Semiologia do sistema locomotor

Juliana de Moura Severo

Universidade Federal de Santa Maria

Anamnese - lembretes
Portadores de molstias reumticas geralmente so pacientes crnicos; Doenas reumticas tm, geralmente, carter multissistmico; Na maioria dos processos reumticos h fenmenos inflamatrios articulares ou viscerais acompanhados de dor; Definir se a dor inflamatria ou no, quando e como iniciou, fator de alvio e agravo, funo temporal, sintomas associados.

Dor - Localizao
Padro de acometimento articular:
Quantas articulaes esto envolvidas?
Gota monoarticular; Osteoartrite e espondiloartropatias so oligoarticulares; LES e artrite reumatide so poliarticulares.

Qual o ritmo da dor?

A maioria das doenas reumticas tem ritmo inflamatrio (piora pela manh e noite); doenas degenerativas tm ritmo mecnico (piora com o uso, geralmente tarde)

Quais as articulaes acometidas?

Osteoartrite e artrite psoritica, prioritariamente, acometem as articulaes interfalangianas.

Dor - Modo de incio

A maioria das doenas reumticas tem incio insidioso, mas algumas podem ter incio agudo ou subagudo, como: gota, bursite e febre reumtica.

OBS: a intensidade da dor muito varivel, pode ir de leve insuportvel.

Dor - Ritmo
Patologias inflamatrias pioram pela manh e noite. Ex: artrite reumatide e espondilite anquilosante; Patologia degenerativas ou mecnicas pioram com o uso da articulao, normalmente tarde. Ex: osteoartrose; Dor noturna, que acorda o paciente, pode ser neurognica, vascular ou infecciosa, resultando de deposio de microcristais ou de dano articular severo; Rigidez ps-repouso prolongado ocorre nas artrites inflamatrias (avaliao da melhora clnica); Dor protocintica ocorre na osteoartrose, quando o paciente piora ao iniciar o movimento, melhora com o decorrer deste e piora novamente se o movimento for prolongado.

Dor - Irradiao
Quando h compresso nervosa radicular pode haver queixas de choque ou formigamento irradiado para membros, testculos, vagina e os dedos das mos, isso pode orientar quanto ao local de compresso.

Dor - Tipos
Superficiais: estmulo em pele e mucosas. Bem localizadas; Profundas: estmulo de msculos, ossos e vsceras. Difusas; Referidas: segmentares; Sndromes sensitivas: dores superficiais irradiadas no territrio cutneo correspondente, ou alterao da sensibilidade cutnea (hiperalgesia, parestesia, anestesia); Sndromes motoras: fasciculaes musculares, aumento ou reduo dos reflexos profundos, debilidade muscular, paralisia e atrofia; Sndromes radiculares mistas; Psicognica: imprecisas + relatada com mincias + transtornos funcionais + persistentes.

Dor Descrio do paciente

Como um raio: nevralgia cervicobraquial ou citica; Dedos mortos: Doena de Raynaud; Sensao de vermelhido dolorosa: eritromelalgia; Dor excruciante: Podagra Dor urente: em queimao com edema, na Distrofia simptico-reflexa Latejamento: artrite temporal; Dor ssea, profunda e noturna: Neoplasias sseas Em queimao: Herpes Zster; Mialgia + astenia: miopatias inflamatrias; Da madrugada: gota e espondilite anquilosante; Matinal: artrite reumatide; Vespertina: osteoartrose; Sazonal: Hidrartrose intermitente; Com distrbios urinrios: Sndrome de Reiter e artrite gonoccica; Esparsas, vagas e difusas: Distrbios mentais; Pontos dolorosos bem localizados em partes moles: Fibromialgia.

