSENS PSOP
PVENT
Introduccin
Definicin Presin espiratoria final positiva (parmetro) PEEP intrnseca (monitorizada) PEEP total (monitorizada) Presin espiratoria final (monitorizada) Presin inspiratoria (parmetro) Presin inspiratoria final Presin de meseta (monitorizada) Presin de soporte (tipo espontneo de respiracin) Sensibilidad por presin Presin de soporte (parmetro) Alarma de presin interna del ventilador alta Resistencia esttica Modo de ventilacin obligatoria intermitente sncrona Intervalo de apnea Tiempo espiratorio Tiempo inspiratorio Pausa inspiratoria Ventilacin de apnea Volumen espontneo espirado por minuto Alarma de volumen mximo espirado por minuto Alarma de volumen mnimo espirado por minuto Flujo mximo (parmetro)
R SIMV TA TE TI TPI VA . VE SPONT . VE TOT

.E TOT V
. VMAX
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1-22
Introduccin
1
Icono o abreviatura . VSENS VT V TE

V TE TE MAND V TE SPONT V
Definicin Sensibilidad por flujo Volumen corriente Volumen corriente espirado Alarma de volumen corriente mximo espirado Alarma de bajo volumen corriente obligatorio espirado Alarma de bajo volumen corriente espontneo espirado
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1-23
1
1.4 Otras etiquetas y smbolos del ventilador
Introduccin
Estos smbolos y etiquetas aparecen en el sistema ventilador 840. NOTA: Todas las etiquetas mostradas son ejemplos, por lo que es posible que no reflejen la configuracin exacta de su ventilador.
8-00439
Posiciones del interruptor de alimentacin. I representa la . posicin activada; O representa la posicin activada de slo una parte del equipo. Este interruptor desactiva la alimentacin de la unidad BD y la IGU, pero sigue permitiendo que la batera se cargue si hay una fuente de alimentacin CA. Consulte el manual. Si aparece este smbolo en el producto, significa que debe consultar la documentacin del producto para obtener informacin adicional.
8-00400
Equipo tipo B, segn IEC 601-1
8-00445
Punto de ecualizacin potencial (bsica). Proporciona un medio de conexin entre el equipo y el bus de ecualizacin potencial de la conexin elctrica. Es un punto de base comn para todo el ventilador.
8-00426
Indica el grado de proteccin que proporciona la caja (protegido contra goteo)

8-00432
Indica que el aparato cumple la Directiva sobre dispositivos mdicos, 93/42/CEE
8-00414
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-24
Introduccin
1
Aprobacin de la CSA y del National Recognized Test Laboratory.
8-00417
Fecha de la etiqueta de fabricacin
1996-05
8-00465
NS
Nmero de serie Conexin al Data key Precaucin

8-00418
No elimine el data key. La cubierta del data key slo puede extraerse con una herramienta especial diseada especficamente para tal propsito. El data key activa las opciones de software y almacena las horas de funcionamiento del ventilador, las horas de funcionamiento del compresor y los nmeros de serie de la unidad BD y la IGU. El data key slo puede ser utilizado por un tcnico cualificado del servicio tcnico, que acte de acuerdo con las instrucciones de servicio e instalacin de Puritan Bennett. Botn PRUEBA (servicio). Utilizado durante el ATC y el ATG. Conexin con el sistema de prueba de funcionamiento (Performance Test System) PTS 2000 de Puritan Bennett. Conexin de la IGU
PRUEBA PTS 2000
8-00427
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1-25
Introduccin
Cortacircuito para la fuente de alimentacin del ventilador

8-00416
Cortacircuito del ventilador para el compresor y el humidificador

8-00430
NOTA: El humidificador slo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Corriente alterna (en la entrada de corriente alterna y el indicador de corriente alterna)
8-00405
Salida mxima permitida al conector principal auxiliar (conexin elctrica del compresor)
8-00437
Conexin del gas del compresor
8-00424
Conexin elctrica de la batera
8-00413
Bloqueo/Desbloqueo del filtro de retencin de espiracin
8-00434
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1-26
Introduccin
1
Indicador de filtro de retencin de espiracin abierto. Este indicador rojo se encuentra en la superficie situada detrs del circuito de retencin. Slo est visible cuando el filtro de retencin est abierto. Bloqueo/Desbloqueo del circuito de retencin del montaje de la IGU
8-00428
Salida de alarma remota
8-00442
RS-232
Salida RS-232 Peligro de descarga elctrica
8-00443
Peligro de explosin
8-00450
Peligro de incendio
8-00420
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-27
1
Etiqueta de informacin del producto de la batera 802
Introduccin
Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA

Made in Ireland
4-075098-00 Rev C 0603
75098B
Etiqueta de informacin del producto IGU
Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA

Made in Ireland
4-075090-00 Rev C 0603
75090C
Etiqueta de las salidas de la IGU Salida de alarma remota y salida RS-232. Consulte el apndice E para ver las especificaciones relativas a la salida de alarma remota y a la salida RS-232 de la IGU.
73046Lbl
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-28
Introduccin
Etiqueta elctrica del humidificador (Esta etiqueta no est visible a menos que se retire la placa que cubre de la conexin elctrica del humidificador. El humidificador slo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V).
75088A
Etiqueta de entrada de gas de la unidad BD
75091A
Etiqueta de la unidad BD al paciente
75089A
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-29
1
Etiqueta de conexin del gas del compresor
Introduccin
74352A
Etiqueta de informacin del compresor
75109B SPBR
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-30
Introduccin
Etiqueta de informacin de la unidad BD
Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA Authorized Representative Tyco Healthcare UK LTD Gosport PO13 0AS, U.K.
Made in Ireland
4-075094-00 Rev D 0603
75094D
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-31
1
Etiqueta de refrigeracin de la unidad BD
Introduccin
75087A
Etiqueta de desconexin E/S de la unidad BD
75093A
Etiqueta de informacin de evacuacin
75092A
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1-32
Introduccin
Etiqueta de conexin elctrica del sistema de batera (BPS)
75334Lbl
Etiqueta del filtro de red del compresor
75110A
Conector de rama espiratoria en el filtro espiratorio
Del paciente
8-00423
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1-33
Introduccin
4-070147-00 Rev. D (07/03)
1-34
SECCIN
2
Procedimientos iniciales
Esta seccin explica los procedimientos de configuracin del ventilador, que incluyen las acciones siguientes: Conexin de la fuente de alimentacin elctrica Conexin de los suministros de aire y oxgeno Conexin del circuito del paciente y de los accesorios Pasos que deben realizarse antes de realizar la configuracin del paciente Advertencia Para levantar el ventilador, pida ayuda y siga las instrucciones de seguridad adecuadas. Ilustracin 2-1 muestra la forma correcta de levantar los componentes del ventilador. Las operaciones de montaje y conexin de todos los componentes del aparato corrern a cargo de un experto del servicio tcnico, que acte de acuerdo con las instrucciones de instalacin de Puritan Bennett. Para evitar que los componentes del ventilador se deterioren o que se interrumpa el funcionamiento del mismo, site el ventilador en una superficie plana con la orientacin adecuada. Para evitar lesiones en el paciente, as como para asegurarse del correcto funcionamiento del ventilador, no conecte ningn dispositivo a la salida que tiene la etiqueta EXHAUST, a menos que el dispositivo est expresamente autorizado por Puritan Bennett. Para reducir al mximo el riesgo de incendio debido a un ambiente con exceso de oxgeno, no utilice el ventilador en una cmara hiperbrica.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
2-1
2
Advertencia
Para evitar que aumente la concentracin de oxgeno en el aire ambiente, utilice el ventilador en una sala que tenga una ventilacin adecuada. No conecte o desconecte la interfaz grfica de usuario, el sistema de batera ni el compresor mientras el interruptor de la alimentacin est encendido o mientras el ventilador est conectado a una fuente de alimentacin de corriente alterna.
Levante la unidad BD sujetndola por las superficies horizontales mostradas.
Levante la IGU sujetndola por la base y por el asa.
Levante el compresor sujetndola por la base y por las asas. Esta operacin debe realizarse entre dos personas.
8-00011
Ilustracin 2-1. Modo de levantar los componentes del ventilador
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2-2
Procedimientos iniciales Precaucin No obstruya los tubos de refrigeracin de la unidad de administracin de la ventilacin (unidad BD) ni los tubos de refrigeracin del ventilador del compresor.
Para evitar que los componentes del ventilador resulten daados, no utilice las superficies horizontales del ventilador para colocar o apilar objetos.
NOTA: Si es la primera vez que se va a instalar el sistema, consulte las instrucciones de instalacin suministradas con el ventilador. No olvide volver a colocar la tapa del hueco del compresor cuando extraiga el mdulo del compresor del ventilador. Puritan Bennett le recomienda que limpie la superficie exterior del ventilador antes de utilizarlo por primera vez y que esterilice todos sus componentes de acuerdo con las instrucciones incluidas en la Seccin 7 de este manual. Siga los pasos adecuados para limpiar y esterilizar el ventilador y sus componentes.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
2-3
2
2.1
Conexin de la fuente de alimentacin elctrica

Advertencia Para evitar el riesgo de descarga elctrica, conecte el cable de alimentacin del ventilador en una toma de corriente alterna con toma de tierra. El sistema de batera debe estar instalado siempre. Sin este sistema de batera, el ventilador no estar protegido contra un descenso o un corte en el suministro de corriente alterna. No utilice el ventilador si no tiene instalado un sistema de batera, al menos, con el nivel mnimo de carga.
Por lo general, el sistema ventilador 840 recibe alimentacin de la red. El sistema de batera 802 hace funcionar el ventilador cuando se produce un corte en el suministro de corriente alterna o cuando sta desciende de tal modo que no alcanza el nivel mnimo. La instalacin del sistema de batera correr a cargo de un experto del servicio tcnico. El ventilador recarga la batera mientras est funcionando con corriente alterna. Una batera nueva y recin cargada permite operar con el ventilador (sin el compresor ni el humidificador) durante al menos 30 minutos; de este modo, la batera puede suministrar energa al ventilador cuando es preciso transportarlo dentro de la unidad de asistencia respiratoria. NOTA: El sistema se batera slo est indicado para un uso a corto plazo, es decir, no debe emplearse como la fuente de alimentacin principal. El sistema de batera slo suministrar energa a la unidad BD y a la IGU. En caso de que se produzca un corte en el suministro de energa elctrica, el compresor y el humidificador no recibirn ningn tipo de alimentacin. Si ha tenido el ventilador desconectado durante un largo perodo de tiempo, al encenderlo se activar la alarma BATERA BAJA. Si esto sucede, recargue la batera dejndola conectada a un ventilador que est encendido durante un perodo de hasta 8 horas.
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Procedimientos iniciales Si la alarma BATERA BAJA sigue activa o si se activa la alarma BATERA NO FUNCIONA, significa que es preciso reemplazar la batera (pngase en contacto con un experto cualificado del servicio tcnico).
La Ilustracin 2-2 muestra la forma de conectar el cable de alimentacin a una fuente de alimentacin CA. El cable de alimentacin dispone de un retn que impide que se produzca una desconexin accidental. Dicho retn debe estar siempre colocado mientras el ventilador se encuentre en funcionamiento.
Retn del cable de alimentacin
Cable de alimentacin
8-00002
A la fuente de alimentacin CA
Ilustracin 2-2. Conexin del cable de alimentacin del ventilador La Ilustracin 2-3 muestra el interruptor de alimentacin y el indicador de corriente alterna. El indicador de corriente alterna muestra que el ventilador est recibiendo alimentacin de la fuente de corriente alterna y que la batera se recargar cuando sea necesario. El indicador de corriente alterna es independiente del interruptor de alimentacin, y el interruptor de alimentacin no desconecta la corriente alterna de la fuente de alimentacin del
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Procedimientos iniciales ventilador. Cuando el interruptor de alimentacin y el indicador de corriente alterna estn encendidos, el humidificador y el compresor recibirn suministro de energa.
Cortacircuito de fuente alim del ventilador
Conexin de alim ac
Panel ca
Indicador ca Interrupt alim. ventilador Cortacircuito del humidifcador y el compresor Punto de ecualizacin potencial (bsica) Conexin del compresor
8-00046
Ilustracin 2-3. Interruptor de alimentacin del ventilador, indicador ca y panel ca Si se abre el cortacircuito de la fuente de alimentacin del ventilador (situado en el panel CA del ventilador en la Ilustracin 2-3) mientras est activa la fuente de alimentacin de corriente alterna y el ventilador est funcionando con batera, los conectores del humidificador y del compresor seguirn recibiendo suministro de energa (a pesar de que el software del ventilador desactiva el funcionamiento del compresor).
Gua del operador del sistema ventilador 840 4-070147-00 Rev. D (07/03)
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Procedimientos iniciales NOTA: El humidificador slo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Si no est utilizando el cable de alimentacin, puede enrollarlo alrededor del gancho que se encuentra en la parte trasera del ventilador a fin de almacenarlo de forma adecuada (consulte la Ilustracin 2-4).
8-00004
Ilustracin 2-4. Almacenamiento del cable de alimentacin en el carro
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2-7
2
2.2
Conexin de los suministros de aire y oxgeno

El sistema ventilador 840 puede utilizar aire y oxgeno procedente de las fuentes cilndrica o mural. Para conectar los suministros de aire y oxgeno, proceda tal como se indica a continuacin: 1. Asegrese de que las presiones de suministro se encuentran entre 35 y 100 psi (241 a 690 kPa). Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de ciertos tubos (enumeradas en la Tabla B-1), puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan fuentes de alimentacin de oxgeno o de aire con presiones de < 50 psi (345 kPa). 2. Conecte los tubos de suministro en los conectores de entrada que se encuentran en la parte posterior del ventilador (consulte Ilustracin 2-5). Advertencia Asegrese de que conecta el aire a la entrada de aire y oxgeno a la entrada de oxgeno. No intente conmutar las conexiones de aire y oxgeno ni utilizar un gas de otro tipo. Para asegurarse de que el paciente recibe un suministro constante de gas, conecte siempre al menos dos fuentes de gas al ventilador. Existen tres conexiones de fuente de gas: el compresor, la entrada de aire y la entrada de oxgeno.
Precaucin Para evitar daos en el ventilador, asegrese de que las conexiones de suministro de aire y oxgeno estn limpias y sin lubricacin, y de que no haya agua en el gas de suministro de aire u oxgeno. Si sospecha que puede haber agua en el gas de suministro de aire, utilice un purgador externo de agua de la fuente de aire, a fin de evitar que el agua ocasione daos al ventilador o a alguno de sus componentes.
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NOTA: Cada vez que se conecta una fuente de aire u oxgeno presurizado al ventilador, los reguladores de aire y oxgeno tienen un ndice mnimo de purga de 3 l/min, incluso si el ventilador no est en uso. Tenga en cuenta siempre este ndice de purga cuando calcule el uso de aire y oxgeno. Mientras no est utilizando el cable de alimentacin, puede enrollar el cable en el soporte que se encuentra en la parte posterior del carro para guardarlo de forma adecuada (consulte la Ilustracin 2-5).
Conector de entrada de aire Conector de entrada de oxgeno
Tubo de oxgeno (de la fuente de suministro de oxgeno) Tubo de aire (de la fuente de suministro de aire)
8-00005
Ilustracin 2-5. Conexin de los suministros de aire y oxgeno
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2
2.3 Conexin del circuito del paciente
Advertencia
Para reducir al mximo el riesgo de contaminacin bacteriana o de daos en los componentes, los filtros inspiratorio y espiratorio debern tratarse con sumo cuidado. Adems, tendrn que estar conectados al ventilador mientras ste est en funcionamiento. Para reducir el riesgo de lesin al paciente, utilice nicamente circuitos de paciente del sistema ventilador 840 que puedan utilizarse en ambientes con exceso de oxgeno. No utilice tubos antiestticos o conductivos. Para asegurarse de que realiza una conexin sin fugas, utilice nicamente conectores y tubos con empalmes de cono y zcalo que cumplan la norma ISO (o utilice adaptadores para conectar los accesorios arponados a los accesorios que cumplen la norma ISO). Si utiliza un nebulizador externo y alimentado por un sistema neumtico con el sistema ventilador 840, se aadir flujo al paciente, lo que puede repercutir negativamente en la espirometra, en el porcentaje de O2 administrado, en los volmenes de corriente administrados y en el disparo de ventilacin. Puritan Bennett recomienda que utilice unos de los circuitos de paciente identificados por Puritan Bennett o alguno de sus equivalentes, ya que de este modo se asegurar de que no excede los valores mximos de presin/flujo incluidos en la especificacin prEN794-1 (consulte el Apndice A de este manual para saber cules son las especificaciones de prueba del circuito del paciente). El uso de un circuito que tenga una resistencia mayor no impide que se lleve a cabo la ventilacin, pero puede provocar un error en el autotest corto (ATC) o comprometer la capacidad del paciente para respirar a travs del circuito.
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NOTA: Puritan Bennett le recomienda que ejecute el ATC cada 15 das, entre paciente y paciente, o cada vez que cambie el circuito del paciente (sobre todo si cambia el tipo de circuito, por ejemplo, de adulto a infantil). Puritan Bennett reconoce que el protocolo para ejecutar el ATC vara en gran medida, dependiendo de la institucin sanitaria de que se trate. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prcticas especficas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de dichas prcticas. Para garantizar una compensacin ptima de la distensibilidad, utilice circuitos de paciente de baja distensibilidad y utilice circuitos de paciente infantil nicamente en aquellos casos en los que peso corporal ideal (PCI) sea inferior o igual a 24 kg. En el caso de pacientes cuyo PCI sea inferior o igual a 24 kg, el lmite de volumen de compensacin de distensibilidad ser cuatro veces el volumen de corriente establecido, aadido al volumen de corriente establecido. Para evitar que se dispare la alarma OCLUSION SEVERA, no utilice circuitos de paciente de recin nacidos. El ventilador utiliza un sensor de oxgeno para disparar una alarma si el porcentaje de O2 es de siete puntos porcentuales por encima o por debajo del parmetro de porcentaje de O2 o es inferior al 18%.
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Procedimientos iniciales La Ilustracin 2-6 muestra la forma en la que se conecta el circuito del paciente, que incluye el filtro inspiratorio, el humidificador (si es que lo hay), la rama inspiratoria, la Y del paciente, la rama espiratoria, el vial colector y el filtro espiratorio.
(Del paciente)
Filtro espiratorio (Al paciente) Rama espiratoria del dircuito del paciente Filtro inspiratorio Entubado
Y del paciente
Vial colector
Rama inspiratoria del circuito del paciente
Humidificador
8-00006
Ilustracin 2-6. Conexin del circuito del paciente
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2.3.1 Instalacin del filtro espiratorio y del vial colector

Para instalar el filtro espiratorio y el vial colector, proceda tal como se indica a continuacin: 1. Con el enganche del filtro hacia arriba (consulte Ilustracin 2-7), desplace el filtro hacia el rea de alojamiento con la conexin de la rama espiratoria mirando hacia usted. 2. Tire del enganche hacia abajo para que el filtro adopte la posicin adecuada. 3. Conecte la rama espiratoria del circuito del paciente a la conexin de la rama espiratoria del filtro.
Desplace el borde del filtro a lo largo de estas vas Tire hacia arriba del enganche para instalar el filtro; tire hacia abajo para mantene el filtro y el colector vial en la posicin en la que se encuentran
Conexin de la rama espiratoria
rea de alojamiento del filtro
8-00018
Ilustracin 2-7. Instalacin del filtro espiratorio y del vial colector
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Procedimientos iniciales Si no est utilizando la bolsa de purga, tape la salida de purga del vial colector. Si est utilizando la bolsa de purga: 1. Instale una abrazadera en el tubo. 2. Destape la salida de purga del vial colector para instalar el entubado en la salida de purga del vial colector. 3. Conecte el otro extremo del tubo a la bolsa de purga. 4. Si el ventilador est instalado en el carro, site la bolsa de purga en el cajn del carro (Ilustracin 2-8).
Site la bolsa de purga en el cajn del carro Entubado Bolsa de purga Abrazadera
8-00007
La salida de purga del vial colector debe estar tapada si no est utilizando la bolsa de purga
Ilustracin 2-8. Utilizacin del vial colector con o sin bolsa de purga
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Procedimientos iniciales Advertencia Para asegurarse de que no existen fugas en las conexiones del circuito del paciente, realice una comprobacin de fugas del circuito ejecutando el ATC cada vez que instale el filtro en un ventilador. Precaucin
La adicin de accesorios al ventilador puede aumentar la resistencia del sistema. Asegrese de que todos los cambios realizados respecto a la configuracin recomendada del circuito del ventilador no exceden los valores de resistencia inspiratoria y espiratoria incluidos en el Apndice A. No aada accesorios al circuito del paciente despus de haber ejecutado el ATC (que mide la distensibilidad del circuito).
NOTA: La bolsa de purga debe estar apoyada en una superficie, nunca colgada. Verifique regularmente las ramas inspiratoria y espiratoria del circuito del paciente, as como el vial colector y los purgadores de agua conectados, a fin de controlar la cantidad de agua existente. En algunas condiciones, se llenan con bastante rapidez. Si es necesario, vace y limpie el vial colector y los purgadores de agua conectados.
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2
2.3.2 Instalacin del brazo flexible
La Ilustracin 2-9 muestra la forma en la que se instala el brazo flexible en uno de los zcalos roscados del carro.
Brazo flexible
Zcalo roscado
Zcalo roscado del carro
8-00008
Ilustracin 2-9. Instalacin del brazo flexible
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2.3.3 Instalacin del humidificador

La Ilustracin 2-10 muestra la forma en la que se instala el humidificador en el ventilador; se muestra un humidificador de Fisher & Paykel. Para asegurarse de que el ventilador funciona ininterrumpidamente, no instale un humidificador que tenga una capacidad de corriente mnima superior a 2,3 A (mximo consumo de energa 270 VA).
Unidad BD
Cubierta de conexin
Humidificador Montaje del caballete en la parte frontal del ventilador
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Ilustracin 2-10. Instalacin del humidificador (se muestra la versin de Fisher & Paykel)
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Advertencia
Si est utilizando un humidificador Fisher & Paykel con el ventilador 840, utilice la cmara humidificador del modelo 210 o 250 para pacientes adultos y la cmara humidificadora del modelo 220 para pacientes infantiles. La utilizacin de otras cmaras humidificadoras de Fisher & Paykel podra provocar que el agua salpicara al circuito del paciente al desconectar el circuito o que se llegue al ndice de flujo mximo. Precaucin La instalacin del hardware de montaje del humidificador correr a cargo de un experto del servicio tcnico. Si el humidificador no est conectado al ventilador, asegrese de que la cubierta plana est instalada sobre la salida del humidificador. Si el humidificador est conectado al ventilador, asegrese de que est instalada la cubierta del conector.
NOTA: Para asegurarse de que el ventilador funciona ininterrumpidamente, no instale un humidificador cuya capacidad mxima de corriente sea superior a 2,3 A (mximo consumo de corriente 270 VA). Si va a instalar un humidificador de Fisher & Paykel, asegrese de que ste tenga una conexin elctrica angulada. En este caso, es preferible utilizar un cable de alimentacin corto. Para asegurarse de que la deteccin de obstruccin del ventilador funciona correctamente, no utilice los humidificadores Cascade de Puritan Bennett con el sistema ventilador 840. Si tiene ms preguntas relativas a los humidificadores aptos para su uso con el sistema ventilador 840, pngase en contacto con su representante local de Puritan Bennett. El humidificador slo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V.
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2.3.4 Utilizacin del carro del ventilador

La Ilustracin 2-11 muestra la forma de bloquear o desbloquear las ruedas frontales del carro. Advertencia Para evitar que se produzcan interrupciones en el funcionamiento del ventilador o que se ocasionen daos en algunos de sus componentes, utilice el carro para mover el ventilador. No utilice cables o componentes del circuito para mover el ventilador hacia delante o hacia atrs.
Presione para bloquear
Presione para desbloquear
8-00010
Posicin desbloqueada
Posicin bloqueada
Ilustracin 2-11. Bloqueo y desbloqueo de las ruedas frontales del carro
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2
2.4
Antes de comenzar con la configuracin del paciente

NOTA: Para que el ventilador funcione con un rendimiento ptimo, haga que la unidad funcione durante al menos 10 minutos antes de colocrsela al paciente o antes de ejecutar el ATC. En este intervalo se calentarn los componentes. Antes de comenzar con la configuracin del paciente (descrita en la Seccin 4), proceda tal como se indica a continuacin: 1. Ejecute el ATC para verificar que el ventilador funciona correctamente, compruebe que no hay fugas en el circuito del paciente y calcule la distensibilidad del circuito del paciente. La Seccin 3 incluye las instrucciones de ejecucin del ATC. 2. Pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min para calibrar el sensor de oxgeno. Si pulsa esta tecla, tambin se administrar 100% de O2, si es que lo hay, durante 2 minutos. 3. Antes de utilizar el ventilador por primera vez, un experto cualificado del servicio tcnico deber realizar el autotest global (ATG), que incluye la calibracin de la vlvula de espiracin, del sensor de flujo y del sensor de presin atmosfrica. El Manual de servicio del sistema ventilador 840 le indica la forma de ejecutar el ATC. NOTA: Se ha comprobado la funcionalidad de las alarmas como parte del ATE, del ATC y del ATG. Si lo desea, tambin puede realizar una comprobacin de alarmas, cuyo proceso se explica en el Apndice D. Este test verifica que las alarmas funcionan correctamente.
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SECCIN
3
Ejecucin del autotest corto
El Autotest corto (ATC) constituye una secuencia corta (de aproximadamente 3 minutos) y simple de pruebas que verifican que el ventilador funciona correctamente, comprueban que no hay fugas en el circuito del paciente (incluido el entubado, el dispositivo y los filtros) y mide la distensibilidad del circuito. El ATC tambin comprueba la resistencia del filtro espiratorio. Advertencia Desconecte al paciente del ventilador. Si ejecuta el ATC mientras el ventilador est conectado al paciente, ste puede sufrir alguna lesin. Si aparece la alarma ALERTA en el ATC indica que existe algn defecto en el ventilador o en alguno de sus componentes. Si existe un defecto en el ventilador o en alguno de sus componentes, habr que repararlo antes de poner el aparato en funcionamiento, salvo que pueda determinarse con certeza que dicho defecto no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparicin de otros riesgos. Cuando ejecute el ATC, asegrese de que el circuito del paciente se encuentre configurado de la forma en la que se va utilizar con el paciente (por ejemplo, con los mismos accesorios). No aada accesorios al circuito del paciente despus de ejecutar el ATC.
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Ejecucin del autotest corto NOTA: Puritan Bennett le recomienda que ejecute el ATC cada 15 das, entre paciente y paciente o cada vez que cambie el circuito del paciente. Puritan Bennett reconoce que el protocolo para ejecutar el ATC vara en gran medida, dependiendo de la institucin sanitaria de que se trate. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prcticas especficas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de dichas prcticas. Utilice el ATC para comprobar que no hay fugas en el circuito del paciente, as como para calcular la distensibilidad y la resistencia del circuito. Ejecute el ATC siempre que cambie de tipo de circuito o de humidificador o cuando instale un filtro espiratorio nuevo o esterilizado. Tabla 3-1 contiene las funciones del ATC. Si el ventilador no ha sido utilizado recientemente y no ha alcanzado la temperatura de funcionamiento adecuada, deje que se caliente durante al menos 10 minutos antes de ejecutar el ATC. De este modo se asegurar de que el resultado de la prueba es preciso.
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3-2
Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC

Paso de la prueba Configuracin del ATC Funcin Le pide que especifique el tipo de circuito del paciente y el tipo de humidificador. Observaciones Una vez que haya especificado estos componentes, toque LISTO y, a continuacin, pulse ACEPTAR. Si no especifica correctamente los tipos de circuito o de humidificacin, puede producirse un error al intentar detectar una obstruccin o al realizar la espirometra espiratoria. Una vez que haya conectado el circuito del paciente con el filtro inspiratorio (pero sin humidificador), pulse ACEPTAR.
Prueba del sensor de flujo del ATC Conecte el circuito con el filtro inspiratorio pero sin el humidificador.
Le pide que conecte el circuito del paciente con el filtro inspiratorio (pero sin el humidificador).
NOTA:
Aun cuando est utilizando un circuito de paciente con humidificador, deber retirarlo durante este paso. Prueba del sensor de flujo del ATC Ocluya la Y. Prueba del sensor de flujo del ATC Conecte el humidificador si es necesario. Le pide que ocluya la Y del paciente. Una vez que haya ocluido la Y, pulse ACEPTAR.
Le pide que conecte el humidificador ahora. Comprueba la precisin de los sensores de flujo espiratorio.
FALLO si no pasa la prueba (no puede ser ignorado). Para garantizar una compensacin por distensibilidad adecuada cuando se utiliza un humidificador, compruebe que la jarra se encuentra llena de agua. FALLO si no pasa la prueba (no puede ser ignorado).
Presin del circuito
Verifica que los sensores de presin funcionan correctamente.
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3-3
Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC (continuacin)

Paso de la prueba Fuga del circuito Funcin Muestra la cada de la presin del circuito en 10 segundos. Determina la capacidad del circuito para mantener la presin. Observaciones Si se ignora una alarma ALERTA puede producirse una compensacin de distensibilidad incorrecta, una administracin inadecuada del volumen de corriente o un ciclo automtico. FALLO si la prueba detecta una fuga excesiva. Cuando haya desconectado el entubado, pulse ACEPTAR.
Filtro espiratorio Desconecte la salida DEL PACIENTE. Filtro espiratorio Conecte la salida DEL PACIENTE.
Le pide que desconecte el entubado del circuito del filtro espiratorio.
Muestra la cada de la presin que se produce a travs del filtro espiratorio. Le pide que vuelva a conectar el entubado.
Una vez que haya conectado de nuevo el entubado, pulse ACEPTAR. Si ignora una alarma ALERTA, la estimacin de la presin del paciente podra se incorrecta. FALLO si la prueba detecta una obstruccin en el compartimiento de espiracin, una obstruccin en el filtro espiratorio o si no se siguen los pasos adecuados para desconectar y volver a conectar el entubado correctamente. Cuando haya destapado la Y del paciente, pulse ACEPTAR.
Prueba de resistencia del circuito Destape la 'Y'. Prueba de resistencia del circuito
Le pide que destape la Y del paciente.
Muestra la cada de la presin que se produce en las ramas inspiratoria y espiratoria, as como el efecto de todos los dispositivos sobre cada una de las ramas (filtros, humidificador, purgadores de agua).
Si ignora una alarma ALERTA, puede que la estimacin de la presin del paciente sea incorrecta. FALLO si la prueba detecta una resistencia demasiado baja o demasiado alta de la rama, o si no se siguen las instrucciones para desbloquear el soporte.
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Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC (continuacin)

Paso de la prueba Calibracin de distensibilidad Ocluya la Y. Calibracin de distensibilidad Funcin Le pide que ocluya la Y del paciente. Observaciones Cuando haya ocluido la Y, pulse ACEPTAR.
Muestra la distensibilidad del circuito del paciente.
Si ignora una alarma ALERTA puede producirse una compensacin de distensibilidad incorrecta o una administracin inadecuada del volumen de corriente. FALLO si la prueba detecta que la distensibilidad est fuera de rango. Cuando haya destapado el soporte, pulse ACEPTAR.
Calibracin de distensibilidad Destape la Y.
Le pide que destape la Y del paciente.
Para ejecutar el ATC, siga los pasos que se citan a continuacin: 1. Si estuviera conectado, retire el circuito de norma ideal (el circuito de prueba diseado para utilizarlo con un autotest global) del ventilador e instale el circuito que se va a utilizar con el paciente. No conecte un pulmn de prueba al circuito. Precaucin Para asegurarse de que la medicin de la resistencia del circuito es precisa, verifique que el circuito no est obstruido y que est correctamente conectado al ventilador. 2. Asegrese de que el paciente no est conectado al circuito y de la 'Y' del paciente est desbloqueada. 3. Encienda el interruptor de alimentacin (situado en la parte frontal del ventilador) y comience la ventilacin normal. 4. En la pantalla Inicio del ventilador (pantalla inferior de la IGU), toque ATC y, a continuacin, pulse el botn PRUEBA (situado al lado del ventilador) antes que transcurran 5 segundos. Si espera ms de 5 segundos, se cancelar el mensaje ATC.
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Ejecucin del autotest corto 5. En la pantalla Configuracin actual ATC (pantalla inferior de la IGU), seleccione el tipo de circuito del paciente y de humidificacin, toque LISTO y, continuacin, pulse ACEPTAR. Advertencia Si no especifica correctamente el tipo de circuito del paciente o de humidificacin (o cambia el tipo de uno de ellos despus de haber ejecutado el ATC), puede producirse un error de precisin al calcular la competencia y al medir el volumen de corriente espiratorio. Para cambiar el tipo de circuito es preciso volver a ejecutar el ATC. Puede cambiar el tipo de humidificacin durante la ventilacin, toque el botn OTRAS PANTALLAS y, a continuacin, Ms parmetros. 6. El ventilador iniciar automticamente una secuencia de pruebas. Las pruebas de sensor de flujo ATC, filtro espiratorio, calibracin de distensibilidad, y resistencia del circuito requieren la intervencin del operador y esperan hasta que ste responda. De lo contrario, no tendr que hacer nada hasta que el resultado de la prueba sea ALERTA o FALLO o hasta que el ATC haya finalizado. 7. A medida que se realice cada prueba, la pantalla Estado ATC mostrar los resultados obtenidos (consulte Tabla 3-2). Advertencia Para asegurarse de que los resultados del ATC son fiables, no repita una prueba independiente con un circuito del paciente distinto si el resultado es FALLO o ALERTA. Si sospecha que hay un defecto en el circuito del paciente, vuelva a iniciar el ATC desde el principio con un circuito del paciente distinto. 8. Tambin puede elegir SALIR ATG durante el ATG para interrumpir la prueba. Toque de nuevo SALIR ATC para reanudar la prueba o pulse ACEPTAR para reiniciar el ventilador (si el ATC no ha detectado ALERTA o FALLO).
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3-6
Tabla 3-2: Resultados de los pruebas individuales ATC

Si el resultado de la prueba es: PASO ALERTA Significa que: Proceda del modo siguiente:
No se han encontrado errores. Los resultados de la prueba no son ideales, pero tampoco son crticos. El ATC se interrumpe.
No haga nada, a menos que as se lo indique el ventilador. Toque uno de estos botones y, a continuacin, pulse ACEPTAR:
REINICIAR ATC
Repite el ATC desde el principio. Repite la prueba.
REPETIR
SIGUIENTE
Salta a la prueba siguiente.
FALLO
Se ha detectado un problema crtico, y el ATC no puede completarse hasta que el ventilador haya superado la prueba.
Toque uno de estos botones:

REINICIAR ATC
Repite el ATC desde el principio. Repite la prueba.
REPETIR
Advertencia Para asegurarse de que la ventilacin realiza una compensacin correcta de la resistencia y la distensibilidad del circuito, no salga del ATC y comience la ventilacin normal hasta que el ATC haya finalizado con xito con el circuito que va a utilizarse. 9. Una vez finalizados todas las pruebas del ATC, la pantalla Estado ATC muestra los resultados de las pruebas individuales y el resultado global ATC. Tabla 3-3 resume los resultados globales ATC e indica la forma de proceder en cada caso. 10. Para comenzar la ventilacin normal (si el ATC no ha detectado ALERTA o FALLO), toque SALIR ATC y, a continuacin, pulse ACEPTAR. El ventilador volver a ejecutar el ATE.
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Ejecucin del autotest corto 11. El ventilador mostrar la pantalla Inicio del ventilador. Confirme o modifique los ltimos parmetros vlidos.
Tabla 3-3: Resultados ATC globales

Si el resultado del ATC es: Paso Significa que: Se han pasado todas la pruebas. Proceda del modo siguiente: Toque uno de estos botones:
SALIR ATC
Abandon el ATC y comienza una ventilacin normal. A continuacin, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio.
REINICIAR ATC
ALERTA
Se han detectado uno o ms errores. Si puede determinarse con certeza que dicho error no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparicin de otros riesgos, el usuario puede ignorar el estado ALERTA y autorizar la ventilacin. Se han detectado uno o ms errores crticos. El ventilador pasa al estado inoperante y no puede utilizarse para realizar una ventilacin normal hasta que pase el ATC. Se requiere servicio.
Toque uno de estos botones:

REINICIAR ATC
A continuacin, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio. A continuacin, pulse ACEPTAR para ignorar la alerta, si est autorizado por su institucin. Acto seguido, deber tocar SALIR ATC y, a continuacin, ACEPTAR para comenzar la ventilacin normal.
IGNORAR
FALLO
Vuelva a iniciar el ATC con un circuito de paciente distinto. Toque:

REINICIAR ATC
A continuacin, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio. Si el mensaje FALLO persiste, pngase en contacto con un experto del servicio tcnico.
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3-8
SECCIN
4
Parmetros del ventilador

Esta seccin contiene la informacin siguiente:
Modo de iniciar el ventilador para un paciente nuevo o anterior Cundo se puede conectar un paciente Cmo cambiar todos los parmetros uno a uno Cmo cambiar varios parmetros al mismo tiempo (cambios de parmetros agrupados) Cmo establecer el tipo de humidificacin, la sensibilidad espiratoria, la activacin/desactivacin del sensor de O2 y cmo desactivar la sensibilidad Cmo establecer la variable que permanece constante durante el cambio de frecuencia Cmo establecer las alarmas Los rangos y precisiones de los parmetros, las alarmas y los datos monitorizados.
NOTA: Las versiones anteriores del ventilador tienen un botn LISTO, que se ha eliminado en las versiones ms actuales. Si su ventilador tiene dicho botn, siga las instrucciones que aparecen en pantalla para saber cmo se utiliza (en algunos procedimientos deber tocar el botn LISTO antes de pulsar la tecla ACEPTAR). Las pantallas tctiles DualView de la interfaz grfica de usuario utilizan rayos de luz para detectar el lugar en el que ha tocado la pantalla. Para evitar que se active la alarma ALERTA DEL SISTEMA, no coloque substancias u objetos extraos en la pantalla.
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4-1
4
4.1 Configuracin del paciente
Advertencia
No conecte al paciente antes de completar la configuracin para el paciente. Si conecta a un paciente antes de completar el proceso de configuracin, puede producirse un ERROR EN EL PROCEDIMIENTO, por lo que comenzar la ventilacin de seguridad. Una vez que encienda el ventilador, el ventilador ejecutar el ATE y, a continuacin, mostrar la pantalla Inicio del ventilador (consulte Ilustracin 4-1) en la pantalla inferior. Consulte el rea de mensajes (esquina inferior derecha de la pantalla inferior) para saber cmo continuar con el proceso de configuracin.
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Ilustracin 4-1. Pantalla Inicio del ventilador
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4-2
Parmetros del ventilador Si toca MISMO PACIENTE: Pulse ACEPTAR para continuar ventilando con los parmetros ms recientes. La ventilacin no comenzar hasta que haya un paciente conectado. Si toca NUEVO PACIENTE:
1. Toque el botn Peso corporal ideal (PCI) y, a continuacin, gire la perilla para ajustar el PCI. Muchos parmetros iniciales y lmites de parmetros se determinan automticamente basndose en el PCI. El valor propuesto aparecer resaltado (mostrado en cursiva con un color diferente). Advertencia Para que el ventilador 840 funcione correctamente, deber insertar un parmetro del peso corporal ideal (PCI) del paciente. Algunos parmetros iniciales, as como lmites y valores de parmetros se ajustan basndose en el valor del PCI. La relacin entre la altura del paciente y PCI puede determinarse a partir de la Tabla 4-5 y de la Tabla 4-6. 2. Toque CONTINUAR (este botn no aparecer hasta que toque PCI) o toque REINICIAR para regresar a la pantalla Inicio del ventilador. 3. En la siguiente pantalla de configuracin de nuevo paciente, aparecern los siguientes parmetros: Modo: asistencia/control (A/C), SIMV, ESPONT o BILEVEL. Tipo obligatorio: control por presin (CP) o control por volumen (CV). El tipo obligatorio no podr seleccionarse si se ha elegido el modo BILEVEL. En el modo ESPONT, este parmetro se aplica slo a inspiraciones manuales. Tipo espontneo: presin de soporte (PS) o NINGUNO. El botn de tipo espontneo no aparecer si el modo seleccionado es A/C. . Tipo de disparo: DISP -P (presin) o DISP-V. Para modificar cualquier parmetro, toque el botn correspondiente y gire la perilla para seleccionar el valor deseado. Cuando termine de modificar los parmetros, toque CONTINUAR.
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Parmetros del ventilador 4. En la siguiente pantalla de parmetros para nuevo paciente, aparecern ms parmetros. Para modificar cualquier parmetro, toque su botn y gire la perilla para seleccionar el valor deseado. Para anular un cambio seleccionado, presione ANULAR inmediatamente despus de realizar los cambios. 5. Presione ACEPTAR para aplicar todos los parmetros. La ventilacin normal comenzar una vez que haya un paciente conectado. 6. Aparecer la pantalla CONFIGURACIN DE APNEA. Los parmetros de apnea se determinan automticamente basndose en el PCI y en el tipo obligatorio de respiracin, pero pueden cambiarse. Aunque no es preciso que cambie o confirme los parmetros de apnea, es conveniente que verifique que stos sean adecuados para el paciente. Para cambiar cualquiera de los parmetros de apnea, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parmetros. NOTA: Para calibrar el sensor de oxgeno del ventilador, pulse la tecla 100% O2/CAL 2 min. Esto hace que el ventilador suministre un 100% de oxgeno (si es que est disponible) durante 2 minutos y calibre, adems, el sensor de oxgeno. La funcin de monitorizacin de oxgeno del sensor est siempre activa salvo que desactive el sensor de oxgeno (consulte la pantalla Ms parmetros).
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4-4
4.2
Cundo finaliza la configuracin

Una vez que haya aceptado los parmetros, podr conectar un paciente al ventilador. La ventilacin no comienza hasta que el ventilador detecta que hay un paciente conectado. Si conecta un paciente antes de completar la configuracin, el ventilador iniciar una ventilacin de seguridad y activar la alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO. Dicha alarma se restablecer una vez que la configuracin para el paciente se haya completado. La parte superior de la pantalla superior muestra los datos monitorizados (los datos que se encuentren fuera de rango parpadearn). Despus de pulsar ACEPTAR para que todos los parmetros surtan efecto, los parmetros del ventilador se mostrarn en la parte superior de la pantalla inferior. Consulte la Ilustracin 4-2. Una vez comenzada la ventilacin, podr cambiar los parmetros del ventilador siguiendo los procedimientos que se indican a continuacin.
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4-5
(rea de alarmas)
Datos monitorizados (Pantallar superior de la IGU)
(rea de la subpantalla)
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Parmetros del ventilado (Pantallar inferior de la IGU)
(rea de la subpantalla)
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Ilustracin 4-2. La pantalla mostrar una indicacin una vez que empiece la ventilacin normal
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4-6
4.3
Cambios de los parmetros principales (individuales)

Los botones de los parmetros principales estn representados en la parte superior de la pantalla inferior y slo pueden cambiarse uno a uno. Para cambiar los parmetros principales, proceda tal como se indica a continuacin: 1. Toque el parmetro que vaya a cambiar. 2. Gire la perilla para establecer el valor deseado. 3. Pulse ACEPTAR para aplicar el nuevo parmetro.
4.4
Modo, tipo respiratorio y cambios agrupados (mltiples)

1. Toque en botn CONFIG VENT que se encuentra en la pantalla inferior. Aparecer la pantalla Configuracin actual del ventilador. 2. 3. Para cambiar la configuracin del ventilador (modo, tipo obligatorio de respiracin, tipo espontneo o tipo de disparo), toque el botn correspondiente y, a continuacin, gire la perilla para establecer el valor deseado. Los cambios propuestos aparecern resaltados. Pulse ANULAR para cancelar el cambio que acaba de realizar. 4. Una vez realizados todos los cambios deseados (no tiene que realizar cambios si no lo desea), toque CONTINUAR. En la pantalla inferior aparecern los parmetros adecuados a la configuracin del ventilador que haya seleccionado. 5. Para cada uno de los parmetros que desee modificar, toque el botn correspondiente y, a continuacin, gire la perilla para determinar su valor. Pulse ANULAR para cancelar el cambio que acaba de realizar.
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Parmetros del ventilador 6. Una vez realizados los cambios deseados, toque LISTO, revise los parmetros y, a continuacin, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parmetros nuevos al mismo tiempo. El botn LISTO no aparecer si no ha realizado ningn cambio. Toque CONFIG PROPUESTA para cancelar todos los cambios. NOTA: Una vez que se hayan aplicado los cambios, aparecer el botn CONFIG ANTERIOR en la parte de abajo de la pantalla inferior cuando pulse CONFIG VENT. Esto le permitir restablecer toda la configuracin actual (incluidos los parmetros de alerta y de apnea) que estaban en efecto inmediatamente antes de realizar los cambios en la pantalla Configuracin del ventilador. Para restablecer la configuracin anterior, toque CONFIG ANTERIOR y, a continuacin, pulse ACEPTAR.
4.5
Constante durante el cambio de frecuencia

Si ha seleccionado control de presin (CP) en el tipo obligatorio de respiracin durante la configuracin del ventilador, podr seleccionar una de las tres variables de frecuencia que debern mantenerse constantes cuando cambie el parmetro de frecuencia respiratoria. Para visualizar o cambiar el parmetro que deber mantenerse constante durante los cambios de frecuencia, proceda tal como se indica a continuacin: 1. Toque CONFIG VENT. 2. Toque CONTINUAR. En la pantalla inferior aparecer la barra de tiempos respiratorios (mostrada en la Ilustracin 4-3).
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TI
I:E
TE
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Ilustracin 4-3. Constante durante el cambio de frecuencia (parmetro relacin I:E)
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Parmetros del ventilador 3. Toque uno de los iconos de bloqueo para seleccionar TI , I:E, o TE como el parmetro que deber mantenerse constante cuando cambie el parmetro de frecuencia. TI = tiempo inspiratorio I:E = Relacin inspiracin a espiracin TE = tiempo espiratorio 4. Revise los parmetros y realice los cambios que crea necesarios, (si realiza algn cambio deber pulsar LISTO de nuevo). A continuacin, pulse ACEPTAR. La variable de tiempos mostrada corresponde al valor que permanecer constante durante los cambios de frecuencia y se convertir, as, en el nico de estos tres parmetros que puede ajustarse directamente. NOTA: Puede cambiar el valor del parmetro constante en cualquier momento, pero este valor no cambiar aunque cambie el parmetro de frecuencia respiratoria. Por ejemplo, aun cuando decida que el parmetro TI debe permanecer constante durante los cambios de frecuencia, podr cambiar el valor de TI directamente. Si no lo cambia directamente, el valor del parmetro TI no cambiar (mientras que los valores de I:E y de TE s lo harn) cada vez que cambie el parmetro de frecuencia respiratoria.
4.6
Cambios en los parmetros de ventilacin de apnea

1. Toque el botn CONFIG APNEA que se encuentra en la pantalla inferior y aparecer la pantalla actual CONFIGURACIN DE APNEA (Ilustracin 4-4). 2. Puede cambiar el parmetro de apnea de tipo obligatorio con el botn CAMBIAR CV/CP. Si lo desea, cambie el parmetro y, a continuacin, pulse CONTINUAR para revisar los parmetros aplicables al tipo obligatorio de apnea seleccionado.
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3. Para cada parmetro que desee cambiar, toque su botn y, a continuacin, gire la perilla para ajustar su valor. Los cambios propuestos aparecern resaltados. Pulse ANULAR para cancelar los cambios que acaba de realizar. 4. Una vez realizados los cambios deseados, revise los parmetros y, a continuacin, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parmetros nuevos al mismo tiempo. Toque CONFIG PROPUESTA para cancelar todos los cambios.
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Ilustracin 4-4. Pantalla CONFIGURACIN DE APNEA
4.7
Establecimiento de alarmas
Recuerde: toque, giretoque, gire, ACEPTAR. La mayora de los parmetros de alarma se establecen inicialmente basndose en el PCI del paciente. Es conveniente que revise todos los parmetros de alarma, pero no es preciso que los confirme o los modifique al comenzar. 1. Toque el botn CONFIG. ACTUAL DE ALARMAS (pantalla inferior) para ver la configuracin actual de la alarma (consulte Ilustracin 4-5). El puntero que se encuentra a la izquierda de cada barra muestra los datos actuales del paciente relativos a
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Parmetros del ventilador cada uno de los parmetros. Los botones que se encuentran a la derecha de cada barra muestran el lmite o los lmites de alarma para cada parmetro. 2. Toque el botn de cada uno de los lmites de alarma que desee cambiar. 3. Gire la perilla para establecer el valor deseado (el botn se mover hacia arriba o hacia abajo y se colocar en el valor seleccionado). Los valores propuestos aparecern resaltados. Puede cambiar ms de un parmetro de alarma antes de aplicar los cambios. Para anular un cambio resaltado, pulse ANULAR.
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Ilustracin 4-5. Configuracin de la alarma NOTA: No es posible establecer el lmite superior de una alarma por debajo de su lmite inferior. Del mismo modo, tampoco puede establecer el lmite inferior de una alarma por encima de su lmite superior. Los lmites superiores para las alarmas de volumen corriente espontneo de espiracin y del volumen corriente obligatorio de espiracin tienen siempre el mismo valor. Si modifica el lmite superior de una de las alarmas, se modificar automticamente el lmite superior de la otra.
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4. Una vez que haya realizado todos los cambios deseados, revise todos los parmetros. Pulse ACEPTAR para aplicar los nuevos parmetros de alarma, o bien toque el botn ALARMA PROPUESTA antes de pulsar ACEPTAR para cancelar todos los cambios realizados en la alarma. 5. Puede tocar el botn CONFIG. ALARMA en cualquier momento durante la ventilacin para mostrar los lmites actuales y el valor monitorizado para cada lmite de alarma.
4.8
Tipo de humidificacin, activar/desactivar sensor de O2, ESENS y DSENS

La pantalla Ms parmetros incluye los parmetros que no suelen cambiar con frecuencia. Para cambiar el tipo de humidificacin, la sensibilidad espiratoria (E SENS ), la sensibilidad de desconexin (D SENS ) o para activar o desactivar el sensor de O2, siga los pasos siguientes: 1. Toque el botn OTRAS PANTALLAS y, a continuacin, toque el botn Ms parmetros. 2. Toque cada uno de los parmetros que desee modificar (puede cambiar varios parmetros) y, a continuacin, gire la perilla para determinar su valor. Para abandonar los parmetros sin realizar ningn cambio, toque el botn OTRAS PANTALLAS de nuevo. 3. Revise los parmetros propuestos y, a continuacin, pulse ACEPTAR para aplicar los nuevos parmetros.
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4
4.9
Descripciones y rangos: parmetros, alarmas y datos monitorizados

Advertencia Los valores de presin mostrados son slo clculos y no presiones medidas directamente. Las presiones mostradas son, con frecuencia, la presin actual que existe en la Y, pero en algunas condiciones, tales como la oclusin parcial de la rama inspiratoria, las presiones mostradas estarn ms cerca de la presin que existe en el puerto inspiratorio. Si las circunstancias clnicas sugieren que la validez de los clculos de presin mostrados es dudosa, examine el circuito del paciente, corrija cualquier oclusin que pudiera haber y, a continuacin, vuelva a ejecutar el ATC, o utilice un manmetro porttil separado para medir la presin. La Tabla 4-1 incluye la descripcin y el rango de los parmetros del ventilador. La Tabla 4-2 incluye la descripcin y el rango de los parmetros de alarma. La Tabla 4-3 incluye la descripcin y el rango de los datos monitorizados. La Tabla 4-4 incluye la descripcin de otros datos representados, incluidos los cdigos de diagnstico, el tiempo de funcionamiento, el nivel de revisin del software y el parmetro de fecha/hora.
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Tabla 4-1: Parmetros del ventilador

