NOTA TCNICA

06 | 2006

PARA ENTENDER O PACTO PELA SADE 2006

Volume I

Portaria GM/MS 399/2006

Portaria GM/MS 699/2006

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 APRESENTAO

A efetivao do pacto pela sade 2006 ser sem dvida um dos nossos maiores desafios.

A aprovao das portarias de regulamentao do pacto pela sade 2006 o resultado de um esforo conjunto dos trs gestores, no entanto o resultado de todo esse trabalho s ser bem sucedido se conseguirmos transformar em prtica aquilo que pudemos consensar.

necessrio que em curto prazo possamos divulgar o pacto pela sade.

necessrio que as secretarias municipais e estaduais de sade e as comisses intergestores bipartite estejam preparadas para assumirem as responsabilidades previstas.

Para tanto o CONASS ir realizar um Seminrio com as equipes das secretarias estaduais de sade, onde possamos estar abordando questes-chave para a efetivao dos pactos, em especial do pacto pela vida e de gesto.

Entre as questes-chave do pacto de gesto temos: a definio dos papeis e responsabilidades das 3 esferas de gesto; a regionalizao com nfase no PDR/PDI e na definio de redes de ateno sade; o finaciamento; a PPI; a regulao assistencial e o papel das SES na coordenao das referncias intermunicipais; e a gesto dos prestadores de servios.

Essa Nota Tcnica traz a anlise e comentrios sobre as Portarias GM/MS 399/2006 e 699/2006.

Na seqncia sero elaboradas outras Notas Tcnicas para entender o Pacto pela Sade 2006, com outras portarias resultantes do Pacto, com temas como Poltica Nacional da Ateno Bsica, Formas de repasse de Recursos Financeiros Federais, Regulao

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Assistencial, Programao Pactuada e Integrada, Contratao de servios no SUS, entre outros.

I. INTRODUO

Desde 2003, resultado das discusses e consensos elaborados a partir do Seminrio para construo de Consensos do CONASS e da carta de Sergipe, o CONASS solicitou ao Ministrio da Sade a reviso do processo normativo do SUS.

Era compreenso dos Gestores Estaduais que o processo normativo do SUS necessitava contemplar a ampla diversidade e diferenas do nosso pas e que a elaborao de uma nova norma deveria contribuir para a construo de um modelo de ateno que contemplasse os princpios do SUS, sob a gide da responsabilidade sanitria, adequada realidade de cada Estado e regio do pas, integrando aes de promoo sade, Ateno primria, assistncia de mdia e alta complexidade, epidemiologia e controle de doenas, vigilncia sanitria e ambiental; a reafirmao da importncia das instncias deliberativas CIB e CIT, e o fortalecimento do controle social.

Dentre as prioridades discutidas e consideradas prioritrias para os secretrios, citamos: compromisso com o SUS e seus princpios; fortalecimento da Ateno Primria; a valorizao da sade e a necessria articulao intersetorial, o fortalecimento do papel dos Estados; a luta pela regulamentao da Emenda Constitucional 29 e por mais recursos financeiros para a rea da sade.

O processo se iniciou em agosto de 2004, quando foi organizada pelo Ministrio da Sade, uma oficina denominada Agenda do Pacto de Gesto, com objetivo de dar incio ao processo de discusso para a reviso do processo normativo do SUS; e estabelecer as diretrizes, contedos e metodologia de trabalho para a elaborao de propostas para pactuao de questes fundamentais para o processo de Gesto do SUS. Os participantes dessa oficina foram representantes do CONASS, CONASEMS e do Ministrio da Sade.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 O trabalho conjunto exigiu o exerccio da construo de consensos entre CONASS,

CONASEMS e MINISTRIO DA SADE. H pontos de operacionalizao que ainda esto sendo discutidos, pois esse processo dinmico e necessita de avaliao constante para sua efetiva operacionalizao, assim como para aperfeioar os mecanismos de planejamento e programao para a gesto do SUS. Os primeiros resultados obtidos constam da portaria GM/MS n 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006, com a definio das diretrizes operacionais do Pacto pela Sade.

Na data de 03 de abril de 2006, foi publicada a portaria GM/MS n. 699 que Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto e a portaria GM/MS n 698 que instituiu a nova forma de transferncia dos recursos federais destinados ao custeio de aes e servios de sade em blocos de financiamento.

Estas diretrizes reafirmam princpios, consolidam processos como a importncia da regionalizao e dos instrumentos de planejamento e programao como o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada Integrada (PPI); e possibilitam a reorganizao dos processos de gesto e de regulao do sistema de sade no mbito dos estados com vistas a melhorar e qualificar o acesso do cidado s aes e servios de sade.

II. PACTO PELA SADE

A partir das discusses envolvendo o Pacto de Gesto houve a compreenso pelos gestores federal, estaduais e municipais da necessidade de se pactuar tambm metas e objetivos sanitrios a serem alcanados, assim como da necessidade de envolver a sociedade na defesa do SUS. Ento se estabeleceu a organizao de um Pacto pela Sade, com capacidade de responder aos desafios atuais da gesto e organizao do sistema, para dar respostas concretas s necessidades de sade da populao brasileira, e tornar a sade uma poltica de Estado mais do que uma poltica de governo. Esse processo de pactuao tem como finalidade a qualificao da gesto pblica do SUS, buscando maior efetividade, eficincia e qualidade de suas respostas.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Nesse sentido foram definidas trs dimenses no PACTO PELA SADE 2006: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto de Gesto.

