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ENTREVISTA

Foi com imenso prazer e alegria que aceitei o convite de apresentar esta entrevista do Dr. Messias Rodrigues. Conheo o Dr. Messias h 18 anos, quando atuava como estagirio no curso do amigo e eterno professor Dr. Renato Rodrigues de Almeida, em Bauru. A vida quis que voltasse a encontrar o Messias anos depois, quando convidado pelo Dr. Gerval de Almeida, fui contribuir para o Curso de Especializao da UNITAU, e qual no foi minha surpresa, l estava ele, entre os alunos selecionados para o Curso. Pude ento, ter a honra de uma convivncia rica e amistosa, que dura at hoje. Na poca, o Dr. Messias j tinha um preparo e uma vivncia Ortodntica muito boa, e acredito que o Curso de Especializao serviu para ele aprimorar ainda mais seu conhecimento, convivendo com ilustres mestres como o Dr. Gerval de Almeida, S. Interlandi. Ele vinha com uma vivncia em Ortopedia Funcional e j alguma coisa de Tip-Edge, que somado vivncia com o Straight-wire resultou na sua prpria losoa, que culminou com a edio de seu livro Tcnica Straight-wire simplicada, pela editora Dental Press. O Messias sucesso de pblico e de amizades, lder natural e amigo el, dedica-se com anco a tudo que ama, como sua prosso, sua famlia, amigos, colegas e .... seu barco. Ele sabe equilibrar a vida prossional e pessoal, se tornando um exemplo de prossional competentssimo, clnico hbil, professor de qualidade mpar, sem perder seu sotaque Once more, more in Piracicaba, sua simplicidade e doura. Messias, voc 10! Weber Ursi

Messias Rodrigues

1) Hipoteticamente, nos tratamentos de Classe II com extraes, em que o senhor estaria a usar os elsticos de Classe II associados dobra de ancoragem, como se controla o efeito adverso da dobra de ancoragem, se eventualmente o paciente no usar elsticos, quer seja por indisciplina ou por estar em viagem? Carlos Cabrera Professor Cabrera, quei muito feliz quando identiquei seu nome dentre os ilustres colegas e amigos que me enderessaram perguntas; de imediato j sabia que dividiramos este espao com conceitos mecnicos e clnicos. Realmente, a dobra de ancoragem e os elsticos de Classe II devem ser aplicados concomitantemente para que os dentes anteriores possam fazer o movimento de intruso e retrao atravs do longo eixo dos incisivos. A falta de colaborao do paciente no chega a ser um problema em minha clnica ortodntica, pois os elsticos de Classe II so muito leves (35 gramas de fora em mdia, com uso contnuo) e os pacientes praticamente no o sentem. Todavia, como acontece com qual-

- Professor do curso de especializao em Ortodontia da UNITAU. - Consultor da TP Orthodontics no Brasil. - Ministrador de cursos organizados pela TP Orthodontics no Brasil, Portugal e Austrlia. - Idealizador da Tcnica Straight-Wire Simplicada. - Autor do livro Tcnica Straight-Wire Simplicada.

quer outro artifcio ortodntico onde dependemos da colaborao do paciente, existem alguns poucos pacientes no colaboradores. Nestas circunstncias, logo no primeiro ou segundo ms, a retrao dos dentes anteriores, conseguida atravs do elstico x dobra de ancoragem, alm de no ocorrer, comea a acontecer um pequeno movimento de protruso dos incisivos superiores. Nestas condies, mudo o planejamento mecnico para retrao do canino com cadeia elstica horizontal, associada aos arcos dupla chave. Cabe lembrar que esta opo mecnica com arco dupla chave, embora beneciada pela liberdade de movimentao dos caninos, produz nveis de

