ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA DEFINISI Leukemia merupakan suatu keganasan yang menyerang sel darah putih yang diproduksi

oleh sumsum tulang. Leukemia ada yang bersifat akut dan kronis. Leukemia akut ditandai dengan suatu perjalanan penyakit yang sangat cepat, mematikan, dan memburuk. Apabila hal ini tidak segera diobati, maka dapat menyebabkan kematian dalam hitungan minggu hingga hari. Sedangkan leukemia kronis memiliki perjalanan penyakit yang tidak begitu cepat sehingga memiliki harapan hidup yang lebih lama, hingga lebih dari 1 tahun. Berdasarkan jenis sel yang terlibat, Leukemia dapat dibagi menjadi Leukemia limpoblastik dan leukemia mielositik. Leukemia limpoblastik sendiri merupakan salah satu bentuk leukemia yang menyerang sel limfoid. Acute Lympoblastic leukemia terjadi ketika tubuh kita menghasilkan sejumlah besar sel darah putih yang immature yang disebut limfosit.

EPIDEMIOLOGI Acute Lymphoblastic Leukimia lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Puncak insidennya terjadi pada usia 3 7 tahun dan jarang pada anak berusia lebih dari 15 tahun. .

PENYEBAB Penyebab leukemia sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Namun terdapat beberapa factor yang diduga mempengaruhi kejadiannya seperti radiasi, zat-zat yang bersifat toxin seperti benzene, obat-obat kemoterapi dan factor herediter.

TANDA DAN GEJALA Gejala acute lymphoblastic leukemia sangat bervariasi, namun secara umum dapat digambarkan sebagai berikut:

1. Anemia. Penderita akan tampak cepat lelah, pucat dan bernafas cepat. Hal ini disebabkan karena jumlah sel darah merah berkurang, akibatnya oksigen dalam tubuh juga berkurang. 2. Perdarahan. Misalnya perdarahan pada gusi, hidung dan kulit. Hal ini terjadi karena produksi platelet berkurang akibat dominasi produksi sel darah putih. 3. Mudah terserang infeksi. Pada Penderita Leukemia, sel darah putih yang terbentuk bersifat abnormal sehingga tidak dapat berfungsi dengan semestinya. Akibatnya tubuh si penderita rentan terkena infeksi virus atau bakteri, bahkan dengan sendirinya akan menampakkan keluhan adanya demam, keluar cairan putih dari hidung dan batuk. 4. Nyeri tulang dan persendian. Hal ini terjadi karena sumsum tulang terdesak padat oleh sel darah putih. 5. Nyeri perut. Nyeri perut juga merupakan salah satu indikasi gejala leukemia, dimana sel leukemia dapat terkumpul pada organ ginjal, hati dan empedu yang menyebabkan pembesaran pada organ-organ tubuh ini dan timbulah nyeri. Nyeri perut ini dapat berdampak hilangnya nafsu makan penderita leukemia. 6. Pembengkakan kelenjar lympa. Penderita kemungkinan besar mengalami pembengkakan pada kelenjar lympa, baik yang dibawah lengan, leher, dada dan lainnya. Kelenjar lympa bertugas menyaring darah, sel leukemia dapat terkumpul disini dan menyebabkan pembengkakan.

7. Kesulitan bernafas (Dyspnea). Penderita mungkin menampakkan gejala kesulitan bernafas dan nyeri dada, apabila terjadi hal ini maka harus segera mendapatkan pertolongan medis.

DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan dengan: 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik, biasanya ditemukan adanya pembesaran hati, lien dan kelenjar limpa. 3. Pemeriksaan laboratorium, meliputi darah lengkap, hapusan darah tepi, foto toraks atau CT scan, pungsi lumbal, aspirasi dan biopsi sumsum tulang (pewarnaan sitokimia, analisis sitogenetik, analisis imunofenotip, analisis molekular BCR-ABL)

TERAPI Penanganan penderita acute lympoblastic leukemia adalah dengan kemoterapi. Adapun penanganan tambahannya berupa pemberian transfusi produk darah seperti platelet dan sel darah merah serta pemberian antibiotik jika terjadi demam.