Parmetro % aceleracin de flujo Funcin Establece la rapidez con la que aumenta la presin inspiratoria para alcanzar la presin inspiratoria en las respiraciones de control por presin (CP) o de presin de soporte (PS). Cuanto ms alto sea el valor, mayor ser la rapidez con la que se alcance la presin deseada. Advertencia En determinadas circunstancias clnicas (por ejemplo, en situaciones de pulmn rgido o alta resistencia de la va area), una aceleracin de flujo que se encuentre por encima del 50% podra provocar una sobrecarga en la presin transitoria y una transicin prematura a la espiracin. Examine atentamente las condiciones del paciente antes de establecer el porcentaje de aceleracin de flujo por encima del 50%. Apnea O2 % Lo mismo que en no-apnea. 21 al 100%, y no por debajo del % de O2 de no-apnea. Tiempo inspiratorio, relacin I:E o tiempo espiratorio. Valor para un nuevo paciente: Tiempo inspiratorio. Rango 1 al 100%. Valor para un nuevo paciente: 50%.
Constante durante el cambio de frecuencia
Especifica la variable de tiempo respiratorio (de las tres que hay) que puede ser ajustada directamente por el usuario y que permanece constante cuando cambia la frecuencia respiratoria. Aplicable nicamente en la ventilacin de control de presin.
NOTA: Puede cambiar el valor de la variable seleccionada en cualquier momento, pero este valor no cambiar como resultado de cambiar el parmetro de frecuencia respiratoria.
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Tabla 4-1: Parmetros del ventilador (continuacin)

Parmetro Flujo mximo . ( VMAX ) Funcin Establece el flujo mximo inspiratorio durante las respiraciones obligatorias de CV. Rango 3 a 150 l/min para un PCI > 24 kg; 3 a 60 l/min para un PCI 24 kg. Valor para un nuevo paciente: 3 l/min o 0,435 (PCI) l/min, el mayor de los dos. Consulte flujo mximo. 1,0 a 100/min. Valor para un nuevo paciente: 16/min. 2,0 a 40/min.
Flujo mximo de . apnea ( VMAX ) Frecuencia respiratoria (f)
Lo mismo que en no-apnea. Establece el nmero mnimo de respiraciones obligatorias que el paciente recibe por minuto. Esta opcin est activa en A/C y SIMV. Lo mismo que en no-apnea.
Frecuencia respiratoria de apnea (f) Intervalo de apnea ( TA )
Define el intervalo despus del cual el ventilador declara apnea.
10 a 60 segundos.
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Parmetro Modo Funcin Define el modo de ventilacin que establece los tipos de respiracin permitidos: A/C permite las respiraciones obligatorias de CV o CP. ESPONT permite nicamente respiraciones espontneas (con o sin presin de soporte PS), excepto en el caso de inspiraciones obligatorias. SIMV permite respiraciones obligatorias (CV o CP) y respiraciones espontneas (con o sin PS). BILEVEL (opcional) permite respiraciones obligatorias CO y respiraciones espontneas (con o sin presin de soporte). BILEVEL establece dos niveles de presin positiva de las vas respiratorias. Rango A/C, SIMV, ESPONT o BILEVEL. Valor para un nuevo paciente: A/C.
NOTA: Los parmetros del ventilador especficos del modo BILEVEL se describen en la opcin BiLevel incluida en el anexo de este manual. O2% Establece el porcentaje de oxgeno contenido en el gas administrado. 21 al 100%. Valor para un nuevo paciente: 100%.
NOTA: Si se realiza un cambio significativo en el parmetro de porcentaje de O2 puede hacer que el V TE (volumen corriente espirado) se represente transitoriamente como ms alto o ms bajo que el volumen actual espirado. Este es el resultado de los clculos iniciales de la espirometra y no refleja el volumen actual espirado por el paciente.
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Parmetro Patrn de flujo Funcin Patrn de flujo de gas de las respiraciones obligatorias controladas por volumen. Rango Cuadrada o rampa descendente. Valor para un nuevo paciente: Cuadra. Consulte patrn de flujo. 0,0 a 2,0 segundos. Valor para un nuevo paciente: 0,0 segundos.
Patrn de flujo de apnea Pausa inspiratoria ( TPI )
Lo mismo que en no-apnea. Establece el perodo de una respiracin obligatoria de CV durante el que se detiene la administracin de gas y se bloquea la espiracin. Aumenta el tiempo de residencia del gas en los pulmones del paciente. Establece la presin espiratoria final positiva, que es la presin positiva que debe alcanzar el paciente durante la espiracin (tambin llamada lnea base). Indica el valor aproximado del peso corporal ideal del paciente, suponiendo que existen unos niveles normales de agua y grasa. Determina los lmites absolutos del volumen corriente y del flujo mximo. Determina los parmetros para un nuevo paciente, relativos al volumen corriente, el flujo mximo y las alarmas referentes al volumen. Los cambios del PCI slo pueden realizarse en la fase de inicio del ventilador. Consulte la Tabla 4-5 y la Tabla 4-6 para determinar cul es el PCI del paciente a partir de su altura.
PEEP
0 a 45 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 3 cmH2O.
Peso corporal ideal (PCI)
3,5 a 150 kg. Valor para un nuevo paciente: 3,5 kg.
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Parmetro Presin de soporte (PSOP ) Funcin Establece la presin de asistencia inspiratoria (por encima de la PEEP) de la Y del paciente durante una respiracin espontnea (cuando el tipo espontneo de respiracin es PS) Establece la presin inspiratoria de la Y del paciente (por encima de la PEEP) durante una respiracin obligatoria de control por presin (CP). Lo mismo que en no-apnea. Rango 0 a 70 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 0 cmH2O.
Presin inspiratoria ( PI )
Presin inspiratoria de apnea ( PI ) Relacin I:E
Consulte presin inspiratoria. 4,00:1; 4,00:1 < relacin I:E < 149:1 (slo modo BILEVEL). Valor para un nuevo paciente: 1:2,00. 1,00:1. Rango: 20 al 95%. Valor para un nuevo paciente: 75%.
Establece la relacin que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. Aplicable nicamente a las respiraciones obligatorias de control de presin (CP) o SIMV o A/C. Lo mismo que en no-apnea. Establece el porcentaje de prdida permitida del volumen administrado que, al excederse, hace que el ventilador muestre la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO. Cuanto mayor sea el parmetro, mayor ser el volumen que pueda perderse antes de que aparezca la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO. Por ejemplo, un parmetro del 95% significa que debe perderse ms del 95% del volumen administrado para que el ventilador active la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO.
Relacin I:E de apnea Sensibilidad de desconexin (DSENS )
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4-19

Parmetro Sensibilidad espiratoria (ESENS ) Funcin Porcentaje de flujo mximo inspiratorio en el que el ventilador realiza un ciclo de inspiracin a espiracin en respiraciones espontneas. Flujo inspirado por el paciente y disparado por el ventilador para administrar una respiracin obligatoria o espontnea (cuando se ha seleccionado disparo por flujo). Establece la cada de presin por debajo de la PEEP que se requiere para comenzar una respiracin iniciada por el paciente (cuando se ha seleccionado disparo por presin). Establece el perodo espiratorio relativo a las respiraciones obligatorias de control por presin (CP). Rango 1 al 45%. Valor para un nuevo paciente: 10%.
Sensibilidad por . flujo ( VSENS )
0,5 a 20 l/min. Valor para un nuevo paciente: 3 l/min (> 24 kg PCI); 2 l/min (24 kg PCI). 0,1 a 20 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 2 cmH2O.
Sensibilidad por presin ( PSENS)
Tiempo espiratorio ( TE )
TE 0,2 segundos. Valor para un nuevo paciente: (3,75 - TI para un nuevo paciente) segundos. TE 0,2 segundos.
Tiempo espiratorio de apnea ( TE ) Tiempo inspiratorio ( TI )
Lo mismo que en no-apnea.
Establece la duracin de la inspiracin durante respiraciones obligatorias de control por presin (CP).
8,00 segundos TI 0,2 segundos; 30,0 segundos TI 0,2 segundo (slo modo BILEVEL). Valor para un nuevo paciente: 1 segundo. Consulte tiempo inspiratorio.
Tiempo inspiratorio de apnea ( TI )
Lo mismo que en no-apnea.
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Parmetro Tipo de circuito del paciente Funcin Indica el tipo de circuito que se est utilizando con el ventilador. Este parmetro slo puede cambiarse durante el ATC. Rango PEDITRICO o ADULTO. Valor para un nuevo paciente: Parmetro anterior.
NOTA: Para garantizar una compensacin de distensibilidad mxima, elija el circuito del paciente PEDITRICO si el PCI del paciente es 24 kg. Tipo de disparo Determina si las respiraciones se disparan basndose en el flujo o en la presin. Consulte sensibilidad por flujo y sensibilidad por presin. Indica el tipo de humidificador que se est utilizando con el ventilador. Puede cambiarse durante el ATC y durante la ventilacin normal (consulte la pantalla Ms parmetros). Determina si las respiraciones espontneas reciben presin de soporte. Establece el tipo obligatorio de respiracin: control por volumen (CV) o control por presin (CP). Lo mismo que en no-apnea. Modo de seguridad que se inicia si el paciente no recibe respiracin durante un perodo que excede el intervalo de apnea. Presin (DISP-P ) . -DISP-V). o flujo ( Valor para un nuevo paciente: DISP-P . HME, TUBO ESPIRATORIO NO CALENTADO, o TUBO ESPIRATORIO CALENTADO. Valor para un nuevo paciente: Parmetro anterior. PS o NINGUNO. Valor para un nuevo paciente: PS. CV o CP. Valor para un nuevo paciente: CV. Consulte tipo obligatorio. Consulte parmetros de apnea.
Tipo de humidificacin
Tipo espontneo
Tipo obligatorio
Tipo obligatorio de apnea Ventilacin de apnea
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Parmetro Ventilacin de seguridad Funcin Modo de ventilacin que se activa si se conecta el circuito del paciente antes de haber finalizado el inicio del ventilador. Estos parmetros no pueden ajustarse. La ventilacin de seguridad activa la alarma de alto nivel de urgencia ERROR EN EL PROCEDIMIENTO y establece los siguientes lmites de alarma: presin mxima del circuito = 20 cmH2O, volumen mnimo espirado por minuto = 0,01 l. Todas las dems alarmas estn inactivas. Rango Los parmetros de ventilacin de seguridad incluyen: modo = A/C tipo obligatorio = CP frecuencia respiratoria = 16/minuto tiempo inspiratorio = 1 segundo presin inspiratoria = 10 cmH2O PEEP = 3 cmH2O tipo de disparo = presin sensibilidad por presin = 2 cmH2O aceleracin de flujo = 50% O2% = 100% (21% si no hay O2) 25 a 2500 ml rango absoluto. (El rango basado en el PCI es 1,16 x PCI como mnimo y de 45,7 x PCI como mximo.) Valor para un nuevo paciente: 7,25 (PCI) ml.
Volumen corriente ( V T )
Establece el volumen de gas administrado a los pulmones del paciente durante una respiracin obligatoria basada en el volumen. El volumen corriente se adapta a la temperatura y la presin del cuerpo saturada y a la distensibilidad del circuito del paciente. Lo mismo que en no-apnea.
Volumen corriente de apnea ( V T )
Consulte volumen corriente.
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4-22
Tabla 4-2: Parmetros de alarma

Alarma Frecuencia respiratoria _ mxima ( f TOT ) Intervalo de apnea ( TA ) Significado Establece el lmite mximo de frecuencia respiratoria. Rango 10 a 110 /min o DESC. Valor para un nuevo paciente: DESC. 10 a 60 segundos. Valor para un nuevo paciente: 20 segundos.
Establece el tiempo mximo que transcurre desde el comienzo de una inspiracin hasta el comienzo de la inspiracin siguiente, despus del cual el ventilador inicia la ventilacin de apnea. El parmetro TA se establece utilizando el botn APNEA. Establece la presin mxima del circuito (en relacin con el ambiente) que se permite durante la inspiracin. Detiene la inspiracin y comienza la espiracin. Establece el lmite volumen corriente mnimo espontneo espirado. Establece el lmite mximo de volumen espirado en respiraciones obligatorias o espontneas. Establece el lmite volumen corriente mnimo obligatorio espirado. Establece el lmite mximo de volumen espirado por minuto (incluidas las respiraciones obligatorias y espontneas). Establece el lmite de volumen mnimo espirado por minuto para todas las respiraciones.
Presin mxima del circuito _ ( PCIRC )
Volumen corr espont mn esp ( V TE SPONT ) Volumen corriente mx _ ) espirado ( V TE Volumen corriente mn mand esp ( V TE MAND ) Volumen mx total esp por minuto _. ( VE TOT ) Volumen mn esp por minuto . ( VE TOT )
5 a 2500 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 5,8 x PCI. 50 a 3000 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 8,7 x PCI. 5 a 2500 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 5,8 x PCI. 0,1 a 99,9 l o DESC. Valor para un nuevo paciente: 0,1392 x PCI. 0,05 a 60,0 l Valor para un nuevo paciente: 0,0928 x PCI.
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Tabla 4-3: Datos monitorizados

Datos % de O2 administrado (% de O2) Funcin Indica el porcentaje de oxgeno contenido en el gas que se est administrando al paciente. Este se mide en la corriente de salida del filtro inspiratorio. Las alarmas de nivel mximo y mnimo de porcentaje de O2 se establecen internamente y se basan en el valor establecido de porcentaje de O2. Muestra el clculo del total de respiraciones obligatorias y espontneas administradas al paciente durante el intervalo anterior de 1 minuto. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. Indica la presin que existe al final de la fase espiratoria de la respiracin anterior. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. Si est activa la pausa espiratoria, el valor mostrado refleja el nivel de cualquier PEEP del pulmn activo. Indica la presin que existe al final de la fase inspiratoria de la respiracin actual. Se actualiza al comenzar la espiracin siguiente. Si est activa la pausa, el valor mostrado refleja el nivel de la presin del final de la pausa. Indica la presin mxima que ha habido durante la respiracin anterior, en relacin con la Y del paciente, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. 0 al 103%. Rango
Frecuencia respiratoria total ( f TOT )
0 a 200/min.
Presin espiratoria final ( PE FIN )
-20,0 a 100 cmH2O.
Presin inspiratoria final ( PI FIN )
-20,0 a 130 cmH2O.
Presin mxima del circuito (PCIRC MAX )
-20,0 a 130 cmH2O.
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Tabla 4-3: Datos monitorizados (continuacin)

Datos Presin media del circuito ( PCIRC ) Funcin Indica la presin media del circuito que ha habido a lo largo de todo el ciclo respiratorio de la respiracin anterior, independientemente del tipo de respiracin del que se trate. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. Indica la relacin que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de la respiracin anterior, independientemente del tipo de respiracin del que se trate. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. A causa de las limitaciones que existen al establecer la relacin I:E en la ventilacin de control de presin, es posible que los datos monitorizados representados y el parmetro no coincidan exactamente. Indica el tipo y la fase de respiracin que se est administrando. El fondo est claro durante la inspiracin y oscuro durante la espiracin. Estos datos permanecen a lo largo de todo el ciclo respiratorio y se actualizan al comienzo de cada inspiracin y espiracin. La pantalla indicadora de la respiracin no est sincronizada con la pantalla del volumen corriente espirado ( V TE ), que se aplica al ciclo respiratorio anterior. Rango -20,0 a 120 cmH2O.
Relacin I:E
1:599 y 9,99:1; 149:1 (slo modo BILEVEL).
Tipo de respiracin
Tipo: Control, asistencia o espontneo Fase: Inspiracin o espiracin.
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Tabla 4-3: Datos monitorizados (continuacin)

Datos Volumen corriente espirado ( V TE ) Funcin Indica el volumen espirado por el paciente en la respiracin obligatoria o espontnea anterior. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. Rango 0 a 6000 ml
NOTA: Si se realiza un cambio significativo en el parmetro de porcentaje de O2 puede hacer que el VTE (volumen corriente espirado) se represente transitoriamente como ms alto o ms bajo que el volumen actual espirado. Este es el resultado de los clculos iniciales de la espirometra y no refleja el volumen actual espirado por el paciente. Volumen espirado por . minuto ( VE TOT ) Muestra el clculo del total de volmenes espirados por el paciente en respiraciones obligatorias y espontneas durante el intervalo anterior de 1 minuto. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. Muestra el clculo del total de volmenes espirados por el paciente en las respiraciones espontneas del intervalo anterior de 1 minuto. No se incluyen los valores de las respiraciones obligatorias durante este perodo. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiracin siguiente. 0,00 a 99,9 l
Volumen espontneo por minuto . ( VE SPONT )
0,00 a 99,9 l
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4-26
Tabla 4-4: Otros datos mostrados

Datos Cdigos de diagnstico Significado: Permite que los expertos del servicio tcnico solucionen los problemas que puedan existir en el funcionamiento del ventilador. Se puede tener acceso a ellos durante la ventilacin normal (si se pulsa el botn OTRAS PANTALLAS de la pantalla superior de la IGU) y en el modo de servicio. Le permite visualizar la hora del da establecida por el operador y la fecha del calendario. La fecha se representa en el formato da-mesao, y el mes aparece en forma no numrica. Rango No aplicable.
Fecha/Hora
La hora se basa en un reloj de 24 horas, y la fecha incluye una comprobacin del nmero de das existentes en el mes del que se trate (por ejemplo, no es posible introducir el 30 de febrero). No aplicable.
Nivel de revisin del software
Le permite visualizar el nivel de revisin del software en el modo de servicio y durante el funcionamiento normal del ventilador. Las actualizaciones y modificaciones cambian la informacin relativa al el nivel de revisin. Le permite visualizar los tiempos de funcionamiento del ventilador y del compresor durante el funcionamiento normal y en el modo de servicio. Esta informacin no se visualiza de forma continua, y resulta de ayuda para realizar los registros y procedimientos de mantenimiento.
Tiempo de funcionamiento
Los tiempos de funcionamiento tienen una precisin de 2% a lo largo de 10.000 horas.
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Tabla 4-5: Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente

Altura del paciente pies 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 5 pg 9 10 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0 1 2 3 4 5 3 PCI (libras) 8 9 10 11 13 14 15 17 18 19 21 22 24 26 29 31 33 35 37 40 42 112 Altura del paciente pies 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 7 pg 6 7 8 9 10 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0 1 2 1 PCI (libras) 44 46 49 51 53 57 60 62 66 68 71 75 79 82 86 90 93 97 101 104 108 231
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4-28
Tabla 4-5: Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente (continuacin)
Altura del paciente pies 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 pg 4 5 6 7 8 9 10 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0 PCI (libras) 117 121 126 130 134 141 146 150 154 161 165 172 176 183 187 194 201 207 212 218 225 Altura del paciente pies 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 pg 2 3 4 5 7 8 9 10 11 0 1 2 3 PCI (libras) 238 245 251 258 269 278 287 293 300 309 317 324 331
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4-29
Tabla 4-6: Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente (cm a kg)
Altura del paciente (cm) 52 55 57 60 62 65 67 69 71 73 75 77 79 80 84 87 90 92 95 98 100 103 PCI (kg) 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Altura del paciente (cm) 105 107 110 112 114 116 118 120 122 124 126 127 129 131 133 134 136 138 139 141 142 144 PCI (kg) 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Altura del paciente (cm) 145 147 148 150 151 153 154 155 157 158 159 161 162 163 164 166 167 168 169 171 172 173 PCI (kg) 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
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4-30
Tabla 4-6: Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente (cm a kg) (continuacin)
Altura del paciente (cm) 174 175 176 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 192 193 194 195 196 197 PCI (kg) 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Altura del paciente (cm) 198 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 211 212 213 214 215 216 217 PCI (kg) 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Altura del paciente (cm) 218 218 219 220 221 222 223 223 224 225 226 227 228 228 229 230 231 232 232 233 234 235 PCI (kg) 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
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4-31
Tabla 4-6: Determinacin del PCI basndose en la altura del paciente (cm a kg) (continuacin)
Altura del paciente (cm) 235 236 237 238 238 239 240 241 PCI (kg) 129 130 131 132 133 134 135 136 Altura del paciente (cm) 241 242 243 244 244 245 246 247 PCI (kg) 137 138 139 140 141 142 143 144 Altura del paciente (cm) 247 248 249 249 250 251 PCI (kg) 145 146 147 148 149 150
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4-32
SECCIN
5
Manejo de la alarma
Esta seccin describe las alarmas del ventilador y los pasos que hay que seguir si stas se activan. La Ilustracin 5-1 muestra los indicadores de alarmas. Las alarmas del sistema ventilador 840 se clasifican en alarmas de nivel de urgencia mxima, de nivel de urgencia media y de nivel de urgencia mnima. Las alarmas nivel de urgencia mxima requieren una atencin inmediata para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia mxima, el indicador rojo de nivel de urgencia mxima ! ! ! parpadea rpidamente, la alarma acstica de nivel de urgencia mxima emite un sonido (una secuencia de cinco tonos que se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo) y en la parte superior de la pantalla superior aparece un mensaje de alarma. Si una alarma de nivel de urgencia mxima desaparece de forma espontnea (se repone automticamente), el indicador luminoso mostrar una luz continua (no intermitente) hasta que pulse la tecla Reponer. Las alarmas de nivel de urgencia media requieren que se preste atencin. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia media, el indicador amarillo de nivel de urgencia media ! ! parpadea lentamente, la alarma acstica de nivel de urgencia media emite un sonido (una secuencia repetida de tres tonos) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma. Las alarmas de nivel de urgencia mnima le indican que ha habido un cambio en el sistema ventilador-paciente. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia mnima, el indicador amarillo ! de nivel de urgencia mnima se enciende, la alarma acstica de nivel de urgencia mnima emite un sonido (dos tonos, que no se repiten) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma.
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5-1
Manejo de la alarma
!!! !! !
Indicador de alarma de nivel de urgencia mxima

Indicador de alarma de nivel de urgencia media Indicador de alarma de nivel de urgencia mnima
8-00024
Ilustracin 5-1. Indicadores de alarma NOTA: Puede cambiar el parmetro de una alarma, aun cuando haya alarmas activas en ese momento. No es preciso que pulse la tecla Reponer alarma o que espere a que se produzca una reposicin automtica de la alarma. Una vez cambiado el parmetro de alarma, el indicador de alarma correspondiente permanecer encendido y el icono de alarma correspondiente parpadear hasta que se produzca la reposicin de la alarma.
5.1
Silenciador de alarma
Advertencia No deje nunca al paciente desatendido cuando est activo el Silenciador de alarma. Si pulsa la tecla Silenciador de alarma, la alarma acstica se desactivar durante 2 minutos. La tecla permanecer encendida durante el perodo de silencio y se apagar si se repone la alarma. Cada vez que pulse la tecla Silenciador de alarma, se restablecer un perodo de silencio de 2 minutos. Si se produce una alarma de nivel de urgencia mxima durante el perodo de silencio de la alarma, se anular el silenciador de la alarma y se activar la alarma acstica.
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5-2
Manejo de la alarma
Cada vez que pulse la tecla Silenciador Alarma (independientemente de si hay o no una alarma activa) quedar reflejado en el registro de alarmas. El ventilador aade otra entrada al registro de alarmas cuando finaliza el silencio de la alarma (independientemente de si ste se debe a que ya ha transcurrido el intervalo de silencio, si de ha producido una alarma de nivel de urgencia mxima o si se ha producido una reposicin de la alarma).
5.2
Reponer alarma
Si pulsa la tecla Reponer alarma fuera de la pantalla, se restablecern todos los algoritmos de todas las alarmas activas, excepto en los casos siguientes: PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT. COMPRESOR INOPERANTE ALERTA DEL SISTEMA BATERA NO FUNCIONA CORRIENTE ALTERNA BAJA BATERA BAJA SIN FUENTE DE AIRE SIN FUENTE DE O2 ERROR EN EL PROCEDIMIENTO
Si pulsa la tecla Reponer alarma, los datos del paciente no se vern afectados. Si pulsa la tecla Reponer alarma, no se alterar la funcin de 100% O2/CAL 2 min. El ventilador aade una entrada al registro de alarmas cuando se repone una alarma activa y cuando finaliza un silenciador de alarma tras haber pulsado la tecla Reponer alarma. No se registrar que se ha pulsado dicha tecla, a menos que haya una alarma activa. Si la condicin de alarma persiste, la alarma se activar de nuevo, de acuerdo con el algoritmo de deteccin de dicha alarma. Por ejemplo, si est activa la alarma APNEA, la tecla Reponer alarma restablece el algoritmo de deteccin de apnea a su estado original y devuelve el ventilador al estado de ventilacin normal.
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5-3
Manejo de la alarma Si pulsa la tecla Reponer alarma, se cancelar el silenciador de alarma, si es que est activa (esto evita que se silencie una condicin de alarma que surge poco despus de pulsar la tecla Reponer alarma). Si pulsa la tecla Reponer alarma, se anular cualquier alarma de nivel de urgencia mxima que se haya repuesto automticamente (y la luz continua del indicador de alarma de nivel de urgencia mxima se apagar). La tecla Reponer alarma es una forma de hacer que el ventilador vuelva a funcionar normalmente una vez que se ha resuelto una condicin de alarma, sin necesidad de esperar a que los algoritmos de deteccin de alarmas repongan la alarma. El ventilador vuelve a anunciar cualquier condicin de alarma que persista despus de haber pulsado la tecla Reponer alarma.
5.3
Registro de alarmas
Para ver el registro de alarmas, toque el botn REGISTRO DE ALARMAS de la pantalla superior. El registro de alarmas muestra los eventos de alarma (incluidos las alarmas, los silencios y la reposiciones con la fecha y la hora en la que ocurrieron), en orden de aparicin, con el evento ms reciente en la parte superior de la lista. Consulte Ilustracin 5-2.
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5-4
Manejo de la alarma
Botn Registro de alarmas (indica que el registro incluye entradas no ledas)
Toque los smbolos para ver su definicin en la parte inferior de la pantalla
Para desplazarse 8-00919 por el registro, toque la barra de desplazamiento y gire la perilla
Ilustracin 5-2. Registro de alarmas Si el registro incluye un evento que no se ha visualizado todava, en el botn REGISTRO DE ALARMAS aparecer un signo de interrogacin en un tringulo. Una vez que haya visto el evento, desaparecer la marca del tringulo. Para desplazarse por el registro de alarmas, toque la barra de desplazamiento y, a continuacin, gire la perilla. Un icono le mostrar la posicin en la que se encuentra con respecto al registro. El ventilador aadir una entrada con fecha y hora en el registro de alarmas en los siguientes casos: si se detecta una alarma si cambia el nivel de urgencia de una alarma si una alarma se repone automticamente si pulsa REPONER ALARMA cuando hay una alarma activa si pulsa SILENCIADOR DE ALARMA si finaliza el tiempo de silencio de una alarma
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5-5
Manejo de la alarma si el silenciador de la alarma finaliza por la reposicin de una alarma si el silenciador de alarma finaliza por una nueva alarma de nivel de urgencia mxima
El registro de alarmas puede almacenar hasta un total de 50 de las entradas ms recientes. Al realizar la configuracin para una nuevo paciente, el registro de alarmas se borra de la memoria.
5.4
Volumen de la alarma
La tecla de fuera de la pantalla Volumen alarma le permite ajustar el volumen de las alarmas acsticas, independientemente del nivel de urgencia del que se trate. Si pulsa la tecla Volumen alarma, se emitir un sonido de volumen de alarma que: es equivalente en volumen al sonido de una alarma acstica es distinto de los sonidos de las alarmas acsticas de urgencia mxima, media y baja sigue emitindose mientras mantenga pulsada la tecla tiene prioridad sobre las alarmas acsticas activas
Si enciende y apaga la alimentacin CA, el volumen de la alarma permanece inalterado. Dado que una alarma puede requerir una atencin clnica inmediata, no es posible desactivar el volumen de la alarma. El rango seleccionable debe garantizar que el operador ser capaz de diferenciar una alarma del ventilador de cualquier otro ruido de fondo.
5.5
Mensajes de alarma
La pantalla superior muestra las dos alarmas activas con mayor nivel de urgencia mxima Si existen otras alarmas activas, un icono de alarma parpadear en el botn MS ALARMAS. Si presiona el botn MS ALARMAS, aparecer una pantalla completa con las alarmas, que podr incluir hasta ocho alarmas activas.
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5-6
Manejo de la alarma
Cada mensaje de alarma consta de un mensaje bsico, un mensaje de anlisis (informacin adicional que incluye cualquier condicin relacionada con una alarma) y un mensaje de remedio, que sugiere el mtodo para solucionar al problema. La Ilustracin 5-3 muestra la forma en la que se visualiza un mensaje de alarma en la pantalla superior. La Tabla 5-1 muestra una lista posibles mensajes de alarma. NOTA: Cuando hay ms de una alarma activa y sus mensajes de alarma varan en cuanto al grado de gravedad, debe dar por hecho que hay que aplicar el mensaje ms grave.
El mensaje bsico identifica la alarma. Toque el smbolo de alarma para ver la definicin en la pantalla inferior.
El mensaje de anlisis le explica la causa que ha activado la alarma. Tambin puede incluir alarmas dependientes que pueden haber surgido a partir de la alarma inicial.
Aqu se muestran los dos mensajes de alarma activos con la prioridad ms alta. El mensaje de remedio sugiere la forma de resolver la condicin de alarma.
8-00916
Toque el botn intermitente MS ALARMAS para visualizar mensajes de hasta seis alarmas activas adicionales.
Ilustracin 5-3. Formato del mensaje de alarma
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5-7
5
Tabla 5-1: Mensajes de alarma
Cuando vea este mensaje ALERTA DEL SISTEMA Significa que: Una prueba de segundo plano o un ATE ha detectado un problema.
Manejo de la alarma
Proceda del siguiente modo siguiente Verifique el paciente. Si el sistema as se lo indica, obtenga otro tipo de ventilacin o pngase en contacto con el servicio tcnico. Verifique el paciente y los parmetros.
APNEA
El intervalo de apnea establecido ha finalizado sin que el ventilador, el paciente o el operador hayan activado una respiracin. El ventilador ha pasado al modo de ventilacin de apnea. El sistema de batera est instalado, pero le quedan menos de 2 minutos de tiempo de funcionamiento. El sistema de batera est instalado, pero no funciona. Es posible que la barra est bloqueada o que exista un error en la pantalla tctil. El compresor no es capaz de mantener suficiente presin de suministro.
BATERA BAJA
Sustituya la batera o crguela durante el proceso de ventilacin normal del ventilador. Pngase en contacto con el servicio tcnico. Corrija la obstruccin o pngase en contacto con el servicio tcnico. Verifique el paciente. Utilice otro tipo de ventilacin. Deje de utilizar el ventilador y pngase en contacto con el servicio tcnico.
BATERA NO FUNCIONA BLOQUEO DE PANTALLA COMPRESOR INOPERANTE
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5-8
Manejo de la alarma
Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuacin)

Cuando vea este mensaje CORRIENTE ALTERNA BAJA Significa que: La corriente alterna principal ha permanecido en un nivel que se encuentra por debajo del 80% del voltaje nominal durante al menos 1 segundo. Advierte de que se ha producido una cada significativa de la corriente alterna, y de que es posible que se produzca una cada ms grave en cualquier momento. El ventilador apaga el compresor (si es que est instalado) y sigue funcionando normalmente. Se ha producido una desconexin en el circuito del paciente. Se ha conectado al paciente antes de finalizar el inicio del ventilador. La ventilacin de seguridad est activa. La frecuencia respiratoria de todas las respiraciones es igual o superior al lmite establecido. El tiempo inspiratorio basado en el PCI de una respiracin espontnea excede el lmite establecido en el ventilador. Proceda del siguiente modo siguiente Compruebe la integridad de la conexin de la corriente alterna. Compruebe el suministro de corriente alterna.
DESCONEXIN DEL CIRCUITO
Verifique el paciente. Vuelva a conectar el circuito del paciente. Pulse la tecla Reponer alarma. Utilice otro tipo de ventilacin. Complete el procedimiento de inicio del ventilador. Verifique el paciente y los parmetros.
ERROR EN EL PROCEDIMIENTO
f TOT Frecuencia respiratoria mxima INSPIRACIN DEMASIADO LARGA
Verifique el paciente. Verifique fugas.
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5-9
Manejo de la alarma

Cuando vea este mensaje O2% (% mximo de O2 administrado) Significa que: El porcentaje de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o ms por encima del parmetro de porcentaje de O2 durante al menos 30 segundos. Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante 4 minutos como consecuencia de un descenso en el parmetro de porcentaje de O2. El porcentaje de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o ms por debajo del parmetro de porcentaje de O2 durante al menos 30 segundos. Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante 4 minutos como consecuencia de un aumento en el parmetro de porcentaje de O2. El circuito del paciente est muy obstruido. Proceda del siguiente modo siguiente Verifique el paciente, los suministros de aire y oxgeno, el analizador de oxgeno y el ventilador.
2% O (% mnimo de O2 administrado)
Verifique el paciente, los suministros de aire y oxgeno, el analizador de oxgeno y el ventilador. Calibre el sensor de oxgeno (pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min).
OCLUSIN SEVERA
Verifique el paciente. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilacin. Verifique que en el circuito del paciente no haya lquido acumulado, que no est torcido y que el filtro no est bloqueado. Si el problema persiste, deje de utilizar el ventilador y pngase en contacto con el servicio tcnico.
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5-10
Manejo de la alarma

Cuando vea este mensaje PCIRC (Presin mxima del circuito) Significa que: La presin medida de la va area es igual o superior al lmite establecido. Es posible que se haya reducido el volumen corriente. El sensor de presin ha medido una presin de al menos 100 cmH2O. Esta opcin slo est activa durante respiraciones controladas por volumen. Transiciones del ventilador a la espiracin. Es posible que se haya reducido el volumen corriente. El interruptor de alimentacin est encendido y la fuente de energa alterna y el sistema no son capaces de suministrar energa suficiente. Es posible que no haya ningn indicador visual de esta alarma, pero una alarma acstica sonar durante al menos 120 segundos. El interruptor de alimentacin est activo, no hay corriente alterna y el ventilador est recibiendo alimentacin de la batera. Proceda del siguiente modo siguiente Verifique el paciente, el circuito del paciente y el tubo endotraqueal.
PVENT (Presin mxima interna del ventilador)
Verifique el paciente. Utilice otro tipo de ventilacin. Deje de utilizar el ventilador y pngase en contacto con el servicio tcnico.
Prdida de alimentacin
Compruebe la integridad de la alimentacin de corriente alterna y las conexiones del sistema de batera. Si es necesario, obtenga otro tipo de ventilacin.
PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.
Preprese para prdida de energa. Utilice otro tipo de ventilacin. Compruebe la integridad de la fuente de alimentacin. Si es necesario, pngase en contacto con el servicio tcnico.
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5-11
Manejo de la alarma

Cuando vea este mensaje SIN FUENTE DE AIRE Significa que: La presin de la fuente de aire es inferior a la presin mnima requerida para que el ventilador funcione correctamente. Es posible que la administracin de O2 % haya descendido a niveles de riesgo. Esta alarma no se puede definir ni desactivar. La presin de la fuente de oxgeno es inferior a la presin mnima necesaria para que el ventilador funcione correctamente. Es posible que la administracin del porcentaje de O2 no sea precisa. Esta alarma no se puede definir ni desactivar. El volumen espirado por minuto por el paciente es igual o superior al lmite establecido. El volumen por minuto de todas las respiraciones es igual o inferior al lmite establecido. El volumen corriente espirado por el paciente en una respiracin es igual o superior al lmite establecido. Proceda del siguiente modo siguiente Verifique el paciente y la fuente de aire. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilacin.
SIN FUENTE DE O2
Verifique el paciente y la fuente de oxgeno. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilacin.
. VE TOT (Volumen mximo espirado por minuto)

.E TOT V
Verifique el paciente y los parmetros.
(Volumen mnimo total espirado por minuto)

V TE
Verifique el paciente y los parmetros.
(Volumen mximo corriente espirado)
Verifique el paciente y los parmetros. Compruebe si ha cambiado la distensibilidad del paciente o la resistencia.
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5-12
Manejo de la alarma

Cuando vea este mensaje
TE MAND V (Volumen corriente obligatorio mnimo espirado) TE SPONT V (Volumen corriente mnimo espontneo espirado)
Significa que: El volumen corriente obligatorio espirado por el paciente en una respiracin es igual o inferior al lmite establecido. El volumen corriente espontneo espirado por el paciente en una respiracin es igual o inferior al lmite establecido.
Proceda del siguiente modo siguiente Verifique el paciente. Verifique fugas y cambios en la resistencia o distensibilidad del paciente. Verifique el paciente y los parmetros.
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5-13
Manejo de la alarma
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5-14
SECCIN
6
Grficos
La funcin de los grficos representa los datos del paciente en tiempo real, que se refieren a: la curva presin-tiempo la curva flujo-tiempo la curva volumen-tiempo bucle presin-volumen
Ilustracin 6-1 muestra un ejemplo de un bucle presin-volumen.
rea de inspiracin
8-00920
Ilustracin 6-1. Bucle presin-volumen
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6-1
6
6.1 Configuracin de los grficos
Grficos
Puede visualizar una o dos curvas de tiempo a la vez. El bucle presin-volumen utiliza toda la pantalla, as que no puede representarse otra forma de onda al mismo tiempo.
1. Toque el botn de los grficos de la esquina inferior izquierda de la pantalla superior. Aparecern los grficos.
8-00425
CONFIGURACIN DE TRAZADO
2. Toque CONFIGURACIN DE TRAZADO en la esquina superior izquierda de la pantalla.
Trazado 1 Presin-Tiempo
3. Toque Trazado 1 y, a continuacin, gire la perilla para seleccionar cualquiera de las formas de onda. Si selecciona presin-volumen, que utiliza la pantalla completa, desaparecer el Trazado 2. 4. Toque Trazado 2, si es que est disponible. Gire la perilla para seleccionar una de las dos formas de onda que quedan o para no seleccionar ninguna. Si selecciona Ninguna, slo aparecer el trazado ampliado (con una resolucin mayor). 5. Toque CONTINUE para visualizar los grficos que haya seleccionado. No es preciso que pulse ACEPTAR.
Trazado 2 Flujo-Tiempo
CONTINUAR
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6-2
Grficos
6
Una vez que los grficos se muestran
Si ha seleccionado el bucle presin-volumen, se visualizar el bucle de la siguiente respiracin completa y, a continuacin, se actualizar con cada respiracin nueva. El rea inspiratoria se calcula a partir del rea que se encuentra en el bucle de la izquierda de la base. Para mover la lnea base en un bucle de presinvolumen, toque el botn de presin de lnea base y, a continuacin, utilice la perilla para colocar la lnea base. La posicin predeterminada de la lnea base es el parmetro de la presin espiratoria final positiva (PEEP). Si se modifica el valor de la PEEP, la lnea base tomar el nuevo valor de la PEEP. Las curvas (presin-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo) se trazan en la pantalla al principio de una respiracin y comienzan con el ltimo segundo de la respiracin anterior. Para ajustar las escalas vertical y horizontal, toque los botones de flecha y, a continuacin, gire la perilla para realizar la seleccin. No es preciso que pulse ACEPTAR.
6.2
0.0
cm H 2O
8-00412
8-00449
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6-3
6
6.3 La funcin CONGELAR
Grficos
Para congelar los grficos de la pantalla y poder visualizarlos durante un perodo ms prolongado de tiempo, proceda del siguiente modo: 1. Toque CONGELAR. En la pantalla aparecer el mensaje CONGELANDO, aparecer el botn DESCONGELAR y desaparecern los botones de escala. El trazado continuar hasta que la pantalla est llena. 2. Una vez que la pantalla est llena y congelada, volvern a aparecer los botones de escala de la pantalla. Acto seguido, podr repetir la configuracin de trazado y ajustar las escalas relativas a los ltimos 48 segundos de congelacin de los datos. La presentacin presin-volumen muestra nicamente la respiracin completa ms reciente que ha tenido lugar durante el perodo de congelacin de 48 segundos. Los grficos permanecen congelados incluso en el caso de que cambie a otra pantalla (por ejemplo, MAS ALARMAS) y regrese despus a la pantalla de grficos.
DESCONGELAR
CONGELAR
3. Pulse DESCONGELAR en cualquier momento para ver los grficos actuales.
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Grficos
6
Los grficos se visualizan automticamente cuando
Pulsa PAUSA ESP. Los valores medidos de la PEEP intrnseca y total se visualizarn al final de la pausa espiratoria y los ltimos grficos seleccionados se visualizarn y congelarn.
6.4
6.5
Los grficos no aparecen cuando...

El ventilador pasa a ventilacin de apnea o ventilacin de seguridad. De todos modos, puede volver a visualizar los grficos si pulsa el botn de grficos. Toca uno de los botones MS DATOS DEL PACIENTE, REGISTRO DE ALARMAS, MS ALARMAS u OTRAS PANTALLAS. Toca el botn de grficos si los grficos ya se han visualizado.
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Grficos
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6-6
SECCIN
7
Mantenimiento y servicio
Para asegurarse de que el ventilador funciona correctamente, deber realizar las siguientes operaciones de mantenimiento en los intervalos indicados. Todos los procedimientos deben estar adaptados a las polticas y protocolos del centro sanitario. Esta seccin describe los siguientes procesos: Limpieza, desinfeccin y esterilizacin Mantenimiento preventivo Almacenamiento Embalaje y transporte
Para obtener instrucciones de los expertos del servicio tcnico sobre la forma de realizar una prueba ms precisa o sobre el modo de resolver problemas o realizar otras operaciones de servicio, consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840. ste contiene informacin adicional relativa al funcionamiento del ventilador e incluye, adems, las instrucciones de calibracin, la lista de componentes y los diagramas del circuito. Los componentes electrnicos del ventilador no pueden repararse in situ. Advertencia Las operaciones de servicio del ventilador no deben ser realizadas por personal no cualificado. Una reparacin inadecuada o una modificacin que no est autorizada pueden comprometer la seguridad y provocar, por tanto, lesiones al paciente.
NOTA: Deposite todos los componentes que retire del ventilador durante las operaciones de mantenimiento de acuerdo con el protocolo del centro sanitario. Esterilice los componentes si los desecha sin destruirlos. Siga las ordenanzas reguladoras y las instrucciones de reciclaje locales relativas al desecho y reciclaje de componentes de aparatos.
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7-1
7
7.1
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin

Tabla 7-1 le indica la forma en le que se limpian, se desinfectan y se esterilizan los componentes del ventilador. Advertencia No intente retirar, limpiar o lavar el sensor de flujo con lquidos o aire presurizado. Para evitar la exposicin del paciente a los agentes de esterilizacin, asegrese de que esteriliza todos los componentes de acuerdo con las tcnicas descritas en Tabla 7-1. La exposicin a los agentes esterilizadores puede reducir la vida til de algunos componentes. Maneje los filtros con cuidado, a fin de reducir el riesgo de contaminacin bacteriana o de daos fsicos. Siga siempre las directrices para el control de infecciones de su centro sanitario.
NOTA: Puritan Bennett reconoce que las prcticas de higiene varan mucho de unos centros sanitarios a otros. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir prcticas especficas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de la limpieza, desinfeccin, esterilizacin y de otras prcticas llevadas a cabo en el lugar donde se atiende al paciente. Este manual slo puede ofrecer directrices generales relativas a la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. El usuario es el nico responsable de asegurar la validez y la eficacia de los mtodos utilizados.
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Tabla 7-1: Limpieza, desinfeccin, esterilizacin

Componente Parte externa del ventilador (incluida la pantalla tctil y el brazo flexible) Procedimiento Se limpia con un pao hmedo y un detergente suave, o bien con uno de los siguientes componentes qumicos o cualquiera de sus equivalentes. Utilice agua para aclarar los restos qumicos si es necesario. Detergente suave para lavavajillas Alcohol isoproplico (solucin al 70%) Blanqueador (solucin al 10%) Solucin limpiacristales (con alcohol isoproplico y amonaco) Amoniaco (solucin al 15%) Perxido de hidrgeno (solucin al 3%) Limpiador Formula 409 (Clorox Company) Desinfectante Amphyl (National Laboratories, Reckitt & Colman Inc.) Desinfectante de superficies Cavicide (Metrex Research Corporation) Germicida Control III (Meril Products Inc.) Glutaraldehido (solucin al 3,4%) Aspire los respiraderos de la parte posterior de la interfaz grfica de usuario (IGU) para eliminar el polvo. Observaciones Tenga cuidado para que no entre ningn lquido o aerosol en el ventilador o en las conexiones de cables. No intente esterilizar el ventilador con gas de xido de etileno (ETO). No utilice aire presurizado para limpiar o secar el ventilador, incluidos los respiraderos de la IGU.
Precaucin
Para evitar daos en los materiales de filtro utilizados en la parte posterior de la IGU, no utilice perxido de hidrgeno para limpiar la IGU. Para evitar que las etiquetas y la superficie del ventilador sufran dao, utilice nicamente los componentes citados para limpiar el exterior del ventilador.
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Tabla 7-1: Limpieza, desinfeccin, esterilizacin (continuacin)

Componente Entubado del circuito del paciente Procedimiento Desmonte los componentes y lmpielos y, a continuacin, pasteurice o desinfecte qumicamente. Uso para un solo paciente: Deseche. Observaciones Si se ha sumergido en un lquido, utilice aire presurizado para eliminar el la humedad del interior del tubo antes de utilizarlo. Compruebe si hay muescas o cortes y sustituya los componentes daados. Cada vez que instale un circuito nuevo, ejecute el ATC para comprobar que no haya fugas.
Precaucin
La esterilizacin por vapor es un mtodo viable para esterilizar los circuitos de pacientes sumnistrador por Puritan Bennett, si bien puede reducir la vida til del tubo. La prdida de color (tornndose amarillento) y la disminucin de la flexibilidad del tubo son efectos secundarios de este tipo de mtodo. Estos efectos son cumulativos e irreversibles. Purgadores de agua en lnea Desmonte los componentes y lmpielos y, a continuacin, pasteurice o desinfecte qumicamente. Esterilice mediante autoclave, pasteurice o desinfecte qumicamente. Compruebe si hay grietas y sustituya los componentes daados. Si est se ha sumergido en un lquido, utilice aire presurizado para eliminar la humedad del interior del componente antes de utilizarlo. Compruebe si hay muescas o cortes y sustituya los componentes daados. Compruebe si hay grietas y sustituya los componentes daados.
Conexiones y conectores
Vial colector
Reutilizable: Lmpielo y, a continuacin, esterilice mediante autoclave, pasteurice o desinfecte qumicamente. Uso para un solo paciente: Deseche.
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Tabla 7-1: Limpieza, desinfeccin, esterilizacin (continuacin)

Componente Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio Procedimiento Reutilizable: Esterilice mediante autoclave. Antes de desechar el componente, desinfctelo o esterilcelo siguiendo el protocolo de su centro sanitario. Uso para un solo paciente: Deseche. Observaciones La esterilizacin eficaz de los filtros inspiratorio y espiratorio de Puritan Bennett se realiza mediante autoclave a vapor a 132 C (270 F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. No desinfecte qumicamente ni exponga el componente a gas ETO. Compruebe la resistencia del filtro antes de volver a utilizarlo. Siga las recomendaciones de reutilizacin indicadas por el fabricante. Reemplace el filtro si est rasgado o daado.
Filtro de entrada del compresor Bolsa de purga, entubado y abrazadera
Cada 250 horas o siempre que sea necesario: lvelo en una solucin con un detergente suave, aclrelo y squelo al aire. Deseche la bolsa cuando haya llegado al lmite de su capacidad o cuando cambie el circuito. Limpie y esterilice en autoclave el entubado reutilizable. Para limpiar la abrazadera utilice alcohol o pasteurcelo. Se puede limpiar el exterior con una solucin de detergente suave.
No esterilice la abrazadera con el autoclave. Reemplace la abrazadera si est visiblemente daada.
Cubeta del filtro de entrada de aire
Evite la utilizacin la disolventes aromticos, sobre todo las acetonas. Reemplace la cubeta si est agrietada o rota.
Otros accesorios
Siga las instrucciones del fabricante.
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7
7.1.1
Limpieza: directrices generales
No limpie ni vuelva a utilizar los productos desechables o de uso para un solo paciente. Cuando limpie los componentes, no utilice cepillos fuertes u otros instrumentos que pudieran daar las superficies. 1. Lave los componentes con agua templada y una solucin de detergente suave. 2. Aclare bien todos los componentes con agua limpia y templada (puede utilizar agua del grifo). Utilice un pao seco para secarlos. 3. Puritan Bennett le recomienda que inspeccione todos los componentes cada vez que los limpie. Reemplace los componentes daados. 4. Cada vez que reemplace un componente de ventilador, deber ejecutar un autotest corto (ATC) y cualquier otra prueba de las recomendadas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. Precaucin Siga las instrucciones del fabricante relativas a los detergentes que pueden utilizarse. Si utiliza una solucin de jabn con una concentracin superior a la recomendada, puede reducirse la vida til de los productos. Los residuos de jabn pueden agrietar o deteriorar los componentes, sobre todo aquellos que hayan sido expuestos a altas temperaturas durante la esterilizacin.
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7.1.2
Desinfeccin y esterilizacin
No desinfecte, esterilice ni vuelva a utilizar los productos desechables o de uso para un solo paciente. Cuando esterilice un entubado, enrsquelo en un bucle grande, para as evitar que se produzcan torceduras o cruces en los tubos. La abertura del entubado debe estar libre de cualquier gotita visible antes de envolverlo.
7.1.2.1 Esterilizacin en autoclave

Extraiga los componentes y envuelva cada uno de ellos en muselina o un papel equivalente antes de realizar la esterilizacin en autoclave. La esterilizacin eficaz de estos componentes se realiza mediante autoclave a vapor a 132 C (270 F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. Siga las instrucciones del fabricante relativas a los esterilizadores a vapor. Proceda tal como se indica a continuacin. 1. Desmonte los componentes 2. Lmpielos 3. Inspeccinelos 4. Vuelva a montarlos 5. Esterilcelos 6. Ejecute el ATC
7.1.2.2 Pasteurizacin
Coloque los componentes en un pasteurizador de calor entre 76 y 79 C (169 a 174 F) durante 30 minutos. Proceda tal como se indica a continuacin. 1. Desmonte los componentes 2. Lmpielos 3. Inspeccinelos 4. Desinfctelos 5. Vuelva a montarlos 6. Ejecute el ATC
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7.1.2.3 Desinfeccin qumica
Precaucin
No se recomienda el uso de desinfectantes formaldehdos o fenlicos puesto que pueden provocar grietas o fisuras en los componentes de plstico. Si utiliza desinfectantes a una concentracin mayor a la recomendada en varias ocasiones, es muy posible que se reduzca la vida til del producto. Para evitar el deterioro de los componentes tras exponerlos a temperaturas elevadas, aclrelos y squelos bien. Sumerja los componentes en un desinfectante que cumpla las indicaciones del fabricante. Puede utilizar los desinfectantes siguientes (o cualquiera de sus equivalentes): amoniaco (solucin al 15%), Amphyl, blanqueador (solucin al 10%), Cavicide, Cidex, Control III y alcohol isoproplico (solucin al 70%). Proceda tal como se indica a continuacin. 1. Desmonte los componentes 2. Lmpielos 3. Inspeccinelos 4. Desinfctelos 5. Vuelva a montarlos 6. Ejecute el ATC
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7.2
Mantenimiento preventivo
Tabla 7-2 incluye los procesos e intervalos de mantenimiento preventivo. Para saber el nmero total de horas de funcionamiento del ventilador y del compresor, consulte la Informacin del ventilador.
Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo

Frecuencia Varias veces al da o segn lo requieran las normas de su centro sanitario Componente Circuito del paciente: rama inspiratoria y espiratoria Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio Mantenimiento Verifique si existe alguna acumulacin a agua y, en caso necesario, vace y limpie los componentes. Inspeccione y verifique la resistencia de los filtros inspiratorio y espiratorio antes de cada uso, despus haber utilizado la rama espiratoria durante 15 das seguidos o si sospecha que puede haber un exceso de resistencia. El ATC comprueba la resistencia del filtro espiratorio. Verifique la existencia de agua y vacelos si es necesario. Calibre el sensor de oxgeno pulsando la tecla 100% O2/CAL 2 min. La calibracin del sensor de oxgeno puede comprobarse utilizando el procedimiento indicado en el Apndice D.2. Reemplace la cubeta si est agrietada. Si detecta seales de humedad, deje de utilizar el ventilador y pngase en contacto con el servicio tcnico o de mantenimiento.
Vial colector, purgadores de agua y bolsa de purga Una vez al da o siempre que sea preciso Sensor de oxgeno
Cubeta del filtro de entrada de aire
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Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo (continuacin)

Frecuencia Cada 250 horas (o siempre que sea necesario) Cada 6 meses Componente Filtro de entrada del compresor Todo el ventilador Lmpielo. Mantenimiento
Ejecute el ATC. Este correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. Realice la prueba de calibracin. Esta operacin correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. Ejecute una verificacin del rendimiento. Esto incluye la ejecucin de una prueba de seguridad elctrica y la inspeccin del ventilador para verificar que no existe ningn dao mecnico en el ventilador y que todas las etiquetas son perfectamente legibles. Reemplcelos. Esterilcelos cada vez que cambie de paciente o de circuito, o segn las normas de su centro sanitario. Esterilice los componentes si los desecha sin destruirlos. Realice una calibracin. sta debe ser ejecutada por un experto cualificado del servicio tcnico, que deber seguir las instrucciones incluidas en el Manual de Servicio del Sistema Ventilador 840.
Una vez al ao
Sensor de presin atmosfrica, vlvula espiratoria, sensores de flujo y prueba del ventilador inoperante
Todo el ventilador
Una vez al ao o despus de 100 ciclos de esterilizacin en autoclave Cuando el ventilador cambie en 1000 pies de altitud
Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio reutilizables
Transductor de presin atmosfrica
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7-10
Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo (continuacin)

Frecuencia Cada 2 aos o siempre que sea necesario Componente Sensor de oxgeno y paquete del sistema de batera interna Mantenimiento Reemplcelos. Esta operacin correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. La vida til del sensor depende del entorno de funcionamiento; cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento o los porcentajes de O2, ms corta ser la vida til del sensor. La vida til de la batera depende de la historia de uso y de las condiciones del entorno. Utilice el equipo de mantenimiento preventivo adecuado. La operacin de mantenimiento preventivo correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.
Cada 10.000 horas
Componentes diversos
Precaucin Para evitar que los componentes se daen debido a un desgaste excesivo, realice las operaciones de mantenimiento preventivo y de reemplazo a los intervalos recomendados. Es conveniente que anote las fechas de reemplazo de los componentes de acuerdo con los intervalos o los ndices de uso recomendados.
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7-11
7
7.2.1
Varias veces al da o siempre que sea necesario: filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio
Advertencia La utilizacin de una medicacin nebulizada puede provocar la formacin de una resistencia al flujo de espiracin que, en ocasiones, incluso llega a bloquear el filtro espiratorio. Inspeccione y compruebe los filtros espiratorios cuando realice la configuracin para el paciente y con frecuencia durante el uso. Inspeccione y verifique la resistencia de los filtros inspiratorio y espiratorio antes de cada uso y despus haber utilizado la rama espiratoria durante 15 das seguidos. El ATC comprueba la resistencia del filtro espiratorio. Cada vez que cambie el circuito, esterilice los filtros reutilizables mediante autoclave o deseche los filtros de uso para un solo paciente. La esterilizacin eficaz del filtro se realiza mediante autoclave a vapor a 132 C (270 F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. Siga las instrucciones del fabricante relativas a los esterilizadores a vapor. Para filtros inspiratorios: Si la resistencia del filtro es inferior o igual a 1 cmH2O (1 hPa) con un flujo de 60 l/min o igual o inferior a 0,5 cmH2O (0,5 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que est roto. Deseche el filtro. Si la resistencia del filtro es superior a 4 cmH2O (4 hPa) con un flujo de 60 l/min o de 2 cmH2O (2 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que ste est obstruido. En el caso de filtros reutilizables, esterilcelos mediante autoclave y vuelva a comprobar la resistencia. En el caso de filtros de uso para un solo paciente, deschelos y reemplcelos. Si la resistencia del filtro es inferior o igual a 0,6 cmH2O (0,6 hPa) con un flujo de 60 l/min o igual o inferior a 0,3 cmH2O (0,3 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que ste est roto. Deseche el filtro.
Para filtros espiratorios:
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Si la resistencia del filtro es superior a 2,4 cmH2O (2,4 hPa) con un flujo de 60 l/min o de 1,2 cmH2O (2 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que ste est obstruido. En el caso de filtros reutilizables, esterilcelos mediante autoclave y vuelva a comprobar la resistencia. En el caso de filtros de uso para un solo paciente, deschelos y reemplcelos.
Reemplace los filtros reutilizables despus de un ao de servicio o pasados 100 ciclos de autoclave, lo que ocurra primero. Cuando empiece a utilizar un filtro, escriba en l la fecha de reemplazo del filtro y mantenga un registro del nmero de ciclos de autoclave al que se ha sometido al filtro.
7.2.2
Una vez al da o siempre que sea preciso: vial colector y bolsa de purga
Advertencia Vace el vial colector antes de que el fluido llegue a la lnea de llenado mximo. Si el vial colector se desborda, el fluido puede entrar en el filtro o el circuito del paciente, por lo que puede aumentar la resistencia al flujo. Si se retira el vial colector mientras el paciente est conectado al ventilador, puede producirse una prdida de la presin del circuito, un ciclo automtico del ventilador o un contacto directo con el lquido.
A fin de que exista un mejor ajuste entre el filtro espiratorio y el vial colector, no mezcle componentes de uso para un solo paciente con otros componentes reutilizables (los dos deben ser reutilizables o de uso para un solo paciente). NOTA: A fin de que exista un mejor ajuste entre el filtro espiratorio y el vial colector, no mezcle componentes de uso para un solo paciente con otros componentes reutilizables (los dos deben ser reutilizables o de uso para un solo paciente). Cada vez que cambie el circuito del paciente, esterilice mediante autoclave o desinfecte los viales colectores reutilizables, y deseche los viales colectores de uso para un solo paciente.
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7-13
Mantenimiento y servicio Para evitar que aumente la resistencia espiratoria, vace el vial colector antes de que el lquido alcance la lnea de llenado mximo (consulte Ilustracin 7-1). En algunas condiciones, el vial colector se llena en el plazo de muy pocas horas. Para retirar el vial, gire el anillo que se encuentra en la parte inferior del filtro espiratorio y suelte el vial. Coloque un vial vaco y vuelva a girar el anillo para bloquear el vial y colocarlo en su sitio. Si retira el vial colector cuando el circuito del paciente est presurizado, el circuito perder presin y el ventilador activar la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO. Si est utilizando una bolsa de purga, presione la abrazadera para drenar el lquido del vial colector hacia la bolsa de purga. Cuando se llene la bolsa de purga, desconecte la bolsa del entubado y, a continuacin, instale el empalme de la bolsa en su ranura para sellarla. Deseche la bolsa. Consulte Ilustracin 7-1.
Entubado
Bolsa de purga Abrazadera
La salida de purga del vial colector debe estar tapada si no est utilizando la bolsa de purga Instalacin del empalme en la ranura para sellar la bolsa de purga
8-00044
Ilustracin 7-1. Vaciado del vial colector, sellado de la bolsa de purga
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7-14
Deseche la bolsa de purga y el entubado cada 24 horas (o siempre que sea preciso) y siempre que cambie el circuito. La abrazadera es reutilizable: retrela entes de desechar la bolsa. Para sellar la bolsa antes de desecharla, conecte el entubado a la ranura de la bolsa.
7.2.3
Una vez al da o siempre que sea preciso: purgadores de agua en lnea
Purgue siempre que sea preciso.
7.2.4
Cada 250 horas: filtro de entrada del compresor
Levante la cubierta de entrada del compresor y retire el filtro (consulte Ilustracin 7-2). Lave el filtro de entrada del compresor en una solucin con detergente suave, aclare bien y seque cuidadosamente para asegurarse de que el flujo de aire pasa a travs del compartimento del compresor sin restricciones. NOTA: Limpie el filtro cada 250 horas o con ms frecuencia si es preciso (algunos entornos propician la acumulacin de polvo o pelusa).
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7-15
Filtro
8-00247
Ilustracin 7-2. Retirada del filtro de entrada del compresor
7.2.5
Una vez al ao: inspeccin del ventilador
Verifique que no exista ningn dao mecnico en el exterior del ventilador y que todas las etiquetas sean perfectamente legibles si advierte algn defecto o descubre alguna etiqueta ilegible, pngase en contacto con un experto cualificado para que repare el ventilador o solucione el problema.
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7.2.6
Cada 2 aos o siempre que sea necesario: sensor de oxgeno
El sensor de oxgeno del ventilador tiene una vida nominal de 2 aos. Su vida til depende del ambiente de funcionamiento. Cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento o el nivel de FIO2, ms corta ser la vida til del sensor. La operacin de reemplazo del sensor de oxgeno correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.
7.2.7
Cada 2 aos o siempre que sea necesario: paquete del sistema de batera interna
El sistema de batera interna tiene una vida nominal de 2 aos. Su vida til depende del entorno de funcionamiento. Cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento, ms corta ser la vida til del sistema de batera. La operacin de reemplazo del sistema de batera correr a cargo de un experto del servicio tcnico que acte de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.
7.2.8
Cada 10.000 horas: equipos de mantenimiento preventivo
Puritan Bennett le recomienda que llame a un experto cualificado del servicio tcnico para que realice una operacin de mantenimiento despus de 10.000 horas de uso del ventilador. NOTA: Dado que el ventilador y el compresor acumulan las horas de funcionamiento por separado, asegrese del tiempo de funcionamiento transcurrido para cada uno de ellos (para ver las horas de funcionamiento, pulse el botn MS PANTALLAS de la pantalla superior y, a continuacin, seleccione la subpantalla Tiempo de funcionamiento).
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7-17
Mantenimiento y servicio Puritan Bennett le ofrece equipos mantenimiento preventivo que incluyen los componentes que se necesitan en cada intervalo de mantenimiento. (Consulte el Apndice B para saber los nmeros de referencia de dichos componentes).
7.3
Almacenamiento
Si va a almacenar el ventilador durante 6 meses o ms, Puritan Bennett le recomienda que desconecte el sistema de batera o que la recargue cada 3 o 6 meses, dependiendo de las temperaturas de funcionamiento (consulte el apartado Especificaciones del Apndice A). Precaucin Desconecte el suministro de oxgeno si no va a utilizar el ventilador inmediatamente. Para evitar daos en el ventilador, no apoye el carro sobre su parte posterior o lateral mientras est conectada la unidad BD (unidad de administracin de la ventilacin) o la IGU. Para almacenar o mover el carro sobre su parte posterior o lateral, desmonte primero la IGU y la unidad de administracin respiratoria del carro.
NOTA: Una vez que se corte el suministro elctrico, sonar una alarma acstica durante 2 minutos si no hay bateras conectadas.
7.4
Embalaje y transporte
Si es necesario transportar el ventilador por cualquier razn, utilice los materiales de embalaje originales. Si no dispone de dichos materiales, pida un equipo de embalaje. Consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840 para leer las instrucciones de embalaje.
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7-18
APNDICE
A
Especificaciones
Este apndice incluye las especificaciones relativas al sistema ventilador de la serie 840, que incluyen las informaciones siguientes: Especificaciones fsicas Especificaciones ambientales Energa elctrica cumplimiento y aprobaciones Especificaciones tcnicas Rangos, resoluciones y precisiones relativas a los parmetros del ventilador, los parmetros de alarmas y los datos monitorizados.
A.1
Peso
Especificaciones fsicas
Unidad de administracin respiratoria (unidad BD): 18,2 kg Interfaz grfica de usuario (IGU): 5,7 kg Sistema de batera: 6,6 kg Carro: 15,5 kg Unidad compresora: 31,6 kg Unidad BD: 330 mm alto x 457 mm ancho x 254 mm profundidad IGU: 460 mm alto x 394 mm ancho x 170 mm profundidad BPS: 83 mm alto x 244 mm ancho x 254 mm profundidad Carro: 998 mm alto x 582 mm ancho x 602 mm profundidad Compresor: 417 mm alto x 458 mm ancho x 362 mm profundidad Conector de la rama inspiratoria: macho cnico ISO de 22 mm Conector de la rama espiratoria (en el filtro espiratorio): macho cnico ISO de 22 mm Entradas de aire y oxgeno: macho DISS, hembra DISS, NIST, Air Liquide o manguito SIS (dependiendo del pas y de la configuracin)
Dimensiones
Conectores
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A-1
A
Filtros inspiratorio/ espiratorio Vida til del sensor de oxgeno Sistema de mezcla de gases
Especificaciones
Consulte las hojas de instrucciones de los filtros para obtener especificaciones completas al respecto. 2 aos o 10.000 horas de uso, nominal. La vida til del sensor depende del ambiente de funcionamiento; cuanto mayor sea la temperatura o el nivel de O2, ms corta ser la vida til del sensor. Rango del flujo del sistema de mezcla: Puede establecerse en 150 l/min a temperatura y presin estndar, en estado seco (STPD). Se dispone de flujo adicional (hasta 80 l/min para pacientes en edad infantil con un PCI 24 kg, y hasta 200 l/min para adultos con un PCI > 24 kg) para compensar la distensibilidad. Fugas de un sistema de gas a otro: cumple la norma Rango de presin de funcionamiento: 35 a 100 psi (241 a 690 kPa) Sangrado del regulador de aire/oxgeno: hasta 3 l/min De 45 db(A) a 85 db(A)
Volumen de la alarma
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A-2
Especificaciones
A.2
Especificaciones ambientales
Funcionamiento: Almacenamiento: 10 a 40 C (50 a 104 F) a una humedad relativa de entre el 10 y el 95%, no condensadora -20 a 50 C (-4 a 122 F) a una humedad relativa de entre el 10 y el 95%, no condensadora 700 a 1060 hPa (10,2 a 15,4 psi) 500 a 1060 hPa (7,3 a 15,4 psi) -443 a 3.280 m (-1350 a 10.000 ft) hasta 6.560 m (20.000 ft) 241 a 690 kPa (35 a 100 psi)
Temperatura
Presin atmosfrica Altitud
Funcionamiento: Almacenamiento: Funcionamiento: Almacenamiento: Presin:
Suministros de entrada de oxgeno y de aire
Advertencia
Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de ciertos tubos (mostradas en una lista en la Tabla B-1), puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de oxgeno o de aire < 50 psi (345 kPa). Flujo: Mximo de 200 l/min
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A-3
A
A.3 Energa elctrica
Especificaciones
Alimentacin de entrada
Funcionamiento del ventilador sin compresor: 100 V~, 50 Hz; 5,1 A 100 V~, 60 Hz; 5,1 A 120 V~, 60 Hz; 4,5 A 220-240 V~, 50 Hz; 1,5 A 220-240 V~, 60 Hz; 1,5 A Funcionamiento del ventilador con compresor: 100 V~, 50 Hz; 10,7 A 100 V~, 60 Hz; 10,7 A 120 V~, 60 Hz; 10,1 A 220-240 V~, 50 Hz; 4,1 A 220-230 V~, 60 Hz; 4,1 A Desconexin de la sobreintensidad de la red: Ventilador: 5 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~ Red auxiliar: 10 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~
NOTA: Los valores anteriores se han obtenido utilizando los siguientes parmetros del ventilador a una temperatura ambiente de 22 C: modo, A/C; tipo obligatorio, CP; PCI, 85 kg; f, 20/min; PSOP , 30 segundos; TI , 1 segundo; % de aceleracin de flujo, 50%; O2%, 50%; PCIRC MAX , 50 cmH2O; PSENS, 3 cmH2O. Las especificaciones de entrada de alimentacin se refieren a los humidificadores Fisher & Paykel MR730. El humidificador slo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Corriente de fuga Corriente de fuga a tierra: Funcionamiento a 100-120 V~: 300 A Funcionamiento a 220-240 V~: 500 A Corriente de fuga a carcasa/paciente: Funcionamiento a 100-120 V~: 100 A mximo Funcionamiento a 220-240 V~: 100 A mximo Corriente de fuga del humidificador: Funcionamiento a 100-120 V~: 50 A mximo Funcionamiento a 220-240 V~: 100 A mximo Corriente de fuga auxiliar al paciente: no aplicable.
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A-4
Especificaciones
Advertencia En el caso de que exista un defecto en el conductor a tierra, la conexin del equipo a las salidas del zcalo auxiliar de la red (es decir, las conexiones del humidificador o el compresor) puede aumentar la corriente de fuga del paciente a valores que exceden los lmites permitidos. Sistema de batera 802 (BPS) 24 V CC, 6,5 Ah Tiempo de funcionamiento (con una batera nueva totalmente cargada): al menos 30 minutos. La duracin real depende de los parmetros del ventilador, de la edad de la batera y del nivel de carga de la batera. Tiempo de recarga: La batera se recarga automticamente en 8 horas como mximo cuando el ventilador est conectado a la alimentacin de corriente alterna. Vida en almacn: 24 meses a partir de la fecha de fabricacin. Condiciones de almacenamiento: Almacenamiento a una temperatura de entre -20 y 50 C (-4 a 122 F) a una humedad relativa de entre el 25 y el 85%, no condensadora; evite la exposicin directa a la luz del sol. Requisitos de recarga: Recargue cada 6 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre -20 y 29 C (-5 a 84 F); cada 3 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre 30 y 40 C (86 a 104 F); cada 2 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre 41 y 50 C (105 a 122 F).
NOTA: Las especificaciones relativas a la vida til del sistema de batera (BPS) son aproximadas. Para asegurar la mxima duracin, mantngala cargada totalmente y reduzca al mnimo el nmero de descargas completas.
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A-5
A
A.4 Cumplimiento y aprobaciones
Especificaciones
El sistema ventilador 840 ha sido desarrollado de acuerdo con las directrices FDA, as como con las normativas norteamericanas e internacionales. La clasificacin de IEC 601-1/EN 60601-1 para el ventilador es clase de proteccin I, Tipo B, con alimentacin interna, a prueba de fugas, funcionamiento continuo.
Tabla A-1: Cumplimiento de las normas

Estndares/certificaciones Configuraciones Norteamrica Autorizado para llevar la marca de certificacin de CSA con el indicador NRTL/C, lo que significa que el producto ha sido evaluado ANSI/ Underwriters Laboratories Inc. (UL) y por las normas CSA estndares y que se ha autorizado su uso en Estados Unidos y Canad. CSA C22.2 No. 601-1 CSA C22.2 No. 601-1 Suplemento 1 CSA C22.2 No. 601-2-12 UL No. 2601-1 120 V, 60 Hz y 220-240 V, 50/60 Hz Canadian Standards Association (CSA) Agencia de certificacin
8-00417
Internacionales Certificacin CB: IEC 601-1 IEC 601-1-1 IEC 601-1-2 IEC 601-2-12 IEC 601-1-4 ISO 10651-1 Todas las configuraciones Canadian Standards Association (CSA)
220-240 V, 50/60 Hz
--
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A-6
Especificaciones
Tabla A-1: Cumplimiento de las normas (continuacin)

Estndares/certificaciones Configuraciones Europeas Aprobado por cumplir los requisitos de prueba del Anexo III de la Directiva sobre dispositivos mdicos. EN 60601-1 EN 60601-1-1 EN 60601-1-2 EN 794-1 220-240 V, 50/60 Hz TV Rheinland Agencia de certificacin
8-00414
EN 60601-1-4
--
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A-7
A
A.5 Especificaciones tcnicas
NOTA:
Especificaciones
Cuando se ha establecido hPa como la unidad de presin, la administracin de presin y la espirometra estarn sujetas a un error adicional del 2%.
Dispositivos de medicin y visualizacin
Mediciones de presin: Tipo: sensor de presin diferencial en estado slido de silicona Posicin de deteccin: ramas inspiratoria y espiratoria (utilizadas para aproximar de forma algortmica a la presin de soporte del circuito) Mediciones: presin media en el circuito (rango: -20 a 120 cmH2O, -20,4 a 122 hPa); presin mxima del circuito (rango: -20 a 130 cmH2O, -20,4 a 133 hPa) Mediciones del volumen: Tipo: anemmetro de revestimiento caliente Posicin de deteccin: compartimento de espiracin Mediciones: volumen corriente espirado (rango: 0 a 6.000 ml); volumen total por minuto (rango: 0 a 99,9 l) Medicin de oxgeno: Tipo: clula galvnica Posicin de deteccin: mango inspiratorio Medicin: % de O2 administrado (rango: 0 a 103%) Visualizacin de parmetros, alarmas y datos monitorizados: Tipo: dos pantallas tctiles de cristal lquido (LCD)
Presin mxima limitada Presin mxima de trabajo
127,5 cmH2O (130 hPa) 100 cmH2O (102 hPa), asegurada por un lmite de presin mxima 90 cmH2O (ventilacin basada en la presin)
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A-8
Especificaciones
A
25 a 75 l/min Cada de la presin inspiratoria desde la entrada de la vlvula de seguridad hasta la salida sin filtro inspiratorio: A aproximadamente 30 litros por minuto (sl/min): 0,28 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 0,95 cmH2O Cada de presin inspiratoria a travs del filtro inspiratoria: A aproximadamente 30 sl/min: 0,56 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 1,37 cmH2O Cada de la presin inspiratoria desde la entrada de la vlvula de seguridad con el filtro inspiratorio: A aproximadamente 30 sl/min: 0,84 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 2,32 cmH2O Cada de presin a travs de la rama inspiratoria o espiratoria de 1,68 m (5,5 ft) con purgador de agua, hasta la Y del paciente: Circuito de paciente peditrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,73 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 1,05 cmH2O Cada de presin a travs de la rama inspiratoria o espiratoria de 1.22 m (4 ft) sin purgador de agua, hasta la Y del paciente: Circuito de paciente peditrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,56 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 0,70 cmH2O Cada de presin a travs del humidificador de Fisher & Paykel y un tubo incorporado: Circuito de paciente peditrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,28 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 0,93 cmH2O
Volumen por minuto . ( VE TOT ) capacidad Resultados de la comprobacin del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustracin A-1)
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A-9
A
Resultados de la comprobacin del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustracin A-1) (continuacin)
Especificaciones
Cada de presin espiratoria a travs del compartimento de espiracin: A aproximadamente 30 sl/min: 1,5 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 3,40 cmH2O Cada total de presin inspiratoria: Circuito de paciente peditrico con purgadores de agua a 30 sl/min: 1,85 cmH2O Circuito de paciente peditrico sin purgadores de agua a 30 sl/min: 1,68 cmH2O Circuito de paciente adulto con purgadores de agua a 60 sl/min: 4,30 cmH2O Circuito de paciente adulto sin purgadores de agua a 60 sl/min: 3,95 cmH2O Cada total de presin espiratoria: Circuito de paciente peditrico con purgadores de agua a 30 sl/min: 2,23 cmH2O Circuito de paciente peditrico sin purgadores de agua a 30 sl/min: 2,06 cmH2O Circuito de paciente adulto con purgadores de agua a 60 sl/min: 4,45 cmH2O Circuito de paciente adulto sin purgadores de agua a 60 sl/min: 4,10 cmH2O
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A-10
Especificaciones
A
Volumen interno: Sistema neumtico inspiratorio: 50 ml 5 ml Sistema neumtico espiratorio: 1000 ml 25 ml (incluidos el filtro espiratorio y el vial colector) Circuito del paciente: no aplicable; el Ventilador 840 ajusta automticamente las prdidas de volumen debidas a la compresibilidad del gas (es decir, la compensacin automtica de la distensibilidad), sujeta a un volumen mximo administrado de 2500 ml.
Resultados de la comprobacin del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustracin A-1) (continuacin)
NOTA: Las especificaciones de prueba del circuito del paciente se refieren al ventilador apagado y se basan en las configuraciones recomendadas que se muestran en la Ilustracin A-1 (humidificador de cable calentado sin purgadores de agua y humidificador de cable no calentado con purgadores de agua). Los nmeros de referencia de los componentes del circuito del paciente se incluyen en el Apndice B. Para asegurarse de que la compensacin de distensibilidad funciona correctamente, el usuario deber ejecutar el ATC con el circuito configurado de la misma forma que la que se va a utilizar para el paciente. Eficacia del filtro bacteriano 99,97 % para el tamao nominal de partcula de 0,3 m (micrones) a 100 l/min
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A-11
A
Y del paciente Rama inspiratoria (entubado liso) Bolsa de purga/entubado
Especificaciones
NPB Re/X800 o filtro espiratorio y vial colector D/X800
Conector hacia el paciente Nebulizador (para posicin nicamente)
Rama inspiratoria (entubado liso) (Cable calentado)
NPB Re/Flex o filtro inspiratorio D/Flex
Y del paciente Purgador de agua Rama inspiratoria (entubado liso)
NPB Re/X800 o filtro espiratorio y vial colector D/X800
Conector hacia el paciente Nebulizador (para posicin nicamente) Purgador de agua Rama inspiratoria (entubado liso) (Cable no calentado)
8-00014
NPB Re/Flex o filtro inspiratorio D/Flex
Ilustracin A-1. Configuraciones recomendadas del circuito del paciente
4-070147-00 Rev. D (07/03)
A-12
Especificaciones
A.6
Rangos, resoluciones y precisiones

Los rangos, resoluciones y precisiones se incluyen en Tabla A-2 para los parmetros del ventilador, en Tabla A-3 para los parmetros de alarmas y en Tabla A-4 para los datos monitorizados.
Tabla A-2: Rango, resolucin y precisin de los parmetros del ventilador

Parmetro Constante durante el cambio de frecuencia Establecimiento de lmites cuando el tipo de soporte seleccionado es presin (PS) Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin Tiempo inspiratorio, relacin I:E o tiempo espiratorio No aplicable No aplicable
Presin de soporte: PSOP = 0 a 70 cmH2O; PSOP + PEEP 90 cmH2O PEEP: PEEP = 0 a 45 cmH2O; PEEP + 7 cmH2O PCIRC Lmite de presin mxima del circuito: PSOP + PEEP + 2 cmH2O PCIRC Cualquier combinacin de parmetros relativos a PSOP , PEEP, o PCIRCque no cumpla estas normas se rechazar. Si desea obtener ms detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias tcnicas de este manual.
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A-13
Especificaciones
Tabla A-2: Rango, resolucin y precisin de los parmetros del ventilador (continuacin)
Parmetro Establecimiento de lmites relativos a las respiraciones obligatorias de control de volumen (CV) Rango, resolucin, precisin Volumen corriente: 25 ml V T 2500 ml 1,16 ml/kg V T 45,7 ml/kg (valor predeterminado 7,25 ml/kg) Tiempo inspiratorio: 0,2 segundos TI 8 segundos 0,2 segundos TI 30,00 segundos (slo modo BILEVEL) Tiempo espiratorio: 0,2 segundos TE 59,8 segundos Relacin I:E: 1:299 I:E 1:4,00 1:299 I:E 1:150 (slo modo BILEVEL) Flujo (a 1/min f 100/min): . 3 l/min V 60 l/min para PCI 24 kg . 150 l/min V para PCI > 24 kg Volumen por minuto (utilizando un patrn de flujo cuadrado, I:E = 1:1 y f 30/min): . 30 l/min VE para PCI < 24 kg . 30 l/min < VE < 75 l/min para PCI comprendido entre 24 y 54 kg . mximo = 75 l/min para PCI comprendido entre 55 y 150 kg VE . El TI es un funcin del V T , del patrn de flujo de la TPI y del VMAX . El TE es un funcin del V T , del patrn de flujo de la TPI y de f. I:E es el resultado de TI y TE . . Cualquier combinacin de parmetros relativos a V T , VMAX , TPI , f y patrn de flujo que viole estas normas se rechazar. Si desea ms detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias tcnicas de este manual.
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A-14
Especificaciones
Parmetro Establecimiento de lmites relativos a las respiraciones obligatorias de control de volumen (CV) (continuacin) Rango, resolucin, precisin Presin inspiratoria: PI = 5 a 90 cmH2O; PI + PEEP 90 cmH2O; PI + PEEP + 2 cmH2O PCIRC Tiempo inspiratorio: 0,2 segundos TI 8 segundos; 02 segundos TI 30,00 segundos (slo modo BILEVEL) Tiempo espiratorio: 0,2 segundos TE 59,8 segundos Relacin I:E: 1:299 I:E 1:4,00; 1:299 I:E 1:150 (slo modo BILEVEL) Frecuencia respiratoria: 1/min f 100/min Lmite de presin mxima del circuito: 7 cmH2O PCIRC100 cmH2O TI es una funcin de f (si I:E o TE permanecen constantes durante el cambio de frecuencia) y TE . TE es una funcin de f (si I:E o TI permanecen constantes durante el cambio de frecuencias) t TI . I:E es una funcin de f (si TI o TE permanecen constantes durante el cambio de frecuencia), TI y TE . Cualquier combinacin de parmetros relativos a PI , PEEP, PCIRC , f, TI , I:E, o TE que viole estas normas se rechazar. Si desea ms detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias tcnicas de este manual. Flujo mximo inspiratorio . ( VMAX ) Rango: Resolucin: Precisin: 3 a 150 l/min para PCI > 24 kg 3 a 60 l/min para PCI 24 kg 0,1 l/min para flujos de 3 a 20 l/min 1 l/min para flujos superiores a 20 l/min 0,5 (+ 10% del parmetro) l/min (BTPS) despus de los primeros 100 ms de inspiracin y sin compensacin de distensibilidad
Flujo mximo inspiratorio de . apnea ( VMAX )
Consulte flujo mximo inspiratorio (lo mismo que en no-apnea)
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A-15
Especificaciones
Parmetro Frecuencia del volumen corriente de apnea ( V T ) Frecuencia respiratoria (f) Rango, resolucin, precisin Consulte volumen corriente (lo mismo que en no-apnea)
Rango: Resolucin: Precisin:
1 a 100/min 0,1/min para valores entre 1,0 a 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 100/min 0,1 (+ 0,6% del parmetro)/min 2,0 a 40 /min 0,1/min para valores entre 2,0 y 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 40/min 0,1/min (+ 0.6% del parmetro) 10 a 60 segundos 1 segundo 0,01 segundo A/C, SIMV o ESPONT No aplicable No aplicable Cuadrada o rampa descendente No aplicable No aplicable
Frecuencia respiratoria de apnea (f)
Intervalo de apnea ( TA )
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
Modo
Patrn de flujo
Patrn de flujo de apnea Pausa inspiratoria ( TPI )
Consulte patrn de flujo (lo mismo que en no-apnea) Rango: Resolucin: Precisin: 0,0 a 2,0 segundos 0,1 segundos 0,01 segundos
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A-16
Especificaciones
Parmetro PEEP Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin 0 a 45 cmH2O 0,5 cmH2O para valores de 0 a 19,5 cmH2O 1 cmH2O para valores de 20 a 45 cmH2O 2,0 (+ 4% del parmetro) cmH2O medido en la Y del paciente. PEEP medida con un flujo de retorno < 5 l/min. 1 a 100% 1% No aplicable 21 a 100% 1% de O2 3% por volumen a lo largo de toda la respiracin 21 a 100% 1% Lo mismo que en no-apnea 3,5 a 150 kg 0,5 kg para valores entre 3,5 y 9,9 kg 1 kg para valores entre 10 y 150 kg No aplicable 0 a 70 cmH2O 1 cmH2O 3.0 (+ 2.5% del parmetro) cmH2O, medido en la Y del paciente (presin inspiratoria final despus de 1 segundo) 5 a 90 cmH2O 0,1 cmH2O 3,0 (+ 4% del parmetro) cmH2O, medido en la Y del paciente (presin inspiratoria final despus de 1 segundo)
% aceleracin de flujo
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
% de O2
% de O2 de apnea
Presin de soporte (PSOP )
Presin inspiratoria ( PI )
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A-17
Especificaciones
Parmetro Presin inspiratoria de apnea ( PI ) Relacin I:E Rango, resolucin, precisin Consulte presin inspiratoria (lo mismo que en no-apnea)
Rango: Resolucin:
Precisin:
1:299 I:E 4,00:1 0,01 para valores entre 4,00:1 y 1:9,99 0,1 para valores entre 1:10,0 y 1:99,9 1 para valores entre 1:100 y 1:299 0,01 segundos del tiempo inspiratorio determinado por la relacin I:E y los parmetros de frecuencia respiratoria 1,00:1 Lo mismo que en no-apnea Lo mismo que en no-apnea 20 a 95% 1% No aplicable 1 a 45% 1% No aplicable 0,5 a 20 l/min 0,1 l/min No aplicable 0,1 a 20 cmH2O por debajo de la PEEP 0,1 cmH2O No aplicable TE 0,2 segundos. 0,01 segundos 0,01 segundos
Relacin I:E de apnea
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
Sensibilidad de desconexin (DSENS ) Sensibilidad espiratoria (ESENS ) Sensibilidad por . flujo ( VSENS )
Sensibilidad por presin ( PSENS)
Tiempo espiratorio ( TE )
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A-18
Especificaciones
Parmetro Tiempo espiratorio de apnea ( TE ) Tiempo inspiratorio ( TI ) Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin TE 0,2 segundos. Lo mismo que en no-apnea Lo mismo que en no-apnea 0,2 a 8,00 segundos 0,01 segundos 0,01 segundos
Tiempo inspiratorio de apnea ( TI ) Tipo de circuito del paciente
Consulte tiempo inspiratorio (lo mismo que en no-apnea)
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
Nio o adulto No aplicable No aplicable Presin o flujo No aplicable No aplicable HME, tubo espiratorio sin calentar, o tubo espiratorio calentado No aplicable No aplicable PS o NINGUNO No aplicable No aplicable CV o CP No aplicable No aplicable
Tipo de disparo
Tipo de humidificacin
Tipo de soporte
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
Tipo obligatorio
Tipo obligatorio de apnea Ventilacin de apnea
Consulte tipo obligatorio (lo mismo que en no-apnea) Consulte parmetros de apnea
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A-19
Especificaciones
Parmetro Ventilacin de seguridad Rango, resolucin, precisin Los parmetros son idnticos a los valores para un nuevo paciente, excepto en los casos siguientes: modo = A/C tipo obligatorio = CP frecuencia respiratoria = 16/min tiempo inspiratorio = 1 segundo presin inspiratoria = 10 cmH2O PEEP = 3 cmH2O tipo de disparo = presin sensibilidad por presin = 2 cmH2O aceleracin de flujo = 50% % de O2 = 100% (21% si no hay O2 disponible) Parmetros de alarma en la ventilacin de seguridad: presin mxima del circuito = 20 cmH2O volumen mximo espirado por minuto = DESC volumen mximo corriente espirado = DESC frecuencia respiratoria mxima = DESC volumen mnimo corriente obligatorio espirado = DESC volumen mnimo espirado por minuto = 0,05 l volumen mnimo corriente espontneo espirado = DESC Rango: 25 a 2500 ml rango absoluto. El rango basado en el PCI es 1,16 x PCI como mnimo y de 45,7 x PCI como mximo. 1 ml para valores entre 25 y 99 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores entre 400 y 2500 ml Compensacin de distensibilidad y BTPS: Para TI < 600 ms, 10 (+ 10% x (600 ms/ TI ) del parmetro) ml Para TI > 600 ms, 10 (+ 10% del parmetro) ml
Volumen corriente ( V T )
Resolucin:
Precisin:
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A-20
Especificaciones
Tabla A-3: Rango, resolucin y precisin de los parmetros de alarmas

Parmetro Intervalo de apnea ( TA ) Lmite de presin mxima del circuito _ ( PCIRC ) Lmite de volumen corriente mximo _ espirado ( V TE ) Lmite de volumen corriente mnimo obligatorio espirado ( TE MAND ) V Lmite de volumen corriente mnimo espontneo . espirado ( VE SPONT ) Lmite de volumen mximo espirado por minuto _. ( VE TOT) Lmite de volumen mnimo espirado por minuto ( .E TOT ) V Lmite mximo de frecuencia _ respiratoria ( f TOT ) Rango: Resolucin: Rango: Resolucin: Rango: Resolucin: Rango, resolucin, precisin 10 a 60 segundos 1 segundo 7 a 100 cmH2O 1 cmH2O 50 a 3.000 ml o DESC 1 ml para valores de 25 a 399 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores de 400 a 2500 ml 5 a 2500 ml o DESC 1 ml para valores de 25 a 99 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores de 400 a 2500 ml 5 a 2500 ml o DESC 1 ml para valores de 5 y 99 ml 5 ml para valores de 100 y 399 ml 10 ml para valores de 400 y 2500 ml 0,1 a 99,9 l o DESC 0,005 l para valores de 0,05 a 0,5 l 0,05 l para valores de 0,5 a 5 l 0,5 l para valores de 5 a 99,5 l 0,01 a 60,0 l 0,001 l para valores de 0,01 y 0,099 l 0,01 l para valores de 0,10 y 9,99 l 0,1 l para valores de 10,0 y 60,0 l 10 a 110/min o DESC 1/min
Rango: Resolucin:
Rango: Resolucin:
Rango: Resolucin:
Rango: Resolucin:
Rango: Resolucin:
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A-21
Especificaciones
Tabla A-4: Rango, resolucin y precisin de los datos monitorizados

Parmetro Distensibilidad esttica (C) Rango: Resolucin: Precisin: Frecuencia respiracin total ( f TOT ) Rango: Resolucin: Precisin: PEEP intrnseca ( PEEPI ) Rango: Resolution: Precisin: PEEP total ( PEEPTOT ) Rango: Resolucin: Precisin: % de O2 administrado (% de O2) Presin de pausa inspiratoria ( PPI) Presin espiratoria final ( PE FIN ) Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin 0 a 500 ml/cmH2O 0,1 ml/cmH2O para valores entre 0 y 9,9 ml/cmH2O 1 ml/cmH2O para valores entre 10 y 500 ml/cmH2O (1 + 20% del valor actual) ml/cmH2O para valores entre 1 y 100 ml/cmH2O 0 a 200/min 0,1/min para valores entre 0,0 a 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 200/min 0,8/min -20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20.0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O -20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O 0 a 100% 1% de O2 3% O2 de escala completa -20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O -20.0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1,0 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O (en relacin con la presin medida en la parte espiratoria de la Y del paciente)
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A-22
Especificaciones
Tabla A-4: Rango, resolucin y precisin de los datos monitorizados (continuacin)

Parmetro Presin inspiratoria final ( PI FIN ) Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin -20.0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1,0 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O (en relacin con la Y del paciente para respiraciones de control de presin con tiempos de respiracin iguales o superiores a 1 segundo) -20,0 a 130 cmH2O. 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O; 1,0 cmH2O para valores entre 100 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O -20,0 a 120 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O 1:599 a 9,99:1 1:599 a 149:1 (slo modo BILEVEL) 0,01 para valores entre 9,99:1 y 1.0:9,99 0,1 para valores entre 1:10,0 y 1:99,9 1 para valores entre 1:100 y 1:599 0.1 0 a 500 cmH2O/L/s 0,1 cmH2O/l/s para valores entre 0 y 9,9 cmH2O/L/s 1 cmH2O/l/s para valores entre 10 y 500 cmH2O/L/s (3 + 20% del valor actual) cmH2O/l/s . (No se aplica si C < 5 ml/cmH2O o VMAX < 20 L/min) Tipo: control, asistencia o espontneo Fase: inspiracin o espiracin No aplicable No aplicable
Presin mxima del circuito (PCIRC MAX ) Presin media del circuito ( PCIRC )
Rango: Resolucin: Precisin: Rango: Resolucin: Precisin:
Relacin I:E
Rango: Resolucin:
Precisin: Resistencia esttica (R) Rango: Resolucin: Precisin: Tipo de respiracin Rango: Resolucin: Precisin:
4-070147-00 Rev. D (07/03)
A-23
Especificaciones
Tabla A-4: Rango, resolucin y precisin de los datos monitorizados (continuacin)

Parmetro Volumen corriente espirado ( V TE ) Rango: Resolucin: Precisin: Rango, resolucin, precisin 0 a 6000 ml 1 ml Para TI < 600 ms: 10 (+ 10% (600 ms/ TE ) del parmetro) ml Para TI > 600 ms: 10 (+ 10% del parmetro) ml Compensacin de distensibilidad y BTPS TE = tiempo para espirar el 90% del volumen espirado 0,00 a 99,9 l 0,01 l para valores entre 0,00 y 9,99 l 0,1 l para valores entre 10,0 y 99,9 l Para TE < 600 ms: 10 x la frecuencia respiratoria (+ 10% x (600 ms/ TE ) de la lectura) ml Para TE > 600 ms: 10 x la frecuencia respiratoria (+ 10% de la lectura) ml 0,00 a 99,9 l 0,01 l para valores entre 0,00 y 9,99 l 0,1 l para valores entre 10,0 y 99,9 l Para TE < 600 ms: (10 x la frecuencia respiratoria + 10% x (600 ms/ TE ) de la lectura) ml Para TE > 600 ms: (10 x la frecuencia respiratoria + 10% de la lectura) ml
Volumen espirado por minuto . ( VE TOT )
Volumen espontneo por minuto . ( VE SPONT )
4-070147-00 Rev. D (07/03)
A-24
APNDICE
B
Referencias de los componentes
Este apndice contiene una lista de componentes y accesorios reemplazables del ventilador 840. La Ilustracin B-1 muestra los componentes del ventilador correspondientes a las referencias de los componentes incluidos en la Tabla B-1.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-1
4 5
11 13
15
10 12 7 14 16
2 3
8-00137
Ilustracin B-1. Accesorios del ventilador
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-2
Tabla B-1: Ventilador componentes y accesorios

Nmero de artculo Descripcin Referencia de los componentes
1 2
Montaje del brazo flexible Circuito de respiracin del ventilador, adulto, reutilizable. Incluye: Tubo, adulto, 120 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 40 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 15 cm (2 incluidos) Soporte, adulto, con salida de temperatura Purgador de agua, en el circuito (2 incluidos) Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos Circuito de respiracin del ventilador, adulto, reutilizable, con cable calentado, para humidificadores de Fisher & Paykel.* Incluye: Tubo, adulto, 15 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 150 cm (2 incluidos) Soporte, adulto, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos Adaptador, calentador de tubos Sensor de temperatura, va area doble Cable calentador, rama inspiratoria Cable calentador, rama espiratoria Alambre arrastrador, 1,5 m
4-032006-00 G-061208-00 G-061439-00 G-061440-00 G-061441-00 4-900MR1-27 4-900MR1-39 4-900MR5-34 G-061214-00 G-061235-00
G-061441-00 G-061438-00 4-900MR1-27 4-900MR5-34 G-061214-00 4-900MR5-56 4-900MR5-69 4-900MR5-21 4-900MR5-22 4-900MR0-70
*No mostrado
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-3
Tabla B-1: Ventilador componentes y accesorios (continuacin)

2 (cont.)
Circuito de respiracin del ventilador, peditrico, reutilizable.* Incluye: Tubo, peditrico, 120 cm (2 incluidos) Tubo, peditrico, 40 cm (2 incluidos) Tubo, peditrico, 15 cm (2 incluidos) Y peditrica, derecha Purgador de agua, en el circuito (2 incluidos) Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm (2 incluidos) Portatubos Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Circuito paciente del ventilador, pedatrico, reutilizable, con cable calentado, para humidificadores de Fisher & Paykel.* Incluye: Tubo, peditrico, 15 cm (2 incluidos) Tubo, peditrico, 150 cm (2 incluidos) Y peditrica, derecha Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos Adaptador, calentador de tubos Prueba de temperatura, va area doble Cable calentador, rama inspiratoria Cable calentador, rama espiratoria Alambre arrastrador, 1,5 m Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm (2 incluidos)
G-061223-00 G-061452-00 G-061453-00 G-061454-00 G-061480-00 4-900MR1-39 G-061482-00 G-061481-00 G-061214-00 4-900MR5-34 G-061237-00
G-061454-00 G-061451-00 G-061480-00 4-900MR5-34 G-061214-00 4-900MR5-56 4-900MR5-69 4-900MR5-21 4-900MR5-22 4-900MR0-70 G-061482-00 G-061481-00 4-000612-00
3
*No mostrado
Pulmn de prueba
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-4

Montaje de los tubos, oxgeno, DISS, para EE.UU. Montaje de los tubos, oxgeno, para Francia (Air Liquide) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan inletpresiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). Montaje de los tubos, oxgeno, para el Reino Unido/ Irlanda (NIST/BOC) Montaje de los tubos, oxgeno, para Holanda (NIST) Montaje de los tubos, oxgeno, para Israel, Japn y Arabia Saudita (DISS) Montaje de los tubos, oxgeno, para Egipto, India, Italia, Kuwait, Polonia, Portugal, Sudfrica (DISS) Montaje de los tubos, oxgeno, para Suiza (DISS) Montaje de los tubos, oxgeno, para Canad (DISS) Montaje de los tubos, oxgeno, para Australia/Nueva Zelanda (SIS) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa).
4-001474-00 4-074697-00
4-074698-00 4-074700-00 4-074702-00 4-074705-00 4-074708-00 4-074710-00 4-074711-00
*No mostrado
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-5

4 (cont.)
Montaje de los tubos, oxgeno, para Alemania (DISS/Drger) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa).
4-074715-00
Montaje de los tubos, aire, para EE.UU. (DISS) Montaje de los tubos, aire, para Francia (Air Liquide) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). Montaje de los tubos, aire, para el Reino Unido/Irlanda (NIST/BOC) Montaje de los tubos, aire, para Holanda (NIST) Montaje de los tubos, aire, para Egipto, India, Italia, Kuwait, Polonia, Portugal, Sudfrica (DISS) Montaje de los tubos, aire, para Israel, Japn y Arabia Saudita (DISS) Montaje de los tubos, aire, para Egipto, India, Italia (DISS) Montaje de los tubos, aire, para Suiza (DISS) Montaje de los tubos, aire, para Canad (DISS)
4-006541-00 4-074696-00
4-074713-00 4-074701-00 4-074703-00 4-074704-00 4-074706-00 4-074707-00 4-074709-00
*No mostrado
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-6

5 (cont)
Montaje de los tubos, aire, para Australia/Nueva Zelanda (SIS) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa).
4-074712-00
Montaje de los tubos, aire, para Alemania (DISS/Drger) Advertencia Dada la fuerte restriccin que existe para la conexin de estos tubos, puede producirse una reduccin del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). 6 Cable de alimentacin, para Norteamrica Cable de alimentacin, para Japn Cable de alimentacin, para Australia Cable de alimentacin, para Europa continental Cable de alimentacin, para Dinamarca Cable de alimentacin, para India/Sudfrica (conexin antigua britnica con terminales redondas) Cable de alimentacin, para Israel Cable de alimentacin, para Italia Cable de alimentacin, para Suiza Cable de alimentacin, para el Reino Unido
*No mostrado
4-074714-00
4-071420-00 4-071424-00 4-031320-00 4-031321-00 4-071421-00 4-071422-00 4-071423-00 4-031323-00 4-031325-00 4-031322-00
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-7

7 8 9
Carro, ventilador Kit de montaje en estante, ventilador* Filtro bacteriano espiratorio,conectores ISO de 22 mm, con vial colector, uso para un solo paciente (D/X800, caja de 12 unidades) Filtro bacteriano espiratorio, conectores ISO de 22 mm, reutilizables (Re/X800, cada uno)*
4-074608-00 4-075826-00 4-070315-00
4-070305-00 4-074647-00 4-048491-00 4-048493-00 4-048492-00 4-074613-00 4-070311-00 4-074601-00 4-074600-00 4-075315-00
10 11 12 13 14 15 16
Vial colector, reutilizable (Re/X800, cada uno) Bolsa de purga, uso para un solo paciente (envase de 25 unidades) Entubado, bolsa de purga, uso para un solo paciente (envase de 10 unidades) Abrazadera, reutilizable (caja de 5 unidades) Tapn de drenaje (purga) Cierre, filtro espiratorio Filtro bacteriano inspiratorio, conectores ISO de 22 mm, desechables (D/Flex, caja de 12 unidades) Filtro bacteriano inspiratorio, conectores ISO de 22 mm, reutilizables (Re/Flex, cada uno)
17
Equipo del purgador de agua de la fuente de aire, soporte del carro, macho DISS (incluye purgador de agua, palomilla con hardware de montaje y tubo de interconexin)*
*No mostrado
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-8

18
Equipo de montaje, humidificador Fisher & Paykel 480/730* Equipo de montaje, humidificador Hudson RCI ConchaTherm. (Incluye nicamente las partes que permiten conectar el humidificador con el ventilador. Pngase en contacto con Hudson RCI para obtener soportes para instalar el humidificador en el carro del ventilador).*
4-075313-00 4-075312-00
19
Manual del operador y de referencia tcnica, ingls* Manual del operador y de referencia tcnica, francs* Manual del operador y de referencia tcnica, alemn* Manual del operador y de referencia tcnica, italiano* Manual del operador y de referencia tcnica, japons* Manual del operador y de referencia tcnica, portugus* Manual del operador y de referencia tcnica, espaol*
4-070088-00 4-070145-00 4-070144-00 4-070146-00 4-070151-00 4-070148-00 4-070147-00 4-070089-00 4-070170-00 4-072214-00
20
Manual de servicio, ingls* Manual de servicio, japons*
21
Sensor de oxgeno (debe cambiarse cada 2 aos, o cuando sea necesario, y deber hacerlo un experto cualificado del servicio tcnico).* 802 Sistema de batera (debe cambiarse cada dos aos, o cuando sea necesario, y deber hacerlo un experto cualificado del servicio tcnico).* Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000 horas unidad BD/IGU (los equipos de mantenimiento preventivo deben ser instalados por un experto cualificado del servicio tcnico).*
22
4-074045-00
23
4-074046-00
*No mostrado
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-9

24
Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000, compresor (los kits de mantenimiento deben ser instalados por un experto cualificado del servicio tcnico).* Filtro, compresor entrada* Tubo de prueba (norma ideal), 53 cm (para utilizarlo con el ATG)* Juego de cables, extensin IGU a unidad BD, 10 pies (para montaje en estante)*
4-074040-00
25 26 27
*No mostrado
4-074374-00 4-018506-00 4-071441-00
4-070147-00 Rev. D (07/03)
B-10
APNDICE
C
Esquema del sistema neumtico
MDULO DE ESPIRACIN SOL2

HTR PE
CIRCUITO DEL PACIENTE
SP F9 Q3 CV5 HUMIDIFICADOR
EV
FILTRO ESPIRATORIO Y VIAL COLECTOR
FILTRO INSPIRATORIO (F8)
REG1 F3 PS1 F5
MDULO INSPIRATORIO
F7 Q1 PSOL1 CV3 TP1 OS
PS2
F1 CV2 REG2 SV
F2 WT1
CV4
TP2 Q2 F6 F4
PSOL2
SOL1
PA HE CV1 RV
PI
M/C
FS1 SOL4 SOL3 S1 PD HTR WET F10 A/HE D1 F11 R1 PC

8-00015
MODULO COMPRESOR
Ilustracin C-1. Esquema del sistema neumtico

4-070147-00 Rev. D (07/03) Gua del operador del sistema ventilador 840
C-1
Esquema del sistema neumtico
4-070147-00 Rev. D (07/03)
C-2
Alarma y calibracin del sensor de oxgeno
APNDICE
Compruebe las alarmas y la calibracin del sensor de oxgeno cuando sea necesario y utilice los procedimientos especificados a continuacin.
D.1
Prueba de las alarmas