 Eritromelalgia:
Eritromelalgia uma afeco rara que se caracteriza por intenso rubor, dor em queimao e aumento da temperatura das extremidades. Formas primrias e secundrias tm sido descritas, em particular com trombocitemia essencial e policitemia vera. (LILACS) Caracterizada por vasodilatao bilateral, paroxstica, particularmente das extremidades, com dor ardente, aumento da temperatura cutnea e ardncia (PDAMED) Trade de ERITEMA, DOR ardente, e TEMPERATURA CUTNEA aumentada nas extremidades (DeCS) diminuio do fluxo sangneo para alguns tecidos ou rgos do corpo humano. Acomete preferencialmente as mos e os ps, mas pode tambm afetar as orelhas, a lngua e o nariz. As reas afetadas apresentaro alteraes de colorao, tornando-se plidas ou azuladas quando da exposio temperatura fria, ou avermelhadas quando aquecidas. Diferena entre Fenmeno e doena: doena de Raynaud (Raynaud primrio) diagnosticado quando os ocorrem sozinhos, no associado a outras doenas (garotas de 13 a 19 anos de idade e mulheres jovens adultas, hereditria).O fenmeno de Raynaud (Raynaud secundrio) ocorre subseqentemente a um grande grupo de doenas, principalmente aquelas ligadas desordens do tecido humano, como artrite, esclerodermia, etc. Pode progredir para necrose e gangrena dos dedos.A diferenciao faz-se observando por sinais de artrites ou vasculites e exigindo testes de laboratrio

Doena de Raynaud:

 Distrofia simptico-reflexa:

http://www.clinicadamao.com/distrofiasimpaticoreflexa.html uma condio caracterizada por dor em queimao, edema ou inchao, e alterao da colorao da mo. Tambm chamada mais recentemente como dor de manuteno simptica e inclui outros diagnsticos como causalgia, distrofia de Sudeck, e sndrome ombro-mo. A DSR ocorre devido a um distrbio no sistema nervoso simptico, um sistema ou rede de nervos de estmulo autnomo e inconsciente que controla o fluxo sangneo e tambm a atividade das glndulas sudorparas (suor) da mo e do brao. Quando este sistema repentinamente torna-se hiperativo, ocorre uma dor em queimao na mo associado a intenso inchao e suor quente. Se no tratada, a DSR pode causar rigidez e dificuldade extrema do uso da mo. Causas: desconhecida, uma leso traumtica na mo, punho, antebrao, cotovelo ou em qualquer segmento do membro superior, compresso de um nervo da mo, infeco, cncer, problemas cervicais, derrame cerebral... Podem causar dor no membro superior e desencadear os sintomas da Distrofia Simptica Reflexa.

Reviso de Sistemas Queixas Articulares

Poliartralgia geralmente surge aps esforo alm da capacidade ou ps infeces virais, durando menos que 6 semanas. Mais que isso>OBSERVAO Em pessoas idosas h o risco de ser parte de sndrome paraneoplsica Rigidez ps imobilizao prolongada pode ser confundida com dor e sugere doena inflamatria articular sinovite.

Reviso de Sistemas Queixas gerais

Fadiga o sintoma mais freqente em doenas reumticas em atividade, muito comum no LES e na artrite reumatide; Febre geralmente significa atividade da doena bsica, mas deve se investigar alguma possvel infeco; Picos febris altos precedidos de calafrios e seguidos de sudorese profusa podem acontecer em casos de artrite sptica e doena de Still.

Reviso de Sistemas Alteraes cutneas e mucosas

Fotossensibilidade+leso eritematosa facial em vespertlio+prpura+alopecia> LES Hiperpigmentao+telangiectasia+retrao da fenda oral> Esclerose sistmica Edema palpebral+leses de cor de heliotrpio nas plpebras> dermatopolimiosite Prpuras+eritemas iatrognicos> Medicamento Ndulos subcutneos duros, indolores, mveis, fugazes> Febre reumtica Ndulos da superfcie palmar das mos> tenossinovites e DuPuytren Tofos nos cotovelos> Gota Gengivite> Granulomatose de Wegener Eritema da cavidade oral+descamao das extremidades> Doena de Kawasaki Alteraes ungueais hiperqueratsicas> Artrite Psoritica

Reviso de Sistemas Queixas Cardiorrespiratrias

Dores localizadas na base do trax, de incio sbito e ventilatrio-dependente sugerem envolvimento pleural> LES Dispnia e tosse> alterao metablica, fraqueza muscular, alterao restritiva da caixa torcica, broncoespasmo, embolia pulmonar, hipertenso pulmonar, alveolite fibrosante, infeco e medicamentos (comprometimento pulmonar). Sinusites e lceras na mucosa nasal> granulomatose de Wegener Rouquido pela inflamao das cartilagens cricoaritenides> artrite reumatide Pacientes com reumatismo podem sofrer IAM sem dor anginosa precedente

Reviso de Sistemas Queixas Digestivas

H associao entre doenas reumticas inflamatrias e sintomas abdominais como diarria, dor, melena, hematmese e disfagia. Podem representar envolvimento visceral como no LES e na esclerose Sistmica, ou traduz a iatrogenia do tratamento. Pode haver uma enteroartropatia. Importante o reconhecimento do padro axial de envolvimento articular (coluna vertebral e sacroilaca).

