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Transfusin de Sangre Inmunohematologa Pruebas Transfusionales Sangre y Hemocomponentes: Indicaciones Reaccin transfusional.
TRANSFUSION DE SANGRE
SANGRE
Tejido con estructura de lquido viscoso que fluye a travs del organismo por un circuito cerrado de vasos (arterias, venas y capilares).
FUNCIONES:
COMPOSICION DE LA SANGRE
Compuesta por distintos componentes:
Plasma Leucocitos
Hemates
Plaquetas
GLOBULOS ROJOS
VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3. Forma: Disco, muy flexibles Son producidos en la M.O. Vida media: 120 das.
GLOBULOS BLANCOS
VN: 5,000 10,000 mm3 Macrfagos: Destruyen bacterias. Linfocitos : Fabrican Ac y atacar a los virus. Granulocitos: Primeros en atacar a bacterias.
PLAQUETAS
VN: 150.000 y 400.000 mm.
Funcin: Hemostasia: Formacin del tapn plaquetario, liberar sustancias qumicas que inician la coagulacin.
TRANSFUSION SANGUINEA
1665: Transfusin entre animales (perros). 1667: Transfusin con xito de oveja a hombre. 1667:Enfermo muri luego de transfusin de perro. 1668: Se prohbe la prctica de las transfusiones . Siglo XIX: Se reinicia transfusiones en situaciones en que peligraba la vida.
Se realiza la primera transfusin entre seres humanos, paciente falleci a las 56 horas.
TRANSFUSION SANGUINEA
1900: Patlogo austriaco Karl Landsteiner descubri la existencia de los grupos sanguneos y constat que estos no son siempre compatibles entre s.
Se recupera la confianza en las transfusiones, asegurndose de que los grupos del donante y el receptor fuesen compatibles.
Bases de la Imunohematologa
Cuando se introduce cualquier material extrao en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.
Conocer la constitucin gentica de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de antgenos extraos y la produccin de anticuerpos contra ellos.
SISTEMA INMUNE
Antgenos propios
RECONOCIMIENTO
Antgenos extraos
Respuesta Imnune
GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antignicos situados en la membrana del eritrocito. Cada antgeno est definido por un anticuerpo especfico que reaccionan con l.
GR
001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013
ABO
GYPA, GYPB, GYPE
9q34.1-q34.2 4q28-q31 22q11.2-qter 1p36.2-p34 19q12-q13 7q33 19p13.3 1q22-q23 18q11-q12 q12-q21 7q22 Xp22.32 1p36.2-p22.1
4 43 1 49 20 25 6 6 3 21 2 2 5
Carbohidrato GPA, GPB Glicolpido Protena SFig Glicoprotena Carbohidrato RCE Transport. Urea Banda3 AChE Glicoprotena Glicoprotena
FY
JK AE1 ACHE XG SC
Ag
DO CO
LW LW CH/RG CH/RG H
DO
AQP1 AQP1 LW LW
12p12.3 No Conocido
5 3 3
7 9
GPI
Acuaforina Acuaforina SFig SFig
7p14
19p13.2-cen 19p13.2-cen
C4A, C4B C4B FUT1 FUT1 XK GYPC GYPC DAF CR1 CD44 CD147 MER2
6p21
19q13 19q13
Hh Kx
Gerbich Gerbich
1 1
8 7
XK
GE
Xp21.1 Xp21.1
2q14-q21 2q14-q21
Glicoprotena Glicoprotena
GPC, GPD GPC, GPD
021
Cromer
CROM KN
1q32 1q32
10 5
025
Raph
MER2
019
020
021 014 022 015 023 016 025 018 026 019 027 020
DO DAF AQP1 CR1 LW CD44 C4A, C4B CD147 FUT1 MER2 XK SEMATA GYPC GCNT2 DAF B3GALT3 CR1 AQP3 CD44 CD147 MER2
1q32 No Conocido 1q32 7p14 11p13 19p13.2-cen 19pter-p13.2 6p21 11p15.5 19q13 15q24.1 Xp21.1 6p24.2 2q14-q21
13 5 8 3 2 3 1 9 1 1 1 1 1 7
DAF GPI CR1 Acuaforina CD44 SFig CD147 C4a, C4B No definido Carbohidrato
I Gerbich
028 021
029 022
Cromer Globoside
GIL Knops
GLOB CROM
GIL KN
3q26.1 1q32
9p13.3 1q32
1 10
1 5
023
GP: Glicoforinas
Indian
IN
11p13
AChE: Acetilcolinesterasa
2 1
19pter-p13.2
SISTEMA ABO
Descubierto por Karl Landsteiner en 1900. Antgenos ABO se encuentran en Hemates, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas. Presencia de anticuerpos naturales y previstos