Para realizar la prueba de alarmas, es preciso que haya una fuente de aire y una de oxgeno y que la alimentacin de corriente alterna sea estable. Para probar la alarma de nivel mximo y mnimo de O2 administrado es preciso disponer de un entubado flexible desechable para adultos y de un entubado de suministro de oxgeno a baja presin con un conector de oxgeno en uno de los extremos. Si alguna alarma no se activa del modo indicado, compruebe la configuracin del ventilador y los parmetros del ventilador y vuelva a repetir la prueba de alarmas. La prueba de alarmas comprueba el funcionamiento de las alarmas siguientes: DESCONEXIN DEL CIRCUITO VOLUMEN CORR. MN. MAND. ESP. ( TE MAND ) V PRESIN MXIMA DEL VENTILADOR ( P VENT ) PRESIN MXIMA DEL CIRCUITO ( PCIRC ) OCLUSIN SEVERA PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT. APNEA SIN FUENTE DE O2 % DE O2 MNIMO ADMINISTRADO (% O2) % DE O2 MXIMO ADMINISTRADO (% O2)
1. Desconecte el circuito del paciente del ventilador y apague el ventilador durante al menos 5 minutos. 2. Encienda el ventilador. El ventilador ejecutar automticamente el autotest de encendido (ATE).
4-070147-00 Rev. D (07/03)
D-1
Alarma y calibracin del sensor de oxgeno 3. En la subpantalla inferior de la IGU, seleccione NUEVO PACIENTE. 4. Configure el nuevo paciente tal como se indica a continuacin: PCI: 70 kg Modo: A/C Tipo obligatorio: CV . Tipo de disparo: DISP-V 5. Establezca los parmetros del nuevo paciente tal como se indica a continuacin: f: 6/min VT : 500 ml . : 30 l/min V
MAX
TPI: 0 segundos Patrn de flujo: CUADRADA . : 3 l/min V

SENS
O2: 21% PEEP: 5 cmH2O 6. Establezca los parmetros de apnea tal como se indica a continuacin: TA : 10 segundos f: 6,0/min O2: 21% 7. Establezca los parmetros de alarma tal como se indica a continuacin: P CIRC: 70 cmH2O f TOT : DESC. . : lmite inferior 1 l/min, lmite superior 3,5 l/min V
E TOT
VTE MAND : lmite inferior 300 ml, lmite superior DESC. VTE SPONT : lmite inferior DESC., lmite superior DESC.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
D-2
8. Conecte un circuito de paciente adulto al ventilador y, a continuacin, acople el pulmn de prueba (P/N 4-00612-00) a la Y del paciente. NOTA: Para asegurarse de que los resultados del prueba son adecuados, no toque el pulmn de prueba ni el circuito del paciente durante los dos pasos siguientes. 9. Prueba de la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO: Espere a que el ventilador administre al menos cuatro respiraciones. Durante la fase inspiratoria de una de las respiraciones, desconecte el filtro inspiratorio de la salida Hacia el paciente. El ventilador mostrar la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO despus de haber desconectado el filtro inspiratorio. Conecte el filtro inspiratorio a la salida Hacia el paciente. 10. Prueba de la alarma VOLUMEN CORRIENTE MNIMO OBLIGATORIO ESPIRADO: Establezca el valor de VT en 200 ml. El ventilador mostrar la alarma VOL. CORR. MIN. MAND. ESP. ( TE MAND ) en la tercera respiracin consecutiva que se V produzca despus de pulsar ACEPTAR.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
D-3
Alarma y calibracin del sensor de oxgeno 11. Prueba de la alarma PRESIN MXIMA DEL VENTILADOR: Establezca los parmetros del paciente y de alarmas tal como se indica a continuacin: VT : 1000 ml . : 100 l/min V
MAX
P CIRC: 100 cmH2O. Espere a que el ventilador administre al menos cuatro respiraciones y, a continuacin, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas. Retire el pulmn de prueba y bloquee la Y. La IGU mostrar la alarma PRESIN MXIMA DEL VENTILADOR ( P VENT durante la primera respiracin que se ) produzca despus de bloquear la Y. Desbloquee la Y y conecte el pulmn de prueba (P/N 4-00612-00) ala Y del paciente. Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer la alarma. 12. Prueba de la alarma PRESIN MXIMA DEL CIRCUITO: Establezca los parmetros de alarma y de paciente tal como se indica a continuacin: . : 30 l/min V
MAX
P CIRC: 20 cmH2O. Espere a que el ventilador administre al menos cuatro respiraciones, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas y, a continuacin, pulse la tecla INSP MANUAL. Despus de una respiracin, el ventilador mostrar la alarma PRESIN MXIMA DEL CIRCUITO ( PCIRC Si la alarma no . suena, compruebe que no haya fugas en el circuito del paciente.
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D-4
Alarma y calibracin del sensor de oxgeno 13. Prueba de la alarma OCLUSIN SEVERA: Establezca los parmetros de alarma tal como se indica a continuacin: P CIRC: 50 cmH2O Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas.
Presione ligeramente el extremo espiratorio del circuito del paciente en cualquier punto, hasta que la IGU muestre la alarma OCLUSIN SEVERA. Mientras mantenga la oclusin, el indicador de vlvula de seguridad abierta se iluminar, la pantalla superior mostrar el tiempo que ha transcurrido sin soporte de ventilacin normal y el pulmn de prueba se inflar peridicamente cuando el ventilador administre respiraciones basadas en la presin. Deje de presionar la rama espiratoria. El ventilador debera volver al modo de ventilacin normal en el plazo de tres respiraciones. Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas. 14.Prueba de la alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.: Espere a que el ventilador administre al menos cuatro respiraciones, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas y, a continuacin, desconecte el cable de alimentacin de la fuente de alimentacin de corriente alterna. Si el sistema de batera est cargado, la IGU mostrar la alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT. Si la batera dispone de menos de 2 minutos de reserva, la IGU muestra la alarma BATERA BAJA. Si el sistema de batera no est instalado, la IGU muestra la alarma Prdida de Alimentacin. Conecte el cable de alimentacin a una fuente de alimentacin alterna. Se repondr la alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT., BATERA BAJA O Prdida de Alimentacin.
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D-5
Alarma y calibracin del sensor de oxgeno 15. Prueba de la alarma APNEA: Realice la configuracin del paciente tal como se indica a continuacin: Modo: ESPONT Tipo espontneo: SP NOTA: Para evitar que se active una respiracin durante el intervalo de apnea, no toque el pulmn de prueba ni el circuito del paciente. La IGU mostrar la alarma APNEA 10 segundos despus de haber pulsado CONTINUAR. Presione el pulmn de prueba dos veces para simular dos respiraciones consecutivas iniciadas por el paciente. La alarma APNEA se repondr automticamente. Realice la configuracin del paciente tal como se indica a continuacin: Modo: A/C 16. Prueba de la alarma SIN FUENTE DE O2: Desconecte la fuente de entrada de oxgeno. El ventilador mostrar la alarma SIN FUENTE DE O2 despus de una respiracin. Conecte la fuente de entrada de oxgeno. La alarma SIN FUENTE DE O2 se repondr automticamente una vez que haya conectado el oxgeno y se hayan desarrollado dos respiraciones.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
D-6
17. Prueba de las alarmas % DE O2 MNIMO ADMINISTRADO y % DE O2 MXIMO ADMINISTRADO: Establezca los parmetros del paciente y de las alarmas tal como se indica a continuacin: Sensibilidad del disparo: DISP -P P SENS: 2 cmH2O. O2: 100% Establezca los parmetros de apnea tal como se indica a continuacin: TA : 60 segundos Reemplace el filtro inspiratorio con una pieza de 15,26 cm de un entubado flexible desechable para adultos que disponga de una ranura de 0,6 cm en el lado, a aproximadamente 7,62 cm del extremo. Inserte un entubado de suministro de oxgeno a baja presin por la ranura y aproximadamente a 3,8 cm de la salida Hacia el paciente. Conecte el otro extremo del tubo de suministro de oxgeno a una fuente de aire conocida (por ejemplo, un cilindro de aire de uso mdico). Establezca el flujo del suministro de aire en 1 l/min y observe la pantalla superior de la IGU. El valor relativo al O2 (% de O2 administrado) descender y el ventilador mostrar la alarma % O2 transcurridos 30 segundos. Retire el tubo de suministro de oxgeno de la fuente de aire y conctelo a una fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxgeno de uso mdico). Establezca el porcentaje de O2 en el 21%. Establezca el flujo del suministro de oxgeno en 1 l/min y observe la pantalla superior de la IGU. El valor relativo al O2 (% de O2 administrado) aumentar y el ventilador mostrar la alarma % O2 transcurridos 30 segundos. Retire el entubado flexible desechable y el entubado de suministro de oxgeno, reemplace el filtro espiratorio y el circuito estndar del paciente y, a continuacin, pulse la tecla Reponer alarma para anular todas las alarmas.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
D-7
D
D.2
Prueba de calibracin del sensor de oxgeno

Compruebe la calibracin del sensor de oxgeno tal como se indica a continuacin: 1. Conecte el tubo de suministro de oxgeno a una fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxgeno de uso mdico). Pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min para calibrar el sensor de oxgeno. Una vez que la luz de la tecla se apague, contine con el paso siguiente. 2. Conecte el tubo de suministro de oxgeno a otra fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxgeno de uso mdico). 3. Establezca el % de O2 en cada uno de los valores siguientes y espere un minuto hasta todos se estabilicen de acuerdo con el valor monitorizado: 21% 40% 90% 4. Observe la pantalla superior y compruebe que el valor de O2 (% de O2 administrado) est dentro del 3% de cada parmetro al pasar un minuto despus de haber seleccionado cada parmetro.
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D-8
Salida de alarma remota y salida RS-232
APNDICE
Este apndice le explica la forma en la que se utilizan la salida de alarma remota (llamada a la enfermera) y la salida RS-232 del ventilador 840 (consulte Ilustracin E-1).
8-00012
Salida de alarma remota Vista posterior de la IGU
Salida serie RS-232
Ilustracin E-1. Salida de alarma remota y salida RS-232
4-070147-00 Rev. D (07/03)
E-1
E
Advertencia
Para asegurarse de que el ventilador dispone de una toma a tierra adecuada y, as, evitar que se produzca una descarga elctrica mientras el ventilador est conectado a un dispositivo externo a travs de la salida RS-232 o la salida de alarma remota, conecte siempre el cable de alimentacin alterna del ventilador a una toma de corriente mural con toma de tierra (incluso en los casos en los que el ventilador est funcionando con el sistema de batera 802).
NOTA: Para evitar que se produzca un exceso de corriente de fuga de cerramiento procedente del equipo externo conectado a la salida RS-232 y a la salida de alarma remota, debe separar externamente las rutas conductivas a tierra. Si desea ms informacin e instrucciones sobre la forma de construir montajes de cables que proporcionen una separacin elctrica, consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840 o pngase en contacto con el servicio de asistencia de Puritan Bennett.
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E-2
E.1
Salida de alarma remota

La funcin de alarma remota (llamada a la enfermera) del ventilador permite que las condiciones de alarma de urgencia mxima y media se muestren fuera del ventilador (por ejemplo, en los casos en los que el ventilador se encuentra en una habitacin de aislamiento). El ventilador emite una seal de alarma mediante una seal normalmente abierta o normalmente cerrada. El ventilador muestra una alarma remota cuando existe una condicin de alarma de urgencia mxima o media, salvo que est activa la funcin de silenciador de alarma. La salida de alarma remota es un conector hembra de 4 patillas. La Ilustracin E-2 muestra el tipo de conexin de la salida de alarma remota. NOTA: La corriente permitida es de 100 mA a 12 V CC (mnimo) y 500 mA a 30 V cc (mximo).
2 1
3 4
8-00020
Patilla 1 2 3 4
Seal Normalmente abierta (NO) Rel comn Normalmente cerrada (NC) No conectado
Ilustracin E-2. Esquema de la salida de alarma remota del sistema ventilador 840
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E-3
E
E.2 Salida RS-232
La salida serie RS-232 es un conector macho de 9 patillas configurado como equipo terminal de datos (DTE). Ilustracin E-3 muestra el esquema de la salida serie. NOTA: La corriente permitida es de 0,2 A a 10 V cc (mximo).
1 2 3 4 5
8-00019
6 7 8 9
Patilla 1 2 3 4 5 6 7 8 9 No conectado Recibir datos (RxD)
Seal
Transmitir datos (TxD) Terminal de datos lista (DTR), terminado alto Toma de tierra No conectado Solicitar para enviar (RTS, Request to send) Anular para enviar (CTS, Clear to send) No conectado
Ilustracin E-3. Esquema de la salida RS-232 del sistema ventilador 840
E.3
Comandos de la salida serie RS-232

Si desea ms informacin acerca del protocolo de la salida RS-232, consulte el apartado de referencia tcnica de este manual.
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E-4
Introduccin a la administracin de la ventilacin
SECCIN
El ventilador administra y mide los volmenes espirados a las precisiones especificadas cuando se utiliza una humidificacin convencional, un sistema de cable calentado o un intercambiador de calor-humedad (HME). En la ventilacin por control de volumen (CV), el ventilador compensa para distensibilidad los volmenes corrientes, pues de este modo se garantiza que el pulmn recibe el volumen corriente establecido por el clnico. Todos los volmenes espiratorios se compensan para distensibilidad, independientemente del modo y del tipo de respiracin de que se trate. Tanto los volmenes inspiratorio como espiratorio se expresan en unidades saturadas de presin y temperatura corporales (BTPS). El oxgeno y el aire se conectan directamente a la unidad de administracin de ventilacin (unidad BD) y suministran gas a cada una de las dos vlvulas solenoides proporcionales (PSOL). El software controla cada una de las vlvulas de forma independiente y mezcla el gas de respiracin a medida que se administra, de acuerdo con el porcentaje de O2 definido por el operador. La mezcla de gas respiratorio pasa a travs de una vlvula de seguridad y, a continuacin, a travs de una vlvula de un solo sentido, del filtro bacteriano y del dispositivo de humidificacin hasta llegar al paciente. El gas espirado se dirige al compartimiento de espiracin, que incluye el vial colector, el filtro bacteriano, una vlvula de un solo sentido, un sensor de flujo y una vlvula de espiracin activa (activa significa que la vlvula de espiracin puede abrirse o cerrarse en incrementos determinados a lo largo de las fases de inspiracin y espiracin; de este modo, el ventilador puede administrar respiraciones agresivas, pero al mismo tiempo reduce al mximo las sobrecargas de presin, controla la PEEP y corrige los excesos de presin). Normalmente, el ventilador no utiliza la vlvula de seguridad para regular la presin. En lugar de medir el flujo y la presin en el ambiente estridente de la Y del paciente, el ventilador utiliza dos sensores de flujo en el lado de administracin (Hacia el paciente) de la BDU para
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Referencia tcnica del sistema ventilador 840
1-1
Introduccin a la administracin de la ventilacin suministrar y medir el flujo inspirado, y un sensor de flujo en el compartimiento de espiracin (Desde el paciente) para medir el flujo espirado. La presin del circuito relativa al empalme de la Y se mide a travs de dos sensores de presin: uno en el compartimiento de espiracin y otro en el sistema neumtico inspiratorio, justo en la lnea de salida de las PSOL. Para calcular los datos del paciente (incluidas las formas de onda), el ventilador utiliza los sensores de presin inspiratoria y espiratoria para calcular la presin de la Y. Todos los sensores (incluidos el de flujo, el de presin y el de temperatura) se monitorizan de forma continua a travs de pruebas en segundo plano, lo que garantiza que la administracin de gas y la espiracin se produzcan de acuerdo con los parmetros del ventilador.
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1-2
Deteccin e inicio de la inspiracin
SECCIN
Para administrar una respiracin obligatoria o espontnea, la unidad de administracin de la ventilacin (unidad BD) utiliza los parmetros del operador junto con una de las siguientes estrategias de disparo. De este modo, se inicia una respiracin obligatoria o espontnea: Disparo interno: Esfuerzo del paciente o una seal del reloj. Una seal de reloj puede estar basada en un parmetro del ventilador (por ejemplo, una frecuencia respiratoria o un intervalo de apnea) o en un tiempo respiratorio dentro de un modo concreto (por ejemplo, en el modo SIMV, el ventilador administra una respiracin obligatoria si el paciente no inicia una respiracin en la primera fase de un intervalo respiratorio). Tambin puede darse una seal de reloj durante los modos alternos de respiracin, tales como ventilacin de apnea, ventilacin durante la oclusin y ventilacin de seguridad. Disparo del operador: El operador pulsa la tecla INSP MANUAL.
La unidad BD no permite que se produzca una segunda inspiracin obligatoria durante una inspiracin obligatoria o espontnea. A fin de evitar que se produzca un ciclo automtico y permitir que haya un tiempo espiratorio mnimo, no es posible administrar una respiracin obligatoria durante la fase restringida de espiracin. La fase restringida de la espiracin se completa cuando: han pasado los primeros 200 ms de espiracin (independientemente del tipo de respiracin de que se trate) y el flujo espiratorio medido desciende a un nivel que se encuentra por debajo del 50% del flujo mximo espiratorio o inferior a 0,5 l/min, o bien han pasado 5 segundos de espiracin y el flujo espiratorio sigue siendo superior al 50% del flujo mximo espiratorio.
Puede administrarse una respiracin obligatoria si la inspiracin obligatoria se rige por un ciclo temporal interno, independientemente de la frecuencia de flujo espirado que haya.
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2-1
2
2.1
Inspiracin disparada internamente

El ventilador dispara una inspiracin que se basa internamente en los factores siguientes: sensibilidad por presin sensibilidad por flujo ciclo temporal otras seales generadas por el software
Las respiraciones obligatorias que se disparan utilizando la sensibilidad por flujo o por presin reciben el nombre de respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente (PIM). El diseo del ventilador permite que el ciclo automtico se reduzca al mximo cuando la sensibilidad por presin es superior a 1 cmH2O, o cuando la sensibilidad por flujo es superior a 1 l/min en pacientes peditricos o 1,5 l/min en pacientes adultos.
2.1.1 Sensibilidad por presin

Cuando se selecciona la opcin de disparo por presin (DISP -P ), el ventilador inicia respiraciones basadas en la presin que se monitoriza en dos ubicaciones del circuito del paciente. La presin inspiratoria (PI ) se monitoriza dentro de la lnea de salida de distribucin despus de las vlvulas solenoides proporcionales (PSOL), mientras que la presin espiratoria (PE) se monitoriza justo despus de la vlvula de un solo sentido espiratoria.
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2-2
Deteccin e inicio de la inspiracin Ilustracin 2-1 muestra que a medida que el paciente inspira gas del circuito (evento A), la presin de la va area desciende por debajo de la lnea base. Cuando la presin de la va area desciende por debajo de la lnea base correspondiente al valor seleccionado para la sensibilidad por presin (evento B), el ventilador inicia una inspiracin disparada por el paciente. El intervalo que transcurre entre los eventos A y B depende de dos factores:
Rapidez con la que desciende la presin del circuito (es decir, agresividad del esfuerzo inspiratorio). Cuanto ms agresivo sea el esfuerzo inspiratorio, ms corto ser el intervalo que transcurre entre los eventos A y B. Parmetro Sensibilidad por presin (P SENS ). Cuanto menor sea el parmetro, ms corto ser el intervalo que transcurre entre los eventos A y B. (El parmetro P SENS se encuentra limitado por el ciclo automtico, y los criterios de disparo incluyen algoritmos de filtrado que minimizan la probabilidad de que se produzca un ciclo automtico).
Espiracin Inspiracin
Presin del circuito (cmH2O)
A PEEP (lnea base) Sensibilidad por flujo definida por el operador
Flujo procedente de la unidad BD (l/min) Paciente inspira Comienza la inspiracin disparada por el paciente
8-00047
Ilustracin 2-1. Declaracin de la inspiracin utilizando la sensibilidad por presin
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2-3
2.1.2 Sensibilidad por flujo

. Cuando la opcin de disparo por flujo ( DISP-V ) est seleccionada, la unidad BD mantiene un flujo constante de gas a travs del circuito del paciente (llamado flujo base) durante la ltima parte de la espiracin. El valor de este flujo base es 1,5 l/min superior al valor seleccionado por el operador para la sensibilidad por flujo (estado A). Esto se muestra en la Ilustracin 2-2.
A Flujo expirado (l/min) Flujo base definido por el software (l/min) 1,5 cmH2O
B C
Sensibilidad por flujo definida el operador
Flujo administrado (l/min)
Flujo base y sensibilidad por flujo
Flujo base definido por el software (l/min)
0
8-00048
Inicio del Comienza la esfuerzo del administracin paciente de gas
Ilustracin 2-2. Declaracin de la inspiracin utilizando la sensibilidad por flujo Los sensores de flujo inspiratorio del ventilador miden el flujo administrado, mientras que el sensor de flujo espiratorio mide el flujo espiratorio. El ventilador mide indirectamente el flujo del paciente (suponiendo que la fuga es mnima) monitorizando la diferencia que existe entre las dos mediciones de flujo. Si el paciente no est inspirando, cualquier diferencia que exista entre
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el flujo administrado y el espirado tendr su causa en una falta de precisin del sensor o en una fuga del sistema en el paciente. Para compensar las fugas que pueda haber en el sistema del paciente, el operador puede aumentar la sensibilidad por flujo que, tericamente, equivale a la suma de la sensibilidad por flujo deseada y al flujo de la fuga. A medida que el paciente inspira del flujo base, el ventilador mide menos flujo inspirado (evento B), mientras que el flujo administrado permanece constante. Mientras contine la inspiracin, se reducir la diferencia que existe entre los dos flujos medidos por los sensores inspiratorio y espiratorio. El ventilador declara una inspiracin cuando el flujo inspirado por el paciente (es decir, la diferencia existente entre los flujos medidos) es superior o igual al valor seleccionado por el operador para la sensibilidad por flujo (evento C). Al igual que ocurre con el disparo por presin, el intervalo que transcurre entre el inicio del esfuerzo del paciente y la administracin de gas depende de dos factores: Rapidez con la que desciende la presin del circuito (es decir, agresividad del esfuerzo inspiratorio). Cuanto ms agresivo sea el esfuerzo inspiratorio, ms corto ser el intervalo. . Parmetro sensibilidad por flujo (V ). Cuanto menor sea el parmetro, ms corto ser el intervalo.
SENS
La diferencia principal que existe entre el disparo por presin y el disparo por flujo consiste en que cuando se selecciona el disparo por flujo, el paciente recibe un flujo en el intervalo que transcurre entre el inicio del esfuerzo del paciente y el comienzo de la administracin de gas. En cambio, cuando se selecciona el disparo por presin, el paciente experimenta un esfuerzo isomtrico durante este intervalo. Tambin puede utilizarse una sensibilidad por presin de 2 cmH2O como mtodo de reserva para disparar una inspiracin. Este parmetro es el valor ms sensible que es capaz de evitar la activacin de un ciclo automtico, si bien seguir realizando disparos con un esfuerzo aceptable del paciente.
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2.1.3 Inspiracin por ciclo de tiempo

El intervalo monitoriza los intervalos de tiempo que transcurren a partir de un evento determinado (por ejemplo, el disparo de una PIM o la transicin de inspiracin a espiracin). Durante el modo A/C y sin esfuerzo del paciente, el ventilador administra una inspiracin al comienzo de cada perodo respiratorio, tal como se muestra en la Ilustracin 2-3. Este tipo de respiracin recibe el nombre de respiracin obligatoria iniciada por el ventilador (VIM). Si los esfuerzos inspiratorios del paciente generan un disparo por presin o por flujo antes de que se haya completado el ciclo respiratorio, el ventilador administrar una PIM.
VIM PIM VIM
Actividad repiratoria Tb Tb =
60 f
Tb
Tb
8-00049
Ilustracin 2-3. Inspiracin por ciclo de tiempo
2.2
Inspiracin disparada por el operador

Las respiraciones obligatorias que se disparan cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL reciben el nombre de respiraciones obligatorias iniciadas por el operador (OIM). El ventilador no administra una OIM durante las respiraciones siguientes: una inspiracin entrante la fase restringida de la espiracin condiciones de alarma de oclusin y desconexin
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2-6
SECCIN
3
Deteccin e inicio de la espiracin
El ventilador puede declarar una espiracin basada en disparos internos o en lmites de reserva.
3.1
Espiracin disparada internamente

Los disparos internos de espiracin incluyen: el mtodo de ciclo temporal el mtodo de flujo inspiratorio final el mtodo de presin en la va area
3.1.1 Espiracin por ciclo de tiempo

El mtodo de ciclo temporal utiliza un tiempo inspiratorio especfico para terminar una inspiracin y pasar a la espiracin. La ventilacin termina la inspiracin basada en el valor definido o calculado para el tiempo inspiratorio. El mtodo de ciclo temporal funciona durante las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen. En el caso de las respiraciones obligatorias basadas en la presin, el tiempo inspiratorio (TI ) define la duracin de la fase inspiratoria. En el caso de las respiraciones obligatorias basadas en el volumen, los valores de volumen corriente, flujo mximo, patrn de flujo y pausa inspiratoria definen el tiempo inspiratorio. La compensacin para distensibilidad aumenta el flujo mximo, segn sea necesario, a fin de garantizar que el volumen corriente definido se administra al paciente en el tiempo inspiratorio prescrito.
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3-1
3.1.2 Mtodo del flujo inspiratorio final

Durante las respiraciones espontneas (con o sin presin de soporte), el ventilador utiliza en primer lugar las mediciones del flujo inspiratorio final para iniciar la espiracin. El ventilador monitoriza el flujo administrado a lo largo de la fase inspiratoria. Independientemente de si el paciente empieza a espirar o no, el flujo administrado desciende a causa del descenso en el gradiente de presin entre la Y del paciente y los alvolos. Es el evento A de la Ilustracin 3-1. Cuando el flujo inspiratorio final es inferior o igual al (flujo mximo x E SENS %)/100, el ventilador iniciar la espiracin (evento B).
A (el flujo administrado comienza a descender) Flujo mximo Sin disparo espiratorio Flujo mximo x ESENS % 100 B (el ventilador inicia la espiracin)
Flujo inspiratorio 0 (l/min)
Disparo
8-00050
Inspiracin
Ilustracin 3-1. Inicio de la espiracin utilizando el mtodo del flujo inspiratorio final
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3-2
3.1.3 Mtodo de presin en la va area

Si la sensibilidad espiratoria (E SENS ) se establece en un valor que es demasiado bajo para la combinacin paciente-ventilador, un esfuerzo espiratorio fuerte podra provocar que la presin del circuito (P CIRC ) llegara al umbral mximo de disparo por presin. El ventilador monitoriza la presin del circuito a lo largo de la fase inspiratoria e inicia una espiracin cuando la presin es igual a la suma del valor deseado de presin inspiratoria y un valor incremental. La ilustracin 3-2 muestra un ejemplo de espiracin iniciada durante el mtodo de presin de la va area. NOTA: El valor incremental que se puede aadir a la presin deseada es de 1,5 cmH2O, una vez que ha transcurridouna parte del tiempo de inspiracin ( Tn ). Antes de Tn , el valor incremental es mayor para permitir sobrecargas de presin transitorias. En los primeros 200 ms de inspiracin, la presin incremental es del 10% de la presin deseada, hasta un mximo de 8 cmH2O. Desde 200 ms a Tn , la presin incremental desciende de forma lineal desde su valor inicial hasta 1,5 cmH2O.
Presin deseada + valor incremental Objetivo de presin 1,5 cmH2O
Presin del circuito (cmH2O)
Respiracin 200 ms inicial
Tn
8-00051
Ilustracin 3-2. Inicio de la espiracin utilizando el mtodo de presin de la va area
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3-3
3
3.2 Lmites de reserva
Adems de los mtodos de disparo interno para disparar una espiracin, los lmites de reserva intentan impedir inspiraciones que tengan una duracin demasiado larga o una presin excesiva. Si una respiracin concreta est sujeta a ms de un lmite de reserva, la espiracin se disparar en cuanto se viole el primer lmite de los establecidos.
3.2.1 Lmite de tiempo

El lmite de tiempo slo afecta a las respiraciones espontneas, que por lo general no tienen lmite de tiempo inspiratorio. Si no se ha disparado una espiracin transcurrido el intervalo 1,99+0,02 x PCI segundos de inspiracin, el ventilador iniciar la espiracin.
3.2.2 Lmite de presin mxima del circuito

El lmite de presin mxima del circuito afecta a todas las respiraciones. Si la presin de la va area es igual o superior al lmite de presin mxima del circuito durante cualquier inspiracin (excepto durante el ciclo de estado de oclusin), el ventilador terminar la inspiracin e iniciar una espiracin.
3.2.3 Lmite de presin mxima del ventilador

El lmite de presin mxima del circuito afecta nicamente a las respiraciones obligatorias basadas en el volumen. Si la presin inspiratoria es igual o superior a 100 cmH2O, el ventilador pasar a la espiracin.
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3-4
Administracin de ventilacin obligatoria
SECCIN
Esta seccin describe los aspectos siguientes de la administracin de ventilacin obligatoria: Respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen Distensibilidad y temperatura y presin corporales, compensacin saturada (BTPS) para las respiraciones obligatorias basadas en el volumen Inspiraciones manuales
4.1
Comparacin de las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen

La Tabla 4-1 compara la administracin de ventilacin basada en la presin y en el volumen. NOTA: Como regla general, cuando hay varios mtodos de deteccin, la inspiracin o espiracin se declara mediante la estrategia que la declare en primer lugar.
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4-1
Tabla 4-1: Comparacin de las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen

Caracterstica Deteccin inspiratoria Basadas en la presin Sensibilidad por presin, sensibilidad por flujo (incluida la reserva de disparo por presin), o ciclo de tiempo. El operador tambin puede disparar una inspiracin pulsando la tecla INSP MANUAL. La presin deseada es la suma de la PEEP seleccionada por el operador y la presin inspiratoria. El flujo mximo es de 200 l/min para los pacientes cuyo PCI > 24 kg y de 80 l/min para pacientes cuyo PCI 24 kg. La trayectoria de presin de la Y depende de los parmetros relativos a la presin inspiratoria, el tiempo inspiratorio y el porcentaje de aceleracin de flujo. El perfil de administracin de flujo es una funcin del porcentaje de aceleracin de flujo, la distensibilidad y la resistencia del paciente, y el esfuerzo inspiratorio del paciente (si es que existe). A medida que el porcentaje de aceleracin de flujo aumenta del mnimo al mximo, disminuye el tiempo que se tarda en alcanzar la presin deseada. Se ajusta para minimizar la sobrecarga de presin y mantener la presin deseada. Ajustan el flujo para mantener la presin deseada. Basadas en el volumen Consulte Basadas en la presin.
Presin o flujo durante la inspiracin
Las trayectorias de flujo inspiratorio se definen en funcin de los parmetros de volumen corriente, flujo mximo inspiratorio y patrn de flujo (incluida la compensacin para distensibilidad). El parmetro mximo para el flujo mximo es de 150 l/min para adultos y 60 l/min para pacientes peditricos. Existe un flujo adicional (de hasta 200 l/min) para la compensacin para distensibilidad.
Vlvula de espiracin durante la inspiracin Vlvulas de inspiracin durante la inspiracin
Cerrada.
Se ajusta para alcanzar la trayectoria de flujo deseada.
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4-2
Tabla 4-1: Comparacin de las respiraciones obligatorias basadas en la presin y en el volumen (continuacin)
Caracterstica Deteccin espiratoria Basadas en la presin La espiracin se inicia mediante el mtodo de ciclo temporal. Cuando el tiempo transcurrido desde el comienzo de la inspiracin es igual al tiempo inspiratorio (un valor seleccionado por el operador), el ventilador iniciar la espiracin. El lmite de presin mxima del circuito constituye tambin una estrategia de reserva para disparar una espiracin. Basadas en el volumen El operador especifica el volumen corriente, el flujo mximo, el patrn de flujo y la pausa inspiratoria, mientras que el ventilador computa el tiempo inspiratorio. La espiracin se inicia cuando ha transcurrido el tiempo inspiratorio computado. Las alarmas PCIRC y PVENT tambin son una estrategia de reserva para disparar una espiracin. Consulte Basadas en la presin.
Presin o flujo durante la espiracin
La presin se controla de acuerdo con la PEEP. Si est seleccionada la opcin de disparo por flujo, el flujo base se restablecer a un nivel cercano al final del flujo espiratorio. Existen varias estrategias para reducir al mximo la posibilidad de un ciclo automtico. Para disparo por presin: cerca del final del flujo espiratorio, se abre para establecer un flujo medio de 1 l/min. Para disparo por flujo: definido para administrar el flujo base. Se ajusta para mantener el valor de PEEP seleccionado por el operador.
Vlvula inspiratoria durante la espiracin
Consulte Basadas en la presin.
Vlvula de espiracin durante la espiracin
Consulte Basadas en la presin.
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4-3
4
4.2
Compensacin para distensibilidad para respiraciones obligatorias basadas en el volumen

Cuando el ventilador administra un volumen de gas en el circuito del paciente, no todo el gas entra realmente en el sistema respiratorio del paciente. Parte del volumen administrado, llamado volumen de distensibilidad (VC ), permanece en el circuito del paciente. VC = donde: Cpt ckt Pend insp Pend exh es la distensibilidad del circuito del paciente es la presin de la Y del paciente al final de la inspiracin actual es la presin de la Y del paciente al final de la espiracin actual. Cpt ckt (Pend insp - Pend exh)
En la ventilacin de volumen, los mdicos computan a menudo VC para calcular la prdida de volumen en el circuito del paciente y, a continuacin, aumentan el parmetro VT en esa cantidad. Si se aumenta el volumen corriente en un solo incremento para compensar el volumen de distensibilidad, slo se conseguir una compensacin parcial, por lo que se necesitar un esfuerzo y una comprensin adicionales por parte del mdico. Adems, Pend insp y Pend exh pueden cambiar con el tiempo. En el Ventilador 840, un algoritmo repetitivo computa automticamente el volumen de distensibilidad. Independientemente del patrn de flujo de que se trate, la compensacin por distensibilidad no cambia el tiempo inspiratorio (TI ). La compensacin por distensibilidad se alcanza aumentando el flujo (aumentando la amplitud de los patrones de flujo). Si se mantiene constante el valor de TI , tambin se mantendr la relacin I:E original.
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4-4
Existe un volumen de distensibilidad mximo para reducir el potencial de sobrecarga debida a un clculo errneo del volumen de distensibilidad. El volumen mximo de distensibilidad se determina a partir del tipo de circuito del paciente seleccionado y de su peso corporal ideal (PCI), que se resume mediante la ecuacin siguiente: Vcomp,max = Factor x Volumen corriente donde: Vcomp,max Factor es el volumen mximo de distensibilidad es la interpolacin lineal de los valores de la Tabla 4-2.
Tabla 4-2: Factores de volumen de distensibilidad

Tipo de circuito del paciente adulto PCI (kg) 10 15 30 60 150 Factor 5 4,6 3,4 2,75 2,5 Tipo de circuito del paciente peditrico PCI (kg) 10 11 12,5 15 30 Factor 5 3,5 2,9 2,7 2,5
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4-5
4
4.3
Compensacin para BTPS para respiraciones obligatorias basadas en el volumen

El objetivo de la ventilacin de volumen es administrar a los pulmones del paciente un volumen especfico de gas con una concentracin de oxgeno conocida. Puesto que el volumen de gas depende de la temperatura, la presin y la composicin de ste, los mdicos indican y especifican el volumen corriente en las condiciones de la temperatura corporal (37 C), a la presin baromtrica y totalmente saturado con vapor de agua (100% humedad). Esto recibe el nombre de temperatura y presin corporales, en unidades saturadas (BTPS). Todos los volmenes (flujos) definidos o indicados por el ventilador se refieren a la presin baromtrica existente, a 37 C de temperatura, y a un estado totalmente saturado con vapor de agua (BTPS). Los datos grficos no estn compensados para BTPS.
4.4
Inspiracin manual
Una inspiracin manual es una inspiracin obligatoria iniciada por el operador (OIM). Cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL, el ventilador administrar la respiracin obligatoria especificada actualmente (si se permite), ya sea basada en el volumen o en la presin. Una inspiracin manual basada en el volumen est compensada para distensibilidad.
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Administracin de ventilacin espontnea
SECCIN
Esta seccin describe las respiraciones espontneas (disponibles en los modos SIMV y ESPONT) con o sin presin de soporte. La Tabla 5-1 compara las respiraciones espontneas con y sin presin de soporte. NOTA: Como regla general, cuando hay varios mtodos de deteccin, la inspiracin o espiracin se declara mediante la estrategia que la declara en primer lugar.
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5-1
Tabla 5-1: Comparacin de las respiraciones espontneas con y sin presin de soporte
Caracterstica Deteccin inspiratoria Presin o flujo durante la inspiracin Respiraciones espontneas con presin de soporte Sensibilidad por presin o por flujo, la que se seleccione de las dos. La presin aumenta en funcin del porcentaje de aceleracin de flujo seleccionado y del parmetro PCI, y se supone que es la suma de la PSOP seleccionada por el paciente y la PEEP. El perfil de flujo inspiratorio se determina a partir de la demanda del paciente y del parmetro relativo a porcentaje de aceleracin de flujo. A medida que el porcentaje de aceleracin de flujo aumenta del mnimo al mximo, disminuye el tiempo que se tarda en alcanzar la presin deseada. El flujo mximo disponible es de hasta 80 l/min para pacientes en edad infantil (con un PCI 24 kg) y de hasta 200 l/min para adultos (con un PCI > 24 kg). Se ajusta para minimizar la recarga de presin y mantener la presin deseada. Se ajustan para mantener la presin deseada. Como la vlvula de espiracin acta como una vlvula de descarga que elimina cualquier exceso de flujo, el flujo inspiratorio puede ser administrado de forma agresiva y mejora el trabajo de respiracin. Respiraciones espontneas sin presin de soporte Consulte respiraciones espontneas con presin de soporte. Es igual que las respiraciones espontneas con presin de soporte, con la nica diferencia de que la presin deseada es ligeramente (1,5 cmH2O) superior a la PEEP, pues as se mejora el trabajo de respiracin.
Vlvula de espiracin durante la inspiracin Vlvulas de inspiracin durante la inspiracin
Consulte respiraciones espontneas con presin de soporte. Consulte respiraciones espontneas con presin de soporte.
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5-2
Tabla 5-1: Comparacin de las respiraciones espontneas con y sin presin de soporte (continuacin)
Caracterstica Deteccin espiratoria Respiraciones espontneas con presin de soporte El flujo inspiratorio final o el mtodo de presin de la va area, segn sea el primero que detecte la espiracin. La reserva de tiempo y la alarma PCIRC tambin constituyen estrategias de reserva. La presin se controla de acuerdo con la PEEP. Para disparo por presin: definido para administrar un flujo medio de 1 l/min cercano al extremo del flujo espiratorio. Para disparo por flujo: definido para administrar el flujo base. Para disparo por presin: definido para administrar un flujo medio de 1 l/min cercano al extremo del flujo espiratorio. Para disparo por flujo: definido para administrar un flujo base cercano al extremo del flujo espiratorio. Se ajusta para mantener el valor de PEEP seleccionado por el operador. Respiraciones espontneas sin presin de soporte Consulte respiraciones espontneas con presin de soporte.
Presin o flujo durante la espiracin
Consulte respiraciones espontneas con presin de soporte.
Vlvula inspiratoria durante la espiracin
Vlvula de espiracin durante la espiracin
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SECCIN
6
Modo asistencia/control (A/C)
En el modo A/C, el ventilador slo administra respiraciones obligatorias. Cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente, administra una respiracin obligatoria iniciada por el paciente (PIM), tambin llamada respiracin asistida. Si el ventilador no detecta un esfuerzo inspiratorio, administra una respiracin obligatoria iniciada por el ventilador (VIM), tambin llamada respiracin controlada, a un intervalo basado en la frecuencia respiratoria definida. Las respiraciones pueden dispararse por presin o por flujo en el modo A/C.
6.1
Administracin de ventilacin en A/C

En el modo A/C, el ventilador calcula el perodo respiratorio (Tb ) como: Tb = 60/f donde: Tb f es el perodo respiratorio en segundos es la frecuencia respiratoria establecida en respiraciones por minuto
La duracin de la fase inspiratoria depende de los parmetros actuales de administracin de ventilacin. El ventilador pasa a la fase espiratoria al final de la fase inspiratoria. El ventilador calcula la duracin de la fase espiratoria como: TE = Tb - TI donde: TE Tb TI es la duracin de la fase espiratoria en segundos es el perodo respiratorio en segundos es la duracin de la fase inspiratoria en segundos
La ilustracin 6-1 muestra la administracin de ventilacin A/C cuando no se detecta ningn esfuerzo inspiratorio y todas las inspiraciones son VIM.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
6-1
6
VIM VIM
VIM
Tb
Tb
Tb
8-00052
Ilustracin 6-1. Modo A/C, no se ha detectado esfuerzo del paciente La ilustracin 6-2 muestra la administracin de ventilacin A/C cuando se detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente. El ventilador administra respiraciones PIM a una frecuencia igual o superior a la frecuencia respiratoria especificada.
PIM PIM PIM PIM
Tb especificado Tb especificado Tb especificado

8-00053
Ilustracin 6-2. Modo A/C, se ha detectado esfuerzo del paciente La ilustracin 6-3 muestra la administracin de ventilacin A/C cuando hay una combinacin de respiraciones VIM y PIM.
VIM PIM PIM VIM
Tb especificado Tb especificado Tb especificado

8-00054
Ilustracin 6-3. Modo A/C, respiraciones VIM y PIM
4-070147-00 Rev. D (07/03)
6-2
6.2
Cambio de frecuencia durante A/C

Los cambios realizados en el parmetro de frecuencia respiratoria slo se aplican durante la espiracin. El nuevo perodo respiratorio, segn la nueva frecuencia respiratoria, se basa en el comienzo de la respiracin actual y sigue las reglas siguientes: El tiempo inspiratorio de la respiracin actual no cambia. No se administra una nueva inspiracin hasta que han transcurrido por lo menos 200 ms de la espiracin. El tiempo mximo t que transcurre hasta que se produce la nueva VIM, relativa a la nueva frecuencia respiratoria que se administrar, es 3,5 veces el tiempo inspiratorio actual o la duracin del nuevo ciclo respiratorio (el valor mayor de los dos), pero t no es ms largo que el perodo respiratorio anterior. Si el paciente genera un PIM despus de que el ventilador haya reconocido el cambio de frecuencia y antes del tiempo t, la nueva frecuencia comenzar con la PIM.
6.3
Cambio a modo A/C

Si se conmuta el ventilador al modo A/C desde cualquier otro modo, el ventilador pasar a una fase de VIM y establecer el comienzo del siguiente ciclo respiratorio A/C. A continuacin de esta VIM y antes de que comience el siguiente ciclo A/C, el ventilador responder a los esfuerzos inspiratorios del paciente administrando respiraciones obligatorias. La primera respiracin A/C (la respiracin VIM) tiene lugar segn estas reglas: La respiracin no se administra durante una inspiracin. La respiracin no se administra durante la fase restringida de la espiracin. El ventilador garantiza que el intervalo de apnea transcurre al menos 5 segundos despus del comienzo de la espiracin. Cualquier otro evento que se planifique de manera especial (como, por ejemplo, la maniobra mecnica o cualquier maniobra de pausa) se cancelar y se volver a planificar en el prximo intervalo.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
6-3
Modo asistencia/control (A/C) El momento en el que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C depende del modo y del tipo de respiracin que estn activos cuando se solicite el cambio de modo. Si el modo actual es SIMV o ESPONT y el tipo de respiracin actual o anterior es espontneo u OIM, el tiempo t que transcurre hasta que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C es el menor de los siguientes intervalos: 3,5 x el tiempo inspiratorio actual o la duracin del intervalo de apnea. Si el modo actual es SIMV y la respiracin actual o anterior es o era obligatoria (pero no OIM), el tiempo t que transcurre hasta que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C es el menor de los siguientes intervalos: 3,5 x el tiempo inspiratorio actual o la duracin del intervalo de apnea o la duracin del ciclo respiratorio actual.
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6-4
Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV)
SECCIN
SIMV es un modo de ventilacin mixto que permite la combinacin de respiraciones obligatorias y espontneas. Las respiraciones obligatorias pueden estar basadas en el volumen o basadas en la presin, mientras que las respiraciones espontneas pueden estar asistidas por presin (por ejemplo, cuando la presin de soporte est activa). En el modo SIMV puede elegirse entre disparo por presin y por flujo. El algoritmo SIMV est diseado para garantizar que se produce una respiracin obligatoria en cada ciclo respiratorio SIMV. Esta respiracin obligatoria es una respiracin obligatoria iniciada por el paciente (PIM) tambin llamada respiracin asistida) o una respiracin obligatoria iniciada por el ventilador (VIM) en el caso de que el esfuerzo inspiratorio del paciente no se detecte en el transcurso del ciclo respiratorio. Como muestra la Ilustracin 7-1, cada ciclo respiratorio SIMV (Tb ) tiene dos partes: la primera parte del ciclo corresponde al intervalo obligatorio (Tm ) y est reservado a una PIM. Si se administra una PIM, finalizar el intervalo Tm y el ventilador pasar a la segunda parte del ciclo, el intervalo espontneo, (Ts ), que est reservado para respiraciones espontneas durante el resto del ciclo respiratorio. Al final de un ciclo respiratorio SIMV, el ciclo se repetir. Si no se administra una PIM, el ventilador administrar una VIM al final del intervalo obligatorio y, a continuacin, pasar al intervalo espontneo.
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7-1
Tb = ciclo respiratorio SIMV (incluye Tm y Ts ) Tb
Tm Tm = Intervalo obligatorio (reservado para una respiracin PIM)
Ts Ts = Intervalo espontneo (se administra una VIM si no se administra PIM durante Tm )

8-00055
Ilustracin 7-1. Ciclo respiratorio SIMV (intervalos obligatorios y espontneos) La Ilustracin 7-2 muestra un ciclo respiratorio SIMV cuando se administra una PIM dentro del intervalo obligatorio.
PIM (Los esfuerzos de disparo siguientes durante Ts producen respiraciones espontneas)
Tm pasa a Ts cuando se administra una PIM Tm Tb

8-00056
Ts
Ilustracin 7-2. Ciclo respiratorio SIMV, PIM administrada dentro del intervalo obligatorio
4-070147-00 Rev. D (07/03)
7-2
Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) Ilustracin 7-3 muestra un ciclo respiratorio SIMV cuando no se administra una PIM dentro del intervalo obligatorio.
VIM
VIM administrada al final de Tm si no se administra una PIM durante el Tm
Tm Tb
Ts
8-00057
Ilustracin 7-3. Ciclo respiratorio SIMV, no se administra PIM durante el intervalo obligatorio
7.1
Administracin de respiracin en SIMV

Las respiraciones obligatorias del modo SIMV son idnticas a las respiraciones obligatorias del modo A/C, mientras que las respiraciones espontneas del modo SIMV son idnticas a las respiraciones espontneas del modo ESPONT. El disparo del paciente debe cumplir los requisitos relativos a la sensibilidad por flujo y por presin. El procedimiento para establecer la frecuencia respiratoria SIMV es el mismo que en A/C. Una vez que se ha definido la frecuencia respiratoria (f), el ciclo (Tb ) del intervalo SIMV en segundos es: Tb = 60/f El algoritmo de respiracin SIMV administra una respiracin obligatoria en cada intervalo del ciclo, independientemente de la capacidad del paciente para respirar de forma espontnea. Una vez que se administra una PIM o una VIM, todos los esfuerzos satisfactorios del paciente producen respiraciones espontneas hasta que finaliza el intervalo de un ciclo. El ventilador administra una respiracin obligatoria durante el intervalo obligatorio, independientemente del nmero de esfuerzos satisfactorios del paciente que se detecten durante el intervalo espontneo. (Una OIM administrada durante el intervalo obligatorio satisface los requisitos de respiracin obligatoria y hace que Tm pase a Ts .)
4-070147-00 Rev. D (07/03)
7-3
Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) Durante el intervalo obligatorio, si el paciente dispara una respiracin de acuerdo con el parmetro actual de sensibilidad por presin o por flujo, el ventilador administrar una PIM. Una vez que se dispara una respiracin obligatoria, finalizar el Tm , comenzar el Ts y cualquier otro esfuerzo de disparo producir respiraciones espontneas. Durante el intervalo espontneo, el paciente puede recibir un nmero ilimitado de respiraciones espontneas. Si no se administra una PIM o una OIM al final del intervalo obligatorio, el ventilador administrar una VIM y pasar al intervalo espontneo al comenzar la VIM. El intervalo obligatorio mximo para cualquier frecuencia respiratoria definida en SIMV se define como el menor de los siguientes valores: 0,6 x el ciclo del intervalo SIMV (Tb ) o 10 segundos.
En el modo SIMV, el intervalo entre una respiracin obligatoria y otra puede llegar a ser 1,6 x el intervalo del ciclo SIMV (pero su duracin nunca debe ser superior a la suma del intervalo del ciclo + 10 segundos). En frecuencias respiratorias altas y en volmenes corrientes demasiado largos, es inevitable que se produzca una acumulacin de respiraciones (la administracin de la segunda inspiracin antes de que se complete la primera espiracin). En la ventilacin por volumen, la acumulacin de respiraciones durante la inspiracin y la espiracin prematura provocan que el pulmn se infle demasiado y que aumenten las presiones de la va area y del pulmn, hecho que se detecta a travs de la alarma de lmite de presin mxima. En la ventilacin de control de presin (si la presin inspiratoria permanece constante), la acumulacin de respiraciones conduce a una reduccin de los volmenes corrientes, lo que se detecta a travs de las alarmas de volumen corriente mnimo y ventilacin mnima por minuto. Si se produce una respiracin espontnea hacia el final del intervalo espontneo, la inspiracin o la espiracin podrn continuar cuando finalice el intervalo SIMV. No se permiten respiraciones VIM, PIM u OIM durante la fase restringida de la espiracin.
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7-4
Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) En casos extremos, podra omitirse una o ms respiraciones obligatorias esperadas. Cuando finaliza la fase espiratoria de la respiracin espontnea, el ventilador regresa a sus criterios normales para administrar respiraciones obligatorias.
En el modo SIMV es posible que la frecuencia respiratoria descienda temporalmente por debajo del parmetro f (a diferencia del modo A/C, en el que fTOT siempre corresponde al parmetro f). Si el paciente dispara una respiracin al comienzo de un ciclo respiratorio, no disparar otra respiracin hasta que haya transcurrido el intervalo mximo obligatorio para la siguiente respiracin, por lo que puede surgir una frecuencia respiratoria monitorizada inferior al parmetro relativo a la frecuencia respiratoria.
7.2
Ventilacin de apnea en SIMV

La estrategia siguiente se utiliza para evitar que se dispare una ventilacin de apnea en el modo SIMV si es posible administrar una respiracin VIM en su lugar: Si el intervalo de apnea (TA ) finaliza en cualquier momento del intervalo obligatorio, el ventilador administrar una VIM en lugar de comenzar una ventilacin de apnea. Si TA finaliza durante el intervalo espontneo, comenzar la ventilacin de apnea.
Ilustracin 7-4 muestra la forma en la que se ha diseado el SIMV para administrar una VIM en lugar de una ventilacin de apnea en los casos en los que sea posible.
VIM Si TA finaliza durante Tm, el ventilador administrar ima VIM en lugar de comenzar una ventilacin de apnea. Tb TA Tm Ts Tm, max TA Tb
ltima respiracin
Tb
Tm, max
8-00058
Ilustracin 7-4. Ventilacin de apnea en SIMV