KASUS
I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Tanggal lahir Jenis Kelamin Suku Agama Alamat Tanggal MRS Tanggal Pemeriksaan : Ni Komang Neni : 8 tahun : 1 Juli 2003 : Perempuan : Bali : Hindu : Pempatan : 24 Juni 2011 jam 10.00 WITA : 24 Juni 2011

II.

KELUHAN UTAMA : Panas badan

III.

ANAMNESIS KHUSUS a. Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang diantar kedua orang tuanya karena keluhan panas. Panas sejak 2 hari yang lalu dan mulai tinggi sejak mulai siang (38,5oC). Panas tidak turun dengan obat penurun panas. Pasien juga dikeluhkan tidak bisa menggerakkan kedua kakinya untuk berjalan karena nyeri. Nyeri dikatakan dari punggung bawah hingga kedua ujung kaki. Hal ini terjadi sebelum panas muncul, yaitu 2 hari yang lalu. Nafsu makan dan minum dikatakan menurun. BAK (+) normal sejak 4 hari yang lalu. Gusi berdarah (+). Gusi berdarah volumenya sedikit sebanyak satu kali. Mimisan (-). b. Riwayat penyakit dahulu: Pasien dikatakan menderita Leukemia sejak tahun 2008. Dan telah menjalani kemoterapi sesuai protokol. ALL mulai Agustus 2008.

Riwayat pengobatan

: Pasien sudah minum Termorex Sirup namun panas tidak turun.

Riwayat kemoterapi Riwayat imunisasi Riwayat Persalinan Berat Badan Lahir Riwayat Nutrisi

: Mulai tahun 2008. : BCG. : Ditolong oleh Dukun Anak. :: ASI 0-3 tahun Bubur, Nasi 2-6 bulan Makanan dewasa 6 bulan sekarang

Riwayat Tumbuh Kembang : Menegakkan kepala 3 bulan Membalik badan 4 bulan Duduk 6 bulan Merangkak 8 bulan Berdiri 9 bulan Jalan 9 bulan Bicara 1 tahun Riwayat keluarga Riwayat Sosial :: Anak kedua dari tiga saudara

IV.

PEMERIKSAAN FISIK A. TANDA VITAL KU Gizi BB GCS Suhu Nadi Respirasi Saturasi Oksigen : Sakit sedang : 113% (Gizi lebih) : 26 kg : 15(E4M6V5) : 38,4oC : 84x/menit ( Regular isi cukup) : 24x/menit (Tipe regler Thoraco Abdominal) : 29% pada suhu ruangan

B. PEMERIKSAAN FISIK Kepala Mata THT : Normal : Normal : Telinga : secret Hidung : NCH (-), secret (-) Lidah : sianosis ( -) Bibir : mukosa basah (+) Gusi : hiperemi (-) Tenggorokan : hiperemi (+) Thorak : Simetris, retraksi (-) Cor : S1,S2 normal, regular, murmur (-) Pulmo : suara nafas : vesikuler (+/+) Ronchi : (-/-), wheezing : (-/-) Abdomen Hepar Lien Extremitas Lain-lain : Peristaltic : (+/ normal), turgor kembali cepat : Tidak teraba : Tidak teraba : Hangat, edema (-) : CRT<2

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG : Lab : DL (WBC : 12,3; NEV : 35,2, LYM: 59,3; Hgb : 11,3; Hct :32,9; Plt: 72) PT APTT INR BILT BILID BILD ALKALI PHOSPATE SGOT : 13,6/(K) PT : 12,1 : 37,1/(K) APTT : 34,2 : 1,2 : 0,66 : 0,463 : 0,20 : 147 : 47,65

