LA FISIOTERAPIA VOJTA Es un mtodo para el tratamiento fisioterpico de las alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta.

Se conoce tambin con el nombre de "Terapia de locomocin refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automticos de locomocin, que estn programados en el SNC de todo ser humano: la reptacin y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas (boca arriba, de lado y boca abajo) se provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin), sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta motora tiene un carcter de locomocin. Esto significa que en cada una de las extremidades aparece una funcin diferente. Unas se constituyen en extremidades de apoyo con enderezamiento del cuerpo sobre ellas, y otras realizan un movimiento como de paso. El resultado es el impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en cualquier locomocin. Poniendo resistencia a ese movimiento, es decir, impidiendo el impulso del cuerpo y el movimiento de las extremidades no apoyadas, se mantiene en el tiempo la respuesta motora global y stase hace mas intensa, porque trabaja contra resistencia. Esta accin muscular global provocada contiene los elementos bsicos de la funcin motora normal: el mantenimiento de la columna vertebral alineada y extendida, el centramiento de todaslas articulaciones, los movimientos diferenciados de las extremidades y de la cabeza, el despliegue de las manos, etc.. Si hay posturas anormales (por ej., los pies en equino, las manos en puo, o la columna incurvada), stas se corrigen y aparece, dentro de la respuesta motora global activada, la flexin dorsal activa del tobillo, la apertura de la mano, el alineamiento de la columna, etc. Esta respuesta motora incluye tambin el enderezamiento del tronco sobre las extremidades apoyadas, mantenindose la columna vertebral alineada y extendida, y adems contiene los mecanismos automticos de equilibrio correspondientes a la movilidad humana normal. Cul es el objetivo de la Terapia Vojta? El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual 1. En las lesiones neurolgicas cerebrales: con la terapia Vojta se activan las reas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales. Estos tres elementos estn siempre alterados en la patologa neuromotora, y mejoran o se recuperan con este tratamiento. El grado de mejora depende de la gravedad de la lesin y de la capacidad de "reorganizacin" cerebral. 2. En las lesiones medulares: al activar los patrones de la locomocin refleja de Vojta se activan tambin los circuitos sensoriomotores y los de las vas eferentes de la mdula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las races nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesin no sea completa). 3. En las neuropatas perifricas: este mismo estmulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parlisis braquial obsttricas, las paresias del nervio citico, u otras. 4. En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar teraputicamente la actividad muscular (isotnica e isomtrica) provocada al desencadenar el patrn de locomocin reflejaS y su efecto sobre las distintas articulaciones. Cundo se puede aplicar? La terapia de locomocin refleja de Vojta puede aplicarse en nios y adultos de todas las edades, pero en la edad infantil est especialmente indicada: 1. En las primeras semanas y meses de vida: para activar el desarrollo motor normal en los nios con riesgo de desarrollo patolgico (PCI, retrasos del desarrollo, hipotonas, etc), y como tratamiento precoz de todas las patologas motoras detectadas tempranamente: asimetras posturales, lesiones medulares o de plexo, displasias de cadera, malformaciones, deformidades, etc. En ese tiempo la capacidad de reorganizacin del cerebro y de recuperacin funcional de todo el organismo es muy grande, y es posible evitar la fijacin de posturas o patrones motores anormales. 2. En todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): no solo en el tratamiento de lesiones neuromotoras, sino tambin en las alteraciones ortopdicas (escoliosis, rehabilitacin postquirrgica, deformidades de extremidades, alteraciones posturales, etc), e incluso en los jvenes y adultos con patologa motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos craneales, etc. Cmo se aplica el tratamiento? La terapia de locomocin refleja de Vojta debe estar siempre prescrita y controlada por un mdico rehabilitador que la conozca. El tratamiento deber ser dirigido por un fisioterapeuta especializado en esta tcnica, con ttulo reconocido por la Sociedad Vojta Internacional. Es este terapeuta el que debe elegir los ejercicios a aplicar en cada momento y los objetivos a conseguir con ellos, explicndoselos y ensendoselos a los padres para que los puedan aplicar ellos diariamente en casa. El ideal es poderlos aplicar 3-4 veces al da, en sesiones de 10-15 minutos. Son necesarios controles semanales o quincenales de los mismos por el fisioterapeuta. EL PRINCIPIO VOJTA LA LOCOMOCION REFLEJA 1959 REPTACION REFLEJA: origen filogentico REFLEJA: VOLTEO REFLEJO: origen ontogentico REFLEJO: EL PRINCIPIO VOJTA: COMPLEJOS DE COORDINACION MOTORA Reproducibles Son respuestas a determinados estmulos Desencadenados desde distintas posturas

