METODOLOGIA PARA LA REALIZACIN DEL ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD.(ASIS) Qu se entiende por ASIS?

Los anlisis de situacin de salud (ASIS) son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de anlisis. Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan tambin la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud. Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un pas u otra unidad geogrfico-poltica. Los ASIS incluyen como sustrato a grupos de poblacin con diferentes grados de postergacin resultante de las condiciones y calidad de vida desiguales y definidas segn caractersticas especficas tales como sexo, edad, ocupacin, etc., que se desarrollan en ambientes especficos. El ambiente constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural, poltico y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinacin y de condicionamiento. Cules son los propsitos de ASIS? Los ASIS tienen diversos propsitos, y su importancia radica en contribuir con la informacin que el componente tcnico requiere para los procesos de conduccin, gerencia y toma de decisiones en salud. En particular, los propsitos son apoyar: Definicin de necesidades, prioridades y polticas en salud y la evaluacin de su pertinencia. alta densidad de poblacin, hacinamiento y acceso limitado a la disposicin de agua domiciliaria, e identifican las reas prioritarias donde coexisten altos niveles de esos factores. La formulacin de estrategias de promocin, prevencin y control de daos a la salud y la evaluacin de su pertinencia y cumplimiento Muestra los cambios en el riesgo de la enfermedad despus de una Intervencin. Ej vacunacin La construccin de escenarios prospectivos de salud. Muestra las tendencias de las tasas de mortalidad

Es decir.. Los ASIS sirven para la negociacin poltica, la conduccin institucional, la movilizacin de recursos y la diseminacin de informacin en salud. La meta principal de los ASIS es contribuir a la toma racional de decisiones para la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin social. La aplicacin del enfoque de ASIS debe cumplir los siguientes principios: Se considera al objeto de anlisis (persona, familia o comunidad) como el ms importante sujeto de ese proceso.

Se propicia la participacin de todos los actores involucrados en la situacin

de salud que se analiza . Se consideran la identificacin, priorizacin y solucin de las necesidades de salud, una responsabilidad no solo del equipo de salud y de otros profesionales del sector, sino de todos los actores sociales involucrados que se identifiquen. Se aprovechan todas las oportunidades de interrelacin de los actores involucrados en la situacin de salud, para desarrollar diferentes momentos de medicin e intervencin.

Se desarrolla la intervencin en la situacin de salud identificada, de forma

conjunta o independiente, segn corresponda, por los diferentes actores involucrados. Se prioriza la identificacin y reforzamiento de los elementos sangenos durante la medicin e intervencin. Se analizan el comportamiento de las medidas de intervencin previamente instauradas, en cada medicin que se realice.

 Cual es el objetivo del Anlisis de la Situacin de Salud?

Tiene varios, pero nadie duda que el ms importante es su contribucin a elevar el nivel de salud de la poblacin con una participacin activa de la propia comunidad, a partir de la identificacin y solucin de problemas. De este gran objetivo se derivan otros ms especficos entre los que se destacan: Entender las causas y consecuencias de las diferencias de los problemas de salud de la comunidad. Estimar las necesidades de la poblacin. Realizar investigaciones causales a partir de los problemas detectados. Hacer propuestas metodolgicas para mejorar su calidad y utilidad. Evaluar la atencin mdica a travs de programas y servicios.

Quin lo confecciona?
El Anlisis de la Situacin de Salud no tiene un ejecutor nico, es cierto que se requiere de un responsable en su ejecucin, pero para ser consecuente con la multifactorialidad de los problemas, su abordaje y solucin debe involucrar diversas disciplinas y sectores. Esta ha sido una de las grandes dificultades en ese sentido, pues se ha responsabilizado casi exclusivamente a los ECOSF y al epidemilogo con la confeccin del mismo, aunque con ciertos apoyos de otras disciplinas, cuando es un ejercicio conjunto que para estar completo requiere hasta de la participacin de la comunidad en su totalidad, incluyendo tanto los lderes ,lideresas , alcaldas y otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. . MOMENTOS PARA LA EJECUCION DEL ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD: Como momentos importantes en esta definicin y que regularizan las etapas a seguir en la ejecucin del Anlisis de la Situacin de Salud, tenemos: I. Asignacin de la Poblacin II. Identificacin de las necesidades y problemas de la poblacin III. Determinacin de prioridades. IV. Elaboracin del Plan de Accin V. Ejecucin del Plan VI. Evaluacin de los procesos e impactos. A continuacin explicamos cada uno de estos momentos para su comprensin: I. Asignacin de la Poblacin: Es en este momento en el cual se define la poblacin con la que se trabajar y de la que realizaremos el anlisis de la situacin de salud: Poblacin perteneciente al ECOF Identificacin de las necesidades y problemas de la poblacin: Es un momento muy importante en la ejecucin del Anlisis de la Situacin de Salud y la forma en que se abordar est estrechamente vinculada al momento anterior pues el

mismo condicionar las vas para la obtencin de la informacin necesaria. Es lo que se conoce como Diagnstico de Salud, pues al buscar informacin que nos permite una definicin detallada y completa de los problemas y condiciones de salud de una comunidad; estamos realizando una evaluacin de tipo diagnstico. Esto debe abarcar adems los aspectos educativos (nivel de conocimientos) y de comportamiento (actitudes, hbitos) y creencias de la poblacin. A partir del anlisis de esta situacin, se deben extraer los problemas de salud sobre los cuales se deber intervenir. Por problemas de salud, entenderemos la brecha existente lo que un determinado actor social espera encontrar y lo que en realidad existe.. Algunas clasificaciones de problemas son:

Problemas actuales y potenciales: un problema se considera actual cuando la discrepancia entre lo que desea el actor y lo que existe se manifiesta en el momento del anlisis (ES vs DEBE-SER). Cuando la discrepancia surge al evaluar la evolucin de determinado hecho en el tiempo, entonces nos encontraremos ante un problema potencial (ES vs PUEDE SER). Resulta de suma utilidad la evaluacin de los problemas potenciales, si queremos que nuestras intervenciones cubran tambin las necesidades de la Promocin y la Prevencin de los problemas de salud, adems de permitirnos una mejor preparacin para situaciones que tienen una probabilidad de ocurrencia en el futuro. Problemas terminales e intermedios: el problema terminal es aquel que se pone de manifiesto al actor que analiza la situacin. El problema intermedio, es aquel que se encuentra inmerso en la cadena explicativa de un problema terminal. Un mismo problema puede ser terminal y a la vez intermedio para otro problema.

INDICADORES. Indicadores sanitarios (anexos I Y II ) Fuentes de informacin, frecuencia de sucesos, indicadores sanitarios ms utilizados, mortalidad y morbilidad (incidencia y prevalencia), factores condicionantes del nivel de salud, recursos para la salud, encuestas de morbilidad sentida, priorizacin de los problemas de salud. Tratan de explicar cules son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnstico de salud. La recogida de los indicadores son mltiples procedimientos, los ms utilizados son: A) Ficha familiar. B) Expediente individual del paciente. C)Registro diario de informacin D)Sistema de informacin estadstica (SIMOM,TABULADORES, COMPLETAR

E) Encuesta de morbilidad sentida: informador clave de carcter comunitario (mujeres embarazadas adolecentes adultos mayor alcalde ,los ADESCO ,las religiones entre otros ).

METODOLOGA (VER ANEXO III)

I.

II.
III.

IV. V.

TITULO: AUTOR UNIDAD: UNIVERSO INTRODUCCIN Utilidad Antecedente histricos y justificacin Planteamiento del problema

OBJETIVOS GENERAL.
1. Caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin

ESPECFICOS: 2. -Describir el comportamiento demogrfico de la poblacin. 3. -Valorar la influencia de las determinantes del estado de salud de la poblacin. 4. -Evaluar la calidad de la atencin mdica y el grado de satisfaccin de la poblacin. 5. -Determinar la situacin de la morbimortalidad estableciendo comparacin con el ao anterior. 6. -Identificar los principales problemas de salud as como el establecimiento del orden de prioridades. 7. -Disear el plan de accin para dar solucin a los problemas de salud. COMPONENTE # 1: DESCRIPCIN DE LA SITUACIN SOCIO HISTRICO Y CULTURAL DEL TERRITORIO.

1.1-CARACTERIZACIN FISICO -GEOGRFICA. 1.2. RECURSOS NATURALES 1.3 ASPECTOS HISTRICOS 1.4. ORGANIZACIN POLTICA ADMINISTRATIVA DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN. (De acuerdo a la estructura del ECOS F) 1.5. RECURSOS Y SERVICIOS DE LA COMUNIDAD. COMPONENTE # 2: CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRFICA DE LA POBLACIN 2.1 ESTRUCTURA POR EDAD Y SEXO DELA POLACIN.(TABLA # 2) POBLACIN . Grupos etreos Menores de 1ao 1-4 aos 5-9 aos 10-14 aos 15- 19 aos 20-24 aos 25-29 aos 30-34 aos 35-39 aos 40- 44 aos 45- 49 aos 50- 54 aos 55- 59 aos 60- 64 aos 65-69 aos Masculinos AO Femeninos Total

70-74 aos 75-79 aos 80 -84 aos 85 y mas TOTAL Fuente: ndice de masculinidad: IM = poblacin masculina Poblacin femenina 2.2- NIVEL DE ESCOLARIDAD. (Tabla # 3).

