SEGURIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO

Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

CALIDAD OMS

Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos ms adecuados para conseguir una atencin sanitaria ptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio mdico, y lograr el mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrgenicos y la mxima satisfaccin del paciente con el proceso.

ANTECEDENTES
Enfoque de la Calidad En Salud 1918 Creacin del Programa Nacional (USA) para la Estandarizacin de Hospitales 1966 Avedis Donabedian plante la triada Estructura, Proceso y Resultado, paradigma dominante de evaluacin de la calidad de la atencin en salud 1910-1913 Joint Commisions 1997 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) 1999 To Err is Human"

JORNADA DE ERRORES MDICOS

Jornada de errores mdicos es un libro que estremecer a los lectores por su profundo contenido y dramtica realidad. Es la historia de doce jvenes mdicos que el da de su graduacin prometen solamente reunirse al cabo de veinte aos en el mejor hotel, en ese entonces, del bello puerto de Acapulco. Y cuando cumplen su juramento, siendo ya mdicos famosos , uno de ellos se levanta de la mesa redonda y propone algo inslito: confesar cul ha sido el error ms grande de cada quien ha cometido en el ejercicio de su profesin! La pluma gil y sencilla del doctor Rafael Olivera Figueroa nos hace vivir las terribles horas que pasan los personajes al reconstruir sus tristes experiencias. No se trata de juzgar al cirujano que involuntariamente llega a equivocarse, sino de comprender los momentos angustiosos que vive al darse cuenta de su error. Hace aos, posiblemente nadie se hubiera atrevido a tocar este delicado punto; pero ahora, y es justo aceptarlo, ya no se considera a los mdicos como dioses ni se les da tratamiento de omnipotentes: son humanos y, como tales, propensos a errores!

Junio de 1978

Rafael Oliver Figueroa

Dicen que soy excntrico por decir en pblico que si los hospitales quieren estar seguros de que hay mejora clnica:
1. Deben saber cules son sus resultados. 2. Deben analizar sus resultados, para encontrar sus puntos fuertes y dbiles. 3. Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales. 4. Deben aceptar la publicidad no slo de sus xitos sino tambin de sus Earnest A. Coldman, MD 1917 errores.

ANTECEDENTES
El actual movimiento mundial de seguridad del paciente alcanz relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos public el informe "Errar es humano. (1)

(1) Kohn, Linda T. et al. To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine (U.S.). Committee on Quality of Health Care in America. Editado porNational Academies Press, 2000. ISBN 0309068371, 9780309068376

ANTECEDENTES
El tema es actualmente promovido en la mayora de los pases del mundo por gobiernos, asociaciones mdicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la Organizacin Mundial de la Salud, quien desde el ao 2004 cre la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (2).

(2). Ceriani Cernadas, Jos M.La OMS y su iniciativa Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Editorial. Archivos Argentinos de Pediatra Vol. 107 Nro 5 - Octubre 2009

ANTECEDENTES

Luego se public el informe europeo "Una Organizacin con Memoria" y le han seguido mltiples publicaciones y planes de accin nacionales e institucionales en especial en hospitales pero tambin en todo tipo de instituciones prestadoras de servicios de salud.

ANTECEDENTES
En Amrica Latina el primer documento nacional que estableci oficialmente una poltica de seguridad del paciente fue el denominado "Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Proteccin Social de Colombia en junio de 2008 (3) seguido en el 2009 de la una Gua tcnica Buenas prcticas para la seguridad del paciente en la atencin en salud(4)
(3). Ministerio de la Proteccin Social. "Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente"

(4). Ministerio de la Proteccin Social. Gua tcnica Buenas practicas para la seguridad del paciente en la atencin en salud

Taxonoma
Cuasifalla: Error mdico que no produjo un evento adverso porque se detect a tiempo

Evento Adverso: (EA) dao resultado la atencin mdica, y no por las condiciones basales del paciente.
Evento centinela: (EC) Suceso imprevisto resultado de la atencin mdica que produce la muerte del paciente, perdida permanente de una funcin u rgano o ciruga incorrecta

ANTECEDENTES
1984. Estudio de Harvard
Objetivo: Negligencia?

