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Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único deSaúde - seus princípios, suas diretrizes e seu arcabouço legal. 2. As normas operacionais do SUS. 3. A questão do controle social. 4. O paradigma da promoção da saúde. 5. A estratégia de saúde da família - sua evolução, seus princípios e sua aplicação. 6. Sistemas de Informação em Saúde (SIA, SIH, SIAB, SIM. SINASC, SINAN, SIPNI, SISPRENATAL,HIPERDIA, SISCAM). 7. O pacto pela Saúde. 8. O SUS/DF - estrutura, organização e funcionamento. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde - seusprincípios, suas diretrizes e seu arcabouço legal.Desde o século passado o sistema de saúde vem sofrendo mudanças que são acompanhadas de transformaçõeseconômicas, socioculturais e políticas;Uma trajetória histórica pode ser aponada por 4 principais tendências:1. SANITARISMO CAMPANHISTA - as campanhas sanitárias era sua principal estratégia (início do século XX até 19452. PERÍODO DE 1945-1960 – período de transição3. MODELO MÉDICO-ASSISTENCIAL PRIVATISTA (hegemônico dos anos 1960 até meados dos anos 1980)4. MODELO PLURAL (vigente) inclui como sistema público o Sistema Único de Sáude-SUSI. SANITARISMO CAMPANHISTA Início do século XX até 1920(modelo de inspiração militar que consistia no estilo repressivo de intervenção médica; tinha um caráter coletivo) Tempo da chamada primeira república (economia: agricultura exportadora cafeeira) Preocupação: sanear os espaços (portos) e controlar as doenças que prejudicassem as exportações (peste, cólera evaríola); Serviços públicos de saúde: dirigido pela Diretoria Geral de Saúde Pública (M Justiça e Negócios Interiores);corresponde hoje ao MS Oswaldo Cruz: adotou o modelo das campanhas sanitárias destinados a combater endemias urbanas estudou emParis (Instituto Pasteur), investigou um surto de peste bubônica em Santos-SP vacinação anti-variólica gerouprotestos - Revolta da Vacina; Área assistência individual: ações de saúde privadas Assistência hospitalar pública: caráter de assistência social (hanseníase e tuberculose)II. De 1920 a 1945sanitarismo campanhista continua como principal característica da política de saúde;atividades: campanha contra a tuberculose (1936), combate às endemias; criação em 1942 do SESP (ServiçoEspecial de Saúde Pública);surgem os primeiros embriões do modelo médico-assistencial;surge a assistência previdenciária (Lei Elói Chaves /1923) criava uma caixa de aposentadoria (CAP) para osrespectivos empregados estrada de ferro;? 1926 - amplia para portuários e marítimoscaracterísticas das CAPs: concessão de benefícios pecuniários (aposentadorias e pensões) e prestação de serviços(assistência médica e farmacêutica);profundas mudanças a partir de 1930: GV no poder (ditadura/interventor sobre a sociedade); queda da bolsa deNY; longa crise do café (desvalorização do produto); trabalhadores assalariados (transporte e indústria); criação doMinistério do Trabalho;1933: nasce a estrutura de Previdência Social IAPs (por categoria de trabalhadores) estrutura da

dos gastos estatais naárea da saúde.? área da saúde: pediam reformas de base. INAMPS. informação.crise no sistema previdenciário . organização social e política.1930: criação do Min da Educação e Saúde (coordena ações de saúde de caráter coletivo) III.? M Saúde: execução de medidas e atendimento de interesse coletivo (vig sanitária).aumento dos benefícios não foi acompanhado de da receita .Europa: desenvolveram-se concepções do Estado do Bem-Estar Social ou Welfare State.? Principais características desse modelo: privilegiamento da prática médica curativa. crescimento do complexo médico-industrial ehospitalar (contratação de terceiros).Modelo Médico-Assistencial Privatista [1960 a 1980]? Início da década de 1960: marcado por insatisfações populares (sociedade industrializada e urbanizada) -população clamava por mudanças estruturais.IAPAS e o CEME.avanço da assistência médica individual (eficácia nodiagnóstico e terapêutica . doenças de massa assume importância . cabendo a estes apenas o papel de financiadores. golpe militar de 1964.importância da Previdência Social (instrumento político eleitoral)final dos anos 50: assistência médica previdenciária: passa a consumir mais recursos (industrialização do país) provoca acelerada urbanização e assalariamento de parcelas da população. crise econômica na Previdência. por não responder às necessidades de uma economia industrializada. rigidez p/ concessão de benefícios e ¯dos valores concedidos : vultosos recursos sob o controle do Estado.Estado: financiador e prestador de serviços à população Setor privado nacional: prestador de serviços deassistência médicaSetor privado internacional: produtor de insumos (equipamentos biomédicos e medicamentos).Assistência preventiva à saúde: práticas de campanhas serviços de combate às endemias.formulação de um modelo alternativo de seguridade social..Persistia a DICOTOMIA entre saúde pública e a atenção médica individual. FUNABEM.Estado é a base do tripé (grande financiador do sistema e prestador de serviços à população.sociedade civilp/ interior do aparelho de Estado. (Mendes.? “o sanitarismo campanhista. em detrimento da