PACTO EM DEFESA DO SUS

Compromisso inequvoco com a repolitizao do SUS, consolidando a poltica pblica de sade brasileira como uma poltica de Estado, mais do que uma poltica de governos.

Os gestores reconhecem a necessidade de romper os limites setoriais e levar a discusso sobre a poltica pblica de sade para a sociedade organizada, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais.

As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:

Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de:

Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos;

Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional;

Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade.

Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas.

Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS.

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PACTO PELA VIDA

O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade da populao e das prioridades definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.

Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados.

O Pacto pela Vida enquanto instrumento do Pacto pela Sade 2006 - representa uma mudana radical na forma de pactuao do SUS, vigente at agora.

Isso ocorre porque rompe com os pactos realizados em variveis discretas de tempo, atravs de normas operacionais. A observao da trajetria do SUS mostra que esse sistema pblico de sade vem sendo mudado, de tempos em tempos, atravs de reformas incrementais que se materializaram em normas operacionais (NOBs e NOAS).

Essas normas fixavam-se, prioritariamente, em processos operacionais, distanciando-se de compromissos com resultados sanitrios.

Assim, a instituio do Pacto pela Vida representa duas mudanas fundamentais na reforma incremental do SUS. De um lado, substitui pactos fortuitos por acordos anuais obrigatrios; de outro, muda o foco, de mudanas orientadas a processos operacionais para mudanas voltadas para resultados sanitrios. Desse modo, o Pacto pela Vida refora, no SUS, o movimento da gesto pblica por resultados.

O Pacto pela Vida ser permanente. Ao final do primeiro trimestre de um novo ano sero avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas metas e objetivos a serem atingidos no ano em curso.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Ao mesmo tempo, dever haver um processo permanente de monitoramento, de cada

ente com relao ao seu prprio mbito, dos estados com relao aos municpios do seu territrio, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da Unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal.

Para que no se caia, uma vez mais, na formalizao de pactos meramente burocrticos, com parcos resultados sanitrios, haver que se operar mudanas nos mecanismos de pactuao, seja no campo cultural, seja no campo operacional.

H que se mudar a cultura da pactuao: o pacto no termina no momento de sua assinatura, mas ali comea. De outro lado, os objetivos e metas pactuados devem servir de bssola para que os diferentes entes federados orientem suas decises estratgicas e focalizem a alocao dos recursos. S quando houver convergncia entre metas e objetivos pactuados, priorizao de aes tticas e alocao de recursos, se estaro fazendo pactos reais.

No campo operativo, as metas e objetivos do Pacto pela Vida devem inscrever-se em instrumentos jurdicos pblicos, os Termos de Compromisso de Gesto, firmados pela Unio, estados e municpios. Esses termos tm como objetivo formalizar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes s esferas governamentais na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do SUS.

Nos Termos de Compromisso de Gesto inscrevem-se, como parte substantiva, os objetivos e metas prioritrias do Pacto pela Vida, bem como seus indicadores de monitoramento e avaliao.

A operacionalizao do processo de monitoramento e avaliao deve ser objeto de regulamentao especfica em cada esfera de governo, considerando as pactuaes realizadas.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 A definio de objetivos deve ser estabelecida atravs de metas nacionais, estaduais,

regionais ou municipais. Os pactos estaduais devero estar referenciados pelas metas e objetivos nacionais; os pactos regionais e municipais devem estar referenciados pelas metas estaduais. Essa uma mudana operacional importante porque no h que se impor metas nacionais a estados, nem metas estaduais a regies ou municpios. Pacto negociao equilibrada entre atores e no imposio de uma das partes sobre a outra.

O Pacto pela Vida 2006 definiu seis prioridades: Sade do idoso; Controle do cncer de colo de tero e de mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; Promoo da Sade; e Fortalecimento da Ateno Bsica/Primria.

SADE DO IDOSO

Para efeitos desse Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais. 1 - O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes: Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; A implantao de servios de ateno domiciliar; O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; Fortalecimento da participao social; Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa;

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

2 - Aes estratgicas: Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - Instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor

acompanhamento por parte dos profissionais de sade. Manual de Ateno Bsica e Sade para a Pessoa Idosa - Para induo de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Programa de Educao Permanente Distncia - Implementar programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica em sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade. Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso. Assistncia Farmacutica - Desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa. Ateno Diferenciada na Internao - Instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar. Ateno domiciliar Instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade.

CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA:

1 Objetivos e metas para o Controle do Cncer de Colo de tero: Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo de tero, conforme protocolo, em 2006.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Incentivo da realizao da cirurgia de alta freqncia tcnica que utiliza um

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instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometida (com leses intra-epiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006.

2 Metas para o Controle do Cncer de mama: Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo.

REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL:

1 - Objetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil: Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006. Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno as doenas prevalentes. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006.