Condicin Iletrados Primaria Incompleta Primaria terminada Secundaria Terminada Preuniversitario Terminado Universidad Terminada Total Fuente:

Nmero

2.3-DEDICACION OCUPACIONAL 2.4 Razn de Dependencia: RD = Personas en edades dependientes (< de 15 aos + >de 64 aos) x 100

Personas econmicamente productivas (15-64 aos) en una poblacin ndice de Rossett: IR=Poblacin mayor de 65 aos x 100 Poblacin total Nmeros de familias: 2.6-Tamao promedio de la familia: 4 integrantes. 2.7-Fecundidad: Tasa bruta de fecundidad TBF= total de nacidos vivos x 1000 hab. Mujeres en edad frtil. Tasa bruta de natalidad: TBN: total de nacidos vivos x 1000 hab. poblacin total

2.8-Migraciones COMPONENTE # 3: IDENTIFICACIN DE LOS RIESGOS A NIVEL COMUNITARIO, FAMILIAR E INDIVIDUAL. 3.1-RIESGOS AMBIENTALES: -Calidad y cobertura del agua - Disposicin de residuales lquidos -Disposicin de residuales slidos -Vectores

ndices Vectoriales. (Tabla 4) Presencia Vectores Moscas Mosquitos Roedores Cucarachas Criaderos identificados Criaderos tratados De vectores ndice ndice permisible

-Higiene de los alimentos Universo de Higiene de los Alimentos Centros de elaboracin de materia prima Fabrica de produccin de alimentos Centros de almacenamiento de alimentos Centros y lugares de expendio de alimentos - Unidades con cuadro higinico desfavorables s - Centros con ofertas de merienda escolar Higiene del Trabajo Universo de Higiene Ocupacional ( talleres ,almacenes industria) Higiene Escolar ( describir el nmero y caracterstica de los centros escolares) FUENTES CONTAMINANTES DEL MEDIO AMBIENTE:

Contaminantes de Agua Contaminantes de Aire Contaminantes de Tierra Animales afectivos, de corral y cra:

3.2-RIESGOS SOCIALES: -Desocupacin -Desercin Escolar -Barrios marginales -Conductas Antisociales 3.3: RIESGOS LABORALES ( describir el nmero y caracterstica de los centros) 3.4 RIESGOS GENETICOS: DESCRIPCION 3.5-COMPORTAMIENTO DE RIESGO A LA SALUD: -Fumadores -Alcoholismo -Drogas -Riesgo preconcepcional -Conducta sexual de riesgo -Obesidad -Sedentarismo -Riesgo familiar: Alto ,Mediano, Bajo COMPONENTE # 4: DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LOS DAOS Y PROBLEMASDE SALUD DE LA POBLACIN.

4.1. MORBILIDAD: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: -Enfermedades de Transmisin Digestiva -Enfermedades Diarreicas Agudas -Brote de Enfermedad de Transmisin por alimentos -Parasitismo Intestinal. -Enfermedades comportamiento -Sndrome Neurolgico Infeccioso (descripcin y anlisis del comportamiento -Infecciones de Transmisin Sexual: (descripcin y anlisis del comportamiento -Enfermedades Transmitidas por contacto: (Pediculosis, Escabiosis, -Piodermitis, Enfermedad de Hansen, Leptospirosis, Conjuntivitis Viral, -Conjuntivitis Hemorrgica, -Control Sanitario Internacional, Paludismo Dengue) ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -Diabetes Mellitus,Hipertensin Arterial ,Asma Bronquial,IMA,AVE, -Hipercolesterolemia ,IRC, Polineuropata Epidmica, Intentos de suicidio ,Suicidios ,Accidentes Tumores Malignos, -Cncer de Pulmn, Cncer de Prstata, Cncer de Colon(descripcin y anlisis del comportamiento) de transmisin Respiratoria . (descripcin y anlisis del

4.2 DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD E INVALIDEZ DISCAPACITADOS: .Intelectuales:(masculinos y femeninos ) .Visuales:(masculinos y femeninos ) .Sordos-ciegos: (masculinos y femeninos)

.Auditivos: (masculinos y femeninos) .Fsico motor: (masculinos y femeninos) .Mixtos: (masculinos y femeninos) .Mental(masculinos y femeninos) 4.3- MORTALIDAD TBM = Total de defunciones del AO x 1000 Total de poblacin Mortalidad materna: TMM = defunciones maternas directa x 100 000 Total de nacidos vivos Mortalidad Perinatal: TMP = defunciones fetales tarda + defunciones neonales precoz x 1000 nacidos vivos + defunciones fetales tardas Mortalidad neonatal precoz: TMNP = defunciones de 0-6 das x 1000 NV nacidos vivos Mortalidad neonatal tarda: TMNT = defunciones de 7- 27 das x 1000 NV Nacidos vivos Mortalidad infantil: TMI = fallecidos menores de 1 ao x 1000 NV

nacidos vivos Mortalidad preescolar: TME (1-4 aos) = fallecidos de 1-4 aos x 1000 Total de poblacin de 1-4 aos Mortalidad escolar: TME (5-14 aos) = fallecidos de 5-14 aos x 1000 Total de poblacin de 5-14 aos Resultados de los indicadores:

Indicadores Nacidos Vivos Fallecidos < 1 ao Tasa Bajo peso ndice Fetales Tasa Neonatal Precoz Tasa Neonatal Tarda Tasa Post Neonatal Tasa Fallec. Pre Escolar Tasa Fallec. Escolar Tasa Fallec.- 5 aos Tasa Perinatal Tasa Aborto Tasa

AO

Mortalidad por tumores malignos: TME (Tumores Malignos)= fallecidos por tumores malignos x 100 000 total de poblacin Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular: TME (EVE) = Fallecidos por EVE x 100 000 Total de poblacin Mortalidad por IMA: TME (IMA) = fallecidos por IMA X 100 000 total de poblacin Mortalidad por Suicidio: TME (Suicidio) = fallecidos por suicidio x 100 000 hab. total de poblacin Mortalidad por Diabetes Mellitus: TME (DM) = fallecidos por Diabetes Mellitus x 100 000 total de poblacin Mortalidad por Asma Bronquial: TME (AB) = fallecidos por Asma Bronquial x 100 000 Total de poblacin Principales causas de muerte: Enumerar las 10 primeras causas COMPONENTE # 5: DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EXISTENTES Y ANLISIS DE LAS ACCIONES DE SALUD REALIZADAS:

5.1: RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES PARA LOS HABITANTES.DESCPRICIN 5.2- RECURSOS HUMANOS

5.3-NIVEL INMUNITARIO DE LA POBLACIN ESQUEMA Plan Real %

5.4-DISPENSARIZACIN: Poblacin por grupos . (Tabla # 7) GRUPOS GRUP I Supuestamente Sano GRUPO II De riesgo GRUPO III Enfermo GRUPO IV Secuela o Discapacidad TOTAL Fuente: Registro Estadstico. 5.5- Acciones de vigilancia y control. Enfermedades de Transmisin Respiratoria: Tuberculosis Pulmonar TOTAL %

Enfermedades de Transmisin Sexual: .Vigilancia de Blenorragia .Vigilancia de Sfilis .Vigilancia de VIH .Control sanitario internacional .Control de viajeros 5.6 Captaciones de recin nacidos. 5.7- Lactancia materna Tiempo Al Egreso Al 4to mes Al 6to mes No %

5.8-Identificacin de riesgo preconcepcional 5.9-Identificacin de embarazadas de riesgo 5.12-Pesquisaje de cncer(descripcin y anlisis del comportamiento 5.13- Atencin Estomatolgica: (descripcin y anlisis del comportamiento Identificacin de los problemas de salud Y evaluacin de los indicadores 5.14- Saneamiento Ambiental (descripcin y anlisis del comportamiento 5.15-Grupos de Trabajo Comunitario (descripcin y anlisis del comportamiento. COMPONENTE # 6: ANLISIS DE LA PARTICIPACIN DE LA POBLACIN EN LA IDENTIFICACIN Y SOLUCIN DE PROBLEMAS DE SALUD. (ANEXO III) 6.1-Necesidades Sentidas: 6.2-Problemas percibidos por la poblacin:

6.3- Criterios sobre los servicios de salud: .Grado de satisfaccin de la poblacin: COMPONENTE# 7: ANLISIS DE LA INTERSECTORIALIDAD EN LA GESTIN DE SALUD EN LA COMUNIDAD: 7.1-Acciones conjuntas con las organizaciones comunitarias 7.2-Acciones conjuntas con otros sectores sociales: - ACCIONES DE REDES DE APOYO SOCIAL: No se constatan redes de apoyo social. COMPONENTE # 8-TRATAMIENTO METODOLGICO DE LA INFORMACIN Las tcnicas y procedimientos empleados para la realizacin del ASIS fueron la entrevistas a los directivos del sistema, recopilacin de los diferentes sistema de informacin establecidos ,entrevistas a lderes y lideresas de las diferentes comunidades, as la poblacin en diferentes reas urbanas y rurales.

COMPONENTE# 9- SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD: 9.1-Anlisis de la situacin socio- histrica y cultural del territorio: 9.2-Anlisis de la composicin socio- demogrfica de la poblacin: 9.3-Anlisis de los riesgos personales, familiares y comunitarios. 9.4-Anlisis de los servicios de atencin a la poblacin: 9.5-Anlisis de los daos a la salud de la poblacin: 9.6-Anlisis de la participacin de la poblacin: 9.7Anlisis de la intersectorialidad: COMPONENTE # 10-ELABORACIN DEL PLAN DE ACCIN (ANEXO III) 10.1 Priorizacin de los problemas identificado

Se utilizan mtodos como :RANQUEO,HANLON,ESPINA DE PECADO ,MATRIS DAFO Y OTROS Participantes: EQUIPO DE SALUD DEL ECOS ALCALDA ADESCO CONSEJALES LIDERES LIDERESAS INSTITUCIONES GUBERNAMENTALES Y NO GUBERNAMENTALES REPRESENTANTE DE LOS TRABAJADORES SOCIALES LA COMUNIDAD

Luego de realizada la recoleccin de los datos a travs de las fuentes anteriormente mencionadas, se realiza el procesamiento de la misma en tablas. Se organiza los problemas de salud por orden de prioridad COMPONENTE 11-ANLISIS Y BSQUEDA DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN A LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS:( ANEXO III)

PLAN DE ACCION

PROBLEMA IDENTIFICADOS

ACCIONES MODALIDAD EJECUTOR LUGAR RESPONSABLE FECHA

PRODUCTO

CUMPLIMIENTO ESPERADO

LA MODALIDAD. Se refiere la actividad a realizar Ej .taller, capacitacin ,diplomado, educacin sanitaria ,cara a cara, charlas educativas, etc
PRODUCTO ESPERADO .Se refiere a las modificacin del problema identificado con las acciones o

actividades diseadas.
Se realiza EVALUACION TRIMESTRAL del cumplimiento de las actividades programadas por lo miembro

del ECO.

