Cintilografia pulmonar A cintilografia pulmonar é um exame de Medicina Nuclear que é feito para se identificar certas condições pulmonares.

Não é necessário preparos especiais para este exame, como jejum ou dietas especiais. Há dois tipos de cintilografia pulmonar: ventilação e perfusão. A cintilografia pulmonar de ventilação ou inalação avalia a entrada e saida do ar nos pulmões. A cintilografia de perfusão avalia o fluxo do sangue dentro dos pulmões. Geralmente estes exames são realizados em conjunto e a sua principal indicação é o diagnóstico de embolia pulmonar. Na embolia pulmonar a cintilografia pulmonar de ventilação encontra-se normal e a cintilografia de perfusão é anormal. Quando isto acontecesse, dizemos que existe um não pareamento das imagens. Em ambos os exames administra-se um radio fármaco para a sua realização. Para a cintilografia perfusional injeta-se uma substância chamada de macroagregado de albumina ou microesferas de albumina marcadas com tecnécio. Para a cintilografia de inalação o paciente inala, através de um nebulizador especial, uma suspensão de fitato ou DTPA, marcados com tecnécio. Após a administração dos radio fármacos o paciente é levado até a sala da Gama Câmera, onde os exames serão realizados. A duração de todo o procedimento (inalação, injeção e tomada das imagens) é de mais ou menos 45 minutos. Exemplos de cintilografia de perfusão e inalação normais: Cintilografia pulmonar de perfusão normal Cintilografia pulmonar de inalação normal _____________________________________________

qualquer obstrução ao fluxo sangüíneo arterial pulmonar pode causar um defeito na perfusão com ventilação normal na mesma área (embolia pulmonar aguda ou antiga. avaliação pré-operatória e avaliação de shunt direita-esquerda. Os aerossóis nebulizados de DTPAseguem o fluxo de ar até as vias aéreas periféricas. . • A cintilografia de perfusão/inalatória é classificada pela probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP): – Normal.As imagens serão realizadas após a injeção intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalação do material (no caso da cintilografia inalatória). tomografia. radioterapia).Para que as imagens sejam realizadas. periféricos numa área de ventilação normal e sem anormalidades significativas no raio X de tórax ou cintilografia inalatória.).CINTILOGRAFIA PULMONAR / Pneumologia A cintilografia de perfusão/inalação tem como sua principal indicação o diagnóstico de embolia pulmonar sendo útil também na avaliação pré-operatória de pneumectomias e na quantificação de shunts. • Em geral.Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. você será conduzido (a) a uma sala que contém um equipamento que não emite nenhuma espécie de radiação. onde se depositam nos bronquíolos terminais e nos alvéolos e são lentamen¬te absorvidos pelo sangue capilar. O que devo fazer antes do exame? CINTILOGRAFIA PULMONAR PERFUSIONAL E INALATÓRIA . estamos ao seu inteiro dispor. Indicações • Determinar a probabilidade de embolia pulmonar. . • DTPA(Ácido dietileno triamino pentacético) ou fitato. Em pacientes com embolias de repetição é necessária a comparação com as cintilografias anteriores. Registra a distribuição do fluxo sangüíneo arterial pulmonar..Para realizar cintilografias pulmonares não é necessário fazer jejum.Em caso de dúvida. Interpretação • Na suspeita de embolia pulmonar a cintilografia de perfusão anormal deve ser comparada à cintilografia inalatória e a um raio X de tórax recente (intervalo máximo de um dia antes ou após a realização da cintilografia). cintilografia. vasculites. . Exclui embolia pulmonar clinicamente significativa e a necessidade de . Entretanto. . suspeita-se de embolia pulmonar quando são visualizados defeitos perfusionais segmentares ou subsegmentares. lesão expansiva obstruindo artéria pulmo¬nar.. pessoalmente ou pelo telefone. • Indicado menos freqüentemente para avaliação dos transplantes pulmonares. ------------------------------------------------------------------------------------------------------PARA O PNEUMOLOGISTA Radiofármacos • MAA(macroagregado de albumina humana marcada com tecnécio-99m).Trazer outros exames relacionados (raio-x. . Essas partículas ficam retidas nas arteríolas pré-capilares pulmonares. .