Carga Gentica A, B, O
SP
(Glucoproteina) Sustancia H
Transferasas de los genes A y B
Gen H
Ag A
Ag B
Sustancia H
N-ACETILGLU COSAMINA
ANTIGENO H
Gal
NaGl
1,2 FUCOSIL TRANSFERAS AS
Gal
Fuc
ANTIGENO A
NaGal
1,3 N-ACETILGALACTO SAMINILTRANSFERASA
Gal
NaGl
Gal
Fuc
Gal Fuc
NaGl
ANTIGENO B
Gal
Gal
GRUPO AB
GRUPO O
SI
RANGO TERMICO
Ig M
EHRN
Ig G SI
4C a 37C
H. EXTRAVASCULAR
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. INTRAVASCULAR
SI
SI
Fenotipo Bombay: hh
0.0004 % de la poblacin mundial no tienen gen H (son hh), por lo tanto:
No sintetizan sustancia H. No pueden formar los antgenos Tienen Acs anti-A, anti-B y anti-H. Tomado como GS O,pero no es. Pueden donar sangre.
Subgrupos dbiles A y B: Poco frec, reaccionan dbilmente o no reaccionan al ser tipificadas con antisueros anti A y anti B, pudiendo ser clasificados como O. Aglutinacin espontnea de los hemates: Aun sin adicionar reactivo alguno: Presencia de protenas anormales en plasma o de macromolculas (pseudoaglutinacin GR: Rouleaux). Aloanticuerpo o autoanticuerpo que sensibilizan los GR. Hemates poliaglutinables: aglutina c/sueros y reactivos de origen humano, por activacin de ciertos receptores en la membrana del GR (Ej enzimas bacterianas). Antgeno B adquirido: En pac A con enfermedades malignas como carcinoma de colon, recto, tero, prstata. Hemates se comportan como AB y suero como B.
GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antgenos distintos. Cinco de mayor importancia: D, C y c, E y e. - Antgeno D potente inmungeno. - Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE
Rh positivo
Rh negativo
En la membrana En el plasma
No antgeno D
Antgeno D
Variante Du positivo
Es una variante dbil del antgeno D. Es considerado Rho (D) positivo Poco frecuente No estimula produccin de anti-D Pueden recibir sangre Rh positiva. No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.
Interpretacin
VARIANTE Du positivo
Antgeno D normal
Du Hereditario
D parcial
Antgeno D normal
Antgeno D compuesto por 9 subunidades o eptopes genticamente determinados. Ausencia de una o ms de estas subunidades.
D parcial
Antgeno D se expresa dbilmente en la membrana del GR.
Infrecuente en personas D positivas. Puede desarrollar anti-D. Reacciona con sangre D positivo (genera anti D) No es factible de reconocer en pruebas de rutina, se advierte cuando aparece anti-D. No debe recibir sangre D positiva.
Rh Nulo
Es la consecuencia de un dficit de protenas Rh en los glbulos rojos, que produce ausencia de todos los antgenos del sistema Rh (D,C,c,E,e). Su manifestacin clnica es una anemia hemoltica crnica con macrocitosis y reticulocitosis. Si requieren transfusin solo pueden recibir sangre Rh nulo.
ANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antgenos de grupos sanguneos que pueden aparecer o no. Son anticuerpos distintos de anticuerpos naturales anti-A y anti-B. los
Son el resultado de la exposicin a antgenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusin o en las mujeres por el embarazo
SI
RANGO TERMICO
Ig G
EHRN
4C a 37C
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
SI
NO
SI
RANGO TERMICO
Ig M(RARO)
EHRN
Ig G
4C a 37C
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
SI
RARA
SI
RANGO TERMICO
Ig G
EHRN
4C a 37C
H. EXTRAVASCULAR
SI
H. INTRAVASCULAR
REACCIONES TRANSFUSIONALES
SI
SI
Base de la Imunohematologa
Carga gentica Reaccion Ag-Ac Hemlisis
TEST DE COMBS
COOMBS DIRECTO: Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glbulos rojos. COOMBS INDIRECTO: Investiga anticuerpos eritrocitarios que estn en el plasma.
