Ano da Psicoterapia

Textos Geradores

Ano da Psicoterapia
Textos Geradores

Plenrio responsvel pela publicao Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008 - 2010
Diretoria
Humberto Cota Verona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-Presidente

Clara Goldman Ribemboim

Secretria

Andr Isnard Leonardi

Tesoureiro

Conselheiros efetivos
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste

Maria Christina Barbosa Veras

Secretria Regio Nordeste

Deise Maria do Nascimento

Secretria Regio Sul

Iolete Ribeiro da Silva

Secretria Regio Norte

Alexandra Ayach Anache

Secretria Regio Centro-Oeste

Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Conselheiros suplentes

Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Psiclogos convidados

 proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.

1 Edio 2009 Projeto Grfico Luana Melo e Malu Barsanelli Diagramao Malu Barsanelli Reviso Jora Coelho Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br

Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Aluzio Lopes de Brito

Organizadores

Integrantes
Grupo de Trabalho de Psicoterapia Adriano Furtado Holanda (CRP 01) Rogrio Greenhalgh (CRP 03) Maria Izabel Marques (CRP 06) Luiz Tadeu Pessutto (CRP 06) Flauzina Bastiani (CRP 10) Maria Rosangela dos Santos (CRP 10) Maril de Campos Lemos (CRP 12) Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues (CFP) Aluzio Lopes de Brito (CFP) Comisso Ad hoc de Psicoterapia Nlio Pereira da Silva Roberto Novaes de S Elza Maria do Socorro Dutra Ana Cleide Guedes Moreira Maurcio da Silva Neubern Daniela Mundim - CFP

Apoio:
Coordenadoria Geral do CFP Yvone Magalhes Duarte Coordenadoria Tcnica do CFP Polyana Marra Soares Coordenadoria de Comunicao Social CFP Priscila D. Carvalho

Ano da Psicoterapia: Textos Geradores

Maio de 2009 Conselho Federal de Psicologia

Apresentao
Historicamente, a psicoterapia se apresenta para a Psicologia e para toda a sociedade como uma prtica de grande relevncia. Neste momento em que imprescindvel discutir e produzir referncias para esse campo de conhecimento, o Sistema Conselhos de Psicologia elegeu o ano de 2009 para fomentar o debate sobre a psicoterapia, que tem a dinmica, a diversidade e a complexidade como marcas determinantes de sua existncia. Objetivando fornecer subsdios para uma profunda e ampla reflexo da psicoterapia como prtica da Psicologia e como saber indispensvel na formao do psiclogo, criar as bases necessrias para o fortalecimento da prtica psicoterpica e fortalecer o j reconhecido lugar do psiclogo no campo da psicoterapia, o Sistema Conselhos de Psicologia produz este conjunto de textos, que procurar oferecer sustentao aos debates da categoria. de suma importncia esclarecer que esta publicao tem como intuito contribuir para a ampliao dos debates, sem jamais trazer um posicionamento fechado ou diretivo para as discusses a serem

desenvolvidas nos Conselhos Regionais de Psicologia. Deste modo, no aponta e nem determina um posicionamento do Sistema Conselhos de Psicologia para os eixos temticos propostos pela Assemblia das Polticas, da Administrao e das Finanas (Apaf) . A publicao se divide em dois grupos de textos que se preocupam em trazer para o debate algumas reflexes sobre o campo das psicoterapias. O primeiro grupo funda-se nos alicerces dos eixos temticos propostos nas APAFs, a saber: Eixo I A constituio das psicoterapias como campo interdisciplinar. Psicoterapia como uma disciplina cientfica ou como um conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica. Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo neste contexto. Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos psiclogos. Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada). Eixo II Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos. Parmetros: referncias e/ou regulao. Eixo III Relaes com os demais grupos profissionais. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades.

O texto do Eixo I desenvolve uma reflexo sobre as psicoterapias. O do Eixo II procura discutir a psicoterapia na formao do psiclogo. No Eixo III, aborda-se a poltica de parcerias inter-profissionais no campo da psicoterapia. O segundo grupo de textos ficou a cargo da Comisso ad hoc da psicoterapia, que procurou oferecer textos analticos e acadmicos mantendo a preocupao de trazer para o debate pontos que provoquem a reflexo e a crtica dos leitores. Todos esses textos procuram criar um ambiente propcio a uma ampla e profunda reflexo sobre o tema, na tentativa de fornecer os subsdios bsicos para que os psiclogos e os Conselhos Regionais desenvolvam em seus eventos e seminrios propostas que respondam aos anseios da categoria e produzam documentos que forneam material para o Seminrio Nacional a ser realizado em outubro de 2009. Esses passos iniciais podero ajudar a compreender a complexidade do campo das psicoterapias, visando o aperfeioamento da atuao profissional, a melhor formao dos psiclogos nesta prtica e a construo de referncias para rea.

Humberto Verona Presidente Conselho Federal de Psicologia

Sumrio
Textos Base
Eixo I
Psicoterapias: elementos para uma reflexo filosfica 17

Eixo II
Formao em Psicologia e Psicoterapias: algumas consideraes para o debate 39

Eixo III
Por uma poltica de parcerias estratgicas interprofissionais para o campo das psicoterapias no Brasil 49

Textos Complementares
Parmetros tcnicos e ticos para a formao do psicoterapeuta: alguns apontamentos 57 Psicoterapia, cientificidade e interdisciplinaridade: a propsito de uma discusso sobre a suposta necessidade de uma regulamentao das prticas psicolgicas clnicas 68 Psicoterapia: por uma Estratgia de Integralidade . 75 Quem o Dono da Psicoterapia? Reflexes sobre a Complexidade, a Psicologia e a Interdisplinaridade 88 Consideraes sobre a tica do Gancho 101

Textos Base

Eixo I
A constituio das psicoterapias como campo interdisciplinar: a. Psicoterapia como uma disciplina cientfica ou como um conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica. b. Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo nesse contexto. c. Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos psiclogos. d. Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada).

Psicoterapias: elementos para uma reflexo filosfica1

Carlos Roberto Drawin2 Podemos tomar como ponto de partida da nossa reflexo a Resoluo CFP n 10/00, de 20 de dezembro de 2000. Nela, aps as consideraes que justificam a resoluo, o artigo primeiro estabelece que A psicoterapia prtica do psiclogo, por se constituir, tcnica e conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise e interveno que se realiza atravs da aplicao sistematizada e controlada de mtodos e tcnicas psicolgicas reconhecidos pela cincia, pela prtica e pela tica profissional, promovendo a sade mental e
1. Este texto resumo de um trabalho mais amplo um conjunto de notas que serviu como base para as exposies feitas em dois eventos: o III Psicologia nas Gerais: Cincia, Profisso, Compromisso Social e Valorizao do Trabalho do Psiclogo e o VIII Congresso da Federao Latino-Americana de Psicoterapia. Como o argumento longo e foi muito resumido, alguns de seus nexos podem ter ficado obscuros. Fica, apesar de tudo, como uma provocao para a discusso. 2. Psiclogo. Professor do Curso de especializao em Teoria Psicanaltica e do Departamento de Filosofia da UFMG.

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propiciando condies para o enfrentamento de conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou grupos.3 uma boa definio se considerarmos a finalidade maior dos conselhos profissionais, que consiste em legislar com o intuito de orientar tanto a comunidade quanto os profissionais que devem servi-la com excelncia tcnica e responsabilidade tica. No entanto, sob a aparente serenidade da definio e do consenso, as questes so complexas, as dvidas, cruciantes e as discordncias fervilham. Bastanos uma breve rememorao da histria das ideias psicolgicas para constatarmos que a associao entre psicologia e cincia altamente problemtica. Afinal de contas, o que Cincia? Ela se confunde com a imagem popular do cientista e com a sua autoridade difusa? Ou um gnero de conhecimento cujos contornos os epistemlogos se esforam em demarcar? E o que Psicologia? um domnio bem estabelecido de fenmenos a ser estudados, de mtodos a ser seguidos e de teorias a ser refutadas ou aceitas provisoriamente? Ou um campo heterclito de todas essas coisas? E qual seria a inter-relao entre esses dois termos, cincia e psicologia? So questes intrincadas e de difcil elucidao e este pequeno texto no tem o objetivo de adentrar em terreno to espinhoso, mas apenas assinalar a imensa complexidade subjacente s definies aparentemente claras e quase consensuais. Por outro lado, a reflexo no deve recuar diante das dificuldades, pois, ainda que precria, talvez ela seja capaz de suscitar a discusso necessria acerca de uma rea de atuao profissional de imensa difuso e inegvel relevncia social. Vamos ento fazer uma brevssima rememorao filosfica sobre a ideia de psicologia. A palavra rememorao no fortuita e nem
3. A exposio que se segue est baseada em extensa bibliografia. No entanto, eliminamos todas as referncias bibliogrficas e quase todas as notas explicativas com a finalidade de tornar este texto que no tem objetivo acadmico uma leitura mais leve. Apesar disso, reconhecemos que as referncias filosficas podem dificultar a compreenso por parte daqueles que tm menos conhecimento de histria da filosofia. Estes podem, porm, se ater apenas aos pontos essenciais da argumentao.

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significa um registro histrico irrelevante para a discusso contempornea. O esquecimento do passado um sintoma social, a outra face da hipertrofia do presente, e ambos so modos de subjetivao prprios de um mundo unidimensional, centrado na satisfao real ou virtual dos indivduos e avesso a todo distanciamento crtico. A rememorao simultaneamente distanciamento e apropriao do tempo pelo sujeito humano, uma operao atravs da qual a vida potenciada, a morte existencialmente apropriada e o presente relativizado 1. Breve percurso histrico 1.1. A Razo Clssica: podemos considerar a expresso razo clssica num sentido bem amplo. No a referindo apenas ao perodo estritamente clssico do pensamento grego poca exemplar representada por Scrates, Plato e Aristteles , mas abrangendo toda a concepo pr-moderna de razo. Para caracterizar a concepo clssica de razo podemos diferenciar, apenas com um objetivo didtico, dois termos que podem ser considerados como sinnimos: paradigma e modelo. Vamos definir paradigma como um modelo de extenso mais ampla dentro do qual podemos identificar diversos modelos mais restritos. Assim, a razo clssica pode ser definida, de modo muito esquemtico, segundo um paradigma metafsico e um modelo, ou um modo de pensar (Denkform), de tipo cosmocntrico.4 Caracterizamos o paradigma metafsico por meio da seguinte proposio : a razo tem um alcance ontolgico, isto , h uma identidade ou homologia entre o ser e o pensar e h uma inteligibilidade intrnseca da realidade, do ser (noets) que corresponde inteligncia espiritual do ser humano (nos), que, enquanto tal, capaz de
4. Essa exposio histrica obviamente superficial, mas tem como objetivo defender algumas teses sobre o significado filosfico das psicoterapias.

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aprend-la. A inteligncia acolhe a experincia humana em toda sua riqueza e procura transcrev-la em diferentes nveis discursivos. Caracterizamos o modelo cosmocntrico por meio da seguinte proposio: a inteligibilidade consiste na ordem da totalidade das coisas, que o cosmos, o que implica, portanto, que h uma correspondncia entre o homem e o cosmos no qual ele est inserido. H diversas formulaes dessa correspondncia: o homem como um microcosmos (Demcrito), a co-pertinncia (syngneia) entre a alma e as formas (Plato), a vida contemplativa possibilitada pela notica aristotlica, o axioma helenstico do seguimento da natureza enquanto ordem racional, etc. Ora, o advento do Cristianismo introduziu uma forte tenso estrutural nessa concepo da razo clssica. Em sntese, pode-se dizer que a doutrina da criao do mundo a partir do nada (ex-nihilo) implica o abandono da ideia de que o cosmos a fonte ltima de inteligibilidade. Ou seja, implica o abandono do modo de pensar cosmocntrico. A questo fundamental do pensamento cristo ser, ento, a seguinte: possvel desvincular o paradigma metafsico do modelo cosmocntrico ou possvel reconstruir o paradigma metafsico a partir de um outro modo de pensar? Essa questo atravessa e polariza todo o pensamento medieval, e em seu solo se enraza o que ir se tornar a frondosa rvore da modernidade. O que nos interessa nessas breves e esquemticas consideraes sobre a razo clssica? Em primeiro lugar, a ideia de que h uma correspondncia entre a inteligncia e o inteligvel, porque a realidade no estranha demanda humana por sentido. Uma vez que a inteligibilidade inclui a inquietao existencial e a exigncia moral, ento a demanda por sentido no uma iluso, mas brota do exerccio mesmo da razo. Por isso, seja na concepo platnica da convergncia constitutiva e ideal da alma e do mundo, seja na concepo bblica do homem como imagem de Deus (imago Dei), a inteligibilidade, do cosmos 20

em si mesmo ou proveniente do ato criador de Deus, inclui necessariamente uma dimenso tica. Isso significa que h quase que uma interpenetrao entre a ontologia, a antropologia e a tica. Mesmo na orientao mais naturalista da antropologia aristotlica ou na orientao materialista da antropologia epicurista, a pergunta pela essncia do humano (eidos) no pode estar dissociada da pergunta pelo fim do humano (telos). Vamos formular as coisas do seguinte modo: as aporias do saber antropolgico tanto na teoria aristotlica da alma como forma do corpo, quanto na teoria epicurista da alma como agregado de tomos sutis so de alguma forma ultrapassadas no domnio da sabedoria prtica. Ou seja, embora possamos falar de uma psicologia ou de uma antropologia enquanto cincia ou enquanto saber, este saber est intimamente vinculado sabedoria. Por isso, podemos dizer que o sbio ou o homem prudente (phrnimos) o verdadeiro psiclogo do mundo antigo, assim como o mestre espiritual o que orienta o discernimento entre a carne (srx) e o esprito (pneuma) na intimidade do corao humano (karda) o verdadeiro psiclogo do mundo cristo e medieval. Em segundo lugar a dificuldade em conciliar a teologia crist com o modo de pensar cosmocntrico acabou levando sobretudo aps a condenao por parte da Igreja, em 1277, das tentativas mais ousadas de conciliao a uma profunda transformao do paradigma metafsico. Podemos formular o problema de fundo do seguinte modo: se a inteligibilidade provm de Deus e o homem, enquanto imagem de Deus (imago Dei), o nico ser intramundano vocacionado para a transcendncia, ento apenas do homem espiritual aberto a Deus e tocado por sua Graa que pode provir a verdade e somente nessa abertura interior a salvao pode ser realizada. Esta a profunda intuio agostiniana: no se deve buscar a salvao nas coisas exteriores, mas antes permanecer em si mesmo, pois na interioridade do homem que habita a verdade (Noli foras ire, in teipsum redi, in interiori homine habitat veritas). Esta proposio agostiniana, 21

que inspirar todo o pensamento cristo posterior, significa que no podemos nem nos identificar com a ordem csmica em relao qual Deus absolutamente transcendente e nem nela encontrar uma sada tica. Nessa perspectiva, a face negativa de nossa vocao para a transcendncia o pecado, aquilo que Kant posteriormente designou como o mal radical (das radikale Bse). Nossa cura, portanto, s pode provir de nossa interioridade, da converso ao mais profundo de ns mesmos, que a maior transcendncia na mais ntima interioridade (interior intimo meo et superior summo meo). Essa concepo agostiniana a da valorizao da interioridade como radicalmente diferente de todas as coisas vai levar revoluo cartesiana da filosofia e racionalidade moderna. Queremos enfatizar que a psicoterapia com seus diferentes objetivos, mtodos e tcnicas concebida enquanto cuidado da alma que vincula o homem ao cosmos ou a Deus, pode ser considerada como uma cincia apenas porque na razo clssica no se pode desvincular cincia de moralidade e de sabedoria. A psicoterapia racional porque a razo sapiencial. 1.2. A razo moderna: podemos compreender, ento, a partir da orientao agostiniana para a interioridade, o profundo significado tico e existencial da filosofia cartesiana.5 A mente que se exprime na primeira pessoa como um eu inteiramente diferente de todas as outras coisas, pois todas as outras coisas se colocam diante do eu que as percebe, sente e pensa. Elas esto postas diante de mim e so, portanto, ob-jetos, enquanto eu estou e sou numa posio de sujeito. Ns devemos nos curar de uma ateno polarizada para fora, para o mundo dos sentidos e, por isso, devemos nos submeter ao mtodo da razo pura, ao mtodo desta mathesis universalis que se
5. Tomamos aqui a filosofia de Ren Descartes (1596-1650) como referncia exemplar para o diagnstico de alguns impasses da razo moderna. Mas, na lgica esquemtica de nossa exposio, tais impasses no se restringem ao pensamento cartesiano.

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pode vislumbrar nas cincias da natureza. Na Segunda Meditao, no experimento mental do pedao de cera podemos acompanhar a inteno radical deste procedimento:
os corpos no so conhecidos pelos sentidos ou pela faculdade de imaginao, mas apenas pela compreenso, e... no so conhecidos pelo fato de serem vistos ou tocados, mas apenas por serem concebidos pelo pensamento.

