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Anexo 1.

SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA

Palma de la mano:1%

EDAD % CABEZA % MM II

6 12 33

7 11 34

8 10 35

9 9 36

ADULTOS 9 36

18 17 16 15 14 13 27 28 29 30 31 32

Anexo 2. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA GRADOS DAO I Epidermis CARACTERSTICAS - Eritematosa - Dolorosa - Hipersensibilidad - Deshidratacin - Muy dolorosa - Eritematosa - Flictenas (ampollas) Reventadas/ Conservadas/sin tensin - Llenado capilar lento AGENTE Luz UV Quemadura solar MANEJO AMBULATORIO Hidratacin oral Analgsicos Curacin: 3-5 das Hidratacin oral Humectacin tpica Vigilar posible profundizacin Epiteliza: 10- 14 d
HOSPITALIZACION?

II Superficia l

Dermis superficial (papilar)

Lquidos hirvientes

DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO? II Profunda Dermis profunda (reticular) - Poco dolorosa - Rosado/ moteado - flictenas (ampollas) A tensin - Llenado capilar ausente - Anestesia total - Color blanco, caf o negruzco - Escara necrtica - No ampollas - Llenado capilar ausente -Liquidos hirvientes (mayor tiempo de exposicin) - Quimicos (acidos, lcalis) - Mayor tiempo de exposicin - Electricidad HOSPITALIZACION DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO
INJERTOS/COLGAJOS

III

Dermis completa. Exposicin muscular, sea

HOSPITALIZACION DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO COLGAJOS NO ANTIBITICOS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION - QUEMADURAS DE II GRADO MAS DEL 10% DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL EN < 10 AOS O > 50 AOS MAS DEL 20% EN OTRA EDAD - QUEMADURAS EN AREAS ESPECIALES (CARA, PALMAS, PLANTAS, PLIEGUES Y GENITALES) - CUALQUIER QUEMADURA DE III GRADO - QUEMADURAS ELECTRICAS - QUEMADURAS QUIMICAS - COMPROMISO DE LA VIA AEREA - COMORBILIDADES QUE AUMENTEN RIESGO DE MUERTE - SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL
AMERICAN BURN ASSOCIATION BURN CENTER REFERRAL CRITERIA

PACIENTE HOSPITALIZADO

AVISAR A GIPAQ

SOLICITAR

GRUPO INTEGRADO DE PACIENTE QUEMADO

PARACLINICOS

(GIPAQ) - CIRUJANO PLASTICO - INTERNISTA/PEDIATRIA/INTENSIVISTA - NUTRICIONISTA - TERAPIA FISICA - TERAPIA OCUPACIONAL - TRABAJADORA SOCIAL - PSICOLOGIA/PSIQUIATRIA - ENFERMERIA/CLINICA DE HERIDAS - CUADRO HEMATICO - HEMOCLASIFICACION - IONOGRAMA - GASES ARTERIALES - BUN, CREATININA - PARCIAL DE ORINA - PROTEINAS TOTALES - RELACION ALB/GLOB - PT, PTT -EKG: AGENTE ELECTRICO

GUIA DE MANEJO

- PROTEGERSE USTED PRIMERO - DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA - ABCDE - MONITORIZAR - ACCESOS VENOSOS EN PIEL SANA - LEV (FORMULA DE PARKLAND) - CUANTIFICAR DIURESIS (SONDA VESICAL)

FC> 140 lat/min TA< 90/60 SAT O2< 90 ALT. CONCIENCIA

FC>140 TA>90/60 SAT02 >90 GLASGOW 15/15

PACIENTE INESTABLE

ESTABILIZAR

ESTABLE

SOSPECHAR QUEMADURA DE VIA AEREA SI: - FUEGO EN ESPACIO CERRADO - QUEMADURA O EDEMA FACIAL - QUEMADURA VIBRISAS (PELOS NARIZ) - ESPUTO CARBONCEO - COMPROMISO DE CONCIENCIA - ESTRIDOR O DISNEA

ASEGURAR VIA AEREA (INTUBACION)

EVALUAR: SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (Anexo 1) Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS (Anexo 2)

NO SE DEBE HACER: - PROFILAXIS ANTIBIOTICA - CORTICOIDES SISTEMICOS - MEDICACION INTRAMUSULAR - MEDIDAS INVASIVAS EN AREAS QUEMADAS

REPOSICION HIDROELECTROLITICA INICIAL

ADULTOS: FORMULA DE PARKLAND - PRIMERAS 24 H: LACTATO DE RINGER 4 CC x PESO (KG) x % DE AREA QUEMADA 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE LA QUEMADURA 50% RESTANTE EN PROXIMAS HORAS MANTENER UN GASTO URINARIO DE 0.5 1 CC/KG/H - SEGUNDO DIA: LA MITAD DEL VOLUMEN TOTAL CALCULADO DE LAS PRIMERAS 24 H

NIOS: - PRIMERAS 24 H 2-3 cc x KG x SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA + REQUERIMIENTO BASAL SUPERFICIE CORPORAL TOTAL: (Peso (Kg) X 4 + 7 / Peso (Kg) + 90) REQUERIMIENTO BASAL: 2000 ML x M2 de SCT DAD al 5% + NaCl 2 mEq/ml (20 ml por cada 500 ml de DAD al 5%) 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE LA QUEMADURA 50% RESTANTE EN SIGUIENTES 16 HORAS MANTENER UN GASTO URINARIO DE 1 CC/KG/H - SEGUNDO DIA: 75% DE LO CALCULADO CON DAD al 5% + NaCl 2 mEq/ml ADICIONAR cloruro de potasio 2 mEq/ml (7.5 ml por cada 500 ml de DAD al 5%) SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES

TRATAMIENTO MEDICO

ANALGESIA: MORFINA I.V. (0.1 MG/KG, C/2 HRS)

PROFILAXIS ULCERAS POR ESTRES: OMEPRAZOL 40 MG IV/DIA EN ADULTOS O.5- 0.7 MG/KG/DIA EN NIOS RANITIDINA 50 MG IV C/8 H EN ADULTOS 5-10 MG/KG/DIA EN NIOS

INMUNIZACION ANTITETANICA SIN INMUNIZACION: - INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA (TETUMAN) 250 U IM - TOXOIDE TETNICO 0.5 CC IM (3 DOSIS) PREVENCION DE CONDRITIS AURICULAR: SI HAY QUEMADURAS AURICULARES SE DEBE MANTENER HUMECTADA ESTA ZONA

ANTIBIOTICOS TOPICOS (opcional) SULFADIAZINA DE PLATA ANTIOXIDANTES (opcional) VITAMINA C TABLETAS 500 MG VO C/12 HORAS ANTIBIOTICOS SOLO CON CULTIVOS DE TEJIDO POSITIVOS

BIBLIOGRAFIA LATENSER, Barbara A. MD, FACS Critical care of the burn patient: The first 48 hours. Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins, Vol. 37, No. 10, 2009. GRUNWALD, Tiffany and GARNER, Warren. Acute Burns. American Society of Plastic Surgeons, May 2008. MANZUR, Ricardo. Manejo integral de las quemaduras, 2003. CASTRILLON, Mario et al. Ciruga plstica. Editorial Universidad de Antioquia, 1997.