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fora muito superiores outra opo e requer alguns artifcios de ancoragem, tal como o uso de barra transpalatina nos primeiros molares e bandagem dos segundos molares superiores desde o princpio. 2) O que o senhor pensa sobre a indicao ou no de ajustes oclusais aps o trmino dos tratamentos ortodnticos. As sndromes de dores e disfunes so motivos de preocupaes em sua atividade clnica? Carlos Cabrera Que bom que voc me fez esta pergunta, pois tenho agora a oportunidade de esclarecer esta preocupao que muitos ortodontistas tm a respeito dos elsticos de Classe II, pelo efeito que estes podem causar s ATMs. O uso do elstico de Classe II nas mecnicas que usam slot horizontal para arco de canto, s tem algum resultado clnico se forem usados com altos nveis de fora. Isto se d pelo prprio design do slot e pelo uso concomitante aos arcos retangulares na procura pelo movimento de corpo do dente. Desta forma, com o slot cheio pelo arco retangular aumenta-se muito o atrito e se faz necessria uma fora proporcional do elstico para que se consiga tal movimento. J na Mecnica Straight-Wire Simplicada, usamos braquetes mini, que geram menos atrito, com slot 0,022 e arco 0,016. Esta folga entre o arco e o slot, mais os braquetes especiais para os caninos, permitem o movimento dos dentes em duas etapas (corpo x coroa) a baixssimos nveis de fora dos elsticos de Classe II. Na prtica clnica em meu consultrio, tais foras elticas produzem bons resultados clnicos, sem causar danos s ATMs. Cabe ressaltar que somente na fase inicial do tratamento (retrao e abertura da mordida) que usamos os elsticos de Classe II o que representaria do tratamento ortodntico. A respeito dos ajustes oclusais, antes da remoo do aparelho, verico se ambas as guias dos caninos esto a desocluir com a mesma altura e se no h prematuridades nos lados de no trabalho. Acredito que, por ser a disfuno tmporo-mandibular um problema multifatorial, o ajuste em Re-

lao Cntrica, alm de muito minucioso e difcil, tem uma parcela pequena em tal problema. 3) Apenas como uma referncia (no absoluta, obviamente), como o senhor poderia estimar em porcentagem de tratamentos ortodnticos efetuados em vossa clnica, quanto a eles serem: Com ou sem extraes, masculino e feminino e adolecentes e adultos? Carlos Cabrera Eu infelizmente no sei lhe dizer os percentuais, mas tenho notado um aumento signicativo de pacientes adultos e do gnero feminino, principalmente por problemas de dor, e disfuno nas ATMs. Nos adolescentes, aproximadamente 70% deles so portadores de m ocluso de Classe II. Nas Classes II verticais, causadas pelo aumento da altura facial ntero-inferior, eu costumo fazer extraes para evitar distalizaes e se possvel, mesializar molares na tentativa de diminuir a altura facial ntero-inferior e promover a auto-rotao de mandbula. Nas Classes II horizontais, com altura facial ntero-inferior diminuda e mandbula pequena, fao tratamento sem extraes para estimular o movimento da mandbula para frente e para baixo. Infelizmente, das Classes II que aparecem em minha clnica, a maioria vertical. Eu arriscaria uma proporo de 60% para 40%. 4) Como o senhor age diante de um paciente adulto, portador de uma Classe II, com retruso mandibular, apinhamentos severos em que o planejamento exige a indicao de avano cirrgico sagital de mandbula, entretanto, o paciente no quer submeter-se a cirurgia e quer apenas corrigir os apinhamentos. Como dividir responsabilidades? Carlos Cabrera Com o aumento da freqncia dos pacientes adultos em meu consultrio, da forma como descrevo na resposta da pergunta anterior, acho interessante se fazer uma proposta de plano de tratamento diferenciado para esta categoria de

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pacientes. Eles, alm de mais impacientes, se me permite o trocadilho, no se adaptam to facilmente ao tratamento como os adolescentes. Atualmente, nesse tipo de tratamento, tenho como objetivo alcanar a correo da queixa trazida pelo paciente que na verdade a nica responsvel por sua vinda em nossa clnica. Como voc prprio bem coloca, devemos dividir responsabilidades. O paciente tem condies de entender todos os prs e contras de ambas as opes de tratamento e optar pela que melhor lhe convier. 5) A Ortodontia atravessa com freqncia, perodos em que se nota o interesse geral dos ortodontistas por determinadas novidades clnicas. No momento, um dos aspectos a serem lembrados o denominado controle vertical. Qual sua opinio a respeito dos resultados conseguidos? S. Interlandi Caro professor, que honra t-lo como entrevistador. Em alguns casos clnicos, ainda na dentadura mista, uso alguns artifcios para o controle vertical, tais como barra transpalatina e aparelho bite block. Embora no tenha nenhuma experincia com ancoragem esqueltica atravs dos mini implantes, eu creio que eles vieram para car e devero provavelmente atuar como artifcio ortodntico alternativo, no s como ancoragem no sentido sagital, mas tambm no que tange a intruso dentria.