Assim, a inteligibilidade no provm da estrutura ontolgica do cosmos inteligvel como em Plato, nem da forma inteligvel presente nas substncias, como em Aristteles, mas provm do cogito, da inteligncia humana, que, se submetendo ascese do mtodo, apreende a verdade em sua interioridade. No entanto, a verdade s pode ser apreendida pelo sujeito pensante, pela res cogitans, porque o acesso ao real nos assegurado por Deus, pela Res Infinita. Essa a funo essencial do chamado argumento ontolgico: assegurar a passagem da certeza do sujeito verdade do real pela superao da diferena entre o conhecimento (ordo cognoscendi) e a realidade (ordo essendi). Temos, ento, um novo modo de pensar no interior do paradigma metafsico, o modelo ontoantropolgico, que pode ser designado, em contraposio metafsica do ser, como metafsica do sujeito. Aqui aparece a clebre objeo do crculo cartesiano, mas, deixando de lado este problema estrutural da filosofia cartesiana, ns gostaramos de enfatizar algumas dificuldades que decorrem desse modo de pensar e que interessam ao tema que estamos abordando. Em primeiro lugar coloca-se a questo acerca da verdade da realidade. A realidade verdadeira no pode ser aquela apreendida pela experincia sensvel, pois esta s pode ser fonte de erro e iluso. No mundo vazio da dvida metdica a realidade verdadeira s pode ser aquela reconstruda pela razo e que satisfaa as exigncias da compreenso racional e esta a realidade geometrizada dos objetos 23

cientficos, a res extensa. O mundo matematicamente reconstrudo deve ser efetivado pela atividade da inteligncia tcnica e produtiva (poitica), pois a natureza objetivada da fsica-matemtica indiferente ao ser humano e s se humaniza quando por ele submetida e plasmada. Esta radical objetivao do mundo, a incluindo o corpo humano, enquanto objeto da anatomia e da fisiologia, significa que o homem, na ausncia de uma ordem prvia exigncia crtica da racionalidade moderna (cogito), deve construir uma ordem e, por isso, a Medicina e a Mecnica so os frutos maduros do sistema cartesiano. Apesar disso, essa ordem na qual o homem pode encontrar o sentido de sua vida no pode ser produzida pela ambio desmedida, pela hybris humana, mas deve se submeter ascese da razo e a uma tica da autodeterminao racional. Em segundo lugar coloca-se a questo acerca da instncia normativa que orienta a construo da ordem humana do mundo. Se o homem encontra o sentido de sua vida numa ordem reconstruda por ele por meio de uma razo assegurada por Deus, pois Deus o fundamento do mtodo, ento a sua realizao moral de algum modo projetada no futuro. A Mecnica e a Medicina esto racionalmente ordenadas, mas como estabelecer uma tica tambm racionalmente ordenada? Ou seja, se o mtodo matemtico (more geomtrico) possibilita a ordenao cientfica do mundo exatamente porque o mundo reconstrudo como uma estrita objetividade, como ele poderia possibilitar tambm a orientao tica da ao humana fundada na liberdade e na histria? Ora, a imensa dificuldade deste problema leva Descartes proposio, na terceira parte do Discurso do Mtodo, da chamada moral provisria (morale par provision). Esta, na impossibilidade de se construir uma tica no espao conceptual do modelo matemtico e mecanicista do mundo, torna-se uma tica de contedo convencional, de respeito aos costumes e tradies. Apesar da pretenso cartesiana de alcanar uma tica estritamente racional, ela permanece provisria, isto , como uma proviso de sabedoria 24

prtica que nos ajuda na travessia de nossa existncia. Teramos, portanto, dois domnios na racionalidade moderna: - O campo cientfico: que o domnio emprico, caracterizado pela rigorosa objetivao proporcionada pela racionalidade matemtica e separado da experincia antropolgica concreta, isto , a experincia histrica e existencial. - O campo filosfico: que o domnio metafsico que visa fundamentao da cincia no eu penso, no cogito cartesiano. Este uma subjetividade pura que possui um estatuto transcendental, ou seja, no se confunde com a experincia dos sujeitos concretos mergulhados no mundo e na vida. Essas consideraes filosficas tm como objetivo delinear o seguinte problema: a psicologia parece no ter um lugar no sistema de saber construdo pela razo moderna. Ela no se inclui na esfera da alma, que o domnio metafsico da subjetividade pura e no se identifica com a esfera do corpo, que o domnio cientifico da objetividade anatmica e fisiolgica. A histria da Psicologia um imenso esforo de escapar a este dilema. No possvel, no entanto, examinar aqui os xitos e fracassos das alternativas tericas que foram propostas. O que queremos ressaltar que a Psicologia ao menos em sua dimenso clnica parece fora de lugar, carente de um espao racional legtimo. Ao voltar-se para o sujeito concreto, na trama de suas vivncias e nas dobras obscuras de seus afetos, a Psicologia clnica, comprometida com o cuidado, com a cura do ser humano, encontra-se exilada do logos, da razo em sua concepo moderna. Isso no significa que ela se perde no inefvel das vivncias, mas que o discurso que a expressa e estrutura no pode ser o mesmo que adequado ao estudo da natureza e tambm no se confunde com a pretenso filosfica de alcanar um conhecimento apodctico e autofundante. A incluso da psicologia no domnio cientfico implica uma exigncia de objetivao que apenas a fisiologia pode responder, uma vez que 25

a sua estratgia metodolgica concebe o corpo como inteiramente exteriorizado em relao experincia subjetiva. Da a tendncia contempornea de assimilao da psicologia pela fisiologia, como ocorrer no mbito da polmica anticartesiana das neurocincias. Por outro lado, a incluso da psicologia no domnio filosfico implicaria sua transformao num saber metafsico do tipo da antiga psicologia racional (psychologia rationalis), estudo das faculdades da alma que se distancia da experincia concreta dos sujeitos no esforo de apreender a essncia universal do ser humano. A ideia fundamental que queremos enfatizar por meio desta breve incurso na histria da Filosofia que no h lugar para a Psicologia clnica no espao epistmico da racionalidade moderna. Algo semelhante ocorre com a tica enquanto sabedoria prtica. No entanto, o avano do processo de modernizao, ao abalar os referenciais simblicos da sociedade tradicional, impe de modo cada vez mais intenso uma resposta angstia e ao desamparo humanos. A aporia pode ser formulada do seguinte modo: a psicologia clnica e a tica sapiencial so, ao mesmo tempo, impossveis e necessrias. Desse modo, a demanda de sentido, no sendo acolhida no universo da racionalidade moderna, converter-se- em crtica da razo 2. Um breve diagnstico filosfico A crtica da razo pode ser configurada como uma crise no interior da modernidade. Para que essa ideia fique mais clara precisamos de alguns rpidos esclarecimentos. Denominamos como modernidade no apenas um perodo cronolgico bem delimitado, mas uma poca na qual o presente goza de primazia axiolgica em relao ao passado e tradio. Ora, ao refluir para o presente, a poca moderna desconstri a solidez do mundo e impe a problemtica da subjetividade, isto , impe a diferenciao entre o ser humano e a totalidade das coisas. justamente essa diferenciao da conscincia em relao ao 26

mundo que podemos definir como subjetividade. Da a relao intrnseca entre subjetividade e modernidade. Como, no entanto, podemos restabelecer a relao entre o sujeito e o mundo? Na razo clssica o restabelecimento dessa relao foi justamente a tarefa do modo de pensar cosmocntrico e teoantropocntrico. Na razo moderna essa relao foi submetida a uma severa crtica, como acabamos de ver ao tomarmos como exemplo paradigmtico o pensamento cartesiano. As aporias do sistema cartesiano expressam no plano da reflexo as contradies da modernidade, o que pode ser resumido filosoficamente do seguinte modo: a) No plano da modernizao social: o pensamento moderno se realiza como eminentemente epistemolgico e voltado para a justificao da cincia, porque h na modernidade um projeto de objetivao do mundo, um projeto de dominao da natureza e do homem, enquanto parte da natureza, atravs da atividade da inteligncia tcnica, da racionalidade instrumental e da lgica sistmica O progresso da racionalidade cientfica se inscreve na perspectiva da modernizao social, isto , da construo de uma ordem social que maximiza o desempenho, a funcionalidade e a produo. b) No plano da modernizao cultural: o pensamento moderno atravessado em sua realizao por uma exigncia antropolgica, a de responder o que antes designamos como demanda de sentido. Esta carncia existencial da racionalidade moderna acompanha como uma sombra, que no pode ser eliminada, o ideal iluminista de uma natureza dominada e posta a servio do homem e de uma sociedade democrtica, eficientemente organizada e transparente. J no pensamento moderno clssico essa exigncia se expressou em pensadores como Montaigne, Pascal e Rousseau para, nos sculos seguintes encontrar uma ressonncia cada vez mais forte em Kierkegaard, Schopenhauer, Nietzsche e Heidegger. Esta exigncia antropolgica afirma que a natureza do ser humano traz consigo um excesso que transborda do continente da objetividade cientfica. A experincia humana concreta, o 27

ethos em seus diversos aspectos religioso, moral, esttico e psicolgico irredutvel aos esforos de objetivao. A ciso entre os dois campos ou entre as duas vertentes da modernizao, a modernizao social e a modernizao cultural, insustentvel, porque o progresso social, a construo da ordem sistmica, no pode prescindir da dimenso antropolgica na qual se inclui a instncia sapiencial. Por outro lado, a experincia humana que se d no espao de um mundo racionalizado no pode prescindir de uma forma discursiva que a expresse, estruture e a justifique. Ora, campo da tica aparece justamente na articulao entre esses dois outros campos, o epistemolgico e o antropolgico, uma vez que a tica impe, como Kant pretendeu genialmente instaurar, uma ampliao da racionalidade. A tica coloca-se para alm da objetividade das cincias da natureza e mostra que a racionalidade cientfica no pode satisfazer a nossa busca de conhecimento, pois esta se enraza no solo mais profundo do interesse prtico da razo. Com isso abre-se um abismo entre a teoria e a prtica, entre a Cincia e a tica, um abismo que deve ser transposto pela faculdade de julgar como aquela que interroga acerca do fim ou acerca do sentido da vida humana no mundo. Por isso, as trs questes que regem o pensamento crtico Que posso saber?, O que devo fazer?, O que me permitido esperar? so articuladas, como bem viu Heidegger, numa profunda retomada da questo antropolgica fundamental: O que o Homem? Kant foi um pensador da modernidade e, portanto, a pergunta pelo ser do humano expressa a demanda de sentido como exigncia de se passar da subjetividade transcendental, instncia de fundamentao da cincia, ao plano da experincia histrica e existencial na qual o sentido se expressa e se realiza. 3. Psicologia clnica e Cincia A partir desse breve diagnstico filosfico pode-se perguntar: a Psi28

cologia clnica e, em especial, as psicoterapias, podem e/ou devem ser definidas como cincias? A nossa resposta direta, lapidar e prvia que as psicoterapias no podem e no devem ser definidas enquanto cincia. No podem porque como argumentamos acima elas no se enquadram no espao epistmico da racionalidade moderna. No devem porque sua no cientificidade no um defeito a ser corrigido no futuro, mas o trao essencial de um saber cuja fecundidade reside justamente em resistir pretenso de uma objetividade e de uma operacionalidade universais. As psicoterapias possuem um carter sapiencial que as aproxima dos antigos exerccios espirituais e sua riqueza consiste no s em resistir ao avano da administrao total da vida, mas em preservar o lugar antes ocupado pela sabedoria antiga.6 Esta resposta que definimos como lapidar nada tem, entretanto, de primorosa, definitiva ou fechada, mas antes uma resposta prvia. Assim, a sua conciso no tem outra finalidade do que suscitar a reflexo e a discusso sobre uma problemtica muito intrincada e que, segundo nossa opinio, no pode ser circunscrita ao mbito da epistemologia. Ou seja, o seu ponto central no o de estabelecer critrios de cientificidade para, ento, demarcar no campo disperso, fragmentrio e heterogneo das psicoterapias aquelas que so epistemologicamente legtimas e aquelas que no o so. A discusso no pode se restringir a uma tarefa disciplinar, ainda que se reconhea como ser em seguida ressaltado a necessidade de propor parmetros de referncia normativa para as psicoterapias. H, no entanto, uma questo prvia, anterior abordagem epistemolgica e que possui um estatuto antropolgico: qual o significado humano das psicoterapias num mundo caracterizado pela racionalidade tcnica e econmica, num mundo em que a rapidez e a eficincia parecem
6. A expresso exerccios espirituais foi consagrada pela espiritualidade crist. Mas aqui tomamos a expresso em sentido amplo, como o fizeram Pierre Hadot e Michel Foucault, quando discorreram sobre o autoconhecimento (gnthi seautn) e as prticas do cuidado e da formao de si (epimleia heauto) na cultura antiga.

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apontar para uma medicalizao total como correlato de uma sociedade totalmente administrada? No obstante, para que essas consideraes no sejam confundidas com simples irracionalismo ou mera defesa de saberes esotricos e alternativos gostaramos de propor algumas brevssimas consideraes epistemolgicas. Toda cincia se depara com o problema da passagem dos enunciados protocolares ou observacionais em sua condio de particularidade aos enunciados tericos em sua pretenso de universalidade Esse um problema central da epistemologia contempornea. H diversas propostas em filosofia da cincia para resolv-lo, do critrio verificacionista concepo popperiana da falsificabilidade. Apesar da ampla aceitao da soluo popperiana, a ideia de refutao crtica exige a distino entre o observvel e o inobservvel, sendo essa diferena problemtica, uma vez que ocorreria no interior de um sistema de crenas. Seja como for, no se pode negligenciar, conforme mostra a tese de Duhem-Quine, o incmodo reconhecimento de que as teorias cientficas no decorrem, mas so subdeterminadas pelos dados observacionais. Essas consideraes no tm como propsito subsidiar a opo por uma ou outra soluo, mas apenas assinalar a imensa dificuldade em se estabelecer um critrio universalmente aceitvel de demarcao entre cincia e no cincia. Para simplificar poderamos considerar na perspectiva paradigmtica das cincias da natureza que a cincia normal tende absoro total do individual e do particular, apesar de sempre nela permanecer um resduo inobjetivvel. O que no aceitvel para o conjunto dos saberes cientficos como procurou mostrar a j velha discusso metodolgica (Methodenstreit), iniciada na segunda metade do sculo XIX, a partir do impacto da concepo hermenutica de razo. Assim, no caso das cincias do homem que so, na verdade, cincias humanas, esses resduos no apenas permanecem como um 30

incmodo, como um problema que deveria ser idealmente resolvido, mas so irredutveis e, mais do que isso, so essenciais. Se ns reunirmos esses elementos o individual, o particular, o singular numa nica rubrica e a designarmos como dimenso clnica, aqui tomada em seu prprio sentido etimolgico, ento se pode dizer que o polo clnico est sempre presente nas cincias humanas e, de modo especial, na Psicologia. Devemos reconhecer, por conseguinte, que o polo clnico resiste ao projeto de universalizao e objetivao da cincia e desencadeia uma crise epistemolgica crnica e insanvel na Psicologia, uma crise atestada justamente pela multiplicidade das psicoterapias. No h, portanto, algo como a cincia que possa servir de referncia para as psicoterapias. H, talvez, uma viso cientfica do mundo que reivindica hegemonia, mas que comporta valores que devem ser amplamente discutidos pela sociedade. Ser que a viso cientfica do mundo real e a viso religiosa e metafsica seriam ilusrias? Ou poderamos supor, como o faz Schopenhauer, por exemplo, que a iluso se encontra antes do lado da representao e, por conseguinte, daquilo que consideramos ser a realidade fenomnica e objetiva? De qualquer forma, o que designamos como real no pode ser confundido com o reducionismo fisicalista, o real pode bem ser mais rico do que aquilo que proposto pelas cincias naturais. Assim, o excesso que nos habita e que alimenta a interrogao filosfica acerca da verdade ltima das coisas no pode ser simplesmente descartado como iluso.7
7. muito importante sublinhar que no estamos polemizando contra a cincia ou contra a racionalidade, mas sim contra a pressa em definir ambas. A atual crise econmica internacional pode ilustrar o que pretendemos. A Economia, com o seu aparato matemtico, parecia ser uma cincia quase exata. Nos ltimos vinte anos o neoliberalismo se colocou como expresso da verdade cientfica da Economia, o que era continuamente reiterado por grande parte da comunidade dos economistas. A perplexidade que agora toma conta das anlises econmicas incluindo as intervenes no ltimo Frum Econmico Mundial de Davos e o estranho recurso terminologia psicolgica que invade o debate econmico (confiana, receio, expectativa, etc.) mostram o estatuto imaginrio daquilo que se julgava como realidade cientificamente demonstrada. Neste caso, onde estaria a iluso? No estaria do lado daquela pretensa cincia que antes se posicionava altaneira diante do que estigmatizava como velha e renitente ideologia?

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A ideia de disciplina cientfica est, portanto, sob contestao. A ideia de cincia se baseia na derivao dos diversos modelos tericos da Fsica Bsica. Mas isso uma crena e no algo demonstrvel. No h um conjunto consistente e nico de leis fundamentais, pois na prpria Fsica Bsica o mundo macroscpico e o mundo quntico no esto ainda completamente unificados. A crtica epistemolgica que julga como ilusria ou como uma projeo subjetiva uma determinada suposio de existncia, como, por exemplo, a dos deuses apenas formaliza um processo histrico de transformao cultural, de reordenao do espao simblico, mas no o cria. Isto significa que a razo, a racionalidade cientfica, no independente do processo histrico e cultural. ilustrativo o caso da Biologia Molecular: seu imenso xito como programa de pesquisa no provm apenas de sua fecundidade, da verdade que contm e que reflete como as coisas so em si mesmas, mas a sua concepo cartesiana da natureza e do corpo o resultado de um caminho histrico especfico, um caminho, inclusive, de menor resistncia. Os procedimentos metdicos hegemnicos, que parecem definir uma disciplina cientfica, costumam pressupor objetos altamente limitados e podem eliminar ou sufocar por muito tempo interrogaes complexas e fundamentais. Muitas vezes alguns dos problemas mais difceis so deixados de lado porque, como alguns estudiosos da cincia j observaram, no se podem construir carreiras cientficas brilhantes com fracassos persistentes. Os programas de pesquisa no so esquemas metodolgicos puros, orientados por critrios racionais asspticos, mas seguem um sistema de crenas e os fenmenos que resistem ao mtodo so deixados de lado. 4. tica e Psicologia Clnica H, no entanto, outro argumento muito mais tangvel do que o da discusso metafsica. A concepo fisicalista do mundo que afirma 32

que o mundo o que as cincias da natureza supostamente descrevem no capaz de fundar uma tica. preciso, portanto, discutir a axiognese da viso cientfica do mundo, tanto no sentido da origem valorativa da Cincia como no sentido de produo de valores pela prpria Cincia. Uma discusso que se nos impe, pois a partir da gravssima crise ecolgica na qual estamos todos mergulhados, no mais admissvel considerar que o progresso da racionalidade tecnocientfica por si mesmo desejvel e contribui para a realizao e emancipao humanas. Esse argumento faz da tica enquanto experincia antropolgica fundamental medida da racionalidade cientfica. A tica torna-se, ento, mais do que a epistemologia, como defende Paul Feyerabend, um dos mais eminentes filsofos da cincia do sculo passado, o mtron da verdade cientfica. Se aceitarmos que as psicoterapias se inscrevem no polo clnico, embora no o esgotem, e que esto voltadas para o homem concreto, ento podemos problematizar a ideia da cientificidade das psicoterapias. Ou seja, problematizar a ideia que elas possam ser includas num conjunto bem demarcado que possa ser nomeado como cincia. A associao entre psicoterapia e cincia no , entretanto, insensata. Mas , ao contrrio, uma preocupao legtima do legislador, que no pode se conformar com a anarquia do campo psicoterpico, mergulhado numa temvel escurido impressionista na qual todos os gatos so pardos, ameaada pelo caos do ecletismo em que tudo seria possvel e, portanto, aceitvel. Tal advertncia, porm, no deve ser um obstculo, mas uma exigncia para o aprofundamento de nossa reflexo crtica o que implica levantar a suspeita acerca da facilidade com que o termo cincia circula como moeda de legitimao de determinados saberes, ou seja, como um engodo do imaginrio que faz de um nome, de uma universalidade vazia, de um sopro de voz (flatus vocis) a garantia ideologicamente eficiente da racionalidade e da respeitabilidade institucional. Vejamos o que diz um conhecido manual sobre as psicoterapias: 33

Na atualidade, existem mais de 250 modalidades distintas de psicoterapias, descritas de uma ou de outra forma em mais de 10 mil livros e em milhares de artigos cientficos relatando pesquisas realizadas com a finalidade de compreender a natureza do processo psicoterpico e os mecanismos de mudana e de comprovar a sua efetividade, especificando em que condies devem ser usados e para quais pacientes. Apesar de todo esse esforo, evidncias convergentes so escassas. A controvrsia ainda grande, e o reconhecimento da psicoterapia como cincia tnue. (Cf.: CORDIOLI, Aristides Volpato e col. Psicoterapias: abordagens atuais. 3. Ed. revista. Porto Alegre: Artmed, 2008. p. 20).