Anexos 1 INDICADORES SANITARIOS. Vamos a distinguir cuatro tipos de indicadores sanitarios: A) Indicadores negativos del nivel de salud: 1. - Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, tasa de mortalidad especfica por causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna. 2. - Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificacin de las enfermedades a travs de la CIE-10 -2 (para atencin primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales) B) Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud: 1. De la propia comunidad: 1.1. - Demogrficos: pirmides de poblacin, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o vegetativo, movimiento demogrfico, tasas de fecundidad, ndice de fecundidad, relacin de masculinidad, tasa de envejecimiento,razn de dependencia global. 1.2. - Geogrficos y fsicos. 1.3. - Saneamientos y contaminantes. 2. Del nivel de vida: Estructura econmica y social. 2.1. - Situacin laboral. 2.2. - Distribucin por sectores laborales. 2.3. - Condiciones socioeconmicas. 2.4. - Estado civil. 2.5. - Educacin. 2.6. - Vivienda, urbanizacin y servicios pblicos. 2.7. - Organizacin comunitaria. C) Indicadores relativos a los recursos para la salud. D) Encuestas de morbilidad sentida. Despus de obtenido el diagnstico, se hace una PRIORIZACIN: Mtodos: de Ranqueo,Espina de pescado y otros. Por ltimo se realiza una valoracin en funcin de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud, consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la poblacin.

FUENTES DE INFORMACIN PARA OBTENER INDICADORES. Para la recogida de informacin sobre Medio ambiente, utilizaremos como fuente las alcaldia. Si la informacin a obtener es poblacional y demografa, la fuente utilizada ser el censo o padrn municipal. Para la recogida de datos sobre los servicios comunitarios, la informacin ser obtenida a travs de las alcadias, centros de salud, asociaciones, etc. Para informacin sobre el estado de salud de la poblacin: Mortalidad y Natalidad utilizaremos como fuente de informacin de las alcalda, registros civiles y DYGESTY, si los datos a obtener son referidos a Morbilidad utilizaremos como fuente las encuestas hospitalarias, registros y reporte epidemiolgicos diarios. MEDIDAS DE LA FRECUENCIA DE SUCESOS. Nmero de casos. Razn o ratio: r = a/b. El numerador no est en el denominador. Va de 0 a infinito. Por ejemplo, la ratio de masculinidad ser varones/ mujeres. Y se lee: " x varones por cada mujer" Odds-ratio: = P/(1-P). Es la probabilidad de ocurrencia de un suceso dividido por la probabilidad de noocurrencia. Ejemplo: de una muestra de 565 nios se han encontrado 26 hipertensos, si se consideran normotensos los 539 restantes, Cul es la Odds de normotensos respecto los hipertensos?: - (539/565)/1-(539-565) = 20,73 nios normotensos por cada nio hipertenso. Proporcin: P = a/a+b. Entre 0-1. Cuando se expresa en % se llama porcentaje y bajo determinados supuestos, la proporcin es una estimacin de una probabilidad. El numerador est incluido en el denominador. Tasa: ratio o razn de cambio. T = [(y2 - y1)/y1] / (x2 - x1) Representa la magnitud del cambio de un parmetro por unidad de cambio de otro. Tasa media: Cambio relativo respecto al valor inicial de la magnitud (y) por unidad de cambio de la magnitud (x). Tasa elevada = vaelocidad de crecimiento alta. En tasas es fundamental el factor tiempo, hay que referirse a ellas como velocidades. En las tasas lentas, en el denominador se incluye siempre la poblacin en estudio y en las especficas se incluye el tamao de un determinado grupo de poblacin.

INDICADORES SANITARIOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNSTICO DE SALUD. MORTALIDAD: * Tasa bruta de mortalidad: TM = [M(ao) / PT] X 1.000 TM = Tasa de mortalidad. M(ao) = Muertos en un ao. PT = Poblacin total. * ndice de Swaarop: ISw = [M(>50) / PT] X 100 ISw = ndice de Swaarp. M(>50) = Muertos mayores de 50 aos. PT = Poblacin total. * Tasa de mortalidad especfica por causa: TME = [MCE / PT] X 100.000 TME = Tasa de mortalidad especfica. MCE = Nmero de muertos por dicha causa. PT = Poblacin total. * Tasa de mortalidad proporcional por causa: TMP = [MCE / MT] X 100 TMP = Tasa de mortalidad proporcional por causa. MCE = Nmero de muertos por dicha causa. MT = Nmero de muertos total. * Tasa de letalidad: TL = [M(enf) / N enf] X 100 TL = Tasa de letalidad. M(enf) = Muertos por una enfermedad. N enf = Nmero de enfermos. * Tasa de mortalidad infantil: TMI = [M(<1ao) / NV] X 1.000 TMI = Tasa de mortalidad infantil. M(<1ao) = Muertos menores de 1 ao. NV = Nmero de nacidos vivos. * Mortalidad intraparto: nmero de muerttos 7 das antes y 7 das despus del parto. * Mortinatalidad: nmero de muertos en las primeras 24 horas de vida.

* Mortalidad prenatal: nmero de fetos muertos 3 meses antes de la fecha probable del parto. Ejercicio prctico 1: En una poblacin de 2000 personas murieron 20 el ao pasado, por las siguientes causas: 5 de cncer 6 de corazn 4 de prob. circulatorios 3 de causa desconocida 3 de prb. digestivos 2 de accidente Edades: 62, 90, 84, 90, 100, 104, 65, 48, 31, 16, 20, 80, 76, 51, 64, 84, 21, 92, 93, 94. Calcular los siguientes indicadores: - Tasa de mortalidad? - ndice de Swaarop? - Tasa de mortalidad especfica por cncer? - Tasa de mortalidad proporcional por accidente? - Tasa de mortalidad especfica por accidente? - Mortalidad infantil? - Tasa de letalidad por digestivo? - Tasa bruta de mortalidad? MEDIDAS DE MORBILIDAD. INCIDENCIA: Se necesita identificar los sujetos de la muestra o poblacin que no presentes la enfermedad o caracterstica clnica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los "casos incidentes". Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a travs de la incidencia acumulada pero tambin es capaz de medir la velocidad de aparicin de nuevos casos con relacin al tamao de la poblacin a travs de lo que se llama "tasa media de incidencia". * Incidencia acumulada: Ia = Nt / PSt Ia = Incidencia acumulada. Nt = Nmero de nuevos casos en un tiempo determinado. PSt = Poblacin sana expuesta al inicio del periodo de tiempo. * Tasa media de incidencia: TMi = Nt / PT

TMi = Tasa media de incidencia. Nt = Nmero de nuevos casos en un tiempo determinado. PT = Persona tiempo. Suma del n de unidades de tiempo que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante el periodo de exposicin. PREVALENCIA. Hay 2 tipos: * Incidencia puntual: Ip = N / Pt Ip = Incidencia puntual. N = Nmero de casos presentes en un momento dado. Pt = Poblacin total. * Incidencia de periodo: Se aplica igual que con la incidencia. INTERPRETACIN DE LOS CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA. La prevalencia es un concepto esttico que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificacin sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad. La incidencia es un concepto dinmico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad. FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD. MEDIO GEOGRFICO Y FSICO. Consiste recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la poblacin: - Superficie - Lmites - Latitud y longitud - Localizacin en la zona - Red fluvial - Componentes hidrogrficos y regados - Orografa - Altitud - Clima - Lluvias - Sequa - Estaciones - Variaciones trmicas - Temperaturas

- Horas de insolacin - Nieblas SANEAMIENTO Y CONTAMINANTES.

Fuentes de abastecimiento Estaciones depuradoras. Pozos Piscinas Fuentes pblicas y privadas Tratamientos de cultivo -industria -Destino final de los desechos lquidos y slidos - Etc.

FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANLISIS DE LA ESTRUCTURA ECONMICA Y SOCIAL) 1. SISTEMA LABORAL DE LA POBLACIN: - Trabajadores - Desempleados - Jubilados - Amas de casa - Estudiantes - Incapacitados - Subsidio - Temporeros - Otros 2. DISTRIBUCIN POR SECTORES LABORALES: - Agrcola - Industrial - Servicios 3. CONDICIONES SOCIOECONMICAS O NIVEL DE OCUPACIN. -Describir el comportamiento social y econmico de la poblacin -trabajo u oficio que desempea la persona -pensin que recibe la familia ESTADO CIVIL. -casado -soltero -viudo -unin consensual

-otros EDUCACIN: - Analfabetos: aquel que a los 15 aos ni lee ni escribe - Cuntos leen y escriben - Estudios primarios, medios o superiores. VIVIENDA: -Patrimonio Estado constructivo Hacinamiento Vulnerabilidad Servicios bsicos Presencia de vectores Tenencia de animales Patrimonio familar 4. URBANIZACIN: Urbano Rural - Hacia dnde crecen 5. RECURSOS DE SERVICIOS PBLICOS: - Transporte -Comunicacin (telefona e internet) 6. ORGANIZACIONES COMUNITARIAS: - Asociaciones culturales - Grupos polticos - Clubes - Asociaciones de mujeres - Asociaciones de la 3 edad - Asociaciones de vecinos - ADESCO -GREMIOS -RELIGIONES RECURSOS PARA LA SALUD. 1. CENTROS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles 2. CENTROS DE ESPECIALIDADES 3. ORGANIZACIN Y GESTIN DE APS Y LA HOSPITALARIA.