2 - Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna: Reduzir em 5% a razo de mortalidade materna, em 2006. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto.

FORTALECIMENTO EMERGENTES E

DA

CAPACIDADE COM

DE

RESPOSTAS NA DENGUE,

DOENAS

ENDEMIAS,

NFASE

HANSENIASE,

TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA.

Objetivos e metas para o Controle da Dengue:

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios, em 2006;

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Reduzir a menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios ate 2006;

Meta para a Eliminao da Hansenase: Atingir o patamar de eliminao enquanto problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006.

Metas para o Controle da Tuberculose: Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano;

Meta para o Controle da Malria: Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006;

Objetivo para o controle da Influenza: Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao SIVEP-GRIPE, em 2006.

PROMOO DA SADE 1 - Objetivos: Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores; Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo; Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros; Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel;

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo implementao em 2006;

12 iniciar sua

FORTALECIMENTO DA ATENO PRIMRIA 1 Objetivos: Assumir a estratgia de sade da famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno primria, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno primria por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia. Consolidar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos pequenos e mdios municpios. Ampliar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos grandes centros urbanos. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios. Garantir o financiamento da Ateno Primria como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Primria nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Primria nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada. Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno Primria que considere os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais. Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno integral.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 PACTO DE GESTO

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Contempla os princpios do SUS previstos na Constituio Federal de 1988 e na Lei 8080/90. Estabelece as responsabilidades solidrias dos gestores de forma a diminuir as competncias concorrentes, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS.

Avana na regionalizao e descentralizao do SUS, a partir da proposio de algumas diretrizes permitindo uma diversidade operativa que respeite as singularidades regionais.

Prope a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade para os estados, e para os municpios, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos. Refora a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional.

Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite em grandes blocos de financiamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos.

Os objetivos do Pacto de Gesto so:

Definir a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao. Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 III. DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS O QUE MUDA COM O PACTO

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A - DESCENTRALIZAO

Com a aprovao das diretrizes do pacto de gesto inicia-se um processo de descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite.

Desta forma, a proposta de que gradativamente, respeitadas as diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite, os estados em parceria com os municpios, nas CIBs, definam os modelos organizacionais a serem implantados de acordo com a realidade de cada estado e regio do pas. No ser mais necessrio o envio de processos de credenciamento de servios e/ou projetos para implantao de novos servios ao Ministrio da Sade.

Neste sentido as Secretarias Estaduais em parceria com a representao dos municpios nos estados devem fortalecer esse espao de negociao e pactuao, por meio de cmaras tcnicas e/ou grupos de apoio para dar suporte s decises da CIB.

As CIBs estaduais e microrregionais passam a desempenhar um papel relevante na anlise da situao de sade, na elaborao de propostas de interveno e no estabelecimento dos mecanismos para melhorar a gesto e regulao do sistema.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 B - REGIONALIZAO.

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O Pacto de Gesto reafirma a Regionalizao como uma diretriz do Sistema nico de Sade. Atualmente existem inmeras regies de sade constitudas no pas, portanto, h que se considerar os esforos j realizados na elaborao do Plano Diretor de Regionalizao PDR nos estados, a partir da implantao da NOAS/SUS 01/2002. Desta forma, as Secretarias Estaduais, considerando as premissas propostas no pacto de gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus Planos Diretores de Regionalizao, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado.

O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso a servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de qualidade da ateno, de forma a se desenvolver sistemas eficientes e efetivos. E ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvolvimento de redes de ateno sade.

O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo padro de Regio de Sade. Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o acesso com qualidade s aes e servios de sade, portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhadas em cada regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio. No entanto, para que isso ocorra, ser necessrio que o processo de regionalizao se faa sobre territrios sanitrios mais que sobre territrios poltico-administrativos. O que implicar o uso de metodologias que incorporem operacionalmente os conceitos de economia de escala, os fluxos virios e os fluxos assistenciais.

O processo de regionalizao envolver diferentes territrios sanitrios: a micro-rea de abrangncia de um agente comunitrio de sade; a rea de abrangncia de uma equipe de sade da famlia ou de uma Unidade Bsica de Sade; a regio de sade (na prtica o mesmo que a microrregio da NOAS) que ser o territrio de auto-suficincia nos procedimentos de mdia complexidade; e a macrorregio que ser o territrio de autosuficincia em procedimentos de mdia complexidade de mais alta densidade tecnolgica e dos procedimentos de alta complexidade. Em conseqncia, as escalas das regies ser bem menor que a escala das macrorregies.

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O processo de regionalizao, obedecidos os princpios mencionados, dever ser flexvel, especialmente em regies de baixa densidade demogrfica, onde, sempre, o princpio do acesso preponderar frente ao princpio da escala.

O resultado do processo de regionalizao, no que concerne s regies e macrorregies sanitrias, dever estar expresso no Plano Diretor de Regionalizao (PDR).