A partir dessa citao gostaramos de propor trs hipteses bem simples como elementos para a reflexo e a discusso: Em primeiro lugar, queremos assinalar a aparente contradio entre as expresses artigos cientficos relacionados psicoterapia e a psicoterapia como cincia tnue. Falamos em aparente contradio porque acreditamos que a questo a seguinte: a cientificidade parece ser interna ao modelo adotado. Ou seja, pode-se discutir sobre a cientificidade ou pode-se dizer sobre o rigor crtico ou a especificidade epistmica de uma psicoterapia luz de determinado modelo (cognitivista, comportamental, psicanaltico, existencial, etc.), mas no se pode faz-lo do ponto de vista de um critrio universal de cincia. Isso implica aceitarmos a pluralidade dos modelos no conjunto das psicoterapias. A terapia analtica junguiana no seria menos cientfica do que a psicanlise lacaniana ou a terapia cognitiva. Essa afirmao pode suscitar indignao, sobretudo entre aqueles que consideram a sua opo terica como indiscutivelmente superior 34

e dotada de consistncia racional incomparvel. Diante dessa atitude no se pode fazer muito seno reiterar o convite para a tolerncia epistemolgica, o que inclui a explicitao dos pressupostos que sustentam esse juzo de superioridade. A aceitao de tal convite implica reconhecer o outro como interlocutor legtimo capaz de compreender e argumentar acerca desses pressupostos e de suas alternativas. Em segundo lugar, acreditamos que as psicoterapias como um conjunto de contornos indefinidos no qual convivem no apenas diferentes modelos tericos, mas diferentes tcnicas (breve, focal, apoio, etc.) que so adequadas a diversos objetivos e relativas a especficos segmentos sociais (grupo, famlia, casal, hospital, etc.) e determinados tipos de afeco psicopatolgica (depresso, pnico, transtornos alimentares, etc.) no podem ser enquadradas numa ideia unitria de cincia. Que essas diferenas tendem a se fragmentar ainda mais na prtica concreta dos terapeutas, se considerarmos que a personalidade do terapeuta, como a do paciente, um fator a ser considerado no processo psicoterpico. As psicoterapias podem ser consideradas, se quisermos, como um mtodo, como um caminho ou uma ponte, entre a cincia e a clnica, possuindo, portanto, um carter mediador entre a teoria e a prtica. Em terceiro lugar, afirmamos que as psicoterapias no s no podem, mas sobretudo no devem ser concebidas como cincia no sentido hegemnico da racionalidade tecnocientfica. As chamadas tcnicas psicoterpicas no se aproximam tanto do logos cientfico no constituem uma tecnologia , mas, antes, da prtica clnica, que no apenas um polo residual, mas um polo irredutvel e constitutivo do campo do humano. A ideia aqui muito simples: as psicoterapias, enquanto se inserem na clnica, devem resistir hipertrofia de um tipo de saber que no s pretende ser paradigma para todos os outros tipos de saber, mas se coloca na perspectiva da dominao da natureza, nela incluindo o ser humano. Elas no s no se deixam apropriar, por razes epistmicas, pelo modelo cientfico hegemnico, mas de35

vem resistir eticamente a sua ilimitada expanso. Para concluir essa exposio provisria que ainda est muito distante de ser uma reflexo madura, queramos ainda reiterar uma questo dramtica que nos parece estar na raiz da preocupao do legislador: retirada a referncia cincia, o universo das psicoterapias ficaria deriva? Ficaramos desamparados de qualquer critrio crtico? Ou como j observamos acima, as psicoterapias estariam aprisionadas numa noite da razo em que todos os gatos so pardos? Estariam exiladas na terra de ningum do mercado a incentivar todo tipo de abuso, desacreditando os bons profissionais e desservindo a comunidade? Diante dessa questo inegavelmente pertinente, nossa proposta seria, em princpio, a seguinte: a razo que deve nos orientar na prtica psicoterpica no a razo terica e cientfica, mas a razo prtica. Limitemo-nos apenas a uma observao bem simples: no registro tico, o que antes foi designado como polo do particular e do individual poderia ser designado com mais propriedade como polo clnico da singularidade, o que no se confunde com a mera particularidade. Por qu? Porque o singular refere-se ao no indivduo enquanto tomo social, idiossincrtico, mas enquanto ele estruturalmente aberto universalidade do humano. A razo que deve nos orientar na prtica psicoterpica no a razo terica e cientfica, mas a razo prtica. perfeitamente possvel concebermos uma perspectiva de unificao das psicoterapias se nos deslocarmos do registro epistemolgico ao registro tico. Em outras palavras, o ser humano enquanto sujeito tico e sujeito de direito e aqui o termo sujeito no sinnimo de mente, psiquismo, alma, conscincia, etc., e no implica, portanto, uma posio mentalista jamais pode ser meio para outro ser humano. Assim, por exemplo, ele no pode jamais servir de cobaia para minhas necessidades, carncias ou crenas. O respeito a este ser que se distingue, por eminncia, de todos os outros entes e que aqui designamos 36

pelo termo sujeito, independe de nossas opes religiosas ou metafsicas. Assim, mesmo o mais empedernido materialista eliminativista, que recusa terminantemente a ideia de autonomia da mente, pode reconhecer na perspectiva utilitarista da sade, do bem-estar e da cura que o ser humano um sujeito de direito. Acreditamos que seja para essa razo prtica transparadigmtica, independente dos modelos tericos que adotamos, que parece apontar o bom senso do legislador em sua preocupao de submeter a atuao profissional aos princpios universais da tica social.

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Eixo II
Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos. a. Parmetros: referncias e/ou regulao.

Formao em Psicologia e Psicoterapias: algumas consideraes para o debate

Mnica Lima1 Eliana Viana2 Para tratar do tema da Psicoterapia do ponto de vista da formao em Psicologia nos parece ser produtivo apresentar consideraes que nos ajudem a refletir sobre as seguintes questes: 1. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, levando em conta as representaes sociais presentes na sociedade brasileira e na prpria comunidade psicolgica? 2. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, considerando sua crescente presena em cen1. Doutora em Sade Pblica/Coletiva, professora do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e coordenadora de Graduaao do Curso de Psicologia da mesma universidade.Vice-presidente da Associao Brasileira de Ensino em Psicologia (ABEP ) 2. Psicloga formada pelo Instituto de Psicologia da UFRJ, mestre em Psicologia Clnica pela PUC/RJ, professora universitria e supervisora de estgios em cursos de formao de psiclogos no Rio de Janeiro desde 1973 e membro da Diretoria Nacional da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia Abep.

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rios e mbitos de atuao diversos e, consequentemente, desafios diferentes para a organizao de seu processo de trabalho? 3. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, considerando os efeitos da expanso de sua oferta em servios pblicos, alcanando cada vez mais uma parcela da populao brasileira que no tinha acesso ao atendimento psicolgico? Identificamos essas questes como pontos de partida para a construo deste texto, sem ter a menor chance de ser exaustivo em seu tratamento analtico, pois acreditamos que essas trs questes so fundamentais para a formao de psiclogos, no contexto atual. Os cursos de graduao em Psicologia, no Brasil, formam psiclogos. Portanto, no se limitam a formar necessariamente psiclogos clnicos, nem psicoterapeutas, nem psicanalistas, nem analistas, etc. As representaes sociais presentes na sociedade brasileira que alimentam e associam o fazer psicolgico psicoterapia motivam os futuros psiclogos a ingressar em um dos 350 cursos de Psicologia existentes no Brasil, para exercer essa funo. Alguns dos aspectos que alimentam o imaginrio simblico do que ser psiclog@, vinculados prtica das psicoterapias so: os psiclogos so aqueles que ouvem mais do que falam, aqueles que so capazes de, ao ouvir, dar dicas inteligentes e orientaes para ajudar a resolver problemas da cabea, da mente, da coisa subjetiva, coisas que ao mesmo tempo amedrontam e fascinam. So finitos, mas so muitos, os adjetivos populares para qualificar nosso objeto de conhecimento e de interveno. Admitindo a existncia de tais representaes sociais sobre nossa prtica (ou uma delas) em uma rede complexa e conflituosa que se forma em torno delas, bem como sua importncia para orientar uma parte da populao na busca de servios psicolgicos, podemos associ-las s tecnologias relacionais que utilizamos, fundamentadas na escuta, no respeito ao sofrimento, no combate ao preconceito e 40

 discriminao, na intensificao de cuidados sade mental e nas contribuies cultura de deferncia aos Direitos Humanos. Nessa direo, podemos traduzi-las em sua dimenso tcnica em vrias modalidades de intervenes psicolgicas, cada vez mais difundidas, por exemplo, a clnica ampliada, o acompanhamento teraputico, e certamente, entre tantas outras, a psicoterapia. Esperamos que os estudantes calouros de Psicologia descubram as vrias possibilidades do fazer psicolgico desde o incio do curso. Embora muitos continuem desejando e se preparem com muito afinco para exercer a psicoterapia, deparam-se com a diversidade tericometodolgica desse campo de conhecimento como uma tempestade de ideias, ora complementares ora contrastantes, que geram inmeros questionamentos. Os estudantes percebem o quo amplo o rol de estratgias e tcnicas de interveno em psicologia para alm das psicoterapias, no sem uma dose de frustrao. Mas, por outro lado, descobrem e se surpreendem com o alcance dessa profisso em cenrios e mbitos de trabalho para alm do seu modelo clssico de interveno, o consultrio particular. E ajudam seus professores e supervisores a construir coisas novas. Psicoterapia um termo utilizado pela primeira vez, em 1872, por um mdico ingls, Daniel H. Tuke. Esta se popularizou ostensivamente, nos sculos 20 e 21, particularmente nos EUA, sendo mais adequado falar no plural, psicoterapias, considerando a difcil tarefa dos historiadores de buscar uma classificao que faa jus diversidade atual. H mesmo autores que acreditam ser inoperante classific-las, considerando que surgiram mais de setenta escolas de psicoterapia no mundo, a partir de 1950. Para retratar essa diversidade destacamos trechos de uma lista considerada no exaustiva, cuja classificao se d pela escola/instituio: Uma delas, Escolas de Psicoterapia (h setenta denominaes no mundo). Composta por trs subsees: 41

1) Psicoterapias arcaicas ou clssicas (sete denominaes, por exemplo, hipnotismo); 2) Psicoterapias psquicas ou psicocorporais, derivadas ou dissidentes da psicanlise, conhecidas como novas terapias (39 denominaes, por exemplo, psicodrama e gestalt-terapia); 3) Terapias do comportamento ditas tambm terapias cognitivocomportamentais (TCC) (10 denominaes, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental e dessensibilizao pelos movimentos oculares). Outras modalidades, que so includas em outra seo, esto classificadas segundo as Escolas de psiquiatria ou de psicopatologia ditas dinmicas ou psicodinmicas (aliana de uma clnica e de um sistema de pensamento, inclui psicanlise, psicologia clnica, psicoterapia institucional, psicologia analtica e psicologia individual). Dito isso, temos de falar de psicoterapias e no psicoterapia para marcar a diversidade terico-metodolgica que acompanha essa prtica. Em detrimento da importncia que possamos atribuir precedente classificao, utilizada aqui porque publicada3, mais do que por filiao classificatria, recorremos a ela para sinalizar que no negamos as tenses que as classificaes geram, mas para afirmar que nenhuma tenso justifica a inexistncia do debate e a busca de qualificao da formao de psiclogos/psicoterapeutas: 1) que assumimos o quo complexo o tema da psicoterapia para aqueles comprometidos com a poltica do compromisso social da formao e atuao de psiclogos, poltica construda nas ltimas dcadas, como um processo irreversvel; 2) que nos responsabilizamos em contribuir com o fomento coletivo junto com o Sistema Conselhos de Psicologia e com a Associao Brasileira de Psicoterapia, e outros parceiros que venham a somar, para o devido tratamento que essa prtica merece, no rol das
3. ROUDINESCO, Elisabeth. O Paciente o Terapeuta e o Estado. So Paulo: Zahar, 2005.

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habilidades que buscamos desenvolver entre os psiclogos. Apesar de no nos limitarmos, nas graduaes em Psicologia, a formar psicoterapeutas, certamente, contribumos muitssimo com uma parcela de psiclogos/psicoterapeutas que oferecem esse servio populao brasileira. Tais constataes nos responsabilizam com a oferta de servios psicoteraputicos e, particularmente, com a formao de psiclogos para exercer esta atividade. Cabe lembrar que a Abep canaliza seus esforos, nacional e regionalmente, na defesa de uma Psicologia com compromisso social e respeito sua diversidade terico-metodolgica. Nessa direo, as reflexes que socializamos com vocs buscam fomentar o debate sobre este tema psicoterapias do ponto de vista da educao/ensino em Psicologia, sem perder de vista trs premissas: 1) A psicoterapia uma das tcnicas/estratgias mais utilizadas pelos psiclogos e das mais ensinadas, desde a sua graduao em Psicologia; 2) A psicoterapia tem justificado a busca-oferta de vrios profissionais psiclogos para o aperfeioamento em nvel de ps-graduao, via cursos formais, como as especializaes, via as menos formais, superviso de pares e grupos de estudos, tamanho o investimento de psiclogos para o exerccio profissional por meio dessa prtica; 3) A psicoterapia, como alguma outra prtica, no capaz de suprir todas as exigncias dos problemas psicolgicos/situaes de sofrimento, em suas imbricaes com as condies e desigualdades sociais, apresentados pela populao brasileira, mas pode contribuir e utilizada para esses fins; Sem dvida, uma questo de que precisamos nos ocupar ao tratar do tema psicoterapias : Como se d a formao de psiclogos para o desempenho dessa habilidade ainda na graduao? A primeira premissa que defendemos: preciso garantir o acesso, a reflexo critica e o treinamento em algumas abordagens terico43

metodolgicas e evitar a monotonia e empobrecimento da centralizao em uma s abordagem, dando margem ao processo de escolha dos estudantes. Sem acesso diversidade no h escolha. Segunda premissa: preciso fomentar nos cursos de graduao de Psicologia a superao de qualquer reducionismo em relao oferta de prticas psicolgicas e a presena nos seus currculos, ou seja, no ncleo comum e nas nfases, do maior leque de possibilidades de interveno psicolgicas e/ou psicossociais para alm das psicoterapias. Como fazer isso acontecer? um esforo coletivo que deve aparecer no projeto poltico pedaggico de cada um dos cursos de Psicologia, orientar a sua execuo e avaliao processual. um processo que envolve professores, pesquisadores, coordenadores e estudantes. Os estgios bsicos e especficos devem ser planejados para a diversidade de cenrios e modalidades de prticas: acompanhamento teraputico, anlise institucional, trabalho em grupo, orientao vocacional, visitas domiciliares, intensificao de cuidados em sade mental, entre tantas outras. Certamente, no d para oferecer toda a gama de atividades em todos os cenrios de prtica/aprendizagem. O que vai orientar cada curso na construo do seu caminho? Acordos nacionais e regionais, mais do que isso, a defesa pelo compromisso social da Psicologia, no cotidiano de cada instituio e de seus desafios regionais. Por exemplo, temos buscado superar o problema da oferta de estgios profissionalizantes em Psicologia, maciamente, em clnicasescolas, quando elas limitam a oferta de estratgias de interveno: psicodiagnsticos e psicoterapias. Essa ainda uma realidade desfavorvel para o franco processo de expanso dos cenrios e mbitos de trabalho dos psiclogos. No incomum ouvir que os novos psiclogos sentem-se despreparados quando precisam organizar seu trabalho a partir de outras atividades menos clssicas. 44

