Qmica Clnica Tema I. Importncia dos testes bioqumicos.

Sumario:
o o o o o o Utilidade dos testes bioqumicos: Pesquisa, Diagnstico, Avaliao e prognstico, Monitorizao de terapia, Estudo de recidivas, Investigao.

Caractersticas que um teste bioqumico deve possuir para fazer um bom diagnstico: o Sensibilidade e o Especificidade.
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Para que til um teste bioqumico de laboratrio?

importante evoluir para uma interpretao mais eficiente da informao bioqumica, para isso seria bom dividir os testes de bioqumica em 6 categorias: Pesquisa Diagnstico, Avaliao e prognstico, Monitorizao da terapia, Estudo de recidivas, Investigao.
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I. Pesquisa :
Permite a deteco de uma doena e o seu risco atempadamente. Devem utilizar-se mtodos simples e de baixo custo para avaliar populaes saudveis e classificar os possveis portadores de uma patologia dada que tratada em estdios iniciais de doena, permite reduzir a taxa de morbi-mortalidade. Quando se justifica utilizar un mtodo de pesquisa? A. Quando existe uma fase preclnica da doena que, detecte um estado inicial, permita realizar um tratamento para melhorar a expectativa de vida do paciente. Este ponto sugere a necessidade de uma alta sensibilidade do estudo a realizar. B. Quando seja a maior ou uma importante causa de morte ou doena na populao a estudar. C. Relaco custo-beneficio aceitavel.

II. Diagnstico
Inclui-se nesta categoria quando o mtodo altamente especfico, permitindo, so ou em conjunto com outros, realizar o diagnstico inequvoco de uma patologia. Ex. Western Blot para SIDA. Estes mtodos, a diferena da pesquisa, poden ser mais caros e/ou menos sensiveis. Devido a isto, os mesmos em geral so utilizados numa segunda etapa onde previamente so seleccionados atravs dos mtodos de pesquisa (clnicos ou analticos) os individuos cuja patologia se deseja confirmar.

III. Avaliao e Prognstico

Estes testes no chegam a ser de diagnstico por falta de especificidade e/ou sensibilidade; incluem-se aqui os testes que servem para avaliar um rgo ou funo ou ver a evoluo e prognstico de uma patologia.

Ex: as transaminasses TGO e TGP no so de diagnstico, mas servem como um bom marcador de prognstico da doena heptica, por ter grande correlaco com a evoluo da mesma.

IV. Monitorizao da terapia

Estes mtodos permitem avaliar a eficcia ou no de um tratamento dado, em forma previa e posterior ao mismo. Ex: a maioria dos marcadores tumorais, CD4-8 para HIV.

No caso dos marcadores tumorais tem sido um erro muito comum tratar de utiliza-los com fins diagnsticos. Isto tem levado a grandes equivocos dada sua baixa especificidade; muitos mdicos tm descartado seu uso, deixando de lado a sua grande utilidade clnica para a monitorizao da terapia.

V. Estudo de recidivas
Se asigna esta utilidade clnica o teste que ha demostrado ser um marcador mais precosse que outros. Tendo em conta que o teste tenha baixa especificidade igualmente muito til, no estudo de recidivas estarmos a trabalhar com uma populao com alta prevalncia da doena, sendo o valor de predio positivo muito elevado. Desta maneira estes testes so para o mdico uma ferramenta valiosa na conducta a seguir.

Ex: Os marcadores tumorales.

VI. Investigao
Estes testes encontram-se em etapa de avaliao e ainda no foi possivel determinar a sua utilidade clnica.

Caractersticas que um teste bioqumico deve possuir para fazer um bom diagnstico
Sensibilidade: probabilidade de obter um resultado positivo em individuos doentes. Especificidade: define-se como a probabilidade de obter um resultado negativo em individuos saudveis.

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Bibliografia
Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais, John Bernard Henry, 20 Ed. Barueri, SP: Manole, 2008. Interpretao da informao bioqumica. Hernn Fares Taie

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