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Cintilografia pulmonar

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Cintilografia pulmonar A cintilografia pulmonar é um exame de Medicina Nuclear que é feito para se identificar certas condições pulmonares.

Não é necessário preparos especiais para este exame, como jejum ou dietas especiais. Há dois tipos de cintilografia pulmonar: ventilação e perfusão. A cintilografia pulmonar de ventilação ou inalação avalia a entrada e saida do ar nos pulmões. A cintilografia de perfusão avalia o fluxo do sangue dentro dos pulmões. Geralmente estes exames são realizados em conjunto e a sua principal indicação é o diagnóstico de embolia pulmonar. Na embolia pulmonar a cintilografia pulmonar de ventilação encontra-se normal e a cintilografia de perfusão é anormal. Quando isto acontecesse, dizemos que existe um não pareamento das imagens. Em ambos os exames administra-se um radio fármaco para a sua realização. Para a cintilografia perfusional injeta-se uma substância chamada de macroagregado de albumina ou microesferas de albumina marcadas com tecnécio. Para a cintilografia de inalação o paciente inala, através de um nebulizador especial, uma suspensão de fitato ou DTPA, marcados com tecnécio. Após a administração dos radio fármacos o paciente é levado até a sala da Gama Câmera, onde os exames serão realizados. A duração de todo o procedimento (inalação, injeção e tomada das imagens) é de mais ou menos 45 minutos. Exemplos de cintilografia de perfusão e inalação normais: Cintilografia pulmonar de perfusão normal Cintilografia pulmonar de inalação normal _____________________________________________

onde se depositam nos bronquíolos terminais e nos alvéolos e são lentamen¬te absorvidos pelo sangue capilar. Entretanto. suspeita-se de embolia pulmonar quando são visualizados defeitos perfusionais segmentares ou subsegmentares.. periféricos numa área de ventilação normal e sem anormalidades significativas no raio X de tórax ou cintilografia inalatória.Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza. Interpretação • Na suspeita de embolia pulmonar a cintilografia de perfusão anormal deve ser comparada à cintilografia inalatória e a um raio X de tórax recente (intervalo máximo de um dia antes ou após a realização da cintilografia). avaliação pré-operatória e avaliação de shunt direita-esquerda. Em pacientes com embolias de repetição é necessária a comparação com as cintilografias anteriores. estamos ao seu inteiro dispor. • Em geral.Para que as imagens sejam realizadas. • DTPA(Ácido dietileno triamino pentacético) ou fitato. vasculites.. Essas partículas ficam retidas nas arteríolas pré-capilares pulmonares. cintilografia. . lesão expansiva obstruindo artéria pulmo¬nar.Para realizar cintilografias pulmonares não é necessário fazer jejum. pessoalmente ou pelo telefone. radioterapia).Trazer outros exames relacionados (raio-x. O que devo fazer antes do exame? CINTILOGRAFIA PULMONAR PERFUSIONAL E INALATÓRIA . você será conduzido (a) a uma sala que contém um equipamento que não emite nenhuma espécie de radiação.As imagens serão realizadas após a injeção intravenosa (no caso da cintilografia perfusional) ou inalação do material (no caso da cintilografia inalatória). . tomografia. . . . • Indicado menos freqüentemente para avaliação dos transplantes pulmonares. Os aerossóis nebulizados de DTPAseguem o fluxo de ar até as vias aéreas periféricas. ------------------------------------------------------------------------------------------------------PARA O PNEUMOLOGISTA Radiofármacos • MAA(macroagregado de albumina humana marcada com tecnécio-99m). . Registra a distribuição do fluxo sangüíneo arterial pulmonar. qualquer obstrução ao fluxo sangüíneo arterial pulmonar pode causar um defeito na perfusão com ventilação normal na mesma área (embolia pulmonar aguda ou antiga. Indicações • Determinar a probabilidade de embolia pulmonar.Em caso de dúvida.CINTILOGRAFIA PULMONAR / Pneumologia A cintilografia de perfusão/inalação tem como sua principal indicação o diagnóstico de embolia pulmonar sendo útil também na avaliação pré-operatória de pneumectomias e na quantificação de shunts. • A cintilografia de perfusão/inalatória é classificada pela probabilidade de tromboembolismo pulmonar (TEP): – Normal.). Exclui embolia pulmonar clinicamente significativa e a necessidade de .