COOMBS DIRECTO
Usos: Reaccin hemoltica Transfusional, Anemias hemolticas autoinmunes, Hemlisis inducidas por drogas. EHRN
COOMBS INDIRECTO
Se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre.
ENTREVISTA EDAD: 18 - 65 PESO: + 50 K. VOL. EXTRACCION: 13% P.A., PULSO, T. EXAMEN FISICO: PIEL HB - HTO.
SIDA HEPATITIS B HEPATITIS C SIFILIS HTLV I y II CITOMEGALOVIRUS Enf de la vriante CREUTZFELDT JAKOB Malaria
Enf. De CHAGAS. Filariasis linftica Dengue Leishmaniasis Tripanosomiasis africana Brucelosis Parvovirus humano B19 Toxoplasmosis Mononucleosis infecciosa
Chagas
Sfilis
Perodo de Ventana: Anti-HIV 1-2 HBsAg: Anti-HBc: Anti-HTLV I-II: Anti-HCV 2da. Gen.: Anti-HCV 3ra. Gen.: HCV Ag Core: 14 das 56 das 70 das 51 das 82 das 70 das 14 das
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusin. Objetivo: Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del donante no provocar reaccin adversa en el paciente.
Identificacin del receptor y su muestra de sangre. Tipificacin ABO y Rh del receptor y verificacin de resultados previos.
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ANTICUERPOS IRREGULARES
5. Confirmacin del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
Anti B
A, O
A.AB
B
AB O
B
A yB -----
Anti A
---Anti A y Anti B
B,O
AB, A, B, O
B,AB
AB O
Primera
Segunda
Rh positivo
Rh negativo
Rh negativo
Rh negativo
----------
ES UN PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO QUE PERMITE CONOCER SI EXISTE COMPATIBILIDAD SEROLOGICA ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
RECEPTOR
DONANTE
Suero receptor
Hemates donante
+
Aglutina No compatible
No aglutina Compatible
Prueba Cruzada
LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES FASES : FASE FRIA (ANTICUERPOS COMPLETOS IgM). FASE CALIENTE (ANTICUERPOS INCOMPLETOS IgG) FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.
La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos. Si hay algn signo de que haya filtracin o que la bolsa ha sido abierta. El plasma es Rosado o rojo. Los glbulos rojos se ven color prpura o negro.
La
transfusin de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.
TRANSFUSIONES INDICACIONES
TRANSFUSIONES Hemocomponentes
No fraccionada
Indicaciones:
Clase I Perdida de sangre (ml) Perdida de sangre (%) Pulso P. A. Tensin pulso Frecuencia respiratoria < 750 < 15 % < 100 Normal Normal o aumentada 14 20
Clase III
Clase IV
Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida 30 40 5 15 mas de 35 Ausente Confuso y letrgico Cristaloides y sangre
Ligeramente Moderadament Ansioso y ansioso e ansioso confuso Cristaloides Cristaloides Cristaloide s y sangre
PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION: GR Concentrados, retirando 200 a 250 cc de plasma. 01 unidad incrementa 3% Hb INDICACION Para incrementar la capacidad de transporte de oxgeno.
PLAQUETAS
DEFINICION: Volumen 30 50 cc.
INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopata, evaluar gravedad de sangrado, patologa de base. Transfusin profilctica: De 60 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga mayor De 20 a 60.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y menor.
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulacin (FC) Correccin de efectos de Anticoagulantes. Problemas con FC secundario a CID.
CRIOPRECIPITADO
DEFINICION: Es un concentrado de protenas plasm de alto PM que precipitan con el fro.
INDICACIONES: Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado activo. Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congnita.
AUTOTRANSFUSION
Tcnica en la que el paciente se convierte en donante para si mismo, es decir se transfunde al paciente su propia sangre. Se consigue una transfusin ms segura, evitando las reacciones por incompatibilidad y el contagio de infecciones.
Hemlisis Rx Febriles
frec)
(+
R
(a la semana)
I I
IoR