(EA) de 3.7% en 30,121 historias clnicas revisadas,

17% graves (permanentes o muerte).

Reaccin a medicamentos (19%) IN (14%). Principalmente reas afectadas, ciruga, procedimientos diagnsticos y teraputicos y en adultos mayores.

58% EA Prevenibles

1992. Estudio de Colorado, Utah.

15,000 egresos hospitalarios 2.9 % EA, 53% prevenibles 8.8 Mortalidad 66% de los incidentes en los hospitales se originan en pacientes quirrgicos

ANTECEDENTES
Encuesta de 7905 cirujanos (American College of
Surgeons)

Autoevaluacin de 700 cirujanos (8.9%) realizaron un error mdico mayor en los ltimos 3 meses 70% sealan que el error es individual antes que del sistema y estn relacionados con:
Falla de juicio Falla de concentracin Sndrome de Burn out
Ann Surg 2010;251 (6):995-1000

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES
2005

Estudio ENEAS. Espaa

Estudio transversal. 5,624 historias clnicas, 24 hospitales 8.4% Incidencia de Eventos Adversos 45.5% fueron hombres y 54.5% fueron mujeres (1:1.2) 25.3% Infecciones intrahospitalarias 25% procedimientos quirrgicos 42.8% EA Evitables

ANTECEDENTES
En noviembre de 2003, la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (NPSA) elabor La Seguridad del Paciente en Siete Pasos, una gua de buenas prcticas con la intencin de ofrecer a las organizaciones del NHS (Sistema Nacional de Salud del Reino Unido) orientacin prctica y apoyo para mejorar la seguridad del paciente. Esto fue continuado a principios de 2004 con una gua completa de referencia destacando los ltimos conocimientos y evidencias en la seguridad del paciente.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 1 Desarrollar una cultura de seguridad. Crear una cultura que sea abierta y justa.

Una cultura de seguridad es aquella en la que las organizaciones, prcticas, equipos y personas tienen una conciencia constante y activa del potencial de las cosas que pueden fallar. Tanto las personas como la organizacin son capaces de reconocer errores, aprender de ellos, y actuar para su rectificacin.

Ser abierto y justo significa compartir informacin con los pacientes y sus familias abierta y libremente, ponderado con un tratamiento justo para el personal cuando sucede un incidente.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 2 Liderar y apoyar a su personal. Establecer un enfoque claro y slido sobre seguridad del paciente en toda su organizacin.

Cumplir la agenda de seguridad del paciente requiere motivacin y compromiso desde lo ms alto de cada organizacin de atencin primaria as como de lderes clnicos y directivos en todo el servicio, incluyendo mdicos de medicina general y de odontologa general.
Para mostrar que la seguridad es una prioridad y que la direccin de la organizacin est comprometida a mejorar, los lderes tienen que ser visibles y activos en liderar las mejoras de seguridad del paciente. El personal y los equipos deben sentirse capaces de manifestarse si piensan que no es segura la atencin que prestan; con independencia de su posicin.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 3 Integrar su actividad en gestin del riesgo. Desarrollar sistemas y procedimientos para gestionar sus riesgos, e identificar y valorar cuestiones que puedan fallar. Gestin integrada del riesgo es el proceso de identificacin, evaluacin, anlisis y gestin de todos los riesgos potenciales e incidentes de seguridad del paciente. Es aplicable a todos los servicios de atencin primaria a cualquier nivel. Significa que las lecciones aprendidas en un rea de riesgo pueden ser rpidamente difundidas a otras reas de riesgo.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 4 Promover la notificacin. Garantizar que su personal pueda fcilmente notificar incidentes a nivel local y nacional.