Da mesma forma, permanece o Plano Diretor de Investimentos PDI que deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional devem refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

O processo de regionalizao inscreve-se numa perspectiva de mudana cultural: da regionalizao espacial para uma regionalizao da ateno sade. Nesse sentido, o processo de regionalizao ser utilizado como uma base espacial para a construo de redes de ateno sade. Isso uma exigncia da situao epidemiolgica brasileira, marcada pela convivncia de doenas transmissveis e doenas crnicas, com predominncia relativa dessas ltimas. Quando existe uma situao de dupla carga das doenas impe-se uma resposta social organizada dos sistemas de sade, expressa nas redes integradas de ateno sade.

C - MECANISMOS DE GESTO REGIONAL.

Uma das mudanas na gesto propostas no pacto a constituio de um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa por meio de um Colegiado de Gesto Regional (a proposta de Colegiado Regional aproxima-se das Comisses Intergestores Bipartites Microrregionais, existentes em alguns estados brasileiros). A denominao e o funcionamento do Colegiado devem ser acordados na CIB.

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A constituio do colegiado de gesto regional deve assegurar a presena de todos os gestores de sade dos municpios que compem a Regio e da representao estadual.

Nas CIB regionais constitudas por representao, quando no for possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da Regio de sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, para a incluso de todos os gestores nos respectivos colegiados de gesto regionais.

D - FINANCIAMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE

So princpios gerais do financiamento para o SUS: (a) responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, Estados e Municpios pelo financiamento do SUS; (b) reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos; (c) repasse fundo a fundo definido como modalidade preferencial na transferncia de recursos entre os gestores; e financiamento de custeio com recursos federais constitudos e transferidos em blocos de recursos.

A principal mudana no Financiamento, relativo ao custeio das aes e servios de sade, a alocao dos recursos federais em cinco blocos. As bases de clculo que formam cada Bloco e os montantes financeiros destinados para os Estados, Municpios e Distrito Federal sero compostos por memrias de clculo, para fins de histrico e monitoramento. Desta forma, estados e municpios tero maior autonomia para alocao dos recursos de acordo com as metas e prioridades estabelecidas nos planos de sade.

Os blocos de financiamento para o custeio so:

Ateno bsica/primria. Ateno de mdia e alta complexidade. Vigilncia em Sade. Assistncia Farmacutica. Gesto do SUS.

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Os recursos de cada bloco de financiamento devem ser aplicados exclusivamente nas aes e servios de sade relacionados ao Bloco. Aos recursos oriundos da

prestao de servios de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar resultante da produo das unidades pblicas no se aplica essa restrio.

No Bloco de financiamento da assistncia farmacutica, os recursos devem ser aplicados exclusivamente nas aes definidas em cada componente.

BLOCO DA ATENO BSICA

O Bloco da Ateno Bsica ser constitudo por dois componentes: Piso de Ateno Bsica PAB Fixo e Piso da Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel.

O Piso de Ateno Bsica PAB Fixo se refere ao custeio de aes de ateno bsica sade, cujos recursos sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade do Distrito Federal e dos Municpios.

Os recursos do incentivo descentralizao de unidades de sade da Funasa, incorporados ao PAB fixo, podem ser aplicados no custeio destas unidades.

O Piso da Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel constitudo por recursos financeiros destinado ao custeio de estratgias, realizadas no mbito da Ateno Bsica em Sade, tais como: I - Sade da Famlia; II - Agentes Comunitrios de Sade; III - Sade Bucal; IV - Compensao de Especificidades Regionais; V - Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas; VI - Incentivo Sade no Sistema Penitencirio; VII - Poltica de Ateno Integral Sade do Adolescente em conflito com a lei em regime de internao e internao provisria; e

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 VIII - Outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo especfico.

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Os recursos do PAB Varivel sero transferidos do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade do Distrito Federal e dos Municpios, mediante adeso e implementao das aes a que se destinam e desde que constantes do respectivo plano de sade. Os recursos do PAB Varivel transferidos atualmente para custeio das aes de assistncia farmacutica e de vigilncia sanitria passam a compor o Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica e o da Vigilncia em Sade, respectivamente.

O Ministrio da Sade est propondo o incremento de recursos destinados estratgia de Compensao de Especificidades Regionais, correspondente a 5% do valor mnimo do PAB Fixo multiplicado pela populao do Estado.

Os critrios de aplicao dos recursos de Compensao de Especificidades Regionais devem ser pactuados nas Comisses Intergestores Bipartite - CIB e informados ao plenrio da CIT, devendo atender a especificidades estaduais e regulamentadas por ato normativo especfico.

BLOCO DA ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL E HOSPITALAR

O Bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar ser constitudo por dois componentes: Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar MAC e Componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC.

O Componente Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar MAC - dos Estados, Distrito Federal e Municpios, destinado ao financiamento de procedimentos e de incentivos permanentes, transferidos mensalmente, para custeio de aes de mdia e alta complexidade em sade.

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 O financiamento dos incentivos permanentes do Componente MAC inclui aqueles atualmente designados aos: I - Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO); II - Laboratrio de Prtese Dentria; III - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU); IV - Centro de Referencia em Sade do Trabalhador; V - Hospitais de Pequeno Porte; VI - Incentivo de Integrao do SUS INTEGRASUS;

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VII - Fator de Incentivos ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria em Sade FIDEPS; VIII - Programa de Incentivo de Assistncia Populao Indgena IAPI; e IX - Outros que venham a ser institudos por meio de ato normativo para fins de custeio de aes de mdia e alta complexidade e no financiados por procedimento.