4-070147-00 Rev. D (07/03) Referencia tcnica del sistema ventilador 840
7-5
7
7.3
Cambio a modo SIMV

Si se conmuta el ventilador al modo SIMV desde cualquier otro modo, el ventilador pasar a una fase de VIM y establecer el tiempo de comienzo del siguiente ciclo A/C. A continuacin de esta VIM y antes de que comience el siguiente ciclo SIMV, el ventilador responder a los esfuerzos inspiratorios satisfactorios del paciente administrando respiraciones espontneas. La primera respiracin VIM del modo SIMV tiene lugar segn estas reglas: La respiracin VIM no se administra durante una inspiracin o durante la fase restringida de la espiracin. Si el modo actual es A/C, la primera VIM del SIMV se administrar despus de la fase restringida de la espiracin ms el ms corto de los intervalos siguientes, que se refieren al comienzo de la ltima inspiracin o de la actual: 3,5 x TI , TA actual o la duracin del ciclo respiratorio actual. Si el modo actual es ESPONT y el ltimo tipo de respiracin o el actual era espontneo u OIM, la primera VIM del SIMV se administrar transcurrida la fase restringida de la espiracin ms el ms corto de los intervalos siguientes, que se refieren al comienzo de la inspiracin ltima o de la actual: 3,5 x TI o el TA actual.
Si el comando de cambiar a SIMV se produce ms de 5 segundos despus del comienzo de la espiracin, pero antes del flujo mximo espirado del 50% y antes de que se haya completado la respiracin siguiente o el intervalo de apnea, el ventilador administrar la primera VIM de SIMV en el momento en el que se reconozca dicho comando.
7.4
Cambio de frecuencia durante SIMV

Los cambios realizados en la frecuencia respiratoria slo se realizan durante la espiracin. El nuevo intervalo SIMV se determina a partir de la nueva frecuencia respiratoria y se refiere al comienzo del intervalo de ciclo actual del SIMV, de acuerdo con las reglas siguientes: El tiempo inspiratorio de la respiracin actual no se trunca ni se extiende.
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7-6
Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) No se administra una nueva inspiracin hasta que han transcurrido 200 ms de la espiracin.
El tiempo que transcurre hasta que comienza un nuevo intervalo SIMV es: el mayor de los valores siguientes: el nuevo intervalo de ciclo SIMV o 3,5 x el TI ltimo o actual, pero no mayor que el intervalo de ciclo SIMV actual.
El comienzo de la nueva frecuencia depende de la fase actual del intervalo SIMV y del momento en el que se acepte el comando de cambio de frecuencia. Si el cambio de frecuencia se produce durante el intervalo obligatorio, el intervalo mximo obligatorio ser el correspondiente a la frecuencia nueva o a la antigua, dependiendo de cul sea la menor. Si el paciente genera un esfuerzo inspiratorio satisfactorio durante el intervalo espontneo, el ventilador responder administrando una respiracin espontnea.
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7-7
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7-8
SECCIN
8
Modo espontneo (ESPONT)
En el modo espontneo (ESPONT), la inspiracin suele iniciarse con el esfuerzo del paciente. Las respiraciones se inician mediante disparo por presin o por flujo, dependiendo de la opcin que est activa en ese momento. El operador tambin puede iniciar una inspiracin manual durante el modo ESPONT. En el modo ESPONT no pueden producirse respiraciones VIM.
8.1
Administracin de ventilacin en ESPONT

La fase inspiratoria comienza cuando el ventilador detecta un esfuerzo del paciente. A menos que la respiracin sea una respiracin OMI, la administracin de ventilacin durante la fase inspiratoria se determina a partir de los parmetros relativos a presin de soporte, PEEP, porcentaje de aceleracin de flujo y sensibilidad espiratoria.
8.2
Cambio a modo ESPONT

Si el operador cambia a modo ESPONT durante una inspiracin A/C o SIMV (obligatoria o espontnea), la inspiracin se completar sin verse afectada por el cambio de modo. Como el modo ESPONT no tiene ningn requisito especial relativo a los tiempos respiratorios, el ventilador pasar a continuacin a la fase espiratoria y esperar hasta detectar un esfuerzo inspiratorio del paciente, una inspiracin manual o una ventilacin de apnea.
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8-1
Modo espontneo (ESPONT)
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8-2
SECCIN
9
Ventilacin de apnea
La estrategia que sigue el ventilador para detectar la apnea se atiene a las reglas siguientes: No se declara apnea cuando el parmetro relativo al intervalo de apnea es superior o igual al perodo respiratorio. Por ejemplo, si el parmetro relativo a la frecuencia respiratoria es de 4/min, un intervalo de apnea de 15 segundos o ms significa que no es posible detectar la apnea. El ventilador basa la deteccin de apnea en el flujo inspiratorio (no espiratorio) y, adems, es capaz de detectar una desconexin o una oclusin durante la ventilacin de apnea. La funcin de deteccin de apnea est diseada para acomodar las interrupciones al patrn de respiracin tpico debido a otras caractersticas del ventilador (por ejemplo, a la pausa espiratoria), pero de todos modos detecta un evento de apnea autntico.
9.1
Deteccin de apnea
El ventilador declara apnea cuando no se ha administrado ninguna respiracin una vez que ha transcurrido un perodo formado por el intervalo de apnea definido por el operador ms un corto perodo de tiempo incremental (350 ms). Este incremento de tiempo permite que el paciente que ha iniciado una respiracin pueda disparar una inspiracin. De este modo, se evita que el ventilador declare apnea si el intervalo de apnea es igual al perodo respiratorio. El temporizador de apnea se restablece cada vez que comienza una inspiracin, independientemente de si se trata de una inspiracin iniciada por el paciente, por el ventilador o por el operador. A continuacin, el ventilador establece el comienzo del nuevo intervalo de apnea a partir de la inspiracin actual.
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9-1
Ventilacin de apnea Para apartar la ventilacin de apnea, es preciso administrar otra inspiracin antes de que transcurra el perodo formado por la suma del intervalo de apnea + 350 ms. La ventilacin de apnea se suspende durante los estados de desconexin, de oclusin o de vlvula de seguridad abierta (VSA). Ilustracin 9-1 muestra un intervalo de apnea equivalente al perodo respiratorio.
PIM PIM
Intervalo de apnea Tb0 Tb1

8-00059
Ilustracin 9-1. El intervalo de apnea equivale al perodo respiratorio Ilustracin 9-2 muestra un intervalo de apnea ms largo que el perodo respiratorio.
PIM VIM
Tb0 Intervalo de apnea
Tb1
8-00060
Ilustracin 9-2. El intervalo de apnea es ms largo que el perodo respiratorio
4-070147-00 Rev. D (07/03)
9-2
Ventilacin de apnea Ilustracin 9-3 muestra un intervalo de apnea ms corto que el perodo respiratorio.
PIM u OIM necesarias para bloquear la ventilacin de apnea PIM para evitar la apnea VIM de apnea VIM de apnea
PIM
Tb0 Intervalo de apnea Tb (TA < Tb )
Tb0 de apea
Tb1 de apnea Ventilacin de apnea

8-00061
Ilustracin 9-3. El intervalo de apnea es ms corto que el perodo respiratorio
9.2
Transicin a la ventilacin de apnea

Cuando se declara una apnea, el ventilador administra una ventilacin de apnea de acuerdo con los parmetros actuales de ventilacin de apnea y muestra los valores de apnea en la pantalla superior de la interfaz grfica de usuario (IGU). Independientemente del valor del intervalo de apnea, la ventilacin de apnea no puede comenzar hasta que no se haya completado la inspiracin o hasta que no haya transcurrido la fase restringida de la espiracin.
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9-3
9
9.3
Ventilacin de apnea
Comandos del teclado durante la ventilacin de apnea

Todos los parmetros de apnea y de no apnea permanecen activos en la IGU durante la ventilacin de apnea. Los cambios en los valores de apnea o no apnea se aplican en funcin de las reglas vigentes (si desea ms informacin sobre los cambios de parmetros, consulte la seccin 11). Si la ventilacin de apnea est activa, se aceptarn los nuevos parmetros, pero seguirn sin aplicarse hasta que comience la ventilacin de no apnea. Si permite comandos de teclado tras la ventilacin de apnea, podr ajustar el intervalo de apnea en el momento de la configuracin, independientemente de si se ha detectado apnea o no. Durante la ventilacin de apnea, la tecla INSP MANUAL est activa, mientras que la tecla PAUSA ESP est inactiva. La tecla 100% O2/CAL 2 min est activa durante la ventilacin de apnea, puesto que es muy posible que se detecte apnea durante la succin.
9.4
Reposicin de la ventilacin de apnea

La ventilacin de apnea est diseada para actuar como modo de ventilacin de reserva cuando no existe esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. La ventilacin de apnea puede reponerse y pasar a ventilacin normal a travs del operador (reposicin manual) o del paciente (reposicin automtica).Tambin se restablece cuando se realiza un cambio que impide la aplicacin de ventilacin de apnea. Si el paciente recupera el control inspiratorio, el ventilador regresar al modo de ventilacin de no apnea seleccionado por el operador. El ventilador determina si el paciente ha recuperado el control respiratorio monitorizando las inspiraciones disparadas y el volumen espirado. Si el paciente dispara dos inspiraciones consecutivas y el volumen espirado es superior o igual al 50% del volumen administrado (incluido cualquier volumen de distensibilidad), el ventilador regresar a la ventilacin de no apnea. El volumen espirado se monitoriza para evitar que el ventilador se reponga a causa de un ciclo automtico provocado por la existencia de fugas en el circuito del paciente.
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9-4
Ventilacin de apnea
9.4.1 Reposicin a A/C

Si se conmuta el ventilador al modo A/C desde la ventilacin de apnea, el ventilador administrar una VIM y establecer el comienzo del primer ciclo A/C. La segunda respiracin VIM tiene lugar segn estas reglas: La VIM no se administra durante una inspiracin. La VIM no se administra hasta que no hayan transcurrido los primeros 200 ms de la espiracin y el flujo espiratorio sea 50% del flujo espiratorio mximo. El tiempo que transcurre hasta que se administra la VIM es 3,5 veces el tiempo inspiratorio de apnea o el perodo respiratorio de apnea, segn sea el primero que se produzca.
9.4.2 Reposicin a SIMV

Si se conmuta el ventilador al modo SIMV desde la ventilacin de apnea, el ventilador administrar una VIM y establecer el comienzo del primer ciclo SIMV. A menos que el paciente dispare una PIM sincronizada en primer lugar, la respiracin VIM tendr lugar de acuerdo con las reglas siguientes: La VIM no se administra durante una inspiracin. La VIM no se administra durante la fase restringida de la espiracin. El tiempo que transcurre hasta que se administra la VIM es 3,5 veces el tiempo inspiratorio de apnea o el perodo respiratorio de apnea, dependiendo del primero que se produzca.
9.4.3 Reposicin a ESPONT

Una vez que el ventilador conmuta al modo ESPONT desde la ventilacin de apnea, el intervalo de apnea comenzar al inicio de la respiracin de apnea ltima o actual. El ventilador esperar hasta detectar un esfuerzo inspiratorio, una inspiracin manual o un estado de apnea. Si no se administra una respiracin vlida antes de que finalice el intervalo de apnea, el ventilador volver a pasar a la ventilacin de apnea.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
9-5
9
9.5 Paso a nuevos intervalos de apnea
Ventilacin de apnea
Las siguientes reglas deben aplicarse a los parmetros de apnea: La frecuencia respiratoria de apnea debe ser igual o superior a 60/TA . Los parmetros de apnea no pueden dar lugar a una relacin I:E mayor que 1,00:1.
La forma en la que se inicia un nuevo intervalo de apnea depende de si est activa la ventilacin de apnea o de no apnea. Si est activa la ventilacin de apnea, el ventilador aceptar el nuevo parmetro, pero no lo aplicar hasta que no comience la ventilacin de no apnea. Durante la ventilacin normal (es decir, cuando la ventilacin de apnea no est activa), es preciso aplicar las reglas siguientes: Si el parmetro relativo al nuevo intervalo de apnea es ms corto que el intervalo de apnea actual (o el ampliado temporalmente), el nuevo valor se aplicar en la inspiracin siguiente. Si el parmetro relativo al nuevo intervalo de apnea es ms largo que el intervalo de apnea actual (o el ampliado temporalmente), el valor antiguo se ampliar automticamente para que coincida con el nuevo intervalo.
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9-6
10
Deteccin de la oclusin y la desconexin
SECCIN
10
El ventilador detecta oclusiones severas en el circuito del paciente para evitar que ste sufra excesos de presin en la va area durante un perodo prolongado de tiempo. El ventilador tambin est diseado para detectar las desconexiones del circuito, puesto que stas pueden provocar que el paciente no reciba suficiente gas del ventilador o no lo reciba en absoluto, lo que requiere una atencin clnica inmediata.
10.1
Oclusin
El ventilador detecta una oclusin severa si: El tubo inspiratorio o espiratorio est completamente obstruido. La salida ESCAPE del ventilador o el dispositivo conectado a ste est totalmente bloqueado. La vlvula de espiracin falla en la posicin cerrada (la deteccin de la oclusin en la salida Desde el paciente comienza 200 ms despus de finalizada la espiracin). Si hay agua en el tubo intermedio del entubado (inspiratorio o espiratorio) del paciente, la abertura se obstruir por completo. La diferencia de presin entre los sensores de presin inspiratoria y espiratoria es inferior o igual a 5 cmH2O. La vlvula de espiracin falla en la posicin cerrada y la presin del extremo de espiracin es inferior a 2 cmH2O. En la salida ESCAPE del ventilador se encuentra conectado un espirmetro de Wright o un entubado de 6 pies de silicona.
El ventilador no declarar una oclusin severa si:
El ventilador comprueba que no haya oclusiones en el circuito del paciente durante todos los modos de respiracin (excepto en el modo inactivo y en el de vlvula de seguridad abierta) que tienen lugar durante cada uno de los ciclos de administracin de ventilacin.
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10-1
10
Deteccin de la oclusin y la desconexin Una vez que comienza la comprobacin del circuito, el ventilador detectar una oclusin severa del circuito del paciente en el plazo de 200 ms. El ventilador comprueba que no haya oclusiones en la salida ESCAPE durante la fase espiratoria de cada una de las respiraciones (excepto durante los estados de desconexin y de vlvula de seguridad abierta). Una vez que comienza la comprobacin de la salida ESCAPE, el ventilador detectar una oclusin severa en el plazo de 100 ms una vez finalizados los primeros 200 ms de espiracin. Todas las comprobaciones de oclusiones estn desactivadas durante la desviacin cero del sensor de presin. Una vez que se ha detectado una oclusin severa, el ventilador actuar para reducir al mximo la presin de la va area. Puesto que la existencia de una oclusin severa supone un grave riesgo para el paciente, el ventilador reducir al mximo dicho riesgo y mostrar el perodo de tiempo que el paciente ha estado sin respiracin asistida. La oclusin severa se detecta, independientemente del modo o de la estrategia de disparo que est en efecto en esos momentos. Cuando se detecta una oclusin severa, el ventilador termina la ventilacin normal, anuncia una alarma de oclusin y permanece en estado de seguridad (vlvulas inspiratoria y espiratoria sin energa y vlvula de seguridad abierta) durante 15 segundos o hasta que la presin de inspiracin descienda a 5 cmH2O o menos, segn lo que se produzca en primer lugar. Durante una oclusin severa, el ventilador pasar a un ciclo de estado de oclusin (OSC), durante el que intentar administrar peridicamente una respiracin basada en la presin mientras monitoriza las fases inspiratoria y espiratoria para verificar que no existen oclusiones severas. Si se corrige una oclusin severa, el ventilador detecta la condicin corregida si transcurren dos ciclos respiratorios completos de OSC sin detectarse ninguna oclusin. Cuando el ventilador administra una respiracin OSC, cierra la vlvula de seguridad y espera 500 ms hasta que sta se cierra; a continuacin, administra una respiracin con una presin deseada de 15 cmH2O durante 2000 ms y despus pasa a la espiracin. Durante OSC (y slo durante OSC), el lmite de alarma P CIRC(presin mxima del circuito) estar desactivado para asegurar que no interfiere en la capacidad del ventilador para detectar una oclusin corregida.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
10-2
10
Cuando el ventilador no detecta una oclusin severa, repone la alarma de oclusin y vuelve a iniciar la administracin de ventilacin de acuerdo con los parmetros actuales. La deteccin de apnea, la pausa espiratoria y las inspiraciones manuales permanecern desactivadas mientras dure el estado de oclusin severa. Las maniobras se detienen durante una oclusin severa y se reanudan durante la prxima ocurrencia planificada. Los parmetros del ventilador pueden cambiarse durante una oclusin severa.
10.2
Desconexin
El ventilador basa las estrategias de deteccin de la desconexin en las variables especficas de cada tipo de respiracin. La estrategia del ventilador para detectar la desconexin est diseada para detectar las desconexiones reales (en la rama inspiratoria, la rama espiratoria o la Y del paciente) y rechazar las detecciones falsas El ventilador monitoriza la presin y el flujo de espiracin, el volumen administrado y el volumen espirado para detectar una desconexin mediante cualquiera de los mtodos siguientes: El ventilador detecta una desconexin cuando el sensor de presin espiratoria detecta que no hay presin del circuito ni flujo espirado durante los primeros 200 ms de espiracin. El ventilador esperar 100 ms ms hasta declarar una desconexin. De este modo, permitir que se declare primero una oclusin (si es que se ha detectado), pues en ocasiones los criterios de deteccin de una oclusin coinciden con los de deteccin de una desconexin. Si se ha desconectado la rama inspiratoria, es posible que el paciente genere presin y flujo espirados. A continuacin, el ventilador utilizar el parmetro sensibilidad de desconexin (D SENS , que es el porcentaje de volumen administrado que debe perderse durante la fase de espiracin de una sola respiracin para que se declare una desconexin) para detectar una desconexin.
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10-3
10
Deteccin de la oclusin y la desconexin Si la desconexin se produce durante una respiracin espontnea, el ventilador detectar que el flujo inspiratorio aumenta hasta el nivel mximo permitido, en un esfuerzo fallido de alcanzar el nivel de presin establecido o CPAP dentro del tiempo mximo inspiratorio. Si la desconexin ocurre en el lado del paciente del tubo endotraqueal, el volumen espirado ser mucho menor que el volumen administrado para la inspiracin anterior. El ventilador declarar una desconexin si el volumen espirado es menor que el parmetro D SENS durante 3 respiraciones consecutivas. El parmetro D SENS ayuda a evitar las detecciones falsas debidas a la existencia de fugas en el circuito o en los pulmones del paciente, mientras que el requisito de 3 respiraciones consecutivas ayuda a evitar falsas detecciones debidas a que el paciente inhala del ventilador durante respiraciones controladas por volumen (CV).
Cuando el ventilador detecta una desconexin en el circuito del paciente, el ventilador declara una alarma de nivel de urgencia mxima y pasa al modo inactivo, independientemente del modo (incluida la apnea) que estuviera activo cuando se detect la desconexin. El ventilador mostrar el perodo de tiempo que el paciente ha estado sin respiracin asistida. Durante el modo inactivo, la vlvula de espiracin se abre, comienza el flujo inactivo (10 l/min a 100% O2, si est disponible) y se desactiva el disparo de respiracin. El ventilador monitoriza el flujo espiratorio y las presiones del circuito para detectar la nueva conexin. El ventilador declara una reconexin si se cumplen uno de los siguientes criterios para el intervalo de tiempo requerido: se ha detectado un flujo inactivo dentro del umbral de reconexin; las presiones espiratoria e inspiratoria se encuentran ambas por encima o por debajo de los niveles umbrales de reconexin o la presin inspiratoria aumenta hasta el nivel de reconexin. Si se corrige la condicin de desconexin, el ventilador detectar la condicin corregida transcurrido un perodo comprendido entre 100 y 1000 ms.
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Si la alarma de desconexin se repone automtica o manualmente, el ventilador restablecer la PEEP. Una vez que la PEEP est restablecida, el ventilador volver a iniciar la administracin de ventilacin de acuerdo con los parmetros que estaban en efecto antes de detectarse la desconexin. Las maniobras se detienen durante una desconexin y se reanudan durante su prxima ocurrencia planificada. El disparo por flujo (si est activo), la deteccin de apnea, la pausa espiratoria, las inspiraciones manuales y las maniobras programadas o los eventos nicos permanecern desactivados mientras dure el estado de desconexin del circuito del paciente. Durante el estado de desconexin, no se monitoriza la espirometra. Adems, todas las alarmas basadas en los valores de espirometra estarn desactivadas. Los parmetros del ventilador pueden cambiarse durante un estado de desconexin.
10.3
Aviso de oclusiones y desconexin

No es posible declarar un estado de oclusin y de desconexin al mismo tiempo. Por lo tanto, el ventilador slo anunciar el primer evento que se declare.
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Aplicacin de los cambios de parmetros
SECCIN
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La aplicacin de los cambios de parmetros del ventilador se encuentra supeditada a las reglas siguientes: Los parmetros individuales se manejan por separado y se adaptan a las reglas que rigen dicho parmetro. Los parmetros agrupados y los parmetros individuales que no se han aplicado an se combinan entre s. Si existe un conflicto entre parmetros, se utilizar el valor usado ms recientemente. Los parmetros agrupados de administracin de la ventilacin se aplican de acuerdo con los requisitos correspondientes a los parmetros individuales. Los parmetros se van aplicando de la forma ms econmica, por lo que se aplican en primer lugar las reglas ms restrictivas. El intervalo de apnea, la sensibilidad por flujo, la sensibilidad por presin, la sensibilidad de espiracin y la sensibilidad de desconexin se consideran independientes del grupo y se van aplicando de acuerdo con sus reglas individuales. Durante la ventilacin de no apnea, los parmetros especficos de apnea estn listos cuando comienza la ventilacin de apnea. Durante la ventilacin de apnea, los parmetros especficos de no apnea estn listos cuando comienza la ventilacin normal. Los parmetros de apnea y los parmetros compartidos (por ejemplo la PEEP) se van aplicando de acuerdo con las reglas de los parmetros agrupados.
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Aplicacin de los cambios de parmetros
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SECCIN
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Esta seccin incluye informacin adicional acerca de los parmetros seleccionados para el ventilador 840. Si desea obtener ms informacin sobre rangos de parmetros, resoluciones, valores para un nuevo paciente y precisin de todos los parmetros del ventilador, consulte la gua del operador incluida en este manual. Los parmetros actuales se almacenan en memoria no voltil. Algunos parmetros del ventilador tienen lmites absolutos, que pretenden evitar que se establezcan parmetros fuera del rango permitido de funcionamiento del ventilador. Otros parmetros se determinan a partir del peso corporal ideal (PCI) o de la interrelacin con los dems parmetros.
12.1
% aceleracin de flujo
El parmetro % de aceleracin de flujo permite ajustar la rapidez con la que el ventilador genera una presin inspiratoria en respiraciones basadas en la presin (es decir, respiraciones espontneas con PS (incluido un valor de 0 cmH2O) o respiraciones obligatorias con CP. Cuanto ms alto sea el valor del parmetro % de aceleracin de flujo, ms brusco (y, por lo tanto, ms rpido) ser el aumento de la presin inspiratoria hacia el objetivo (que equivale a PEEP + PI (o PSOP )). El parmetro de porcentaje de aceleracin de flujo slo aparece cuando existen respiraciones basadas en la presin (cuando est seleccionada la opcin CP o cuando existen respiraciones espontneas). En el caso de respiraciones CP, el valor ms bajo del parmetro % de aceleracin de flujo produce una trayectoria de presin que alcanza el 95% de la presin inspiratoria deseada (PEEP + PI ) en 2 segundos o 2/3 del TI , dependiendo de cul sea ms corto de los dos. En el caso de respiraciones espontneas, el valor ms bajo del parmetro de aceleracin de flujo produce una trayectoria de presin que alcanza el 95% de la presin inspiratoria deseada (PEEP + PSOP ) en un intervalo que es una funcin del PCI.
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Parmetros del ventilador Cuando las respiraciones CP y espontneas estn activas, pueden existir diferencias entre las presiones inspiratorias deseadas y las trayectorias de presin. Las modificaciones en los parmetros TI y PI producen cambios en las trayectorias de presin CP. Los cambios realizados en el parmetro % aceleracin de flujo, se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. Cuando PS = NINGUNO, el parmetro de porcentaje de aceleracin de flujo determina la rapidez con la que el ventilador conduce la presin del circuito a PEEP + 1,5 cmH2O.
Es posible ajustar el porcentaje de aceleracin de flujo para que el flujo se administre a los pulmones de forma ptima con impedancia alta (es decir, distensibilidad baja y resistencia alta) o impedancia baja (es decir, distensibilidad alta y resistencia baja). Para ajustarse a la demanda de flujo de un paciente que respira de forma activa, observe las curvas simultneas presin-tiempo y flujo-tiempo, y ajuste el porcentaje de aceleracin de flujo para mantener un aumento moderado de la presin hasta llegar al valor deseado. Un parmetro de porcentaje de aceleracin de flujo que alcance el valor deseado bastante antes del final de la inspiracin, puede provocar que el ventilador administre un exceso de flujo al paciente. En cada caso, habr que evaluar si este exceso de suministro es beneficioso desde el punto de vista clnico. Por lo general, la aceleracin de flujo ptima para pacientes que respiran con tranquilidad es igual o inferior al valor predeterminado (50%), mientras que el porcentaje ptimo de aceleracin de flujo para pacientes que tienen una respiracin ms forzada puede ser del 50% o ms. Advertencia En algunas circunstancias clnicas (como por ejemplo, en el caso de pulmones rgidos o de un paciente pequeo con una unidad respiratoria dbil), un porcentaje de aceleracin de flujo por encima del 50% puede provocar un exceso transitorio de presin y, por consiguiente, una transicin prematura a la espiracin o una oscilacin de presiones durante la inspiracin. Estudie atentamente la condicin del paciente (observe las curvas presintiempo y flujo-tiempo del paciente) antes de establecer el porcentaje de aceleracin de flujo por encima del 50%.
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12.2
% de O2
El sensor de oxgeno del ventilador 840 utiliza una celda galvnica para monitorizar el porcentaje de O2. La celda est montada en la rama inspiratoria de la unidad BD y monitoriza el porcentaje de oxgeno contenido en la mezcla de gas (no la concentracin real de oxgeno que el paciente inspira). Los cambios realizados en el parmetro % de O2 se aplican al comienzo de la inspiracin o de la espiracin. El parmetro % de O2 puede incluir desde aire ambiente (21%) hasta un mximo de 100% de oxgeno. La celda galvnica reacciona con el oxgeno y produce un voltaje proporcional a la presin parcial de la mezcla de gas. Dado que la atmsfera ambiente contiene aproximadamente un 21% de oxgeno, la celda galvnica reaccionar constantemente con el oxgeno y producir siempre un voltaje. La vida til del sensor galvnico del ventilador 840 es de aproximadamente de 750.000 horas de % de O2. La exposicin constante a 100% de O2 drenara la celda en aproximadamente 7.500 horas (44,5 semanas de uso constante). La exposicin constante al aire ambiente (21% de O2) drenara la celda en aproximadamente 35.000 horas (4 aos y 4 semanas de uso constante). La vida til de la celda tambin puede verse reducida por una exposicin a temperaturas elevadas. Durante un uso normal en la ICU, la vida de la celda sobrepasa fcilmente las 10.000 horas, que corresponde al intervalo recomendado para realizar un mantenimiento preventivo. Debido a que la celda galvnica reacciona constantemente con oxgeno, es preciso calibrarla peridicamente para evitar que se produzca una alarma de % de O2 impreciso. El ventilador 840 calibra su sensor de oxgeno cada vez que se pulsa la tecla 100% O2/CAL 2 min. Cuando el sensor de oxgeno calibrado y el ventilador 840 alcanzan una temperatura estable de funcionamiento, el % de O2 monitorizado se mantiene en torno al 3 % del valor real durante al menos 24 horas. Para asegurarse de que el sensor de oxgeno est siempre calibrado, pulse la tecla 100% O2/CAL 2 min al menos una vez cada 24 horas.
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12.3 . Flujo mximo inspiratorio (VMAX)
. El parmetro VMAX determina la frecuencia mxima a la que se administra volumen corriente al paciente durante respiraciones . obligatorias CV. Los cambios realizados en el parmetro VMAX se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. El . parmetro VMAX slo afecta a la administracin de respiraciones obligatorias. Las respiraciones obligatorias estn compensadas . para distensibilidad incluso en el valor mximo del VMAX. . Cuando propone un cambio en el parmetro V , el ventilador
MAX
compara el nuevo valor con los parmetros relativos a VT , la f, el . patrn de flujo y la TPI . Si el nuevo valor de VMAX se encuentra dentro de un rango aceptable pero dara lugar a una relacin I:E superior a 4,00:1, a un TI superior a 8,0 segundos o inferior a 0,2 segundos, o a un TE inferior a 0,2 segundos, el ventilador no . permitir el cambio propuesto para el VMAX .
12.4
Frecuencia respiratoria (f)

El parmetro f determina el nmero mnimo de respiraciones obligatorias por minuto que puede haber en las respiraciones obligatorias iniciadas por el ventilador (tanto CP como CV). En el caso de las respiraciones obligatorias CP, el parmetro f y cualquiera de los parmetros siguientes determinar automticamente el valor de los otros: I:E, TI y TE . Los cambios realizados en el parmetro f se aplican al comienzo de la inspiracin. El ventilador no acepta un parmetro f si ste provoca un nuevo TI o TE inferior a 0,2 segundos, un TI superior a 8 segundos o a una relacin I:E superior a 4,00:1. (El ventilador tambin aplica estas restricciones a la propuesta de un cambio en la frecuencia respiratoria de apnea, con la nica diferencia de que la I:E de apnea no puede ser superior a 1,00:1).
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12.5
Modo y tipo obligatorio de respiracin

La especificacin del modo determina los tipos y secuencias de respiraciones que se permiten, tal como se indica en la Tabla 12-1.
Tabla 12-1: Modos y tipos de respiracin del ventilador 840

Modo A/C Tipo obligatorio de respiracin CV o CP Tipo espontneo de respiracin No permitido Secuencia Todas obligatorias (disparadas por el ventilador o por el paciente) Todas espontneas (excepto en el caso de inspiraciones manuales)
ESPONT
No permitida (excepto en el caso de inspiraciones manuales) CV o CP
Con presin de soporte (PS) o ninguna (es decir, respiracin CPAP) Con presin de soporte (PS) o ninguna (es decir, respiracin CPAP)
SIMV
Cada respiracin nueva empieza con un intervalo obligatorio, durante el cual el esfuerzo del paciente produce una respiracin obligatoria sincronizada. Si no se observa ningn esfuerzo del paciente durante el intervalo obligatorio, el ventilador administrar una respiracin obligatoria. Los siguientes esfuerzos del paciente que se produzcan antes de finalizar la respiracin producirn respiraciones espontneas.
Los tipos de respiracin deben definirse antes de especificar los parmetros. Slo existen dos tipos de respiracin: obligatorio y espontneo. Las respiraciones obligatorias pueden ser controladas por volumen (CV) o controladas por presin (CP). El ventilador 840 ofrece actualmente respiraciones espontneas con presin de soporte (PS) o sin presin soporte (es decir, la respiracin CPAP clsica sin presin de soporte). La Ilustracin 12-1 muestra los modos y los tipos de respiracin que ofrece el ventilador 840.
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Modo (A/C, SIMV o ESPONT)
Obligatorio
Espontneo
CV
CP
PS
No PS
Parmetros
Parmetros
Parmetros
Parmetros
Ilustracin 12-1. Modos y tipos de respiracin del ventilador 840 El parmetro modo define la interaccin que existe entre el ventilador y el paciente. El modo asistencia/control (A/C) permite que el ventilador controle la ventilacin dentro de los lmites especificados por el profesional. Todas las respiraciones son obligatorias y pueden ser CV o CP. El modo espontneo (ESPONT) permite que el paciente controle la ventilacin. El paciente debe ser capaz de respirar de forma independiente y ejercer el esfuerzo necesario para disparar el ventilador. La ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) es un modo mixto que permite la combinacin de interacciones obligatorias y espontneas. En el modo SIMV, las respiraciones pueden ser espontneas o obligatorias; las respiraciones obligatorias estn sincronizadas con los esfuerzos inspiratorios del paciente y la administracin de la ventilacin se determina a partir del parmetro f.
Los cambios realizados en el modo se aplican al comienzo de la inspiracin. Las respiraciones obligatorias y espontneas pueden ser disparadas por flujo o por presin.
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El ventilador vincula automticamente el parmetro de tipo obligatorio con el parmetro de modo. Durante los modos A/C o SIMV, el ventilador mostrar los parmetros de respiracin apropiados una vez que el operador haya especificado el volumen o la presin. Los cambios realizados en el tipo obligatorio se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin.
12.6
Patrn de flujo
El parmetro Patrn de flujo define el patrn de flujo de gas relativo a las respiraciones obligatorias controladas por volumen . (CV). Los valores seleccionados para VT y VMAX se aplican al . patrn de flujo de rampa cuadrada o descendente. Si VT y VMAX se mantienen constantes, TI se reduce aproximadamente a la mitad cuando el patrn de flujo cambia de rampa descendente a cuadrada (y se multiplica aproximadamente por dos cuando el patrn de flujo cambia de rampa cuadrada a descendente). Del mismo modo, se producen los cambios correspondientes en la relacin I:E. Los cambios realizados en el patrn de flujo se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. . Los parmetros de patrn de flujo, V , f, y V se encuentran interrelacionados, por lo que un cambio en cualquiera de estos parmetros provoca que el ventilador genere nuevos valores para los otros parmetros. Si alguno de los cambios de parmetro provoca alguna de las situaciones siguientes, el ventilador no le permitir seleccionar dicho valor y mostrar un mensaje de violacin de lmites: Relacin I:E > 4:1 TI > 8,0 segundos o TI < 0,2 segundos TE < 0,2 segundos
T MAX
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12.7 Pausa inspiratoria (PI)
El parmetro TPI define la cantidad de tiempo que la inspiracin se retiene en la va area del paciente una vez que el flujo inspiratorio ha cesado. El parmetro TPI slo est disponible durante las respiraciones obligatorias CV (en los modos A/C y SIMV, y en respiraciones obligatorias iniciadas por el operador). El parmetro TPI no est disponible en respiraciones obligatorias CP. Los cambios realizados en el parmetro TPI se aplican al comienzo de la inspiracin o durante la espiracin. Cuando se propone un cambio en el parmetro TPI , el ventilador computa la nueva relacin I:E y el nuevo TI partiendo de los . parmetros actuales para VT , f, VMAX y patrn de flujo. Si la nueva TPI se encuentra dentro del rango aceptable pero dara lugar a una relacin I:E superior a 4:1, a un TI superior a 8 segundos o inferior a 0,2 segundos, o a un TE inferior a 0,2 segundos, el ventilador no permitir dicho cambio. A la hora de calcular la relacin I:E, se considera que el parmetro TPI forma parte de la fase inspiratoria.
12.8
PEEP
El parmetro PEEP define la presin espiratoria final positiva (PEEP), tambin llamada presin de lnea de base. PEEP es la presin positiva que se mantiene en el circuito del paciente durante la espiracin. Los cambios en el parmetro PEEP se aplican al comienzo de la espiracin (tanto si la PEEP ha aumentado como si ha disminuido) o al comienzo de la inspiracin (slo si la PEEP ha disminuido). La suma de: PEEP + 7 cmH2O, o PEEP + PI + 2 cmH2O (si est activa la opcin CP), o PEEP + PSOP + 2 cmH2O (si est activa la PS)
no puede sobrepasar el lmite PCIRC Para aumentar esta suma . de presiones, debe aumentar primero el lmite PCIRC antes de aumentar los parmetros de PEEP, PI o PSOP .
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12.9

El parmetro PCI determina los valores para un nuevo paciente y los lmites absolutos de los parmetros de apnea y no apnea . relativos a VT y VMAX . El PCI slo puede cambiarse durante el inicio del ventilador para un nuevo paciente. Mientras se est definiendo o visualizando el PCI, su valor se mostrar en kilogramos (kg) y libras (lb). A partir del PCI, el ventilador calcula los parmetros de VT tal como se indica a continuacin: VT predeterminado = 7,25 ml/kg VT mnimo = 1,16 ml/kg VT mximo = 45,7 ml/kg . A partir del PCI, el ventilador calcula los parmetros de VMAX tal como se indica a continuacin: . V mximo = 80 l/min para un PCI 24 kg)
MAX
. VMAX mximo = 200 l/min para un PCI > 24 kg
El parmetro del PCI tambin determina las constantes utilizadas en los algoritmos de administracin de la ventilacin y en la alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA.
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12.10 Presin de soporte (PSOP)
El parmetro PSOP determina el nivel de presin positiva suministrada a la va area del paciente durante una respiracin espontnea. El parmetro PSOP slo est disponible en los modos SIMV y ESPONT, que son los que permiten respiraciones espontneas. El nivel de PSOP es adicional a la PEEP. El parmetro PSOP se mantiene mientras el paciente inspira. La demanda del paciente determina la frecuencia de flujo. Los cambios realizados en el parmetro PSOP se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. La presin de soporte slo afecta a las respiraciones espontneas. La suma de PEEP y PSOP + 2 cmH2O no puede ser superior al lmite . P CIRC Para aumentar esta suma de presiones, debe aumentar primero el lmite PCIRC antes de aumentar los parmetros de PEEP o PSOP . Debido a que el lmite PCIRC es la presin ms alta que se considera segura para el paciente, un parmetro PSOP que active una alarma de PCIRC requerir que vuelva a evaluar primero cul es la presin mxima del circuito que se considera segura.
12.11 Presin inspiratoria (PI)

El parmetro PI determina la presin a la que el ventilador administra gas al paciente durante una respiracin obligatoria CP. El parmetro PI slo afecta a la administracin de respiraciones obligatorias CP. La PI seleccionada es la presin por encima de la PEEP. Por ejemplo, si se establece una PEEP de 5 cmH2 O y la PI es de 20 cmH2O, el ventilador administrar gas al paciente a 25 cmH2O. Los cambios realizados en el parmetro PI se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. La suma de PEEP y PI + 2 cmH2O no puede ser superior al lmite de presin mxima del circuito ( PCIRC Para aumentar esta suma ). de presiones, debe aumentar primero el lmite PCIRC antes de aumentar los parmetros de PEEP o PI . El parmetro mnimo es el ms apto para pacientes peditricos. El parmetro mximo es el ms apto para pacientes con baja distensibilidad (pulmones rgidos).
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12.12 Relacin I:E

El parmetro I:E define la relacin existente entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de las respiraciones CP obligatorias. El ventilador acepta el rango especificado de los valores de la relacin I:E mientras los parmetros de TI y TE se encuentren dentro de los rangos establecidos para las respiraciones obligatorias. En las respiraciones obligatorias CV no es posible establecer directamente la relacin I:E. Los cambios realizados en la relacin I:E se aplican al comienzo de la inspiracin. Los parmetros f e I:E determinan automticamente el valor del TI y del TE . La relacin I:E de 4,00:1 es el valor mximo que permite adecuar el tiempo de espiracin y resulta apropiado para la ventilacin de control de presin de relacin invertida.
12.13 Sensibilidad espiratoria (ESENS)

El parmetro E SENS define el porcentaje de flujo mximo proyectado en el que el ventilador pasa de inspiracin a espiracin. Cuando el flujo inspiratorio desciende al nivel definido por el parmetro E SENS , comenzar la espiracin. El parmetro E SENS est activo durante todas las respiraciones espontneas. E SENS no es un parmetro principal y no est siempre visible (aunque est accesible siempre que el ventilador est encendido). Los cambios realizados en el parmetro E SENS se van aplicando en cualquier momento durante la inspiracin o la espiracin. El parmetro E SENS constituye un complemento al porcentaje de aceleracin de flujo. El porcentaje de aceleracin de flujo debe ajustarse para coincidir con la unidad inspiratoria del paciente, mientras que el parmetro E SENS debera provocar la espiracin del ventilador en el lugar que resulte ms apropiado para el paciente. Cuanto ms alto sea el valor del parmetro E SENS , ms corto ser el tiempo inspiratorio. Por lo general, el parmetro E SENS ms apropiado es compatible con la condicin del paciente, por lo que ni alarga ni reduce la fase inspiratoria intrnseca de ste.
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. 12.14 Sensibilidad por flujo (VSENS)
. El parmetro VSENS define el cambio de flujo inspirado por un paciente que dispara el ventilador para administrar una . respiracin obligatoria o espontnea. Cuando VSENS est activo, un flujo base de gas pasa a travs del circuito del paciente. El paciente inhalar de dicho flujo base. Cuando el flujo inspiratorio . del paciente es igual al parmetro VSENS, el ventilador administra una respiracin. Una vez seleccionado el valor de la sensibilidad por flujo, el ventilador administrar un flujo base equivalente a . VSENS + 1,5 l/min (el flujo base no puede ser seleccionado por el . usuario). Los cambios realizados en el parmetro VSENS se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. . Por ejemplo, si establece V en 4 l/min, el ventilador establecer un flujo base de 5,5 l/min a travs del circuito del paciente. Cuando el paciente inspira a una velocidad de 4 l/min, el descenso correspondiente de 4 l/min que se produce en el flujo base har que el ventilador dispare una respiracin. . Cuando VSENS est activa, reemplaza a la sensibilidad por presin . ( PSENS ). El parmetro VSENS no tiene efecto en el parmetro PSENS . . La V puede estar activa en cualquier modo de ventilacin (incluida la presin de soporte, la controlada por volumen, la . controlada por presin y la ventilacin de apnea). Cuando VSENS est activa, tiene efecto un parmetro de reserva de PSENS de 2 cmH2O para detectar el esfuerzo inspiratorio del paciente, incluso en los casos en los que los sensores de flujo no detectan flujo. . Aunque el valor mnimo V de 5 l/min puede dar lugar a un ciclo automtico (es decir, cuando el ventilador administra una respiracin basada en flujos fluctuantes no causados por la demanda del paciente), puede ser apropiado para pacientes peditricos o muy dbiles. La funcin del valor mximo de 20 l/min es evitar un ciclo automtico cuando existen fugas . significativas en el circuito del paciente. El VSENS seleccionado se aplica durante la inspiracin o al comienzo de la espiracin, en caso de que el paciente no pueda disparar una respiracin utilizando el valor anterior de sensibilidad.
SENS SENS SENS
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12.15 Sensibilidad por presin (PSENS)

El parmetro PSENS selecciona el descenso de presin por debajo de la lnea base (PEEP) que se requiere para comenzar una respiracin iniciada por el paciente (ya sea obligatoria o espontnea). Los cambios realizados en el parmetro PSENS se aplican en cualquier momento durante la espiracin o la inspiracin. El parmetro PSENS no tiene efecto en el parmetro . VSENS y slo est activo si el tipo de disparo es DISP -P . Los parmetros ms bajos de PSENS proporcionan al paciente una mayor comodidad y requieren menos esfuerzo por parte de ste para iniciar una respiracin. Sin embargo, las fluctuaciones en la presin del sistema pueden provocar un ciclo automtico si los parmetros de PSENS son demasiado bajos. El valor mximo de PSENS evita que se produzca un ciclo automtico en las peores condiciones, si la fuga del circuito del paciente se encuentra dentro de los lmites especificados. El ventilador aplica automticamente un nuevo parmetro de PSENS (en lugar de hacerlo en la inspiracin siguiente) si el paciente no puede disparar una respiracin utilizando el parmetro anterior de sensibilidad por presin.
12.16 Tiempo espiratorio (TE)

El parmetro TE define la duracin de la espiracin slo en respiraciones obligatorias CP. Los cambios realizados en el parmetro TE se aplican al comienzo de la inspiracin. Los parmetros f y TE determinan automticamente el valor de la relacin I:E y del TI .
12.17 Tiempo inspiratorio (TI)

El parmetro TI define el tiempo durante el cual se administra una inspiracin al paciente en respiraciones obligatorias CP. En las respiraciones obligatorias CV, no es posible establecer directamente el TI . El ventilador aceptar un parmetro de TI mientras los parmetros resultantes de la relacin I:E y TE sean vlidos. Los cambios realizados en el parmetro TI se aplican al comienzo de la inspiracin.
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Parmetros del ventilador El parmetro mnimo es el ms apto para nios, mientras que el parmetro mximo es el tiempo inspiratorio razonable ms largo para la ventilacin de un adulto. El ventilador rechaza los parmetros de TI que den lugar a una relacin I:E superior a 4,00:1, un TI superior a 8 segundos o un TE inferior a 0,2 segundos con el fin de garantizar que el paciente tiene un tiempo adecuado para la espiracin. Por ejemplo, si el parmetro f es de 30/min, un parmetro TI de 1,8 segundos dara lugar a una relacin I:E de 9:1, valor que est fuera del rango relativo a los parmetros de relacin I:E. El tiempo inspiratorio se incluye adems de la relacin I:E porque el parmetro TI se utiliza normalmente para la ventilacin peditrica y puede ser un parmetro ms til en frecuencias respiratorias bajas. Los parmetros f y TI determinan automticamente el valor de los parmetros I:E y TE (60/f - TI = TE ). Esta ecuacin representa la relacin existente entre TI , I:E, TE y el ciclo temporal (60/f): TI = (60/f) [(I:E)/(1 + I:E)] Si el parmetro f permanece constante, cualquiera de las otras tres variables (TI , I:E o TE ) puede definir los intervalos inspiratorio y espiratorio. Si el parmetro f es bajo (y se esperan ms esfuerzos espontneos del paciente), el TI puede resultar una variable ms til que la I:E. A medida que aumenta el parmetro f (y cuantas menos respiraciones disparadas por el paciente se esperen), mayor importancia ganar el parmetro I:E. Independientemente de la variable seleccionada, siempre habr una barra de los tiempos respiratorios que mostrar la relacin existente entre TI , I:E, TE y f.
12.18 Tipo de humidificacin

El parmetro relativo al tipo de humidificacin permite seleccionar el tipo de sistema de humidificacin (tubo espiratorio calentado, tubo espiratorio no calentado, intercambiador calorhumedad --HME) que se est utilizando en el ventilador. Dicho parmetro puede cambiarse durante la ventilacin normal o durante el autotest corto (ATC). Los cambios realizados en el tipo de humidificacin se aplican al comienzo de la inspiracin.
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El ATC calibra la espirometra basndose parcialmente en el tipo de humidificacin. Si cambia el tipo de humidificacin sin volver a ejecutar el ATC y el ventilador muestra un mensaje (cuando hay menos de dos alarmas activas), la precisin de la espirometra y de la administracin puede verse afectada. La salida del sensor de flujo espiratoriois affected by vara dependiendo del vapor de agua contenido en el gas espiratorio, lo que depende del tipo de humidificacin que se est utilizando. Dado que la temperatura y la humedad del gas que entra en el filtro espiratorio varan en funcin del tipo de humidificacin, la espirometra tambin puede mostrar diferencias dependiendo del tipo de humidificacin que se utilice. Para obtener una precisin ptima, vuelva a ejecutar el ATC para cambiar el tipo de humidificacin.
12.19 Tipo espontneo de respiracin

El parmetro Tipo espontneo de respiracin determina si las respiraciones espontneas reciben asistencia de presin utilizando presin de soporte (PS). La opcin NINGUNO para el tipo espontneo de respiracin equivale a un parmetro de presin de soporte de 0 cmH2O. Una vez que haya seleccionado el tipo espontneo de respiracin, puede seleccionar el nivel de presin de soporte ( PSOP ) y especificar el porcentaje de aceleracin de flujo y la E SENS . Los cambios realizados en el parmetro de tipo espontneo de respiracin se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. Durante la respiracin espontnea, el centro de control respiratorio del paciente activa los msculos inspiratorios de forma rtmica. El parmetro de tipo de soporte permite seleccionar la presin de soporte que se aade a la capacidad del paciente para generar una presin.
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12.20 Ventilacin de apnea
La ventilacin de apnea es un modo de reserva. La ventilacin de apnea comienza si el paciente no consigue respirar durante un perodo (TA ) superior al intervalo de apnea que est activo actualmente. TA es un parmetro del operador que define el tiempo mximo permitido entre el comienzo de una inspiracin y el comienzo de la inspiracin siguiente. Los parmetros de ventilacin de apnea incluyen la frecuencia respiratoria (f), el porcentaje de O2, el tipo obligatorio (control por volumen, CV o control por presin, CP), el volumen corriente (VT ), el patrn de . flujo, el flujo mximo inspiratorio ( VMAX ), la presin inspiratoria (PI ) y el tiempo inspiratorio (TI ). Si el tipo de respiracin obligatoria de apnea es CV, la pausa inspiratoria (TPI ) ser de 0,0 segundos. Si el tipo de respiracin obligatoria de apnea es CP, el porcentaje de aceleracin de flujo ser de 50% y TI se mantendr constante durante el cambio de frecuencia. Dado que el valor mnimo de TA es de 10 segundos, la ventilacin de apnea no puede activarse si la f de no apnea es igual o superior a 6/min. El ventilador no pasar a ventilacin de apnea si TA es equivalente al intervalo del ciclo respiratorio. Es posible establecer TA en un valor inferior al deseado o al ciclo respiratorio actual. De ese modo, se permite que el paciente inicie respiraciones, pero queda protegido frente a las consecuencias de la apnea. Los parmetros se apnea se encuentran sujetos a las reglas siguientes: El porcentaje de O2 de la ventilacin de apnea debe ser igual o superior al porcentaje de O2 de la ventilacin de no apnea. La f mnima de apnea es (60/TA ). Los parmetros de ventilacin de apnea no pueden dar lugar a una relacin I:E mayor que 1,00:1.
Si la apnea es posible (es decir, si (60/f) > TA ) y se aumenta el parmetro relativo al porcentaje de O2 de no apnea, el porcentaje de O2 de ventilacin de apnea se ajustar automticamente. En cambio, el porcentaje de O2 no cambiar automticamente si se reduce el porcentaje de O2 de no apnea. Cada vez que se produce un cambio automtico en un parmetro de apnea, se muestra un mensaje en la interfaz grfica de usuario (IGU) y aparece la subpantalla relativa a los parmetros de apnea.
Referencia tcnica del sistema ventilador 840 4-070147-00 Rev. D (07/03)
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Cuando la apnea no es posible (es decir, si (60/f) < TA ), pueden cambiarse los parmetros de apnea, pero el porcentaje de O2 no cambiar automticamente para ajustarse al nuevo valor de no apnea. Durante la ventilacin de apnea, puede cambiarse TA y todos los parmetros de no apnea, pero los nuevos parmetros no entrarn en efecto hasta que el ventilador no reanude la ventilacin normal. Si se logra cambiar TA durante la ventilacin de apnea, puede evitarse que se vuelva a pasar a la ventilacin de apnea inmediatamente despus de que se reanude la ventilacin normal.
12.21 Ventilacin de seguridad

La ventilacin de seguridad es un modo de ventilacin seguro, independientemente del tipo de paciente (adulto o peditrico) que la utilice. Se activa durante el proceso de inicializacin de encendido, si el ventilador ha estado sin alimentacin durante 5 minutos o ms, o si se detecta la conexin del circuito del paciente antes de que se haya completado el inicio del ventilador.
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Parmetros del ventilador Los parmetros de la ventilacin de seguridad son los parmetros para un nuevo paciente, con las excepciones siguientes:
Parmetros del ventilador Modo: A/C Tipo obligatorio: CP f: 16/min TI : 1 s PI : 10 cmH2O PEEP: 3 cmH2O Tipo de disparo:
DISP-P
Lmites de alarma PCIRC : 20 cmH2O