La notificacin a nivel nacional de incidentes de seguridad del paciente e incidentes evitados proporciona la oportunidad de garantizar que el aprendizaje obtenido de la experiencia de un paciente en un lugar del pas es utilizado para reducir el riesgo de que suceda algo similar a futuros pacientes en otro lugar.
Todos los informes introducidos en el Sistema Nacional de Notificacin y Aprendizaje (NRLS) suprimirn los nombres de pacientes y personal, junto con otros datos identificativos no requeridos para los propsitos de aprendizaje.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 4 Promover la notificacin. Garantizar que su personal pueda fcilmente notificar incidentes a nivel local y nacional.

Obstculos para la notificacin

Sentido del fracaso. Miedo a culpabilizar. Notificaciones utilizadas fuera de contexto. Miedo al incremento del riesgo mdico-legal. Los beneficios de la notificacin no estn claros. Falta de recursos. No es mi trabajo. Falta de definiciones claras. Dificultad en la notificacin.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 5 Involucrar y comunicar con pacientes y pblico. Desarrollar vas para comunicar abiertamente y escuchar a los pacientes.
Muchos pacientes son expertos en su propia enfermedad y esta experiencia puede utilizarse para ayudar a identificar riesgos y concebir soluciones a problemas de seguridad del paciente.
Los pacientes quieren estar involucrados como partcipes en su cuidado. El personal sanitario necesita incluir a los pacientes para asegurar la correcta administracin, supervisin y cumplimiento del tratamiento. Ser abierto sobre lo que ha ocurrido y tratar el problema con rapidez, detalle y sensibilidad puede ayudar a los pacientes a sobrellevar mejor los efectos posteriores cuando se han cometido fallos.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 6 Aprender y compartir lecciones de seguridad. Animar al personal para utilizar el anlisis de causa raz al objeto de conocer cmo y porqu suceden incidentes.

1 Identificar qu incidentes deben ser investigados; 2 Recopilar la informacin; 3 Planificar eventos; 4 Analizar la informacin; 5 Analizar barreras; 6 Elaborar soluciones y acciones para su implantacin; 7 Concluir un informe y compartir las lecciones aprendidas.

SIETE PASOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

PASO 7 Implantar soluciones para prevenir el dao Introducir lecciones a travs de cambios en prcticas, procedimientos o sistemas. Disear sistemas que faciliten a las personas realizar las cosas correctamente. Asegurar que los cambios que se realizan han valorado el riesgo, han sido evaluados y son sostenibles a largo Plazo.

V. Gr. Instrumental mdico en ropa quirrgica

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

V Gr. CONTINGENCIA

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

10 ACCIONES
1. 2. MANEJO DE MEDICAMENTOS IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

6 METAS INTERNACIONALES
Meta 1: IDENTIFICACIN CORRECTA DE LOS PACIENTES

3. COMUNICACIN CLARA
4. USO DE PROTOCOLOS Y/O GUAS DE PRCTICAS CLNICAS 5. CIRUGAS Y PROCEDIMIENTOS EN 4 C 6. CAIDA DE PACIENTES 7. INFECCIONES NOSOCOMIALES 8. FACTORES HUMANOS 9. CLIMA DE SEGURIDAD 10. HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE

Meta 2: MEJORA DE LA COMUNICACIN EFECTVA

Meta 3: MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Meta 4: GARANTIZAR CIRUGAS CON EL LUGAR CORRECTO, EL PROCEDIMIENTO CORRECTO Y EL PACIENTE CORRECTO Meta 5: REDUCCIN DE LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL Meta 6: REDUCCIN DEL RIESGO DE LAS LESIONES DEL PACIENTE POR CADAS

La atencin mdica es una actividad peligrosa?

-7
Saltar en Paracadas:

-6
TASA DE ERROR -3 -2 -1 -5

Escalada extrema montaa

Carrera motocicleta

Transporte areo: Plantas nucleares Portaaviones USA Ferrocarriles europeos

-4
Conduccin automvil Industria qumica

Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito

Sistemas peligrosos

Sistemas regulados

Sistemas ultra seguros

Sistema ideal

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

Falta de camillas Estado confusional no atendido

Vigilancia inadecuada Falta de sujecin

Quin est involucrado?

