Tcnicas Tronculares al Maxilar Superior

1.-N. Dentario Posterior Tuberosidad. 2.-N. Maxilar Superior a travs del conducto palatino posterior.

Anestesia al Nervio Alveolar o Dentario Posterior (tuberosidad) Tcnica a la tuberosidad:

*Agujeros dentarios posteriores: -Son 2 o 3. -Miden 10 mm de longitud. -Estn en la cara posterior del maxilar superior. -Van hacia arriba, atrs y adentro con una angulacin de 45. -Se encuentran horizontalmente a 20 mm de la cresta cigmato-alveolar. -Se encuentran verticalmente a 20 mm del reborde alveolar. -Alojan a los N. Dentarios posteriores, que tienen su origen en V2.

*Tcnica: 1 Posicin del operador: -Derecha 7-8 del reloj. -Izquierda 10-11 del reloj. Tambin se debe posicionar correctamente al paciente. 2 Separacin con el espejo o con los dedos de la mejilla. 3 Secar, pincelar con antisptico y aplicar anestesia tpica. 4 Puncin a nivel del 1er y 2 molar.

5 Deposita un poco de anestesia. 6 Corregir la direccin 16 mm desde el fondo del vestbulo hacia arriba, atrs y adentro, y con una angulacin de 45.

*Caractersticas de la aguja: -Fina calibre 25 27 g. -Corta 20 a 21 mm.

*Zonas anestesiadas: -1er, 2 y 3er molar con sus pulpas. -Gngiva vestibular. -Periodonto. -Tabla sea vestibular. -Puede haber un ramo pequeo que va a la porcin ms pstero-superior de la cara interna de la mejilla. -En caso de existir el Plexo de Awerbach, se anestesian tambin el 1er y 2 PM.

*Precauciones: -No introducir la aguja ms all de los 16 mm. -Respetar la angulacin y direccin. -No tratar de tocar hueso. -A veces no es anestesiada la raz MV del 1er molar.

*Indicacin: -Operatoria en varias piezas superiores.

*Ventajas: -Una sola puncin. -Requiere menos cantidad de anestesia 3/4 de tubo. -Porosidad del hueso la anestesia difunde con facilidad.

*Complicaciones: -Hematoma del plexo ptrigo-alveolar la aguja fue proyectada muy atrs y arriba o afuera. -Dao de la arteria maxilar interna. -Anestesia de la mandbula la aguja fue proyectada muy lateral, hacia afuera.

Bloqueo al Nervio Maxilar superior a travs del conducto palatino posterior Tcnica de Carrea:

1.- Infiltrativa en frente de la pieza.

2.- Nasopalatina a travs del conducto nasopalatino.

3.- Carrea a travs del conducto palatino posterior.

*Desventajas:

-Son tcnicas muy dolorosas.

*Objetivo: -Anestesiar el N. Maxilar superior.

*Agujero palatino posterior: -Est en el paladar duro. -Est a 10 mm por dentro del reborde alveolar a la altura del 2 molar. -Est a 4 mm del lmite entre el paladar duro con el blando. -aloja al Nervio palatino anterior. -Cara posterior es un borde cortante. -Cara anterior es un canal. -Dimetro mayor 6 mm. -Dimetro menor 3 mm.

*Conducto palatino posterior: -Mide 14 a 15 mm. -Va hacia atrs, arriba y afuera. -Nace de la unin de la tuberosidad con la lmina vertical del palatino. -Se conecta con la fosa pterigopalatomaxilar.

*Tcnica: 1 Posicin del operador: -Derecho 8 del reloj. -Izquierdo 11 del reloj.

 Posicin del paciente: -Supina. -Boca bien abierta. -Cuello extendido. 2 Ubicacin del punto de puncin presionar la mucosa de la zona hasta sentir la depresin que deja el agujero de salida del conducto frente al 2 molar. 3 Secar, pincelar antisptico y aplicar anestesia tpica. 4 Se introduce un poco la aguja, con una inclinacin de 40 a 50 con respecto al plano palatino y se inyecta un poco de anestesia. La puncin es un poco por delante de donde se cree que est el conducto. 5 Puedo introducir la aguja no ms de 15 mm, obteniendo una anestesia parcial del paladar, zona del N. Palatino posterior, gngiva vestibular y palatina y parte de la cara interna del labio Hemicarrea. 6 Si introduzco la aguja 3035 mm, logro llegar a la fosa PPM, obteniendo una anestesia troncular a V2 Carrea completa.

*reas anestesiadas: -PD de la hemimaxila. -Periodonto. -Hemipaladar duro y su cubierta mucosa. -Hemipaladar blando. -Piel de: -Prpado inferior. -Nariz. -Mejilla. -Labio superior.

*Indicaciones: -Procedimiento quirrgico. -Procedimiento largo evita punciones mltiples. -Procedimiento en hemicuadrante.

*Complicaciones: -Diplopa anestesia del VI par. -Anestesia Retrobulbar midriasis, oftalmopleja y anestesia corneal. -Epistaxis por penetracin a fosas nasales. -Zonas isqumicas de Kns manchas blancas por el efecto vasomotor PS por anestesia directa del ganglio de Meckel. -Al no angular la aguja en 45 puedo llegar a descargar la anestesia a la faringe, provocndole arcadas a mi paciente. -15 a 20% de las personas presentan anomalas que obstruyen el conducto.

Vocabulario