LOCOMOCION REFLEJA Conceptos bsicos: Diagnostico precoz Enviar al Sistema Nervioso Central eferencias fisiolgicas para obtener respuestas motoras normales Tratamiento precoz Bases neurofisiolgicas: neurofisiolgicas: El principio de la Locomocin Control automatico de la postura Mecanismos de enderezamiento Motricidad fasica Secuencia Temporal y Espacial Depende de: Eleccin de las zonas Sensibilidad actual de las zonas Intensidad de la Contraccin Velocidad de propagacin de los juegos musculares El punto fijo Es posible controlar, desde el periodo neonatal, el desplazamiento del centro de gravedad y el equilibrio Se pueden incorporar al proceso de ontognesis motora, tanto la funcin de soporte de cada uno de los msculos, como la postura global del cuerpo. REPTACION REFLEJA Contiene el enderezamiento y transporte del tronco en direccin a las extremidades de apoyo. Posicion de partida: Decubito ventral Zonas de desencadenamiento Secundarias Primarias: Lado facial de la cintura escapular: Primarias: pierna Nucal: borde medial de la escpula calcaneo Lado facial de la cintura plvica pierna Facial: espina iliaca antero-superior epicndilo medial del fmur Lado nucal de la cintura escapular brazo nucal: borde ventral del acromin apfisis estiloides del radio Lado nucal de la cintura pelvica brazo facial: aponeurosis del glteo medio epitrclea Principio Vojta o Terapia de la Locomocin Refleja El Dr.Vojta comienza con una serie de observaciones en nios (entre 3 y 15 aos) con parlisis cerebral infantil (PCI) en donde la mayora de ellos eran espsticos si bien podan realizar la marcha independiente o con ayudas.Concentrndose en reducir el pie equino observ que al intentar hacerlo, aparecan una serie de reacciones motoras que comprometan todo el cuerpo de forma global.A lo largo de aos de observaciones, lleg a la conclusin de que a travs de una determinada postura y puntos de activacin propioceptiva, lograba activar un amplio patrn postural que se desencadenaba desde ambos extremos: craneal y caudal. Se activaban en los nios con PCI grupos musculares, que hasta entonces no funcionaban. A estas acciones musculares las denomin Complejos de coordinacin, porque sus contenidos cinesiolgicos, aparecan regularmente. Estos complejos eran recprocos, es decir, la coordinacin, reaccin que apareca desde un lado se poda provocar tambin desde el otro. Frente a esta activacin, estos complejos de coordinacin con determinadas acciones musculares, provocaban una tendencia de locomocin del tronco hacia arriba y adelante, teniendo como efecto final, el giro de la cabeza hacia el lado opuesto. Los nios experimentaban mejoras sin entrenamientos previos, disminua la rigidez, se sentan ms relajados, mejoraba el equilibrio, podan hablar mejor y mejoraban la motricidad fina. Describe as dos complejos de coordinacin global Volteo reflejo activa todos los patrones de locomocin hacia el lateral Reptacin refleja activa todos los patrones de locomocin hacia delante. Ambos contienen los principios bsicos de toda locomocin: Enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad Control del equilibrio y la postura sobre los puntos de apoyo Movimiento de paso de las extremidades libres Volteo Reflejo: 1 y 2 fases del volteo Partimos desde la posicin de boca arriba (decbito supino), pasa por el decbito lateral y termina en el gateo. En la terapia, se utiliza el volteo desglosado en diferentes fases. Sumacion espacial: Zonas de desencadenamiento Sumacion temporal: Contraccion isometr