Valor preditivo positivo do teste > 80%.anticoagulação. É necessária a realização de investigação complementar com angiografia pulmonar ou estudo venoso das extremidades para confirmar ou excluir TEP. – Probabilidade baixa: risco de TEP < 19%. ___________________________________________ . – Intermediária (indeterminada): 20-79%. – Alta probabilidade de TEP.

se há obstruções nos vasos. Se houver grandes e múltiplos defeitos de perfusão e não houver defeitos de ventilação ou estes forem em regiões diferentes. se há obstruções nos vasos. A cintigrafia de ventilação indica as áreas do pulmão que estão arejadas. É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. A cintigrafia de ventilação indica as áreas do pulmão que ventilam convenientemente. ou seja. Ela é feita pela inalação de marcadores radioactivos gasosos ou sob a forma de aerossóis. A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão. Ela é efectuada pela injecção de aglomerados de albumina marcados com tecnécio-99m no sangue. Se houver grandes e múltiplas defeitos de perfusão não consonantes com áreas de defeitos de ventilação. ou outras condições. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida (zona fria) na imagem obtida. ------------------------------------------------------------------------------------------- . como isótopos de gases nobres radioativos ou micro-partículas marcadas com Tecnécio. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida (zona fria) na imagem obtida. como em casos de tromboembolia pulmonar. é provável o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. como em casos de tromboembolia pulmonar. Ela é efetuada pela injeção de aglomerados de albumina marcada com tecnécio-99m no sangue. Pulmões: Cintigrafia Pulmonar Cintigrafia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas. é provável o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.Pneumologia: Cintilografia Pulmonar  Cintilografia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas que devem ser executadas sempre que possível (frequentemente de emergência). sempre feitas simultaneamente. De outro modo poderá haver obstrução de um brônquio ou bronquíolo (apenas zona fria na ventilação). Ela é feita pela inalação de marcadores radioativos gasosos ou sob a forma de aerossóis. como isótopos de gases nobres radioactivos ou microparticulas marcadas com tecnécio (technegas). O resultado do exame vem da comparação entre as zonas frias (pouco radioativas) da perfusão e as da ventilação. freqüentemente de emergência. É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. De outro modo poderá haver obstrução de um brônquio ou bronquíolo (apenas zona fria na ventilação). ou seja. O resultado do exame vem da comparação entre as zonas frias (pouco radioactivas) da perfusão e as da ventilação. ou outras condições. A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão.

Se a cintilografia de ventilação for normal e a de perfusão não. e a outra mostra se há fluxo sanguíneo em todo o pulmão. onde não chega o sangue. O exame mostra se há zonas do pulmão que não estão a ventilar. é injetado aglomerados de albumina marcados com tecnécio-99 m no sangue. Ambas necessitam de administração de um radiofarmaco e são feitas numa sala de gama câmara. Na cintilografia de ventilação. Todo o processo demora cerca de 45 minutos. que impeça a passagem de ar ou do fluxo sanguíneo nestes provocando uma tromboembolia pulmonar. a de ventilação e a de perfusão. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ . ficam mais claras (zona fria). que são as pouco reativas.A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão. As possíveis zonas do pulmão. Na cintilografia de perfusão. O resultado deste exame é feito através da comparação das zonas frias. ou seja. onde não há entrada e saída de ar. aerossóis ou micropartículas marcadas com tecnécio. A primeira serve para ver se o pulmão ventila. da ventilação e da perfusão. é um exame realizado com alguma urgência devido à necessidade de diagnóstico e tratamento. marcadores radioativos gasosos. Há dois tipos de cintilografia de acordo com a técnica usada. a pessoa inala (respira) através de inalador próprio. é sinal de tromboembolismo pulmonar. com o objetivo de detetar possível obstrução. é um exame realizado aos pulmões. Realização do exame O exame é realizado em duas partes seguidas. se faz as trocas gasosas. uma com inalação de aerossóis (cintilografia de ventilação) e outra com perfusão de marcadores (cintilografia de perfusão). A realização do teste não implica qualquer preparação.

cintilografia pulmonar Cintilografia pulmonar A Cintilografia de Perfusão e Ventilação: são duas técnicas. http://areadeprojecto9b. ou seja. como em casos de tromboembolia pulmonar. sempre feitas simultaneamente.com/cintilografia-pulmonar/ . É o principal método de avaliação da grave condição potencialmente mortal que é a tromboembolia pulmonar. Qualquer área que não seja irrigada ficará pálida na imagem obtida. frequentementede emergência. se há obstruções nos vasos. A parte de perfusão é uma avaliação do fluxo sanguíneo por todo o pulmão. Esta é efectuada pela injecção de um conjunto de proteínas marcadas com tecnécio-99m no sangue.wordpress.