Temos buscado contribuir com o fortalecimento dos Servios de Psicologia, articulados essencialmente, com o fazer acontecer da psicologia extramuros, conectado com a comunidade, com os setores de educao, do desenvolvimento social e do trabalho, da sade, da defesa civil, etc. Precisamos formar psiclogos articulando as estratgias oferecidas nos Servios de Psicologia universitrios realidade dos servios pblicos e privados. preciso assumir o desafio de construir projetos polticos pedaggicos na parceria universidade-servio-comunidade, inclusive para o desenvolvimento da habilidade em psicoterapias. Por sua vez, frequente a crtica, sinalizada em vasta literatura sobre esta temtica, de que generosa parte dos cursos de Psicologia apesar da diversidade terico-metodolgica inerente ao campo de conhecimento agoniza/fracassa ao centralizar seus esforos em um modelo de formao que desconsidera a crescente insero de psiclogos e a ampliao dos cenrios e mbitos de trabalho, quando, inclusive, restringe e acaba por privilegiar apenas algumas das habilidades necessrias para formar um psiclogo generalista. A institucionalizao da Psicologia como prtica profissional impulsiona uma relao diferente com o contexto do trabalho, uma vez que implica deixar de ser uma profisso eminentemente liberal e autnoma (na qual os psiclogos tm domnio/autonomia de variveis para organizao do processo de trabalho) para ser includa no rol de outras profisses que dependem das normas e procedimentos institucionais. Como organizar o processo de trabalho em instituies e lidar com os seguintes aspectos da decorrentes: alta quantidade de pessoas que buscam atendimento psicolgico; frequncia e tempo de sesso; produtividade medida por quantidade de pessoas atendidas; alta/cura, etc. Arriscamos dizer que a implantao de psicoterapias breves, em suas diversas vertentes tericas, no conseguiu ainda resolver todos esses problemas, que cotidianamente afetam a vida pro45

fissional dos psiclogos, e de todos os outros profissionais de sade. Para alm desses desafios institucionais, preciso aceitar com coragem e inventividade o convite para a anlise das psicoterapias em sua dimenso epistemolgica, ou seja, o alcance cientfico dessas prticas para a resoluo de problemas/conflitos/sofrimentos psicolgicos (portanto sociais e culturais na sua base), para o cuidado/escuta de uma parcela da populao que no teria acesso aos servios psicolgicos se no fosse a expanso de psiclogos em instituies pblicas. Precisamos cuidar da formao em psicoterapia para atingir o compromisso social da Psicologia. Outro aspecto, no menos significativo, que precisamos vencer o preconceito interno da comunidade psicolgica, assumindo que todas as prticas psicolgicas e variadas vertentes terico-metodolgicas so necessrias para lidar com os problemas/situaes psicossociais que enfrentamos no Brasil, desde que elaboradas a partir das demandas da populao, executadas e avaliadas. J perdemos tempo demais com a hierarquizao e a idealizao das prticas psicolgicas! Por fim, acreditamos que temos mais chances de preparar os psiclogos para lidar com esses desafios epistemolgicos, problemas psicossociais e institucionais, do exerccio da profisso de psiclogo com o uso de psicoterapias, caso reforcemos o desenvolvimento de suas habilidades na articulao universidade-servio-comunidade, evitando um processo de formao protegida. Temos de incentivar uma formao corajosa e inventiva, inclusive para o uso das psicoterapias.

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Eixo III
Relaes com os demais grupos profissionais. 1. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos. 2. Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades.

Por uma poltica de parcerias estratgicas interprofissionais para o campo das psicoterapias no Brasil
Henrique J. Leal F. Rodrigues1 Para se pensar e construir uma poltica de parcerias necessrio ter em mente que o campo das psicoterapias antigo, amplo e diversificado. Logo, trat-lo como um bem exclusivo da Psicologia nos remete a um equvoco no apenas epistemolgico, mas tambm de ordem poltica. A Filosofia foi historicamente o primeiro saber a efetivamente refletir sobre a natureza das coisas e dos homens. Sendo assim, a sade dos seres vivos se tornou parte integrante de suas anlises. Deste modo, mais especificamente, o funcionamento e a correlao entre o psquico e o somtico se tornam uma fonte inesgotvel de debates, onde o pragmatismo do cuidar e procurar dar solues e resolues s enfermidades levam o ser humano a perceber melhor que sua sa1. Psiclogo, Analista Reichiano e doutorando em Epistemologia (HCTE/UFRJ).

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de acima de tudo uma realidade complexa que o une e o leva a dialogar com as mais diversas causas e relaes da natureza que o constitui. Em diferentes culturas (helnica, chinesa, hindu etc.) se produziu uma larga e extensa literatura que objetivava a reflexo, o entendimento e o tratamento dos diferentes comportamentos e estados patolgicos no interior destas sociedades. Porm, no se pode esquecer que foi nesse pragmatismo supracitado que o trato com a sade marca uma nova etapa na articulao entre o conhecimento e a prtica humana para com as enfermidades, o que leva o ser humano, no decorrer dos tempos, a encontrar formas de agir sobre si e os outros. Nessa realidade surgem novos campos de conhecimento, como a Medicina e a Iatroqumica, que se dedicam especificamente aos males do psiquismo e do comportamento humano. Mas ser com o advento da Revoluo Industrial que a necessidade de compor novas alianas entre o capital e o trabalho forja e faz surgir novos campos de saber que procuraram dar conta das causas e consequncias do que o processo de industrializao gerou. Os problemas sociais decorrentes de uma poltica pautada no lucro e geradora de desequilbrios sociais e econmicos produziram novas doenas somticas, psicolgicas e emocionais neste novo momento da humanidade. Com o tempo, saberes como a Sociologia e a Histria, dentre outros, gradativamente ocuparam os vazios que ficaram a partir da dicotomia entre o corpo do trabalho (que a medicina deveria dar conta) e o no-corpo, ou seja, a alma-psiqu (que a religio, a filosofia etc. deveriam suprir e aplacar). Pensar a psicoterapia como um exclusividade da Psicologia no se dar conta da realidade que se apresenta em nosso entorno. H muito tempo, por questes de mercado ou de vises diferentes, muitos psiclogos (pelo Brasil e mundo afora) se constituem como formadores de psicoterapeutas, que na maioria dos casos no so graduados em Psicologia. 50

Se para se formar psicanalista, psicoterapeuta corporal, gestaltista etc no h, em muitos casos, o pr-requisito de ser psiclogo, bastando apenas a estes candidatos serem graduados em algum curso superior (de engenheiro a socilogo, de mdico a filsofo, de pedagogo a fisioterapeuta, e assim por diante), qual a lgica de se lutar pela exclusividade? No seria mais correto dedicar-se ao investimento em uma formao de qualidade nas faculdades de Psicologia, ainda falho na maioria dos cursos de graduao em Psicologia? Qual a diferena entre um psiclogo que recm sai da universidade e abre um consultrio (e por vezes nem superviso ou psicoterapia pessoal faz) e um mdico com sua formao pouco afeita s querelas do inconsciente? Na realidade, qualquer que seja a formao acadmica ou graduao de um psicoterapeuta, a determinao de sua qualidade profissional se dar no investimento de um processo psicoteraputico pessoal, associado a uma superviso de qualidade e a um profundo e consistente estudo dos conhecimentos psicoterpicos que iro pautar sua prtica clnica. Outro ponto que sejam criadas formas de avaliao, fiscalizao e orientao tico profissional para que se possa demarcar de forma consistente o que seja uma prtica piscoterpica que cuide e no prometa a cura no decorrer do processo de tratamento do indivduo. ainda fundamental que a psicoterapia seja encarada como um saber que transcende as paredes dos consultrios ou servios de atendimento psicoterpico e seja entendida como uma prxis transformadora do sujeito. Logo, tambm deve ser encarada como uma prxis fundamental no campo da ao social. A psicoterapia antes de tudo um instrumental que deve ser entendido em seu mbito mais amplo, ou seja, como um saber importante para os cidados que sofrem emocional e psicologicamente com e nas contradies da vida cotidiana. A psicoterapia deve ser reconhecida em sua amplitude social e de direitos da populao em usufruir desta ferramenta. Logo, 51

deve ser colocada dentro de uma perspectiva poltica fundamental para se construir uma sociedade com maior qualidade de vida individual e coletiva. A psicoterapia deve ser inserida na luta social de direitos da populao. Logo, deve ser considerada dentro do que denominamos de Polticas Pblicas e Sociais. Ao se pensar dentro desta perspectiva, a psicoterapia no pode ser reduzida a um lugar especfico ou de apndice de um determinado saber, seja o psicolgico, seja o mdico. A psicoterapia, por seu espectro de cores, pertence a uma articulao de saberes, e assim deve ser e ser mais interessante e consistente para este campo ora se forjando. O Sistema Conselhos, ao se dedicar ao tema neste ano de 2009, procurou trazer a baila uma temtica que se apresenta como um dado de realidade na sociedade. As diferentes psicoterapias, terapias da mente, da psicanlise etc. esto no dia-a-dia da sociedade. Instituies e entidades formadoras a cada instante colocam no mercado, em diferentes linhas de pensamento ou prticas clnicas, inmeros profissionais qualificados ou no que iro atender a populao. Como agir se o campo no exclusivo? Acima de tudo, deve-se valorizar a formao psicoterpica do psiclogo e continuar a orientar e fiscalizar sua ao tica, o que ir reforar mais ainda o nosso lugar como profissionais da psicoterapia, aumentando ainda mais o reconhecimento da sociedade sobre a qualidade de nossos servios. necessrio que os pacientes sempre tenham como acessar os Conselhos Regionais para dirimir dvidas, serem orientados sobre o papel e a qualidade dos atendimentos e poderem ser protegidos dos maus profissionais. A partir deste lugar de qualidade reconhecida, a Psicologia pode e deve continuar a luta por uma psicoterapia de qualidade para a populao brasileira. Logo, tem como dever social e tico trazer para a discusso os outros saberes que se outorgam campos para a 52

prtica psicoterpica. Se impossvel impedir, tanto epistemologicamente quanto politicamente, o acesso de outros saberes ao campo da psicoterapia, cabe Psicologia reforar a luta pela qualidade do atendimento e, para isto, alm de ser exemplo na prtica, na formao, na orientao e fiscalizao dos seus, impe ampliar e discutir, com sua experincia (nas faculdades, Conselhos Regionais, instituies ou entidades) de longa data, as referncias mnimas para que outros saberes possam produzir uma psicoterapia de qualidade. Para tal, encontrar parcerias no apenas fundamental, mas necessrio para o aprofundamento e regulao do campo da psicoterapia. Portanto o Eixo III proposto pelo Sistema Conselhos de importncia imensa para o futuro de nossos debates e para a regulao democrtica do campo das psicoterapias. EIXO III: Relaes com os demais grupos profissionais a. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos b. Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades Para a Psicologia, encontrar parceiros que se disponham a dialogar e aprofundar o tema fundamental. Isso faz coro a uma imensa quantidade de psiclogos que se encontram vidos pela discusso deste ponto, seja a favor ou contra a ampliao do campo das psicterapias a outros saberes. O debate, no entanto, inevitvel. J existe, no s no Brasil, mas em diversos pases da Europa e da Amrica Latina, um tendncia e, muitas vezes, um movimento pela regulao do campo das psicoterapias como alm do saber psicolgico. No Brasil j h, como foi mencionado no incio do texto, um grande nmero de curso de formao abertos a graduados de reas diferentes da psicologia, incluso com psiclogos que oferecem formao aberta a outras graduaes. O que fazer? Fechar os olhos e ir 53

em frente como se nada estivesse acontecendo? Impedir (e como?) o funcionamento destas formaes? Impedir (e como?) estes profissionais no psiclogos de trabalharem? Enfim, como agir? O EIXO III no d ou impe respostas, mas aponta para a necessidade urgente de ampliar a discusso e criar um amplo debate em torno da regulao do campo. Logo, por que no trazer para este debate a Associao Brasileira de Psiquiatria (com seu departamento de psicoterapia), a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) , as Sociedades Formadoras de Psicoterapeutas (de diferentes abordagens), as Faculdades de Psicologia, os diferentes profissionais?

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Textos complementares

Parmetros tcnicos e ticos para a formao do psicoterapeuta: alguns apontamentos

Elza Dutra1 Neste texto, propomos a discusso de algumas ideias pertinentes formao do psiclogo-psicoterapeuta e lanamos algumas questes como ponto de partida para as discusses sobre a psicoterapia, em pauta no Sistema Conselhos de Psicologia. Para comear, importante lembrar que a psicoterapia, no estgio atual da profisso no Brasil, uma prtica no exclusiva do psiclogo. Segundo a Lei n 4.119/1962, 1: Constitui funo privativa do Psiclogo a utilizao de mtodos e tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: a) diagnstico psicolgico; b) orientao e seleo profissional; c) orientao psicopedaggica; d) soluo de problemas de ajustamento. Posteriormente, a Resoluo CFP n 10/00 especifica e qualifica a Psicoterapia como prtica do Psiclogo. Portanto, s nos cabe, aqui, pensar a psicoterapia no contexto da
1. Professora Doutora em Psicologia Clnica-UFRN.

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Psicologia. Nossa inteno, portanto, alimentar a discusso sobre a formao do psiclogo no que se refere a essa prtica psicolgica. Sim, porque esta, a psicoterapia, consiste em uma das prticas do fazer psicolgico, especificamente no campo da clnica, mas no a nica. Entretanto, em funo do objetivo deste texto, nos limitaremos a pensar somente acerca da psicoterapia, focalizando, principalmente, os parmetros tcnicos e ticos e o quanto estes direcionam a formao do psicoterapeuta. Vale ressaltar que, ao falar em formao, estamos nos referindo no s aos estudos na graduao e na psgraduao, mas tambm aos cursos de formao informais. Mas o que significa formar? A primeira questo que se apresenta, quando pensamos na formao do psicoterapeuta, : o que seria importante e crucial para uma boa formao? E aqui nos deparamos com a to falada e reconhecida diversidade da Psicologia. Como pensar uma formao que leve em conta critrios que possam contemplar e refletir tal diversidade? Como podemos pensar em habilidades e competncias do psicoterapeuta se reconhecemos a existncia de perspectivas tericas e metodolgicas bastante divergentes e, muitas vezes, at, inconciliveis, se considerarmos os campos epistemolgicos que as sustentam? este o grande problema quando se pretende pensar a formao, com vistas a uma regulamentao dessa prtica. Poderamos perguntar a psicoterapeutas de orientao psicanaltica, humanista e cognitivocomportamental, por exemplo, sobre as caractersticas de um bom psicoterapeuta. Certamente, teramos respostas muito distintas. O que mostra que a concepo de formao e de psicoterapia varia muito, dependendo do horizonte terico e metodolgico de onde se origina. Assim, antes de qualquer coisa, precisamos interrogar o significado de formao. O que almejamos quando nos colocamos na posio de professor, de supervisor de estgio no curso de formao de psiclogos 58

ou em outros que pretendem formar psicoterapeutas? Quais as habilidades e competncias que esperamos sejam desenvolvidas pelo aluno no final do seu estgio e quando, finalmente, recebe o diploma de psiclogo que o habilita a atuar no que bem entender, inclusive como psicoterapeuta? Bem, isso vai depender, como j mencionamos acima, do horizonte terico e metodolgico em que nos apoiamos, e consequentemente, da concepo de homem e de mundo que nos orienta. Entretanto, reconhecemos que dois aspectos tm sido priorizados, enquanto parmetros, na maioria dos discursos e prticas na formao acadmica: a tica e a teoria/tcnica. O aprendizado do primeiro, a tica, ocorre, na maioria das vezes, em disciplinas de tica, as quais se limitam a discutir casos clnicos e a aplicao do Cdigo de tica Profissional. Como o prprio ttulo deste texto j aponta, e que parece refletir uma tendncia que se mantm nas agncias formadoras do psiclogo, a formao desse profissional se pautaria, prioritariamente, pelo domnio terico-tcnico e o aprendizado de uma postura tica, o que pode ser constatado na resoluo e lei citadas anteriormente. Isso nos leva a pensar que, diante da diversidade j mencionada acima e considerando-se a complexidade do ser humano, o psiclogo, nesse caso o psicoterapeuta, deveria aprender um maior nmero de tcnicas e teorias que pudessem habilit-lo e instrumentaliz-lo para o exerccio da psicoterapia. Sem falar que, comumente, a tica tem sido utilizada como sinnimo de Moral, como bem lembra Andrade (2001), o que supe valores morais compondo a formao do psiclogo e a sua prtica sem dvida, um grande equvoco, uma vez que a postura do profissional no dever, nunca, ser investida de carter moral, como pode ser constatado, principalmente, no Cdigo de tica. Pensando as tcnicas e ticas No que importa s tcnicas, estas, cada vez mais, so consideradas a 59

soluo para as doenas da alma e para os mal-estares que acometem o homem contemporneo. Ocorre que esse homem, constitudo e constituinte de um mundo no qual prevalece a cultura do narcisismo e do consumo, v-se perdido, desenraizado e em busca de um sentido para a sua existncia. Para Figueiredo (1996), o homem contemporneo estaria vivendo uma experincia de desterritorializao, o que nos torna sobreviventes numa sociedade sem rumo. Por isso no bastam os psicofrmacos cada vez mais potentes, os aparelhos de biofeedback extremamente sofisticados ou mesmo as tcnicas teraputicas mais eficientes e breves, para amenizar o sofrimento do homem contemporneo. Se assim fosse, no teramos taxas estatsticas, cada vez mais significativas, de doenas expressivas do nosso tempo como a depresso, as fobias, as sndromes do pnico e as manifestaes de violncia, que podem ser interpretadas como falta de sentido, busca de alteridade, resultado da fratura social, como bem coloca Safra (2004). Simplesmente porque estamos lidando com a complexidade de um ser de subjetividade e, portanto, singular; por isso haver, sempre, algo que ficar de fora do representado, o impondervel, aquilo que no se prev e nem se deixa controlar; melhor dizendo, algo no dito e interditado. Ou seja, aquilo que escapa s verdades estabelecidas e originadas de uma perspectiva que coisifica o homem e o destitui da sua capacidade de ser e existir num mundo de possibilidades. Considerando esse contexto, qual seria a funo do psicoterapeuta?
Figueiredo (1996, p. 40) interroga: devemos conceber o psiclogo clnico como um ofertador de servios (bens) a serem consumidos e a serem avaliados e regulados pela lgica e pela tica do mercado e dos direitos do consumidor? ou o psiclogo clnico deve ser entendido como um dispositivo teraputico, mas tambm histrico?