4. URGENCIAS: - Demanda - Distribucin horaria - Morbilidad - Grupos de edad - Adecuacin y justificacin de urgencias. - Resolutividad en la APS. 5. FRECUENTACIN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y ao. 6. PRESIN ASISTENCIAL: n de pacientes que cada da va a una consulta de un profesional sanitario. ENCUESTAS DE MORBILIDAD SENTIDA. 1. PARO JUVENIL 2. ALCOHOL Y DROGA 3. TRFICO 4. TRABAJO EN GENERAL 5. HIGIENE Y SANEAMIENTO 6. SEXUALIDAD Y PLANIFICACIN FAMILIAR 7. MATERNIDAD Y PUERICULTURA 8. ENFERMEDADES RENAL CRONICA, CNCER, CORAZN, ECV ,ETC ANEXO II ALGUNAS TECNICAS PARA LA IDENTIFICACION DE PROBLEMAS SON: 1. Indicadores: generalmente en el sector salud, el mtodo de identificacin de problemas ms usado en el anlisis de la situacin de salud, es el de indicadores: Este mtodo, permite que se detecten problemas al comparar estndares, definidos previamente para cada indicador, con los que en realidad se encuentran al realizar el anlisis. Pueden ser de diferentes tipos; entre otros de morbilidad, de mortalidad, de servicio, de recursos y usos de recursos. Este mtodo resulta muy importante, pero no puede ser en modo alguno el nico que se utilice, ya que no permite la identificacin de los problemas que perciben otros que , aunque no pertenezcan al sector salud, son parte de la realidad que se analiza. Por ello, se han incorporado otros mtodos que permiten la participacin del resto de los sectores sociales y de la comunidad en el proceso de identificacin de problemas. 2. Lluvia de ideas (Tormenta de Ideas); para la aplicacin de esta tcnica se selecciona entre 7 y 10 personas, los que pueden ser integrantes del equipo de salud, lderes formales e informales, entre otros. Seguidamente se selecciona un facilitador y un registrador. El facilitador en el encargado de mantener el orden en el uso de la palabra y de lograr que se cumplan las reglas de la tcnica las cuales son: todas las ideas son

3.

4.

vlidas, no se permite la discrepancia, y no se dan explicaciones a las ideas expuestas. El registrador, es el responsable de llevar la memoria grfica del ejercicio, lo que se debe realizar en un lugar visible para todos los participantes, como pizarra o papelgrafo. El ejercicio no debe durar mas de 45 minutos pues disminuye la creatividad del grupo. Al final, se toman las ideas y se procede a la reduccin del listado al unificar aquellas que posean un sentido similar, con lo cual queda conformado un listado de los principales problemas y necesidades que identifican el grupo. Grupo nominal: Para esta tcnica se deben seleccionar tambin entre 7 y 10 personas y de ellas un facilitador y un registrador. Posteriormente, se procede a repartir tarjeta entre los miembros del grupo, con la solicitud de que, despus de un tiempo de reflexin en silencio proceden a reflejar en ellas los principales problemas que perciben en la comunidad. Una vez concluida esta fase, se pasa a la siguiente, conocida como de disparo de ideas, cuya dinmica es similar a la de lluvia de ideas. Grupo focal: Es una modalidad de entrevista cualitativa que consiste en entrevistar a varias personas a la vez. Para su ejecucin se debe buscar entre 6 y 12 participantes, y se recomienda que ellos deben poseer caracterstica homogneas de edad, sexo, condiciones socioeconmicas y nivel educacional. Las personas deben pertenecer a la comunidad que se analiza y tener bien claro el objetivo del ejercicio. La preparacin de una sesin del grupo focal, requiere una informacin anticipada a los participantes sobre los asuntos que se abordarn. El hecho de que los integrantes del grupo focal no se conozcan entre s, favorecen el trabajo, pues evita que se intercambien informacin previamente, y se modifiquen algunos criterios. Adems de lo anterior, se debe tener en cuenta que el lugar de la reunin debe ser accesible y adecuado para todos, as como la fecha de la misma. Se debe seleccionar un moderador, que preferiblemente debe ser una persona con experiencia en conduccin de grupo con habilidades para la comunicacin interpersonal deber guiar la discusin no debiendo en ningn momento expresar su criterio o punto de vista. La seccin debe ser grabada o un registrador tomar nota sobre toda la discusin y los asuntos tratados. Para la seccin se debe seleccionar una gua, la cual tiene como objetivo la organizacin de las ideas del moderador y asegurar que la discusin fluya de manera lgica. Esta gua se debe confeccionar en forma de principios generales, facilitando la tarea del moderador y permitiendo flexibilidad en la discusin. Al finalizar se obtiene un conjunto de criterios tiles para completar el anlisis de la situacin de salud existente y las posibles explicaciones a los problemas que afectan a la comunidad y sus principales necesidades.

5.

Mapa de riesgo: este mtodo permite identificar problemas, fundamentalmente en instituciones como escuelas, servicios. Este mapa debe ser elaborado por los actores que trabajan o residen en el espacio y requiere la confeccin de una simbologa comn para representar cada problema, ejemplo: un bombillo representa problemas con iluminacin. Se confecciona para cada uno de los espacios una representacin grfica del local y en el se representan los riesgos y problemas detectados con la simbologa establecida. Posteriormente se identificarn los recursos y medidas necesarias para la solucin de los problemas, y de estos se determinarn los disponibles.

ANEXO III Determinacin de prioridades. Una vez realizado lo anterior, se hace necesario la priorizacin de los problemas pues resulta imposible abordar al mismo tiempo y con igual dedicacin todos los problemas o requerimientos de una comunidad. Los criterios que pueden ser utilizados para la priorizacin son: Tendencia Frecuencia Gravedad Disponibilidad de recursos para la solucin Vulnerabilidad Coherencia con la misin del o los que planifican Este proceso no resulta nada fcil, al disponer en ocasiones de grandes listados como resultante del trabajo en grupo aplicado, siendo necesario entonces, eliminar los menos importantes para lo cual es til el siguiente mtodo Procedimiento de Trillaje: se aplica cuando el nmero de problemas es muy grande (ms de 20) por lo que resulta difcil ir directamente a la aplicacin de algn mtodo de priorizacin. l mismo contempla las siguientes fases: 1- Seleccin de informantes claves, lderes formales o informales u otros sectores sociales que van a intervenir en el proceso. 2- Lectura de todos los problemas a clasificar a los integrantes del grupo. En nuestra experiencia, resulta til que los problemas se reflejen en pancartas, pizarra o cualquier otro lugar donde resulte visible a los participantes, de modo que les facilite la evaluacin y continuacin del ejercicio. 3- Ubicacin por consenso en 3 grupos:

 Los ms importantes Los menos importantes Los residuales (son los que resulta imposible clasificar en los 2 anteriores) Al inicio de la actividad, se debe precisar el nmero de problemas que se ubicar en cada grupo, por ejemplo, si son 20 problemas se puede solicitar primero el ms importante, despus los 2 que siguen y posteriormente los 4 siguientes ms importantes, haciendo lo mismo con los menos importantes, quedando el resto como residuales.

(4) 3ra. v (2) 2da. v

(6)

(4) 3ra. v (2) 2da. v

(1) 1ra. v

(1) 1ra. v

Los ms importantes Resid.

Los menos importantes

Como se aprecia en esta figura tomada de La Planificacin Sanitaria: Conceptos, Mtodos, Estrategias de Pineault, R., Espaa, 1987; 7 problemas son los ms importantes, 7 los menos importantes y los 6 restantes resultan problemas residuales. Este procedimiento se repite para otros criterios como los recursos disponibles. Una vez que hemos reducido nuestro listado a un menor nmero se hace necesario realizar una priorizacin definitiva de los mismos, para lo cual se pueden utilizar algunos de los mtodos que describiremos a continuacin:
1. Matriz de Priorizacin o Mtodo de Ranqueo: Su tcnica consiste en

seleccionar un grupo de criterios y otorgarle un valor que puede ser 0, 1 y 2 para cada uno de los problemas analizados. Se pueden utilizar todos o algunos de los criterios referidos anteriormente (tendencia, frecuencia, etc.) La puntuacin mayor, es decir, 2 puntos, se le otorga a: alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusin en la poblacin, recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las intervenciones a ese nivel, coherencia con la misin de los planificadores. Los otros valores, es decir 1 y 0, se le otorgan a los que cumplan los requisitos en parte o no lo cumplan, respectivamente. Para la priorizacin o jerarquizacin se puede utilizar un grupo nominal integrado por diferentes actores sociales, a los que se le solicita proceda a otorgarle el valor a cada criterio con relacin a cada uno de los problemas identificados. Estos valores dados por cada participante, se suman por el moderador y posteriormente se obtiene la puntuacin promedio para cada criterio en cada problema, la cual se coloca en la matriz confeccionada:

Problemas

Total

Donde:

(A) Tendencia (B) Frecuencia (C) Gravedad (D) Disponibilidad de Recursos (E) Vulnerabilidad (F) Coherencia con la misin del que planifica Cuando concluya esta operacin con todos los criterios y todos los problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a obtener la puntuacin que corresponde a cada problema. Seguidamente los problemas se ubican comenzando por el de mayor puntuacin y terminando por el de menor, quedando organizados as por orden de prioridad. Es muy importante tener en cuenta al aplicar esta tcnica que se haya realizado un correcto anlisis socio econmico, epidemiolgico e higinico sanitario y que participen representantes de toda la comunidad.
2. Mtodo de Hanlon: Este mtodo resulta de utilidad para la priorizacin de

problemas de salud sobre los que exista buena disponibilidad de informacin estadstica sobre su Prevalencia, los recursos materiales y financieros necesarios y disponibles, opiniones de todos los actores involucrados, etc. Se basa en cuatro componentes esenciales: Componente A: Magnitud del Problema Componente B: Severidad del problema Componente C: Resolutividad del Problema Componente D: Factibilidad de la Intervencin La priorizacin de los problemas se obtiene por los resultados del clculo de la siguiente frmula: Puntuacin de prioridad = (A+B) C x D

Para facilitar el trabajo se recomienda utilizar la siguiente matriz:

Problema

Puntuacin

Prioridad

Tendr mayor prioridad el que mayor puntuacin obtenga, debiendo ordenarse de mayor a menor al finalizar el trabajo. Previo al procedimiento, se debe llegar a un acuerdo en el grupo sobre la importancia relativa que se le va a dar a cada elemento, con vistas a reducir al mnimo el sesgo de la subjetividad de cada integrante. Por ello se explicar:

Magnitud del Problema (Componente A): nmero de pobladores afectados por el problema con relacin a la poblacin total. Hanlon propone su evaluacin a travs de una escala, la cual debe adecuarse al tamao de la poblacin que se analiza. Unidades por 100 000 de poblacin Puntuacin 50 000 o ms 5 000 a 49 999 500 a 4 999 50 a 499 5 a 49 1. 5 a 4. 9 10 8 6 4 2 0

Para facilitar la comprensin de lo anterior se puede expresar en los siguientes trminos: Unidad (%) 50 % o ms de la poblacin 5 0.5 0. 05 a 49. 9 % a 4. 9 % a 0.4 % Puntuacin 10 8 6 4 2

0. 005 a 0.049 %

0.001 a 0.004 %

Severidad del problema (Componente B): deben considerarse las tasas de mortalidad, morbilidad, etc. , que presente la enfermedad o problema de salud, respaldados por informacin estadstica que se obtenga al efecto. Cada uno de estos aspectos, se valora en una escala de 0 a 10, correspondiendo este ltimo al problema ms severo:

0 - Severidad

10 + Severidad

Resolutividad del Problema (Componente C): se debe dar respuesta a la pregunta: Puede este problema resolverse con los medios y conocimientos de que se dispone?. El autor propone que se otorguen puntuaciones de acuerdo a la escala siguiente: De: 0.5 problemas difciles de solucionar A: 1.5 problemas con soluciones alcanzables

0.5 difciles

1.5 alcanzables

Factibilidad de la Intervencin (Componente D): para la evaluacin de este componente, se debe tener en cuenta una serie de factores que se representan por las siglas PERLA, donde: P= Pertinencia E= Factibilidad Econmica R= Recursos Disponibles L= Legalidad

A= Aceptabilidad Se evala por una escala dicotmica de S o NO, otorgndole 1 punto al S y 0 puntos al NO: S = 1 No = 0

Esta forma de evaluar, hace que si este componente se evala con un 0 (cero), el problema no se priorice, ya que el resultado de la aplicacin de la frmula sera 0 (cero). Se recomienda establecer estas prioridades de forma colegiadas con todos los actores sociales (representantes de la Comunidad y otros sectores) pues de establecerlas nosotros nicamente, no contaremos con el apoyo del resto, y es sobre la base de estas prioridades que se elaborar, tambin de conjunto, el Plan de Accin. La priorizacin permite utilizar los recursos con el mayor grado de impacto, tanto en el estado de salud bucal como en el grado de satisfaccin de la poblacin y los trabajadores al ejecutarse por concertacin. IV- Elaboracin del Plan de accin. Es uno de los momentos ms importantes pues es a travs del que se articulan las actividades que solucionarn o variarn los problemas y necesidades detectadas y priorizadas, identificando y asignando los recursos necesarios para ello. El resultado es un instrumento de referencia que guiar la ejecucin de la accin. Entonces podemos definirlo como una presentacin resumida de las tareas que deben realizarse por ciertas personas, en plazos de tiempo especficos, utilizando determinados recursos, con el fin de lograr un objetivo dado. Los planes elaborados de conjunto con la comunidad la Comunidad para pequeas poblaciones se caracterizan por ser muy detallados y deben responder a un objetivo previamente establecido. Hay que tener en cuenta que cada problema identificado se corresponde con un objetivo. A medida que el nivel jerrquico asciende los planes se hacen ms generales. Una forma fcil de elaborar un Plan es ir contestando las siguientes preguntas:

Para qu? cual es el objetivo que se propone, que resultados espera obtener. A quin? cual es el destinatario o receptor de la accin. Es muy importante en Estomatologa tener en cuenta esto, ya sea para una accin de promocin, como de curacin. Qu? es importante saber que se va a realizar, es decir las diferentes tareas, y en el orden en que se van a ejecutar para alcanzar el objetivo propuesto.

Cundo? nos establece el tiempo lmite de cada tarea y la periodicidad, en caso de existir, de la misma. Dnde? aqu se considera el lugar donde se realizar la actividad, pudiendo ser ms de uno. Cmo? nos define el mtodo ms adecuado a utilizar para lograr el resultado esperado. Con qu? nos muestra los recursos necesarios para ejecutar la tarea. Quin? responde a dos aspectos, el primero ser los ejecutores propios de la tarea y el segundo el responsable de la misma. Las respuestas, o parte de ellas, a estas preguntas las puede presentar en un cuadro o diagrama con varias columnas para anotar los diversos componentes de su Plan de Accin .Plan de Accin Activida Fecha Lugar Recurso Participant Ejecutor Responsa d e ble Resultado Esperado

Pueden incluirse otras columnas que expresen el mtodo (cmo?), o el cumplimiento de las tareas. Es importante conocer que el Plan no es algo que se realiza por una nica vez, sino que deber ser constantemente revisado y reelaborado de acorde a las caractersticas y modificaciones de las poblaciones, las que variarn con la propia intervencin. Para determinar los objetivos del Plan de accin as como sus actividades es necesario realizar el anlisis causal de los problemas que se priorizaron anteriormente, existen diferentes tcnicas para realizar la explicacin de los mismos pero en este material nos detendremos en tres de ellas: El rbol de problemas. Diagrama de Ishikawua. ( Espina de pescado. ) Red explicativa. El rbol de problemas: El rbol de problemas es un mtodo que se basa en la utilizacin del dibujo de un rbol frondoso, en su tronco se ubica el problema priorizado , luego se proceder a determinar consecuencias derivadas del problema que se convierten as en las ramas. Las ramas o consecuencias principales pueden a su vez convertirse en problemas secundarios o gajos. Una vez determinado el tronco, las ramas y los gajos, se debe ir a las causas el problema, es decir a las races. En las races en las races se consigna no solo la

causa sino tambin el origen de las mismas, y al igual que las ramas las races se pueden abrir en raicillas o causas secundarias. El rbol permite al grupo visualizar y jerarquizar de forma integral las causas y consecuencias del problema objeto de anlisis. Una vez realizado el rbol negativo se pasar a elaborar el rbol positivo. En este segundo rbol el problema se sustituye por objetivos. Esto se hace con el fin de que el grupo pase de una visin negativa a una positiva posibilitando una reflexin sobre cuales acciones deber llevar a cabo para alcanzar el objetivo propuesto con una visin abarcadora y realista de la relacin causa/consecuencia

Consecue n-cias.

Problem a.

Causas

Diagrama de Ishikawa. ( Espina de pescado. ) Esta tcnica de explicacin de problemas es de mucha utilidad por ser sencilla y de fcil aplicacin por parte de los actores implicados profesionales o no. Consta de la parte esqueletal de un pescado donde se pondrn las diferentes causas del problema explicado tanto primarias como secundarais, dependientes o no del sector Salud.
Causas externas que no dependen del sector Salud. Causas primarias o fundamentales que dependen del sector Salud.

Proble ma.

Causas externas que no dependen sector Salud. Causas secundarias que dependen del sector Salud.

La transformacin positiva del problema de salud dar lugar al Objetivo General del Plan de Acin, as como la misma transformacin de las causas primarias se convertiran en Objetivos Especficos y las causas secundarias en las actividades a realizar para dar cumplimiento al Plan. Con las causas externas no se trabajarn por estar fuera del alcance de los planificadores al nivel local. Red explicativa. Esta nos permite abordar la explicacin de los problemas a travs de diferentes Planos y Espacios de Explicacin , que permiten analizar la situacin desde la superficie hasta las profundidades , actuando como los diferentes cortes de un tomgrafo, al poner a la luz explicaciones que no se pueden observar en las tomas ms superficiales, hasta llegar a las que , en ltima instancia, estn determinando el problema analizado. Plano funcional o de los flujos: En este plano, se ubican aquellas explicaciones que directamente estn influyendo en el problema que se analiza dentro de la situacin. Constituye lo fenomnico, lo ms superficial de las explicaciones, lo que se hace evidente a los ojos del actor que analiza la situacin como lo que acta directamente en la produccin del problema. Plano estructural o de las acumulaciones. En este plano, entran a jugar los recursos y las actuaciones de los actores sociales que manipulan esos recursos y que determinan los hechos.