_. VE TOT Lmite mximo de alarma DESC, :
lmite mnimo de alarma: 0,01 litro

_ V TE DESC : _ f TOT DESC : TE MAND : DESC V TE SPONT : DESC V
% aceleracin de flujo: 50% PSENS: 2 cmH2O % de O2: 100% (21% si no hay oxgeno disponible)
12.22 <Volumen corriente (VT)

El parmetro VT determina el volumen de gas que se administra al paciente durante una respiracin obligatoria CV. El VT administrado se compensa para BTPS y para distensibilidad del circuito del paciente. Los cambios realizados en el parmetro VT se aplican durante la espiracin o al comienzo de la inspiracin. El parmetro VT slo afecta a la administracin de respiraciones obligatorias. Cuando se propone un cambio en el parmetro VT , el ventilador . compara el nuevo valor con los parmetros de f, VMAX, patrn de flujo y TPI . Si el valor propuesto para el VT se encuentra dentro del rango aceptable pero dara lugar a una relacin I:E superior a 4.00:1, a un TI superior a 8,0 segundos o inferior a 0,2 segundos, o a un TE inferior a 0,2 segundos, el ventilador no permitir dicho cambio.
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SECCIN
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Alarmas
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Esta seccin explica la estrategia de manejo de la alarma del ventilador y ofrece informacin adicional sobre las alarmas de ventilador seleccionadas para el ventilador 840. Si desea obtener ms informacin sobre rangos de parmetros, resoluciones y valores para un nuevo paciente de todas las alarmas del ventilador, consulte la gua del operador incluida en este manual. Los parmetros actuales de alarma se almacenan en memoria no voltil. Todos los parmetros del ventilador tienen lmites absolutos, que estn diseados para evitar que se establezcan parmetros fuera del rango permitido o seguro de funcionamiento del ventilador. Estos lmites pueden ser fijos o depender de otros parmetros, como por ejemplo del peso corporal ideal (PCI).
13.1
Manejo de la alarma
La estrategia de manejo de las alarmas del ventilador 840 tiene los siguientes objetivos: Detectar las condiciones crticas y llamar la atencin del cuidador sobre ellas, a fin de proceder a la atencin clnica lo ms pronto posible y reducir a un mnimo las alarmas de error. Identificar la causa y sugerir una accin correctora para una alarma, si es posible. Facilitar la diferenciacin del nivel de urgencia de una alarma. Permitir una configuracin de la alarma fcil y rpida.
Las declaraciones de alarma incluyen un nivel de urgencia, que es una estimacin de la rapidez con la que el cuidador debe reaccionar para asegurar la proteccin del paciente. La Tabla 13-1 resume los niveles de urgencia de las alarmas.
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13-1
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Tabla 13-1: Niveles de urgencia de las alarmas
Nivel de urgencia Mxima: Situacin peligrosa que requiere una respuesta inmediata Indicacin visual Luz roja intermitente Indicacin acstica Tono de alto nivel de prioridad (secuencia repetida de cinco tonos; la secuencia se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo) Tono de nivel medio de urgencia (secuencia repetida de tres tonos) Tono de nivel de prioridad mnimo (dos tonos, que no se repiten)
Alarmas
Manejo de la reposicin automtica Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia mxima regresan al estado normal, el indicador acstico se desactiva y el indicador rojo de nivel de urgencia mxima deja de parpadear y emite una luz continua. Acto seguido, la reposicin automtica se introduce en el registro del historial de alarmas. Pulse la tecla Reponer alarma para desactivar el indicador visual. Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia media regresan al estado normal, los indicadores visual y acstico se desactivan y la reposicin se introduce en el registro del historial de alarmas. Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia mnima regresan al estado normal, los indicadores visual y acstico se desactivan y la reposicin se introduce en el registro histrico de alarmas. No aplicable.
Media: Situacin anormal que requiere una respuesta rpida
Luz intermitente amarilla
Mnima: Cambio de estado que informa al profesional clnico sobre una situacin concreta. Normal: No hay condiciones de alarma activas (este estado puede incluir alarmas de reposicin)
Luz amarilla continua
Luz verde continua
Ninguna
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Alarmas
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13.1.1 Mensajes de alarma
Adems de mostrar el nivel de urgencia de una alarma, el ventilador muestra mensajes de alarma relativos a las dos alarmas activas de mayor prioridad. Estos mensajes aparecen cerca de la parte superior de la pantalla de la interfaz grfica de usuario (IGU). La ilustracin 13-1 muestra el formato de los mensajes de alarma.
El mensaje bsico identifica la alarma. Toque el smbolo de alarma para ver la definicin en la pantalla inferior. El mensaje de anlisis le explica la causa que ha activado la alarma. Tambin puede incluir alarmas dependientes que pueden haber surgido a partir de la alarma inicial.
Aqu se muestran los dos mensajes de alarma activos con la prioridad ms alta. El mensaje de remedio sugiere la forma de resolver la condicin de alarma.
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Toque el botn intermitente MS ALARMAS para visualizar mensajes de hasta seis alarmas activas adicionales.
Ilustracin 13-1. Formato de los mensajes de alarma (pantalla superior de la IGU)
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13-3
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Alarmas Las reglas siguientes definen la forma en la que se muestran los mensajes de alarma: Si el ventilador est conectado a un dispositivo externo que recoge datos para dirigirlos o monitorizarlos de algn otro modo, los datos externos no se tendrn en cuenta en el manejo de la alarma. Si una alarma surge como consecuencia de otra alarma, recibe el nombre de alarma dependiente. La alarma inicial recibe el nombre de alarma principal. Las alarmas dependientes se aaden a los mensajes de anlisis de las alarmas principales activas con las que estn relacionadas. Si se repone una alarma dependiente, desaparecer del mensaje de anlisis de la alarma principal. El nivel de urgencia de una alarma principal es igual o superior al nivel de urgencia de cualquiera de sus alarmas dependientes activas. Una alarma no puede ser dependiente de una alarma que suceda despus de ella. Si se repone una alarma principal, cualquier alarma dependiente que quede activa se convertir en principal, a menos que tambin sea alarma dependiente de otra alarma principal activa. Si cambia un lmite de alarma, el nuevo lmite de alarma se aplicar a los clculos de la alarma a partir de ese punto. El nivel de urgencia de una alarma dependiente se basa nicamente en sus condiciones de deteccin (no en la urgencia de cualquier alarma relacionada). Cuando una alarma hace que el ventilador pase al modo inactivo, al ciclo de estado de oclusin (OSC) o al estado de vlvula de seguridad abierta (VSA), la pantalla de datos del paciente se borrar por completo (incluidas las formas de onda). En la pantalla superior de la IGU se mostrar el tiempo transcurrido sin soporte del ventilador (es decir, desde que comenz el modo inactivo, el OSC o el estado VSA). Si se repone la alarma que ha producido el modo inactivo, el OSC o el estado VSA, el ventilador restablecer todos los algoritmos de deteccin de alarma relativos a los datos del paciente.
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Alarmas
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13.1.2 Resumen de alarma
La Tabla 13-2 resume las alarmas del ventilador, incluidos los niveles de urgencia y prioridad, los mensajes y otro tipo de datos.
Tabla 13-2: Resumen de alarmas

Mensaje bsico ALERTA DEL SISTEMA Urgencia/ Prioridad Mnima Mensaje de anlisis Administracin de la ventilacin no afectada. La ventilacin contina segn configuracin. Administracin de la ventilacin no afectada. Espirometra comprometida. Administracin de la ventilacin no afectada. Otras funciones pueden estar comprometidas. Se requiere servicio. El ATE ha detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATE. Mensaje de remedio Se requiere servicio. Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mnima
Reemplace y repare el ventilador.
Mnima
Mnima
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Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuacin)
Mensaje bsico ALERTA DEL SISTEMA
(continuacin)
Alarmas
Urgencia/ Prioridad Media
Mensaje de anlisis La ventilacin contina segn configuracin.
Mensaje de remedio Reemplace y repare el ventilador.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisin de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisin de la temperatura del sensor de flujo de oxgeno puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema que ha persistido durante ms de 10 minutos. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Media
La ventilacin contina segn configuracin.
Media
Administracin de la ventilacin no afectada. Espirometra comprometida.
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Alarmas
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(continuacin)
Mensaje de anlisis Posible bloqueo del rayo o fallo de la pantalla.
Mensaje de remedio Desbloquee la obstruccin o reemplace el ventilador.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador administra 100% de O2. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisin de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador administra 21% de oxgeno. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Media
La ventilacin contina segn configuracin. Slo O2 disponible.
Media
Administracin de la ventilacin no afectada. Espirometra comprometida.
Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.
Media
La ventilacin contina segn configuracin. Slo aire disponible.
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(continuacin)
Alarmas
Urgencia/ Prioridad Mxima
Mensaje de anlisis Administracin de la ventilacin no afectada.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Prdida de los indicadores luminosos de la IGU. Cambios de parmetros desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el operador calibra correctamente o desactiva el sensor de oxgeno. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Los cambios de parmetros, los datos monitorizados y las alarmas estn desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mxima
Ventilacin no afectada.
Fallo en el sensor de O2 o fuera de calibracin. Pulse 100% O2 CAL, reemplazar o desactivar. Reemplace y repare el ventilador.
Mxima
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Alarmas
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(continuacin)
Mensaje de anlisis No es posible determinar el estado de la administracin de la ventilacin.
Mensaje de remedio Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Prdida de los indicadores luminosos de la IGU. Se repone cuando se restablece la comunicacin entre la IGU y la unidad BD. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Prdida de los indicadores luminosos de la IGU. Los cambios de parmetros, los datos monitorizados y las alarmas estn desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Prdida de los indicadores luminosos de la IGU. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mxima
Mxima
Corte y recuperacin de energa con una ALERTA DEL SISTEMA ya existente.
Verifique el registro de alarmas. Se requiere ATG.
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(continuacin)
Alarmas
Mensaje de anlisis La ventilacin contina segn configuracin. La ventilacin/ espirometra puede ser comprometida. Administracin de la ventilacin no afectada. Espirometra comprometida. Disp = pres.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Cambios de parmetros no permitidos. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema y estaba seleccionado el disparo de flujo. La precisin de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador administra el 100% de O2 en lugar del porcentaje establecido. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mxima
Mxima
La ventilacin contina segn configuracin, excepto con % de O2 = 100.
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Alarmas
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(continuacin)
Mensaje de anlisis La ventilacin contina segn configuracin. Administracin de aire comprometida.
Mensaje de remedio Reemplace y repare el ventilador. Verifique el paciente.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisin de la temperatura del sensor de flujo de aire puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisin de la temperatura del sensor de flujo de oxgeno puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mxima
La ventilacin contina segn configuracin. Administracin de O2 comprometida.
Mxima
La ventilacin contina segn configuracin, excepto con % de O2 = 21.
Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador administra el 21% de O2 en lugar del porcentaje establecido. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
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(continuacin)
Alarmas
Mensaje de anlisis No ventila. Vlvula de seguridad abierta.
Mensaje de remedio Proporcione una ventilacin alternativa. Reemplace y repare el ventilador.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El indicador de vlvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El indicador de vlvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
Mxima
No ventila. Vlvula de seguridad abierta.
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Alarmas
13

(continuacin)
Mensaje de anlisis No ventila. Vlvula de seguridad abierta.
Mensaje de remedio Proporcione una ventilacin alternativa. Reemplace y repare el ventilador.
Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Los indicadores de ventilador inoperante y de vlvula de seguridad abierta se iluminan. El mensaje puede no estar visible. Si es posible, la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.
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Mensaje bsico APNEA Urgencia/ Prioridad Media Mensaje de anlisis Ventilacin de apnea Intervalo respiratorio > intervalo de apnea. Ventilacin de apnea 2 eventos en 10 intervalos de apnea. Duracin de la ventilacin de apnea > 2 intervalos de apnea. Ventilacin de apnea con 2 eventos y una duracin de > 2 intervalos. Tiempo de funcionamient o < 2 minutos. Recargue o reemplace la batera. Mensaje de remedio Verifique el paciente y compruebe los parmetros.
Alarmas
Observaciones El intervalo de apnea establecido ha finalizado sin que el ventilador, el paciente o el operador hayan disparado una respiracin. Se repone cuando el paciente inicia 2 respiraciones consecutivas. Alarma dependiente . posible: VE TOT .
Mxima
Mxima
Mxima
BATERA BAJA
Mnima
Se repone cuando la batera dispone an de ms de 2 minutos de funcionamiento. El sistema de batera est instalado, pero no funciona. Se repone cuando la batera vuelve a funcionar correctamente.
BATERA NO FUNCIONA
Mnima
Carga inadecuada o sistema de batera no funcional.
Repare/ reemplace la batera.
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Alarmas
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Mensaje bsico BLOQUEO DE PANTALLA
Mensaje de anlisis Posible bloqueo en rayo o error en la pantalla tctil.
Mensaje de remedio Corrija la obstruccin o repare la obstruccin.
Observaciones Las verificaciones de segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. El indicador listo del compresor se apaga. Se repone cuando se recupera la alimentacin de corriente alterna. El ventilador desactiva el compresor. Se repone cuando se recupera la alimentacin de corriente alterna. El indicador listo del compresor se apaga.
COMPRESOR INOPERANTE
Mnima
Sin aire del compresor. No funciona durante baja energa de CA. Sin aire del compresor. No funciona durante corte de energa de CA. Sin aire del compresor.
Reemplace el compresor.
Mnima
Mnima
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Mensaje bsico CORRIENTE ALTERNA BAJA Urgencia/ Prioridad Mnima Mensaje de anlisis Ventilador actualmente no afectado. Mensaje de remedio Posible interrupcin de energa.
Alarmas
Observaciones La corriente alterna principal ha permanecido durante 1 segundo en un nivel que se encuentra por debajo del 80% del voltaje nominal. El ventilador contina funcionando lo ms cerca posible de los parmetros. Se repone cuando no hay ninguna seal de corriente alterna baja durante 1 segundo.
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Alarmas
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Mensaje bsico DESCONEXIN DEL CIRCUITO
Mensaje de anlisis No ventilacin.
Mensaje de remedio Verifique el paciente y el estado del ventilador.
Observaciones El ventilador se ha recuperado de un corte de suministro elctrico no intencionado, detecta una desconexin del circuito y conmuta al modo inactivo; la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito. El ventilador detecta una desconexin del circuito y conmuta al modo inactivo; la pantalla superior mostrar el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito.
Mxima
No ventilacin.
Verifique el paciente. Vuelva a conectar el circuito.
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Mensaje bsico ERROR EN EL PROCEDIMIENTO Urgencia/ Prioridad Mxima Mensaje de anlisis Paciente conectado antes de la finalizacin de la configuracin. Mensaje de remedio Proporcione una ventilacin alternativa. Finalice configuracin.
Alarmas
Observaciones El ventilador comienza la ventilacin de seguridad. Se repone cuando finaliza el proceso de inicio del ventilador. Frecuencia respiratoria total lmite definido. La alarma se actualiza al comienzo de cada inspiracin. Se repone cuando la frecuencia respiratoria medida se encuentra por debajo del lmite de alarma. Alarmas dependientes posibles: TE MAND , V . TE SPONT , VE TOT . V
f TOT
Mnima
f TOT lmite definido por 20 seg.
Verifique el paciente y compruebe los parmetros. Verifique el paciente y compruebe los parmetros. Verifique el paciente y compruebe los parmetros.
Media
f TOT lmite definido por > 20 seg.
Mxima
f TOT lmite definido por > 40 seg.
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Alarmas
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Mensaje bsico INSPIRACIN DEMASIADO LARGA
Urgencia/ Prioridad Mnima
Mensaje de anlisis 1 o 2 de las 4 ltimas respiraciones espontneas = lmite de TI basado en PIC. 3 de las 4 ltimas respiraciones espontneas = lmite TI basado en PIC. 4 de las 4 ltimas respiraciones espontneas = lmite TI basado en PIC. Compensacin por distensibilidad = lmite.
Mensaje de remedio Verifique el paciente. Asegrese de que no hay fugas. Verifique el paciente. Asegrese de que no haya fugas. Verifique el paciente. Asegrese de que no haya fugas. V insp. puede ser < programado. Verifique el paciente y tipo de circuito.
Observaciones Tiempo inspiratorio en respiraciones espontneas lmite basado en el PIC. El ventilador pasa a la espiracin. Se repone cuando el TI se encuentra por debajo del lmite basado en el PIC.
Media
Mxima
LIMITADO POR DISTENSIBILIDAD V T .
Mnima
El volumen de distensibilidad requerido para compensar la administracin de una respiracin controlada por volumen ha superado el mximo permitido en 3 de las 4 ltimas respiraciones.
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Mensaje bsico 2% O Urgencia/ Prioridad Mxima Mensaje de anlisis % de O2 medido < % de O2 definido. Mensaje de remedio Verifique el paciente y las fuentes de gas, as como el ventilador y el analizador de O2.
Alarmas
Observaciones El % de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio se mantiene durante al menos 30 segundos en el 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o ms por debajo del parmetro % de O2 o por debajo del 18%. (Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante los 4 minutos siguientes al aumento en el parmetro de % de O2). Alarma actualizada a intervalos de 1 segundo. El ventilador pasa al ciclo de estado de oclusin (OSC) y la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador.
OCLUSIN SEVERA
Mxima
Ventilacin escasa/sin ventilacin.
Verifique el paciente. Proporcione una ventilacin alternativa. Elimine las oclusiones; purgue el circuito.
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13-20
Alarmas
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Mensaje bsico
PCIRC
Mensaje de anlisis 1 respiracin lmite definido.
Mensaje de remedio Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE. Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE. Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE. Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE. Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE. Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.
Observaciones Presin medida de la va area lmite definido. El ventilador trunca la respiracin actual a menos que ya est en la espiracin. Alarmas dependientes posibles: TE MAND , V .E TOT , V f TOT . Presin inspiratoria > 100 cmH2O y tipo obligatorio = CV. El ventilador trunca la respiracin actual a menos que ya est en la espiracin. Alarmas dependientes posibles: TE MAND , V .E TOT , V f TOT .
Media
2 respiraciones lmite definido. 3 o ms respiraciones lmite definido. 1 respiracin lmite.
Mxima
PVENT
Mnima
Media
2 respiraciones lmite.
Mxima
3 o ms respiraciones lmite.
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13-21
13
Mensaje bsico % de O2 Urgencia/ Prioridad Media Mensaje de anlisis % de O2 > medido definido por 30 seg. pero < 2 min. Mensaje de remedio Verifique el paciente y las fuentes de gas, as como el ventilador y el analizador de O2. Verifique el paciente y las fuentes de gas, as como el ventilador y el analizador de O2.
Alarmas
Observaciones El % de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o ms por encima del parmetro de % de O2 durante al menos 30 segundos. (Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante los 4 minutos siguientes al descenso en el parmetro de % de O2). Alarma actualizada a intervalos de 1 segundo. El interruptor de alimentacin est activado, pero no hay corriente alterna disponible y el ventilador est funcionando con la batera. El indicador de funcionamiento del sistema de batera se enciende. Se repone cuando se recupera la alimentacin de corriente alterna.
Mxima
% de O2 > medido definido por 2 min.
PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.
Mnima Media
Funcionando con batera. Tiempo de funcionamient o < 2 minutos.
Preprese para prdida de energa.
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13-22
Alarmas
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Mensaje bsico PRDIDA DE ENERGA
Urgencia/ Prioridad No aplicable
Mensaje de anlisis
Mensaje de remedio
Observaciones El interruptor de alimentacin del ventilador est encendido, pero no hay suficiente energa procedente de la corriente alterna y el sistema de batera (si est instalado). Es posible que no haya ningn indicador visual de esta alarma, pero sonar una alarma acstica durante al menos 120 segundos. El aviso de la alarma puede reponerse colocando el interruptor de alimentacin en la posicin DESC.
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13-23
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Mensaje bsico SIN FUENTE DE AIRE Urgencia/ Prioridad Mnima Mensaje de anlisis La ventilacin contina segn configuracin. Slo O2 disponible. COMPRESOR INOPERANTE La ventilacin contina segn configuracin. Slo O2 disponible. La ventilacin contina segn configuracin, excepto con % de O2 = 100. Verifique el paciente y la fuente de aire. Mensaje de remedio Verifique la fuente de aire.
Alarmas
Observaciones El ventilador administra 100% de O2. Se repone si se conecta la fuente de aire. El ventilador administra 100% de O2. Se repone si se conecta la fuente de aire.
Mnima
Mxima
El ventilador administra el 100% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de aire. El ventilador administra el 100% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de aire.
Mxima
COMPRESOR INOPERANTE La ventilacin contina segn configuracin, excepto con % de O2 = 100. No ventila. Vlvula de seguridad abierta. Proporcione una ventilacin alternativa. Verifique ambas fuentes de gas.
Mxima
El indicador de vlvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone si se conectan las fuentes de aire y de O2.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
13-24
Alarmas
13
Mensaje bsico SIN FUENTE DE O2
Mensaje de anlisis La ventilacin contina segn configuracin. Slo aire disponible. La ventilacin contina segn configuracin, excepto con % de O2 = 21.
Mensaje de remedio Verifique la fuente de O2.
Observaciones Se repone si se conecta la fuente de O2.
Mxima
Verifique el paciente y la fuente de O2.
El ventilador administra el 21% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de oxgeno. El indicador de vlvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone si se conectan las fuentes de aire y de oxgeno.
Mxima
No ventila. Vlvula de seguridad abierta.
Proporcione una ventilacin alternativa. Verifique ambas fuentes de gas.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
13-25
13
Mensaje bsico . VE TOT Urgencia/ Prioridad Mnima Mensaje de anlisis . VE TOT lmite definido por 20 seg. Mensaje de remedio Verifique el paciente y compruebe los parmetros. Verifique el paciente y compruebe los parmetros. Verifique el paciente y compruebe los parmetros. Verifique el paciente y compruebe los parmetros.
Alarmas
Observaciones Volumen espirado por minuto lmite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen espirado por minuto. Alarma dependiente posible: V TE.
Media
. VE TOT lmite definido por > 20 seg.
Mxima
. VE TOT lmite definido por > 40 seg.
.E TOT V
Mnima
.E TOT V lmite definido por 20 seg.
Media
lmite definido por > 20 seg.

.E TOT V lmite definido por > 40 seg.
.E TOT V
Mxima
Volumen total por minuto lmite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen espirado por minuto. Alarmas dependientes posibles: TE MAND , V . TE SPONT , f TOT V
4-070147-00 Rev. D (07/03)
13-26
Alarmas
13
Mensaje bsico
V TE
Urgencia/ Prioridad Baja
Mensaje de anlisis 2 de las 4 ltimas respiraciones lmite definido. 3 de las 4 ltimas respiraciones lmite definido. 4 de las 4 ltimas respiraciones lmite definido. 2 de las 4 ltimas respiraciones obligatorias lmite definido. 3 de las 4 ltimas respiraciones obligatorias lmite definido. 4 de las 4 ltimas respiraciones obligatorias lmite definido.
Mensaje de remedio Verifique los parmetros y cambios en la C y R del paciente. Verifique los parmetros y cambios en la C y R del paciente. Verifique los parmetros y cambios en la C y R del paciente. Verifique fugas y cambios en R y C del paciente.
Observaciones Volumen corriente espirado lmite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente espirado. Alarma dependiente . posible: VE TOT.
Media
Mxima
TE MAND V
Mnima
Media
Mxima
Volumen corriente obligatorio espirado volumen definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente obligatorio. Alarmas dependientes . posibles: VE TOT, f TOT .
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13-27
13
Mensaje bsico
TE SPONT V
Alarmas
Mensaje de anlisis 2 de las 4 ltimas respiraciones espontneas lmite definido. 3 de las 4 ltimas respiraciones espontneas lmite definido. 4 de las 4 ltimas respiraciones espontneas lmite definido.
Mensaje de remedio Verifique el paciente y compruebe los parmetros.
Observaciones Volumen corriente espontneo espirado lmite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente espontneo. Alarmas dependientes . posibles: VE TOT , f TOT .
Media
Mxima
13.2
Alarma ALERTA DEL SISTEMA

La alarma ALERTA DEL SISTEMA indica que no se ha pasado la prueba en segundo plano o el autotest de encendido (ATE). Dependiendo de la prueba que haya fallado, el ventilador declarar una alarma concreta y continuar ventilando de acuerdo con los parmetros actuales, realizar la ventilacin en funcin de los parmetros modificados o pasar al estado de ventilador inoperante. La alarma ALERTA DEL SISTEMA se basa en los autotests del ventilador y notifica al operador cualquier condicin que requiera reparacin.
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13-28
Alarmas
13
Alarma APNEA
La alarma APNEA indica que ni el ventilador ni el paciente han disparado una respiracin durante el intervalo de apnea (TA ) seleccionado por el operador. El TA se mide desde el principio de una inspiracin hasta el comienzo de la inspiracin siguiente y se basa en los criterios de deteccin inspiratoria del ventilador. El TA slo puede seleccionarse a travs de los parmetros de ventilacin de apnea. La alarma APNEA se repone automticamente cuando el paciente inicia dos respiraciones sucesivas y determina el momento en el que el flujo inspiratorio del paciente es suficientemente fiable como para reanudar la ventilacin normal. Para asegurarse de que las respiraciones son iniciadas por el paciente (y no debidas a un ciclo automtico), los volmenes espirados deben ser de al menos la mitad del VT (esto evita que se regrese a la ventilacin normal si hay una desconexin o si se entra en ventilacin de apnea durante un proceso de succin rutinario). El ventilador monitoriza la respiracin desde el principio de una inspiracin hasta el comienzo de la otra y permite que el ventilador declare apnea cuando el paciente no logra recibir una respiracin, en lugar de hacerlo cuando ste no consigue espirar segn lo programado.
13.3
13.4
Alarma de % de O2 mximo administrado ( O2%)

La alarma % de O2 indica que el porcentaje de O2 medido durante cualquiera de las fases de una respiracin ha permanecido durante el menos 30 segundos en un nivel superior o igual al porcentaje de error del parmetro % de O2. Aunque el ventilador establece automticamente los lmites de la alarma % de O2, es posible desactivar el sensor de oxgeno. (Este porcentaje de error es del 12% por encima del parmetro durante la primera hora de funcionamiento del ventilador, del 7% por encima del parmetro despus de la primera hora de funcionamiento y del 5% por encima del parmetro durante los 4 minutos siguientes a un descenso en el parmetro).
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13-29
13
Alarmas El ventilador ajusta automticamente el lmite de alarma de % de O2 cuando el porcentaje de O2 cambia a causa de un 100% O2, de una ventilacin de apnea, de una desconexin del circuito o de la alarma SIN FUENTE DE AIRE. El ventilador compara el lmite de alarma de % de O2 con el porcentaje de oxgeno medido a intervalos de 1 segundo. La alarma % O2 detecta fallos en la administracin de gas o en el monitor de oxgeno del ventilador. El lmite de la alarma de % O2 se ajusta automticamente durante una succin del 100% de O2, una ventilacin de apnea, una desconexin del circuito del paciente o una baja presin de entrada de aire, puesto que en todas estas circunstancias se esperan cambios en el porcentaje de O2. El ventilador declara una alarma de % O2 transcurridos 30 segundos, a fin de eliminar las alarmas de error debidas a variaciones transitorias en la administracin del % de O2.
13.5
Alarma de % de O2 mnimo administrado ( 2%) O

La alarma % de O2 indica que el % de O2 medido durante cualquiera de las fases de una respiracin ha permanecido durante el menos 30 segundos en un nivel inferior o igual al porcentaje de error por debajo del parmetro de % de O2 o en un nivel inferior o igual al 18%. Aunque el ventilador establece automticamente los lmites de la alarma % de O2, es posible desactivar el sensor de oxgeno. (Este porcentaje de error es del 12% por debajo del parmetro durante la primera hora de funcionamiento del ventilador, del 7% por debajo del parmetro despus de la primera hora de funcionamiento y del 5% por debajo del parmetro durante los 4 minutos siguientes a un aumento en el parmetro.) El ventilador ajusta automticamente el lmite de alarma de % de O2 cuando el % de O2 cambia a causa de una ventilacin de apnea, de una desconexin del circuito o de la alarma SIN FUENTE DE O2. La alarma % de 2 se encuentra desactivada O durante una condicin de vlvula de seguridad abierta (VSA). El ventilador compara la alarma 2 con el porcentaje de oxgeno O medido a intervalos de 1 segundo.
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13-30
Alarmas
13
La alarma de % O2 puede detectar fallos en la administracin de gas o en el monitor de oxgeno del ventilador. Asimismo, garantiza que el paciente recibe una oxigenacin adecuada. El lmite de la alarma de % 2 se ajusta automticamente O durante una ventilacin de apnea, una desconexin del circuito del paciente o una baja presin de entrada de aire, puesto que en todas estas circunstancias se esperan cambios en el % de O2. El ventilador declara una alarma de % O2 transcurridos 30 segundos, a fin de eliminar las alarmas de error debidas a variaciones transitorias en la administracin del % de O2.
13.6
Alarma de frecuencia respiratoria mxima ( fTOT)

La alarma f TOTindica que la frecuencia respiratoria medida es superior o igual al lmite establecido para f TOT La alarma f TOT . se actualiza cada vez que existe una nueva frecuencia respiratoria total medida. La alarma f TOTpuede detectar taquipnea, lo que indicara que el volumen corriente es demasiado bajo o que el trabajo respiratorio del paciente ha aumentado. El ventilador aplica inmediatamente los cambios realizados en el lmite de f TOT de forma que pueda , notificarse rpidamente cualquier condicin de frecuencia respiratoria mxima.
13.7
Alarma de lmite de volumen corriente mnimo espontneo espirado ( TE SPONT) V

V La alarma TE SPONT indica que el volumen corriente espirado espontneo medido es inferior o igual al lmite establecido de TE SPONT . La alarma TE SPONT se actualiza cada vez que existe V V un nuevo valor medido de volumen corriente espontneo espirado. V La alarma TE SPONT puede detectar una fuga en el circuito del paciente o un cambio en la unidad respiratoria del paciente V durante una sola respiracin. La alarma TE SPONT se basa en la respiracin actual en lugar de hacerlo en una media, pues de ese modo detecta los cambios de forma ms rpida. Existen alarmas diferentes para los volmenes corrientes espirados obligatorios y espontneos para su utilizacin en el modo SIMV. El ventilador
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13-31
13
Alarmas aplica inmediatamente cualquier cambio que se produzca en el lmite de alarma TE SPONT , de modo que pueda notificarse V rpidamente cualquier condicin de volumen corriente mnimo espirado.
13.8
Alarma de lmite de volumen corriente mnimo obligatorio espirado ( TE MAND) V

La alarma TE MAND indica que el volumen corriente obligatorio V espirado medido es inferior o igual al lmite VTE MAND . La alarma TE MAND se actualiza cada vez que existe un nuevo valor V medido de volumen corriente obligatorio espirado. La alarma TE MAND puede detectar una obstruccin, una fuga V durante la ventilacin por volumen o un cambio en la distensibilidad o en la resistencia durante la ventilacin basada en la presin (es decir, cuando se alcanza la misma presin, pero disminuye el volumen corriente). Existen alarmas diferentes para los volmenes corrientes espirados obligatorios y espontneos para su utilizacin durante el modo SIMV. El ventilador aplica inmediatamente cualquier cambio que se produzca en la alarma TE MAND , de modo que pueda notificarse rpidamente V cualquier condicin de volumen corriente mnimo espirado.
13.9
Alarma de presin mxima del circuito ( PCIRC)

La alarma PCIRC indica que la presin de la va area medida actualmente es igual o superior al lmite establecido para PCIRC . El lmite de PCIRC est activo durante las respiraciones obligatorias y espontneas, as como durante la inspiracin y la espiracin. El lmite de PCIRC est activo en todos los modos de ventilacin normal. El lmite de PCIRC no est activo durante una alarma de OCLUSIN SEVERA. El lmite de PCIRCno puede establecerse en un nivel inferior a los valores siguientes: PEEP + 7 cmH2O, o PEEP + PI + 2 cmH2O, o PEEP + P SOP + 2 cmH2O
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13-32
Alarmas
13
No es posible desactivar el lmite de PCIRC El ventilador aplica . inmediatamente los cambios realizados en el lmite de PCIRC de , forma que pueda notificarse rpidamente cualquier condicin de presin mxima del circuito. El lmite mnimo de PCIRC (7 cmH2O) corresponde a las presiones mnimas no debidas a un ciclo automtico anticipado durante una respiracin obligatoria. El lmite mximo de PCIRC (100 cmH2O) se seleccion porque es la presin mxima que puede necesitarse para inflar los pulmones del paciente en casos de pulmones con una distensibilidad muy bajo. El ventilador permite que la presin del circuito aumente de acuerdo con un perfil calculado de disparo relativo a la fase inicial de respiraciones CP y PS sin que se active la alarma PCIRC Este perfil . de disparo ayuda a evitar alarmas de error debidas a una posible sobrecarga transitoria de presin en la va area cuando se han seleccionado valores agresivos de aceleracin de flujo. No es probable que haya una sobrecarga de presin en la carina, aunque de hecho se haya medido dicha sobrecarga en el circuito del paciente. La alarma PCIRC est activa a lo largo de la inspiracin y de la espiracin, lo que proporciona al paciente una proteccin redundante (por ejemplo, para detectar oclusiones a la salida del dispositivo sensor de presin) y puede utilizarse en modos de ventilacin futuros.
13.10 Alarma de volumen corriente mximo espirado ( VTE)

La alarma VTEindica que el volumen corriente espirado medido de las respiraciones obligatorias y espontneas es igual o superior al lmite establecido de VTE La alarma VTEse actualiza cada vez . que existe un nuevo valor medido.
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13
Alarmas La alarma VTE puede detectar un aumento en el volumen corriente espirado (debido a una mayor distensibilidad y a una resistencia menor) y evitar una ventilacin excesiva durante la ventilacin con control por presin o con presin de soporte. Si desea evitar alarmas, puede colocar la alarma VTE en la posicin DESC. La hiperventilacin debida a un aumento de la distensibilidad no desempea ningn papel importante en la ventilacin basada en el volumen, puesto que el volumen corriente se fija a partir de la seleccin del profesional clnico y del algoritmo de compensacin por distensibilidad del ventilador.
13.11 Alarma de volumen mnimo total espirado por minuto (. E TOT) V

. La alarma VE TOT indica que el volumen medido por minuto (para respiraciones obligatorias y espontneas) es inferior o igual . . al lmite establecido de VE TOT . La alarma VE TOT se actualiza cada vez que se calcula un nuevo valor relativo al volumen espi. rado por minuto. No es posible desactivar la alarma VE TOT . . La alarma V puede detectar una fuga o una obstruccin en
E TOT
el circuito del paciente, un cambio en la distensibilidad o resistencia, o un cambio en el patrn respiratorio del paciente. La alarma . E TOT tambin puede detectar volmenes corrientes demasiado V bajos, lo que podra dar lugar a una hiperventilacin y producir hipoxia (desaturacin de oxgeno). El ventilador aplica inmediatamente los cambios en el lmite de . alarma VE TOT , de modo que pueda notificarse rpidamente cualquier condicin prolongada de volmenes corriente mnimos.
13.12 Alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO

La alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO indica que el circuito del paciente se ha desconectado del ventilador o del lado del paciente, de la Y del paciente. Para establecer la sensibilidad de la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO, ajuste el parmetro D SENS . Durante una alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO no hay ventilacin.
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Alarmas
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Cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito del paciente, se repondr la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO y se reanudar la ventilacin normal. Como la alarma DESCONEXIN DEL CIRCUITO puede reponerse automticamente, la ventilacin de apnea puede comenzar cuando el circuito vuelve a conectarse sin que haya que reponer la alarma manualmente (por ejemplo, despus de la succin). Si el circuito del paciente est desconectado, se interrumpir la administracin de gas y la monitorizacin del paciente. La notificacin de la desconexin del circuito del paciente es crucial, sobre todo si el paciente no puede respirar de forma espontnea. El ventilador no pasa a ventilacin de apnea cuando se detecta una desconexin del circuito, pues de este modo se evita que se produzca un cambio de modo durante un proceso rutinario de succin.
13.13 Alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO

El ventilador declara una alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO si se enciende el ventilador (ya sea activando el interruptor de alimentacin o despus de un corte de energa que haya durado al menos 5 minutos) y se detecta que hay un paciente conectado antes de que haya finalizado el inicio del ventilador. Hasta que no se hayan confirmado los parmetros del ventilador, el ventilador emitir una alarma de nivel de urgencia mxima y pasar a la ventilacin de seguridad. La alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO sirve para que el operador confirme los parmetros del ventilador cada vez que se restablece la energa, en caso de que haya un nuevo paciente conectado al ventilador. La ventilacin de seguridad es un modo de ventilacin de emergencia que proporcionar ventilacin en funcin de los parmetros mostrados, hasta que el operador confirme los nuevos parmetros del ventilador.
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13-35
13
13.14 Alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA
Alarmas
La alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA indica que el tiempo inspiratorio de una respiracin espontnea excede el lmite de tiempo siguiente: (1,99 + 0,02 x PCI) segundos donde PCI es el parmetro actual relativo al peso corporal ideal (en kg). Cuando el ventilador declara una alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA, el ventilador termina la inspiracin y pasa a la espiracin. La alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA afecta slo a respiraciones espontneas. No es posible establecer o desactivar la alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA. Dado que las fugas (en el circuito del paciente, alrededor del tubo endotraqueal o a travs de los tubos del pecho) y la falta de coincidencia entre paciente y ventilador pueden afectar a una deteccin precisa de la espiracin, la alarma INSPIRACIN DEMASIADO LARGA puede actuar como un mtodo de reserva para terminar una inspiracin de forma segura.
13.15 Alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT

La alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT indica que el interruptor de alimentacin del ventilador est activado y que el ventilador est recibiendo alimentacin del sistema de batera. El ventilador anuncia una alarma de nivel de urgencia mnima cuando el ventilador ha estado funcionando con la batera durante al menos 3 segundos y la batera dispone an de 2 minutos de independencia. El ventilador anuncia una alarma de nivel de urgencia media cuando se calcula que la batera dispone de menos de 2 minutos de independencia. La alarma PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT indica que el ventilador est funcionando con la batera y que probablemente se requerir una fuente de alimentacin alternativa para que el ventilador pueda seguir funcionando.
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13-36
SECCIN
14
Datos monitorizados
14
Esta seccin proporciona informacin adicional sobre los datos monitorizados seleccionados que se muestran en la interfaz grfica de usuario (IGU) del ventilador 840. Si desea ms informacin sobre el establecimiento de los rangos, las resoluciones y las precisiones de todas las pantallas de datos monitorizados, consulte la gua del operador de este manual. El ventilador muestra los datos monitorizados en la pantalla superior de la IGU. Si los datos monitorizados se encuentran por encima o por debajo del rango, mostrarn el valor mnimo o mximo de forma intermitente. La tecla Reponer alarma no tiene efecto en el conjunto de datos monitorizados. Los datos monitorizados basados en el promedio de 1 minuto se reponen si cambia un parmetro del ventilador que afecta directamente a dicha informacin.
14.1
% de O2 administrado
El ventilador mide el porcentaje de oxgeno contenido en el gas de la salida del ventilador, a la salida del filtro inspiratorio. El % de O2 administrado se muestra en la IGU en la pantalla Ms datos del paciente. El porcentaje de O2 administrado se utiliza para detectar las alarmas % de O2 y % de O2. El parmetro % de O2 administrado comprueba de forma individual el parmetro % de O2. La medicin del % de O2 monitoriza el % de O2 en el ventilador (no el % de O2 administrado al paciente). Si la mezcla de oxgeno se ve afectada a la salida del filtro inspiratorio (por ejemplo, por nebulizacin), el % de O2 administrado no refleja dicho cambio. El % de O2 administrado se mide a la salida del filtro inspiratorio, pues de este modo no es preciso esterilizar el sensor de oxgeno. El rango de medicin es el rango completo de porcentajes posibles, incluidos los casos en los que el porcentaje de oxgeno es en realidad inferior al 21% del aire ambiente (como sera en el caso de que los suministros de gas no funcionasen correctamente).
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14-1
14
14.2 Distensibilidad esttica y resistencia esttica (C y R)
Datos monitorizados
El valor de C (o CEST, distensibilidad esttica) es un clculo de la elasticidad de los pulmones del paciente; se expresa en ml/cmH2O. El valor de R (o RAW EST, resistencia esttica) es la resistencia inspiratoria total que existe en las vas respiratorias artificiales y en el sistema respiratorio. Es un clculo del grado de restriccin de las vas respiratorias del paciente, basndose en la disminucin de presin que se produce con un flujo dado; se expresa en cmH2O/l/segundo. Estos valores se calculan durante una pausa inspiratoria SOL y la vlvula espiratoria estn cerradas. El valor de C se calcula durante una respiracin obligatoria CV con forma de onda de flujo cuadrado. El valor de C se calcula a partir de la ecuacin siguiente:
C EST = VESP PPI FIN PPE FIN C C
donde: VESP PPI FIN es el volumen espiratorio total (circuito de respiracin y circuito del paciente) es la presin en el circuito del paciente medida al final del intervalo de 100 ms que define la pausa inspiratoria de la pausa mecnica es la presin en el circuito del paciente medida al final de la espiracin es la distensibilidad del VBS durante la maniobra de pausa (derivada del ATC)
PE FIN CC
El valor de R se calcula a partir de la ecuacin siguiente, una vez que se ha calculado el valor de CEST (suponiendo que el tipo de respiracin es CV con forma de onda de flujo cuadrado):
R =
[1 +
CC C EST
] (P
CIR MAX
PI MID) P
. VPAC
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14-2
Datos monitorizados donde: CC CEST PPI MID es el valor indicado arriba es el valor indicado arriba
14
es la presin media en el circuito del paciente a lo largo del intervalo de 100 ms que define la pausa inspiratoria de la pausa mecnica
P CIRC MAX es la presin en el circuito del paciente al final de la forma de onda de flujo cuadrado . es el flujo que existe dentro del paciente durante V
PAC
los 100 ms de la forma de onda
Durante la pausa, se mostrarn y congelarn los ltimos grficos seleccionados, por lo que podr ver el momento en el que la pausa inspiratoria se estabiliza. Los valores de C y R se muestran al comienzo de la inspiracin siguiente, despus de la pausa inspiratoria. Dichos valores adoptarn este formato: C xxx o R yyy Si el software detecta que las variables de las ecuaciones o que los valores C y R estn fuera de los lmites, identificar los valores dudosos de C y R con un formato especial y con mensajes de texto concretos: Los parntesis ( ) significan que los valores de C o R son dudosos, puesto que se derivan de variables dudosas. El parpadeo en los valores de C o R significa que los valores se encuentran fuera de los lmites. Los asteriscos (******) significan que las variables se encuentran por debajo de los lmites del nivel de ruido. R------ significa que no ha podido calcularse la resistencia, puesto que la respiracin no era obligatoria, de tipo CV y con forma de onda de flujo cuadrado.
Si desea informacin adicional sobre la solucin de problemas, consulte la Tabla 14-1.
4-070147-00 Rev. D (07/03)
14-3
14
Datos monitorizados
Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria

Distensibilidad (C) C (******) Resistencia (R) (si se muestra) R (******) Significado El valor C es < 0,1 ml/cmH2O o el flujo del paciente es < 0,1 l/min. Esto indica que hay entradas dudosas en la ecuacin de C que, a su vez dan lugar a un valor dudoso de R. El flujo mnimo del paciente se encuentra por debajo del umbral de la medicin fiable. La diferencia de presin entre la pausa inspiratoria final y la espiracin final es < 0,1 cmH2O. Esto se encuentra por debajo de los lmites de resolucin fiable. Por lo tanto, los valores de R y C son dudosos. El valor de C es 0 ml/cmH2O o C < 500 ml/cmH2O. Estas mediciones se encuentran fuera de los lmites fisiolgicos. Accin correctiva Verifique las formas de onda de la respiracin y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.
C (******)
R (******)
Verifique las formas de onda de la respiracin y los datos monitorixados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.
C(0) o C (500)
R( ) Mensaje tal como se indica en otras pruebas
Verifique la interaccin paciente-ventilador, las formas de onda de la respiracin y el circuito del paciente para averiguar las causas del problema.
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14-4
Datos monitorizados
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Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria (cont.)