saúde pública.implantação do regime de capitalização: da contribuição previdenciária. deveria sersubstituído por um outro modelo [. equipamentos médico-hospitalares e os proprietários de hospitais. construído concomitantemente ao crescimento e a mudança qualitativa daPrevidência social Brasileira”. influência na direção daprevidência de 3 grupos:indústria farmacêutica .De 1968 a 1980? Período da ditadura militar (atos institucionais e decretos presidenciais) alteram a Constituição e os direitos decidadania.crise no país? Medidas políticas e administrativas (1974): criação do MPAS (INPS.? M Previdência: voltado ao atendimento médico-assistencial individualizado.deficitário a partirde 1960.? Conseqüências do processo de urbanização e industrialização: mudança no quadro nosológico: das doençaspestilenciais ..? 1964: impasse: necessidades políticas de atendimento das demandas pelos trabalhadores e a impossibilidade domodelo de contemplá-las.? Reforço da dicotomia nas áreas preventiva e curativa do . LBA. criação de um complexo médicoindustrial privado (p/ o lucro).? Estado intervém nos Institutos (racionalidade financeira) unificação: INPS (1967): os trabalhadores sãoexcluídos da gestão da previdência.]. 1993). DATAPREV. individual. De 1945 a 1966pós-guerra: o desemprego e agram-se as condições sociais do Brasil. assistencialista eespecializada.Lei Orgânica da Previdência Social (LOPS): uniformizar os benefícios aos segurados.1953: Criado o Ministério da Saúde (mesma estrutura do Departamento Nacional de Saúde).? Ampliação da seguridade social e assistência médica a novas categorias sociais.

sãodesenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituição Federal.3. As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados ou conveniados. universalidade.080.2. onde atua a VigilânciaSanitária.Vigilância Epidemiológica.Princípios do SUS: Hierarquização1. O SUS se propõe a promover a saúde. O SUS pretende universalizar o direito à saúde através da criação de um sistema em que cada municípiovai organizar e executar o seu plano de saúde. participaçãocomunitária. estadual e municipal. São considerados princípios básicos do SUS: acesso universal e igualitário a ações e serviços. O controle da ocorrência de doenças. entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos. Princípios do SUS: Integralidade1. Integralidadede assistência.2. A Lei 8. por meio de contratos e convênios de prestação deserviço ao Estado quando as unidades públicas de assistência à saúde não são suficientes para garantir oatendimento a toda a população de uma determinada região.O Sistema Único de Saúde tem como meta tornar-se um importante mecanismo de promoção da eqüidade noatendimento das necessidades de saúde da população. democratizando as informações relevantes para que a população conheça seus direitos e osriscos à sua saúde. independente do poder aquisitivo do cidadão. ao qualtodos têm direito. de alimentos.são algumas das responsabilidades de atenção do SUS.? Final da década de 1970: fim do “milagre econômico”. assim como o controle da qualidade de remédios. integralidade.Princípios do SUS1. descentralização. que integram o SUS. preventivos e curativos.sistema de saúde brasileiro. deexames. sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie. Divulgação deinformações quanto ao potencial dos serviços de saúde e sua utilização pelo usuário. define princípios e diretrizes para o SUS. obedecendo ainda aprincípios como: Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. A Constituição atual estabelece que o acesso aos serviços de saúde no país tem caráter: universal. Em um sistema hierarquizado de serviços de saúde. priorizando asações preventivas.2. em todos osníveis de complexidade é considerado como um direito de: integralidade.discutir uma nova proposta de estrutura e de política detituiu o Projeto da Reforma Sanitária Brasileira Þ processo para aibilizar constituintes a aprovarem os princípios da Reformaas conclusões da 8ª CNS: O SUS é destinado a todos os cidadãos e é financiado com recursos arrecadados através de impostos econtribuições sociais pagos pela população e compõem os recursos do governo federal. individuais e coletivos. Hierarquização dos serviços de saúde diz respeito a organização dos serviços segundo a complexidade dasações desenvolvidas. para o setorAções Integradas de Saúde buscava a reorganização institucional da assistência à saúde princípios:estados) reformulação do Sistema Nacional de Saúde conseqüências : cc de poder e desmonte dopaís: Nova RepúblicaSAÚDE (1986) . ofertando serviços com qualidade adequados àsnecessidades.individuais e coletivos. São consideradas diretrizes do SUS: eqüidade. Igualdade da assistência àsaúde. rede regionalizada e hierarquizada. Oconjunto contínuo e articulado de ações e serviços.Princípios do SUS: Universalidade1. exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. higiene e adequação de instalações que atendem ao público. controle social. seu aumento e propagação . também chamada de Lei Orgânica da Saúde. a continuidade da assistência deve ser assegurada .O setor privado participa do SUS de forma complementar. crise generalizada (perda de poder aquisitivo dos salários.