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Penso que nessa direo que os currculos, as Diretrizes, o CFP e as mudanas ocorridas ao longo do tempo nas prticas e saberes psi apontam: para um maior compromisso social do psiclogo, o que inclui, evidentemente, a necessidade de explicitar a tica e a Poltica que norteiam essa formao. A ideia de compromisso social pode ser entendida como um aspecto comum e, me parece, consensual em nosso meio e resultado da evoluo que tem ocorrido no campo da Psicologia, inclusive no mbito das prticas clnicas, como j discutido em outro momento (DUTRA, 2004). Mas como fazer o psiclogo assumir esse compromisso? Tal envolvimento se daria pelo estudo terico? O compromisso social, que, sem dvida, envolve uma tica, seria aprendido nas salas de aula? Pois sabemos que mesmo supervisionando um aluno em sua prtica de estgio no podemos nos responsabilizar pela sua tica e atuao quando ele sair da faculdade. O que me leva a pensar que a formao no envolve somente o aprendizado de tcnicas, de como estabelecer um bom rapport, etc. Sem excluir essas dimenses da formao, pois elas tambm so necessrias, penso que a formao do psiclogo e aqui incluindo o profissional de Psicologia, no s os psicoterapeutas transcende a aprendizagem formal, terica e tcnica. Esta se relacionaria mais com o desenvolvimento de uma atitude que, como tal, envolve um modo de ser, um modo de ver e de estar no mundo, o qual se assenta num ethos, que, resumidamente, pode ser definido como abertura alteridade. Nesse sentido, ns, profissionais, professores e supervisores, somos afetados naquilo que estamos fazendo e produzindo, seja na direo de tal atitude, seja em outra direo. Quero dizer que a postura sobre a qual falei acima, bem como uma atitude tica e poltica, deve ser transmitida no s pelos saberes terico-metodolgicos, mas, sobretudo, pela nossa forma de estar no mundo, refletida em nossos saberes e fazeres no campo da psicologia e na vida; ou seja, enquanto existentes. Portanto, ocorre-nos interrogar se o aprendizado do ser psicoterapeuta se daria exclusivamente no ensino das teorias e das 61

tcnicas, ou mesmo pela tica enquanto valores morais. Ou seria, como pensa Neubern (2008, p. 6), importante que o psicoterapeuta desenvolva a possibilidade de se reinventar, no sentido de aprender a dialogar e questionar suas prprias teorias e no simplesmente se submeter a elas como um escravo. Em razo desse pensamento, no concordamos com a ideia de que o psicoterapeuta deva perseguir o aprendizado de inmeras tcnicas e teorias o que poder transform-lo num dispositivo-objeto como se isso lhe desse total competncia/habilidade para dar conta de todas as expresses do sofrimento humano, nos diversos contextos em que ele surge. Como se tal competncia/habilidade dependesse somente de tcnicas ou de teorias, o que se mostra totalmente irreal, alm de onipotente, uma vez que o ser humano um vir-a-ser e, portanto, inacabado sempre. Importa mais, em nosso entender, que esse profissional, ao longo da sua formao, possa desenvolver uma conscincia crtica, capacidade de refletir e atuar sobre a realidade na qual est inserido. Alm disso, deveramos entender que individual no quer dizer individualista e reconhecer que no h como desvincular o singular, o subjetivo, da sua constituio social (DUTRA, 2008). Infelizmente, esta uma ideia que ainda prevalece entre os psiclogos clnicos e, por que no dizer, na Psicologia. Assim, se o profissional seguir na direo que acabamos de apontar, ele no se tornar um escravo, como j colocou Neubern (2008), das teorias, das tcnicas e de uma perspectiva que aprisiona o homem, uma vez que procura enquadr-lo numa verdade; e que, ao trat-lo como objeto, perde de vista a sua dimenso de existncia singular. Acreditamos que o psicoterapeuta, enquanto subjetividade e afetado por seu viver e por sua existncia, se constitui num dispositivo de cuidado e solicitude, nas suas relaes consigo e com a alteridade. Assim, podemos sugerir que a formao do psicoterapeuta demanda muito mais do que somente o aprendizado de teorias e tcnicas, ou como aplicar e seguir o cdigo de tica da profisso, etc. 62

Proponho que devemos pensar no na direo da tica que se confunde com a moral, mas no ethos, no seu sentido etimolgico, tal como proposto por Figueiredo (1996) e pensado tambm por Andrade (2004) e Safra (2004), no sentido de uma morada, de um habitar. Uma tica que compreendida por Andrade (2001, p. 44) como designando posturas existenciais e/ou concepes de mundo capazes de dar acolhimento, assento ou morada alteridade. Acolhimento diferena produzida na processualidade que no se deixa capturar ou reduzir a ideais ou leis de conduta. Pois a relao psicoteraputica, como sabemos, na prtica e na experincia vividas no momento do encontro, dificilmente se pautar somente na tcnica e na teoria. Pois existe uma dimenso que da prpria singularidade do psiclogo, uma vez que seu conhecimento e seu saber, formal e informal, passam a constituir o seu modo-de-ser-terapeuta. Significa uma experincia (no sentido da afetao existencial), em que a teoria, j incorporada ao seu modo de ser, junto a sua viso de homem e de mundo, passa a se constituir uma atitude, um conhecimento tcito, como bem coloca Figueiredo (1993). E isso, evidentemente, extrapola os limites de uma tcnica ou teoria. Aponta, como sugere Figueiredo (1996), na direo de um ethos que, na opinio desses autores mencionados (FIGUEIREDO, 1996; SAFRA, 2004; ANDRADE, 2001; DUTRA, 2004), estaria ausente da nossa sociedade. Tal pensamento nos diz que no s o psicoterapeuta, mas o psiclogo, de maneira geral, necessita refletir sobre o mundo contemporneo e as vicissitudes do homem do nosso tempo. Pensar nesses termos nos torna mais implicados com as determinaes histricas, sociais e sentidos existenciais daquele que sofre e demanda uma ateno psicolgica. Pensar assim, em meu entender, nos conduz a um compromisso social. De tal modo que, tanto a tcnica, tal como empregada na modernidade, quanto a teoria, ocupariam lugar secundrio em relao ao modo-de-ser do terapeuta. Pois, como diz Dutra (2008, p. 230), preciso que o psiclogo assuma uma posio 63

tica e poltica do seu fazer psicolgico. Fazer esse, no entanto, que no deve se distanciar de seu ser-no-mundo, de sua condio de sujeito e de cidado. E que exige compromisso tico e poltico do profissional. O que nos sugerem essas ideias? A despeito de todas as dificuldades apontadas neste texto, no sentido de uma sistematizao de parmetros para a formao do psicoterapeuta; e de entendermos que tal formao envolve aspectos de naturezas diversas, ainda assim importante e necessrio tentarmos chegar a pontos comuns, se no consensuais, pelo menos satisfatrios, para a maioria dos profissionais desse campo. A ttulo de sugesto, pensamos que alguns critrios para a prtica da psicoterapia, pelo psiclogo, poderiam ser pensados a partir dos seguintes pontos: 1- Para exercer a psicoterapia, o psiclogo dever ter realizado seu estgio na nfase clnica (ou rea clnica); 2- Deve permanecer em superviso durante determinado perodo, a ser definido pela categoria e pelo Sistema Conselhos; 3- O psicoterapeuta em formao deve se submeter psicoterapia; no somente em funo das suas demandas, mas pelo que isso representa em termos de responsabilidade e cuidado, principalmente, com o outro. Entretanto, isso depender de uma mudana de mentalidade dos profissionais, ainda muito resistentes a esse pensamento. 4- O supervisor, para exercer essa prtica, dever ter um tempo mnimo de exerccio da profisso e ser autorizado ou credenciado pelo CFP, aps estabelecidas as exigncias necessrias; 5- As agncias formadoras devem valorizar a insero, nas grades curriculares dos cursos de graduao, de disciplinas que promovam a discusso dos aspectos ticos, polticos, sociais, culturais e histricos 64

das prticas psicolgicas. Por exemplo, disciplinas como Histria da Psicologia, O psiclogo e o contexto social, Epistemologia das psicologias, As prticas do psiclogo na sade pblica e Filosofia e Psicologia, so algumas, entre outras, que tm se mostrado importantes na formao do profissional. Reflexes a partir desses temas contribuiro para que o psiclogo possa exercitar o pensamento crtico sobre a realidade do mundo circundante e, assim, atuar de maneira mais comprometida social, tica e politicamente. O que implica, tambm, considerar a diversidade de nosso campo e, assim, respeit-la e poder conviver com as diferenas. Penso que preciso, e est mais do que na hora, criar uma cultura que reconhea que somos diferentes, temos formas distintas de pensar e abordar nosso objeto de estudo. Tenho conscincia de que esta uma tarefa herclea e idealizada, para no dizer ingnua, mas no custa nos esforamos nesse sentido, principalmente nesse momento em que precisamos delimitar nossas prticas. 6- Os cursos de especializao em Psicologia Clnica devero estar vinculados a instituies de ensino e reconhecidos pelo MEC, para que possam autorizar a prtica da psicoterapia. 7- Os cursos de formao deveriam ser objeto de discusso pela categoria, no intuito de se pensar formas de legitim-los formalmente enquanto instncias formadoras. 8- O Sistema Conselhos deveria tomar a iniciativa de, com a categoria, ouvindo os diversos grupos pertinentes s prticas clnicas, pensar, elaborar e planejar polticas de ao e organizao de e para o campo da psicoterapia, visando a sua ampliao e maior insero nos diversos contextos nos quais a presena do psiclogo clnico seja demandada. Isso, certamente, contribuiria para que a prtica da psicoterapia pudesse ser mais valorizada e o psiclogo, o profissional reconhecido como o mais habilitado para exerc-la. Est mais do que na hora de se desconstruir as imagens e conceitos equivocados e preconceituosos a respeito da Psicologia Clnica. Vivemos outro 65

momento histrico e poltico dos saberes e prticas psi, exigindo, portanto, um esforo conjunto no sentido de continuarmos a construir uma psicologia sintonizada com as demandas do nosso tempo. Consideraes Finais Para finalizar, depois de reveladas tantas preocupaes em torno da psicoterapia e do seu exerccio pelo psiclogo, elas no se encerram aqui. Poder ser em vo o esforo que estamos fazendo para estabelecer critrios para a formao do psicoterapeuta e o exerccio da psicoterapia, j que sabemos que inmeras sociedades, institutos e equivalentes se arvoram na formao de psicoterapeutas, muitas vezes com m qualidade e a partir de critrios pouco srios. Seria desejvel que algumas dessas instncias cuidassem melhor da qualidade da formao que oferecem. Ainda que no seja nosso desejo qualquer ingerncia ou palpites indesejados, essa realidade nos afeta. Entretanto, na incapacidade de evoluir para alm dessas preocupaes, termino com uma frase que ouvi, bastante oportuna neste momento: Se desejas atrair borboletas, cuida bem do teu jardim. E no seria isso o que estamos fazendo? Referncias
ANDRADE, A. N. (2001). Formao em psicologia: hierarquia versus antropofagia. Psicologia & Sociedade, 13 (1): 29-45; jan./jun. 2001. DUTRA, E. (2008). Afinal, o que significa o social nas prticas clnicas fenomenolgico- existenciais? Estudos e Pesquisas em Psicologia, UERJ, RJ, Ano 8, N.2, p. 221-234, 1 semestre de 2008. DUTRA, E. (2004). Consideraes sobre as significaes da psicologia clnica na contemporaneidade. Estudos de Psicologia (Natal), Natal/RN, v. 9, n. 02, p. 381-388. FIGUEIREDO, L. C. (1996). Revisitando as Psicologias: Da Epistemologia tica nas Prticas e Discursos Psicolgicos. SP: EDUC; Petrpolis, Vozes.

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FIGUEIREDO, L. C. (1993). Sob o signo da multiplicidade. Cadernos de Subjetividade, n. 1: 89-95. PUC-SP, So Paulo. NEUBERN, M. S. (2008). Quem o Dono da Psicoterapia? Reflexes sobre a Complexidade, a Psicologia e a Interdisplinaridade. Texto encaminhado para o CFP. SAFRA, G. (2004). A po-tica na clnica contempornea. Aparecida: Ideias & Letras.

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Psicoterapia, cientificidade e interdisciplinaridade: a propsito de uma discusso sobre a suposta necessidade de uma regulamentao das prticas psicolgicas clnicas
Roberto Novaes de S1 Atualmente, a multiplicidade de prticas e a disperso terica do campo da Psicologia j no so vistas por grande parte dos psiclogos como um problema a ser solucionado, mas antes como uma particularidade prpria natureza de seu objeto de investigao e de suas prticas de interveno. Podemos mesmo afirmar que, apesar das dificuldades inerentes a um saber to multifacetado, esta diversidade tende a ser saudada, cada vez mais, como uma qualidade positiva e diferenciadora da psicologia. , especialmente, no campo das prticas psicolgicas clnicas, no sentido amplo deste termo, que
1. Professor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal Fluminense.

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a sensibilidade para as diferenas tem inspirado uma reviso das posturas epistemolgicas e metodolgicas mais tradicionais com suas aspiraes de objetividade e universalidade. Para o psiclogo que trabalha no vasto campo de possibilidades das intervenes clnicas, assumir uma identidade terica no significa necessariamente se engajar em uma militncia epistemolgica, mas fazer uma escolha, preferencialmente refletida, de uma perspectiva a partir da qual possa se inserir na dinmica deste dilogo histrico, tico e transdisciplinar que se tornou a Psicologia contempornea. Na clnica psicolgica, ao contrrio de outras reas do saber cientfico, exatamente o rigor na ateno essncia prpria de seu objeto que exige a flexibilidade metodolgica. A psicologia clnica dependente das concepes de homem e de natureza subjacentes viso de mundo moderna, no interior da qual se afirma como proprietria de uma regio especfica. Assim, para se pensar o sentido da clnica, ao invs de tom-la como uma aplicao tcnica simplesmente dada, necessrio empreender a tarefa de desocultamento e desconstruo dos sentidos previamente dados e velados nas intersees institucionais em que ela emerge como saber terico e prtico. A desconstruo de cunho transdisciplinar, efetuada por meio de outras reas do saber moderno, como a Historiografia, a Sociologia, a Antropologia, etc., deve ser complementada por um questionamento filosfico que ponha em jogo o prprio campo de objetivao de sentido que essas disciplinas compartilham entre si. O problema da cientificidade das psicoterapias extremamente complexo e exige ampla perspectiva de discusso. A compreenso usual das psicoterapias como Psicologia aplicada (FIGUEIREDO, 1995), ou seja, mera aplicao tcnica de uma disciplina cientfica, no faz justia histria de seu desenvolvimento na poca moderna e, menos ainda, ao diversificado conjunto de prticas psicoteraputicas reconhecidas pelas instituies de sade e seus usurios, alm daquelas ainda consideradas alternativas, mas que tambm reivindi69

cam o reconhecimento da comunidade profissional e cientfica a partir de seus discursos de legitimao prprios. Por outro lado, mesmo com as flexibilizaes e mudanas nos paradigmas contemporneos de cientificidade, permanece a necessidade de critrios que possam estabelecer limites ao campo das psicoterapias. Os usurios, os psicoterapeutas e a sociedade em geral demandam, das instituies acadmicas e rgos de regulao profissional, orientao e proteo contra os abusos e usos indevidos do estatuto de legitimidade conferido pela denominao de uma prtica como psicoteraputica. Na impossibilidade de recorrer a alguma espcie de tribunal cientfico e entendendo que os Conselhos Profissionais, enquanto rgos reguladores, tm de estabelecer uma relao dialtica com os consensos historicamente estabelecidos pelas categorias profissionais e seus usurios, resta-nos a sbria alternativa de tentar equilibrar os critrios de racionalidade instrumental, preponderantes nos discursos legitimadores em nossa cultura, com os critrios de aceitao social, provenientes de prticas democrticas de interao comunicativa (HABERMAS, 1989). Nessa direo, sublinhamos a importncia de uma ampla discusso da categoria dos psiclogos, na qual se possam delinear orientaes gerais sobre as relaes entre psicoterapia e cincia, sobre os limites das prticas psicoterpicas no mbito da psicologia, bem como da necessidade, ou no, de regulamentao estrita dessas prticas ou do estabelecimento de parmetros mnimos de referncia. Uma reflexo desta natureza no pode se restringir ao plano meramente epistemolgico ou legalista. necessrio ganhar antes uma perspectiva propcia ao dilogo frtil, a partir de alguma tematizao sobre nossas implicaes histricas e existenciais acerca dessas questes. De outro modo, corre-se o risco de reduzir a discusso ao embate cego por interesses pessoais e corporativistas. No se trata, assim, de questionar apenas o que cientfico ou no nas psicoterapias, mas de refletir sobre os sentidos histricos velados que o discurso cien70

tfico adquiriu para o mundo moderno, buscando conquistar uma relao mais livre com a cincia e a tcnica. Tal liberdade encontra-se igualmente distante das mitificaes cientificistas e da reatividade anticientfica. Como disse Heidegger: Encontrar a forma conveniente para que a educao do pensamento no se confunda com a erudio, nem com a pesquisa cientfica, justamente a dificuldade. A gravidade se apresenta, sobretudo, na medida em que o pensamento deve sempre buscar seu lugar prprio de habitao. Pois, pensar bem em meio s cincias significa: tomar distncia delas, sem, de modo algum, menosprez-las. (HEIDEGGER, 1962, p. 256) Foi em meio s cincias naturais que a Psicologia emergiu, no sculo XIX como disciplina cientfica, levando as faculdades psicolgicas para o laboratrio de pesquisa emprica. Este hibridismo forado no poderia desdobrar-se em outro destino que o da proliferao de modelos e metodologias divergentes. Como nos diz Ferreira (2006, p. 36), podemos compreender a partir da a situao singular da Psicologia, rejeitada pelos cientistas, em virtude da excessiva disperso terica e metodolgica, e tambm pelos humanistas, devido ao naturalismo objetivante. Constata-se no heterogneo campo das Prticas Psicolgicas contemporneas, paralelamente revitalizao dos projetos cientificistas, biologizantes e fisicalistas, uma tendncia crtica que tende a deslocar a questo metafsica sobre o que o homem, qual a sua quididade, o seu ser em-si, para a questo sobre o sentido do seu ser. Com essa migrao do plano metafsico para o de uma hermenutica que se sabe irremediavelmente histrica, a Psicologia se define menos a partir de formulaes tcnico-cientficas e se afirma como regio transdisciplinar de construo de saber, envolvendo as dimenses ontolgicas, estticas, ticas e polticas da existncia humana enquanto produo histrica de subjetividades, abertura espao-temporal de sentido. Esse deslocamento, presente desde o nascimento da clnica psico71