6) Em seu livro recm-publicado, vi com prazer, alguns casos apresentados em que o ilustre colega empregou o Grco Vetorial Ortodntico. Julga de interesse didtico a adoo desse mtodo na planicao do tratamento ortodntico? S. Interlandi A utilizao do grco vetorial ortodntico, tem sido muito proveitosa, principalmente nos casos clnicos onde existem assimetrias dentrias associadas ao apinhamento. A diviso em quadrantes relacionada linha mediana sagital e escolha de um dente chave em cada quadrante, evidencia com clareza o local exato onde cada dente deve estar. Sendo assim, no s interessante do ponto de vista didtico como clnico tambm. 7) Em seus casos clnicos, poderia mencionar alguns valores cefalomtricos que, mais de perto, merecem sua ateno na planicao de um bom perl tegumentar? S. Interlandi Tomo como referncia para planicao do tratamento, uma linha que tangencia o lbio superior, lbio inferior, mento e corta o nariz ao meio. Esta linha, chamada Linha Esttica de Referncia construda a partir de um ponto localizado no lbio superior e outro no meio do nariz. A leitura da posio do lbio superior feita a partir de uma linha perpendicular linha do hori-

FIGURA 1, 2, 3

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zonte, ou Plano Horizontal Verdadeiro, que passa pelo ponto subnasal. Esta linha foi denominada Linha Subnasal Vertical1. Denida a posio do lbio superior, desenhamos a linha esttica do perl. Nos casos onde o mento ca afastado em relao esta linha, baseamo-nos na proporo entre a altura facial anterior mdia com a altura facial ntero-inferior, para discernirmos se o movimento do mento deveria ser para frente e para cima, ou para frente e para baixo. So estas as medidas tegumentares que tomo como ponto de partida em meus planejamentos ortodnticos (Fig. 1, 2, 3). 8) Sabidamente, ministrador de cursos em Portugal, que informao poder nos fornecer sobre a situao atual das publicaes ortodnticas naquele pas? S. Interlandi A Sociedade Portuguesa de Ortopedia Dento Facial, publica uma revista com periodicidade semestral. Mesmo tendo uma tiragem pequena, trata-se de uma revista bi-lingue (Portugus Ingls) e de excelente nvel. Seu idealizador e diretor o professor Dr. Korrodi Ritto, criador de um aparelho de protruso mandibular, com um dispositivo telescpico miniaturizado com aplicao e ativao intraoral simplicadas. Sem dvida um dos grandes nomes da Ortodontia portuguesa, trabalhando pela cincia de Angle naquele pas. 9) Que condies clnicas o fazem optar pela opo mecnica do tratamentos com arcos dupla-chave ao invs dos elsticos de Classe II associados dobra de ancoragem? Jlio Vargas Neto As extraes dentrias tm sido um recurso bastante til no tratamento das discrepncias esquelticas e dentoalveolares. A maneira de fechamento dos espaos resultantes destas extraes tem merecido a ateno de muitos. em face de alguns tipos faciais permitirem o avano dos dentes posteriores, com perda de ancoragem,