Os recursos federais de que trata este artigo, sero transferidos do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, conforme a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia, publicada em ato normativo especfico.

O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC dever ser reduzido ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a seguir:

Procedimentos regulados pela CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade; Transplantes; Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio, implementadas com prazo pr-definido; Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximadamente seis meses, quando da incluso de novos procedimentos, sem correlao tabela vigente, at a formao de srie histrica para a devida agregao ao MAC.

Sendo que os procedimentos atualmente pagos por meio do FAEC sero incorporados, gradativamente, aos limites financeiros dos estados e municpios, na

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 medida da elaborao do clculo dos valores correspondentes, de acordo com parmetros a serem pactuados na CIT.

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BLOCO DE VIGILNCIA EM SADE

O Bloco de Financiamento para a Vigilncia em Sade ser constitudo por dois componentes: Componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e Componente da Vigilncia Sanitria em Sade.

O Componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade se refere aos recursos federais destinados s aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, composto pelo atual Teto Financeiro de Vigilncia em Sade que incluem os seguintes incentivos: Hospitais do Sub Sistema de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar, Registro de Cncer de Base Populacional, Atividade de Promoo Sade, Laboratrios de Sade Pblica e outros que vierem a ser implantados atravs de ato normativo especfico.

No componente Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade tambm esto includos recursos federais com repasses especficos, destinados s seguintes finalidades:

I - fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em Estados e Municpios (VIGISUS II); II - campanhas de vacinao; e III - incentivo do Programa DST/AIDS;

Os recursos federais destinados contratao de pessoal para execuo de atividades de campo no combate ao vetor transmissor da dengue sero alocados no Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em sade, na medida em que se comprove a efetiva contratao dos agentes de campo.

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Os recursos de que trata o componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em

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Sade dever contemplar aes de rotina e poder ser acrescido de valores especficos para a execuo de aes contingenciais, conforme pactuao na CIT.

O Componente da Vigilncia Sanitria em Sade ser constitudo do Termo de Ajuste e Metas TAM e do Piso da Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria PAB VISA.

BLOCO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

O Bloco de Financiamento para a Assistncia Farmacutica constitudo por quatro componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; Componente Medicamentos de

Dispensao em carter excepcional e Componente de Organizao da Assistncia Farmacutica.

O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica destina-se aquisio de medicamentos e insumos de assistncia farmacutica no mbito da ateno bsica em sade e aquelas relacionadas a agravos e programas de sade especficos, inseridos na rede de cuidados da ateno bsica.

O Componente Bsico composto de uma Parte Financeira Fixa e de uma Parte Financeira Varivel.

A Parte Financeira Fixa do Componente Bsico consiste em um valor per capita destinado a aquisio de medicamentos e insumos de assistncia farmacutica em ateno bsica, transferido ao Distrito Federal, Estados e/ou Municpios, conforme pactuao nas Comisses Intergestores Bipartite.

Os gestores estaduais e municipais devem compor o financiamento da Parte Fixa do Componente Bsico, como contrapartida, em recursos financeiros ou insumos, conforme pactuao na Comisso Intergestores Bipartite e normatizao da poltica de assistncia farmacutica vigente. A Parte Financeira Varivel do Componente Bsico consiste em valores per capita destinados a aquisio de medicamentos e insumos de assistncia

Braslia, 09 de Maio de 2006.

23 farmacutica dos Programas de Hipertenso e Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental, Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006

Os recursos da Parte Varivel do Componente Bsico podero ser executados centralizadamente pelo Ministrio da Sade ou descentralizados a Estados, Municpios e Distrito Federal, conforme pactuao na Comisso Intergestores Tripartite, mediante a implementao e organizao dos servios previstos nestes Programas.

Os recursos destinados ao medicamento Insulina Humana, do grupo de medicamentos do Programa Hipertenso e Diabetes, sero executados centralizadamente pelo Ministrio da Sade, conforme pactuao da Comisso Intergestores Tripartite, retificando a Portaria GM n. 399 de 22/02/2006.

O Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica destina-se ao financiamento para o custeio de aes de assistncia farmacutica nos seguintes programas de sade estratgicos:

I - Controle de endemias, tais como a Tuberculose, Hansenase, Malria, Leishmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; II - Anti-retrovirais do programa DST/AIDS; III - Sangue e Hemoderivados; e IV Imunobiolgicos.

Componente

Medicamentos

de

Dispensao

Excepcional

destina-se

ao

financiamento do Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional, para a aquisio e distribuio do grupo de medicamentos da tabela de procedimentos ambulatoriais.

O Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional ser reformulado no prazo de 60 dias mediante pactuao entre as trs esferas de gesto do SUS, observadas as seguintes diretrizes:

Braslia, 09 de Maio de 2006.

