De forma cilndrica, comienza en el agujero occipital (a continuacin bulbo), termina en el borde inferior de la primera vrtebra lumbar.

Esta rodeada por las tres meninges. Presenta ensanchamientos cervical y lumbar debido a la formacin de plexos.

Desde el cono medular (inferior) desciende el filum terminal que se fija a la superficie posterior del cccix. Posee una cisura longitudinal cisura mediana anterior (ventral). Un surco mediano posterior, poco profundo. Existen 31 pares de nervios espinales (medulares) con races posteriores (sensitivas) y races anteriores (motoras).fig

Compuesta por sustancia gris (interna) y sustancia blanca (externa).

SUSTANCIA GRIS Tiene forma de H con asas posteriores y anteriores unidas por una delgada comisura gris con un conducto central (ependimario). En los segmentos torcicos y lumbares existe una pequea asa lateral. Su cantidad de pende de los segmentos musculares que vayan a inervar.

La sustancia gris esta compuesta por clulas nerviosas multipolares, neuroglia y vasos sanguneos.
En el ASTA ANTERIOR se encuentran neuronas multipolares tipo eferentes alfa o gamma, dispuestas en tres columnas: medial, central y lateral. El Grupo Medial: inerva los msculos esquelticos de cuello y el tronco incluida la musculatura intercostal y abdominal.fig

El Grupo Central forma los ncleos frnico, accesorio y lumbosacro.

El Grupo Lateral inerva a los msculos esquelticos de las extremidades. En las ASTAS POSTERIORES se encuentran cuatros grupos celulares dos en la longitud de la medula espinal y dos solo en los segmentos torcicos y lumbares. Forman el grupo de la sustancia gelatinosa, ncleo propio, ncleo dorsal y el ncleo aferente visceral.

Las ASTAS LATERALES presentan clulas del grupo intermediolateral que van desde el primer segmento torcico hasta el segundo o tercero segmentos lumbares.
La COMISURA GRIS se la divide en comisura gris anterior y comisura gris posterior a travs del conducto central. El CONDUCTO CENTRAL se comunica con el cuarto ventrculo a travs del conducto central del bulbo, esta lleno de LCR y revestido de clulas ependimarias.fig

SUSTANCIA BLANCA: Se divide en cordones: lateral, medio y posterior

Est compuesta por fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos que rodea a la sustancia gris. Se dividen en tractos ascendentes, descendentes e intersegmentarios. Algunos tractos se contraen en reas de la sustancia blanca existe superposiciones.

Se forman de las fibras sensitivas. Algunas fibras vinculan segmentos medulares y otras comunican a la mdula con las vas centrales. Conducen informacin exterioceptiva (fuera del cuerpo) e informacin propioceptiva (dentro del cuerpo).fig

La transmisin de informacin que proviene de terminaciones sensitivas se hace a travs de tres neuronas: La neurona de primer orden. ganglio de la raz posterior. La neurona de segundo orden. La neurona de tercer orden suele estar en el tlamo.

Via sensitiva
ascendente

Sensibilidad termoalgsica tracto espinotalmico lateral. Tacto leve y presin tracto espinotalmico anterior. Tacto discriminativo cordones blancos posteriores tambin ascienden informacin de los msculos y articulaciones vinculados con la posicin sensibilidad vibratoria. Informacin inconsciente desde msculos, articulaciones, piel, tejido subcutneo va por los tractos espinocerebelosos anterior y posterior y el tracto cuneocerebeloso

Tracto espinotectal dolor, temperatura y tacto hacia el colculo superior del mesencfalo. Tracto espinorreticular vas desde los msculos, las articulaciones y la piel hasta formacin reticular. Tracto espinoolivar va indirecta hacia el cerebelo. Fig Tractos sensitivos viscerales.

Vias para el dolor y temperatura

Vas para el tacto leve y la presin

Vas para el tacto discrimitativo

Vas para le sensibilidad inconciente

Tractos epinotectal, espinorreticular y espinoolivar

La sustancia gris enva neuronas motoras inferiores para inervar msculos.

Los impulsos nerviosos que reciben las neuronas inferiores son conducidos desde el bulbo, protuberancia, mescencefalo y corteza cerebral a travs de tractos descendentes. Las neuronas supraespinales se las llama tambin neuronas motoras superiores.

La va descendente esta formada por tres neuronas: La neurona de primer orden. La neurona de segundo orden asta gris anterior.

La neurona de tercer orden neurona motora inferior.

Tractos corticoespinales movimientos voluntarios aislados y especializados. Tractos reticuloespinales facilitan o inhiben (n.m. Alfa y gamma) el movimiento voluntario o la actividad refleja. Tracto Tecto espinal Movimientos posturales reflejos en respuesta a estmulos visuales

Tractos corticoespinales

Tracto reticuloespinales

Tracto rubroespinal Facilita la actividad de los msculos flexores e inhibe la actividad de los msculos extensores. Trato vestibuloespinal Facilita la actividad de msculos extensores e inhibe a los flexores. Tracto olivoespinal papel actividad muscular. Fibras autnomas descendentes actividad visceral.

Tracto tectoespinal

Tracto rubroespinal

Tracto vestibuloespinal

ARCO REFLEJO Reflejo respuesta involuntaria a un estimulo.

Consiste en: a) rgano receptor, b) neurona aferente, c) neurona efectora y d) rgano efector. arco reflejo monosinptico.

Tracto olivoespinal

Arco Reflejo monosinptico

Influencia de los centros neuronales superiores sobre la actividad de los reflejos espinales. Son mediadas a travs de tractos corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal.
Clulas de Renshaw e inhibicin de la neurona motora inferior. Las neuronas motoras inferiores mediante sus colaterales hacen sinapsis con las clulas de Renshaw que hacen sinopsis con las clulas motoras inferiores. Producen retroalimentacin a n.m.i inhibiendo su actividad.