Distensibilidad (C) Resistencia (R) (si se muestra) Significado El valor de R es 0 cmH2O/l/s o el valor de R es < 500 cmH2O/l/s. Estas mediciones se encuentran fuera de los lmites fisiolgicos. El valor C es < 1/3 de la distensibilidad del sistema de respiracin del ventilador (a partir del ATC). Tanto el valor de C como el valor de R son dudosos. La espiracin no ha completado. Esto da lugar a valores dudosos para la presin espiratoria final y para el flujo espirado total. La pausa inspiratoria no es plana (las presiones de los pulmones y del circuito no se han equilibrado) o la presin de pausa era demasiado ruidosa. Estos problemas dan lugar a valores de R y C dudosos. Accin correctiva Verifique la interaccin paciente-ventilador, las formas de onda de la respiracin y el circuito del paciente para averiguar las causas del problema. Si el PCI del pacientes es 24 kg, considere la posibilidad de instalar un circuito de paciente peditrico.
C( ) R (0) Mensaje tal como o se india en otras R (500) pruebas
C (xxx)
R (yyy) Valor(es) por debajo del umbral
C (xxx) Espiracin incompleta
R (yyy) Espiracin incompleta
Verifique que exista un intervalo espiratorio suficiente. Si es posible, acorte el tiempo de inspiracin y reduzca la frecuencia respiratoria. Si la pausa inspiratoria continua descendiendo, compruebe si existe alguna fuga en el circuito de respiracin, posiblemente alrededor del manguito. Si la pausa inspiratoria es inestable, compruebe si existe condensacin de humedad en algn bucle vaco o si el circuito de respiracin est atascado.
C (xxx) Sin pausa inspiratoria
R (yyy) Sin pausa inspiratoria
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14
Datos monitorizados

Distensibilidad (C) C (xxx) Fuera de rango Resistencia (R) (si se muestra) R (yyy) Medicin dudosa Significado El valor de C es < 1,0 ml/cmH2O. Esto tiene su causa en causa en datos de entrada dudosos. Este valor fuera de rango tambin da lugar a un valor de R dudoso. El valor de C es > 100 ml/cmH2O. Esto tiene su causa en causa en datos de entrada dudosos. Este valor fuera de rango tambin da lugar a un valor de R dudoso. C (xxx) R (yyy) Medicin dudosa Fuera de rango El valor de R es > 150 cmH2O/l/s. Esto tiene su causa en datos de entrada dudosos, posiblemente de C. La presin ha aumentado demasiado lentamente al final de la forma de onda de flujo cuadrado. Esto sugiere que las presiones, los volmenes y los flujos implicados son mnimos y dudosos. Esto no debe ocurrir durante la ventilacin normal. Accin correctiva Verifique las formas de onda de la respiracin y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.
Verifique las formas de onda de la respiracin y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.
Verifique las formas de onda de la respiracin y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas. Verifique la forma de onda presin-tiempo para averiguar si el paciente ha retrasado la espiracin hasta el final del suministro de gas.
C (xxx) R (yyy) Medicin dudosa Medicin dudosa
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Datos monitorizados
14

Distensibilidad (C) C (xxx) Valor(es) por debajo del umbral Resistencia (R) (si se muestra) R (yyy) Medicin dudosa Significado La diferencia entre la presin del circuito al final de la pausa inspiratoria y la presin al final de la espiracin es < 0,5 cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso. El valor de R es < 0,5 cmH2O/L/s. Esto se debe a que el flujo del paciente o la diferencia entre la presin mxima y la presin de pausa inspiratoria poseen un valor dudoso. La presin ha aumentado demasiado rpidamente al final de la forma de onda de flujo cuadrado. Esto indica que no existe suficiente sincrona entre el paciente y el ventilador, lo que sugiere que el pulmn estaba demasiado rgido o que el flujo era demasiado alto. Esto da lugar a un valor de R dudoso. Accin correctiva Si puede hacerlo de forma segura, intente aumentar el volumen corriente para crear una diferencia de presin entre el final de la inspiracin y el final de la expiracin superior a 0,5 cmH2O. Repita la maniobra. Verifique la formas de onda de la respiracin y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.
ND
R (yyy) Fuera de rango
R (yyy) Medicin dudosa
Si la condicin del paciente lo permite, intente reducir el volumen corriente establecido y/o aumentar el tiempo inspiratorio (lo que equivale a reducir el flujo mximo. Verifique la forma de onda presin-tiempo para averiguar si paciente ha activado la respiracin obligatoria y se ha relajado a continuacin hacia el final de la inspiracin.
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Datos monitorizados

Distensibilidad (C) ND (cont.) Resistencia (R) (si se muestra) R (yyy) Valor(es) por debajo del umbral Significado La diferencia entre la presin del circuito al final de la forma de onda de flujo cuadrado y la presin al final de la pausa inspiratoria es < 0,5 cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso. Accin correctiva Verifique si existe alguna de estas circunstancias: flujo mnimo del paciente en una va respiratoria artificial con un dimetro relativamente grande, flujo absoluto mnimo con un tiempo inspiratorio relativamente largo o un paciente pequeo conectado a un circuito de respiracin con una distensibilidad relativamente grande. Verifique si existe alguna de estas circunstancias: flujo mnimo del paciente en una va respiratoria artificial con un dimetro relativamente grande, flujo absoluto mnimo con un tiempo inspiratorio relativamente largo o un paciente pequeo conectado a un circuito de respiracin con una distensibilidad relativamente grande.
El flujo del paciente es < 20 L/min y C < 4 ml/cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso.
14.3
Frecuencia respiratoria total (fTOT)

El parmetro f TOT representa el nmero de respiraciones administradas a un paciente normalizadas a 1 minuto, independientemente de si son espontneas o obligatorias. Se actualiza al principio de cada fase inspiratoria.
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Datos monitorizados
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Durante el primer minuto de funcionamiento que sigue al encendido o al cambio de cualquier parmetro que afecte a la frecuencia de administracin de respiraciones obligatorias, f TOT se actualiza al comienzo de cada inspiracin. El ventilador utiliza esta frmula para calcular el valor de f TOT , basndose en un total de hasta 8 respiraciones: f TOT de inicio = 60 x (nmero total de inspiraciones en t)
t
donde t es el tiempo, en segundos, que ha transcurrido desde que empez el clculo. Despus del primer minuto, el ventilador calcula el valor de fTOT basndose en un total de hasta 8 respiraciones iniciadas durante el ltimo minuto. El clculo se actualiza al principio de la inspiracin siguiente o del siguiente intervalo de 10 segundos, dependiendo de lo que suceda primero. Sin embargo, si la siguiente inspiracin se produce a los 0,5 segundos de la ltima actualizacin (o antes), el clculo no se actualizar en ese momento. Excepto en el caso del clculo de inicio y del intervalo de 10 segundos, el valor de fTOT se calcula basndose en el nmero total de respiraciones. Por lo tanto, el intervalo de 60 segundos se extiende para incluir el inicio de la siguiente respiracin. El ventilador utiliza esta frmula para calcular el valor de f TOT : f TOT despus del inicio =
nmero total de respiraciones en 60 s + x 60 s + x
donde x es el nmero de segundos que se ha extendido el intervalo de 60 segundos para incluir la inspiracin siguiente. f TOT es uno de los parmetros ms sensibles de la funcin respiratoria y es un buen indicador de la adecuacin de la ventilacin. El rango visualizado puede aplicarse cuando no se han administrado respiraciones al paciente durante el ltimo minuto o cuando el paciente est recibiendo la frecuencia respiratoria mxima que puede administrarse.
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14
14.4
Datos monitorizados
PEEP intrnseca (automtica) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT)

Los valores de PEEPTOT y PEEPI se determinan durante una pausa espiratoria iniciada por el operador, en la que las vlvulas PSOL y la vlvula de espiracin estn cerradas. El valor de PEEPTOT es la presin medida durante la maniobra de pausa. Se trata de un clculo de la presin total al final de la espiracin en relacin con la atmsfera. El valor de PEEPI constituye un clculo de la presin que hay por encima del nivel del valor de PEEP al final de la espiracin. Durante la pausa, se muestran y se congelan los ltimos grficos seleccionados, por lo que podr seguir el proceso y evaluar el momento en el que la presin se estabilice.
14.5
Presin de pausa inspiratoria (PPI)

El valor de PPI es la presin medida en el circuito de respiracin de paciente al final de la maniobra de pausa inspiratoria. Dado que la maniobra se realiza cuando el circuito de respiracin del ventilador est cerrado (las vlvulas PSOL y la vlvula espiratoria estn cerradas y se supone que el sistema est libre de fugas), el valor de PPI constituye el mejor clculo de la presin que existe en los pulmones del paciente. El valor de PPI comienza a mostrarse al comienzo de la maniobra de pausa y se actualiza continuamente. Al final de la maniobra, se congelar el valor de PPI, junto con otros datos relativos a la pausa, lo que le permitir contemplar todos los datos a la vez. Si pulsa DESCONGELAR, los datos se descargarn.
14.6
Presin espiratoria final (PE FIN)

P E FIN es la presin medida al final de la fase espiratoria de la respiracin que acaba de finalizar, ya sea obligatoria o espontnea. El parmetro P E FIN se actualiza al principio de la fase inspiratoria. Si la pausa espiratoria est activa, el parmetro P E FIN puede reflejar el nivel de PEEP del pulmn.
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Datos monitorizados
14
El parmetro P E FIN es el ltimo valor de la presin de la va area filtrada a paso bajo cuando est activa la maniobra de pausa espiratoria. De lo contrario, el parmetro P E FIN corresponde al ltimo valor filtrado a paso bajo cuando el flujo ha alcanzado el valor 0,5 l/min o cuando una respiracin obligatoria ha interrumpido la espiracin, segn lo que ocurra primero. La precisin de la medicin de la P E FIN depende de la presin medida en el lado espiratorio de la Y del paciente. La P E FIN puede ser til para evaluar la PEEP del pulmn utilizando la tecla PAUSA ESP. El ventilador mide la P E FIN cuando el flujo espiratorio ha alcanzado 0,5 l/min o cuando la espiracin ha sido interrumpida por una respiracin obligatoria, ya que de este modo se evita medir el disparo del paciente.
14.7
Presin inspiratoria final (PI FIN)

P I FIN es la presin medida al final de la fase inspiratoria de la respiracin actual, ya sea obligatoria o espontnea. El parmetro P I FIN se actualiza al principio de la fase espiratoria. El ventilador muestra valores negativos de P I FIN . Si la pausa est activa, la pantalla P I FIN indica la presin al final de la pausa. P I FIN es el ltimo valor de inspiracin de la presin de la va area filtrada a paso bajo. La precisin de la medicin de la P I FIN depende de la Y del paciente en respiraciones de control de presin con tiempos de respiracin iguales o superiores a 1 segundo. En el caso de respiraciones basadas en el volumen, el valor de la P I FIN suele ser el mismo que el de la presin mxima del circuito (P CIRC MAX ). En el caso de las respiraciones basadas en la presin, el valor de la P I FIN es ms indicativo de las presiones ejercidas realmente en los pulmones (por otro lado, la P CIRC MAX slo muestra una presin concreta y no es significativa para la ventilacin por presin). La P I FIN es la presin de pausa cuando hay una pausa que sigue a una administracin de respiracin obligatoria. La presin de pausa inspiratoria puede utilizarse para calcular la distensibilidad (rigidez) del pulmn y la resistencia al flujo.
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Datos monitorizados Tambin se administran pausas inspiratorias para superar bloqueos, para ventilar pulmones poco inflados y para mejorar la distribucin del gas. La presin de la pausa se mide despus de haber equilibrado la presin. Si se coloca una pequea va area, la diferencia de presin debida a la operacin de equilibrado puede ser de aproximadamente 20 cmH2O. El rango mostrado incluye presiones bajas que pueden ocurrir cuando el paciente arrastra al ventilador o cuando hay altas presiones en pacientes con distensibilidad baja. El valor mximo de 130 cmH2O permite que el ventilador mida las sobrecargas de presin en las respiraciones que son truncadas en el lmite de presin mxima (100 cmH2O).
14.8
Presin mxima del circuito (PCIRC MAX)

La P CIRC MAX es la presin mxima medida durante la fase inspiratoria o espiratoria de la respiracin obligatoria o espontnea actual y se actualiza al principio de la siguiente fase inspiratoria. El ventilador muestra valores negativos de P CIRC MAX . El ventilador muestra el valor ms positivo de la presin de la va area filtrada a paso bajo que se ha medido durante toda la respiracin. La P CIRC MAX puede utilizarse para evaluar las tendencias en la distensibilidad y la resistencia del pulmn. En el caso de respiraciones basadas en el volumen, el valor de la P CIRC MAX suele ser el mismo que el de la presin inspiratoria final (P I FIN ). En el caso de las respiraciones basadas en la presin, el valor de la P I FIN es ms indicativo de las presiones ejercidas realmente en los pulmones (por otro lado, la P CIRC MAX slo muestra una presin concreta y no es tan significativa para la ventilacin por presin).
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Datos monitorizados
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El rango mnimo mostrado incluye las presiones mnimas encontradas cuando el paciente arrastra el ventilador. El valor mximo mostrado permite que el ventilador muestre presiones altas en pacientes con baja distensibilidad y sobrecargas de presin en respiraciones que se truncan en el lmite de presin mxima (100 cmH2O).
14.9
Presin media del circuito (PCIRC)

P CIRC es la presin media del circuito relativa a un ciclo respiratorio completo, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria (independientemente de si la respiracin es obligatoria o espontnea). El ventilador muestra valores negativos de P CIRC . La representacin de la P CIRC se actualiza al principio de cada inspiracin. El ventilador calcula la P CIRC extrayendo la media de todas las mediciones de presin realizadas en un ciclo respiratorio completo. La precisin est relacionada con la presin medida en la parte espiratoria de la Y del paciente y se basa en la precisin de la medicin de presin del circuito.
14.10 Relacin I:E (I:E)

I:E es la relacin que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de cualquier respiracin (ya sea obligatoria o espontneas), independientemente de si estn basadas en el volumen o en la presin. El valor I:E se actualiza al principio de todas las fases inspiratorias y se calcula respiracin a respiracin (el valor no se filtra). La relacin I:E es un parmetro fundamental que indica si el patrn respiratorio del paciente es normal. Se representa de acuerdo con las convenciones de cuidados respiratorios.
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14.11 Volumen corriente espirado (VTE)
Datos monitorizados
VTE es el volumen espirado desde los pulmones del paciente en una respiracin obligatoria o espontnea. Este valor se calcula integrando el flujo neto a lo largo del perodo espiratorio y compensndolo a continuacin para distensibilidad y para BTPS. El VTE se calcula nicamente a partir de la respiracin que acaba de finalizar, es decir, que el valor no est promediado. Se actualiza al principio de la siguiente fase inspiratoria. El VTE es un indicador de la capacidad de ventilacin del paciente y puede ser un indicador de la precisin del valor de volumen corriente de respiraciones obligatorias.
. 14.12 Volumen espirado por minuto (VE TOT)

. El VE TOT es un clculo de la suma de volmenes espirados de las respiraciones obligatorias y espontneas que se han producido . durante el minuto anterior. El VE TOT est compensado para BTPS y para distensibilidad. Durante el primer minuto de funcionamiento despus de haber encendido el aparato o una vez modificada la frecuencia . respiratoria (f) o el volumen corriente (VT ), el VE TOT se actualiza al principio de cada nueva inspiracin o a intervalos de 10 segundos, dependiendo de lo que ocurra primero. El ventilador . utiliza esta frmula para calcular el VE TOT basndose en un total de hasta 8 respiraciones: . VE TOT = 60 x (VT total en t segundos)
t
donde t es el tiempo, en segundos, que ha transcurrido desde que empez el clculo.
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Datos monitorizados
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. Despus del primer minuto, el ventilador calcula el VE TOT basndose en un total de hasta 8 volmenes corrientes espirados obligatorios y espontneos que hayan tenido lugar en los ltimos 60 segundos y, a continuacin, actualiza el clculo al principio de la inspiracin siguiente o al comenzar el siguiente intervalo de 10 segundos, dependiendo de lo que suceda primero. Sin embargo, si la siguiente inspiracin ocurre a los 0,5 segundos de la ltima actualizacin (o antes), el clculo no se actualizar en ese momento. . El parmetro V se calcula a partir de las respiraciones completas o parciales que hayan ocurrido durante el minuto anterior. Si dicho perodo de 1 minuto incluye una respiracin parcial, el intervalo se extender para incluir la respiracin entera y la suma de todos los volmenes corrientes que se han producido en este intervalo extendido se normalizar a 1 minuto. Por ejemplo, si en el ltimo minuto se han producido 8 respiraciones completas y parte de una novena, el parmetro . VE TOT ser la suma de las 9 respiraciones completas, normalizadas segn esta relacin: 60: (nmero de segundos en el intervalo extendido) . Si el paciente deja de respirar, el V seguir actualizndose cada 10 segundos y disminuir automticamente.
E TOT E TOT
. 14.13 Volumen espontneo por minuto (VE SPONT)

. El VE SPONT es la suma de los volmenes corrientes espirados . espontneos del paciente, normalizados a 1 minuto. El VE SPONT mostrado est compensado para BTPS y para distensibilidad. A medida que se administran ms respiraciones obligatorias, el . VE SPONT mostrado disminuye. . . El VE SPONT se calcula y se actualiza cada vez que el VE TOT se . calcula y actualiza. El clculo del VE SPONT es igual que el del . con la diferencia de que slo se incluyen las respiraciones V espontneas y de que el intervalo de 1 minuto no se extiende a menos que la respiracin parcial sea una respiracin espontnea. (Si desea ms detalles al respecto, consulte Volumen espirado por minuto).
E TOT
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Datos monitorizados . El VE SPONT puede ayudar a determinar la cantidad de ventilacin que tiene lugar exclusivamente a causa de respiraciones espontneas, y no incluye respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente. El volumen por minuto establece la adecuacin de . ventilacin del paciente y el VE SPONT indica el porcentaje de la ventilacin total que se debe a los esfuerzos del paciente. El . VE SPONT puede utilizarse para evaluar si es posible retirar la ventilacin a un paciente que est recibiendo ventilacin en modo SIMV.
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SECCIN
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Red de seguridad
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La estrategia de la red de seguridad del ventilador se refiere a la forma en la que el ventilador responde a los problemas del paciente y a los fallos del sistema. Los problemas del paciente se declaran cuando los datos medidos del paciente equivalen o son superiores a los umbrales de alarma establecidos. Por lo general, son autocorrectivos y pueden ser corregidos por un profesional. El sistema de monitorizacin de alarmas detecta y anuncia los problemas del paciente. Los problemas del paciente no afectan al rendimiento del ventilador. Los fallos del sistema incluyen los errores de hardware (es decir, los errores que se originan en el interior del ventilador y que afectan a su rendimiento), los errores de software (es decir, los errores que se producen momentneamente en el ventilador e interfieren en el funcionamiento normal de ste), los fallos en el suministro (tanto de la corriente alterna como de la presin del gas externo) y los errores en la integridad del circuito del paciente (circuito desconectado o bloqueado). Los fallos de sistema no suelen ser autocorrectivos y se manejan teniendo en cuenta que pueden afectar al rendimiento del ventilador. El concepto sistema abarca el ventilador, las fuentes de suministro de gas y de alimentacin, y las interconexiones mquina-paciente.
El ventilador est diseado para avisar de cualquier error en el funcionamiento del ventilador, as como para proporcionar el mejor nivel posible de ventilacin en caso de que se produzca dicho error. Si el ventilador no es capaz de proporcionar soporte de ventilacin, abrir el circuito del paciente para dejar que ste respire aire ambiente (este estado de emergencia recibe el nombre de vlvula de seguridad abierta, VSA). Los mecanismos de seguridad deben verificarse peridicamente para comprobar las redundancias que pudiera haber. El ventilador est diseado para garantizar que un fallo en un solo punto no produce un riesgo para la seguridad ni afecta a la capacidad del ventilador para anunciar una alarma acstica de nivel de urgencia mxima.
15-1
15
15.1 Problemas del paciente
Red de seguridad
Si se producen problemas del paciente, el ventilador contina funcionando y anuncia la alarma correspondiente. El problema del paciente determina la deteccin, la respuesta y el nivel de urgencia de cada alarma.
15.2
Fallos del sistema

El ventilador est diseado para evitar que se produzcan fallos en el sistema. El ventilador es un sistema modular, por lo que permite que la unidad de administracin de la ventilacin (BD) funcione independientemente de la interfaz grfica de usuario (IGU) y de otros subsistemas que no estn relacionados con la administracin de la ventilacin. Si el ventilador detecta un fallo en el sistema y la ventilacin puede continuar, presenta una alarma y proporciona un soporte de ventilacin que se encuentre lo ms cerca posible de los parmetros establecidos, dependiendo del fallo del sistema de que se trate. La mayora de los fallos del sistema activan la alarma ALERTA DEL SISTEMA y pueden ser alarmas de nivel de urgencia mxima, media o mnima. El ventilador utiliza las estrategias siguientes para detectar los fallos del sistema: Verificaciones en segundo plano continuas y la funcin de circuito de la monitorizacin del hardware durante el funcionamiento normal. El autotest de encendido (ATE) comprueba el sistema al encenderlo. El autotest corto (ATC) y el autotest global (ATG) comprueban el ventilador cuando no hay ningn paciente conectado.
Si el ventilador no es capaz de proporcionar un soporte de ventilacin ni una monitorizacin de fallos fiables, el ventilador mostrar una alarma y pasar al estado de emergencia VSA. Durante el estado VSA, el ventilador retira la energa de las vlvulas de seguridad, de espiracin y de inspiracin, anuncia una alarma de nivel de urgencia mxima y activa el indicador de VSA.
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Red de seguridad
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Durante el estado VSA, el paciente puede inspirar y espirar aire ambiente de forma espontnea. La comprobacin de las vlvulas de los extremos inspiratorio y espiratorio reduce la posibilidad de que se vuelva a respirar el aire espirado durante el estado VSA. Durante el estado VSA, el ventilador: Muestra el perodo de tiempo durante el que no ha habido soporte de ventilacin. No muestra los datos del paciente (incluidas las formas de onda). No detecta oclusiones en el circuito del paciente ni condiciones de desconexin.
15.3
Verificaciones en segundo plano continuas

Las verificaciones en segundo plano continuas examinan continuamente el hardware del sistema electrnico y neumtico del ventilador mientras est funcionando e incluyen las pruebas siguientes: Pruebas iniciadas peridicamente: se trata de pruebas iniciadas a intervalos de un nmero especificado de ciclos operativos. Estas pruebas verifican los componentes de hardware que afectan directamente al sistema de administracin de la ventilacin, a los mecanismos de seguridad o a la interfaz de usuario. Tambin detectan y corrigen la corrupcin de datos de las variables de control. Verificaciones de lmites: se trata de comprobaciones que se realizan en cada medicin analgica. Las comprobaciones de lmites verifican el circuito de medicin, incluidos los sensores. Verificaciones cruzadas de la CPU: la unidad central de procesamiento (CPU) de la IGU del ventilador monitoriza la actividad de la CPU de la unidad BD. Las verificaciones cruzadas proporcionan una verificacin independiente para asegurar que todos los procesadores funcionan correctamente. Se centran en la presin del circuito, la periodicidad de la respiracin, la duracin de la inspiracin, la declaracin de alarmas, el porcentaje de oxgeno y los parmetros del ventilador. Tambin se detectan y corrigen los errores de comunicacin entre las CPU.
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Red de seguridad Entre las verificaciones de fondo especficas se incluyen: Pruebas de memoria: se comprueba la memoria RAM (slo comprobacin de paridad), la memoria ROM y la memoria no voltil (NVRAM). Verificaciones de la razonabilidad del convertidor analgico a digital (ADC): se comparan los sensores de flujo, los termistores y los sensores de presin con los rangos predeterminados, a fin de garantizar el funcionamiento correcto de la capacidad de medicin analgica del sistema y de los transductores. Verificacin de la calibracin del voltaje: el ventilador lee el voltaje de referencia del sistema a travs de los ADC y, a continuacin, utiliza este voltaje de referencia para aplicar la escala a todas las mediciones analgicas. Comprobacin del convertidor digital a analgico (DAC) y del circuito del ADC: las seales de los DAC espiratorio e inspiratorio se transmiten de nuevo al microprocesador a travs del ADC y la vlvula de entrada original del DAC se compara con la seal ADC convertida. Verificaciones del voltaje de la fuente de alimentacin: el ventilador verifica peridicamente los voltajes del sistema (+12, +15, -15 y +5 V cc), el voltaje de la batera, as como el cable y el voltaje del altavoz. Sensores de presin: el ventilador realiza verificaciones peridicas para asegurar que la corriente del sensor no provoca que se excedan los lmites de precisin del sistema. Verificaciones de la pantalla tctil: el ventilador verifica los errores en el sistema de la pantalla tctil, incluida la obstruccin ptica de uno o ms de los pares de fotodiodos/ LED. Teclas externas a la pantalla: el ventilador verifica que no haya ninguna tecla bloqueada. Sistema de anuncio de audio (SAAS) SmartAlert: el ventilador verifica que el SAAS sea capaz de anunciar las alarmas de forma adecuada.
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Opciones: el ventilador verifica peridicamente la existencia de cualquier opcin, su estado paso/fallo y si la opcin est o no activa. Los resultados de las comprobaciones que cualquier opcin realiza de s misma se transmiten a la CPU de la unidad BD y de la IGU.
Si alguna de estas pruebas en segundo plano detecta un error, el ventilador anuncia una alarma y proporciona el nivel de soporte de ventilacin ms adecuado y coherente con el fallo del sistema que se ha detectado.
15.4
Circuito de monitorizacin del hardware

El ventilador tiene un circuito de hardware dedicada a monitorizar los problemas de funcionamiento del software y de fallos en la alimentacin. El ventilador tambin dispone de un circuito de monitorizacin incorporada en la CPU. Circuito de tiempo de espera del control de secuencia (WD): El circuito de tiempo de espera WD monitoriza la actividad del software e indica si el software se ha ejecutado con irregularidad. El circuito WD es independiente de las CPU y del software. En caso de que se produzca una ejecucin irregular del software, el circuito WD activar el ATE. Si el ATE no confirma ningn error, el ventilador regresa al funcionamiento normal para reducir al mnimo la interrupcin de la administracin de ventilacin normal. Si se producen tres tiempos de espera WD en el transcurso de 24 horas, el ventilador mostrar una alarma y declarar el estado inoperante del ventilador. Circuito de tiempo de espera de monitorizacin del bus: El circuito de tiempo de espera del bus es independiente de la CPU y monitoriza si ha habido actividad del bus durante un perodo predeterminado. Si no se detecta actividad del bus, el circuito de tiempo de espera del bus activa el ATE. Si el ATE no confirma ningn error, el ventilador regresa al funcionamiento normal para reducir al mnimo la interrupcin de la administracin de ventilacin normal. Si se producen tres tiempos de espera del bus en el transcurso de 24 horas, el ventilador mostrar una alarma y declarar el estado inoperante del ventilador.
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Red de seguridad Circuito de monitorizacin incorporada en la CPU: La CPU dispone de unos mecanismos incorporados para detectar las condiciones de funcionamiento que se encuentran fuera de los lmites, as como para detectar los fallos del sistema. Si el circuito de la CPU detecta un problema, la CPU se repone y el ventilador proporciona el nivel ms alto posible de soporte de ventilacin. Monitorizacin de los fallos en la alimentacin: el mdulo de fallos de alimentacin monitoriza la fuente de alimentacin de corriente continua. Cuando el interruptor de alimentacin est activado y +5 V estn fuera del rango 0,25 V, el ventilador bloquea el acceso a la RAM, pasa al estado VSA, cierra las vlvulas solenoides proporcionales (PSOL) y activa el indicador de ventilador inoperante y la alarma acstica. Las alarmas del ventilador monitorizan la alimentacin de corriente alterna.
15.5
Autotest de encendido (ATE)

El ATE verifica la integridad del hardware electrnico del ventilador cada vez que ste se enciende. El ATE detecta los fallos del sistema sin que intervenga el operador.
15.6
Autotest corto (ATC)

El ATC debe realizarse cada vez que se cambia el circuito del paciente o el sistema de humidificacin. El ATC se asegura en primer lugar de que no hay fugas en el circuito del paciente y, a continuacin, calibra el circuito del paciente y mide la resistencia del filtro espiratorio. El ATC requiere una mnima intervencin del operador y no precisa ningn equipo externo de comprobacin.
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Red de seguridad
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15.7
Autotest global (ATG)

El ATG realiza una comprobacin ms detallada del sistema que la que hacen el ATE o el ATC, y tambin est diseado para detectar fallos en el sistema. El ATG requiere la intervencin del operador, pero no precisa otro equipo de comprobacin externo que el circuito de norma ideal (el circuito de pruebas diseado para utilizarlo en el ATG). El ATG tambin puede realizarse para verificar que todo funciona correctamente despus de haber solucionado un fallo o un problema temporal.
15.8
Calibracin del sensor de oxgeno

El ventilador realiza una calibracin del sensor de oxgeno en un solo punto durante el proceso de succin del 100% (es decir, cuando se pulsa la tecla 100% O2/CAL 2 MIN). Esto permite calibrar el sensor de oxgeno frecuentemente, sin necesidad de desconectar al paciente. Si la calibracin del sensor de oxgeno no se completa con xito, el ventilador activa la alarma ALERTA DEL SISTEMA, que se repone cuando el ventilador consigue calibrar correctamente el sensor de oxgeno. El sensor de oxgeno del ventilador est siempre activo, a menos que lo desactive el usuario.
15.9
Calibracin de la vlvula de espiracin

La calibracin de la vlvula de espiracin, disponible en el modo servicio, crea una tabla que enumera los comandos digital a analgico (DAC) que corresponden a los niveles de presin espiratoria.
15.10 Prueba de ventilador inoperante

La prueba de ventilador inoperante, disponible en el modo servicio, verifica que el ventilador es capaz de establecer el estado de ventilador inoperante. Esta prueba verifica por separado los dos comandos redundantes de ventilador inoperante y comprueba que cada comando establece un estado de ventilador inoperante.
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Red de seguridad
15.11 Calibracin de la desviacin del sensor de flujo

Esta funcin, disponible en el modo servicio, calibra las desviaciones externas al sensor de flujo de espiracin (en relacin con los sensores de flujo de aire y de oxgeno).
15.12 Calibracin del transductor de presin atmosfrica

Esta funcin, disponible en el modo servicio, calibra el transductor de presin atmosfrica utilizando un barmetro externo.
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SECCIN
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El ATE comprueba la integridad del subsistema electrnico del ventilador, sin que para ello intervenga el operador. Se ejecuta cada vez que se enciende el ventilador, antes de que pase al modo servicio o cuando el ventilador detecta las condiciones de error seleccionadas. El ATE completo dura menos de 10 segundos (contados desde que se enciende el aparato hasta que comienza el inicio del ventilador). La interfaz grfica de usuario (IGU) y el subsistema de la unidad de administracin de la ventilacin (BD) tienen su propio ATE, que comprueba los sistemas electrnicos principales del hardware. El ATE no comprueba el sistema neumtico, las opciones ni los accesorios del ventilador que no estn directamente relacionados con la ventilacin. El ATE est diseado para detectar problemas importantes antes de proceder a la ventilacin normal, as como para realizar una verificacin fiable antes de conectar un paciente al ventilador. Las rutinas del ATE se ordenan de tal manera que cada una necesita ms hardware operativo que la anterior. Esta secuencia permite que el ATE excluya sistemticamente los componentes electrnicos que provocan un mal funcionamiento del sistema.
16.1
Seguridad
El ventilador no proporciona soporte de ventilacin al paciente durante el ATE. El ventilador muestra una alarma si el ATE dura ms de 10 segundos o si se ha detectado un error inesperado. El ATE est diseado para reducir al mximo el tiempo de espera que tiene lugar hasta que comienza la ventilacin, as como para informar inmediatamente al operador en caso de que se detecte un error. El ventilador ejecuta una variante corta del ATE despus de que se haya producido un breve corte en el suministro de energa.
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Autotest de encendido (ATE) Cuando el compresor no est instalado y no hay presente ninguna fuente de aire, puede transcurrir un breve intervalo de tiempo despus de haber completado con xito el ATE antes de que el compresor alcance las presiones de funcionamiento. Si esto ocurre, el ventilador declarar una alarma SIN FUENTE DE AIRE, que se repondr tan pronto como el compresor cargue el sistema a la presin de funcionamiento.
16.2
Caractersticas del ATE

Cada uno de los procesadores del ventilador realiza su propio ATE. Al completarse, cada procesador informa de los resultados de la prueba al procesador de la IGU. El ATE comienza con el ncleo del software y, a continuacin, comprueba el hardware que est conectado directamente a dicho ncleo. Acto seguido, el ATE comprueba el resto del hardware. El hardware que est vinculado a cada procesador a travs de un canal de comunicacin se comprueba una vez que se ha verificado el vnculo de comunicacin. Las principales caractersticas del ATE son: El ncleo de cada subsistema est diseado para incluir el menor nmero posible de componentes y cada ncleo puede funcionar independientemente del resto del sistema. El ATE verifica la integridad del sistema comprobando que todos los conectores elctricos principales estn correctamente conectados y que todas las conexiones a los subsistemas electrnicos (tales como el teclado o la alarma acstica) funcionan correctamente. El ATE realiza todas las comprobaciones del hardware elctrico que no requieren la intervencin del operador. El ATE comprueba el hardware de seguridad, tales como la circuitera WD y la circuitera de monitorizacin de tiempo de espera del bus. La prueba de memoria del ATE preserva todos los datos necesarios para determinar los parmetros del ventilador e inicia la memoria restante en un estado predefinido. El ATE puede determinar el evento que ha iniciado el ATE. Cualquier otro procesador del sistema iniciar su propio ATE y transmitir los resultados de la prueba al procesador host.
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Para garantizar que se declarar una alarma si se produce un error en la unidad central de procesamiento, las alarmas acsticas, visuales y remotas suelen estar activadas y se desactivan una vez que se ha completado la inicializacin del sistema (es decir, el proceso que tiene lugar entre la finalizacin del ATE y el comienzo de la ventilacin) y se establece la comunicacin. Si el ATE dura ms de 10 segundos o si el ATE se reinicia tres veces sin llegar a finalizarse, se activar una alarma. El temporizador de 10 segundos constituye una verificacin redundante en el caso de que el ATE no active una alarma al detectar un fallo. La comprobacin relativa a los tres reinicios puede detectar un bucle continuo e impide que la administracin de la ventilacin se interrumpa durante ms de 10 segundos. Durante el ATE, las vlvulas solenoides proporcionales del ventilador (PSOL) permanecen cerradas, mientras que la vlvula de espiracin y la de seguridad estn abiertas. De este modo, el paciente puede respirar aire ambiente y el ventilador muestra un mensaje indicando que el ATE est en curso. Una vez finalizado el ATE, comenzar el inicio del ventilador (despus del encendido o de una interrupcin de la energa durante ms de 5 minutos) o la ventilacin normal, a menos que se requiera el modo servicio o que el ventilador detecte alguna de las circunstancias siguientes: Un error grave del sistema que no se haya corregido. Un error grave del ATE que no se haya corregido. Un error grave en el autotest corto (ATC) que no se haya corregido o una alerta del ATC no ignorada. Un error grave en el autotest global (ATG) que no se haya corregido o una alerta del ATG no ignorada. El ventilador se activa por primera vez despus de haber cargado el software, pero no ha completado con xito alguna de las acciones siguientes: calibracin de la vlvula de espiracin, ATC o ATG. El sistema se ha iniciado de forma incompleta.
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16.3
ATE despus de interrupciones de corriente

El ventilador ejecuta un ATE normal tras haberse producido una larga interrupcin de la energa (5 minutos o ms) mientras el interruptor de alimentacin estaba encendido. El ventilador ejecuta un ATE completo despus de haberse producido una larga interrupcin en la energa, pues supone que el paciente ha estado desconectado y ha recibido ventilacin por otros medios, y porque las circunstancias que causan una interrupcin larga de la energa producen un ATE completo. El ventilador ejecuta un ATE rpido (que slo comprueba la unidad BD) si se produce una interrupcin en la energa que dure menos de 5 segundos. Despus de una breve interrupcin de la energa (durante la cual no se puede saber cul es el estado del paciente), el ventilador reanuda la ventilacin normal tan rpido como sea posible, si es que el paciente ha permanecido conectado. La ejecucin de un ATE rpido (han transcurrido 3 segundos o menos desde la recuperacin de la alimentacin de CA hasta el comienzo de la administracin de la ventilacin) permite que se produzcan breves interrupciones debidas a eventos comunes (por ejemplo, una conmutacin a la energa del generador) que no requieren la ejecucin de un ATE normal y se asume que el paciente sigue conectado al ventilador. El ATE rpido comprueba el ncleo del software, verifica las sumas de verificacin de cdigos y descubre el evento que ha producido el ATE.
16.4
Tratamiento de los errores en el ATE

La forma en la que el ventilador trata un error en el ATE depende de la prueba que halla fallado y de si el fallo se ha producido durante la comprobacin del ncleo o no. La informacin relativa al fallo se almacena en la memoria no voltil de acceso aleatorio (NVRAM) y registra la fecha y la hora. Los errores del ATE se dividen en errores secundarios y principales: Error secundario del ATE: error que no afecta a las comprobaciones de la ventilacin o de la seguridad del paciente. Si el ATE detecta un error secundario, puede realizarse una ventilacin normal. Un error secundario no interrumpe la secuencia regular del ATE. El ventilador muestra la informacin de errores del ATE y la registra en la NVRAM.
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Error principal del ATE: error que afecta a las comprobaciones de la ventilacin o de la seguridad del paciente. Un error principal interrumpe la secuencia regular del ATE. La informacin de errores se enva a la IGU (si es posible) y a un conjunto de indicadores visuales que se encuentran en la IGU y en la unidad BD. El ventilador registra la informacin de errores principales en la NVRAM, si es posible y, a continuacin, enva un comando para activar las alarmas acsticas, visuales y remotas. La vlvula de seguridad y la vlvula de espiracin permanecen abiertas para que el paciente pueda respirar aire ambiente. El ventilador no puede ejecutar el software de la IGU y de la unidad BD hasta que no se haya pasado el ATE.
16.5
Interfaz de sistema del ATE

El ATE es el primer proceso que se ejecuta cuando se enciende el ventilador. La administracin de la ventilacin no puede comenzar hasta que el ventilador no haya finalizado el ATE sin que se produzcan errores principales y hasta que no existan errores principales del sistema, del ATC o del ATG. Una vez que el ATE comienza, el ventilador abre la vlvula de seguridad y la de espiracin a la atmsfera (que es el estado predeterminado del ventilador cuando se enciende o se repone). Ambas permanecen abiertas hasta que la ventilacin comienza. Los errores secundarios se graban en la NVRAM, pero el ATE no se interrumpe. A menos que el ATE lo impida, el operador puede activar la transicin al modo de servicio. Durante el modo servicio, el operador puede seleccionar las pruebas del ATG o de los niveles del sistema. El software del ATE puede actualizarse sin que esto afecte a su funcionamiento (IGU y unidad BD).
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16.6 Interfaz de usuario del ATE
El ATE incluye los siguientes indicadores visuales: Un indicador de que el ventilador no est administrando respiraciones. El mensaje Inicializando sistema Indicadores visuales en el PCB de la CPU de la unidad BD que indican la prueba que se est realizando actualmente y el paso en el que sta se encuentra. El indicador de funcionamiento normal del ventilador (en la unidad BD), que indica que el usuario puede pulsar PRUEBA para pasar al modo servicio. Si es posible, una pantalla de informacin de errores, en el caso de que el ATE detecte un fallo.
Si el ATE detecta un error principal, pngase en contacto con un experto cualificado del servicio tcnico para que ejecute el ATG y corrija el problema.
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SECCIN
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Autotest corto (ATC)
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El ATC es una secuencia breve (aproximadamente 2 3 minutos) y sencilla de pruebas que comprueban el funcionamiento adecuado del hardware de administracin de ventilacin (incluido el de los sensores de presin y flujo). Tambin comprueba que no hay fugas en el circuito del paciente (incluidos el entubado, el dispositivo de humidificacin y los filtros) y mide la distensibilidad y la resistencia del circuito. El ATC comprueba tambin la resistencia del filtro espiratorio. Puritan Bennett recomienda ejecutar el ATC cada 15 das, entre paciente y paciente o cuando cambie el circuito del paciente o su configuracin (incluido el tipo de humidificacin, la adicin o supresin del purgador de agua o la utilizacin de un tipo o estilo diferente de circuito del paciente). La gua del operador contenida en este manual explica la forma en la que debe ejecutarse el ATC. El ventilador no comenzar el ATC si detecta que hay un paciente conectado. El ATC le pedir que compruebe que no hay ningn paciente conectado y que seleccione el circuito del paciente y los tipos de humidificador. Asimismo, le solicitar que bloquee la Y para, a continuacin, verificar que est bloqueada. Acto seguido, el ATC comprueba la precisin de los sensores de flujo espiratorio, verifica que los sensores de presin funcionan correctamente, se asegura de que no hay fugas en el circuito del paciente, calcula la compensacin por distensibilidad del circuito del paciente, mide el descenso de presin a travs del filtro espiratorio, mide la resistencia de los extremos inspiratorio y espiratorio del circuito del paciente y comprueba el descenso de presin a travs del extremo inspiratorio.
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Autotest corto (ATC) El ATC puede generar los resultados siguientes: Paso: Todos las pruebas se han pasado (no se han detectado fallos). ALERTA: Se ha detectado un fallo. Si puede determinarse con certeza que el error no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparicin de otros riesgos, el usuario puede hacer caso omiso del estado ALERTA y autorizar la ventilacin. IGNORADO: Se ha ignorado un estado de ALERTA y se ha autorizado la ventilacin. FALLO: Se han detectado uno o varios fallos graves. No es posible omitir una prueba cuyo resultado sea FALLO. El ventilador no permitir la ventilacin hasta que el ATC se ejecute sin producir ninguna prueba fallida.
Si se interrumpe el ATC y la ventilacin estaba permitida antes de comenzar el ATC, se permitir una ventilacin normal si: El ATC no ha detectado ningn fallo antes de la interrupcin, No se han producido errores que podran impedir la ventilacin, y No se ha cambiado el tipo de circuito al comenzar el ATC interrumpido. (En el caso de que s cambiara el tipo de circuito del paciente, debe esperar a que el ATC finalice con xito para que comience la ventilacin normal.)
Durante el ATC, el ventilador muestra el estado actual del ATC, incluyendo la prueba que est en curso actualmente, los resultados de las pruebas completadas y los datos medidos (si es que los hay). El ventilador registra los resultados del ATC; esta informacin estar disponible despus de un fallo en la alimentacin. Durante el ATC estn desactivadas las teclas siguientes: Silenciador de alarma, Reponer alarma, INSP MANUAL, 100% O2/CAL 2 min y PAUSA ESP. La tecla ? funciona durante el ATC.
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SECCIN
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El ATG verifica la integridad de los subsistemas del ventilador utilizando la intervencin del operador. El ATG requiere un circuito de prueba que cumpla la norma ideal Todos los recursos de prueba, incluido el cdigo de software que se utiliza para ejecutar el ATG, se encuentran en el ventilador. El ATG dura aproximadamente 15 minutos, sin contar las pruebas de los equipos opcionales (tales como el compresor). El ATG verifica el sistema neumtico (incluido el compresor), la memoria, el sistema de seguridad, los controles e indicadores del panel frontal, los dispositivos analgicos y digitales, las fuentes de alimentacin, el sistema de salida analgico, los transductores y las opciones. El ATG slo puede ejecutarse si el ventilador se encuentra en modo servicio. Se requieren fuentes de aire y de oxgeno (el compresor puede suministrar la fuente de aire). El ATG es una prueba completa del ventilador que debe ser realizada por un experto cualificado del servicio tcnico que se encargue de las operaciones correctivas y de mantenimiento peridicas. Las principales caractersticas del ATG son: El ATG realiza una verificacin completa del sistema elctrico del ventilador, incluidas las funciones electrnicas no principales (como, por ejemplo, la energa de la batera) y los subsistemas electrnicos que requieren la intervencin del operador (por ejemplo, la verificacin de la pantalla y el teclado, y la calibracin). El ATG comprueba el subsistema neumtico, incluidas las fuentes de gas, la vlvula solenoide proporcional (PSOL), los sensores de flujo, la precisin de la presin del circuito, la vlvula de seguridad y la vlvula de espiracin. El ATG comprueba las opciones disponibles, incluido el compresor. Las pruebas del estado de seguridad del ventilador (tanto la IGU como la unidad BD pueden forzar al ventilador a pasar a un estado inoperante).
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18.1 Resultados del ATG
El ventilador muestra el nombre de la prueba activa, ejecuta automticamente las pruebas que no requieren la intervencin del operador, pide al operador que ejecute las pruebas que requieren su intervencin y muestra los resultados de las pruebas. Una vez que comienza una prueba, sta se ejecuta hasta el final. Si se produce un error o una alerta en el ATG, se mostrarn el nombre y los resultados de la prueba y el operador podr elegir entre repetir la prueba (en el caso de un FALLO o una ALERTA), pasar a la prueba siguiente (slo en el caso de ALERTA) o salir del ATG. Al final del ATG se mostrar uno de estos resultados globales: Paso: Todas las pruebas se han pasado y la ventilacin normal puede comenzar. ALERTA: y autorizar la ventilacin. IGNORADO: ha ignorado un estado de ALERTA y se ha autorizado la ventilacin. FALLO: Se han detectado uno o varios fallos graves. El ventilador no permitir la ventilacin normal hasta que el ATG se ejecute sin producir ninguna prueba fallida.
El operador debe conmutar el ventilador al modo servicio y, a continuacin, activar el ATG. Si el ventilador pierde el suministro de corriente en el ATG despus de haberse detectado uno o ms fallos o alertas, el operador deber ejecutar el ATG sin fallos y sin alertas no ignoradas para que el ventilador pueda iniciar la ventilacin normal. Si el ATG se interrumpe y la ventilacin estaba permitida antes de iniciar el ATG, se permitir la ventilacin normal si el ATG no ha detectado fallos o alertas antes de la interrupcin y si no se han producido otros errores que podran impedir la ventilacin.
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El ATG deber ejecutarse si se produce un error principal en el ATE, si surge un error principal del sistema o si existe un fallo en el ATG o una alerta no ignorada. Cualquier error principal o secundario del ATE que se produzca fuera de la prueba del ncleo, se registrar en la memoria no voltil con la fecha y la hora en la que ocurri). Cuando es preciso realizar un ATG, la ventilacin normal no est permitida. El ATG seguir siendo necesario mientras el ATG no se complete sin errores o alertas no ignoradas.
18.2
Tratamiento de errores en el ATG

La respuesta del ventilador a los fallos o alertas del ATG depende del tipo de prueba que se est realizando. Si una prueba fallida (ya sea por fallo o por alerta) se repite inmediatamente, los nuevos resultados reemplazarn a los anteriores en la memoria. Si se produce un fallo o una alerta en el ATG, se interrumpir la secuencia regular de las pruebas del ATG.
18.3
Consideraciones de seguridad del ATG

Para ejecutar el ATG, el operador debe conmutar el ventilador al modo servicio y, a continuacin, requerir el ATG (el operador tambin puede utilizar el modo servicio para ejecutar pruebas de campo o para actualizar el software en el campo). El ventilador no puede proporcionar soporte de ventilacin durante el modo servicio y est diseado para impedir que un error de software produzca un paso no deseado al modo servicio. Slo puede pasarse al modo servicio al encender el ventilador; adems, se necesita un bloqueo del hardware antes de que el ventilador pueda conmutarse al modo servicio.
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SECCIN
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Comandos RS-232
19
El sistema ventilador 840 incluye dos comandos que permiten la comunicacin hacia y desde el ventilador utilizando la salida RS-232: RSET SNDA
NOTA: El ventilador slo responde si recibe un retorno de carro <RC>.
19.1
Comando RSET
El comando RSET borra todos los datos del bfer de recepcin del ventilador. El ventilador no enva una respuesta al sistema host. Introduzca el comando RSET exactamente como se indica a continuacin: RSET<RC>
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19.2 Comando SNDA
Comandos RS-232
El comando SNDA hace que el ventilador enve al sistema host la informacin relativa a los parmetros del ventilador y datos monitorizados. Introduzca el comando SNDA exactamente como se indica a continuacin: SNDA<RC> Cuando el ventilador recibe el comando SNDA<RC>, responde con el cdigo MISCA, seguido de la informacin relativa a los parmetros del ventilador y los datos monitorizados. La respuesta MISCA adopta el formato siguiente:
MISCA 706 97 <STX> CAMPO1, , CAMPO97
<ETX> <RC> Retorno de carro de terminacin Fin de la transmisin (03 hex)
Campo de datos, alineado a la izquierda y rellenado con espacios
Inicio de la transmisin (02 hex) Nmero de campos de datos entre <STX> y <ETX> Nmero de bytes entre <STX> y <ETX> Cdigo de respuesta al comando SNDA
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Comandos RS-232
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La respuesta MISCA (incluidos los campos de datos) se indica en la Tabla 19-1.
Tabla 19-1: Respuesta MISCA

Componente MISCA 706 97 <STX> Campo 1 Campo 2 Campo 3 Campo 4 Campo 5 Campo 6 Campo 7 Campo 8 Campo 9 Campo 10 Campo 11 Campo 12 Campo 13 Campo 14 Campo 15 Campo 16 Descripcin Respuesta al comando SNDA (5 caracteres) El nmero de bytes entre <STX> y <ETX> (3 caracteres) El nmero de campos entre <STX> y <ETX> (2 caracteres) Carcter de inicio de la transmisin (02 hex) Hora del ventilador (HH:MM_) (6 caracteres) No utilizado (18 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Fecha (MMMDDAAAA___) (12 caracteres) Parmetro Modo (CMV___, SIMV__ o CPAP__) (CMV = A/C, CPAP = ESPONT) (6 caracteres) Parmetro Frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto (6 caracteres) Parmetro Volumen corriente en litros (6 caracteres) Parmetro Flujo mximo en litros por minuto (6 caracteres) Parmetro % de O2 (6 caracteres) Parmetro Sensibilidad por presin en cmH2O (6 caracteres) Parmetro PEEP en cmH2O (6 caracteres) Pausa inspiratoria en segundos (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres)
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Comandos RS-232
Tabla 19-1: Respuesta MISCA (continuacin)

Componente Campo 17 Campo 18 Campo 19 Campo 20 Campo 21 Campo 22 Campo 23 Campo 24 Campo 25 Campo 26 Campo 27 Campo 28 Campo 29 Campo 30 Campo 31 Campo 32 Campo 33 Campo 34 Campo 35 Campo 36 Campo 37 Campo 38 Descripcin Intervalo de apnea en segundos (6 caracteres) Parmetro Volumen corriente de apnea en litros (6 caracteres) Parmetro Frecuencia respiratoria de apnea en respiraciones por minuto (6 caracteres) Parmetro Flujo mximo de apnea en litros por minuto (6 caracteres) Parmetro % de O2 de apnea (6 caracteres) Parmetro Presin de soporte en cmH2O (6 caracteres) Parmetro Patrn de flujo (CUADRADA o RAMPA __) (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Estado de 100% O2 (ON____ u OFF___) (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Frecuencia respiratoria total en respiraciones por minuto (6 caracteres) Volumen corriente espirado en litros (6 caracteres) Volumen espirado por minuto en litros (6 caracteres) Volumen espontneo por minuto en litros (6 caracteres) Presin mxima del circuito en cmH2O (6 caracteres) Presin media de la va area en cmH2O (6 caracteres) Presin inspiratoria final en cmH2O (6 caracteres) Componente espiratorio del valor monitorizado de la relacin I:E, suponiendo un componente inspiratorio de 1 (6 caracteres) Lmite de presin mxima del circuito en cmH2O (6 caracteres)
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Comandos RS-232
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Componente Campo 39 Campo 40 Campo 41 Campo 42 Campo 43 Campo 44 Campo 45 Campo 46 Campo 47 No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Lmite de volumen corriente mnimo espirado en litros (6 caracteres) Lmite de volumen mnimo espirado por minuto en litros (6 caracteres) Lmite mximo de frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto (6 caracteres) Estado de la alarma de presin mxima del circuito (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Estado de la alarma de volumen corriente mnimo espirado (obligatorio o espontneo) (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) Estado de la alarma de volumen mnimo espirado por minuto (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) Estado de la alarma de frecuencia respiratoria mxima (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) Estado de la alarma Sin fuente de O2 (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) Estado de la alarma Sin fuente de aire (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Estado de la alarma Apnea (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Hora del ventilador (HH:MM_) (6 caracteres) Descripcin
Campo 48 Campo 49 Campo 50 Campo 51 Campo 52 Campo 53 Campo 54 Campo 55 Campo 56
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Comandos RS-232