ocupando o espao necessrio para as retraes. Os tratamentos dos casos de Classe II com extraes, freqentemente, requerem cuidados extremos com a ancoragem. A retrao anterior precisa ser feita com pouco ou nenhum avano dos dentes posteriores. , portanto, um desao controlar a ancoragem posterior com os graves problemas que o setor anterior pode apresentar, como os severos trespasses verticais e horizontais. Das alternativas expostas em trabalhos publicados para a soluo desses problemas, os arcos de retrao com alas verticais em os retangulares foram, e so at hoje, muito usados, provavelmente por conseguirem fazer tanto o movimento dos dentes anteriores, como o dos posteriores, com timo controle de posio de coroa e raiz. O problema que o braquete pr-ajustado do canino traz inerente mecnica ortodntica. Isto fez com que a ancoragem posterior tornasse o principal ponto para a obteno do sucesso na mecnica com braquetes pr-ajustados. A forma com que trabalho, usando este tipo de arco, tem algumas diferenas clnicas daquela preconizada por outros autores. A principal delas, sem dvida, a troca dos caninos pr-ajustados convencionais por pr-ajustados Tip-Edge. Desta maneira as solicitaes de ancoragem dos molares, por parte dos caninos em retrao, cam minimizadas. Tambm usando os braquetes Tip-Edge nos caninos podemos coordenar os arcos dupla-chave superiores com uma leve curva de Spee incorporada a ele, at que a parte anterior alcance a regio cervical dos incisivos sem deexo. Desta forma, conseguimos um controle simultneo sobre a angulao da bateria anterior e direo de intruso dos dentes anteriores. Tais braquetes, em conjunto com os arcos dupla chave, fazem com que o deslocamento dos caninos, para a distal, seja independente dos dentes anteriores, em qualquer situao. Sendo assim, torna-se possvel a retrao anterior com controle da quantidade de ancoragem a ser preservada, bem como dar ateno especial aos

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dentes anteriores. Portanto, eu opto por este tipo de mecnica, principalmente quando preciso de retrao dos dentes anteriores com controle. Freqentemente os uso nos casos com sorriso gengival e Classe II, 2 diviso, com sobressalincia horizontal. 10) A mecnica Straight Wire simplicada, surgiu da permuta dos braquetes Straight Wire convencionais dos caninos por Straight Wire Tip-Edge. Esta idia original ou algum j havia preconizado o uso de tal modicao anteriormente? Rosana Villela Chagas Dr. Peter Kesling idealizou o braquete TipEdge no nal da dcada de 80. Junto com este novo braquete pr-ajustado, na poca, ele desenvolveu uma tcnica que levou o mesmo nome do braquete. Em 1994, O Dr. Thomas Rocke, seu parceiro no desenvolvimento da tcnica Tip-Edge, publicou um artigo na revista American Journal of Orthodontics, onde ele usava braquetes StraightWire convencionais apenas nos incisivos superiores e Tip-Edge nos demais. Esta prescrio de braquetes, proposta pelo Dr. Rocke, tinha o objetivo de controlar o torque dos incisivos superiores na tcnica Tip-Edge pura. Nesta poca, aps ler este artigo, pensei na permuta dos braquetes dos caninos na mecnica Straight Wire, pois freqentemente, na prtica em minha clnica, deparava-me com os problemas causados pela inclinao dos caninos pr-ajustados convencionais. Aps experimentar esta mudana em alguns casos e ver estes problemas solucionados, adotei esta nova prescrio de braquetes como rotina em minha clnica. Em 1998, j com casos terminados e documentados, eu e os professores Weber Ursi e Gerval de Almeida publicamos artigo indito3 nesta revista sobre este assunto. 11) O tema ancoragem foi sempre levantado e questionado em todas as tcnicas. Algumas exigem mais ancoragem do que outras ou

FIGURA 4

uma preparao prvia por vezes algo trabalhosa, para evitar os movimentos indesejveis. Atualmente, com o desenvolvimento da ancoragem esqueltica, tudo se simplicou, quer na prpria tcnica em si, quer na dependncia da colaborao do paciente. Esta nova forma de ancoragem permite ainda reduzir o tempo de tratamento. Vendo nesta perspectiva, considera que existiria alguma vantagem na sua tcnica, se utilizasse um braquete tip edge no canino, com um gancho alto e uma mola para distalizar a raiz com apoio num microimplante entre o molar e pr-molar (Fig. 4)? A. Korrodi Ritto Dr. Ritto, muito bom ter um amigo portugus e referncia da Ortodontia portuguesa como entrevistador. Teoricamente, esta sua idia seria uma boa alternativa para a verticalizao da raiz do canino distalizado. No entanto, as molas verticalizadoras Side-Winder tem mostrado excelente resultado, alm de muita facilidade de confeco e instalao. 12) A colaborao do paciente intervm numa percentagem signicativa no resultado nal. A sua tcnica utiliza muito os elsticos inter ou intra-maxilares. Como trata os pacientes pouco colaboradores, principalmente aqueles casos mais complicados com extraes de molares inferiores? Recorre ao uso da ancoragem esqueltica? A. Korrodi Ritto A respeito da primeira parte da pergunta,