1 Fase El paciente se sita en decbito supino, brazos y piernas extendidas a lo largo del cuerpo, y la cabeza girada hacia nosotros. Estimulamos el punto pectoral con el que conseguimos el giro de la cabeza hacia la linea media que vamos a resistir. Esto desencadenar unas reacciones entre las que destacan: Extensin de la columna Apoyo del tronco sobre el plano Flexin de caderas, rodillas y tobillos Elevacin de las piernas en contra de la gravedad Preparacin de los brazos para el posterior apoyo Apertura de todos los dedos de la mano 2 Fase Partimos desde el decbito lateral. El cuerpo se apoya sobre el brazo y pierna que estn abajo y se impulsa hacia delante y arriba. El ejercicio terminara en el gateo si no lo frenramos. Algunas de las reacciones importantes que aparecen son: Movimientos diferenciados de extensin y flexin, entre las extremidades de arriba y abajo Apoyo del tronco sobre el plano Extensin de la columna vertebral Enderezamiento de la cabeza en el lateral, en contra de la gravedad Diferente funcin de las partes acras (pies y manos) Reptacin refleja Partimos desde la posicin de boca abajo (decbito prono), con la cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado. Posteriormente colocamos al paciente en la posicin de partida, y presionamos los puntos elegidos para desencadenar los patrones, que facilitan la carga sobre dos puntos de apoyo equidistantes, cuyo efecto es el movimiento fsico de paso hacia delante en un patrn cruzado, de la pierna y el brazo contrario. Esta carga sobre los puntos de apoyo ms la resistencia de la cabeza al giro, tienden a que el tronco se desplace hacia arriba y adelante. Con esto conseguimos que se activen grupos musculares inactivos en una coordinacin global, de forma isomtrica, que implican a todo el cuerpo.

METODO PERFITTI (EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO ) n El mtodo Perfetti se basa en: q Neurofisiologa clsica. q Psicologa del aprendizaje y del conocimiento. n La hiptesis que forma la base de la teora cognoscitiva de Perfetti supone que la activacin de las funciones cognitivas puede determinar el perfeccionamiento de la propia capacidad de relacionarse del individuo, tanto en condiciones normales (aprendizaje) como en condiciones patolgicas (recuperacin). En este sentido se llaman cognitivas a aquellas funciones que nos sirven para: q relacionarnos con el mundo exterior. q elaborar la informacin a esa interaccin con el mundo exterior. q clasificar las experiencias acumuladas. q utilizar las experiencias en otras ocasiones. (a posteriori). q modificar las caractersticas de las interacciones posteriores para hacerlas objeto de comunicacin.

nSon funciones cognitivas: qla percepcin. qla atencin.

qla memoria. qla visin.

qel lenguaje.