Plano genoestructural o de las reglas: En este plano se ubican las reglas (leyes y normas ) que determinan el accionar de los actores sociales y la existencia y distribucin de los recursos que estn interviniendo en la situacin que se analiza. Espacio singular : En el se ubican los problemas o explicaciones que afectan a individuos u organizaciones aisladas. Espacio particular: Aqu se ubican los problemas o explicaciones que afectan a grupos poblaciones o grupos de organizaciones o instituciones de un territorio determinado. Espacio general: A este espacio pertenecen los problemas o explicaciones que afectan a una poblacin determinada en su conjunto, y que estn fuera del accionar directo del actor que planifica. Para analizar un determinado problema, se construye la llamada Red Explicativa. Esta Red permite ubicar las explicaciones o nudos explicativos , en los diferentes Planos y Espacios.

Espacio /Plano FUNCIONAL ESTRUCTURAL GENOESTRUCTU RAL.

GENERAL

PARTICULAR

SINGULAR

Para llenar la Red explicativa , lo primero es llegar a determinar que problema de salud vamos a explicar, evaluando previamente, una serie de indicadores que expresan que el problema existe. Posteriormente, comenzamos a construir la red. Para ello, debemos in dando respuesta a la interrogante: QUE PUDIERA EXPLICAR QUE ESTO ESTE SUCEDIENDO ?, recorriendo el camino de lo ms superficial a lo ms profundo, de lo general a lo singular. Cada una de las explicaciones que le damos al problema se denominan NUDOS EXPLICATIVOS, los cuales deben extraerse a partir de la informacin recogida de todas las fuentes utilizadas en el Anlisis de la Situacin de Salud. Como resulta imposible en un Plan de Accin resolver todos los elementos que estn interviniendo en la produccin del problema, se procede a l seccin de los

llamados NUDOS CRITICOS, que son los nudos explicativos que renen los siguientes requisitos:
VULNARABILIDAD:

Este requisito se haya presente, cuando el componente del problema puede ser resuelto con recursos y medios que se encuentran disponibles en el momento de planificarlas actividades. CAPACIDAD MOVILIZATIVA SOBRE EL PROBLEMA: Para cumplir este requisito, el nudo que se seleccione debe contribuir a la solucin de otras explicaciones y , por lo tanto, puede lograrse con su solucin una situacin ms favorable con relacin al problema que se analiza. COHERENCIA CON LA MISION DEL ACTOR O ACTORES QUE PLANIFICAN: Este requisito se explica por s solo. A partir de esto, resulta necesario aclarar que, mientras ms actores participen en el proceso, ms posibilidades de darle solucin a componentes del problema existirn. Hacia esos Nudos Crticos se dirigir el Plan de Accin que se confeccione. Para la determinacin de las tareas que tenemos que efectuar podemos utilizar la: MATRIZ DOFA, FODA O DAFO: En nuestra prctica, nos ha resultado de utilidad al realizar el anlisis de la situacin de salud para confeccionar un proyecto o plan de intervencin que posibilite la solucin de los problemas o necesidades detectadas en el mismo; analizar las fuerzas actuantes dentro y fuera del sector y que tienen influencia en el logro de la misin que nos hemos propuesto alcanzar. Para ello utilizamos la Matriz DOFA, FODA o DAFO. Este mtodo, permite, utilizando las tcnicas de anlisis de campo de fuerza, sistematizar la bsqueda de alternativas de solucin a problemas que consideran todas las variantes de combinacin de las fuerzas, tanto externas como internas. A continuacin expondremos algunos conceptos necesarios para su aplicacin, donde: D = Debilidades A = Amenazas F = Fortaleza O = Oportunidad
Fortaleza: condicin existente en el interior del sistema de salud que favorece

el logro de los objetivos trazados.

 Debilidad: condicin existente en el interior del sistema de salud, que de no

controlarse, pueden actuar oponindose al logro de los objetivos trazados.

Oportunidad: condicin existente en el contexto donde se desarrolla el

sistema de salud (fuerza de l) y que de utilizarse, puede favorecer el logro de los objetivos trazados. Amenaza: condicin existente en el contexto donde se desarrolla el sistema de salud y que de no enfrentarse, puede actuar oponindose al logro de los objetivos trazados. Alternativa FO: alternativa de solucin a un problema determinado, que aprovecha a la vez las fuerzas positivas del sistema (fortalezas ) y del medio (oportunidades). Alternativa FA: alternativa de solucin a un problema determinado, que aprovecha las fuerzas positivas del sistema (fortalezas), para neutralizar las fuerzas negativas del medio (amenazas). Alternativa DO: alternativa de solucin a un problema determinado, que trata de neutralizar fuerzas negativas pertenecientes al sistema (debilidades) aprovechando las fuerzas favorables del medio exterior (oportunidades). Alternativa DA: alternativa de solucin a un problema determinado, que trata, con una accin determinada, neutralizar las fuerzas negativas que actan tanto dentro como fuera del sistema. Alternativa DOFA: alternativa de solucin a un problema determinado donde se combinan ms de 2 fuerzas positivas o negativas, internas o externas. Procedimiento para la aplicacin de la tcnica:
1. Determinacin de las fuerzas actuantes: este paso inicia el proceso y se

hace mediante la aplicacin de la lluvia de ideas con un grupo que tenga conocimiento de las caractersticas, tanto del interior del sistema como del contexto donde este sistema de salud se desarrolla. Como resultado del ejercicio se obtiene el primer listado de fuerzas actuantes con relacin al problema al que se le busca solucin.
2. Clasificacin de las fuerzas determinadas: en este paso se procede a

determinar, por el mismo grupo anterior, si las fuerzas son internas o externas, positivas o negativas; a travs de la tcnica de Lluvia de Ideas. Al concluir se obtienen cuatro grupos de fuerzas: Positivas internas (Fortalezas) Negativas internas (Debilidades) Positivas externas (Oportunidades) Negativas externas (Amenazas)

3. Construccin del Modelo: este paso consiste en la colocacin de las fuerzas

en el modelo conocido como matriz DOFA, FODA o DAFO, de la forma como se ilustra en la siguiente figura: INTERNO

Matriz DAFO E X T E R N O Amenazas Oportunidades

Fortalezas

Debilidades

Alternativas FO

Alternativas DO

Alternativa DAFO
Alternativa FA Alternativa DA

Este modelo nos permite combinar las fuerzas actuantes, dentro o fuera del sistema, con vistas a buscar diferentes alternativas de solucin al problema, que aprovechen las fuerzas positivas y traten de contrarrestar las negativas. No es indispensable encontrar todas las propuestas de alternativas que aparecen en el modelo, por lo que es posible que algunas casillas queden vacas. Una vez construido el modelo y seleccionadas las alternativas que tengan en consideracin las fuerzas actuantes, se disean a partir de ellas las tareas concretas que den salida a los objetivos propuestos para la solucin de los problemas durante la intervencin. V- Ejecucin del Plan. Este momento es el que concreta todos los anteriores, pues es, en definitiva, donde se operacionaliza todo nuestro plan, ya sea a nivel de Consultorio, rea de Salud o Municipio. VI- Evaluacin de los procesos e impactos. Es un momento necesario, pues es quien nos permite conocer si todo nuestro trabajo se est realizando de acorde a lo esperado y ascendemos en el logro de nuestro objetivo. Est implcita en todos los momentos, no es algo que solo se realiza al final en forma independiente de las dems etapas. Ser de dos tipos: de seguimiento o proceso y de resultados e impacto. A) Evaluacin de Seguimiento o proceso: tambin se le denomina de monitoreo y responde a la pregunta cmo lo estamos haciendo? La evaluacin de proceso indica el anlisis del desempeo real y actual, comparando con lo planeado. Un monitoreo oportuno le ayudar a detectar de forma temprana los problemas existentes o potenciales que podran estar impidiendo el progreso de su tarea. La evaluacin del proceso contempla informacin diagnstica sobre la calidad y operacin de mtodos, actividades o programas. El fin es vigilar y asegurar calidad en la prctica de los Servicios. Entre sus propsitos est considerar lo adecuado del Plan para cumplir con los objetivos, el avance a corto plazo del mismo, como mejorar el impacto, como aumentar la aceptacin en la poblacin beneficiaria, plantea tambin, establecer, consolidar y mejorar, en trminos globales, la calidad del Plan. Los mecanismos para hacer una evaluacin de proceso o monitoreo incluyen:

 Reuniones del Equipo de Salud y/o Comunidad. Observacin de las actividades. Informes regulares escritos. Estadsticas de Servicio. Revisin de Registro de Actividades. Visitas de supervisin. Entrevistas. Discusin en Grupos Focales. Rendiciones de cuenta. Y por ltimo la Retroalimentacin Rpida, la cual es una expresin que indica el empleo de informacin de resultados en muy corto plazo (de das a 1 2 semanas) que se utiliza para mejorar el Plan, sus componentes y ajustar la marcha del mismo. Es importante establecer algunos indicadores de seguimiento que permitan de forma rpida conocer la ejecucin del mismo, expresados de forma concreta, ejemplo: % de nios de 5 aos que realizan un cepillado adecuado superior al 80% al finalizar el primer trimestre. B) Evaluacin de Resultados e Impacto: esta evaluacin es la que utilizamos para medir los logros de nuestra intervencin. Ella nos ayuda a responder la pregunta cuan bien lo hemos hecho? Y por lo general se realiza hacia el final de la intervencin o de una etapa predeterminada de la misma. La unidad de tiempo a utilizar ser la que hemos definido en nuestros objetivos. La medicin del xito de nuestro Plan se realiza comparando lo que se ha hecho, con un estndar (patrn o medida) de excelencia previamente establecido y que est dado por los objetivos, as como comparando la situacin al terminar la intervencin con la existente antes de comenzarla. De ah la importancia de realizar el diagnstico inicial de la situacin. Si la comparacin de ambas situaciones muestra un mejoramiento, habra razn para asumir que nuestro Plan ha tenido xito. La Evaluacin del impacto se realiza analizando los resultados obtenidos, no solo a largo plazo, sino durante el corto y mediano plazo; por ejemplo, analizando que est sucediendo con variables como: conocimientos, habilidades, creencias, actitudes, hbitos, prcticas y conductas de la poblacin, as como tambin cuestiones en relacin a las condiciones sociales, econmicas y ambientales. Algunas variables a ms largo plazo sern: disminuir frecuencia de enfermedad, disminucin de riesgos a la salud; mejora en general de los indicadores de morbi mortalidad.