Reviso de Sistemas Queixas renais

O acometimento varia, podendo estar ausente como nas artrose. Mas podem haver vrios comprometimentos: doena glomerular e tbulo-intersticial, hematria, hemoglobinria, proteinria, clculo renal, hipocalemia, hipertenso arterial, acidose metablica...

Reviso de Sistemas Queixas musculares e neurolgicas

Freqentes: fadiga, fraqueza, letargia, perda da coordenao muscular e parestesias. A perda muscular de um grupo especfico pode resultar de desenervao total, dano a razes nervosas ou de atrofia muscular localizada. Astenia+parestesia comum em radiculopatias e neuropatias compressivas Quando associada a dor e cibras sugere doena inflamatria muscular ou distrbio metablico.

Reviso de Sistemas Queixas oculares

Camada externa ou corneoescleral pode ser acometida na arterite reumatide - Esclerite Camada mdia ou uveal nas espondiloartropatias e artrite juvenil Uvete Camada interna ou retiniana no lpus Vasculite retiniana ou retinopatia lpica

Antecedentes mrbidos pessoais e familiares

Faringites de repetio, cardite e coria Febre reumtica Uretrite, conjuntivite, olho vermelho e doloroso, diarria e psorase espondiloartropatias soronegativas Fotossensibilidade, alergia a drogas, abortos de repetio Lpus Passado venreo artrite sifiltica e gonoccica Meniscectomia prvia ao aparecimento da gonoartrose.

EXAME FSICO

De P
Inspeo geral Sempre Estado nutricional comparar articulaes Fscies homlogas!!! Pele Postura Simetria Trofismo Propores dos membros Fneros Marcha Mobilidade da coluna torcica e lombar Aumento de volume, rubor, desalinhamentos, deformidades, ndulos, tumores e fstulas

Sentado no Leito
Face Couro cabeludo Exame de pele e fneros (principalmente unhas) Mucosa ocular Dentes, cavidade oral e orofaringe Exame da ATM Exame dos Ombros Exame da coluna cervical Exame dos cotovelos Exame dos punhos, Exame das mos (metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e distais) Exame dos pulmes Exame neurolgico de membros superiores

Decbito dorsal
PA, ausculta cardaca e pulsos. Exame das articulaes sacroilacas Exame dos quadris Exame dos joelhos Exame dos tornozelos (tibiotrcicas) Exame dos ps (anteps, metatarsofalangianas, interfalangianas proximais e distais) Testes neurolgicos Testes de sensibilidade

Decbito ventral
Parte do exame das Articulaes sacroilacas Parte do exame dos quadris Exame das fossas poplteas, panturrilhas, tendes de Aquiles, calcanhares Palpao das apfises espinhosas e musculatura paravertebral, dorsal e torcica Inspeo da pele.

Exame Articular
Inspeo, palpao, explorao da mobilidade articular e da amplitude articular; SINAIS ARTICULARES:
Inflamao* Deformidades Rudos
Estalos indolores, sem expresso clnica Crepitaes osteoartrose

Limitao de movimentos Bloqueios Aumento da mobilidade articular

Sinais de Inflamao
Sinovite: sinais inflamatrios palpveis em toda a rea localizada, visivelmente relacionada cpsula articular; Celulite: sinais inflamatrios difusos, ocasionalmente associados linfangite e linfadenopatia satlite. Tumefao: aumento do volume da articulao s custas das partes moles. Rubor Calor: sempre comparar com a articulao homloga contralateral Derrame: aumento do volume do lquido sinovial no interior da articulao Os sinais flogsticos podem ser encontrados em uma nica articulao ou em vrias. MONOARTRITE: pode ser por causa intrnseca como ruptura de menisco, ou por causa extra articular como a artrite reumatide. Deve ser considerada infecciosa at que se prove o contrrio. POLIARTRITE: pode ter carter aditivo, migratrio e intermitente.

Exame das articulaes perifricas

ATM; Ombros; Cotovelos; Punho e mos; Coxofemorais; Joelhos; Tibiotrsica; Ps.