As imagens obtidas demonstram a distribuição do fluxo sanguíneo na microcirculação a partir da artéria pulmonar. inclusive após intervenções cirúrgicas.estudo de inalação Radiofármaco: Aerossol de 99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino pentacético) Não é necessário preparo. compressão vascular extrínseca e hipertensão pulmonar secundária à embolia também podem ser avaliados cintilograficamente. nas incidências anterior. As partículas de albumina. vasculares e mesmo secundário a alterações ventilatórias).1% dos vasos. posterior. . impactam na rede capilar pulmonar quando administradas por via endovenosa. Trombo embolismo pulmonar: O quadro-clínico radiológico é geralmente insuficiente para firmar o diagnóstico de embolia pulmonar. reservandose a arteriografia para pacientes com instabilidade hemodinâmica. por ser transitória e envolver menos que 0. Aplicações clínicas As alterações perfusionais pulmonares são observadas de forma pouco específica em diferentes patologias (processos parenquimatoso. sendo muitas vezes necessária a análise conjunta dos estudos de perfusão e ventilação. vasculites.estudo de perfusão Radiofármaco: 99mTc-MAA (macroagregado ou microesferas de albumina) Não é necessário preparo. A porcentagem de radiofármaco captado no pulmão em relação ao corpo inteiro serve como parâmetro quantitativo de avaliação e acompanhamento. Shunt pulmonar: Em pacientes com cardiopatias cianóticas ou fístulas artério-venosas pulmonares parte do macroagregado de albumina administrado impacta na circulação sistêmica e não na pulmonar. O estudo é iniciado após a administração endovenosa do radiofármaco.Pneumologia  1-Cintilografia Pulmonar .  2-Cintilografia Pulmonar . sendo demonstrada a distribuição do material inalado nas cintilografias. O padrão cintilográfico observado é de áreas segmentares ou subsegmentares de hipoperfusão com ventilação normal (padrão discordante). laterais e oblíquas de tórax após a inalação do radiofármaco O aerosol de DTPA deposita-se em vias aéreas e alvéolos. devido a seu diâmetro. laterais e oblíquas de tórax. As imagens são realizadas nas incidências anterior. posterior. Esta microembolia não traz repercussões clínicas. Por ser um método pouco invasivo e com alta sensibilidade e especificidade. indicação cirúrgica ou com cintilografia inconclusiva. Embolia pulmonar de outras origens. acompanhando o desvio de fluxo sangüíneo. a cintilografia é o método de eleição para estes casos. sendo entretanto um exame de difícil realização em crianças abaixo de 5 anos e pacientes entubados. por impactação e sedimentação.

O gálio comporta-se como análogo ao ferro e após sua administração é transportado por proteínas séricas. Imagens nas incidências anterior e posterior de tórax são adquiridas 48 horas após a administração endovenosa do radiofármaco. O método é especialmente importante para pacientes sintomáticos e sem alterações radiológicas ou para pacientes com alterações radiológicas que no entanto podem ser atribuídas apenas a seqüelas de doenças prévias. fibrose pulmonar. avaliação terapêutica ou confirmação de atividade inflamatória pulmonar (processos intersticiais. etc. determinada pela permeabilidade da membrana alvéolo-capilar. Imagens sequenciais de tórax permitem calcular a velocidade de clareamento do radiofármaco dos pulmões. Esta permeabilidade se encontra aumentada principalmente em processos inflamatórios. . A captação observada em processos inflamatórios se deve ao aumento de aporte sanguíneo. assim como a presença de receptores de ferro e transferrina nestes sítios. sendo eliminado pelos rins. alterações de permeabilidade vascular e extravasamento de proteínas ligadas ao gálio. Pode ser empregada para diagnóstico. principalmente transferrina.).Permeabilidade da membrana alvéolo-capilar: Após ser inalado o DTPA atravessa a membrana alvéolo-capilar e cai na circulação sistêmica. Aplicações clínicas A cintilografia com gálio é um método não invasivo e com alta sensibilidade na detecção e acompanhamento de processos inflamatórios pulmonares.  3-Cintilografia pulmonar com Galio 67 Radiofármaco: Gálio 67 (citrato de gálio) Não é necessário preparo.

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