Em relação aos Conselhos de Saúde: sua composição é paritária.3. No Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica. o município. Esferas de Atuação do SUS: Federal1.4. de mais de ummunicípio. aeroportos e fronteiras. As esferas de governo no SUS são: federal. No SUS a importância dos hospitais universitários é: referência para áreas amplas. para atendimento de casos complexos. vigilância sanitária e assistência aos acidentes de trabalho e doença ocupacionais. A Lei 8080 dispõe sobre as condições de promoção.2.2. devendo ser distribuída de forma aassegurar que 50% dos conselheiros sejam representantes dos usuários e 50% dos representantes sejam desegmentos do governo. incluindo a vigilância epidemiológica.isto necessariamente implica em: delegar autonomia para que Estados e Municípios formulem e implementem asrespectivas políticas de saúde. Lei orgânica da saúde: os municípios são responsáveis por gerir e hierarquizar os serviços de saúde emtodos os níveis.Serviços Privados de Saúde1. o SUS é definido como um sistema descentralizado com comando único. Esferas de Atuação do SUS: Estadual1. Cabe ao SUS exclusivamente: execução de vigilância sanitária de portos. prestadores de serviço e profissionais de saúde. consolidados na Constituição de 1988.5. na Carta Magna. as ações relativas à saúde dotrabalhador. INTRODUÇÃOOs ideais históricos de civilidade. que detém poderdecisório quando à política de saúde local. concretizam-se. para celebrar contratos e convênios com serviços privados desaúde terá direito de contratar e avaliar sua execução. aeroportos e fronteiras. A Lei n° 8. pelo exercício de seus princípios organizacionais.que reduzam riscos e agravos àsaúde. o SUS estabelece como competência municipal: a execução de serviços de vigilânciaepidemiológica e saúde do trabalhador. Esse direito significa. . proteção e recuperação de saúde. Composição do Conselho Nacional de Saúde: 50% de usuários.principalmente por: estabelecimento de um sistema de referência. Conselho Nacional de Saúde1.2. o que significa que cada um e todos osbrasileiros devem construir e usufruir de políticas públicas-econômicas e sociais. no âmbito da saúde. o acesso universal (para todos) e equânime (com justa igualdade) aserviços e ações de promoção. No Brasil.Esses ideais foram transformados. privado e profissionais de saúde) e dos usuários. Esferas de Atuação do SUS1. como também. Federal: estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de portos.3. Esferas de Atuação do SUS: Municipal1. igualmente. em direito à saúde. De acordo com a legislação vigente. Municipal: controlar e fiscalizar os serviços privados de saúde. proteção e recuperação da saúde (atendimento integral). por intermédio de um crescente entendimento e incorporação de seusprincípios ideológicos e doutrinários. a definição de diretrizes e a normatização de ações devigilância e controle de agravos estão relacionadas à competência do nível: federal.142 de 28 de dezembro de 1990 que dispõe sobre o papel de Conselhos de Saúde e dasConferências de Saúde estabelece a seguinte composição para os Conselhos: representantes dos prestadores(público. 25% de profissionais de saúde e 25% degestores. De acordo com a lei 8080. Federal: definir e coordenar o sistema de vigilância epidemiológica.3. navivência cotidiana do povo brasileiro.A partir da nova Constituição da República. prestadores e centros formadores.2. Segundo a Constituição de 1988. Conceito de Distrito Sanitário: unidade mais periférica da administração sanitária.As normas operacionais do SUS1. organização ofuncionamento dos serviços correspondentes.2. Estadual: promover a descentralização para os municípios dos serviços e ações de saúde. estadual e municipal. são de responsabilidade do: SUS. Funções do SUS1.