ATM
O envolvimento da ATM na artrite reumatide apesar de raro pode ser considerado patognomnico. Inspeo:
Dentes se cerram de maneira simtrica em relao a linha mediana? H edema uni ou bilateral anterior ao meato acstico externo? Normal: movimento simtrico e uniforme. Procurar crepitao, estalo e desvios. Abre e fecha a boca, protruso e retrocesso da mandbula, lateralizao.

Palpao:

Mobilizao:

Ombros
Articulaes: escapuloumeral, acromioclavicular e esternoclavicular. Inspeo Palpao
Atitude antlgica; desalinhamento; pele e volume Tumor, tumefao, crepitao, calor, dor a digitopresso. Subacromial, bicipital, acromioclavicular e axilar. Movimentos ativos: mos atrs da cabea, abre e fecha, mos para baixo atrs das costas Dor: leses no manguito rotador, tendo da cabea longa do bceps ou da bolsa subacromial Limitao do movimento: capsulite adesiva, bursite Fazer movimentos contra resistncia SINAL DE YERGASON: dor no sulco intertubercular por supinao do antebrao contra resistncia com o cotovelo em 90 de flexo indica Tendinite Biciptal.

Mobilizao

Cotovelos
Inspeo
ngulos, atitude antlgica, tumefao, ndulos e tofos

Palpao
Palpar proeminncias sseas Nervo ulnar Bolsa olecraniana Crepitaes

Mobilizao
Flexo, extenso, supinao e pronao do antebrao Testes musculares e reflexos.

Punhos e mos
Inspeo
Em repouso e em atividade (abrir e fechar), trofismo, cor, unhas, ndulos, tofos Tipos de mos:
Reumatide Artrsica Esclerodrmica Gotosa Contratura de DuPuytren Osteoartropatia hipertrfica

 Palpao
Tumefaes, pontos dolorosos, crepitao Sinal de Tinel: digitopresso e percusso na face ventral do punho desperta dor e dormncia na mo. Sugere Sndrome do tnel do carpo Sinal de Finkelstein indica tenossinovite estenosante Doena de De Quervain. Teste de Phalen: Sndrome do tnel do carpo. Dor na flexo mxima do punho por mais de um minuto Dupuytren Dedo em gatilho ndulos tendneos

Mobilizao

Coxofemorais
Inspeo Palpao
Atitudes viciosas ou desalinhamentos Pontos dolorosos ao nvel do grande trocnter, na regio gltea e na regio isquitica Nervo citico Medidas dos membros inferiores em decbito dorsal (mede das espinhas ilacas ntero-superiores at os malolos mediais dos tornozelos, ou do umbigo at a) Sinal de Ortolani Luxao congnita de quadril Teste de Trendelemburg fraqueza ou paralisia do glteo mdio Teste de Fabere ou Patrick

Mobilizao

Patrick ou Fabere

Ortolani
Trendelemburg +

Joelhos
Inspeo
Valguismo, varismo, recurvados Simetria muscular Aumento de volume, tumefaes Fossa popltea

Palpao

Mobilizao

Sinais inflamatrios, pontos dolorosos Fundo de saco quadriciptal Derrames (flutuao e sinal da Bochecha) Flexo, extenso e rotao Forar abduo e aduo para ver os ligamentos colaterais Sinal da gaveta ligamentos cruzados Testar o menisco com rotao da perna com o joelho fletido em 90

Tibiotrsicas
Inspeo
Alinhamento, calcanhares, tumefaes

Palpao
Dor, flutuao, tumefao e calor local Explorar os sulcos pr e retromaleolares

Mobilizao
Flexo plantar (50) e dorsal ou extenso (20) Fazer passiva e ativa

Ps
Inspeo
Alinhamentos dos ps (normais, valgos ou varos), ps cavos Exame da pele, fstulas, unhas, tumefaes Hlux valgo artrite metatarsofalangiana crnica ou congnita ou inflamao da bolsa serosa do 1 metatarsiano Dedo em martelo Dedo com desvio externo artrite reumatide Tumefao, dor, calor Pontos dolorosos importantes:
Inframaleolar: entorses Face plantar do calcneo: fascete plantar Insero do calcneo no tendo de Aquiles: bursites retrocalcneas e entesopatia de insero Borda interna da 1metatarsofalangiana: hlux valgo com bursite ou gota