lgica, foi delineando de modo cada vez mais claro a especificidade do modelo clnico da Psicologia com relao aos modelos de outras reas da sade, que embora se dirijam igualmente ao sujeito humano, trabalham com recortes objetivados da existncia, pautando o empenho teraputico prioritariamente em explicaes causais e procedimentos tcnico-cientficos. No caso da psicoterapia desenvolvida no mbito da Psicologia, seu carter especfico dado por dirigir-se essencialmente subjetividade, tendo como condio de possibilidade a subjetividade do psicoterapeuta. Uma clnica do sujeito no se caracteriza essencialmente por representaes conceituais sobre alguma suposta estrutura psquica, sobre leis de cognio, aprendizagem ou desenvolvimento, apesar de tudo isso ser circunstancialmente til para a psicoterapia, o que a singulariza entre as diversas prticas teraputicas o cuidado pela liberdade e autonomia possveis do sujeito concreto e singular. Sob essa perspectiva, a essncia da psicoterapia no se reduz ao tipo de conhecimento que pode ser sistematizado em algum mtodo e repetido na forma de uma tcnica, embora procedimentos tcnicos possam e devam ser utilizados na psicoterapia. No contexto clnico, as perguntas e as respostas concernentes s questes da vida nunca esto formuladas a priori, pois, ainda que se repitam, somente tm sentido a partir do contexto existencial concreto no qual surgem, como se fossem feitas sempre pela primeira vez (S, 2002). Esta caracterizao da psicoterapia, ao mesmo tempo em que indica um limite e um espao prprios de sentido, acolhe a diversidade de prticas que compem o seu territrio no campo da Psicologia. Assim como na emergncia histrica da psicanlise a especificidade da clnica surgiu antes da metapsicologia, quanta teorizao pretensamente cientfica foi produzida na psicologia clnica para legitimar a posteriori uma prtica cujas reais motivaes e pressupostos no foram devidamente tematizados nestas construes? No se trata de negar o lugar das teorias e das tcnicas cientficas nas 72

prticas psicoteraputicas, a questo saber se tais prticas se definem essencialmente a partir delas. S podemos fazer psicoterapia legitimados por uma disciplina cientfica ou, ao contrrio, o lugar da cincia na clnica deve ser sempre regulado por uma perspectiva de cuidado psicolgico? No mundo atual, as vivncias de sofrimento existencial, endereadas clnica psicoterpica, cada vez mais esto relacionadas ao nivelamento histrico dos sentidos, ao que se enquadra no projeto global de controle, explorao e consumo. As produes contemporneas de novos modos de subjetividades demandam das prticas psicolgicas clnicas uma permanente reflexo e rearticulao de suas estratgias. Neste contexto, para que a psicoterapia possa se constituir em um espao de cuidado e abertura a outros modos de existir, ela no pode permanecer acriticamente subordinada a esse mesmo horizonte histrico de reduo de sentido. Se em outros campos de interveno tcnica sobre a vida, particularmente naqueles que envolvem manipulaes genticas, torna-se cada vez mais consensual que a cientificidade das prticas no pode ser o critrio de legitimidade das intervenes, mas que, ao contrrio, preciso o estabelecimento de uma tica do humano, ou melhor, uma tica da vida, que regule os limites da cincia no mbito das prticas de cuidado pela vida; no campo das psicoterapias, a questo, embora no tenha o mesmo apelo miditico, no , por isso, essencialmente menos importante. Qualquer teoria ou procedimento tcnico-cientfico, com sua linguagem tcnica especializada, tem como condio histrica de possibilidade uma comunidade humana fundada em uma linguagem natural e em uma experincia vivida do mundo cotidiano. Mesmo quando todo poder parece emanar naturalmente da tcnica, porque este lhe foi concedido a partir de decises existenciais, ticas e polticas, nunca meramente tcnicas, ainda mais, quando essas decises no so assumidas de um modo prprio. S h cidadania autntica onde se preserva a nobre prerrogativa humana de decidir, conforme 73

a prpria responsabilidade, sobre os aspectos essenciais da existncia. Os psiclogos devem saber, melhor que ningum, quanto suposto saber psicolgico tem sido indevidamente usado para usurpar essa responsabilidade onde ela deveria ser de direito, ou para imput-la onde ela no cabe. Quando se trata de refletir sobre a necessidade ou no de uma regulamentao do prprio campo de atuao profissional das prticas psicolgicas clnicas, estamos diante de uma tarefa para a qual no h instncias terico-institucionais com respostas prontas. No devemos deixar que se reproduza aqui a situao que muitas vezes lamentamos quando assistimos queles usos indevidos do suposto saber psicolgico. Apenas uma discusso ampliada da categoria pode singularizar uma deciso que afirme nossa responsabilidade profissional, sem a qual nossa prtica j est de antemo comprometida, a despeito de qualquer regulamentao bem-intencionada. Referncias
FERREIRA, Arthur A. L. O Mltiplo surgimento da Psicologia. In: Histria da Psicologia: rumos e percursos. Organizao Ana Maria Jac-Vilela, Arthur A. L. Ferreira e Francisco T. Portugal. Rio de Janeiro: Nau Ed., 2006. FIGUEIREDO, L. C. M. (1995) Revisitando as Psicologias: da Epistemologia tica nas prticas e discursos psicolgicos. So Paulo: EDUC; Petrpolis: Vozes. HABERMAS, Jrgen. Ciencia y tcnica como ideologa. Madrid: Tecnos, 1989. HEIDEGGER, Martin. Chemins qui ne mnent nulle part. Paris: Gallimard, 1962. S, R. Novaes. A psicoterapia e a questo da tcnica. In: Arquivos Brasileiros de Psicologia, vol. 54, n. 4, 2002, p. 348-362. Rio de Janeiro: Instituto de Psicologia da UFRJ/ Ed. Imago.

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Psicoterapia: por uma Estratgia de Integralidade

Ana Cleide Guedes Moreira1 Resumo So notrias as diferenas entre a Psicologia e a Medicina, presentes na literatura psicolgica de nosso tempo. O esforo da Psicologia em fazer a crtica da Medicina, conhecido de todos, em nosso campo, merece anlise e faremos isso tendo como fio condutor uma demanda cultural, nomeada integralidade pelo campo da sade coletiva. Expresso conceitual muito brasileira, fruto da interseo entre movimentos sociais e o sistema cientfico, um exemplo nico em sua categoria, a integralidade foi institucionalizada na Constituio de 1988, incorporada aos princpios do Sistema nico de Sade, o SUS. Ao lado da equidade e da universalidade, a Ateno Integral
1. Psicloga, mestra e doutora em Psicologia Clnica pela PUC-SP, coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFPA, diretora do Laboratrio de Psicanlise e Psicopatologia Fundamental e pesquisadora do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, da UFPA.

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 Sade foi resultado do compromisso entre a cincia brasileira e as demandas sociais, compondo uma exigncia que passa a nortear legalmente todo o sistema de sade do pas, seja o pblico, seja a sade complementar. Historicamente conduzido por vasto leque de profisses desde mdicos, mas incorporando em seu movimento histrico administradores, educadores, assistentes sociais, farmacuticos, bilogos, enfermeiros e, entre muitos outros, tambm psiclogos e articulado a comunidades de base, associaes de moradores, igreja da Teologia da Libertao, pastorais da sade, partidos polticos, sindicatos e centrais sindicais do campo popular e democrtico, OAB e diversas corporaes profissionais, no interior do campo largo das Reformas Sanitria e Psiquitrica, o grande movimento social pela sade permanece um dos mais atuantes, ainda hoje, na realidade brasileira. Examinar em que medida as crticas produzidas pela pesquisa psicolgica a propsito do discurso mdico, da relao mdicopaciente resultaram, em nosso campo, na psicoterapia institucional, na psicologia e psicoterapia comunitria, na introduo de prticas de grupo nas instituies de sade, em novos dispositivos clnicos, em avanos no tratamento e na preveno psicolgica no cabe nos objetivos deste trabalho, sendo tema largamente conhecido e publicado. Este trabalho est centrado no objetivo de contribuir para o planejamento de estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos nas relaes com os demais grupos profissionais pela Psicologia brasileira. Palavras-chave: psicologia, psicoterapia, prticas clnicas, integralidade, estratgias. Introduo Devo partir da premissa que antecede toda discusso sobre a Psicologia e funda a concepo aqui apresentada, a de que se trata de uma produo da cultura ocidental. Como produto da cultura social 76

e histrica, o que resulta em ser tambm produtora de cultura, amlgama dinmico em nascente. Isto posto, situar os contextos em que se do os conflitos e as possibilidades de parcerias tarefa que tem uma direo clara: deve situar-se em relao s classes sociais, em um eixo histrico, onde seja possvel uma reflexo epistemolgica e tica que d conta da Psicologia em sua emergncia e suas perspectivas. Nesse cenrio proponho como conceito o de integralidade, tal como postulado pela sade coletiva, com quem a Psicologia vem estabelecendo slido dilogo, como hiptese interpretativa para analisar nosso campo. Ou seja, ns psiclogos estamos a certa distncia de adotar a noo de que o ser humano necessita de ateno integral para a sua sade, e s com muita resistncia avanamos no sentido de garantir na formao do psiclogo essa perspectiva. Tudo se passa como se a Psicologia, como cincia, de certa forma engessasse a profisso que avana mais rpido, na direo de prticas sociais que so demandadas pela sociedade brasileira, no bojo do crescimento dos movimentos populares ps-abertura democrtica, ou seja, desde a dcada de 80. As pesquisas publicadas pelo Sistema Conselhos e pelo sistema cientfico brasileiro nas duas ltimas dcadas do conta de que as prticas clnicas so objeto de trabalho da maioria dos psiclogos neste pas, enquanto as pesquisas e publicaes, encarregadas eticamente de rastrear os fundamentos tericometodolgicos que podem sustent-las, muitas vezes acabam por realizar um movimento na direo contrria, como se a Psicologia fosse uma cincia que nada tem a ver com a sade da populao e com suas urgncias. Essa ltima afirmao necessita de demonstrao. Serei breve quanto possvel. Refiro-me s crticas dirigidas Psicanlise, mas tambm as demais psicoterapias que utilizam o mtodo clnico para pesquisa e interveno sejam o psicodrama, a Gestalt-Terapia, a terapia centrada na pessoa, terapias corporais e vrias outras psicoterapias , de adotar carter elitista, atendendo apenas a populao m77

dia e mdia alta que pode pagar o profissional liberal pela oferta de prticas clnicas psicolgicas. Esse desservio ao nimo daqueles que dedicaram anos para formao e desenvolvimento de pesquisas clnicas vlidas e eficazes, cujo direito ao panteo cientifico s a muito custo vem sendo conquistado, acabou por retardar no campo mesmo da Psicologia a oferta daquilo que as classes populares reivindicam me refiro a ser tomadas em considerao em suas subjetividades e seu sofrimento psquico , traduzida conceitualmente no bojo da noo de ateno integral sade, expresso conceitual construda em oposio ao discurso mdico e ao modelo hospitalocntrico dominante, cujas origens histricas todos conhecem. Concordamos com Tourinho (2008) quanto s trs dimenses da Psicologia atualmente existentes, a saber: a dimenso reflexiva, que implica uma Filosofia da Psicologia; a dimenso investigativa, no interior da qual, parmetros de cientificidade so balizadores da atividade e, por fim, a prtica como profisso de ajuda. Esse modelo interpretativo para a Psicologia nos parece til para pensar os problemas de nosso campo, no sentido de construir um cenrio amplo para o debate, ou seja, uma moldura em que o delineamento do campo no seja uma justaposio de conceitos e teorias. Propomos ento uma hiptese interpretativa para este estudo, a saber, a dimenso da integralidade, que, pensada como ideal, objetivo ou meta, pode revelar-se um conceito estratgico, seno vejamos. Fazendo ranger o engenho, no seja ele mais do que um aparelho para pensar, o conceito de integralidade permite uma primeira interpretao: a Psicologia multifacetada, diversa em seu objeto de pesquisa, variada em seus mtodos de produo de conhecimento, ampla em sua aplicao, nem sempre pautada no modelo cientfico que lhe d origem ou a sustenta e valida, o que faz dela um campo de ausncia de integralidade ou onde a integralidade brilha por sua ausncia. Cada psiclogo faz suas intervenes muito distante desse ideal de estar diante do cidado que o procura instrumentalizado 78

com as diferentes teorias e tcnicas psicolgicas, as teorias de desenvolvimento, as psicopatologias, mas tambm com as consideraes socio-histricas que poderiam ampliar seu campo de avaliao do outro, alargar sua escuta do interditado (FIGUEIREDO, 1996) que naquele discurso pede linguagem, descortinar sua viso para a integralidade do atendimento que deve prestar quando demandado. Em nossa profisso, todo esse conjunto de teorias tcnicas apenas parcialmente operativo para dar a dimenso integral da interveno psicolgica, no por sua inconsistncia, como se pode nomear a partir de quaisquer das epistemologias disponveis, mas por lhe faltar a dimenso tico-poltica do compromisso entre a cincia e a cultura, ambas produtos e produtoras de transformaes socio-histricas. Se, nos EUA, como se sabe, a Psicologia no logrou alcanar a exclusividade no campo da psicoterapia, ironicamente, pode-se notar que a reivindicao de exclusividade, que certo nmero de psiclogos ainda sustenta no Brasil, paira no ar sem fundamentos terico-metodolgicos ou exemplos histricos, alm da pretensiosa proposta de reserva de mercado, em que esto ausentes argumentos slidos que convenam que, tendo conquistado o campo s expensas da Medicina, que cedeu-lhe espao cultural e mercado, permita reunir foras para excluir do campo as demais profisses de ajuda que vm emergindo a partir de demandas culturais. O psiclogo brasileiro vem desenvolvendo novas prticas, ditas emergentes, que certamente constituem desafios para a formao e a profunda e ampla investigao realizada pelos diversos autores que pesquisaram a temtica, d conta que a expanso do campo da clnica vem no bojo da considerao pelo contexto social e pela participao dos psiclogos que do andamento a vrios tipos de ao militante voltados para as resolues das questes poltico-sociais, levantadas pelas questes irredutveis, por sua vez emergentes das demandas sociais por melhores condies de vida das populaes de baixa renda (CFP, 1994, p.12-13; FERREIRA NETO, 2004). Se as pesqui79

sas de 1988, 1992 e 1995, viabilizadas pelo Sistema Conselhos, no puderam deixar de reconhecer a importncia, atribuda pela prpria categoria, da formao para prticas clnicas que a maioria dos estudantes traz consigo quando entra nas universidades e faculdades pblicas e privadas, que continuam em crescimento no Pas , hoje a montagem de estratgias para a problemtica urgncia irredutvel e inadivel. As referncias morte da clnica no contexto francs (CECCARELLI, 2008) do conta da tendncia psiquitrica europeia de abandonar o campo das prticas que levam em conta a subjetividade e o sofrimento psquico, pelo recurso aos psicotrpicos e nosologia fixada pelos DSMs, conduzindo abolio da palavra, dimenso irredutvel da clnica (p. 19). Mas isso vem de par com a progressiva extino dos psiquiatras em solo norte-americano, dando lugar extenso das intervenes psicolgicas autorizadas a abranger o campo da prescrio medicamentosa, j consolidada nas foras armadas norteamericanas (TOURINHO ET AL.. 2004). Em concluso, proponho que o exemplo francs no difere do norte-americano, no sentido da morte da clnica psiquitrica em ambos, o que talvez seja verdadeiro tambm para o nosso pas, no que j h fortes indcios nas universidades, onde a tendncia dos estudantes a escolher a psiquiatria s tem decrescido. Isso no pouco e deve nos fazer refletir. Mas, a nosso ver, ao contrrio de atribuir as mudanas da prtica mdica principalmente a fatores de ordem epistemolgica, mesmo a produzida pelo campo psicolgico, como gostariam possivelmente seus autores, o exemplo histrico dos EUA, est sendo fomentada pelos seguros-sade, sempre vidos pela reduo de custos. A simplificao e padronizao dos procedimentos, como mostram Neno e Tourinho (2004), permitiram, naquele pas, abrir o campo das psicoterapias tambm para os assistentes sociais, enfermeiros e outros. O que no parece ser muito diferente do que pode estar ocorrendo em outros pases. Segundo Hanns (2004), no apenas na maioria 80