La teora cognitiva supone considerar la reeducacin como un proceso de aprendizaje en condiciones patolgicas, es decir, un proceso que es estrechamente dependiente de la actividad de funciones cognitivas, en este sentido nuestra labor reeducativa como fisioterapeutas se va a caracterizar por ser una intervencin dirigida a guiar al paciente hacia la activacin de las funciones cognitivas, con el objeto de mejorar o facilitar la mxima recuperacin posible de los trastornos o daos causados por la lesin. Desde la perspectiva de la teora cognitiva de Perfetti: q El Movimiento se considera un medio para interactuar con el exterior, el movimiento ser ms o menos refinado dependiendo de la calidad , de la capacidad del sistema nervioso del paciente. No reeduco el movimiento uso el movimiento para interactuar con el medio. No reeduco el movimiento para coger un objeto, el problema es coger no como. q El Sistema Nervioso del paciente con alteraciones motoras puede ser interpretado como un sistema que ha sufrido una reduccin ms o menos importante de su capacidad de organizacin en funcin de las distintas modalidades de interaccin con el mundo externo. (si pierdo tacto, mejor que si pierdo tacto + vista + memoria). q El Cuerpo se considera como una gran superficie receptora capaz de hacer llegar al sistema nervioso las informaciones necesarias para conocer y darle sentido al mundo.(Somestesia). Para llevar a cabo un programa de reeducacin basado en la teora cognitiva se requiere la individualizacin de los instrumentos o ejercicios que se deben utilizar para evocar adecuadamente las funciones que conducen al conocimiento, es decir las funciones cognitivas. Esto siempre se har de una forma programada, en funcin de la recuperacin /evolucin del estado motor. Para relacionarse con el exterior el sistema nervioso necesita informacin. Esta informacin es generada como consecuencia de la interaccin que se produce entre el cuerpo y el objeto (medio). Para que el cuerpo pueda interaccionar con el objeto necesita que se produzca movimiento y este a su vez es el resultado de las contracciones musculares que son generadas por el sistema nervioso. n Este es un proceso cerrado porque segn la teora cognitiva de Perfetti las informaciones que nos lleguen son las que vamos a necesitar para interactuar con el medio. Segn Perfetti, la intervencin teraputica deber programarse no nicamente en relacin con la activacin voluntaria o refleja de mecanismos neurofisiolgicos que intervienen en la contraccin muscular, sino que tambin es fundamental que programemos nuestra actividad teraputica en relacin con los mecanismos que constituyen la base del aprendizaje motor, esto representa un tipo de control ms significativo y ms econmico (todos hemos desarrollado un aprendizaje motor y no nos ha costado tanto ? ideomotricidad) por tanto activamos tanto los mecanismos neurofisiolgicos como el aprendizaje motor. La teora cognoscitiva de Perfetti supera una dualidad que hasta ahora haba existido entre el enfoque neuromotor y el psicomotor en cuanto al tratamiento de la alteracin motora. n El enfoque neuromotor (Kabat, Bobath, etc) considera la alteracin del movimiento en su fase eferente: corteza " va piramidal " msculos, sin tener en cuenta factores como la percepcin o la atencin del individuo. n El enfoque psicomotor considera que el movimiento consiste solo en su ideacin o creacin: corteza motora y asociativa. (pensar que movimiento voy a realizar). Ambos enfoques prescinden de: q la intencionalidad. q las relaciones tono muscularemotividad. q los componentes de especialidad y temporalidad del movimiento. q influencia del movimiento en la elaboracin del espacio motor (que es individual para cada persona). El Espacio Motor El espacio motor es la imagen del propio cuerpo como volumen dinmicamente organizable , y tambin como espacio propio que tiene una forma y un movimiento orientado. Despus de una lesin y una vez instaurado el dficit motor se produce una ausencia o disminucin de algunas aferencias a las que el paciente estaba sometido de forma habitual. Por ejemplo las que provenan del movimiento que ahora no tiene, por lo cual presenta una disminucin de su capacidad de percepcin y sensibilidad y pierde las coordenadas o caractersticas temporo-espaciales del movimiento. Esta alteracin de la adquisicin de informacin sobre el propio movimiento, y por lo tanto sobre el mundo exterior contribuye a modificar las caractersticas del espacio motor Piret y Beziers.Las alteraciones del espacio motor aparecen con mayor frecuencia conforme mayor es el uso de los movimientos anormales, ya que se establecen como engramas motores y son muy difciles de corregir. Si ponemos a caminar a un hemipljico de cualquier manera interioriza el movimiento errneo como engrama motor. Debemos comenzar enseando movimientos adecuados (sin reacciones asociadas, sin espasticidad, tono normalizado, etec..) para que desde el primer momento interiorice un engrama motor correcto. n Las bases para la reeducacin motora cognitiva se asientan sobre tres elementos segn los cuales se organiza motricamente el cuerpo. A saber: q Movilidad de la mano. q Percepcin tctil. q Atencin.