SGPT TOTAL PROTEIN ALBUMIN GLOBULIN

: 40,5 : 6,971 : 4,354 : 2,617

Blood Smear

: Eritrosit Leukosit Trombosit

: Normokromik Normositer : Normal , Limfositosis limfoblast (+) : Jumlah sangat menurun, Giant Trombosit (-)

Jumlah blasts : ++

X-Ray Thorax AP

: Cor : Besar dan bentuk normal Pulmo : Tidak tampak infiltrat/nodul, corakan bronvaskuler normal Sinus pleura kanan dan kiri tajam Diafragma Kanan dan kiri normal Tulang-tulang tidak tampak kelainan Cor pulmo tidak tampak kelainan

Saran pemeriksaan penunjang selanjutnya : Bone Marrow Aspiration (BMA) VI. DIAGNOSIS KERJA/DIAGNOSIS BANDING : ALL fase maintenance minggu ke 51 + observasi febris hari ke 2 et causa Tonnloferingih Akut VII. DIAGNOSIS: Bisitopenia, Simple ALL (L2) VIII. TERAPI: Lapor dari dr. Widnyana Sp.A MRS di Cefodroxil syrup 3x cth I

Ambroxol syrup 3x cth I Paracetamol syrup cth II bila temperature >38oC + Kompres hangat + dapat diulang tiap 4 jam

PEMBAHASAN
Hasil anamnesis berdasarkan kasus, didapatkan bahwa pasien mengeluh demam, gusi berdarah, nafsu makan menurun, kesulitan menggerakkan kakinya karena nyeri serta adanya penurunan nafsu makan. Selain itu pasien juga memiliki riwayat menderita leukemia sejak tahun 2008. Gejala-gejala ini menunjukkan pasien menderita leukemia dan kemungkinan munculnya deman disebabkan karena penurunan system kekebalan tubuh akibat produksi limfosit yang abnormal sehingga pasien mudah mengalami infeksi. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan suhu tubuh 38,40C (meningkat), nadi 84x/menit, respirasi 24x/menit, tenggorokan hiperemi, hati dan lien tidak teraba.

Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien, No Pemeriksaan Nilai normal Hasil pasien 1 Darah Lengkap 2. WBC NEV LYM Hgb Hct Plt 10.913.3 33.039.6 183369 11.3 32.9 72 Normal Normal Menurun 4.710.3 12.3 Meningkat pada Keterangan

PT

10-14

13,6/(K) PT : Normal 12,1

3.

APTT

21-35

37,1/(K) APTT : 34,2

normal

INR

5 6 7 8 9

BILT BILID BILD Alkali Phosphatase SGOT

0.2 0.9 01 01 115345 10-40 U/L

0.66 0.463 0.20 147 47.65

normal normal norma Normal Sedikit meningkat

10 11 12 13

SGPT Total Protein Albumin Globulin

10-55 5.98.0 3.75.6 g/dL

40.5 6.971 4.354 2.617

Normal Normal Normal

Hasil pemeriksaan darah lengkap menunjukkan WBC dan limfosit yang meningkat, serta penurunan trombosit. Pemeriksaan blood smear menunjukkan eritrosit normokromik normositer, limfositosis limfoblast dan jumlah trombosit yang sangat menurun. Jumlah blast yang abnormal pada kasus leukemia jika blast dalam darah tepi >5% dan blast dalam sumsum tulang >30% dalam pemeriksaan aspirasi sumsum tulang. Hal ini terjadi akibat sel leukemik blast yang tertimbun di sumsum tulang, lalu menghancurkan dan menggantikan sel-sel yang menghasilkan sel darah yang normal. Hasil pemeriksaan diatas menunjukkan manifestasi dari leukemia. Jumlah limfoblast yang meningkat menandakan terjadi leukemia limfoblastik.

Berdasarkan klasifikasi French-American-British (FAB), pasien ini didiagnosis dengan ALL L2. ALL L2 ditandai dengan sel yang besar dan heterogen, kromatin heterogen, bentuk nuclear yang irreguler dan nucleolus tampak besar.