Tiene en cuenta tambin la satisfaccin de la poblacin y los trabajadores del sector como variables importantes a evaluar. Hasta aqu hemos abordado los momentos que integran el Anlisis de la situacin de Salud de una poblacin determinada, y que por ser un proceso se realizan de forma simultnea, pues al estar realizando una intervencin se puede detectar una situacin que genere un nuevo accionar o la readecuacin del que estamos ejecutando y as siempre en el tiempo, como un ciclo, un gran proceso.

Anlisis de la Situacin de Salud. Momentos Asignacin de la Poblacin Identificacin de las necesidades y Problemas (Diagnstico) Priorizacin Elaboracin del Plan de Accin Intervencin Evaluacin

METODOLOGA PARA LA PRESENTACIN DE LA INFORMACIN AL REALIZAR EL ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD Un paso muy importante cuando se realiza el Anlisis de la Situacin de Salud es sistematizar la informacin obtenida lo que nos permite presentarla al resto del equipo, a la Comunidad y a los Jefes del Servicio y adems una mejor comprensin y evaluacin.
VI.

VII. VIII. IX. X.

XI.

Ttulo: Anlisis de la Situacin de Salud de (poner aqu el lugar que se est analizando, puede ser un ECOSF SIABASIS UNIDAD DE SALUD). (Mes y Ao en que se realiza el mismo). Autor (es): (todos los participantes directamente en el anlisis). Unidad: (nombre de la institucin, Clnica, sibasis unidad de salud a que pertenece o que hace el anlisis). De ser el Municipio, no se pone. Universo: debe especificarse en este aspecto la poblacin o rea comprendida en nuestro anlisis de forma general. Anlisis de los resultados y discusin: aqu se exponen los hallazgos obtenidos en el Anlisis de la Situacin de Salud, relacionndolos entre s, comparndolos con resultados anteriores y de otras poblaciones como Comunidades y Consultorios prximos, Municipio, Provincia y Nacin. Es importante enunciar los problemas detectados, destacando las prioridades asignadas a cada uno de ellos, as como analizar en este momento los Recursos de que disponen los servicios, comprendidos en el rea estudiada, relacionndolo con otras variables en estudio que se considere. Es til presentar tablas, grficos y mapas que ilustren y resuman la informacin. Objetivos ( A partir de este paso se comienza con la presentacin del Plan de accin ). Generales: Debe expresar claramente lo que se desea obtener. Especficos: Se disean para ir logrando las soluciones al objetivo general.

Recuerde que los objetivos son la expresin en trminos positivos del problema y sus causas (rbol de Problemas rbol de Objetivos, Espina de pescado o Red Explicativa. )
VII.

Resultados Esperados: en este aspecto se debe reflejar lo que se espera obtener cuando se realice la intervencin (recuerden que esto es parte del anlisis), responde a la pregunta qu esperamos lograr?. Se disean a partir de los objetivos especficos, los que a su vez se construyen a partir de los problemas identificados. Es a partir de ellos que se establecen los indicadores de seguimiento o proceso y los indicadores de resultados e impacto necesarios para la evaluacin.

Indicadores de Seguimiento Indicadores de Impacto VIII. Actividades y estrategias de intervencin: una vez que se conoce la situacin y se tienen identificados los problemas y jerarquizados por consenso, definidos los objetivos y determinados los resultados esperados entonces se establecen las acciones a realizar y su interpelacin para alcanzar as el objetivo general. Es importante en este aspecto considerar los recursos necesarios para cada tarea y el sistema de evaluacin para su control a partir de los indicadores expresados. Es aqu donde se ubica el Plan de Accin, ya elaborado, como concrecin de todo lo anterior y que constituye nuestro Cronograma de trabajo e instrumento de evaluacin. Principales elementos a tener en cuenta en el Anlisis de la Situacin de Salud Como ya se expres en el cuerpo del Documento al realizar el Anlisis de la Situacin de Salud de un territorio determinado (Consultorio, rea de Salud, Municipio, Provincia, Nacin) se tendr en cuenta el individuo, la poblacin, el ambiente, los que constituyen el sujeto de accin; donde el ambiente se describe en su aspecto geogrfico y en su aspecto social. Adems que los objetivos al realizar este anlisis son: determinar el estado de salud de una poblacin X, entendiendo las causas y consecuencias de sus diferencias; estimar las necesidades de la poblacin; evaluar la calidad de la atencin, midiendo su efectividad y eficacia; proporcionar elementos para la determinacin de prioridades en la investigacin; desarrollar procedimientos metodolgicos; establecer un Plan de Accin Intervencin. De forma resumida se abordarn aspectos relacionados con el Ambiente (geogrfico y social), la Biologa Humana, Estilos de Vida y la Organizacin de los Servicios de Salud. Con un enfoque sistemtico el Anlisis de la Situacin de Salud se expresara:

Entrada Nivel Local 1. Dimensin Social 2. Dimensin Biolgica 3. Dimensin Ecolgica 4. Dimensin Servicios

Proceso Procesamiento Informacin segn: - Juicio Grupos - ndices de Desarrollo

Salidas Productos esperados - Situacin Salud - Estrategias Intervencin - Escenarios de Salud

1. Descripcin del Escenario: aqu se describirn los lmites geogrficos y

poltico administrativos del rea estudiada, abordando sus principales caractersticas socio econmicas, clasificacin en Urbana, Semi Urbana, Rural; principales fuentes de ingreso de la poblacin. Adems, las vas de Comunicacin, Transporte, y todo aquello que tipifique la regin. Fuente: informacin histrica recogida en Documentos del Gobierno del rea estudiada, o en el Servicio de Salud, por informaciones de Informantes Claves o Lderes Formales de la Comunidad.
2. Aspectos demogrficos: tamao de la poblacin, estructura por sexo, por

edades, densidad de poblacin. Para los Municipios se debe considerar tambin los aspectos dinmicos de la distribucin (crecimiento, migraciones) Fuente: HCF, Registros Estadsticos de la Unidad o Territorio estudiado. Direcciones Municipales de Estadsticas y Salud.
3. Aspectos Socio Culturales: aqu es importante abordar el nivel educacional

promedio, desarrollo de la Cultura Comunitaria, las costumbres, hbitos, creencias de la poblacin, destacando los resultados de la Encuesta para el Diagnstico Educativo realizada. Otros elementos de la recreacin y deportes que se consideren pueden ubicarse en el anlisis. Para las reas de Salud y Municipios es importante considerar No. de Instituciones Escolares por tipo, accesibilidad, condiciones de estas, relacin salud educacin y todo aquello que incida negativa o positivamente en la Atencin Integral del menor de 18 aos. Fuente: Resultados de la Encuesta del Diagnstico Educativo; Registros; Informes de las Direcciones de Educacin, Salud, Cultura, Gobierno Local; informantes claves, lderes formales y otros.
4. Interrelacin con el resto de los sectores y representantes de la

Comunidad: se deben expresar las formas establecidas para lograr una verdadera participacin social y como se establecen los vnculos y el dilogo entre salud y el resto, resaltando los problemas y los logros identificados en ella. Se deben relacionar con otras variables estudiadas.

Es importante destacar si existe compromiso por parte de los decisores del territorio de trabajar en funcin de alcanzar la salud, desarrollando algunas de las modalidades de los Municipios por la Salud. Debe abordarse el rol del Consejo de Salud en la identificacin y solucin de los problemas y necesidades de la poblacin. Fuente: Entrevistas, resultados de trabajos en grupo, revisin de documentos, informantes claves y lderes formales, entre otros.
5. Situacin del Medio Ambiente y Ecologa: en este aspecto se considera: la

disponibilidad de agua (de forma detallada cuando se realiza el anlisis a nivel de los Consultorios, Escuelas); drenaje; disposicin de excretas y basuras; contaminacin de los suelos, agua y aire; limpieza de las calles; saneamiento biolgico (reservorios y vectores); radiaciones; condiciones de las viviendas, destacando No. de personas, si hay o no hacinamiento, si disponen de bao y rea de cocina; electrificacin; entre otros. Fuente: Unidades de Higiene y Epidemiologa, Informantes Claves, Lderes Formales, observacin, trabajo en grupos. Representaciones del CITMA.
6. Estilos de Vida: aunque la informacin sobre ellos queda expresada en otras

categoras por su importancia debe reflejarse de forma resumida todo aquello referente a los estilos de vida de la poblacin en estudio que constituyan oportunidades o amenazas para el Estado de Salud de la misma. Fuente: Encuestas a la Poblacin, Fichas familiares, bolelin de Higiene y Epidemiologa, Grupos Focales, lideres y lideresas,alcaldas y otros.
7. Indicadores de Salud Enfermedad: en este aspecto se recogern todos los

elementos obtenidos sobre el proceso salud enfermedad de los individuos y la comunidad, conocidos por Encuestas a una muestra de ella, o por las Fichas familiar. Se debe expresar a travs de cuadros y grficos que posibiliten de manera rpida y adecuada la comprensin de la informacin. 8. Natalidad: Natalidad. Nacidos vivos con bajo peso y con malformaciones congnitas. Gestantes, Normales y con Riesgo. Edad media de la maternidad. Purperas, su evolucin. Riesgo preconcepcional. Mujeres en edad frtil. Relacin Parto y Aborto. Mortalidad: Nmeros de fallecidos en el perodo . Por grupo de edad y causa. Muertes objetables. Nmeros de defunciones.