24 I - Definio de critrios para incluso e excluso de medicamentos e CID na Tabela de Procedimentos, com base nos protocolos clnicos e diretrizes teraputicas; II - Definio de percentual de co-financiamento entre as esferas de gesto federal e estadual; III - Reviso peridica de valores da tabela de procedimentos; e IV - Forma de aquisio e execuo financeira, considerando-se os princpios da descentralizao e economia de escala.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006

O Ministrio da Sade transferir mensalmente s Secretarias Estaduais, os valores financeiros apurados em encontro de contas trimestrais, com base nas emisses de Autorizaes de Procedimentos de Alta Complexidade APAC.

O Componente de Organizao da Assistncia Farmacutica constitudo por recursos federais destinados ao custeio de aes e servios inerentes assistncia farmacutica.

BLOCO DE FINANCIAMENTO PARA A GESTO DO SISTEMA NICO DE SADE

Este ser composto por novos recursos federais que sero incorporados aos tetos financeiros de estados e municpios e destina-se ao custeio de aes especficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, acesso da populao e aplicao dos recursos financeiros do SUS.

O financiamento dever apoiar iniciativas de fortalecimento da gesto, sendo composto pelos seguintes sub-blocos:

Regulao, controle, avaliao e auditoria; Planejamento e Oramento; Programao; Regionalizao; Participao e Controle Social; Gesto do Trabalho; Educao em Sade;

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Incentivo Implementao de polticas especficas; Estruturao de servios e organizao da assistncia farmacutica.

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Os recursos referentes a este Bloco sero transferidos fundo a fundo e regulamentados por portarias especficas.

FINANCIAMENTO PARA INVESTIMENTOS

Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados com vistas superao das desigualdades de acesso e garantia da integralidade da ateno sade. Os investimentos devero priorizar a recuperao, a readequao e a expanso da rede fsica de sade e a constituio dos espaos de regulao.

Os projetos de investimento apresentados para o Ministrio da Sade devero ser aprovados nos respectivos Conselhos de Sade e na CIB, devendo refletir uma prioridade regional.

E - PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA DA ATENO EM SADE PPI

O Ministrio da Sade est propondo diretrizes para a elaborao da PPI para sade a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores. A nova proposta de PPI permite uma maior autonomia dos gestores na definio de suas prioridades e nos parmetros a serem adotados de acordo com a necessidade, demanda, e disponibilidade de recursos para programao de aes e servios de sade no mbito dos estados.

Permanece na PPI a explicitao dos pactos de referncia entre municpios, determinando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.

Porm, a proposta ainda conservadora e no avana no processo de integrao das aes de vigilncia sade, ser necessrio fazer um esforo no sentido de integrar as programaes que esto dispersas no Pacto de indicadores da Ateno Bsica, na PPI da vigilncia sade e no Termo de Ajuste e Metas da Vigilncia Sanitria.

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006

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F - REGULAO DA ATENO SADE E REGULAO ASSISTENCIAL

Como princpios orientadores do processo de regulao, estabeleceram-se:

Cada prestador responde apenas a um gestor; A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do

municpio conforme desenho da rede da assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e os seguintes princpios: da descentralizao, municipalizao e comando nico; da busca da escala adequada e da qualidade; considerar a complexidade da rede de servios locais; considerar a efetiva capacidade de regulao; considerar o desenho da rede estadual da assistncia; a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS. A regulao das referencias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes; A operao dos complexos reguladores no que se refere a referencia

intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos:

Pelo gestor estadual que se relacionar com a central municipal que faz a gesto do prestador. Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver sob gesto estadual. Pelo gestor municipal com co-gesto do estado e representao dos municpios da regio.

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Conforme explicitado pelas diretrizes a regulao dos prestadores no tem um

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modelo nico para o pas. Cada CIB poder definir o modelo que melhor se adapte a realidade do estado e municpios envolvidos.

A regulao assistencial no prerrogativa de uma esfera de governo, exclusivamente.

Porm, vale destacar nessa premissa, o papel fundamental das Secretarias Estaduais na garantia do acesso do cidado, notadamente nas referncias intermunicipais.

Considerando a necessidade de se avanar no processo de regulao dos prestadores foram estabelecidas metas para este Pacto, que devem ser alcanadas no prazo de um ano:

1. Contratualizao de todos os prestadores de servios; 2. Colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratualizados sob regulao; 3. Extino do pagamento dos servios dos profissionais mdicos por meio do cdigo 7.

IV) RESPONSABILIDADES SANITRIAS

O pacto de gesto estabeleceu que as aes e servios de ateno primria so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As demais aes e servios de sade sero atribudos de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal.

Com relao gesto dos prestadores de servio fica mantida a normatizao estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As referncias na NOAS SUS 01/2002 s condies de gesto de estados e municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo Termo de Compromisso de Gesto.

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 Ou seja, estados e municpios so considerados gestores de sade, o que diferencia o

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gestor, a partir da publicao do pacto, a pactuao de responsabilidades definidas nas respectivas CIBs. A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao. Assim, pode-se ter situao que o estado fica com a gesto dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for compreenso dos gestores para determinado estado.

No h um modelo a ser seguido, tampouco existe alguma prerrogativa para que os estados ou municpios assumam a gesto de parte ou de todos os prestadores em determinada regio do estado. A definio da gesto ficar de acordo com pactuao a ser estabelecida nas CIBs.