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j me referi a isto na pergunta do Dr. Cabrera, mas gostaria de me estender um pouco mais pois esta uma preocupao que sempre os colegas me trazem. A falta de colaborao do paciente sempre foi o grande problema na clnica ortodntica, principalmente quando se trata de aparelhos como arco extrabucal ou ortopdicos funcionais. Nos casos dos elsticos de Classe II com 35 gramas de fora, o nico desconforto que ele traz ao paciente no ato da colocao e troca, j que eles so imperceptveis quando instalados na boca. Isto, exposto claramente ao paciente, torna mais fcil a sua conscientizao e colaborao quanto ao uso dos elsticos. A respeito da ancoragem esqueltica eu no costumo us-la, pois na mecnica da tcnica Straigth Wire simplicada fazemos a correo sagital mais pela liberdade dos dentes anteriores, que pela ancoragem dos posteriores. Contudo eu creio que a ancoragem esqueltica atravs dos mini implantes seja sem dvida o novo paradigma da Ortodontia, tal como os braquetes pr-ajustados o foram na dcada de 70. 13) Os ltimos anos trouxeram muitas novidades para a Ortodontia. A distrao ssea, a ancoragem esqueltica, os braquetes individualizados, os os confeccionados por robs e a imagem tridimensional. Sem dvida que os prximos anos esto destinados a uma baixa de preos dos aparelhos de imagem de diagnstico digital tridimensional, de forma a podermos usufruir desses sistemas nas nossas clnicas. Como valoriza este novo aporte Ortodontia? A. Korrodi Ritto Aguardo com muita ansiedade a baixa de preos dos aparelhos de imagem tridimensional, pois muitos dos centros especializados nesses tipos de exame trazem preos impraticveis para a maioria dos pacientes. Certamente a utilizao deste tipo de imagem nos ajudaria muito, principalmente para a vizualizao da quantidade de osso em alguns locais especcos, tais como snse mentoniana, regio anterior da maxila e caninos ectpicos.

14) No seguimento da questo anterior, como v o futuro da Ortodontia, sabendo que atualmente tudo est muito simplicado e at possvel mandar modelos para um laboratrio e receber aparelhos j com as etapas de tratamento. Ser que a Ortodontia vai se generalizar ou se banalizar? A. Korrodi Ritto A Ortodontia tornou-se acessvel a todos os clnicos, graas ao grande nmero de cursos de especializao e atualizao em Ortodontia que so oferecidos. Infelizmente, nem todos so ministrados por ortodontistas com experincia clnica e conhecimentos bsicos de elevada categoria. Alguns cursos vendem uma Ortodontia fcil e as vezes at banal. No entanto, em minhas participaes em eventos e congressos, tenho notado um nvel muito bom entre os colegas. Eu sinceramente creio na evoluo natural da Ortodontia, e que estas propostas de simplicao tendem a desaparecer, mesmo porque, a qualidade est custando menos, porque o bom ortodontista teve que baixar o seu preo sob a pena de ver sua clnica quebrar. Hoje temos que ter qualidade sem cobrar mais caro, no s pela concorrncia, mas porque o preo sempre esteve superdimensionado na Ortodontia. Hoje no Brasil podemos ver crianas da periferia, de famlias menos privilegiadas, usando aparelhos ortodnticos. Ao ler esta pergunta, de pronto lembrei-me de uma entrevista2 que o nosso saudoso professor Joel Cludio da Rosa Martins concedeu a esta revista. Sua resposta a uma pergunta sobre este assunto, foi to esclarecedora que me permiti relembr-la em alguns tpicos. Ele dizia haver duas correntes na prtica ortodntica. Uma, purista (romntica), envolvida pela maioria elitizada da comunidade cientca, que aponta para a individualizao dos tratamentos. Nesta corrente cada paciente seria analisado mais especicamente e um aparelho especial seria desenhado a partir destes dados. Outra, social e econmica (realista) pressionada pela demanda cada vez maior por um tratamento