 Aos de vida potencialmente perdidos. ( AVPP ) 9. Morbilidad: Porcentaje de la poblacin dispensarizada y su clasificacin. Enfermedades Transmisibles Incidencia. Situacin de Endemias o Epidemias Nivel inmunitario. Controles de focos e historias epidemiolgicas. Brote de intoxicacin alimentaria. Enfermedades no Transmisibles: Prevalencia. Incidencia. Acciones de control. Factores de riesgos: Materno infantil. Enfermedades cardiovasculares, neoplasias, acciones y otras. Pesquisajes: Fenilcetonuria. Esputos Baar. HIV. Sndromes febriles inespecficos. Contactos de ETS. HTA. Cncer Crvico Uterino. Cncer de Prstata. Cncer Bucal. Colesterol. Otros. 10. Familiar. Cantidad de familias y su clasificacin. Integracin social por familias. Cultura sanitaria. Etapa del desarrollo. 11. Invalidez: Incapacidad laboral. Incapacidad por Enfermedades. Dias-Hombres de incapacidad por enfermedades. Discapacidad, Secuelas. Minusvlidos. Deficientes mentales. 12. Crecimiento y desarrollo:

 Medidas por etapas. Dimensiones del cuerpo. Nivel y alcance de capacidades fsicas y resultados. Parmetros antropomtricos. Desarrollo funcional. 13. Atencin Mdica Nmeros de consultas . ( consultorio, terreno y total . ) Controles a dispensarizados por enfermedad o riesgos. Ingresos en el hogar. Patologas, evolucin, estada y nmero. Interconsultas por especialidades. Atencin a la poblacin geritrica. Urgencias; Casos vistos, remisiones. Servicios estomatolgicos. Di agnstico de salud bucal. Vinculacin con la farmacia. Servicios de medicina Natural y Tradicional . Ciruga ambulatoria. Medios diagnsticos disponibles. Crculos de Abuelos, funcionamientos. Crculos de Adolescentes, funcionamientos. Crculos de embarazadas. 14. Promocin de Salud y Prevencin de Enfermedades. Acciones. Modificaciones para ls Salud. Consultorios para la Salud. Municipios por la Salud. Incorporacin de la poblacin a la prctica de ejercicios fsicos. Cultura Sanitaria de la poblacin. 15. Organizacin de los Servicios de Salud: Interrelacin con otras unidades de Salud. Accesibilidad. Cobertura. Equidad. Atencin priorizada a grupos. Encuestas de Grado de Satisfaccin de la poblacin. Quejas recibidas. Glosario de Trminos:

Actitud: posicin que se asume en una situacin, un sentimiento relativamente

constante, predisposicin y conjunto de creencias en relacin con un objeto, persona, comportamiento o situacin. Anlisis: estudio desde diferentes mbitos de las condiciones, situacin y problemas de salud. Beneficio: logros o mejoras en la calidad de vida con un valor para la salud que evidencia su relacin causal con el proceso de cuidados de la salud.

 Bienestar Social: que el ser humano tenga satisfecha todas sus necesidades

para vivir decorosamente: alimentacin, trabajo, vivienda, vestido, educacin, asistencia mdica. Caractersticas: apreciaciones importantes de algn fenmeno o problema. Rasgos que describen constantes de algn objeto, persona, documento, lugar, etc. Capacitar: transmitir los conocimientos necesarios para el mejor desarrollo del trabajo en forma sistemtica con objetivos y actividades. Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores, intereses, condiciones, problemas y caractersticas comunes. Conducta: manera de conducirse ante una situacin; una accin que tiene frecuencia, duracin y propsitos especficos, ya sea consciente o inconsciente. Una forma de actuar adquirida, aprendida. Costumbres: lo que se hace comnmente, formas de actuar, hacer, celebrar, etc. , aprendidas y transmitidas de generacin en generacin. Comunicacin: Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar actitudes y comportamientos positivos en relacin con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las prcticas actuales; promueve el dilogo (tambin llamado comunicacin en 2 sentidos), el intercambio de ideas y una mayor comprensin entre los diversos protagonistas. Es un componente importante de todos los servicios y actividades de Promocin y Educacin para la Salud. Este proceso alcanza su mxima eficacia cuando incluye una combinacin estratgica de la comunicacin interpersonal, apoyados por la comunicacin masiva, medios impresos y otras modalidades audiovisuales. Creatividad: proceso de descubrimiento o produccin de algo nuevo, valioso, original y adecuado que cumpla las exigencias de una determinada situacin social en la cual se expresa el vnculo de los aspectos cognoscitivos y afectivos de la personalidad. Creencia: una posicin, sentido o significado, declarada o insinuada, aceptada emocional y/o intelectualmente como verdadera por una persona o grupo. Criterio: elemento de juicio, parmetro pre establecido ya sea numrico o subjetivo con fines de analizar comparativamente una situacin dada o bien los resultados de una accin o programa. Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se trasmiten de generacin en generacin. Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera adecuada. Diagnstico Conductual: delimitacin de una accin especfica que puede tener un efecto sobre la salud. Anlisis de los hbitos, as como las causas que puedan modificarse, costumbres y prcticas que inciden en la salud. Diagnstico de Salud: descripcin y anlisis de las condiciones sociales, econmicas, culturales, demogrficas y de salud de una comunidad o poblacin en un momento determinado. El diagnstico o evaluacin implica estimar la magnitud y trascendencia de los problemas detectados, as como la factibilidad de solucin.

 Diagnstico Educativo: la valoracin de causas de una o varias conductas o

prcticas y los factores que puedan modificarla a travs de una accin de enseanza aprendizaje. Educacin: Consiste en el proceso de facilitar el aprendizaje para permitir a las audiencias tomar decisiones racionales e informadas e influir en su comportamiento. Se puede realizar mediante el sector formal, es decir, incluyendo los contenidos de salud en el curriculum de estudio de los distintos niveles de enseanza o empleando canales no formales como organizaciones sociales y de masa, cooperativas campesinas, sindicatos, clubes de adolescentes, redes de apoyo social entre otros. Efectividad: la habilidad de una intervencin para lograr el efecto deseado en trminos de reducir o solucionar un problema o responder a una necesidad de la poblacin. En general tambin es el resultado final o producto alcanzado con relacin a los objetivos establecidos. Eficacia: la habilidad de una intervencin para lograr el efecto intencionado en las personas con exposicin a ello. El beneficio o impacto que se obtiene de una medida preventiva o accin educativa. Eficiencia: la calidad y cantidad de los efectos o resultados finales alcanzados con relacin al esfuerzo invertido en trminos de dinero, recursos y tiempo. Es una medida de los recursos consumidos con relacin al nmero de personas beneficiadas y calidad de los resultados producidos. Evaluacin Educativa: valoracin de los conocimientos obtenidos a travs del programa. El anlisis comparativo de un conjunto de aspectos cognoscitivos, los factores que los predisponen, facilitan y/o refuerzan con relacin a ciertos hbitos y prcticas, as como los objetivos, criterios y normas para modificarlos a travs del proceso de enseanza aprendizaje. Implica pruebas objetivas, observacin. As como aspectos de la investigacin evaluativa. Hbitos: es la repeticin de una prctica determinada. Informacin: Incluye la transmisin de contenidos generales y tcnicos, hechos y temas para concientizar a los decisores, docentes y poblacin en general acerca de acontecimientos importantes. Informante Clave: aquella persona que vive o trabaja en una comunidad y que es reconocida como buena conocedora de la problemtica existente en la misma, en funcin del contacto que tiene con los que all residen y de la experiencia de vida o de trabajo en esa comunidad. Lactancia: perodo de alimentacin del recin nacido con la leche materna. Lder Formal: aquella persona perteneciente a una comunidad, que tienen asignada determinada posicin que le confiere poder en ello. Lder Informal: aquella persona perteneciente a una comunidad y que ejerce sobre ella una influencia reconocida por la mayora, la que le confiere un determinado poder que no le ha sido asignado por ningn cargo. Metas: fines a que se dirigen los objetivos del programa o proyecto. Son cuantitativas. Objetivo: es el enunciado de un resultado a obtener mediante ciertas acciones. Debe expresarse en trminos claros, precisos, medibles y fundamentalmente factibles conforme a los recursos que se dispongan.

 Participacin Social: proceso participativo, dinmico, integral e intersectorial

dirigido a todos los diferentes mbitos y poblaciones de la vida social. Unir voluntad, capacidad y esfuerzo de los ciudadanos para mejorar la salud y calidad de vida en su comunidad. Propsito: fines. Situacin: realidad descrita y explicada desde la ptica de un actor social que pertenece a ello. Visin: es una imagen creble, alcanzable y atractiva, en la que se persigue transformar la realidad, y que debe construirse teniendo en cuenta los criterios, no solo del sector salud, si no de los otros actores que tambin pertenecen a esa realidad.

BIBLIOGRAFA. Medicina General Integral. Tomo I. Captulos 3 y 6. Pginas, 39,281, y 285. . Introduccin a la Medicina General Integral. Pgina 60.

PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores: 1. Extensin: Nmero de personas afectadas por la enfermedad. 2. Gravedad: Letalidad, aparicin de secuelas, etc... 3. Vulnerabilidad: Capacidad tcnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras. 4. Repercusin local: Impacto en la poblacin. 5. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurrira si no aplicramos un progama de salud.