ASCARIS LUMBRICOIDES Definicion. El Ascaris lumbricoides es un nematodo que produce una de las parasitosis de mayor difusin en el mundo: la ascariosis.

. Esta enfermedad cursa con una sintomatologa muy variable; generalmente es asintomtica en el adulto, y es en el nio donde vemos la ms florida sintomatologa y las complicaciones de esta enfermedad.

Como la mayora de las enteroparasitosis, la ascariosis prevalece y es endmica en reas desprovistas de infraestructura sanitaria, con viviendas precarias, pobreza e ignorancia.

Epidemiologia.

Fuentes de infeccin: Las fuentes de infeccin de la ascariosis son principalmente el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de Ascaris lumbricoides.

Mecanismo de transmisin: La transmisin de la ascariasis se produce por va oral, mediante la ingestin de huevos infectantes que se hallan en la fuente de contaminacin.

Perodo de transmisibilidad: Ocurre durante el estadio de huevo embrionado con larva infectante y luego de 2 o 3 semanas de la defecacin con huevos.

Distribucin geogrfica: Es un parsito cosmopolita. Habita ms frecuentemente en regiones templadas y clidas del mundo. En nuestro pas, las zonas de mayor prevalencia son las carentes de saneamiento bsico.

Morfologa. Es un nematodo cilndrico, de color blanquecino amarillento o rosado.

Est recubierto externamente por una cutcula, con una capa ms externa. El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm, con un dimetro de 2 a 4 mm. El extremo posterior del macho est incurvado ventralmente, y presenta un par de espculas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulacin. Posee un aparato reproductor sumamente desarrollado, que ocupa casi 2/3 de la cavidad corporal del parsito. Tiene un testculo filiforme que rodea al intestino, un conducto deferente que desemboca en la vescula seminal, de la cual nace el conducto eyaculador que termina en la cloaca, donde se hallan las espculas, en la extremidad posterior del parsito. La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene un dimetro de 3 a 6 mm. Su extremo posterior es cnico. Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo. Consta de 2 ovarios filiformes, que circundan al intestino, 2 oviductos, y 2 teros que se unen y continan con la vagina. La vagina desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral del cuerpo del parsito. El aparato digestivo est formado por la boca con tres labios finamente dentados;El esfago se contina con el intestino, y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra. Ciclo biolgico. El ciclo evolutivo de Ascaris es directo, y el hombre o cerdo se infectan al ingerir huevos embrionados con larva infectante. Los huevos fecundados son elpticos, miden de 55 a 75 Mm de largo y 35 a 50 Mm de ancho; poseen una gruesa membrana externa, de superficie mamelonada, color caf, debido a la impregnacin en la misma de pigmentos biliares. Una vez ingeridos, los huevos infectantes llegan al duodeno, donde son atacados por los jugos digestivos, dejando en libertad a las larvas. Estas larvas (que poseen gran movilidad) penetran la mucosa duodenal, llegando a la circulacin portal y dirigindose de all al hgado; en este rgano permanecen de 72 a 96 h. Posteriormente continan su migracin hacia el corazn derecho, pasando a los pulmones a travs de la circulacin pulmonar, hasta llegar a los capilares pulmonares, donde quedan atrapadas. All, las larvas rompen el

endotelio capilar y penetran en los alvolos, ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. Una vez franqueada la epiglotis las larvas son deglutidas, volviendo nuevamente al duodeno, donde terminan su proceso madurativo. La maduracin de los parsitos se completa diferencindose en machos y hembras adultos. Luego se produce el acoplamiento, y las hembras depositan sus huevos (en nmero de 200.000 a 240.000 por da) aproximadamente 2 meses despus de la ingestin del elemento infectante. Los huevos son expulsados con la materia fecal al medio ambiente, donde pueden sobrevivir aun en condiciones desfavorables, favoreciendo as la perduracin del parsito. Estos huevos se desarrollan en el suelo en un plazo de 2 a 3 semanas, dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a 33 C), presencia de oxgeno, humedad, sombra y suelos arcillosos. Son resistentes a las bajas temperaturas, desecacin, cidos fuertes y formol; en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 aos, creando un ambiente ascaridiano, un "semillero". Con la desecacin, el polvo que vuela con las corrientes de aire los transporta y son inhalados y/o deglutidos. En estos ambientes se han recuperado huevos de mucus nasal, papel moneda, tierra de macetas, polvo de habitaciones, etc. Aspectos clnicos La clnica de la ascarasis es variada. A veces la infeccin es asintomtica, o de escasa o atenuada signo sintomatologa. Otras veces se presenta bajo la forma de un cuadro clnico atpico o complejo, dependiendo siempre su gravedad de: a) la carga parasitaria infectante b) las caractersticas del husped: edad, competencia inmunolgica, enfermedad de base. Podemos hablar de formas asintomticas o sintomticas. Las primeras se dan generalmente en adultos. Las formas sintomaticas ocurren principalmente en nios, en los que suele observarse: disminucin de peso, anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo clico, diarreas que alternan con perodos de constipacin, nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal y/o anal, urticaria, vmica de scaris o salida del parsito por va bucal o por el ano. La invasin pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descripta por Loeffler en 1932. El sndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrn radiogrfico de condensacin. Las complicaciones varan de acuerdo con los rganos afectados; la obstruccin intestinal por masas de Ascaris o perforacin de la pared intestinal, darn un cuadro de abdomen agudo. La obstruccin del apndice o divertculo podr manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La invasin de la va biliar y

pancretica puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y abscesos hepticos.

Diagnstico El diagnstico de ascariasis en el hombre consiste en el hallazgo del parsito y/o sus huevos en las heces. Podemos clasificar el examen coprologico en macroscpico y microscpico. 1. Examen coprologico macroscpico: Consiste en la visualizacin del helminto en la materia fecal. 2. Examen coprolgico microscpico: Mediante el cual se procede a la bsqueda de los huevos de Ascaris en la materia fecal. Se puede realizar un examen directo de las heces o aplicar el mtodo de Teleman modificado. Los huevos de Ascaris son ovoides, sin segmentar en el momento de la postura, y miden 55 a 75 pm de largo por 35 a 50 Mm de ancho. Estn coloreados por bilis y cubiertos por una capa externa albuminoide mamelonada tpica. Pueden hallarse tambin huevos infrtiles, que son de mayor tamao que los fertilizados, y huevos frtiles decorticados.. Tratamiento Se realizar tratamiento farmacolgico por va oral, siendo las drogas de eleccin el albendazol, el pamoato de pirantel y oxantel y la clsica piperacina.

Huevo de ascaris