A) RESPONSABILIDADES GERAIS DA GESTO DO SUS

Foram definidas responsabilidades gerais da gesto para os trs entes federados (municpios, estados e Unio). Estas responsabilidades dizem respeito a questes como a garantia da integralidade da ateno sade; participao no financiamento do Sistema nico de Sade; reconhecimento das necessidades da populao; desenvolver a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao; definio do processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade; promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir o acesso da populao aos medicamentos, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas; coordenar e executar e as aes de vigilncia em sade, elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional.

A seguir apresentamos as responsabilidades especficas dos estados.

B) RESPONSABILIDADES NA REGIONALIZAO

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 1. Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e

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normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB; 2. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade, conformando o plano diretor de regionalizao; 3. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao

estabelecida; 4. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a eqidade inter-regional; 5. Participar dos colegiados de gesto regional, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras; 6. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, no plano diretor de regionalizao, no planejamento regional e no plano regional de investimento.

C) RESPONSABILIDADES NO PLANEJAMENTO E PROGRAMAO

1. Formular,

gerenciar,

implementar

avaliar

processo

permanente

de

planejamento participativo e integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano estadual de sade, submetendo-o aprovao do Conselho Estadual de Sade; 2. Formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite - CIB, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; 3. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade; 4. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno sade, no mbito estadual, regional e interestadual;

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 5. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e

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regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio da Sade; 6. Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles de responsabilidade municipal.

D)

RESPONSABILIDADES

NA

REGULAO,

CONTROLE,

AVALIAO

AUDITORIA. 1. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio; 2. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios; 3. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos aos fundos municipais; 4. Monitorar o cumprimento pelos municpios: dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indicadores e metas do pacto de gesto, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na programao pactuada e integrada da ateno sade; 5. Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios; 6. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade, bem como coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade; 7. Elaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso, no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, apoiando os Municpios na implementao dos mesmos; 8. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber; 9. Operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais;

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 10. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s

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urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas; 11. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores municipais; 12. Participar da co-gesto dos complexos reguladores municipais, no que se refere s referncias intermunicipais; 13. Operar os complexos reguladores no que se refere no que se refere a referencia intermunicipal, conforme pactuao; 14. Monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao; 15. Cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios localizados no territrio municipal e vinculados ao SUS; 16. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; 17. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno; 18. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao e coordenar este processo em relao aos municpios; 19. Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores; 20. Monitorar o cumprimento, pelos municpios, da programao fsico-financeira definidas na programao pactuada e integrada da ateno sade; 21. Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados; 22. Estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade sob sua gesto; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execuo por meio de aes de controle, avaliao e auditoria; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios; 23. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade; 24. Monitorar e avaliar o desempenho das redes regionais hierarquizadas estaduais;

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| NOTA TCNICA | 06 | 2006 25. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

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26. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios e pelo gestor estadual; 27. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica; 28. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade; 29. Avaliar e auditar os sistemas de sade municipais de sade; 30. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial; 31. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto.

E) RESPONSABILIDADES NA GESTO DO TRABALHO

1. Promover e desenvolver polticas de gesto do trabalho, considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho; 2. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados; 3. Promover espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito estadual e regional; 4. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo; 5. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto estadual; 6. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 estadual, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

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F) RESPONSABILIDADES NA EDUCAO NA SADE 1. Formular, promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma no mbito estadual; 2. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto estadual do SUS; 3. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS; 4. Articular o processo de vinculao dos municpios s referncias para o seu processo de formao e desenvolvimento; 5. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade; 6. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo; 7. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito estadual;

G) RESPONSABILIDADES NA PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL 1. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS; 2. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; 3. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade; 4. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional; 5. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade; 6. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral;

Braslia, 09 de Maio de 2006.

34 7. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS; 8. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006

V - IMPLANTAO E MONITORAMENTO DOS PACTOS PELA VIDA E DE GESTO

A. PROCESSO DE IMPLANTAO

Para a implantao destes Pactos ficam acordados os seguintes pontos:

A implantao dos Pactos pela Vida e de Gesto, enseja uma reviso normativa em vrias reas que sero regulamentadas em portarias especficas, pactuadas na CIT.

O Termo de Compromisso de Gesto, Federal, Estadual, do DF e Municipal, o documento de formalizao do Pacto. Estes termos devem ser aprovados nos respectivos Conselhos de Sade.

As Secretarias Estaduais podem definir metas regionais e estaduais, conforme pactuao nas CIBs.

Existe a perspectiva que anualmente, no ms de maro, devem ser revistas s metas, os objetivos e os indicadores do Termo de Compromisso de Gesto.

Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/ 96 e na NOAS SUS 2002.

Ficam mantidas, at a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto constante nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, as mesmas prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena

Braslia, 09 de Maio de 2006.

