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Ray Gilberto Herrera Garca

La alergia es una manifestacin clnica de una respuesta inmunitaria adversa posterior al contacto con sustancias generalmente inofensivas.

La rinitis alrgica es una inflamacin de las membranas mucosas nasales ocasionada por una reaccin mediada por IgE a uno o mas alrgenos.
Es de carcter estacional - relacin con plenes transportados por el aire y en un entorno de exposicin crnica puede ser perenne. Incidencia primaria en adolescentes y disminuye con la edad.

Personas atpicas
Dermatitis eccematosa, urticaria o asma. 40% de los pacientes con rinitis manifiestan asma 70% de los que tienen asma experimentan rinitis

Aeroalergenos

Alimentos

Plenes Esporas Epitelios caros

Nios - leche, huevo Adultos - mariscos, cacahuates

Reaccin de hipersensibilidad tipo I ---excesiva IgE ---- ATOPIA Predisposicin ---- sensibilizacin ---- IgE ---- cascada de clulas T B y plasmticas.
Ag se une a 2 IgE que se unen al mastocito --submucosa Degranulacin de los mastocitos --- reaccin inflamatoria con liberacin de mediadores (H, LT, citosinas, PG y PAF)

REACCIN HUMORAL --- 10 a 15 min, estornudos, rinorrea, prurito, permeabilidad, vasodilatacin y secrecin glandular.
REACCION CELULAR --- 4 a 6 h, hasta 48 h. Congestin nasal y goteo retronasal.

Inflamacin de la mucosa nasal Mecanismo alrgico demostrable

Cuadro clnico compatible

Clasificacin

Leve

Moderada
Grave

Cuadro

Clnico

Estornudos en salva

Prurito nasal, ocular, tico, faringeo


Obstruccin alternante intermitente Rinorrea anterior hialina profusa

Prurito, acfenos

Prurito, hiperemia, lagrimeo Prurito, estornudos, rinorrea, obstruccin

Prurito, dolor, carraspeo, tos

Forma y simetra nasal


Aspecto de la mucosa Alineacin del septum Aspecto de cornetes Tipo de secrecin

Mucosa Puentes

plida hialinos hipertrficos

Cornetes

Estigmas

alrgicos

Saludo alrgico

Pruebas para alergia: pruebas cutneas e in vitro. Epicutneas e intradrmicas. Prueba dilucional intradrmica. In vitro: IgE srica.

Rinitis infecciosa Rinitis no alrgica perenne Contaminantes e irritantes Rinitis hormonal Rinitis inducida por medicamentos tpicos Deformidad anatmica Tumor o cuerpo extrao

Se debe considerar los sntomas principales, su gravedad, la calidad de vida del paciente y el costo de las medidas tx. Hay 3 opciones para tx y son: 1) evitar y controlar factores ambientales; 2) farmacoterapia, y 3) inmunoterapia.

evitar actividad al aire libre, mantener ventanas cerradas, utilizar aire acondicionado.
Reducir humedad, lavar ropa de cama en agua hirviendo, retirar alfombras, tapetes y mascotas de las reas mas utilizadas, usar cubiertas hipoalergenicas, eliminar cucarachas y utilizar purificadores de aire.

Considerar: el estado base del paciente, la fisiopatologa probable, sntomas dominantes, edad del sujeto, concomitancia con otras aeropatias, preferencia del paciente y su antecedente al cumplir tratamientos. Antihistamnicos: 1 eleccin. Inhiben permeabilidad vascular, prurito y moco. Corticoides inhalados: los mas tiles en el tx. Alivian estornudo, prurito, rinorrea y congestin. Actan en la fase celular. Son: triamcinolona, budesonida, fluticasona y mometasona.
Segunda generacin: loratadina, desloratadina y cetirizna. Y azelastina. fexofenadina,

Corticoides sistemicos: para sntomas intratables y graves. IM o IV. Disminucin gradual. Descongestionantes: agonistas , mejoran permeabilidad pero no prurito o estornudos. Especial cuidado en cardipatas. Oximetazolina* Antihistaminicos H1:
ketotifeno, la azclastina,la cetirizina y la azatadina.

Ayuda a incrementar el nivel umbral de la aparicin de sntomas despus de la exposicin a aeroalrgenos. Anticuerpos "de bloqueo" Indicaciones: frmacos a largo plazo, inadecuado tx farmacolgico, sensibilidad aumentada a alrgenos. Antes probar atopia
SC

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