PRINCIPIOS del Ejercicio Teraputico Cognoscitivo. Programacin del ejercicio: Partiendo de la base que la reeducacin es un aprendizaje y las contracciones musculares son el elemento fundamental para el desarrollo de los procesos cognitivos que constituyen la base del conocimiento de la realidad, la planificacin de cualquier ejercicio implica la adopcin de una hiptesis, determinante en la planificacin por que requiere por parte del fisioterapeuta: q Anlisis e interpretacin de la patologa presentada por el paciente y sobre todo de los impedimentos que encontrar para aprender las estrategias, ya que a partir de stas deber organizar el tratamiento. q Las caractersticas operativas de los ejercicios, es decir, la eleccin de los instrumentos que podr utilizar para hacer aprender al paciente, de la manera ms completa, las estrategias ms significativas. q La estructuracin del ejercicio, la organizacin de la conducta teraputica y la progresin del tratamiento. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA PATOLOGA: Dficit Especfico Motor n La valoracin es individual para cada paciente, se hace desde el punto de vista cognitivo, para realizar esta valoracin es necesario determinar las variaciones que la lesin ha producido en el SNC y los factores que impiden una reorganizacin correcta. n Con las interacciones que suponen las experiencias no programadas por el fisioterapeuta producidas por estmulos espontneos el SNC producir una movilidad poco adaptable y muy poco variable. Si dejamos al paciente hemipljico, bajo el estmulo de experiencias espontneas o no programadas como su movilidad es poco adaptable y variable dar como consecuencia experiencias pobres ? no reorganizacin. n El objetivo reeducador consiste, pues, en lograr una reduccin significativa de los factores responsables de la organizacin defectuosa y de sus influencias. Por tanto, la identificacin individual no slo de los elementos del nuevo comportamiento, sino de los factores que han contribuido a estructurarlo, adquiere la mxima importancia para la planificacin del ejercicio. q Ejemplo: No habr que estudiar la espasticidad sino los factores que conducen a ella. n Por lo tanto, para cada paciente vamos a individualizar los componentes patolgicos ms caractersticos cuyo control deber adquirir para un movimiento evolucionado. n Los componentes del dficit especfico motor que presenta un paciente hemipljico son: Reacciones anormales al estiramiento. Irradiaciones anormales. Presencia de esquemas elementales de movimiento (sinergias). Alteraciones del reclutamiento motor. Caractersticas operativas de los ejercicios: nInteraccin Interaccin fisioterapeuta-paciente: qEn todos los casos debe ser adecuada a una estrategia de enseanza, de colaboracin mutua, pues el paciente no podra, por s solo, aprender a percibir, ni adquirir una estrategia para el control de algn componente anormal, o el fisioterapeuta no podra obtener la mejora del paciente sin la participacin de ste. n Hiptesis perceptiva: q Admitiendo que la experiencia es fundamental para la recuperacin de procesos cognitivos, cada ejercicio posee como ncleo central la necesidad de conocer, es decir, de adquirir informacin mediante la relacin con el mundo, lo que conlleva, entre otros procesos, una organizacin motora en forma de contracciones bien estructuradas y los correspondientes ajustes tnicos. q As, cada procedimiento cognitivo debe contener, por parte del paciente, la elaboracin de una hiptesis perceptiva constituida por la previsin de un conjunto de informaciones que llegarn al SNC como consecuencia de la accin y que, por lo tanto, debe confirmar mediante la activacin adecuada de sus contracciones musculares. q En este sentido, el SNC puede considerarse un investigador diligente de informaciones y, para adquirirlas, debe programar con precisin secuencias motrices que lo pongan en contacto con los objetos sobre los que el fisioterapeuta planifica el ejercicio. n Estructura del ejercicio: qEn relacin con la estructura de los ejercicios, en general puede proponerse un esquema basado en los componentes del especfico motor y que proporcione, para cada uno de ellos, una serie de ejercicios con distintas caractersticas que obtengan la recuperacin de diferentes estrategias de control vlidas para la comprobacin de la hiptesis perceptiva planteada. Dependiendo del elemento a controlar los ejercicios se dividen en tres grados: n Los ejercicios de primer grado se disean para: q Controlar la reaccin anormal al estiramiento pasivo de msculos realizados por el fisioterapeuta. n Los ejercicios de segundo grado se disean para: q Controlar la irradiacin anormal desde msculos activados voluntariamente dentro de una secuencia programada y facilitada por el fisioterapeuta. n Los ejercicios de tercer grado se disean para: q Controlar los esquemas elementales de movimientos y durante su ejecucin la atencin del paciente se dirige exclusivamente a comprobar la correspondencia entre las caractersticas del movimiento realizado, es decir, intensidad, especialidad, y temporalidad y la hiptesis perceptiva. Esto no significa que, para realizar ejercicios de tercer grado, debamos esperar a que el paciente haya adquirido la capacidad para controlar los elementos previos, por lo tanto es de esperar que el paciente tambin dirija su atencin hacia ellos. Ejercicios de primer grado