Ausencia de Familiar del paciente

J. Reason

Reason

Estudio de un caso prctico: obstetricia general

En un consultorio X de medicina general, un obstetra realiza una consulta prenatal quincenal. Atendi a una mujer con 32 semanas de embarazo y encontr que tena la presin arterial ligeramente elevada (120/90). El obstetra sugiri que la seora deba volver a revisar su presin arterial a la semana siguiente. Cuando la mujer dijo a la recepcionista que necesitaba volver para una revisin de su presin arterial la semana siguiente, se le concert una cita en la consulta de hipertensin con la enfermera. La mujer acudi a dicha consulta como estaba previsto y se le tom la presin arterial. Era an ms elevada que la de la semana anterior (140/95). Sin embargo, la enfermera fall al reconocer el significado de ello en una mujer embarazada. No se le realizaron otros estudios y se aconsej a la mujer que volviera a la consulta de obstetricia la semana siguiente. Ms tarde, ese mismo da, la mujer desarroll un serio edema y dolor epigstrico, y fue ingresada en el hospital con hipertensin severa inducida por el embarazo. Se le realiz una cesrea de urgencia, desarroll una enfermedad de Coagulacin Intravascular Diseminada y pas cinco das en la unidad cuidados intensivos.

ESTNDARES
para la Certificacin de Hospitales
METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ESTNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE
ACCESO A LA ATENCIN Y CONTINUIDAD DE LA MISMA DERECHOS DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA EVALUACIN DE PACIENTES ATENCIN DE PACIENTES SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO ANESTESIA Y ATENCIN QUIRRGICA

2011

ESTNDARES CENTRADOS EN LA GESTIN

MEJORA DE LA CALIDAD Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

GOBIERNO, LIDERAZGO Y DIRECCIN

GESTIN Y SEGURIDAD DE LA INSTALACION CALIFICACIONES Y EDUCACIN DEL PERSONAL MANEJO DE LA COMUNICACIN Y LA INFORMACIN

MANEJO Y USO DE MEDICAMENTOS

EDUCACIN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA

APARTADOS AREAS DE ENFOQUE

Estndar. Enunciado que define las
expectativas de desempeo, estructura o proceso.

Propsito. Breve explicacin de la

justificacin, significado, alcance y trascendencia de un estndar.

Elemento medible. Requisitos del

estndar a los que se les asignar una calificacin durante el proceso de auditoria.

METAS INTERNACIONALES
En Septiembre del 2006 el Board de la Joint Commission Internacional (JCI) anunci que ha refinado el proceso de acreditacin hospitalaria que se implementar desde el 1 de Enero del 2007, con la inclusin de las 6 metas internacionales de la Seguridad del Paciente:

Meta 1: Identificacin correcta de los pacientes Meta 2: Mejora de la comunicacin efectiva Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo Meta 4: Eliminacin del sitio equivocado, paciente equivocado y procedimiento quirrgico equivocado. Meta 5: Reduccin de las infecciones adquiridas por la atencin Meta 6: Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente por cadas

DIFUSIN PARA TODO EL PERSONAL DE LAS UNIDADES MDICAS

1.

Identificar correctamente a los pacientes.

Objetivo: Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores

Meta 1 Estndar Indispensable. Identificar correctamente a los pacientes

Propsito
Identificar en forma confiable a la persona a la que esta dirigido el servicio o tratamiento, y hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona.
Nombre No. de Identificacin (NSS) Fecha de nacimiento

>2

Nmero de habitacin Ubicacin

6 Elementos medibles

Elementos medibles
1. Existen polticas y/o procedimientos (P-P) que aseguren con precisin la identificacin de los pacientes 2. P-P exigen el uso de dos identificadores. 3. La prctica es consistente con las P-P en todo el establecimiento 4. Los pacientes son identificados antes de administrarles medicamentos, sangre o hemoderivados. 5. Antes de extraerles sangre u otras muestras de muestras para anlisis clnicos. 6. Antes de proporcionales tratamientos y procedimientos