dos estados norte-americanos, mas tambm na Alemanha, na Inglaterra, na Holanda, a prtica da psicoterapia, embora seja geralmente ocupada por psiclogos e psiquiatras, tambm franqueada a outros profissionais que h muito a vm exercendo e desenvolvendo suas prprias abordagens tericas, como assistentes sociais, pedagogos, psicanalistas de formao leiga e outros. (p. 9). Trata-se da questo da terceirizao de servios, colocada modernamente. Por exemplo, os escritrios de advocacia, hoje, onde os jovens advogados so associados, no tendo salrio, nem frias ou 13, ou seja, no tm os direitos trabalhistas nem a participao nos lucros, ento, rigorosamente, apenas vendem sua fora de trabalho. A precarizao do trabalho e do emprego, fonte de sofrimento psquico para os trabalhadores nesta era de globalizao (DEJOURS, 2001) e a institucionalizao dos seguros-sade, mas tambm das cooperativas e empresas de prestao de servios, caso dos fisioterapeutas e dos professores de Educao Fsica, mas tambm de pedagogos, no passam de novas formas de extrao da mais-valia. nesse sentido que o capitalismo mundial integrado (GUATARRI, 1982) no tem recuado em ampliar o campo da psicoterapia para os demais profissionais, no psiclogos, cujos servios so menos valorizados e mais baratos se tornam para as empresas de seguros, ainda que no para os segurados. Aqui sugerimos que estudos de Sociologia das Profisses e de Economia Poltica constituem um avano interdisciplinar necessrio em nosso campo e uma ttica necessria na construo da estratgia preconizada. Identificar interesses comuns uma primeira condio para construir parcerias produtivas, inclusive com outras disciplinas cientificas fora do campo das cincias humanas e sociais, mas tambm no campo da Sade, da Educao e mesmo das chamadas hard sciences. uma tarefa a ser assumida. Para ns, eis uma tarefa que deveria ser assumida pela Psicologia brasileira, o que j vem sendo feito, sem dvida alguma, em diversas prticas emergentes, que avanam mais 81

rpido que a reflexo epistmica e os saberes derivados de pesquisas sistemticas. Nessa direo, propomos, como primeira ttica, a identificao de interesses comuns, seguida pela tentativa de construo de anlises tericas e a formulao, quando possvel, de novos conceitos para aumentar o dilogo entre as diversas escolas da Psicologia. Esta ltima, que considero uma ttica j em andamento, com a comisso ad hoc de psicoterapia, deve ser desenvolvida no apenas entre aqueles que nomeadamente praticam a psicoterapia, mas todas aquelas psicologias que desenvolvem prticas clnicas. Isso porque a psicoterapia no uma prerrogativa reivindicada nem mesmo entre algumas tendncias escolsticas na rea. Como exemplo, cito algumas abordagens entre as lacanianas, da Psicologia Social da Sade, no aconselhamento psicolgico e na Psicopedagogia (que j foi prerrogativa do psiclogo na primeira regulamentao de nossa profisso). Essa proposta ttica deve se desenvolver no interior de uma estratgia capaz de promover a integralidade dentro do prprio campo de nossa disciplina, que lhe ausente, s custas do no atendimento das demandas culturais a ela dirigidas e do enfraquecimento das lutas e conquistas da categoria. Claro est que algumas entre as psicologias esto encasteladas em guetos acadmicos e em associaes de pares e que a articulao aqui preconizada, at que se forme uma grande rede de profissionais de prticas clnicas, s pode se dar no enfrentamento das resistncias no sentido psicanaltico do termo, ambas abordveis por uma postura tico-politica comprometida socialmente, que tome os diferentes modos de subjetivao narcisistas de cada segmento como nada mais do que pequenas diferenas, diante da misso maior da Psicologia. A propsito da crescente produo de conhecimento da Psicologia brasileira, no que afirmamos que Serra est equivocada quando afirma que h baixa produo cientfica e (...) falta de divulgao ou divulgao falha e ineficiente do conhecimentos existentes na rea (p. 27), vale a pena citar Tourinho (2008), quando afirma que a siste82

ma de ps-graduao em Psicologia no Brasil est construdo sobre uma base de produo de conhecimento diversificada internamente e diferenciada de outras reas de conhecimento, ainda que suas funes primrias sejam a gerao de conhecimento novo e a formao de quadros competentes para essa produo e para a inovao tecnolgica e que os modelos de aferio dessa produtividade sejam fundamentados e compatveis com um tipo de base de produo de conhecimento encontrado principalmente nas chamadas hard sciences. Para esse autor, o cenrio em que cresce a pesquisa em Psicologia tal que objetivos extensionistas, prestao de servios, formao de quadros profissionais e contribuio para formulao e efetivao de polticas pblicas esto presentes e acabam por implicar funes e encargos adicionais (TOURINHO, 2008, p. 362). Isso significa dizer que aos pesquisadores se apresentam como necessrias a interao com dinmicas institucionais no acadmicas, desafios metodolgicos originais, realizaes as mais diversificadas e um volume possivelmente maior de trabalho. Suas consideraes o levam concluso de que esse cenrio implica que a avaliao da ps-graduao em Psicologia precisa avanar no sentido de agregar uma aferio mais elaborada de seu impacto social. Pensamos que isso corresponde a uma concluso consistente sobre a prpria Psicologia no pas. Nesse sentido, proponho considerar que os psiclogos brasileiros ainda precisam, por um lado, reconhecer seu crescimento e suas dificuldades, no sentido de atender s demandas sociais e, por outro lado, admitir que sua capacidade de produzir conhecimento novo, ou seja, novos conceitos e teorias para dar conta dos problemas humanos, precisa ser mais investida. Ao contrrio do refgio em guetos tericos e escolsticos, cabe aos psiclogos investir em produzir pesquisa e construir programas de ps-graduao, nica maneira de construir redes terico-conceituais consistentes entre diferentes abordagens, assim como laos sociais entre os psiclogos da academia e os da profisso, que entre si dife83

rem mais pelo narcisismo das pequenas diferenas (FREUD, 1921) do que por sua irredutvel e mesma condio humana, no contexto de um pas e um continente que resiste aos diferentes modos de imperialismos, h mais de quinhentos anos. Qualquer breve levantamento das revistas de psicologia clnica e psicoterapia nas bases de dados indexadas pode dar conta que, sob os trs eixos epistemolgicos predominantes, sejam as teorias explicativas, as anlises interpretativas, sejam as teorias compreensivas, de qualquer ngulo que se aborde a Psicologia das prticas clnicas no Brasil, sempre se estar diante de uma produo crescente, tanto na pesquisa quanto na busca de formao profissional, o que j resulta que, dos cem mil psiclogos estimados em nosso pas, 80% declaram realizar psicologia clnica e psicoterapia. Consideraes Finais Afinal de contas o que pode nos fazer trabalhar com diferentes profisses de Sade, de Educao, do mundo do trabalho, da Comunicao se permanecermos alheios noo de integralidade, no sentido amplo desta? Quem encontrar a razo por que as crticas da Psicologia Medicina no resultaram na perspectiva da integralidade em nosso campo profissional, no apenas para os psiclogos clnicos? Isso porque talvez os maiores crticos da aproximao com a medicina so justamente os experimentalistas e cognitivistas, que no produziram nada de mais til no lugar do mtodo clnico de abordagem dos usurios para quem a Psicologia dirige seu trabalho. E tome-se em considerao que esta argumentao no se dirige s s prticas clnicas, mas ao prprio campo da Psicologia como cincia e profisso. No so poucos os contextos e cenrios que compartilhamos com outros profissionais: na escola talvez onde esse campo mais frtil, ou desconhecemos que os professores do ensino fundamental, mdio e superior, em que atuamos, so de todas 84

as mais diversas disciplinas cientficas (Matemtica, Fsica, Qumica, lnguas, Filosofia, etc.). Ou no precisamos formular novos conceitos para dar conta dos problemas colocados pelas escolas hoje? Se vamos produzir conhecimento baseado em resultados de experimentos controlados ou se construmos nosso saber com base na transformao da vivncia clnica em experincia e saber, no isso o que importa. Sustentamos que os estudos epistemolgicos na/da Psicologia precisam levar em considerao que precisamos superar o problema europeu da Razo e de sua idealizada pureza (BERLINCK, 1996), que resultou no higienismo, no nazismo e, em tantas outras formas de dominao e docilizao das massas . Novamente, a marcha da histria prxima que pode iluminar, por semelhanas e diferenas, nosso prprio caminho, seno vejamos: o campo abrangido pelos Conselhos de Engenharia, os Creas, onde encontra abrigo a multiprofissionalidade solidamente assentada na interdisciplinaridade cientfica, tem muito a nos ensinar, mantendo um conselho federal e um sistema conselhos composto por engenheiros de todas as especialidades, arquitetos, agrnomos, gelogos e mais centenas de profisses mdias e superiores da rea tecnolgica, como Agrimensura, Meteorologia e Geografia. E no vale como argumento que esse modo de organizao foi produto da era Vargas, nos anos 30, pois sua perenidade de imediato o invalida ou desaconselha. E, finalmente, no problema que nos ocupa, a psicoterapia enquanto uma prtica clnica de ajuda ao sofrente que a solicita, como podemos ficar surdos necessidade de formular conceitos que nos permitam a comunicao com mdicos, enfermeiros, tcnicos, assistentes sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, farmacuticos, psicofarmaclogos, neurocientistas e todo um grande nmero de profissionais que atuam na rea da sade, inclusive engenheiros, fsicos, administradores, gestores de variada formao, mas tambm serventes, porteiros, agentes de seguros, na grande complexidade que a rea hoje? levando em considerao a noo de integralidade 85

na ateno sade que podemos admitir que nosso campo comum exige novas pesquisas e, fundamentalmente, disposio para inventar novos dispositivos de solicitude, como bem denomina psicoterapia nossa colega Elza Dutra, neste volume. Nesse mesmo sentido, reconhecendo a existncia de mais de quinhentas psicoterapias j catalogadas por pesquisadores e, embora entre essas se possam identificar cerca de vinte abordagens dominantes (HANNS, p. 6) o campo ainda inegavelmente amplo, de modo que nenhuma abordagem atualmente d conta de sua complexidade (p.11). Concordamos com Serra, em artigo publicado na Revista Dilogos sobre o tema, quando supe justificada a expectativa de que a psicoterapia ir emergir como disciplina cientfica e profissional na integrao crescente entre sade psicolgica e fsica nos sistemas pblicos e privados de sade e, eventualmente, equiparar-se ao tratamento mdico em termos de financiamento pelo sistema pblico de Sade, mas de modo a que se respeitem as especificidades do atendimento psicoterpico e se assegure a viabilidade de seu exerccio por psiclogos. Se isso vivel, a histria demonstrar. Por ora vlido supor que isso s se dar a partir da Psicologia isto , no interior do campo de produo de conhecimento desta disciplina e no exerccio da profisso, j social e cientificamente validada. Mas, para esse resultado, propomos um lugar definido para a construo de uma estratgia de integralidade: o calor, ora aconchegante, ora infernal, da interseo entre o sistema de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia no Brasil e o Sistema Conselhos, junto com as nossas entidades nacionais e suas articulaes internacionais. Referncias
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Quem o Dono da Psicoterapia? Reflexes sobre a Complexidade, a Psicologia e a Interdisplinaridade

Maurcio S. Neubern1 A psicoterapia, na atualidade de nosso pas, atravessa importantes dilemas. Se, por um lado, ela se aproxima cada vez mais da realidade social, oferecendo propostas compatveis e bem-vindas quanto a suas necessidades, por outro, discute-se sobre quem pode ter o direito de exercer esse mtier. Embora as diferentes vozes concordem sobre a complexidade do campo, algumas vozes reivindicam a abertura dele a outros profissionais, alegando razes histricas e interdisciplinares, enquanto alguns grupos de psiclogos reivindicam a exclusividade, alegando, principalmente, a pertinncia e adequao de sua preparao para tanto. Sem a pretenso de trazer respostas a tais questes, este texto buscar apontar alguns caminhos para essa discusso, levantando tanto a questo da complexidade na psicoterapia como o debate entre abertura e exclusividade.
1. Doutor em Psicologia pla Universidade de Braslia (UnB) e professor do Centro Universitrio de Braslia.

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Psicoterapia e Complexidade: Desafios de Uma Clnica Ampliada A discusso epistemolgica contempornea em psicoterapia tem assistido a oposio de considervel importncia, que no pode passar despercebida ao clnico. Se, por um lado, estamos numa poca em que o fundamentalismo terico procura resguardar ferozmente seus espaos sob distintas ideologias, por outro, existe uma reflexo crtica que prope a abertura da noo de psicoterapia quanto a pontos comumente vistos como dogmas na formao do psicoterapeuta. No primeiro caso, o radicalismo, mesmo que por vezes disfarado, mantm a perspectiva exclusivista no s em termos de teoria, como tambm de proposta teraputica. Surgem propostas teraputicas que, alm de manter o ideal obsoleto de uma psicoterapia de fato cientfica, isto , condizente com o positivismo dominante na cincia moderna (STENGERS, 1995), associam-se a uma ideia salvacionista, que, sempre aliada a uma promessa de eficcia, encontra considervel eco nos dilemas tpicos do sujeito contemporneo das sociedades globalizadas (BAUMANN, 1998). Assim, tais propostas, que compreendem abordagens psicoterpicas e medicamentosas, geralmente so associadas a grupos de alto poderio econmico e lutam freneticamente por espaos na sociedade, enfatizando o prprio poder tcnico de que dispem, mas sem maiores consideraes quanto a questes essenciais da psicoterapia, tais como a participao do sujeito e a construo do contexto teraputico. Na desqualificao das propostas rivais, tais propostas inserem-se ferozmente no mercado, abrangendo desde a divulgao cientfica dos congressos, a mdia, o mercado editorial e os espaos de formao. Nesse sentido, vale destacar que elas, que se arvoram a uma cura a bem dizer mgica e imediata, tornam-se bem-vindas numa sociedade marcada por alta vulnerabilidade subjetiva, cujo cotidiano perpassado pela lgica de consumo, pelo individualismo e pela fragilidade dos laos sociais (BAUMANN, 1998; LYPOVESKI, 2007). 89

Por outro lado, a reflexo crtica avanou consideravelmente no sentido de desconstruir determinados alicerces que ocupavam espao nada desprezvel na formao como na prtica do psicoterapeuta. A busca de uma teoria capaz de fazer calar as demais em termos de coerncia cientfica e eficcia parece ter se tornado, no mnimo, um ideal distante, principalmente porque, em mais de 100 anos de psicoterapia, no foi possvel ainda o estabelecimento de uma noo de progresso tal como ocorre nas cincias da natureza (STENGERS, 2001). Tanto o peso como o papel conferidos outrora teoria tambm tm passado por reformulaes significativas: elas no so mais vistas como espelho da realidade (McNAMME & GERGEN, 1998), nem como um corpo transcendente, a-histrico e inquestionvel sobre para o qual deveriam ser transpostas de forma linear as informaes da realidade (GONZALEZ REY, 1997; ROUSTANG, 2001); pelo contrrio, as teorias passam a ser vistas como um conjunto de referncias que possibilitam o dilogo com a realidade, sem apresentar as respostas e solues finais desse dilogo (GONZALEZ REY, 2007; NEUBERN, 2004). Em vez de buscar regularidades e sentidos universais, impondo-os realidade, as teorias passam a se centrar muito mais na perspectiva de compreenso dos sentidos construdos localmente, que no so dados a priori, mas que emergem dos jogos sociais e culturais em que o sujeito toma parte em seu cotidiano (ANDERSON, 1997; GERGEN & KAYE, 1998). Tais perspectivas coincidem tanto com as possibilidades de articulao entre propostas distintas (DELOURNE, 2001; NEUBERN, 2004; PAGS, 1993), como com uma maior abertura do campo da psicoterapia para a sociedade, onde ela passa a lidar com questes mais complexas do cotidiano, como a violncia, a pobreza, a excluso social e os problemas institucionais. O que essas reflexes parecem destacar que, cada vez mais, os problemas enfrentados pelo psicoterapeuta so problemas de complexidade. Tomando-se como exemplo a depresso, que se constitui na atualidade como uma pandemia tpica das sociedades contem90

porneas (YAPKO, 2006), necessrio conceber que sua anlise vai muito alm de uma simples observao de sintomas ou de processos intrapsquicos. Sua queixa se articula tanto com problemas de ordem orgnica como com uma sociedade de exigncia de performance e consumo (EHRENBERG, 2000), ao mesmo tempo em que denota, vez por outra, a fragilidade dos laos sociais e o empobrecimento das trocas afetivas (BAUMANN, 2004; GALENDE, 1996). Mas, ao mesmo tempo, quem toma parte dessas negociaes um sujeito que v seu mundo interno falir diante de tantas exigncias, que paga as consequncias de um estilo de vida individualista e se sente incapacitado de criar outras opes diante de um tecido social comprometido e, frequentemente, fragmentado (GONZALEZ REY, 2007). A expresso de um sintoma como a depresso perpassada por diferentes registros, sejam eles de ordem social, poltica, econmica, sejam culturais, que se articulam com a ao de um sujeito complexo que simultaneamente produtor e produto dessa sociedade. Em outras palavras, a fala, a construo de sentidos e emoes desse sujeito remetem a uma amplitude de processos, que no se esgotam num nico foco de entendimento (o indivduo) nem num nico aporte terico, mas exigem a possibilidade de dilogo com a complexidade que os perpassa. Essas consideraes levam a pensar que a psicoterapia consiste num campo de atuao muito mais amplo do que a relao entre duas ou mais pessoas, vistas sob um foco de indivduo fechado em si mesmo. Ela remete a uma possibilidade de construo do conhecimento, como de uma relao clnica, marcada por articulaes entre diferentes dimenses que acontecem numa relao (NEUBERN, 2004), o que implica, basicamente, dois grandes desafios para o psicoterapeuta. Primeiramente, h a necessidade de que ele esteja imbudo de esprito de pesquisa, no no sentido de um mero aplicador de instrumentos, mas no compromisso de dar continuidade a seus pensamentos sem se contentar com respostas finais, substancialistas e conclu91

sivas. Lidando com tal diversidade de processos, ele adentra a relao com o outro sem saber onde suas ideias chegaro e quais configuraes de processos ocorrero naquele momento de encontro. Ele se depara exatamente com noes como a incerteza e o imprevisvel, que demandam de si a necessidade de que se assuma como sujeito do conhecimento que no se escraviza a uma teoria, mas pode at corromp-la diante das necessidades impostas por suas construes. Nesse sentido, no a confirmao da teoria que importa, mas a construo do sujeito que transforma o conhecimento (um substantivo) em um ato de conhecer (verbo, uma ao) de maneira que este conhecer pode ser generalizado no por seus resultados, mas exatamente por sua exemplaridade, isto , pela forma em que seu processo ocorreu (SANTOS, 1989). A responsabilidade das construes, portanto, no deve cair sobre um corpo impessoal como a teoria, mas sobre o psicoterapeuta enquanto sujeito, pois ele quem toma parte na relao com o outro e faz que tomem vida as diferentes vozes tericas que o habitam. Em segundo lugar, h o problema da diversidade. Conforme j levantado, a demanda dos sujeitos que acorrem psicoterapia hoje perpassada por uma grande diversidade de dimenses que extrapolam em muito a viso de uma nica abordagem terica. A construo de sentidos, de processos simblicos, de formas de relao de diferentes sujeitos e contextos encontram possibilidades de articulao que no tm como ser antecipadas por um arcabouo especfico. O problema torna-se maior nesse sentido, uma vez que a tradio do conhecimento cientfico, inclusive a psicoterapia, tem sido a de simplificao, a da reduo de focos e ideias e no a da articulao (MORIN, 1990). No entanto, em vez de afirmar a impossibilidade de tal empreitada, possvel proceder, sem qualquer garantia de soluo, eleio de campos, onde tais articulaes sejam possveis. No caso da psicoterapia, a noo de subjetividade2 torna-se promissora, uma vez
2. Subjetividade compreendida aqui como um dos polos que compem o paradigma dominante ocidental (MORIN,