n El aprendizaje de la capacidad para controlar la reaccin al estiramiento debe ser progresivo, es decir, debe ser desarrollado mediante secuencias de comportamiento cada vez ms complejas. n En general, estn basados en el reconocimiento, sin control visual, de las caractersticas de figuras o de la colocacin, efectuada por el fisioterapeuta, de segmentos corporales propios. n Durante su ejecucin no se le piden contracciones voluntarias de los msculos implicados en la tarea, y si esto ocurriese no se debe continuar con la ejecucin del ejercicio. n El paciente debe prestar atencin nicamente a la elaboracin y comprobacin de la hiptesis perceptiva, para lo cual debe controlar el componente especfico motor para el que estn diseados, es decir, la reaccin a normal al estiramiento. q Por ejemplo, cuando se trata del reconocimiento tctil de superficies, cuyo objetivo es mejorar el control de la reaccin al estiramiento de los msculos de mano y mueca, stos tienen que estar suficientemente relajados como para permitir la percepcin de las microvibraciones que se producen al deslizar el dedo sobre la superficie. Ocurre lo mismo cuando se trata de reconocer trayectorias de movimiento, puesto que la extremidad tiene que estar relajada para permitir el trazado de la trayectoria por parte del fisioterapeuta. Caractersticas n Ausencia de movimiento voluntario. n Reconocimiento sin control visual . n Elaboracin y comprobacin de hiptesis perceptivas decarcter somestsico. Globales y Segmentarios. n Desde un punto de vista didctico, los ejercicios de primer grado pueden ser globales y segmentarios. q Los globales se disean para controlar las reacciones anormales al estiramiento durante la ejecucin pasiva de secuencias de movimiento que implican a varias articulaciones, cuya velocidad y espacialidad estn reguladas por nosotros, mientras que el paciente dedica toda su atencin a la tarea perceptiva propuesta, es decir, al reconocimiento de las informaciones cinestsicas y tctiles. Esta tarea slo ser posible si el paciente es capaz de controlar la aparicin de cualquier reaccin al estiramiento. n Los segmentarios nicamente solicitan una articulacin y exigen en una primera fase el reconocimiento por parte del paciente de la posicin que ocupa el segmento corporal implicado tras el movimiento efectuado por nosotros, es decir que slo utilizan aferencias cinestsicas para la elaboracin y comprobacin de la hiptesis perceptiva. n Posteriormente la tarea perceptiva tambin puede incluir aferencias cutneas y propioceptivas, por ejemplo, pidiendo al paciente que sienta la presin y la contraccin muscular; su objetivo es hacer comprender al paciente que el movimiento pasivo ha de efectuarse sin el impedimiento que supone una reaccin patolgica al estiramiento y su repeticin favorece la adquisicin y el control de esquemas motores correctos, as como una mejora de las alteraciones de la sensibilidad que tambin contribuyen a impedir el control de los esquemas sinrgicos y stos, a su vez, impiden la consecucin apropiada de las