fica bem caracterizado o gestor responsável.o poder municipal .por parte do poder público municipal e do Distrito Federal. é a instituição do cartão SUS-MUNICIPAL. legais e comunitárias foram criandoas condições de viabilização plena do direito … saúde.das esferas federal.2. minimamente agregados entre si com sentimento comunitário . e que acontece nãosomente nas instâncias colegiadas formais . editadas em 1991 e 1993. e Artigo 32. Parágrafo 1º. historicamente reconhecida e legitimada . tanto os segmentossociais.e os serviçosprivados (desde que contratados ou conveniados) e que é responsabilizado. pelaconcretização dos princípios constitucionais. de modo a identificar ocidadão com o seu sistema e agregá-lo ao sistema nacional.Com a lei Nº 8.438\90 e as NormasOperacionais Básicas (NOB). avançando na consolidação dosprincípios do SUS. ec) a programação pactuada.b) o conjunto organizado dos estabelecimentos produtores desses serviços. com a nova formulação dos sistemas municipais. com a conseqüenteredefinição das responsabilidades dos Estados. para a definição de estratégias e movimentos táticos. com a correspondente .várias iniciativas institucionais. a partir da avaliação do estágio de implantação e desempenho doSUS. Um dos meios.certamente. FINALIDADEA presente Norma Operacional Básica tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exercício.Cada sistema municipal deve materializar. b) a criação de condições elementares e fundamentais para a eficiência e a eficácia gerenciais.. capaz de desenvolver uma programação de atividades publicamentepactuada. estadual e municipal . inclusive dentro dospróprios serviços de atendimento. com numeração nacional. quanto a instância depoder político-administrativo. a vinculação aqui explicitada. as atividades são gerenciadas por pessoasperfeitamente identificáveis.080\90. com qualidade. E os resultados mais facilmente usufruídos pela população. .080\90 e 8.O conjunto desses elementos propicia uma nova condição de participação com vínculo. neste sentido no âmbito jurídicoinstitucional.. na medida em que estão perfeitamente identificados os elementos críticosessenciais a uma gestão eficiente e a uma produção eficaz. Essa numeração possibilita uma melhor referênciaintermunicipal e garante o atendimento de urgência por qualquer serviço de saúde.O segundo propósito é factível.apropriam-se deum conjunto de serviços bem definido. do Distrito Federal e da União. a saber:a) a clientela que. que orientam aoperacionalidade deste Sistema. com conseqüente formalização por ato do MS. fica regulamentado o Sistema Único de Saúde .O primeiro propósito é possível porque.os munícipes . que agrega todos os serviços estatais . direta e imediatamente. as chamadas Leis Orgânicas da Saúde (Nº 8. incisos V e VII. estabelecido pela ConstituiçãoFederal de 1988. estatal ou privado. em todo opaís. ainda que sem exclusividade.142\90). se voltam. o Decreto Nº 99. Com isso. por sua vez.SUS. usufrui dos serviços. da função de gestor da atenção à saúde dos seusmunícipes (Artigo 30.mas em outros espaços constituídos por atividades sistemáticas e permanentes. Destacam-se. A regulamentação desse mecanismo de vinculação será objeto de discussão e aprovação pelas instânciascolegiadas competentes.conferências econselhos . de forma efetiva. mais criativa erealizadora para as pessoas. da Constituição Federal).As Normas Operacionais Básicas. mais direta e imediatamente.