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que a partir dela que se desenvolveu a possibilidade de construo das cincias humanas (MORIN, 1991; SANTOS, 1987) como tambm do campo da psicoterapia (NEUBERN, 2005). De certa maneira, nela que se encontram as diferentes abordagens psicoterpicas, como tambm os diversos campos de estudo das cincias humanas e de outros campos, como as artes e a filosofia. Porm, como se trata de uma noo marginalizada ainda no interior do prprio paradigma cientfico, no possvel prever quais as implicaes de que seja tomada como uma noo fundamental no s no que se refere a uma forma de fazer cincia, como tambm de promover tais possibilidades de articulao. De qualquer forma, o problema est aberto e a psicoterapia, em meio a tantos dilemas atuais, no tem como deixar de se deparar com ele. Psicoterapia e Psicologia: Exclusividade ou Abertura? O exposto acima permite considerar que, sendo a psicoterapia ligada a um campo complexo como a subjetividade, dificilmente ela pode se constituir como campo exclusivo de uma nica disciplina, como a Psicologia. A prpria histria da psicoterapia mostra um conjunto de influncias diversas que vale a pena recapitular de forma breve. Entre os precursores do magnetismo animal francs, Alexandre Bertrand (citado em NEUBERN, 2006), ainda em 1823, antecipava o problema, ao se colocar como um mdico filsofo, destacando que a Medicina organicista de sua poca no seria capaz de explicar os intrincados fenmenos do sonambulismo, enquanto seu contemporneo, o Marqus de Puysgur (CARROY, 2000; MHEUST, 1999), que lanou as primeiras sementes da psicoterapia na modernidade, embora no utilizasse esse termo, possua formao militar.
1991; NEUBERN, 2004; SANTOS, 1987; 1989). Alm da noo de psique, nela pode haver outros objetos de estudo ou especulao de outros saberes, como Deus, o destino, as relaes humanas, a esttica e disciplinas como a filosofia, as artes, a teologia, o direito.

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Algumas dcadas mais tarde, a Medicina torna-se dominante no campo e o termo psicoterapia, em 1872, utilizado pelo mdico ingls Tuke (citado em ROUDINESCO 2005), referindo-se cura pela fala. Na Frana, o termo amplamente divulgado pelo mdico e hipnotista Hyppolite Bernheim (1891/1995) e tambm ganha significativas contribuies de seu colaborador e filsofo belga Joseph Delboeuf (1885/1993). O sculo XX marcado por uma srie de contribuies oriundas de mdicos, at mesmo porque a Psicologia ainda se mantinha restrita aos espaos acadmicos em sua cruzada pelo reconhecimento cientfico. Desde o criador da Psicanlise a nomes ilustres como Jung, Perls, Moreno, Erickson, Frankl, as contribuies parecem marcar essa tendncia, embora um movimento significativo da segunda metade do sculo a terapia familiar tenha se inspirado amplamente no trabalho de Bateson, antroplogo, e aberto o campo a profissionais de outras formaes, como os psiclogos. Vale lembrar, ainda, que no Brasil a hegemonia mdica se manteve e apenas por volta dos anos 60 os psiclogos obtiveram o direito reconhecido de praticar a psicoterapia. No sem razo que a crtica contra o corporativismo dos psiclogos pode, facilmente, argumentar que o fechamento do campo a uma nica disciplina poderia favorecer a um considervel enrijecimento capaz de empobrecer prticas e reflexes tericas. Entretanto, antes que o apelo de exclusividade dos psiclogos seja considerado puro corporativismo, principalmente aps consideraes histricas importantes como estas, necessrio que a discusso seja aprofundada em torno do termo formao. Isto porque mais importante que o ttulo em si o percurso traado por tais personagens que, compreendendo a complexidade da subjetividade como um campo de estudo, extrapolaram seus prprios limites disciplinares buscando articulaes entre disciplinas diferentes. Era necessria a busca de relaes de certa forma proibidas para que novas possibilidades explicativas surgissem de modo mais frtil diante de processos que iam muito alm dos muros e guetos de um nico saber. assim 94

que Bertrand busca socorro na Filosofia, Freud no estudo clssico, Jung na Mitologia, Moreno no teatro e no hassidismo, Erickson na Antropologia, entre outros, a fim de traarem novas reflexes sobre suas prticas e poderem estabelecer relao mais prxima com as pessoas. No foi sem razes que a psicoterapia se tornou to diversificada e que diferentes influncias filosficas e disciplinares vieram a compor seu campo (ELLENBERGER, 1970). nessa perspectiva que consideramos a importncia de que o tema da exclusividade ou abertura seja tratado no em termos da pura origem acadmica, mas de um savoir-faire necessrio para a construo do papel de psicoterapeuta. Acrescentamos ainda que o grito exclusivista dos psiclogos seja lido de outra forma, pois suas contribuies no podem ser esquecidas neste momento, j que so bastante significativas em termos desse savoir-faire. Por um lado, a prpria construo da Psicologia no sculo XX tem sido marcada por uma diversidade nada desprezvel de escolas tericas e disciplinas, de modo muito semelhante ao que ocorreu com a psicoterapia. Nesse sentido, embora os psiclogos necessitem de uma reflexo epistemolgica mais profunda, principalmente por sua tendncia a se fechar radicalmente em guetos tericos que no permitem o dilogo com a diferena, a formao em psicologia talvez a mais diversificada e prxima das necessidades de formao em psicoterapia: alm de lidar com diferentes escolas tericas, o psiclogo se depara com disciplinas ligadas a desenvolvimento, aprendizagem, cognio, psicopatologia, psicologia familiar, psicologia social, sem contar a interface com outros campos, como iniciao cincia, Antropologia, Sociologia, Filosofia, psicofarmacologia e neurocincias. Desse modo, no so apenas os autores clnicos que influem na forma de pensar, tanto em termos da construo de procedimentos tcnicos, como no que se refere sensibilidade terica que se desenvolve quanto a processos especficos da subjetividade. assim que surgem propostas oriundas de outros campos e autores, como Skinner, Vigotsky (GONZALEZ REY, 95

2007) e da Psicologia Social (GERGEN, 1996). Vale mesmo destacar que essas construes remetem a uma dependncia estreita entre psicoterapia e psicologia, na qual boa parte dos sistemas tericos desta ltima foram originados ou guardam intensas relaes com as contribuies de psicoterapeutas. Devemos ainda destacar que a questo do savoir-faire no se restringe apenas a questes histricas e de formao curricular: ele remete principalmente a um conjunto de prticas sociais voltadas para a construo do papel do psicoterapeuta. No Brasil, particularmente, existe a instituio do estgio na universidade, em que o estudante inserido em um conjunto de prticas especficas que o auxiliam a se posicionar diante dos dilemas cotidianos da prtica clnica. Alm de leituras tericas e seus debates, ele conta com duas prticas da mais alta importncia: o atendimento clnico e a superviso. Enquanto no primeiro ele vivencia as questes cotidianas da realidade social e da subjetividade das pessoas, no segundo ele desenvolve a possibilidade de uma prxis que o leva no s ao desenvolvimento de habilidades tcnicas, mas tambm a uma articulao com a teoria de forma orgnica, rica e dinmica, que dificilmente poderia ser atingida pela simples leitura de sala de aula. Em outras palavras, essas prticas permitem um diferencial considervel, pois no se restringem transmisso tcnica, mas a uma articulao com as tradies tericas que remetem no s a um acurado potencial explicativo, como tambm dimenso poltica da Psicologia como cincia. No , portanto, qualquer narrativa ou explicao que pode ganhar legitimidade na prtica psicoterpica, uma vez que as prprias teorias que as sustentam apresentam um papel de grande importncia nesse sentido. Dito isto, consideramos que a construo de solues entre a abertura ou exclusividade do campo da psicoterapia no deve consistir na simples deciso por um ou outro lado. Ao mesmo tempo em que as vozes favorveis abertura alertam para as razes histricas de uma clnica complexa e para os riscos de enrijecimento do campo, a rei96

vindicao dos psiclogos possui certa pertinncia, apesar do corporativismo, uma vez que remete a uma formao diversa e a todo um savoir-faire j desenvolvido de forma muito significativa. Se as vozes favorveis abertura acenam com a possibilidade da renovao, da multiplicidade e da injeo do novo, os psiclogos se posicionam com a autoridade de um trabalho j desenvolvido que, de certa forma, lhes coloca numa posio central. Estamos, portanto, num momento de dilogo e de suma importncia que as diferentes vozes sejam ouvidas no que possuem de pertinente e que os contextos de negociao sejam construdos para que a participao dos diferentes permita a construo de solues capazes de dialogar com a complexidade da prxis psicoterpica. Duas Palavras de Concluso No que se refere ideia de uma clnica ampliada devido sua complexidade, consideramos que seja necessrio o resgate do esprito de pesquisa na psicoterapia. Como j levantado, no a pesquisa mecnica e sem vida, limitada aplicao de instrumentos, mas a pesquisa que se faz pelo esprito do sujeito que busca a inovao e a possibilidade de perguntar sempre a partir das respostas que surgirem (BACHELARD, 1996). Assim, importante que o psicoterapeuta desenvolva a possibilidade de se reinventar, no sentido de aprender a dialogar e questionar suas prprias teorias, e no simplesmente se submeter a elas como um escravo. necessrio que aprenda a assumir sua condio de sujeito. Parafraseando Bachelard (1996) no esprito cientfico possvel venerar o mestre, criticando-o. O esprito de escola tem sido um dos principais motivos para o fechamento dos guetos tericos e para a barreira que impede o dilogo entre pensamentos distintos (ROUSTANG, 2001). J no tocante ao problema da exclusividade, consideramos fundamental que os argumentos sejam aprofundados e que os psicotera97

peutas coloquem em prtica a habilidade do dilogo, indo alm das aparncias de ttulos e diplomas que alimentam um cabo-de-guerra improdutivo. Ambas as vozes possuem argumentos pertinentes, como j levantado, e podem contribuir significativamente para a construo de solues condizentes com a complexidade do campo da psicoterapia. No entanto, necessrio que essa discusso permita uma reflexividade, em que seus interlocutores possam colocar em pauta as questes que os perpassam, principalmente em termos de suas prprias instituies, prticas sociais e de um tema que, apesar de sua potncia, pouco tem surgido no debate o mercado. Dialogar sobre tais temas uma questo no s de maturidade, mas de condio para a construo da abertura de reflexo necessria para a psicoterapia. Afinal, como diria Morin (1991) se nos recusamos a conversar com os demnios que nos habitam, eles podem nos possuir e at nos devorar. Referncias
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Consideraes sobre a tica do Gancho

Nlio P. da Silva1 Meses atrs surgiu na mdia uma noticia no mnimo curiosa. Anunciava-se um concurso de beleza de freiras. Evidentemente as religiosas no desfilariam de biquni, mas se apresentariam com o hbito de sua congregao e receberiam votos via internet. No demorou muito outra notcia: O padre moderninho idealizador do referido concurso foi chamado s falas por autoridades do Vaticano e o projeto do concurso de beleza das religiosas morreu na casca. A curiosidade e a estranheza desse projeto se casam perfeitamente com o dito romano, segundo o qual no basta mulher de Csar ser sria, ela precisava tambm parecer sria. A mentalidade leiga povoada por um conjunto vastssimo de expectativas a respeito da postura e do comportamento do psiclogo. Qualquer deslize, qualquer atitude esdrxula, qualquer posicionamento estranho, qualquer manifestao mais espontnea, qualquer
1. Psiclogo, professor da Universidade Tuiuti do Paran.

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modalidade de fraqueza cair no jargo fatal: Como que um psiclogo pode fazer isso? Estamos em pleno campo das projees. Sucede que as profisses de sade, em geral, e entre elas a nossa, so objeto de expectativas e projees carregadas de uma aura de dedicao sacerdotal que se materializa na resposta do estudante de Psicologia a quem perguntamos por que buscou a Psicologia. A resposta quase sempre ser: Porque desejo ajudar os outros; assim, inadmissvel que tal profissional cometa deslizes incompatveis com a santidade de tal tarefa salvadora. certo que as projees criam uma srie de relaes imaginrias que muitas vezes pouco ou nada tem a ver com a realidade objetiva do mundo exterior. Desse modo nos sentimos at injustiados quando vemos que o mundo espera de ns posturas ilibadas, vergastando impiedosamente nosso direito humano de possuir mazelas. Mas ser que somos to inocentes diante dessas impiedosas expectativas? Jung considera que a pessoa sobre a qual se d a projeo pode, de modo inconsciente, encorajar as projees que recebe: Acontece frequentemente que o objeto oferece um gancho para a projeo e at a seduz. isso, geralmente, o que acontece quando o prprio objeto (homem ou mulher) no est consciente da qualidade em questo: assim, age diretamente sobre o inconsciente do projetante. Pois, todas as projees provocam contraprojees, quando o objeto inconsciente da qualidade projetada sobre ele pelo sujeito (JUNG,1981). As projees relativas ao papel de curador, so verdadeiras tentaes que rondam nosso papel de psicoterapeuta. A perspectiva de produzir tcnicas e tticas terapeuticamente mgicas, to ao gosto dos Segredos da vida, seduz no poucos terapeutas psiclogos que, ao se apropriar de procedimentos absolutamente alheios ao arsenal psicolgico, transformam-se em verdadeiros vendilhes do templo. A sabedoria popular costuma sinalizar o gancho com o provrbio: 102

Onde h fumaa, h fogo. Assim a boataria mais injusta, e por isso, mais rejeitada, tende a ser totalmente desconsiderada e portanto perde a possibilidade de denunciar ganchos preciosos. fundamental, para a conscincia tica do psicoterapeuta, saber que atrs da disposio do papel de ajuda, situa-se a visvel relao de poder. Esse poder, sem grandes problemas poderia provar a todos a necessidade permanente de que todo mundo devesse se submeter a longa e profunda anlise. A dimenso desse poder pode chegar a tal ponto que aqueles que nunca passaram por tal processo podem se sentir menos sos ou pelo menos com seu desenvolvimento psicolgico comprometido. Aqui se descortina um campo muito propcio ao surgimento de dois perigos que rondam a papel do terapeuta: o charlato e o falso profeta. Os dois talvez at consigam impressionar pela aura de poder e pela persona emptica do papel assumido. Enganaro alguns, por algum tempo. Mas no o faro com todos e o tempo todo. Guggenbihl-Craig referindo-se figura do charlato escreve:
Esse termo, para mim no designa algum que usa mtodos no ortodoxos ou extraoficiais para ajudar os necessitados, mas sim um tipo de terapeuta que na melhor das hipteses engana tanto a si como a seus pacientes, ou na pior, apenas a seus pacientes. (...) Trata-se de um individuo que ajuda mais a si mesmo, pelo dinheiro e pelo prestgio que recebe, do que aos doentes que procuram seus prstimos (2004).

Esses papis confusos podem nos acompanhar pelo simples fato de que ns, analistas, assim como as demais pessoas, carregamos 103

nossos pontos cegos. Nossos amigos e nossos pacientes tambm no veem, produzindo uma verdadeira folie deux. Lembra GuggenbihlCraig que, em tais situaes, nossos inimigos nos podem ser muito teis e deveramos sempre refletir sobre o que eles dizem. Ns, que pretendemos ajudar a humanidade, na ampliao do campo da conscincia, precisamos ter conscincia de que o lidar com a desgraa, o desajuste, a ignorncia e a doena constelam em ns prprios graves problemas psicolgicos. J poderamos festejar um avano considervel se consegussemos ver a doena no apenas em nossos pacientes. A falta de humildade, em admitir tais mazelas, pode nos configurar simplesmente como figuras trgicas. Nossos primeiros mestres, no confronto com os aspectos sombrios de nosso inconsciente, Freud e Jung, vivenciaram de modo herico e pioneiro essa descida dolorosa s sombras do Hades. O significado da presente reflexo a discusso da propriedade ou impropriedade desse amontoado de expectativas piedosas a respeito de nossa postura e de nossa conduta, em geral, como psiclogos. Ser que temos alguma responsabilidade diante delas? Nossos colegas que j trabalharam em comisses de tica, ou os conselheiros que j participaram de processos e de julgamentos ticos, tm muito a nos dizer sobre o tema. Por outro lado, uma olhadela em nosso Cdigo de tica nos pe em contato com vrias dessas expectativas, evidenciando que as piedosas projees podem ter um fundo de realidade plausvel. No impunemente que fizemos a escolha dessa profisso. Evidentemente, h necessidade de olhar para ao tema com o devido grano salis, para no incidirmos numa postura xiita e hipcrita de caa s bruxas. H que se considerar, ainda, que a tradio de acolhimento e de aceitao, to prprias de nossa profisso, no se torne uma armadilha para nossa capacidade crtica de separar o joio do trigo. Desse modo, no improvvel que constatemos que o destino de nossa escolha profissional no esteja to distante daquele que acom104

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