– Probabilidade baixa: risco de TEP < 19%. – Alta probabilidade de TEP. ___________________________________________ . Valor preditivo positivo do teste > 80%.anticoagulação. É necessária a realização de investigação complementar com angiografia pulmonar ou estudo venoso das extremidades para confirmar ou excluir TEP. – Intermediária (indeterminada): 20-79%.

ou outras condições. De outro modo poderá haver obstrução de um brônquio ou bronquíolo (apenas zona fria na ventilação). Ela é efectuada pela injecção de aglomerados de albumina marcados com tecnécio-99m no sangue. A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão. como isótopos de gases nobres radioactivos ou microparticulas marcadas com tecnécio (technegas). A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão. como em casos de tromboembolia pulmonar. A cintigrafia de ventilação indica as áreas do pulmão que estão arejadas. O resultado do exame vem da comparação entre as zonas frias (pouco radioativas) da perfusão e as da ventilação. ou seja. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida (zona fria) na imagem obtida. ou seja. É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. freqüentemente de emergência. Ela é feita pela inalação de marcadores radioactivos gasosos ou sob a forma de aerossóis. Pulmões: Cintigrafia Pulmonar Cintigrafia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida (zona fria) na imagem obtida. como isótopos de gases nobres radioativos ou micro-partículas marcadas com Tecnécio. como em casos de tromboembolia pulmonar. é provável o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Ela é efetuada pela injeção de aglomerados de albumina marcada com tecnécio-99m no sangue. se há obstruções nos vasos. Se houver grandes e múltiplas defeitos de perfusão não consonantes com áreas de defeitos de ventilação. É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. De outro modo poderá haver obstrução de um brônquio ou bronquíolo (apenas zona fria na ventilação). Se houver grandes e múltiplos defeitos de perfusão e não houver defeitos de ventilação ou estes forem em regiões diferentes. ------------------------------------------------------------------------------------------- .Pneumologia: Cintilografia Pulmonar  Cintilografia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas que devem ser executadas sempre que possível (frequentemente de emergência). Ela é feita pela inalação de marcadores radioativos gasosos ou sob a forma de aerossóis. se há obstruções nos vasos. sempre feitas simultaneamente. O resultado do exame vem da comparação entre as zonas frias (pouco radioactivas) da perfusão e as da ventilação. ou outras condições. é provável o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A cintigrafia de ventilação indica as áreas do pulmão que ventilam convenientemente.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ . A primeira serve para ver se o pulmão ventila. e a outra mostra se há fluxo sanguíneo em todo o pulmão. Há dois tipos de cintilografia de acordo com a técnica usada. é injetado aglomerados de albumina marcados com tecnécio-99 m no sangue. onde não há entrada e saída de ar. com o objetivo de detetar possível obstrução. que são as pouco reativas. se faz as trocas gasosas. a de ventilação e a de perfusão. ou seja. Ambas necessitam de administração de um radiofarmaco e são feitas numa sala de gama câmara. é sinal de tromboembolismo pulmonar. Realização do exame O exame é realizado em duas partes seguidas. é um exame realizado aos pulmões. O resultado deste exame é feito através da comparação das zonas frias. Se a cintilografia de ventilação for normal e a de perfusão não. O exame mostra se há zonas do pulmão que não estão a ventilar. é um exame realizado com alguma urgência devido à necessidade de diagnóstico e tratamento.A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão. a pessoa inala (respira) através de inalador próprio. que impeça a passagem de ar ou do fluxo sanguíneo nestes provocando uma tromboembolia pulmonar. Na cintilografia de perfusão. Todo o processo demora cerca de 45 minutos. A realização do teste não implica qualquer preparação. uma com inalação de aerossóis (cintilografia de ventilação) e outra com perfusão de marcadores (cintilografia de perfusão). onde não chega o sangue. Na cintilografia de ventilação. ficam mais claras (zona fria). marcadores radioativos gasosos. As possíveis zonas do pulmão. aerossóis ou micropartículas marcadas com tecnécio. da ventilação e da perfusão.