Palpao

Exame dos tendes

Aumento de volume
sempre localizado e corresponde a ndulos tendneos Deve se manter a articulao fixa e deslizar o tendo ao longo da sua bainha, se assim se desloca o ndulo, ele est no tendo. Dedo em gatilho. Geralmente prevalece a extenso Idiopticos, traumticos, secundrios a doenas inflamatrias crnicas. Raramente por tumor (osteocondroma). Evoluo de doenas inflamatrias crnicas. Reaes inflamatrias ao nvel dos tendes e bainhas

Ruptura

Rudos de frico tendnea

 Inflamao
Dor ao movimento, tumefao, derrame, reduo da mobilidade e crepitao (geralmente notada nas bainhas dos extensores dos punhos) Tenossinovite estenosante De Quervain: dor na face lateral da cabea do rdio, impotncia funcional e tumefao. Manobra de pesquisa:

 Tumor
Excepcionalmente so sarcomas invasores Os Benignos: ao longo das bainhas tendneas, duros, deslizam fcil sobre a pele, geralmente no dorso dos punhos, mas podem estar na face palmar, dorso dos ps e superfcie anterior dos tornozelos.

Cisto sinovial
Tumoraes arredondadas, nicas, circunscritas, indolores, macias, flutuantes, nos mesmos locais dos tumores. So degeneraes csticas do tecido conjuntivo, periarticular ou peritendneo, que sofre uma liquefao gelatinosa central. Pode ser idioptico ou por poliartrite crnica

EXAME DAS BOLSAS SEROSAS

Sinais inflamatrios Subacromial e trocanteriana (profundas); pr-rotuliana, olecraniana, retrocalcnea, popltea e anserina (superficiais).

Exame dos msculos

Agenesia: ausncia de determinada massa muscular Hipertrofia: doenas endcrinas, distrofia muscular, miosites infecciosas e parasitrias e tumores musculares Atrofia Alterao do SNC ou SNP Doenas prprias do msculo Doenas das articulaes: fazer medidas comparativas dos membros. O grau de atrofia proporcional a severidade e durao do processo articular. Perda de fora muscular: Causas mais freqentes so neurolgicas, mas necessrio atentar para dermatopolimiosite e polimiosite. Contratura:Encurtamento do msculo ou grupo muscular com conseqente limitao dos movimentos articulares. Pode ser causada pela dor aos movimentos articulares na inflamao Dor:Pesquisar mobilizao ativa contra resistncia imobilizando a articulao do paciente a a dor ser ou do msculo ou dos tendes. Ossificao

Exame dos ossos

Dor Tumefao
Caractersticas muito variveis, mas geralmente difusa. Localizada nas neoplasias Pode ser acompanhada de alteraes cutneas O aumento de volume nas neoplasias se d por hiperplasia ssea das partes moles adjacentes Raquitismo, nanismo, Paget, ostete fibrosa disseminada, osteoporose, hiperparatireoidismo, joelhos valgo e varo Causadas por movimentos banais Podem comprimir estruturas nervosas que se manifestam atravs de sndromes neurolgicas diversas.

Deformidades

Fraturas patolgicas

Sndrome de contigidade

Exame da coluna vertebral

Geral Coluna cervical Coluna dorsal Coluna lombar Sacroilaca

Geral
Hipercifose
Cifoses patolgicas no so flexveis Mal de Pott, espondilites infecciosas, senilidade, fraturas por osteoporose, Doena de Scheuermann (cifose juvenil) e malformaes congnitas. Pode ser por compensao de hipercifose Espondilite anquilosante, lombalgias, tumores, hrnias A curvatura lateral pode se acompanhar de rotao do corpo vertebral Observar articulaes acromioclaviculares, linha do pescoo, trapzio, altura das escpulas, nvel da plvis. Amplitude dos movimentos: flexo, extenso, inclinao lateral. Prova: flexionar o troco com os braos estendidos e os joelhos em extenso e observar ambos os lados do paciente, olhando de frente para trs, quando houver algum desvio lateral, um lado estar mais elevado que o outro. Escolioses morfolgicas:
Idiopticas, congnitas, neuromuscular, neurofibromatose, Marfan, reumatismos, traumas, contraturas extra vertebrais, osteocondrodistrofias, infeces, transtornos metablicos, espondilolistese, tumores.