 En un hospital de la Ciudad de Mxico cerca de medio da, la Srita Yolanda Gmez, enfermera encargada del turno en quirfano, revisa la programacin quirrgica impresa de ese da. Ubica en el listado a Emy Cruz, quien figura como una de las pacientes a intervenirse durante ese turno. Acto seguido realiza una llamada telefnica al segundo piso de hospitalizacin.
Yolanda Gmez: Buenas tardesPodras por favor bajar a quirfano a la paciente de la habitacin 207, la que est programada para salpingoclasia?... Se apellidaCruz. Enfermera de piso: si, claro; djame llamar al camillero y en un momento la bajo

 Transcurrido 10 minutos sin que la paciente arribara al quirfano, el Dr. Elizalde, anestesilogo, llama nuevamente el 2 piso: Dr. Elizalde: oiga seoritaqu pasa la paciente del 207? Llevamos ya un rato esperando y no la han bajado Enfermera de piso:Ya va Dr. La estn terminando de preparar Dr. Elizalde: Ya no importa Bjenla como est, ac la terminamos de preparar. Pero bjenla, ya!

Enfermera de piso: si doctor, ya vamos para all En el transfer de quirfano el Dr. Elizalde exige al camillero que traslade de inmediato a la paciente a la sala de operaciones. Mirando como el camillero se lleva a la paciente, la enfermera circulante se acerca al transfer y apresurada, alcanza a decir: Circulante: Es la salpingoclasia del 207?

Enfermera de piso: S, te la baj sin terminar la papelera porque el Dr. Elizalde la pidi con urgencia. Te dejo el expediente y en cuanto termine las hojas de enfermera te las traigo.

 Circulante (verificando que el nmero en el porta-expediente era 207): Est bien, djamelo as porque ya quieren comenzar. Nada ms te encargo esa papelera, por favor. Ya en la sala de operaciones mientras el Dr. Elizalde ayuda a la paciente a acomodarse para el bloqueo, el Dr. Rodrguez, gineclogo tratante, se aproxima y comenta: Dr. Rodrguez: Oye, esprate un momentoElla no es mi paciente Dr. Elizalde: Claro que si , es la del 207

 Dr. Rodrguez (dirigindose a la paciente: Oiga, me puede recordar su nombre completo?

Paciente: Claudia Ruz

Dr. Rodrguez: Ya ves, mi paciente es Emy Cruz, no Claudia Ruiz

Readback

2.

Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales. (Ordenes verbales

y/o telefnicas)
Objetivo: Prevenir Errores por ordenes verbales o telefnicas

Meta 2 Estndar Indispensable

Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales
Propsito
Cuando la comunicacin es efectiva, disminuyen los errores y mejora la seguridad del paciente.
Oportuna Precisa Completa Inequvoca

EMISOR

RECEPTOR

5 Elementos medibles

3.

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. (electrolitos concentrados)

Objetivo: prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados

Meta 3 Estndar Indispensable

Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
Propsito Cuando los electrolitos concentrados forman parte del plan de tratamiento de un paciente, es fundamental el manejo adecuado a fin de garantizar la seguridad del paciente.
4 Elementos medibles

 Paciente correcto Frmaco correcto Va correcta Dosis correcta Horario correcto

Dilucin y diluyente Caducidad y aspecto Velocidad de administracin

Elementos Medibles

Almacenamiento especfico! Que no haya donde no se debe! Y en donde deba haber, Implementar acciones adicionales de seguridad!

4.

Garantizar las cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.
Objetivo: Prevenir errores que involucran cirugas en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.

