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HEPATITES

ABORDAGEM PRTICA

O QUE HEPATITE?
QUAIS OS TIPOS?

O QUE HEPATITE?
Hepatite toda e qualquer inflamao do fgado e que pode resultar desde uma simples alterao laboratorial (portador crnico que descobre por acaso a sorologia positiva), at doena fulminante e fatal (mais frequente nas formas agudas).

SINTOMAS
Variveis Ictericia fraqueza Cansao NA MAIORIA DAS VEZES NADA

QUAIS OS TIPOS?

Existem vrias causas de hepatite, sendo as mais conhecidas as causadas por vrus (vrus das hepatite A, B, C, D, E, F, G, citomegalovrus, etc). Outras causas: drogas (anti-inflamatrios, anti-convulsivantes, sulfas, derivados imidazlicos, hormnios tireoidianos, anti-concepcionais, etc), distrbios metablicos (doena de Wilson, poli-transfundidos, hemossiderose, hemocromatose, etc), trans-infecciosa, ps-choque. Em comum, todas as hepatites tm algum grau de destruio das clulas hepticas.

HEPATITE A
Transmissao fecal-oral Mais comum em crianas Risco: fulminar Vantagem: possui vacina

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE A

s entre crianas e adultos e regies

Fonte: OMS, 2004

PREVENO

A preveno inclui a utilizao de gua fervida ou clorada, e consumo de alimentos cozidos Deve-se lavar as mos com gua e sabo antes das refeies

Vacinao (pr-exposio)

HEPATITE B

IMPORTNCIA
POPULAO MUNDIAL 7 BILHES PESSOAS 2 BILHES POSSUEM MARCADORES PARA VHB 350 MILHES SO PORTADORES CRNICOS ANUALMENTE 1 MILHO DE PESSOAS MORREM

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B

HBsAg Prevalence
8% - High 2-7% - Intermediate

Fonte: OMS, 2004

<2% - Low

IMPORTANTE: HBV >>> 10X +

FORMAS DE TRANSMISSO
CONTATO SEXUAL USO DE DROGAS INJETVEIS SOLUES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS INSTRUMENTOS CONTAMINADOS TRANSFUSES DE SANGUE E HEMODERIVADOS TRANSMISSO VERTICAL (35-40 %) HEMODILISE

Prevalncia global da co-infeco HIV/HBV


350 milhes

HBV

HIV

40 milhes

3.2 milhes de co-infectados (HBsAg+)


Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

Como tratar?
June 30, 2005

The Maze of Treatments for Hepatitis B


Anna Suk-Fong Lok, M.D. Interferon alfa (IFN) Anlogos nucleosdios

Aprovados: EUA Europa Brasil


IFN convencional IFN peguilado alfa-2a IFN peguilado alfa-2b
ap

Lamivudina (LAM) Adefovir (ADV) Entecavir (ETV)

Prev ao Preveno

1989/90 - O Brasil adotou a integrao da vacina contra a hepatite B no PNI, nas reas de alta endemicidade (13 municpios do Estado do Amazonas), estendendoa a todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o pas. 2001 - Recomendado a vacinao a todos os indivduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.

HEPATITE C

O vrus da hepatite C
170 milhes de portadores crnicos no mundo1

1. World Health Organization, 1999

2. Marcellin P, EASL 1999

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C

POR QUE A HEPATITE C A MAIS GRAVE E COMPLEXA?


Doena descoberta em 1989 Mais 170 milhesde infectados mundo Mais de 3,3milhes Brasil Incidncia 7 vezes maior AIDS 95% no apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% cncer 40-50% NO SABEM COMO CONTRARAM Maior causa de transplante heptico

COMO SE PEGA HEPATITE C?


Na relao sexual Da me para o filho No convvio social -objetos de higiene Ambiente de trabalho-mdico/odontolgico Uso de drogas NO PEGA ABRAOS, BEIJOS, TALHERES

FONTES DE INFECO
Usurios drogas injetveis 60% Sexual 15% Transfuso 10% (antes da triagem) Ocupacional 4%

Outras 1%*
Desconhecidas 10%

* Nosocomial; iatrognica; perinatal

Fonte:

COMO TRATAR A HEPATITE C?

Parar com lcool Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura ervas, chs, dietas Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Interferon Peguilado Transplante heptico

Hepatocarcinoma (HCC)

Ocorre nos pacientes cirrticos;

Risco anual estimado - 1% a 4%;


Tempo de evoluo variado

(aproximadamente 30 anos);

Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

Quem no tratar
Alcoolismo pesado Usurios de drogas injetveis Cirrose descompensada Doena leve

LCOOL X HEPATITE C

Aumenta carga viral Diminui chance de cura Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g 9% cura Cerveja s/lcool (PROTESTE) 39% caras, calorias,>acares, 0,5-0,7% teor alcolico LIBER

O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ?


LABORATRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B

PREVENO DE DOENAS DO FGADO


1)

NO BEBER! 2) EVITAR FRITURAS E GORDURAS! 3) NO AUTOMEDICAO! 4) NO USAR TXICOS! 5) SEXO SEGURO!

PREVENO DE DOENAS DO FGADO


6)TRANSFUSO
7)

ANTES DE 1993...

TATUAGENS? 8) DOENAS NA FAMLIA... 9) VACINAO! 10) DOAR SANGUE!

Outros tipos de Hepatirtes Virais

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA HEPATITE E

FONTE: OMS, 2004

Epidemias de hepatite E confirmadas > 25% das hepatites no ABC

HEV: EPIDEMIOLOGIA

Causa doena similar hepatite A, incubao 40 dias (15-60), evoluo para cura, curso benigno, severidade doena >>>> idade, sem carter crnico, mas que causa alta mortalidade (20%) em mulheres grvidas trimestres 2 e 3 (sem explicao) versus fatalidade geral 3% Casos espordicos e epidemias (f ) consumo de gua contaminada por fezes HEV+. Ex.
India 2 milhes de novos casos/ano

Casos HEV+ em viajantes para reas endmicas: beber somente gua mineral, evitar uso de gelo, evitar comer alimentos crus (frutos do mar, vegetais e frutas) Brasil: mineiros da regio Amaznica, pcts hemodilise Inst.Infectologia SP, comunidades rurais e urbanas do municpio do RJ.

OBRIGADO