Hiperlordose

Retificao Escolioses

Coluna Cervical
Sinal da Flecha espondilite anquilosante Palpa-se occipital, processos mastides e espinhosos, ligamento posterior da nuca, msculos paravertebrais profundos e trapzio Sinal da campainha nevralgia de Arnold Mobilizao:
Queixo-Frcula Olhar para o teto (18 cm) Inclinao lateral (30) Em casos de hrnia discal (mais aguda), de discartrose, cervicalgias, cervicobraquialgias por compresso radicular, estenose do canal com compresso medular e compresses as artria vertebral. Encontra-se rigidez cervical, dor ao movimento, pontos em gatilho escapulares, interescapulovertebrais e ombros. Teste de fora muscular, sensibilidade e reflexos Manobra de trao Manobra de compresso ou Sprling Valsalva Manobra da compresso anterior Manobra de Roger e Bikilas: equivale ao Lasgue Manobra de Adison

Exame neurolgico

Coluna Dorsal
Digitopresso dos processos espinhosos e musculatura paravertebral + explorao da mobilidade escolioses e cifoses Rotao do tronco com as mos na nuca Medida do permetro torcico na inspirao e na expirao mximas, a diferena deve ser maior ou igual a 4cm

Coluna Lombar
Inspeo
Movimentao ativa, pele e ectoscopia Digitopresso com o paciente em p e em decbito ventral Palpar facetas articulares posteriores Palpao do citico Espondilolistese o deslizamento para frente de um corpo vertebral sobre o outro; pode ter origem degenerativa e levar a uma estenose do canal lombar, mas o mais comum leso no istmo intervertebral do arco posterior e o canal no se estreita mas pode ocorrer espondiloptose, que todo o deslizamento do corpo Flexo, extenso e inclinao lateral Teste de Schober: ponto em L5 e outro 10 cm acima com o paciente em p, pede-se que faa flexo do tronco com os joelhos estendidos at onde conseguir. Compara-se as medidas em p e em flexo, uma diferena menor que 4cm indica limitao de flexo Leso de L5: dor que irradia na face posterior da ndega, coxa, face anterolateral da perna, dorso do p e hlux. L4 e L3: curalgia com dor que irradia na face anterior da coxa em direo ao joelho. Em caso de leso de L4 a dor pode irradiar na face ntero-interna da perna. Alteraes sensitivas so notadas no territrio da dor Avaliao motora Reflexos osteotendinosos (L4 patelar; S1 aquileu); Valsalva (acentua dor por aumento da presso no saco dural); Kernig; Lasgue e Lasgue cruzado

Palpao

Mobilizao

Exame neurolgico

Sacroilaca
Patologias nessas articulaes so muito incomuns O achado de pontos dolorosos digitopresso deve ser interpretado com cautela devido a inmeras estruturas, no relacionadas s articulaes, que podem desencadear a dor nessa regio. Manobra de abertura e fechamento da pelve, dor pode ser devida inflamao ou infeco.

Doenas Reumticas mais Freqentes

Artralgia e Artrite
Artralgia a dor na articulao Artrite tem sinais flogsticos + limitao de movimento Na artrite deve se definir a estrutura anatmica dolorida. Comparar sempre com a articulao homloga. O edema periarticular pode ser por infiltrao da membrana sinovial, excesso de lquido no espao articular ou de inflamao das estruturas de tecido mole (bursas, tendes e suas bainhas).

Febre Reumtica
Complicao tardia, no-supurativa de natureza auto-imune, de uma infeco que atinge indivduos hipersensveis aos estreptococos beta hemolticos do grupo A. Manifestaes clnicas costumam aparecer 15 dias aps uma amigdalite Quadro clnico:
Poliartrite migratria e simtrica Cardite em grande nmero de casos Sndrome corica em alguns casos Manifestaes cutneas (eritema marginatum e ndulos subcutneos- ndulos de Meynet)

Cardite: Ndulos de Aschoff no miocrdio e no endocrdio ocorrem leses vegetantes valvares compostas de trombos plaquetrios com fibrina. As leses valvares podem regredir ou evoluir para estenose e/ou insuficincia valvar com predomnio das valvas mitral e artica. Clinicamente:
Taquicardia, sopro de insuficincia mitral, aumento do volume cardaco, bloqueio AV, atrito pericrdico e, em casos mais graves, insuficincia cardaca.
A febre reumtica lambe as articulaes e morde o corao.

Costuma no deixar seqelas nas articulaes: Critrios de Jones para auxlio diagnstico.