Esta é efectuada pela injecção de um conjunto de proteínas marcadas com tecnécio-99m no sangue. É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida na imagem obtida. sempre feitas simultaneamente. http://areadeprojecto9b. ou seja. frequentementede emergência.cintilografia pulmonar Cintilografia pulmonar A Cintilografia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas.wordpress. A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão. como em casos de tromboembolia pulmonar.com/cintilografia-pulmonar/ . se há obstruções nos vasos.

sendo entretanto um exame de difícil realização em crianças abaixo de 5 anos e pacientes entubados. Aplicações clínicas As alterações perfusionais pulmonares são observadas de forma pouco específica em diferentes patologias (processos parenquimatoso.1% dos vasos. posterior. Shunt pulmonar: Em pacientes com cardiopatias cianóticas ou fístulas artério-venosas pulmonares parte do macroagregado de albumina administrado impacta na circulação sistêmica e não na pulmonar. Esta microembolia não traz repercussões clínicas. sendo muitas vezes necessária a análise conjunta dos estudos de perfusão e ventilação. O padrão cintilográfico observado é de áreas segmentares ou subsegmentares de hipoperfusão com ventilação normal (padrão discordante). compressão vascular extrínseca e hipertensão pulmonar secundária à embolia também podem ser avaliados cintilograficamente. O estudo é iniciado após a administração endovenosa do radiofármaco. As partículas de albumina. por ser transitória e envolver menos que 0. por impactação e sedimentação. As imagens são realizadas nas incidências anterior. laterais e oblíquas de tórax após a inalação do radiofármaco O aerosol de DTPA deposita-se em vias aéreas e alvéolos. inclusive após intervenções cirúrgicas.estudo de inalação Radiofármaco: Aerossol de 99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino pentacético) Não é necessário preparo. devido a seu diâmetro. vasculites. Por ser um método pouco invasivo e com alta sensibilidade e especificidade. Trombo embolismo pulmonar: O quadro-clínico radiológico é geralmente insuficiente para firmar o diagnóstico de embolia pulmonar. laterais e oblíquas de tórax. As imagens obtidas demonstram a distribuição do fluxo sanguíneo na microcirculação a partir da artéria pulmonar. indicação cirúrgica ou com cintilografia inconclusiva. Embolia pulmonar de outras origens. A porcentagem de radiofármaco captado no pulmão em relação ao corpo inteiro serve como parâmetro quantitativo de avaliação e acompanhamento. nas incidências anterior. a cintilografia é o método de eleição para estes casos. sendo demonstrada a distribuição do material inalado nas cintilografias. .  2-Cintilografia Pulmonar . impactam na rede capilar pulmonar quando administradas por via endovenosa. acompanhando o desvio de fluxo sangüíneo.estudo de perfusão Radiofármaco: 99mTc-MAA (macroagregado ou microesferas de albumina) Não é necessário preparo. vasculares e mesmo secundário a alterações ventilatórias). posterior. reservandose a arteriografia para pacientes com instabilidade hemodinâmica.Pneumologia  1-Cintilografia Pulmonar .

alterações de permeabilidade vascular e extravasamento de proteínas ligadas ao gálio. avaliação terapêutica ou confirmação de atividade inflamatória pulmonar (processos intersticiais. etc. fibrose pulmonar. Aplicações clínicas A cintilografia com gálio é um método não invasivo e com alta sensibilidade na detecção e acompanhamento de processos inflamatórios pulmonares. assim como a presença de receptores de ferro e transferrina nestes sítios.  3-Cintilografia pulmonar com Galio 67 Radiofármaco: Gálio 67 (citrato de gálio) Não é necessário preparo. Esta permeabilidade se encontra aumentada principalmente em processos inflamatórios. A captação observada em processos inflamatórios se deve ao aumento de aporte sanguíneo. sendo eliminado pelos rins. O gálio comporta-se como análogo ao ferro e após sua administração é transportado por proteínas séricas. principalmente transferrina. Imagens nas incidências anterior e posterior de tórax são adquiridas 48 horas após a administração endovenosa do radiofármaco. O método é especialmente importante para pacientes sintomáticos e sem alterações radiológicas ou para pacientes com alterações radiológicas que no entanto podem ser atribuídas apenas a seqüelas de doenças prévias. determinada pela permeabilidade da membrana alvéolo-capilar. Pode ser empregada para diagnóstico.). . Imagens sequenciais de tórax permitem calcular a velocidade de clareamento do radiofármaco dos pulmões.Permeabilidade da membrana alvéolo-capilar: Após ser inalado o DTPA atravessa a membrana alvéolo-capilar e cai na circulação sistêmica.

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