Componente Campo 57 Campo 58 Campo 59 Campo 60 Campo 61 Campo 62 Campo 63 Campo 64 Campo 65 Campo 66 Campo 67 Campo 68 Campo 69 Campo 70 Campo 71 Campo 72 Campo 73 Campo 74 Campo 75 Campo 76 Campo 77 Campo 78 Campo 79 No utilizado (6 caracteres) Fecha (MMMDDAAAA___) (12 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Flujo base establecido por el ventilador en litros por minuto (6 caracteres) Parmetro Sensibilidad por flujo en litros por minuto (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) No utilizado (6 caracteres) Descripcin
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Comandos RS-232
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Componente Campo 80 Campo 81 Campo 82 Campo 83 Campo 84 Campo 85 Campo 86 Campo 87 Campo 88 Campo 89 Campo 90 Campo 91 Campo 92 Campo 93 Campo 94 Campo 95 Campo 96 Campo 97 <EXT> <RC> Descripcin Presin inspiratoria final en cmH2O (6 caracteres) Parmetro Presin inspiratoria en cmH2O (6 caracteres) Parmetro Tiempo inspiratorio en segundos (6 caracteres) Parmetro Intervalo de apnea en segundos (6 caracteres) Parmetro Presin inspiratoria de apnea en cmH2O (6 caracteres) Parmetro Frecuencia respiratoria de apnea en respiraciones por minuto (6 caracteres) Parmetro Tiempo inspiratorio de apnea en segundos (6 caracteres) Parmetro % de O2 de apnea (6 caracteres) Lmite de presin mxima del circuito en cmH2O (6 caracteres) Estado Silenciador de alarma (ON____ u OFF___) (6 caracteres) Estado de la alarma Apnea (NORMAL o ALARM_) (6 caracteres) Estado de desconexin de la alarma (NORMAL o ALARM_) (6 caracteres) Componente inspiratorio del parmetro Relacin I:E (6 caracteres) Componente espiratorio del parmetro Relacin I:E (6 caracteres) Componente inspiratorio del parmetro Relacin I:E de apnea (6 caracteres) Componente espiratorio del parmetro Relacin I:E de apnea (6 caracteres) Constante durante el cambio de frecuencia relativa a respiraciones obligatorias con control de presin (I-TIME o I/E___) (6 caracteres) Valor monitorizado de la relacin I:E (6 caracteres) Carcter de fin de la transmisin (03 hex) Retorno de carro de terminacin
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Comandos RS-232
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Glosario
NOTA: Para interpretar las abreviaturas de la pantalla, consulte la Seccin 1 de la gua del operador de este manual.
% de aceleracin de flujo
Parmetro que determina el tiempo que tarda en alcanzarse la presin inspiratoria deseada en las respiraciones por control de presin (CP) o de presin de soporte (PS). Cuanto mayor sea el valor, ms brusco ser el aumento de presin. Variable establecida por el operador y monitorizada al mismo tiempo. El parmetro % de O2 determina del porcentaje de oxgeno contenido en el gas administrado. Los datos monitorizados del % de O2 representan el porcentaje de oxgeno contenido en el gas administrado al paciente y medido en la corriente de salida del filtro inspiratorio. Amperios (unidad de corriente) Modo asistencia/control. Modo de ventilacin en el que el ventilador administra nicamente respiraciones obligatorias (iniciadas por el paciente, por el ventilador o por el operador) de acuerdo con los parmetros actuales. Alarma que indica una condicin fisiolgica anormal. Segn la norma ISO, alarma que requiere una atencin inmediata para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se activa una alarma de alto nivel de urgencia, el indicador rojo de alto nivel de urgencia ( ! ! ! ) muestra una luz intermitente y la alarma acstica de alto nivel de urgencia emite un sonido (una secuencia de cinco tonos que se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo); en la parte superior de la pantalla superior aparece un mensaje de alarma. Segn la norma ISO, condicin anormal que requiere una atencin rpida para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se activa una alarma de nivel de urgencia media, el indicador amarillo de nivel de urgencia media ( ! ! ! ) muestra una luz intermitente, la alarma acstica de nivel de urgencia media emite un sonido (una secuencia repetida de tres tonos) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma.
% de O2
A A/C
alarma clnica alarma de alto nivel de urgencia
alarma de nivel de urgencia media
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Glosario-1
Glosario
alarma de nivel de urgencia mnima Segn la norma ISO, alarma que indica que se ha producido un cambio en el sistema paciente-ventilador. Durante una alarma de nivel de urgencia mnima, el indicador amarillo de bajo nivel de urgencia ( ! ) se iluminar, la alarma acstica de bajo nivel de urgencia (un tono) emitir un sonido y la pantalla superior mostrar un mensaje de alarma. Alarma que surge como consecuencia de otra alarma principal. alarma que es disparada por las pruebas en segundo plano continuos del ventilador; normalmente no se produce en el curso normal del cuidado del paciente. Tipo de condicin detectada durante el ATC o el ATG. Una alerta puede omitirse siempre que se pueda determinar con certeza que el defecto del ventilador o de alguno de sus componentes no supone un riesgo para el paciente ni aumenta las probabilidades de que surjan otros riesgos. Cese de la respiracin. El sistema ventilador 840 declara apnea y comienza la ventilacin de apnea cuando el intervalo que transcurre entre respiracin y respiracin excede el intervalo de apnea seleccionado ( TA ). Autotest corto, prueba que verifica la integridad del circuito, calcula la distensibilidad del circuito y la resistencia del filtro y verifica el funcionamiento del ventilador. El operador deber ejecutar el ATC regularmente, de acuerdo con el protocolo del centro sanitario correspondiente. Autotest de encendido. Autotest que ejecuta el ventilador para verificar la integridad del sistema electrnico del ventilador. El ventilador ejecuta el ATE cada vez que se enciende, despus de un corte de energa o si el ventilador detecta errores internos de temporizacin. Autotest global, prueba completa del funcionamiento del ventilador, que debe correr a cargo de un experto cualificado del servicio tcnico. Administracin respiratoria o unidad de administracin respiratoria. Componente del ventilador que incluye el sistema neumtico y electrnico, inspiratorio y espiratorio. La unidad de administracin respiratoria del sistema ventilador 840 incorpora su propia CPU independiente, que se encarga de controlar la ventilacin.
alarma dependiente alarma tcnica
ALERTA
apnea
ATC
ATE
ATG
BD, unidad BD
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Glosario-2
Glosario
BOC BPS British Oxygen Company, norma para los empalmes de entrada de gas de alta presin. Sistema de batera. El sistema de batera 802 suministra energa a la unidad de administracin respiratoria en el caso de que se produzca un corte en el suministro de energa CA. Dependiendo de los parmetros del ventilador, la batera puede suministrar energa durante al menos 30 minutos, en condiciones nominales. Temperatura y presin corporales, saturada, 37 C, a presin baromtrica ambiente, al 100% de humedad relativa. Corriente alterna. Cambios realizados en varios parmetros que surten efecto a la vez. En el sistema ventilador 840, los cambios realizados en los parmetros no surten efecto hasta que no se pulsa la tecla ACEPTAR. Corriente continua. Distintivo de certificacin proporcionado en virtud de la autoridad del Mercado Comn Europeo que indica que se cumple la Directiva de Dispositivos Mdicos 93/42/CEE. Circuito de prueba diseado para utilizarlo en el ATG. Conducto inspiratorio-espiratorio completo, incluidos el entubado, el humidificador y los purgadores de agua. Centmetro (unidad de longitud). Centmetros de agua (unidad de presin que equivale aproximadamente a 1hPa). En el sistema ventilador 840, unidad opcional del compresor 804, que suministra aire comprimido a la unidad de administracin respiratoria, por lo que puede utilizarse en lugar de una fuente de aire o en vez de aire embotellado. El compresor 804 se encuentra comunicado con la unidad de administracin respiratoria y recibe alimentacin a travs de sta.
BTPS ca cambios agrupados
cc CE
circuito de norma ideal circuito del paciente cm cmH2O compresor
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Glosario-3
Glosario
constante durante el cambio de frecuencia cada una de las tres variables de tiempo respiratorio (tiempo inspiratorio, relacin I:E o tiempo espiratorio) que puede seleccionar el operador para que permanezca constante cuando se modifica la frecuencia respiratoria. Afecta slo al tipo obligatorio de respiracin por control de presin (CP). Puede cambiar el valor del parmetro constante en cualquier momento, pero este valor no cambiar como resultado de cambiar el parmetro de frecuencia respiratoria. Control por presin. Tipo obligatorio de respiracin, en el que el ventilador administra una presin inspiratoria establecida por el operador para un tiempo inspiratorio establecido tambin por el operador. Disponible en los modos A/C y SIMV. Unidad de procesamiento central Canadian Standards Association. Control por volumen, tipo obligatorio de respiracin, en el que el ventilador administra un volumen, un flujo mximo y un patrn de flujo definidos por el operador. Disponible en los modos A/C y SIMV. Disparo por presin. Mtodo para reconocer el esfuerzo inspiratorio del paciente, en el que el ventilador monitoriza la presin en el circuito del paciente. El ventilador dispara una respiracin cuando la presin de la va area se reduce en al menos el valor seleccionado para la sensibilidad por presin ( PSENS). Disparo por flujo, mtodo para reconocer el esfuerzo inspiratorio del paciente, en el que el ventilador monitoriza la diferencia que existe entre las mediciones del flujo inspiratorio y del espiratorio. El ventilador dispara una respiracin cuando la diferencia entre los flujos inspiratorio y espiratorio llega a un valor que es al menos equivalente al valor seleccionado para la . sensibilidad por flujo ( VSENS ). Estrategia patentada de disparo por flujo utilizada en los ventiladores de la Serie 800. Estndar de seguridad del ndice de dimetros (Diameter index safety standard), norma para los empalmes de entrada de gas a alta presin.
CP
CPU CSA CV
DISP-P
. -DISP-V
disparo por flujo DISS
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Glosario-4
Glosario
DSENS Disconnect sensitivity, parmetro que especifica la prdida permitida (en porcentaje) del volumen corriente administrado, que si se iguala o si excede, provoca que el ventilador declare la alarma DESCONEXIN. Cuanto mayor sea el parmetro, mayor ser el volumen que pueda perderse antes de que aparezca la alarma DESCONEXIN. Las dos pantallas tctiles del sistema ventilador 840 que muestran los datos monitorizados aparte de los parmetros del ventilador. Compatibilidad electromagntica. Norma europea (referida al Mercado Comn Europeo). Concepto utilizado por la red de seguridad del ventilador. Los errores del sistema incluyen los errores de hardware (es decir, los errores que se originan en el interior del ventilador y afectan a su rendimiento), los errores de software (es decir, los errores que se producen momentneamente en el ventilador e interfieren en el funcionamiento normal de ste), los fallos en el suministro (tanto de la corriente alterna como de la presin del gas) y los errores en la integridad del circuito del paciente (circuito desconectado o bloqueado). Los errores de sistema no suelen ser autocorrectivos y se manejan teniendo en cuenta que pueden afectar al rendimiento del ventilador. Sensibilidad espiratoria, porcentaje de flujo mximo inspiratorio en el que el ventilador pasa de inspiracin a espiracin en respiraciones espontneas. Espontneo. Modo de ventilacin en el que el ventilador administra nicamente respiraciones espontneas. En el modo ESPONT, el paciente dispara todas las respiraciones administradas por el ventilador sin ninguna frecuencia respiratoria obligatoria establecida. El paciente controla las variables respiratorias y la respiracin puede aumentarse mediante la presin de soporte. xido de etileno. Frecuencia respiratoria, como parmetro (f) en los modos A/C y SIMV, que representa el nmero de respiraciones obligatorias que el paciente recibe por minuto. Como valor monitorizado ( f TOT ), nmero medio total de respiraciones que se administran al paciente.
DualView
EMC EN error del sistema
ESENS
ESPONT
ETO f, f TOT
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Glosario-5
Glosario
FALLO Condicin detectada durante el ATC o el ATG que hace que el ventilador pase al estado de vlvula de seguridad abierta. Si se produce la alarma FALLO en un ventilador, deber retirarse inmediatamente de su utilizacin clnica para repararlo. Flujo constante de gas que pasa a travs del circuito del paciente durante la ltima parte de la espiracin en el disparo . -DISP-V). El valor de este flujo base es 1,5 l/min superior de flujo ( al valor que ha seleccionado el operador para la sensibilidad por flujo. Pie (unidad de longitud). Funcin estndar del sistema ventilador 840 que muestra los datos del paciente en tiempo real, incluidos los siguientes elementos: curva presin-tiempo, curva flujo-tiempo, curva volumen-tiempo, bucle presin-volumen. Intercambiador calor-humedad, dispositivo de humidificacin, tambin llamado nariz artificial. Hectopascal (unidad de presin que equivale aproximadamente a 1 cmH2O). Herzio (unidad de frecuencia que indica el nmero de ciclos por segundo). International Electrotechnical Commission, organizacin de normativas. Estado final de ejecucin de un ATC o de un ATG en el que el operador utiliza la funcin omitida. (El ventilador debe haber finalizado la prueba con un estado de ALERTA.) Interfaz grfica de usuario, componente del ventilador que incluye las pantallas tctiles, las teclas y la perilla. La IGU incluye su propia CPU independiente, que se encarga de monitorizar los datos del ventilador y del paciente. La pantalla superior muestra la informacin monitorizada, incluida la relativa a las alarmas, los datos monitorizados y los grficos. La pantalla inferior muestra los parmetros del ventilador, las definiciones de los smbolos y los mensajes. Respiracin OIM. Pulse la tecla INSP MANUAL del sistema ventilador 840 para administrar una respiracin obligatoria al paciente.
flujo base
ft grficos
HME hPa Hz IEC IGNORADO
IGU
inspiracin manual
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Glosario-6
Glosario
ISO kg l l/min lb m mantenimiento International Standards Organization, organizacin de normativas. Kilogramo (unidad de peso). Litro (unidad de volumen) Litros por minuto (unidad de flujo). Libra (unidad de peso). Metro (unidad de longitud). Conjunto de acciones necesarias para mantener el equipo o para repararlo y devolverlo a la condicin de funcionamiento normal. Incluye las operacin de limpieza, reparacin, modificacin, revisin, inspeccin y verificacin del rendimiento. Procedimientos que mantienen el ventilador y sus componentes en condiciones satisfactorias de funcionamiento a travs de operaciones de inspeccin, deteccin y prevencin de errores. Estos procedimientos incluyen, entre otros, el reemplazo del ventilador y del filtro, la lubricacin y la calibracin. Mensaje que acompaa a la anunciacin de una alarma y que consta del mensaje bsico (que identifica la alarma), un mensaje de anlisis (que cita la causa que ha generado el problema y enumera las alarmas relacionadas que pueden haber surgido a consecuencia de la alarma inicial) y un mensaje de remedio (que sugiere algunas acciones correctivas). Minuto (unidad de tiempo). Mililitro (unidad de volumen). Modo de ventilacin, algoritmo que determina el tipo y la secuencia de la administracin respiratoria. El sistema ventilador 840 le permite elegir entre ventilacin por asistencia/ control (A/C), ventilacin espontnea (ESPONT) o ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV). Modo de ventilacin que se activa durante una desconexin del circuito del paciente. Cuando el ventilador se encuentra en este modo, la vlvula de espiracin se abre, comienza el flujo inactivo (10 l/min a 100% O2, si est disponible), y se desactiva el disparo de respiracin.
mantenimiento preventivo
mensaje de alarma
min ml modo
modo inactivo
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Glosario-7
Glosario
modo servicio Modo del ventilador que proporciona un conjunto de servicios adaptados a las necesidades del personal de prueba y de mantenimiento. En el modo servicio no se administra ningn tipo de ventilacin. Imagen por resonancia magntica. Milisegundos (unidad de tiempo). Hilo de rosca no intercambiable, norma para los empalmes de entrada de gas a alta presin. Memoria no voltil de acceso aleatorio. Respiracin con parmetros y tiempos establecidos previamente; puede ser disparada por el ventilador, por el paciente o por el operador. El sistema ventilador 840 le permite elegir entre respiraciones obligatorias con control por volumen (CV) o con control por presin (CP). Respiracin obligatoria iniciada por el operador. Respiracin que se administra cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL. Ciclo de estado de oclusin. Modo de ventilacin que se activa durante una oclusin severa. En este modo, el ventilador intenta administrar regularmente una respiracin basada en la presin, al tiempo que monitoriza las fases de inspiracin y espiracin mientras dura el estado de oclusin. Patrn de flujo de gas de las respiraciones obligatorias controladas por volumen (el sistema ventilador 840 ofrece la posibilidad de seleccionar patrones de flujo de rampa cuadrada o descendente). Pausa espiratoria, maniobra iniciada por el operador que cierra las vlvulas de inspiracin (solenoide proprocional) y espiracin durante la fase de espiracin de una respiracin VIM. La maniobra puede utilizarse para determinar el valor de PEEP intrnseca (automtica). Pausa inspiratoria, maniobra iniciada por el operador que cierra las vlvulas de inspiracin (solenoide proporcional) y espiracin durante la fase inspiratoria de una respiracin obligatoria. La maniobra puede utilizarse para determinar la distensibilidad esttica (C) y la resistencia esttica (R).
MRI ms NIST NVRAM obligatoria
OIM
OSC
patrn de flujo
PAUSA ESP
PAUSA INSP
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Glosario-8
Glosario
PCI Peso corporal ideal, parmetro del ventilador, seleccionado nicamente durante el inicio del ventilador, que determina el peso corporal del paciente suponiendo que existieran niveles normales de grasa y agua. Determina los lmites absolutos de volumen corriente y de flujo mximo y permite adaptar al paciente los parmetros del ventilador. Presin media del circuito. Clculo de la presin media del circuito del paciente medida a los largo de un ciclo respiratorio completo. Presin mxima del circuito. Presin mxima que se produce durante una respiracin, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria. Presin espiratoria final. Presin del circuito (referida a la Y del paciente) medida al final de la fase espiratoria de una respiracin. Si est activa la pausa espiratoria, el valor mostrado reflejar el nivel de cualquier PEEP del pulmn activo. Presin inspiratoria final positiva. Nivel mnimo de presin que se mantiene en el circuito del paciente a lo largo de toda la ventilacin. Variable establecida por el operador y monitorizada al mismo tiempo. El nivel de PEEP tambin recibe el nombre de presin base. Presin inspiratoria. Presin inspiratoria establecida por el operador en la Y del paciente (por encima de la PEEP) que tiene lugar durante una respiracin obligatoria con control por presin (CP). Presin inspiratoria final. Presin que existe al final de la fase inspiratoria de la respiracin actual. Si est activa la pausa, el valor mostrado reflejar el nivel de la presin de la pausa final. Respiracin obligatoria iniciada por el paciente. Respiracin que se dispara mediante el esfuerzo inspiratorio del paciente. Concepto utilizado por la red de seguridad del ventilador. Los problemas del paciente se declaran cuando los datos medidos del paciente equivalen o son superiores a los umbrales de alarma establecidos. Por lo general, son autocorrectivos y pueden ser corregidos por un profesional. El sistema de monitorizacin de alarmas detecta y anuncia los problemas del paciente. Los problemas del paciente no comprometen el rendimiento del ventilador.
PCIRC
PCIRC MAX
PE FIN
PEEP
PI
PI FIN
PIM problemas del paciente
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Glosario-9
Glosario
PS Presin de soporte. Tipo espontneo de respiracin en el que el ventilador administra una presin establecida por el operador (adems de la PEEP) durante la fase inspiratoria. Disponible en los modos ESPONT y SIMV. Sensibilidad por presin. Descenso de presin por debajo de la PEEP establecido por el operador (derivada del flujo inspiratorio del paciente) que se requiere para comenzar una respiracin iniciada por el paciente cuando se seleccionar el disparo por presin. Disponible en todos los modos. Vlvula solenoide proporcional. Presin de soporte. Parmetro relativo al nivel de presin inspiratoria de asistencia (por encima de la PEEP) en la Y del paciente que existe durante una respiracin espontnea (cuando el tipo espontneo de respiracin es SP). Memoria de acceso aleatorio. Estrategia que utiliza el ventilador para responder a los problemas del paciente y a los fallos del sistema. recopilacin de los eventos de alarma (con inclusin de las alarmas con fecha y hora, los silencios y la reposiciones), en orden de aparicin, con el evento ms reciente en la parte superior de la lista. Relacin que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. Tambin, variable de tiempo establecida por el operador que afecta a las respiraciones obligatorias con CP. Estado que se produce cuando una alarma se desactiva (es decir, cuando dejan de existir las condiciones de alarma) sin pulsar la tecla Reponer alarma. Descenso de presin dependiente del flujo que se produce a travs de un conducto. Medida en cmH2O/l/s o hPa/l/s. Unidad de frecuencia respiratoria (/min). Administracin de una segunda inspiracin antes de que se complete la espiracin. Segundo (unidad de tiempo).
PSENS
PSOL PSOP
RAM red de seguridad registro de alarmas
Relacin I:E
reposicin automtica resistencia respiraciones por minuto respiracin apilada S
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Glosario-10
Glosario
SandBox SIMV Funcin del sistema ventilador 840 que permite previsualizar los parmetros antes de aplicrselos al paciente. Ventilacin obligatoria intermitente sncrona. Modo de ventilacin en el que el ventilador administra una respiracin obligatoria por cada ciclo respiratorio y tantas respiraciones espontneas como pueda disparar el paciente durante el resto del ciclo respiratorio. Sleeved index system, norma para los empalmes de entrada de gas de alta presin. Sistema de anuncio de alarmas del ventilador 840, que permite determinar con rapidez la urgencia y la causa principal de las condiciones de alarma. Presin y temperatura estndar, en seco. Definida como gas seco a una atmsfera estndar (760 mmHg, 101.333 kPa, aproximadamente 1,0 bar) y 0 C. Intervalo de apnea, variable definida por el operador que define el intervalo que transcurre entre respiracin y respiracin y que, de sobrepasarse, provoca que el intervalo declare apnea y pase a la ventilacin de apnea. Ciclo respiratorio. Tiempo espiratorio, intervalo espiratorio de una respiracin. Tambin, variable temporal establecida por el operador que determina el perodo espiratorio en las respiraciones obligatorias controladas por presin (CP). Tecla que borra todos los indicadores de alarma y cancela el perodo de silencio de la alarma. Tecla que silencia el sonido de la alarma durante dos minutos, contados a partir de la pulsacin de tecla ms reciente, pero que no altera los indicadores visuales. Tiempo inspiratorio, intervalo inspiratorio de una respiracin. Tambin, variable temporal establecida por el operador que determina el perodo inspiratorio en las respiraciones obligatorias controladas por presin (CP). Parmetro relativo el tipo de sistema de humidificacin (HME, tubo espiratorio no calentado, o entubado espiratorio calentado) que se est utilizando con el ventilador.
SIS SmartAlert
STPD
TA
Tb TE
tecla Reponer alarma tecla Silenciador de alarma TI
tipo de humidificacin
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Glosario-11
Glosario
tipo espontneo tipo obligatorio Tm TPI Parmetro que determina si las respiraciones espontneas se producen con presin de soporte (PS) o no (NINGUNA). Tipo de respiracin obligatoria: control por volumen (CV) o control por presin (CP). Porcin de intervalo obligatorio de un ciclo respiratorio SIMV; est reservado para una respiracin PIM. Pausa inspiratoria, perodo durante el que se prolonga la fase inspiratoria de una respiracin obligatoria una vez que ha cesado el flujo inspiratorio y se ha bloqueado la espiracin. Aumenta el tiempo de residencia del gas en los pulmones del paciente. Porcin de un intervalo espontneo en un ciclo respiratorio SIMV; est reservado para las respiraciones espontneas que se producen durante el resto del ciclo respiratorio. Voltios (unidad de voltaje). Volumen por minuto, volumen corriente espiratorio normalizado al tiempo unidad (l/ min). El sistema ventilador 840 calcula el volumen total por minuto basndose en los 60 segundos anteriores o en las ocho respiraciones previas, dependiendo de cul sea el intervalo ms corto. El valor mostrado est compensado por distensibilidad y por BTPS. Flujo mximo, parmetro del flujo mximo de gas administrado durante una respiracin obligatoria con CV. (Combinado con el volumen corriente y con la pausa, el flujo mximo constante determina el tiempo inspiratorio). Para adaptarse el volumen de distensibilidad, el ventilador aumenta automticamente el flujo mximo. Sensibilidad por flujo, frecuencia de flujo inspirado por el paciente y disparado por el ventilador para administrar una respiracin obligatoria o espontnea (cuando se ha seleccionado disparo de flujo). Voltio-amperios (unidad de energa).
Ts
V . VE
. VMAX
. VSENS
VA
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Glosario-12
Glosario
VBS Ventilator breathing system (sistema de ventilacin del ventilador). Incluye la parte del ventilador que se encuentra entre las salidas de la vlvula PSOL y el puerto Al paciente, as como el circuito del paciente, con el entubado, los filtros, el humidificador, los accesorios y la parte del ventilador que se encuentra entre el puerto Del paciente y el dispositivo de retencin de la vlvula de espiracin. Modo de ventilacin que se activa cuando se conecta el circuito del paciente antes de completar el inicio del ventilador o cuando se restablece la energa despus de un corte de 5 minutos o ms. Estado del ventilador cuando est en curso la respiracin y no hay ninguna alarma activa. Estado de emergencia en el que entra el ventilador cuando detecta un fallo en el hardware o un error crtico de software que podra comprometer la ventilacin segura. Durante una condicin de ventilador inoperante, la vlvula de seguridad se abre para que el paciente pueda respirar aire ambiente sin recibir asistencia del ventilador. Antes de reanudar la ventilacin normal, un experto cualificado del servicio tcnico deber poner en marcha el ventilador y ejecutar el ATC de ste. Pruebas de ejecucin continua que se realizan durante la ventilacin para evaluar el hardware del sistema electrnico y neumtico del ventilador. Pruebas de ejecucin continua que se realizan durante la ventilacin para evaluar el hardware del sistema electrnico y neumtico del ventilador. Respiracin obligatoria iniciada por el ventilador. Respiracin que se administra en un momento determinado por el ventilador. Volumen de gas que queda en el circuito del paciente y que no entra en el sistema respiratorio del paciente.
ventilacin de seguridad
ventilacin normal ventilador inoperante
verificaciones en segundo plano verificaciones en segundo plano continuas VIM
volumen de distensibilidad
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Glosario-13
Glosario
VSA Vlvula de seguridad abierta, estado de emergencia en el que el ventilador abre la vlvula de seguridad para que el paciente pueda respirar aire ambiente sin recibir asistencia del ventilador. El estado VSA no indica necesariamente una condicin inoperante del ventilador. El ventilador pasar al estado VSA si se produce un error de software o de hardware que podra poner en peligro la seguridad de la ventilacin, si se produce un corte en el suministro de aire o de oxgeno o si se detecta una obstruccin en alguno de los tubos. Volumen corriente, volumen inspirado y espirado con cada respiracin. El VT administrado por el sistema ventilador 840 es una variable definida por el operador que determina el volumen administrado al paciente durante una respiracin obligatoria basada en el volumen. El V T est compensado por distensibilidad y adaptado a la temperatura y presin corporales, saturadas (BTPS).
VT
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Glosario-14
ndice
Smbolos
?, Tecla ?, description GO 1-11 estrategia de manejo RT 13-1 a RT 13-2 forma de interpretar la pantalla GO 5-2 forma de probarlas GO D-1 a GO D8 forma de responder GO 5-1 a GO 510 formato del mensaje GO 5-6 a GO 57, RT 13-3 frecuencia respiratoria mxima ( fTOT) descripcin RT 13-31 funcin y rango GO 4-23 fTOT. Consulte Alarma, frecuencia respiratoria mxima INSPIRACIN DEMASIADO LARGA, descripcin RT 13-36 lmite de volumen corriente mnimo espontneo espirado ( TE V ) SPONT descripcin RT 13-31 a RT 13-32 lmite de volumen corriente mnimo obligatorio espirado ( TE MAND) V descripcin RT 13-32 mensajes, lista GO 5-8 a GO 5-10, RT 13-5 a RT 13-20 nivel de urgencia media GO 5-1 descripcin RT 13-2 nivel de urgencia mxima GO 5-1 descripcin RT 13-2 nivel de urgencia mnima GO 5-1 descripcin RT 13-2 niveles de urgencia RT 13-2 parmetros, funciones y rangos GO 4-23 PCIRC. Consulte Alarma, presin mxima del circuito presin mxima del circuito (PCIRC MAX), funcin y rango GO 4-24 presin mxima del circuito ( PCIRC) descripcin RT 13-32 a RT 13-33 funcin y rango GO 4-23 principales, descripcin RT 13-4
Numricos
10.000 horas, kit de mantenimiento preventivo, nmero de pieza GO B9 a GO B-10
A
Abreviaturas e iconos de la pantalla, descripciones GO 1-19 a GO 1-21 Accesorios, referencias de los componentes GO B-2 a GO B-3 Administracin de ventilacin espontnea RT 5-1 a RT 5-3 generalidades RT 1-1 a RT 1-2 obligatoria RT 4-1 a RT 4-6 Alarma RT 13-1 a RT 13-35 - Consulte el nombre de la alarma concreta % de O2 mximo administrado ( O2%), descripcin RT 1329 a RT 13-30 % de O2 mnimo administrado ( 2%), descripcin RT 13O 30 a RT 13-31 ALERTA DEL SISTEMA, descripcin RT 13-28 APNEA, descripcin RT 13-29 BATERA BAJA, despus del almacenamiento del ventilador GO 2-4 dependiente, descripcin RT 13-4 DESCONEXIN DEL CIRCUITO, descripcin RT 13-34 a RT 13-35 ERROR EN EL PROCEDIMIENTO, descripcin RT 13-35 especificaciones del volumen GO A2 establecimiento GO 4-11 a GO 4-13
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Index-1
ndice
PRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT, descripcin RT 13-36 registro GO 5-4 a GO 5-6 reglas sobre la forma en la que se muestran los mensajes RT 13-4 volumen corriente mximo espirado ( VTE) descripcin RT 13-33 a RT 13-34 funcin y rango GO 4-23 volumen corriente mnimo espontneo espirado ( TE V ) SPONT funcin y rango GO 4-23 volumen corriente mnimo obligatorio espirado ( TE MAND) V funcin y rango GO 4-23 volumen mximo total espirado por minuto ( VE TOT) funcin y rango GO 4-23 volumen mnimo total espirado por minuto ( E TOT) V descripcin RT 13-34 funcin y rango GO 4-23 O2%. Consulte Alarma, % de O2 mximo administrado 2%. Consulte Alarma, % de O2 O mnimo administrado E TOT. Consulte Alarma, volumen V mnimo total espirado por minuto TE MAND. Consulte Alarma, V volumen corriente mnimo obligatorio espirado TE SPONT. Consulte Alarma, V volumen corriente mnimo espontneo espirado ALERTA, en ATC significado GO 3-7 a GO 3-8 ALERTA, en ATC/ATG RT 17-2, RT 18-2 Almacenamiento, requisitos GO 7-18 Aplicacin de los cambios de parmetros RT 11-1 APNEA. Consulte Ventilacin de apnea ATC. Consulte Autotest corto ATE rpido, diferencia con el ATE completo RT 16-4 ATG. Consulte Autotest global Autoclave a vapor, pasos implicados en GO 7-7 Autotest corto (ATC) RT 17-1 a RT 172 advertencias sobre su ejecucin con el paciente desconectado GO 3-1 cundo ejecutarlo GO 3-2 forma de ejecutarlo GO 3-1 a GO 3-8 forma de interpretar los resultados de la prueba GO 3-7 lista de pruebas GO 3-3 a GO 3-5 Autotest de encendido (ATE) RT 161 a RT 16-6 consideraciones de seguridad RT 161 a RT 16-2 despus de interrupciones de corriente RT 16-4 diferencia entre el ATE rpido y el completo RT 16-4 interfaz de usuario RT 16-6 tratamiento de errores RT 16-4 a RT 16-5 Autotest global (ATG) RT 18-1 a RT 183 consideraciones de seguridad RT 183 resultados RT 18-2 a RT 18-3 tratamiento de errores RT 18-3
B
Bateras. Consulte Sistema de batera Bolsa de purga mantenimiento GO 7-13 a GO 7-15 referencia del componente GO B-8 Botn ATC, ubicacin GO 4-2 Botn Ms alarmas, funcin GO 5-6 Botn Prueba (servicio), descripcin GO 1-25 Botn Servicio (Prueba), descripcin GO 1-25 Brazo flexible forma de instalarlo GO 2-16 referencia del componente GO B-3
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Index-2
ndice
C
Cable de alimentacin, referencias de los componentes GO B-7 Calibracin desviacin del sensor de flujo, descripcin RT 15-8 sensor de oxgeno, descripcin RT 15-7 transductor de presin atmosfrica, descripcin RT 15-8 vlvula de espiracin, descripcin RT 15-7 Carro, ventilador forma de utilizarlo GO 2-19 referencia del componente GO B-8 Ciclo de estado de oclusin (OSC), descripcin RT 10-3 Circuito de entubado. Consulte Circuito del paciente GO 2-12 Circuito de monitorizacin del hardware, descripcin RT 15-5 a RT 15-6 Circuito de respiracin. Consulte Circuito del paciente Circuito del paciente especificaciones GO A-9 a GO A-12 forma de instalarlo GO 2-10 a GO 215 funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-3 a GO B-4 Comandos RS-232 RT 19-1 a RT 19-7 Compresor, ubicacin de la conexin a BDU GO 2-6 Comunicaciones RS-232, comandos RT 19-1 a RT 197 salida de alarma remota esquema GO E-3 salida RS-232 descripcin GO E-4 esquema GO E-4 Comunicaciones en serie comandos RT 19-1 a RT 19-7 descripcin de la salida GO E-4 esquema de la salida GO E-4 Conectores, especificaciones GO A-1 Configuracin del paciente GO 42 a GO 4-4 Configuracin del ventilador GO 21 a GO 2-20 Consola, descripcin GO 1-10 a GO 118 Constantes (durante el cambio de frecuencia) forma de cambiarlas GO 4-8 a GO 410 forma de establecerlas GO 4-8 a GO 4-10 funcin y rango GO 4-15 Contraste (de la pantalla), descripcin GO 1-10 Controles e indicadores GO 1-10 a GO 1-18 - Consulte tambin Datos monitorizados, Indicador, Parmetro, Parmetros del ventilador, Tecla, Teclado, o el nombre del controlador o indicador especfico Corriente de fuga, especificaciones GO A-4 Cortacircuito fuente de alimentacin descripcin GO 2-6 punto de disparo GO A-4 humidificador y compresor ubicacin GO 2-6
D
Data key, funcionamiento de GO 1-25 Datos monitorizados RT 14-1 a RT 149 funciones y rangos GO 4-24 rango, resolucin y precisin GO A22 Desconectar sensibilidad (DSENS) cmo establecer GO 4-13
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Index-3
ndice
Desconexin del circuito del paciente, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-3 a RT 10-5 Desinfeccin qumica GO 7-7 a GO 7-8 pasos GO 7-8 precauciones sobre el uso de desinfectantes formaldehdos o fenlicos GO 7-8 Deteccin de la oclusin y la desconexin RT 10-1 a RT 10-5 Deteccin e inicio de la espiracin RT 3-1 a RT 3-4 Deteccin e inicio de la inspiracin RT 2-1 a RT 2-6 Dimensiones, ventilador GO A-1 disparo RT 2-2 Disparo por flujo (DISP-V) descripcin RT 2-4 a RT 2-5 Disparo por presin (DISP-P) donde se monitoriza la presin RT 22 factores que influyen en la velocidad de inicio de la respiracin RT 2-3 -P. Consulte Disparo por presin DISP DISP-V. Consulte Disparo por flujo Distensibilidad esttica (C), parmetro, descripcin RT 14-2 a RT 14-8 corriente de fuga GO A-4 cortacircuito de la fuente de alimentacin (red) GO A-4 dimensiones GO A-1 dispositivos de medicin y visualizacin GO A-8 energa elctrica GO A-4 a GO A-5 fsicas GO A-1 a GO A-2 peso GO A-1 rango de alimentacin de entrada GO A-4 rango de flujo GO A-2 rango de presin de funcionamiento GO A-2 sangrado del regulador de aire/ oxgeno GO A-2 suministros de entrada de gas GO A3 vida del sensor de oxgeno GO A-2 volumen de la alarma GO A-2 Espiracin deteccin e inicio del ventilador RT 3-1 a RT 3-4 disparos ciclo de tiempo RT 3-1 lmite de presin mxima del circuito RT 3-4 lmite de presin mxima del ventilador RT 3-4 lmite de tiempo RT 3-4 mtodo de presin en la va area RT 3-3 mtodo del flujo inspiratorio final RT 3-2 ESPONT, modo. Consulte Modo, espontneo Esquema del sistema neumtico GO C-1 Estado de vlvula de seguridad abierta (VSA), descripcin RT 15-2 a RT 153 Estado inoperante del ventilador GO 1-8 Esterilizacin GO 7-7 a GO 7-8 Etiquetas y smbolos, descripciones GO 1-24 a GO 1-33
E
Ejecucin del autotest corto GO 31 a GO 3-8 Embalaje GO 7-18 Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000 horas, referencia del componente GO B-9 Equipo del purgador de agua de la fuente de aire, referencia del componente GO B-8 Especificaciones GO A-1 a GO A-22 ambientales GO A-3 BPS GO A-5 circuito del paciente GO A-9 a GO A-12 conectores del ventilador GO A-1
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Index-4
ndice
F
FALLO, en ATC, significado GO 37 a GO 3-8 FALLO, en ATC/ATG RT 17-2, RT 18-2 Fallos del sistema definicin RT 15-1 forma en la que el ventilador los detecta y responde RT 15-2 a RT 15-3 Filtro entrada del compresor mantenimiento GO 7-15 a GO 716 referencia del componente GO B10 espiratorio comprobacin de la resistencia GO 7-12 a GO 713 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-12 a GO 713 referencias de los componentes GO B-8 inspiratorio comprobacin de la resistencia GO 7-12 a GO 713 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-12 a GO 713 referencias de los componentes GO B-8 Filtro bacteriano espiratorio funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-8 inspiratorio funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-8 Filtro D/Flex. Consulte Filtro inspiratorio Filtro D/X800 y vial colector. Consulte Filtro espiratorio o Vial colector Filtro Re/Flex. Consulte Filtro inspiratorio Filtro Re/X800. Consulte Filtro espiratorio fTOT, parmetro. Consulte Parmetro, frecuencia respiratoria total RT 14-8 Fuente de alimentacin, funcionamiento de GO 1-7 Funcin CONGELAR, en Grficos GO 64
G
Grficos GO 6-1 a GO 6-5 configuracin GO 6-2 cundo se visualizan GO 6-5 funcin CONGELAR GO 6-4
H
Humidificador, instalacin GO 217 a GO 2-18
I
Iconos y abreviaturas de la pantalla, descripciones GO 1-19 a GO 1-21 IGU - Consulte tambin Interfaz grfico de usuario (IGU) descripciones de iconos y abreviaturas GO 1-19 a GO 1-21 Indicador alarma de alto nivel de urgencia GO 1-16 alarma de bajo nivel de urgencia GO 1-16 alarma de medio nivel de urgencia, descripcin GO 1-16 batera carga, descripcin GO 1-18 compresor en funcionamiento, descripcin GO 1-18 compresor listo, descripcin GO 118
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Index-5
ndice
filtro de retencin de espiracin abierto, descripcin GO 1-27 funcionamiento normal del ventilador, descripcin GO 1-16 IGU normal, descripcin GO 1-17 prdida de IGU, descripcin GO 1-17 sistema de batera listo, descripcin GO 1-18 ventilador inoperante, descripcin GO 1-17 vlvula de seguridad abierta (VSA), descripcin GO 1-17 Indicador GO 1-16 a GO 1-27 Inicio del ventilador GO 4-2 a GO 4-3 INSP MANUAL (inspiracin manual), descripcin RT 4-6 Inspiracin deteccin e inicio RT 2-1 a RT 2-6 disparos ciclo de tiempo RT 2-6 disparo del operador (INSP MANUAL) RT 2-6 disparo por flujo (DISP-V) RT 24 a RT 2-5 Instalacin a la fuente de alimentacin elctrica GO 2-5 brazo flexible GO 2-16 circuito del paciente GO 2-10 a GO 2-15 humidificador GO 2-17 a GO 2-18 suministros de aire y oxgeno GO 28 a GO 2-9 vial colector GO 2-13 a GO 2-15 Interfaz grfico de usuario (IGU) descripcin GO 1-10 a GO 1-18 Interruptor de alimentacin descripcin GO 2-6 ubicacin GO 2-6 Introduccin a la administracin de la ventilacin RT 1-1 a RT 1-2
K
Kit de mantenimiento preventivo, 10.000 horas, nmero de pieza GO B-9 a GO B-10 Kit de montaje en estante, nmero de pieza GO B-9
L
Limpieza desinfeccin y esterilizacin GO 72 a GO 7-8 directrices generales GO 7-6 Llamada a la enfermera. Consulte Salida de alarma remota y salida RS-232, salida de alarma remota Luz. Consulte el nombre de una luz concreta
M
Manejo de la alarma GO 5-1 a GO 5-10 Mantenimiento preventivo de 10.000 horas, kit GO B-9 a GO B-10 Mantenimiento y servicio GO 71 a GO 7-18 Consulte tambin el Manual de servicio del sistema ventilador 840 peridico planificacin GO 7-9 a GO 7-11 preventivo GO 7-9 a GO 7-11 planificacin GO 7-9 a GO 7-11 Manual del operador y de referencia tcnica, referencias de los componentes GO B-9 Mecnica de la pausa distensibilidad esttica (C) y resistencia esttica (R), descripcin RT 14-2 a RT 14-8 pausa inspiratoria, descripcin GO 114 a GO 1-15 PEEP intrnseca (automtica) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT), descripcin RT 14-10
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Index-6
ndice
presin de la pausa inspiratoria (PPI), descripcin RT 14-10 Mecnica del pulmn. Consulte Mecnica de la pausa Mecnica esttica. Consulte Mecnica de la pausa Mecnica respiratoria. Consulte Mecnica de la pausa Mensajes, alarma, lista GO 5-8 a GO 510 Modo asistencia/control (A/C) definicin RT 12-6 descripcin RT 6-1 a RT 6-4 BiLevel. Consulte el Anexo de este manual espontneo (ESPONT) descripcin RT 8-1 Modo RT 6-1 a RT 6-4 asistencia/control (A/C) administracin de ventilacin en RT 6-1 a RT 6-2 cambio de frecuencia durante RT 6-3 espontneo (ESPONT) definicin RT 12-6 SIMV. Consulte Modo, ventilacin obligatoria intermitente sncrona ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) RT 7-1 a RT 7-7 administracin de respiracin RT 7-3 a RT 7-5 cambio a RT 7-6 cambio de frecuencia durante RT 7-6 definicin RT 12-6 descripcin RT 7-1 a RT 7-3 ventilacin de apnea RT 7-5 Modo A/C. Consulte Modo, asistencia/ control Modo espontneo (ESPONT) RT 8-1 comparacin de las respiraciones con y sin presin de soporte RT 52 a RT 5-3 descripcin de la administracin de ventilacin RT 5-1 a RT 5-3 Montaje de los tubos aire, referencias de los componentes GO B-6 a GO B-7 oxgeno, referencias de los componentes GO B-5 a GO B-6 Mdulo inspiratorio, funcionamiento de GO 1-6
O
O2, Oxgeno GO 2-8 Oclusin del circuito del paciente, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-1 a RT 10-3 Oclusin, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-1 a RT 103 OIM, respiraciones obligatorias iniciadas por el operador, descripcin RT 2-6 OSC (ciclo de estado de oclusin), descripcin RT 10-3 Oxgeno GO 2-8
P
Pantalla GO 4-2 a GO 4-13 configuracin actual del ventilador GO 4-7 a GO 4-8 CONFIGURACIN DE APNEA GO 411 inicio del ventilador ilustracin GO 4-2 ms parmetros GO 4-13 parmetros actuales de apnea GO 4-4 parmetros para un nuevo paciente GO 4-3 a GO 4-4 ventilacin normal, ilustracin GO 4-6 Parmetro % aceleracin de flujo descripcin RT 12-1 a RT 12-2 funcin y rango GO 4-15
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ndice
% de O2 administrado descripcin RT 14-1 funcin y rango GO 4-17, GO 424 % de O2, descripcin RT 12-3 apnea, cmo cambiar GO 4-10 a GO 4-11 C. Consulte Distensibilidad esttica distensibilidad esttica (C), descripcin RT 14-2 a RT 14-8 ESENS. Consulte Sensibilidad espiratoria f. Consulte Parmetro, frecuencia respiratoria flujo mximo inspiratorio (VMAX) descripcin RT 12-4 frecuencia respiratoria (f) descripcin RT 12-4 funcin y rango GO 4-16 frecuencia respiratoria total (fTOT) descripcin RT 14-8 a RT 14-9 funcin y rango GO 4-24 intervalo de apnea (TA), funcin y rango GO 4-23 modo descripcin RT 12-5 a RT 12-7 funcin y rango GO 4-17 parmetros, rangos, resoluciones y precisiones del ventilador GO A13 a GO A-19 patrn de flujo descripcin RT 12-7 funcin y rango GO 4-18 pausa inspiratoria (TPI) descripcin RT 12-8 funcin y rango GO 4-18 PCI. Consulte Parmetro, peso corporal ideal PCIRC. Consulte Parmetro, presin media del circuito PE FIN. Consulte Parmetro, presin espiratoria final PEEP (presin espiratoria final positiva) descripcin RT 12-8 funcin y rango GO 4-18 PEEP intrnseca (automtica) (PEEPI), descripcin RT 14-10 PEEPI. Consulte Parmetro, PEEP intrnseca (automtica) PEEPTOT. Consulte PEEP total peso corporal ideal (PCI) descripcin RT 12-9 funcin y rango GO 4-18 PI FIN. Consulte Parmetro, presin inspiratoria final PI. Consulte Parmetro, presin inspiratoria presin de pausa inspiratoria (PPI), descripcin RT 14-10 presin de soporte (PSOP) descripcin RT 12-10 funcin y rango GO 4-19 presin espiratoria final (PE FIN) descripcin RT 14-10 a RT 14-11 funcin y rango GO 4-24 presin inspiratoria (PI) descripcin RT 12-10 funcin y rango GO 4-19 presin inspiratoria final (PI FIN) descripcin RT 14-11 a RT 14-12 funcin y rango GO 4-24 presin media del circuito (PCIRC) descripcin RT 14-13 funcin y rango GO 4-25 presin mxima del circuito (PCIRC MAX) descripcin RT 14-12 a RT 14-13 PSOP . Consulte Parmetro, presin de soporte R. Consulte Resistencia, esttica relacin I:E RT 12-11 descripcin RT 14-13 funcin y rango GO 4-19, GO 425 resistencia esttica (R), descripcin RT 14-2 a RT 14-8 sensibilidad espiratoria (ESENS) descripcin RT 12-11 forma de modificarlo GO 4-13
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Index-8
ndice
funcin y rango GO 4-20 sensibilidad por flujo (VSENS) descripcin RT 12-12 funcin y rango GO 4-20 sensibilidad por presin (PSENS) descripcin RT 12-13 funcin y rango GO 4-20 TE. Consulte Parmetro, tiempo espiratorio TI. Consulte Parmetro, tiempo inspiratorio tiempo espiratorio (TE) descripcin RT 12-13 funcin y rango GO 4-20 tiempo inspiratorio (TI) descripcin RT 12-13 a RT 12-14 funcin y rango GO 4-20 tipo de circuito del paciente, funcin y rango GO 4-21 tipo de disparo, funcin y rango GO 4-21 tipo de humidificacin RT 1214 a RT 12-15 forma de modificarlo GO 4-13 funcin y rango GO 4-21 tipo espontneo de respiracin descripcin RT 12-15 funcin y rango GO 4-21 tipo obligatorio de respiracin descripcin RT 12-5 a RT 12-7 funcin y rango GO 4-21 TPI. Consulte Parmetro, pausa inspiratoria VE SPONT. Consulte Parmetro, volumen espontneo por minuto VMAX. Consulte Parmetro, flujo mximo inspiratorio volumen corriente (VT) descripcin RT 12-18 funcin y rango GO 4-22 volumen corriente espirado (VTE) descripcin RT 14-14 funcin y rango GO 4-26 volumen espirado por minuto (VE TOT)
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descripcin RT 14-14 a RT 14-15 funcin y rango GO 4-26 volumen espontneo por minuto (VE SPONT) descripcin RT 14-15 a RT 14-16 funcin y rango GO 4-26 VSENS. Consulte Parmetro, sensibilidad por flujo VT. Consulte Volumen corriente Parmetro Parmetros de alarma, funciones y rangos GO 4-23 Parmetros del ventilador GO 41 a GO 4-27, RT 12-1 a RT 12-18 - Consulte tambin el nombre del parmetro especfico % de aceleracin de flujo, descripcin RT 12-1 a RT 12-2 % de O2, descripcin RT 12-3 flujo mximo inspiratorio (VMAX), descripcin RT 12-4 forma en la que se aplican los cambios RT 11-1 frecuencia respiratoria (f), descripcin RT 12-4 funciones y rangos GO 4-14 a GO 423 modo, descripcin RT 12-5 a RT 127 patrn de flujo, descripcin RT 12-7 pausa inspiratoria (TPI), descripcin RT 12-8 PEEP (presin espiratoria final positiva), descripcin RT 12-8 peso corporal ideal (PCI), descripcin RT 12-9 presin de soporte (PSOP), descripcin RT 12-10 presin inspiratoria (PI), descripcin RT 12-10 relacin I:E, descripcin RT 12-11 sensibilidad espiratoria (ESENS), descripcin RT 12-11 sensibilidad por flujo (VSENS), descripcin RT 12-12
Index-9
ndice
sensibilidad por presin (PSENS), descripcin RT 12-13 tiempo espiratorio (TE), descripcin RT 12-13 tiempo inspiratorio (TI), descripcin RT 12-13 a RT 12-14 tipo de humidificacin RT 1214 a RT 12-15 tipo espontneo de respiracin, descripcin RT 12-15 tipo obligatorio de respiracin, descripcin RT 12-5 a RT 12-7 ventilacin de apnea RT 12-16 a RT 12-17 ventilacin de seguridad, descripcin RT 12-17 a RT 12-18 volumen corriente (VT), descripcin RT 12-18 Pasteurizacin, pasos implicados en GO 7-7 Pausa, mecnica. Consulte Mecnica de la pausa PCIRC MAX. Consulte Parmetro, presin mxima del circuito PEEP automtica, Parmetro. Consulte Parmetro, PEEP intrnseca PEEP total (Parmetro PEEPTOT), descripcin RT 14-10 Peso, ventilador GO A-1 PIM, respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente, definicin RT 2-2 Planificacin del mantenimiento preventivo GO 7-9 a GO 7-11 PPI. Consulte Parmetro. presin de pausa inspiratoria Presin espiratoria final positiva. Consulte Parmetro, PEEP Problemas del paciente definicin RT 15-1 forma en la que el ventilador los detecta y responde RT 15-2 Procedimientos iniciales GO 2-1 a GO 2-20 Prueba de alarmas GO D-1 a GO D-8 calibracin del sensor de oxgeno GO D-8 Prueba de ventilador inoperante, descripcin RT 15-7 Pulmn de prueba, referencia del componente GO B-4 Punto de ecualizacin potencial (bsica) descripcin GO 1-24 ubicacin GO 2-6 Purgador de agua, en lnea, mantenimiento GO 7-15
R
Rango de alimentacin de entrada GO A-4 Rango, resolucin y precisin de los parmetros de alarmas GO A-21 Red de seguridad RT 15-1 a RT 15-8 Referencias de los componentes GO B1 a GO B-2 Registro de alarmas GO 5-4 a GO 5-6 Reponer alarma GO 5-3 a GO 5-4 Resistencia esttica (R), parmetro, descripcin RT 14-2 a RT 14-8 Respiraciones obligatorias comparacin de las basadas en la presin y en el volumen RT 41 a RT 4-3 compensacin para BTPS para las basadas en el volumen RT 4-6 compensacin para distensibilidad para las basadas en el volumen RT 4-4 a RT 4-5 descripcin RT 4-1 a RT 4-6 inspiracin obligatoria (INSP MANUAL), descripcin RT 4-6 Respiraciones obligatorias iniciadas por el operador (OIM), descripcin RT 26 Respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente (PIM), definicin RT 2-2 Respiracin obligatoria iniciada por el ventilador (VIM), descripcin RT 2-6
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S
Salida de alarma remota y salida RS232 GO E-1 a GO E-4 comunicaciones salida de alarma remota GO E-3 salida de alarma remota, esquema GO E-3 salida RS-232, esquema GO E-4 Sensibilidad RT 2-2 Sensibilidad de desconexin (DSENS) forma de establecerla GO 4-13 Sensibilidad espiratoria (ESENS) parmetro cmo cambiar GO 4-13 Sensibilidad por flujo (VSENS) definir descripcin RT 12-12 Sensor de oxgeno calibracin, descripcin RT 15-7 cmo activar/desactivar GO 4-13 expectativas de vida GO A-2 forma de activarlo/desactivarlo GO 4-13 funcionamiento de GO 1-6 mantenimiento GO 7-17 Consulte tambin el Manual de servicio del sistema ventilador 840 prueba de calibracin GO D-8 referencia del componente GO B-9 Sensores de presin, funcionamiento de GO 1-7 Servicio Consulte tambin el Manual de servicio del sistema ventilador 840 Silenciador de alarma GO 5-2 a GO 5-3 Sistema de batera especificaciones GO A-5 forma de recargarlo GO 2-4 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-17 Consulte tambin el Manual de servicio del sistema ventilador 840 referencia del componente GO B-9 utilizacin de GO 2-4 a GO 2-5 Sistema de batera 802. Consulte IGU Sistema de espiracin, funcionamiento de GO 1-7 Suministro de aire, forma de conectarlo GO 2-8 a GO 2-9 Suministro de oxgeno, forma de conectarlo GO 2-8 a GO 2-9 Smbolos y etiquetas, descripciones GO 1-24 a GO 1-33
T
Tecla - Consulte el nombre de una tecla concreta ?, descripcin GO 1-11 100% O2/CAL durante 2 minutos, descripcin GO 1-12 ACEPTAR, descripcin GO 1-16 ANULAR, descripcin GO 1-16 bloqueo de la pantalla, descripcin GO 1-10 brillo de la pantalla, descripcin GO 1-10 calibracin de oxgeno, descripcin GO 1-12 contraste de la pantalla, descripcin GO 1-10 INSP MANUAL GO 1-12 PAUSA ESP, descripcin GO 1-13 PAUSA INSP, descripcin GO 114 a GO 1-15 reponer alarma, descripcin GO 1-11 silenciador alarma, descripcin GO 1-11 volumen alarma, descripcin GO 111 Tecla GO 1-10 a GO 1-16 Teclado, descripcin GO 1-10 a GO 116 Tipo de respiracin (mostrada), funcin y rango GO 4-25
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Index-11
ndice
Tubo de prueba de la norma ideal (para el ATG), referencia del componente GO B-10 Visualizacin de los cdigos de diagnstico, funcin GO 4-27 Visualizacin del nivel de revisin del software, funcin GO 4-27 Volumen corriente RT 12-18 Volumen corriente espirado RT 14-14 VTE. Consulte Volumen corriente espirado Vlvula de espiracin calibracin, descripcin RT 15-7 funcionamiento de GO 1-7 Vlvula de seguridad funcionamiento de GO 1-6 Vlvulas solenoides proporcionales (PSOL), funcionamiento de GO 1-6
V
VE TOT. Consulte Parmetro, volumen espirado por minuto Ventilacin de apnea RT 9-1 a RT 9-6 comandos de teclado durante RT 9-4 descripcin RT 12-16 a RT 12-17 forma en la que el ventilador detecta la apnea RT 9-1 a RT 9-3 forma en la que el ventilador pasa a nuevos intervalos de apnea RT 96 forma en la que el ventilador pasa a ventilacin de apnea RT 9-3 forma en la que se repone el ventilador RT 9-4 a RT 9-5 parmetros/rangos durante GO 420 a GO 4-21 Ventilacin de seguridad descripcin RT 12-17 a RT 12-18 parmetros/rangos durante GO 4-22 Ventilador 840 cumplimiento y aprobaciones GO A6 a GO A-7 descripcin de las funciones GO 13 a GO 1-9 descripcin general GO 1-1 a GO 1-9 diagrama global GO 1-4 especificaciones GO A-1 a GO A-22 Verificaciones en segundo plano, descripcin RT 15-3 a RT 15-5 Vial colector forma de instalarlo GO 2-13 a GO 215 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-13 a GO 7-15 referencia del componente GO B-8 VIM. Consulte Respiracin obligatoria iniciada por el ventilador Visualizacin de Fecha/Hora, funcin y rango GO 4-27
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840

Nmero de serie 4-070147-00 Revisin D Julio 2003

Manual del operador y de referencia tcnica

4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU.

Informacin del copyright

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Advertencias, precauciones y notas

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Fabricante Puritan-Bennett Corporation 4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU.

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Manual del operador y de referencia tcnica del 840

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Gua del operador

3 Ejecucin del autotest corto 4 Parmetros del ventilador

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GO B-1 GO C-1 GO D-1

E Salida de alarma remota y salida RS-232

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Manual del operador y referencia tcnica del sistema ventilador 840

3 Deteccin e inicio de la espiracin

4 Administracin de ventilacin obligatoria

5 Administracin de ventilacin espontnea

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7 Ventilacin obligatoria intermitente sncrona (SIMV) RT 7-1

8 Modo espontneo (ESPONT)

10 Deteccin de la oclusin y la desconexin

11 Aplicacin de los cambios de parmetros

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Manual del operador y referencia tcnica del sistema ventilador 840

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15.1 Problemas del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 15-2

16 Autotest de encendido (ATE)

17 Autotest corto (ATC) 18 Autotest global (ATG)

19.1 Comando RSET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 19-1 19.2 Comando SNDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 19-2

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