Artrite Reumatide
Etiologia desconhecida, maior freqncia entre 20 e 40 anos, 70% em mulheres. Ocorrem fenmenos inflamatrios podendo acometer, alm das articulaes, os pulmes, o corao e os nervos. Clinicamente:

Poliartrite evolutiva, crnica, no migratria e com deformao articular por anquilose e fuso da articulao. Comprometimento simtrico e bilateral Rigidez ps-repouso, atrofia muscular, ndulos subcutneos, febre, anorexia, astenia e emagrecimento

Espondilite anquilosante
Doena crnica de etiologia desconhecida, afeta principalmente entre 15 e 40 anos e predomina no sexo masculino H um comprometimento das articulaes sacroilacas que evoluem para anquilose, artrite das articulaes sinoviais da coluna vertebral e ossificao dos ligamentos vertebrais. Clnica:
Rigidez e dor na coluna com incio nas articulaes sacroilacas com evoluo para coluna vertebral Posio do esquiador

Pode ocorrer leso extra-articular: insuficincia artica, irite, iridociclite e fibrose pulmonar. A dor diminui conforme a coluna se torna rgida.
Lembrar do SINAL DA FLECHA!!

Osteoartrite
Doena articular degenerativa que ocorre em ambos os sexos aps 50 anos. primitiva da cartilagem articular, no tendo fenmenos inflamatrios sistmicos nem comprometimento do estado geral. Fatores de risco:

Clnica:

Idade, obesidade, clima, dieta, trao gentico e alteraes da mecnica articular Dor que piora com os movimentos, rigidez articular que se agrava com repouso, limitao dos movimentos, crepitao, ndulos de Heberden e ndulos de Bouchard

Espondiloartrose
Comprometimento da coluna vertebral, mais freqente aps 40 anos. Acomete principalmente cervical e sacrolombar. Clnica:
Dor, limitao do movimento, crepitao, cervicalgia, braquialgia, dorsalgia, cefalia, lombalgia e dor nas pernas. Pode haver parestesias e sintomas de compresso de raiz nervosa.

Gota
Transtorno metablico caracterizado por hiperuricemia e crises recidivantes de artrite aguda. Com a cronificao ocorrem acmulos de monourato de sdio nas articulaes, nos ossos e nos tecidos subcutneos, formando os tofos. Pode ser primria (paciente hiperprodutor ou hiperexcretor de cido rico) ou secundria (hiperproduo em decorrncia de uma enfermidade leucemia, policitemia, mieloma mltiplo ou por uso de medicamento ou por insuficincia renal) Mais freqente em homens aps 50 anos. Clnica:
Episdios agudos de artrite durante a madrugada Local: podagra, gonagra e quiragra Aps a primeira crise de monoartrite aguda, passam a surgir crises poliarticulares

Reumatismos extra-articulares
Ocorre comprometimento dos elementos que constituem a unidade anatomofuncional do aparelho locomotor H processo inflamatrio que pode evoluir para fibrose e calcificao. Principais causas: Fibromialgia: sndrome caracterizada por dor msculo-esqueltica generalizada associada a rigidez matinal, distrbio do sono e fadiga. Sndrome miofascial: dor local ou regional associada pontos-gatilho e contratura muscular.
Traumatismos repetidos, distrbios metablicos, doenas infecciosas e auto-imunes. Tendes, bainhas tendinosas, msculos, fscias e os nervos

Colagenoses
Artrite reumatide, LES, esclerose sistmica progressiva, angetes necrosantes, polimiosite, dermatomiosite e doena mista do tecido conjuntivo. H comprometimento de todos os derivados do mesnquima (vasos, serosas, articulaes, corao, pulmes, rins, msculos, tubo digestivo) e do tecido cutneo. Varia apenas a intensidade.

LES
Doena difusa do tecido conjuntivo de natureza inflamatria. Acomete principalmente mulheres entre 18 e 40 anos. Clnica Polimosfismo sintomatolgico
Inicia-se com febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento e astenia, ao que se associam artralgias, manifestaes cutneas, leses purpricas, alopcia, lceras da perna e vasculites. Comprometimento renal bem freqente Hepatoesplenomegalia, corpsculos citides com alterao visual, convulses, polineuropatias, derrame pleural e anemia hemoltica.

Juliana de Moura Severo Medicina UFSM