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ortodntico acessvel, onde se exige baixos custos, sistematizao e aceita objetivos mais genricos. A corrente realista, ao contrrio da purista, prega um s tipo de aparelho para todos os pacientes, que conseqentemente traria resultados limitados de diferentes maneiras. Acredito que embora me identique na corrente purista, por tentar tratar cada paciente com objetivos especcos e bem desenhados, tambm me vejo inuenciado pela corrente realista, pois os ortodontistas, sob a gide do realismo, sistematizam os tratamentos, tratam vrios pacientes ao mesmo tempo, tm uma exata dimenso de lucro e se preparam para enfrentar a grande concorrncia do futuro. Penso que, se entendi bem a pergunta, este tipo de proposta de aparelhos feitos em etapas nos laboratrios, no se trata de banalizao do tratamento mas de uma maneira extrema de ver sob a tica realista. 15) Escrever um livro sem dvida um marco importante na carreira de um ortodontista, marcando e perpetuando os seus ideais e deixando a obra aos seus seguidores e interessados. Como se sentiu no dia em que apresentou o seu livro? Pode-nos falar sobre o seu prximo projeto? A. Korrodi Ritto Realmente a publicao do livro foi um marco em minha vida. Aps dois anos de trabalho, hoje quando folheio o livro, sinto o quanto valeu o sacrifcio de horas no computador, ausente minha famlia e meus amigos. A sensao mais graticante sem dvida quando vm a mim alguns alunos com o livro marcado a tinta, trazendo dvidas e argumentando conceitos dali tirados. nesta hora que tenho a certeza que valeu a pena, pois foram eles, meus alunos, a razo desta jornada. A nica certeza que trago aps esta experincia que dicilmente conseguiria concretizar esse desao, sem a ajuda de amigos e professores da UNITAU e do colega Laurindo Furquim que acreditou em meu projeto levando-o at o m.

A. Korrodi Ritto - Vice Presidente da Sociedade Portuguesa de Ortopedia Dento Facial - Graduado na Faculdade de Odontologia Oporto - PhD pela Universidade Oporto - Ortodontista em Leiria - Portugal - Inventor do Ritto Appliance Carlos Alberto Gregrio Cabrera - Mestre em Ortodontia pela Universidade de So Paulo USP/Bauru e Universidade Estadual de Londrina-UEL. - Doutorando em Ortodontia pela Universidade de So Paulo-USP/Bauru. Jlio Vargas Neto - Graduado pela Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP (1992). - Mestre em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP (1998). - Professor nos cursos de Graduao e Ps-graduao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araras UNIARARAS. - Professor no curso de Especializao na Escola de Aperfeioamento Prossional da Associao Odontolgica do Paran AONP, em Londrina-PR. Rosana Villela Chagas - Especialista em Ortodontia. - Mestre e Doutora em Odontologia. - Professora responsvel da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat. - Professora do Curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubat. Sebastio Interlandi - Professor Titular pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. - Master of Science in Dentistry, pela University of Saint Louis USA. - Primeiro Presidente eleito (Lima Peru) da Associacin Latino Americana de Ortodncia. - Primeiro ex-aluno estrangeiro a receber o Orthodontic Alumni Merit Award da University of Saint Louis USA.

REFERNCIAS
1. 2. 3. INTERLANDI, S. Ortodontia: bases para iniciao. 1. ed. So Paulo: Panamed, 1999. MARTINS, J. C. R. Entrevista. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 3, n. 6, p. 1-13, nov./dez. 1998. RODRIGUES, M.; URSI, W.; ALMEIDA, G. Uso de braquetes TipEdge em caninos, para facilitar o controle vertical dos dentes anteriores na mecnica Straight-Wire. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring, v. 3, n. 5, p. 59-64, set./out. 1998.

