1 COPA FORA JOVEM DE FUTSAL

CATEGORIA SUB
Nome da equipe:________________________________________________________________
Nome do responsvel: ___________________________________________________________
E-mail:_________________________________________ Telefone:_______________________
N

Nome completo

Data de
Nascimento
____/____/_____

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10

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RG / rgo Expedidor /
UF

Nome do Tcnico: ________________________________Telefone: _______________________

Nome do Auxiliar do Tcnico: ______________________________________________________
Nome do Atendente: _____________________________________________________________
Balsas, _____/_______/2012

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Assinatura do Responsvel