Ramificacin multiple

Lesiones de las races nerviosas anteriores y posteriores: Ambas o una raz pueden afectarse por una meningitis sifiltico o meningitis pigena. Las Races posteriores pueden afectarse por tabes dorsal y herpes zoster. Adems puede haber compresiones producidas por tumores vertebrales o luxaciones de discos, estas compresiones pueden ser medulares o solamente de races.

Lesiones de los tractos ascendentes dentro de la mdula espinal. Tracto espinotalmico lateral perdida contralateral de actividad termoalgsica debajo del nivel de lesin. Tracto espinotalmico Anterior perdida contralateral de la sensacin de tacto leve y presin, por debajo del nivel de lesin. Fascculo grcil y cuneiforme impide el transporte de informacin desde msculos y articulaciones hasta la conciencia.

Dolor somtico y visceral. El dolor somtico se capta a travs de terminaciones nerviosas desnudas. Dolor agudo fibras de conduccin rpida; Dolor quemante fibras de conduccin lenta. En las vsceras existen receptores que transmiten a travs de fibras parasimpticas y simpticas, ya en SNC viajan por las mismas vas del dolor somtico y alcanza la circunvolucin poscentral.

Tratamiento del dolor agudo Puede usarse analgsicos que inhiban la sntesis de prostaglandinas. O analgsicos que acten en los receptores de opiceos. La morfina (receptores de opiceos) actan por inhibicin de liberacin de glutamato, sustancia P y otros transmisores. Alivio del dolor por rizotoma o cordotoma La rizotoma es seccin de la raz posterior de un nervio espinal. La cordotoma es la seccin de tractos espinotalmicos laterales.

Lesiones de la neurona motora superior En lesiones limitadas a los tractos corticoespinales los signos son:

Signo de Babinski Reflejos cutaneoabdominales ausentes Reflejo cremasteriano ausente Perdida de ejecucin de movimientos hbiles finos.

En lesiones de tractos descendentes no corticoespinales los signos son:

Parlisis severa Espasticidad o hipertona Hiperreflexia osteotendinosa Reaccin en navaja.

Lesin de la neurona motora inferior Los siguientes signos clnicos estn presentes:
Parlisis flccida Atrofia Perdida de reflejos Fasciculaciones Musculares Contractura Muscular Reaccin de Degeneracin.

Tipos de Parlisis Hemipleja parlisis de un lado del cuerpo Monopleja parlisis de una extremidad Dipleja parlisis de dos extremidades corresp. Parapleja parlisis de dos extremidades inf. Cuadripleja parlisis de las dos extremidades.

Relacin de los signos y sntomas musculares con las lesiones del sistema nervioso Hipotona arco reflejo monosinptico Hipertona centros supraespinales o tractos descendentes no corticoespinales. Temblores Parkinson, tirotoxicosis, enfermedad cerebelosa Espasmos Parapleja, tractos descendentes no corticoespinales. Atetosis Cuerpo estriado Corea Cuerpo estriado Distona Ncleo lenticular Mioclonas Cerebelo y formacin reticular Hemibalismo Ncleo subtalmico lado opuesto.

Lesiones agudas de la mdula espinal Es catastrfica ocurre poca regeneracin o ninguna de los tractos daados. Se trata en primer termino con inmovilidad y luego descompresin si es posible. Tambin con frmacos que mejoran un tanto la regeneracin gangliosidos.

Compresin crnica de la medula espinal Pueden ser extradurales e intradurales. Las extradurales pueden ser intramedulares o extramedulares. Presentan signos y sntomas como el dolor isquemia interferencia con la actividad motora entre otros.

Sndromes Clnicos que afectan la mdula espinal Sndrome de Shock Medular debajo de la lesin se pierde o disminuye la funcionalidad medular, tiende a causar hipotensin si es muy alto dura menos de 24h. Sndromes destructivos de la mdula espinal luego del shok medular
Sndrome de seccin Medular completa Sndrome medular anterior Sndrome medular central Sndrome de Brown-Squard o hemiseccin medular

Siringomielia Trastorno debido a una anormalidad en le desarrollo del conducto central signos:
Perdida de sensibilidad termoalgsica Discriminacin tctil y sens. vibratoria normal Debilidad NMI en msculos de la mano Parlisis espstica bilateral Sndrome de Hornet.

Poliomielitis Infeccin viral aguda de las neuronas del asta anterior parlisis y atrofia muscular.

Sndromes de la mdula espinal

Esclerosis Mltiple Produce desmielinizacin de tractos ascendentes y descendentes, no se conoce la causa reduce la velocidad del potencial de accin y finalmente se bloquea debilidad de las extremidades es el signo mas frecuente. Esclerosis lateral amiotrfica (Lou Gehrig) Limitada a los tractos corticoespinales y las neuronas motoras del asta anterior. De origen desconocido con signo y sntomas de NMI atrofia muscular, paresia, y fasciculaciones; NMS paresia }, espasticidad, signo de Babinski. Enfermedad de Parkinson Degeneracin neuronal en la sustancia negra y el globo plido, putamen y ncleo caudado. Hipersensibilidad a receptores dopaminrgicos temblor y rigidez.

Anemia Perniciosa Causada por deficiencia de vitamina B12 Causa daos en los cordones blanca posterior y lateral de la mdula y degeneracin nerviosa perifrica. Pueden presentarse perdidas sensitivas y motoras difusas. Aspecto radiolgico de la columna vertebral Se usan las vistas Anteroposterior, lateral y oblicua Se puede utilizar TC y RMN.