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NOTA PRVIA

Oxidao de braquetes metlicos


Fbio Loureno Romano*, Loureno Correr Sobrinho**, Simonides Consani***, Maria Beatriz Borges de Arajo Magnani****, Darcy Flvio Nouer*****

A colagem de braquetes diretamente ao esmalte dentrio um procedimento simples, que traz grandes vantagens estticas ao paciente e benefcios ao prossional. Porm, deve-se usar tcnica adequada e criteriosa, respeitando os passos indicados pelos fabricantes. Alm disto, deve-se utilizar materiais de qualidade comprovada por pesquisas clnicas e laboratoriais. Na grande maioria das vezes a colagem do braquete realizada com sucesso, entretanto, esta deve ser vericada durante todo o tratamento com a nalidade de evitar

que defeitos na estrutura dos mesmos causem danos ao esmalte do paciente. No raro observarmos algumas alteraes como fraturas, aletas amassadas, separao da malha do restante do braquete, entre outros problemas, porm, cita-se em especial a oxidao da base do braquete (Fig. 1A, B). Quando na cavidade bucal o acessrio no capaz de resistir aos uidos bucais, liberando substncia de cor negra na superfcie do esmalte. Diante desta situao, o ortodontista deve

FIGURA 1A

FIGURA 2

FIGURA 4

FIGURA 1B

FIGURA 3

FIGURA 5

* Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba / UNICAMP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia Efoa / Ceufe. ** Professor Titular da rea de Materiais Dentrios Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. *** Professor Titular da rea de Materiais Dentrios Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. **** Professora-Doutora da rea de Ortodontia Departamento de Odontologia Infantil da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. ***** Professor Titular da rea de Ortodontia Departamento de Odontologia Infantil da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP.

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ROMANO, F. L.; CORRER SOBRINHO, L.; CONSANI, S.; MAGNANI, M. B. B. A.; NOUER, D. F.

FIGURA 6

tomar providncias imediatas para evitar que os produtos da oxidao penetrem na estrutura do esmalte e conseqentemente provoquem manchas. Desta forma, o braquete deve ser removido com alicates prprios para este m (How ou Weingart). Aps a remoo do acessrio o remanescente resinoso pigmentado pela oxidao (Fig. 2), deve ser removido com broca de carboneto de tungstnio (carbide) de 6 ou 12 lminas (Fig. 3) em motor de baixa rotao somente atu-

ando com a broca sobre o compsito. Finalmente aps remoo de todo compsito remanescente sobre o esmalte, realiza-se prolaxia da superfcie vestibular com pasta de pedra-pomes e gua com taa de borracha por aproximadamente 15 segundos (Fig. 4), lavagem e secagem pelo mesmo perodo de tempo. Com tais procedimentos possvel devolver a morfologia normal do esmalte dental (Fig. 5). Em seguida realiza-se colagem de outro brquete seguindo os passos convencionais do procedimento para continuao da mecanoterapia ortodntica (Fig. 6). Se a oxidao no for detectada precocemente pode ocorrer pigmentao denitiva da estrutura do esmalte pela penetrao dos produtos derivados da oxidao nos prismas de esmalte, causando aparncia esttica desfavorvel ao paciente e podendo provocar dvidas em relao ao material utilizado pelo ortodontista. Quando isto ocorre, o tratamento indicado a remoo do braquete e do remanescente resinoso e em seguida restaurao da rea comprometida com compsito.

REFERNCIAS
1. BELTRAMI, L. E. R.; FREITAS, C. A.; MARTINS, D. R. Brquetes com sulcos retentivos na base, colados clinicamente e removidos em laboratrio por testes de trao, cisalhamento e toro. Ortodontia, So Paulo, v. 29, n. 2, p. 27-39, maio/jun. 1996. MIZRAHI, E. Surface distribution of enamel opacities following orthodontic treatment. Am J Orthod, St. Louis, v. 83, n. 5, p. 323-331, May 1983. MORAES, H. T. Remoo de brquetes colados. Rev Assoc Paul Cir Dent, So Paulo, v. 51, n. 1, p. 37-40, jan./fev. 1997. RUELA, A. C. O et al. Efeitos sobre a topograa do esmalte de dois mtodos de descolagem de brquetes metlicos (in vivo). Rev CROMG, Belo Horizonte, v. 3, n. 1, p. 1-5, jan./jun. 1997. ZACHRISSON BU. Bonding in Orthodontic. In: GRABER, T.M.; SWAIN, B.F. Orthodontic current principle and technique. 1. ed., St. Louis, CV Mosby CO, 1985, 485p.

2.

3. 4.

5.

Endereo para correspondncia Fbio Loureno Romano Avenida do Caf, 131 Bloco E Apto 16 - Vila Amlia CEP: 14050-230 - Ribeiro Preto/SP E-mail: romano@aol.com

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