informaciones tctiles y cinestsicas. Ejercicios de segundo grado n El objetivo fundamental de los ejercicios de segundo grado es el control de las irradiaciones anormales ocasionadas por la contraccin activa de grupos musculares distantes. Para ello, el paciente debe haber adquirido un control suficientemente automatizado de las reacciones al estiramiento, mediante la realizacin correcta de los ejercicios de primer grado. n Con los ejercicios de segundo grado se inicia la reeducacin de la movilidad activa voluntaria, puesto que adems del control de las irradiaciones no concernientes a la secuencia motora que se ejecuta, se inicia la recuperacin del control de la calidad del reclutamiento de unidades motoras activadas voluntariamente, que se perfeccionar con los ejercicios de tercer grado. n La intensidad de la contraccin o nmero mximo de unidades motoras que se activan simultneamente, as como la velocidad de contraccin o nmero de unidades motoras que se activan en la unidad de tiempo, dependern de la capacidad del paciente para controlar la irradiacin. n En este sentido, si la facilitacin es excesiva, el paciente activar un nmero insuficiente de unidades motoras y no lograr un control apropiado; si es insuficiente, no conseguir inhibir las contracciones anormales. Ejercicios de tercer grado n Los ejercicios de tercer grado comprenden todos aquellos con los que el paciente aprende a adaptar su movimiento a la hiptesis perceptiva propuesta, sin necesidad de vigilar la concurrencia de componentes anormales, cuyo control ha conseguido automatizar en los ejercicios de primer y segundo grado. n Por lo tanto, la atencin del paciente en estos ejercicios puede dirigirse exclusivamente a estimar la discordancia entre el movimiento ejecutado y el propuesto por nosotros. n En la prctica clnica, la automatizacin del control de los componentes anormales no suele ser completa, por ello, habitualmente, se trabaja segmentariamente y se recurre a la facilitacin de aquellos elementos de la cadena cintica que, al activarse voluntariamente, desencadenan componentes anormales. n El objetivo de estos ejercicios es permitir un reclutamiento mayor de unidades motoras y utilizar estos reclutamientos en distintas combinaciones temporales y espaciales en un intento de recuperar las delicadas secuencias de movimiento que permiten la adaptacin. n En este grupo de ejercicios, adems de ofrecer una facilitacin adecuada, se debe programar con exactitud la dificultad del control que se pretende y que estriba en la configuracin de las trayectorias de movimiento cuya realizacin se solicita al paciente y en la intensidad de las contracciones que deben activarse en los segmentos que intervienen Diseo de los Ejercicios n El diseo y la seleccin de los ejercicios est basado en las caractersticas de dos elementos fundamentales: la elaboracin y verificacin de una hiptesis perceptiva, que sirvan para solucionar un problema cognoscitivo. n En general, los elementos a considerar a la hora de disear y seleccionar un ejercicio son:

qEl segmento corporal. qEl especfico motor.

qLas modalidades sensoriales. qLas operaciones cognoscitivas.

n El segmento corporal, cuyo movimiento permita verificar la hiptesis, teniendo en cuenta el comportamiento del resto de los segmentos que, aunque aparentemente no participan en el ejercicio, permiten la funcin del segmento involucrado en el reconocimiento e incluso determinan el significado de lo que el paciente aprende. n El especfico motor o elemento que determina, como ya hemos visto, la clasificacin de los ejercicios en tres grados. n Las modalidades sensoriales sobre las que el paciente debe concentrar su atencin, es decir, las idneas para verificar la hiptesis perceptiva y que pueden ser: somatosensoriales y visuales. Cuando se utiliza, el reconocimiento visual siempre precede a las percepciones somatosensoriales y, de stas, se eligen las cinestsicas, tctiles o de presin, como modalidades de percepcin que puedan solucionar el problema propuesto, sin informacin visual simultnea. As, durante la percepcin somatosensorial, el paciente procede a contrastarla con la informacin visual y, de no existir discrepancia, podra verificar la hiptesis perceptiva. n Las operaciones cognoscitivas exigidas al pacientepara solucionar el problema propuesto, que pueden ser: q De naturaleza espacial, relacionadas con el reconocimiento de direccin, distancia y formas. q De contacto, relacionadas con el reconocimiento de texturas, presin, resistencia al rozamiento y peso. Teniendo en cuenta que el conocimiento de los objetos con los que entramos en contacto no se limita, por lo general, a la utilizacin de una nica modalidad sensorial, su limitacin, desde un punto de vista teraputico, puede ser considerada un factor de progresin directamente proporcional a su mayor o menor concurrencia. El movimiento es el ltimo eslabn de una cadena compleja, cuyo inicio del cerebro. C. Perfetti hay que buscarlo en los procesos de memoria y atencin

BASES TEORICAS 1. La reeducacin como aprendizaje 2. El movimiento como conocimiento 3. El cuerpo como superficie receptor Aprendizaje que procesos cognitivos = disposicin del cerebro del hombre en en cualquier situacin permiten formar una combinacin diversa de todos los elementos neurolgicos y no neurolgicos que participan en el comportamiento humano ( autoorganizacin ) . MOVIMIENTO = Procesos cognitivos fundamentales para producir contraccin muscular. SUPERFICIE RECEPTORA = Somatoestegia o Somestesia. Capacidad de dialogar con el mundo cambiando sus relaciones internas y fraccionarlas en varios segmentos. COGNICION = Procesos del pensamiento. PENSAMIENTO = Imgenes y conceptos. IMAGEN = Recuerdo mental de una experiencia sensorial. CONCEPTO = Categoras mentales para clasificar eventos especficos con caractersticas comunes. DIFICULTAD DEL HEMIPLEJICO:No fragmenta el cuerpo en diversas partes como para desarrollar las AVD. PROBLEMA COGNOSCITIVO: A- El hombre posee el movimiento adecuado para interactuar con el medio. Demandar al paciente la solucin de unB- Propuesta problema cognoscitivo. responde a travs de una Hiptesis perceptiva. selecciona informaciones tiles elabora hiptesis SNC Frente al problema TAREA FISIOTERAPEUTICA Conseguir que el cerebro active estructuras para percibir las informaciones que permitan individualizar adecuadamente lo analizado a travs de la somestesia.(El paciente debe desechar de la memoria la estrategia equivocada) Posteriormente el paciente verifica la hiptesis perceptiva a travs del: a) Anlisis visual b) Transformaciones somestesica - visuales c) Anlisis Somestesic EVALUACION DEL PACIENTE Ms all de la individualizacin especfica motora 1. Reactividad anormal al estiramiento. ( RAAS ) 2. Irradiacin anormal 3. Esquemas elementales 4. Dficit de reclutamiento de unidades motora

IMPORTANTE * Establecer si el paciente est apto para percibir somestsicamente las informaciones que derivan del propio cuerpo y si estos pueden realmente Utilizarse en ejercicios. MOVIMIENTO ES CONOCER El paciente no aprende a moverse, moviendo sino pensando. El terapeuta propone el hacer llegar a conocer guiando al paciente. METODO

1. El paciente trabaja con los ojos cerrados. 2. El terapeuta no pide explcitamente la contraccin muscular. 3. Se requiere atencin por parte del paciente sobre determinadas informaciones del propio cuerpo y del ambiente. 4. Se usa la sensibilidad ( tctil y cinestsica consciente ). 5. El lenguaje se utiliza para informar, para dirigir la atencin, para crear imgenes en el cerebro del paciente. No se usa como refuerzo: empuja, aprieta... 6. Se considera importante la relacin con los objetos y se introduce en el ejercicio.