Meta 4 Estndar Indispensable

Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto

Propsito
La ciruga en el lugar, procedimiento y paciente correcto se consigue reforzando los siguientes puntos:
Comunicacin eficiente y adecuada del equipo quirrgico Participacin del paciente en el marcado del sitio (lateralidad, estructuras y niveles mltiples) Verificacin del sitio de la operacin

6 Elementos medibles

Elementos medibles
1. Existen P-P que estandarizan el uso de protocolo universal, a fin de asegurar el sitio, procedimiento y paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de las salas de operaciones. La practica es consistente con las P-P Se emplea una marca clara para identificar el sitio quirrgico Se emplea una proceso para verificar que todos los documentos y el equipo necesarios estn a la mano , sean los correctos y funcionen Se realiza y documenta el tiempo fuera en la sala de operaciones, con todo el equipo quirrgico Se cuenta con un listado de los procedimientos y tratamientos invasivos y de alto riesgo en los que se haya establecido la realizacin de protocolo universal o al menos tiempo fuera.

2. 3. 4.

5. 6.

Sitio equivocado

138 reportes de neurocirujanos 25% admitieron realizar incisiones en sitio incorrecto durante su carrera 35% de todos los neurocirujanos tenan experiencia de ms de 5 aos revelaron haber intervenido en un nivel incorrecto de la columna lumbar en algn punto de su carrera

J.Neurosurgery Spine 2007, 7(5):467-472

Protocolo universal

Estndar de calidad Joint Commission 2004

El diseo de este protocolo asegura la identificacin del paciente , procedimiento correcto, y sitio correcto, con los tres componentes :

1. Verificacin del proceso antes de la ciruga, 2. Marcado quirrgico, y 3. Tiempo fuera Time out, inmediatamente antes de empezar la ciruga

Las dos primera se realizan en un rea preoperatoria , mientas que la ltima en la sala de operaciones
Bull Am Coll Surg 2006,91(11):63

Sitio equivocado Procedimiento equivocado

Never events
427 reportes 253 cuasi fallas 174 ya iniciada la ciruga

Identificacin del paciente 34 Procedimiento incorrecto 39 Lado incorrecto 298 Parte incorrecta 60

83 pacientes se les realiz un procedimiento incorrecto Los procedimientos en las extremidades fueron las mas comunes (30%)
Ann Surgery 2007; 246(3): 395-405

Cero tolerancia

Independientemente de la verdadera incidencia del paciente incorrecto y sito incorrecto nicamente la cultura de Cero tolerancia es lo que puede producir seguridad del paciente quirrgico.

Verificacin pre proceso

20-30% de los sitios incorrectos de ciruga tienen su gnesis antes de la admisin del paciente al hospital. Notas mdicas inadecuadas relacionadas con el sitio quirrgico Radiografas u otros estudios diagnsticos con errores de identificacin Falla de registro en la Carta de Consentimiento bajo informacin

Confirmar la identidad del pacientes Planear el procedimiento Identificar el sitio exacto de la ciruga

Marcado quirrgico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Evitar x Tinta indeleble Realizada por el cirujano tratante Participacin del paciente Antes de entrar a la sala de operaciones Firma del cirujano correcto - sitio correcto. Confirmado con las iniciales del cirujano

Contraindicaciones de marcado
Prematuros por el riesgo de que sea un tatuaje permanente Superficies mucosas Dientes Rechazo de los paciente por razones personales

Tiempo fuera Time out

Representa la ltima parte del protocolo universal

En la sala de operaciones, inmediatamente antes de la ciruga.

Es la recapitulacin de identificacin del paciente, sito de la ciruga y planeacin del procedimiento

Claves para realizar un exitoso time out

Puede ser realizado por cualquier miembro de equipo quirrgico , pero sera preferible nombrar al alguien especifico-circulante Debe ser estandarizado en cada institucin Deben de participar todos los miembros del equipo quirrgico En el momento de realizarlo se debe suspender cualquier otra actividad Se debe repetir intra- operatoriamente si se realiza un procedimiento adicional en el mismo paciente.