35 do Sistema, conforme estabelecido na Norma Operacional Bsica - NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS SUS 2002.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006

B - PROCESSO DE MONITORAMENTO O processo de monitoramento dos Pactos deve ser um processo permanente, de cada ente, dos estados com relao aos municpios, dos municpios com relao ao estado, dos municpios e estado com relao Unio e da unio com relao aos estados, municpios e Distrito Federal.

VI) REGULAMENTAO DO PACTO PELA SADE

A partir das diretrizes e responsabilidades sanitrias estabelecidas no PACTO PELA SADE, definiu-se a regulamentao dos pactos pela vida e de gesto, por meio da portaria GM/MS n 699 de 03 de abril de 2006.

PORTARIA GM/MS NMERO 699 DE 30 DE MARO DE 2006

A Portaria nmero 699 GM/MS de 30 de maro de 2006 regulamenta a implementao das Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto e seus desdobramentos para o processo de gesto do SUS bem como a transio e o monitoramento dos Pactos, unificando os processos de pactuao e metas.

A referida portaria estabelece:

As responsabilidades sanitrias e atribuies de cada gestor do SUS (que consta do anexo termo de compromisso de gesto);

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 As metas e objetivos do Pacto pela Vida, e define as prioridades dos trs gestores para o ano em curso; Os indicadores de monitoramento dos pactos pela vida e de gesto;

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As normas para a definio, alterao e suspenso dos valores do limite financeiro global do municpio, Estado e Distrito Federal; Define os fluxos de aprovao dos termos de compromisso de gesto Municipal, Estadual, do Distrito Federal e da Unio; As regras de transio relativas habilitao de municpios; O prazo para assinatura dos termos de compromisso de gesto; O processo de monitoramento do pacto; As regras e fluxos para os processos de recursos dos Estados e Municpios.

So anexos da portaria de regulamentao:

Os termos de compromisso de gesto Municipal, Estadual, do Distrito Federal e da Unio; A declarao de comando nico do sistema pelo gestor municipal que explicita a situao de gesto dos prestadores de servios de acordo com a pactuao na CIB;

O termo do limite financeiro global do municpio, estado e Distrito Federal, que informa os recursos federais de custeio, explicitando o valor correspondente aos cinco blocos de financiamento (ateno bsica, mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, vigilncia em sade e gesto do SUS).

Algumas consideraes sobre a Portaria GM/MS 699 de 30 de maro de 2006.

Segundo pargrafo 1 do artigo 2 da referida portaria a unificao total dos processos de pactuao de indicadores existentes dar-se- no ano de 2007.

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 O Termo de Cooperao entre Entes Pblicos, ter seu contedo pactuado

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entre Ministrio da Sade, CONASS e Conasems e ser objeto de portaria especfica.

O Artigo 4 estabelece que a declarao de comando nico pelo gestor municipal o documento que explicita a gesto dos estabelecimentos de sade situados no territrio de determinado municpio. O modelo dessa declarao encontra-se no anexo VI e deve conter a assinatura do coordenador da CIB e do gestor municipal. A referida declarao apresenta as unidades que sero assumidas a partir de um cronograma pelo municpio e quelas que permanecero sobre gesto estadual.

Cabe aqui registrar algumas questes previstas no artigo 13 que trata das regras de transio:

1. Ficam mantidas as responsabilidades e prerrogativas de estados e municpios, habilitados nas condies de gesto estabelecidas pela NOB SUS 96 e pela NOAS 01/2002 at a assinatura do respectivo Termo de Compromisso de Gesto; 2. Os processos de habilitao de municpios conforme a NOAS 01/2002 que j tinham sido pactuados at a data de publicao dessa portaria (03 de abril de 2006) podero ser homologados na CIT; 3. Segundo a portaria os estados, Distrito Federal e municpios devero assinar o respectivo Termo de Compromisso de Gesto at nove meses aps a publicao dessa portaria (janeiro de 2007); 4. Cabe salientar que os estados, o Distrito Federal e os municpios que assinarem o Termo de Compromisso de Gesto faro jus s prerrogativas financeiras deste pacto, tais como recursos para a gesto e regulao, e tero prioridade para o recebimento dos recursos federais de investimentos, excetuando as emendas parlamentares e os vinculados a polticas especficas pactuadas, que permanecem em seu fluxo normal. A Portaria prev que o Ministrio da Sade poder propor CIT outros incentivos para os estados, o Distrito Federal e municpios que assinarem o Termo de Compromisso de Gesto. Vencido o prazo estabelecido de janeiro de 2007, ser feita uma avaliao na CIT sobre

Braslia, 09 de Maio de 2006.

| NOTA TCNICA | 06 | 2006 a situao dos estados e municpios que no assinaram o respectivo Termo de Compromisso de Gesto.

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Uma portaria publicada dentro do contexto do Pacto pela Sade / Pacto de Gesto a Portaria GM/MS 698/2006 que trata da forma de transferncia de recursos federais, cujas diretrizes j foram objeto da Portaria GM/MS 399/2006.

Essa portaria ser objeto de Nota Tcnica especfica, assim como outras portarias que sero publicadas e que sejam relacionadas ao Pacto pela Sade, como, por exemplo, aquelas relacionadas Regulao assistencial e a Programao Pactuada e Integrada PPI.

Braslia, 09 de Maio de 2006.