Assim. tendo como referência os propósitos anteriormente explicitados. bem como na relação da equipe de saúde com a comunidade. da mudança do método e da tecnologia predominantes.Além da ampliação do objeto e da mudança no método. na medidaem que disciplina o processo de organização da gestão desta atenção. a efetiva integralidade das ações. a despeito da indisponibilidade de estímulos de um mercado consumidor espontâneo. com os seus núcleossociais primários . O . por um lado.O enfoque epidemiológico atende ao compromisso da integralidade da atenção. o qual requer o estabelecimento de vínculos eprocessos mais abrangentes. o método paraconhecimento da realidade complexa e para a realização da intervenção necessária fundamenta-se mais na síntesedo que nas análises. com o aprimoramento dos processos de síntese. Conta.com estímulos agregados.negociada e pactuada nas instâncias estadual e federal. da concretapossibilidade de comparação com realidades muito próximas.Os conhecimentos .O modelo vigente.que se faziam cada vez mais particularizados eisolados (com grande sofisticação e detalhamento analítico) devem possibilitar. diferentes fatores e variáveis. acima apresentados. representadas pelos resultados obtidos nos sistemasvizinhos. com ênfase na consolidação da direção únicaem cada esfera de governo e na construção da rede regionalizada e hierarquizada de serviços. na relação individualizada entre o profissional e opaciente. assim. como objeto dasações. inclusive.as famílias. transformado em um modelo de atenção centrado na qualidade de vida das pessoas e do seu meioambiente.resultantes de identificações e compreensões . especialmente. Essa ampliação é representada pela incorporação. enfoque central deve serdado à questão da ética.orçamentação participativa. a presente Norma Operacional Básicaconstitui um importante mecanismo indutor da conformação de um novo modelo de atenção … saúde. agregando.enriquecido. nesse âmbito. decorrentes de um processo de gerenciamento participativo e. Essa prática. sistêmicos ou dialéticos. adquire a devida racionalidade na alocação de recursos emface às necessidades. a valorização da informação informatizada. igualmente.Os elementos. é um risco que pode ser minimizado pela radicalização na reorganização do SUS: umSistema regido pelo interesse público e balizado. É importante. a pessoa. que deve ser programaticamente respeitada.Esses dois balizamentos são objeto da programação elaborada no âmbito municipal. o meio ambiente e os comportamentos interpessoais. que concentra sua atenção no caso clínico. e sujeita … ratificação que.Além da ampliação do objeto. e fundamentam a negociação necessária à mudança e àassociação de interesses conscientes. o novo modelo de atenção deve resultar na ampliação do enfoque do modelo atual. na medida em quepermitem a compreensão globalizadora a ser perseguida. contribuem para um gerenciamento que conduz à obtenção de resultadosefetivos. no entanto. mais do que isolando. sejamlineares.A ameaça da ocorrência de gastos exagerados. por outro. do modelo epidemiológico. pela exigência da universalização e integralidadecom eqüidade e. em decorrência de um processo de incorporação tecnológicaacrítico e desregulado. sobretudo. em que os processos deeducação e de comunicação social constituem parte essencial em qualquer nível ou ação. intersetoriais. Nessa circunstância. o modelo adota novas tecnologias. alcançando-se. deve ser associado. Essencialmente. na intervenção terapêutica armada (cirúrgica ou medicamentosa) específica. ao incorporar. ao modelo clínicodominante (centrado na doença). um grande esforço devisibilidade e entendimento integrador e globalizante. favorece e impulsiona as mudanças globais. pela própria limitação de recursos.

seguramente. . Na intervenção ambiental. visando a criação das condições indispensáveis à promoção. a Saúde integra a Seguridade Social.10. principalmente.assentado na lógica da clínica . de outro. observada a "diversidade da base de financiamento".modelo vigente . Dessa forma é incentivada a associação dos enfoques clínico e epidemiológico.O novo modelo de atenção deve perseguir a construção da ética do coletivo que incorpora e transcende a ética doindividual. à proteção e à recuperação da saúde.Conforme determina o Artigo 194 da Constituição Federal.baseia-se. ResponsabilidadesO financiamento do SUS é de responsabilidade das três esferas de governo e cada uma deve assegurar o aporteregular de recursos. Isso exige. ao respectivo fundo de saúde.para que sejam modificados fatores determinantes da situação de saúde. o SUS assume algumas ações específicas e busca a articulação necessária comoutros setores. juntamente coma Previdência e a Assistência Social. a intervenção ambiental. No inciso VI do parágrafo único desse mesmo Artigo. está determinado que aSeguridade Social será organizada pelo poder público.1.Nessa nova relação. na ética domédico. a pessoa é estimulada a ser agente da sua própria saúde e da saúde da comunidade queintegra. FINANCIAMENTO DAS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE10. na qual a pessoa (o seu objeto) constitui o foco nuclear da atenção. de um lado. a transformação na relação entre o usuário e os agentes do sistema de saúde(restabelecendo o vínculo entre quem presta o serviço e quem o recebe) e.

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