MARCAJE DEL SITIO QUIRRGICO

Lista de verificacin

Basal (%)

Despus Lista de verificacin (%) 0.8 7.0 1.8

Mortalidad Complicaciones Re-intervenciones

1.5 11.0 2.4

NEJM 2009 360:491-9

5.

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica.

Objetivo: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica. A travs de un Programa efectivo de lavado de manos.

Procesos infecciosos

Norte America 975,000

Oeste de Europa 650,000

Este de Europa Y Asia Central 1,500,000

Este de Asia Y Pacfico 1750,000 Norte y medio Oeste de Africa 60,000

Caribe 490.000

Sur y Suroeste De Asia 5,900,000

Latino Amrica 1,700,000

Sub Sahara de Africa 35,500,000

Australia Y Nueva Zelanda 18,000

Meta 5 Estndar Indispensable

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica Propsito La prevencin y el control de infecciones asociadas con atencin mdica es un desafo,e incluyen infecciones asociadas al cuidado de la salud de las vas urinarias, con el uso de catteres, infecciones asociadas al cuidado de la salud del torrente sanguneo, sitio quirrgico y neumona.
Higiene adecuada de las manos

4 Elementos medibles

LAVADO DE MANOS

Antes del contacto directo con el paciente Antes de una tarea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes

LOS 5 MOMENTOS

2
3 4

Despus del contacto con fluidos o secreciones corporales

Despus del contacto con el paciente Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente

6.

Reducir el riesgo de cadas.

Objetivo: Identificar y evaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes

Meta 6 Estndar Indispensable

Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas

Propsito Las cadas constituyen un factor importante de las lesiones sufridas por pacientes hospitalizados, por lo que deben evaluarse los riesgos. .
Evala Reevala Implementa Reporta

5 Elementos medibles

Escala de riesgo de cadas

Alto riesgo >2 puntos
1. Cadas previas 2. Medicamentos No Si Ninguno Tranquilizantes-sedantes Diurticos Hipotensores (no diurticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos Otros Medicamentos Ninguno Alteraciones visuales Alternaciones auditivas Extremidades 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

3. Dficits sensoriales

4. Estado mental

Orientado Confuso

0 1

Escala de riesgo de cadas

5. Deambulacin Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda/sin ayuda Imposible Cama con barandales Camilla sin barandales Si No Si No 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1
JH Downton
Modificada

6. Caractersticas de cama/camilla 7. Equipo de sujecin 8. Presencia permanente de familiar

Riesgo bajo Riesgo medio Riesgo alto

1 punto 2 puntos >2 puntos

DIMENSIONES DE LA CALIDAD EN SALUD

Efectividad Eficacia Eficiencia Seguridad Instalaciones Competencias Cientfico tecnolgicas Aceptabilidad Oportunidad

Lograr mejor salud Con los resultados ideales Al mnimo costo Disminucin de riesgos Hotelera y confort Capacidad profesional Aplicacin tecnolgica Cooperacin y Satisfaccin Disponible, acceso y continuidad

IMPORTANCIA DEL CONTROL Todos sabemos que la medicin es el primer paso para el control y la mejora. Si algo no se puede medir; no se puede entender; si no se entiende, no se controla; si no se controla, no se puede mejorar. H. JAMES HARRIGTON

Aunque es humano errar, es inhumano no tratar, si es posible, de proteger de fallas evitables y peligros a aquellos que confan sus vidas en nuestras manos
Max Thorek, cirujano, msico y fotgrafo 1880-1960

Chesley Sullenberger Chesley Sullenberger

El 15 de enero de 2009 aterriz de emergencia un Airbus 320 del vuelo 1549 de US Airways en el Rio Hudson de Nueva York.

Los paciente nos confan sus vidas. Ponen en nuestras manos toda la confianza de que saldrn del HGZ 33 en mejores condiciones que cuando ingresaron. Y en esta misin

todos estamos involucrados.

 y sto no es el final, ni siquiera el principio del final, si acaso, el final del principio.
W. Churchill