Tabla de Contenido Introduccin ....................................................................................................................................... 3 Objetivos ............................................................................................................................................ 4 Patologa actual ................................................................................................................................ 5 Fibrodenoma ................................................................................................................................. 5 Antecedentes patolgicos ...............................................................................................................

5 Cncer de mama .......................................................................................................................... 5 El Asma .......................................................................................................................................... 9 Hgado graso ............................................................................................................................... 10 Miomas uterinos ......................................................................................................................... 11 Paciente ........................................................................................................................................... 12 Preoperatorio................................................................................................................................... 13 Examen fsico .............................................................................................................................. 13 Exmenes de laboratorio .......................................................................................................... 14 Transoperatorio............................................................................................................................... 16 Anestesia ..................................................................................................................................... 16 Enfermera ................................................................................................................................... 16 Postoperatorio ................................................................................................................................. 17 Indicaciones mdicas................................................................................................................. 17 Reporte medico........................................................................................................................... 17 Procedimiento quirrgico actual ................................................................................................... 17 Biopsia de mama ........................................................................................................................ 17 Anestesia general ........................................................................................................................... 19 Antecedentes quirrgicos .............................................................................................................. 20 Mastectoma ................................................................................................................................ 20 Salpingectoma ........................................................................................................................... 20 Tratamiento Actual ........................................................................................................................ 22 Vitamina D ................................................................................................................................... 22 Calcio:........................................................................................................................................... 22 La fibra ......................................................................................................................................... 23 1

Tratamiento anterior ....................................................................................................................... 23 Quimioterapia .............................................................................................................................. 23 Alergias ............................................................................................................................................ 24 Los antiinflamatorios no asteroideos ....................................................................................... 24 Dipirona ........................................................................................................................................ 24 Aspirina ........................................................................................................................................ 25 Conclusin ....................................................................................................................................... 26 Bibliografa ....................................................................................................................................... 27 Nota de enfermera ........................................................................................................................ 28 Planes de atencin de enfermera ............................................................................................... 31

Introduccin El presente trabajo se trata de un Caso Clnico de la ciruga de biopsia de mama para descartar o afirmar un posible Cncer de mama, tiene como finalidad la Aplicacin de los conocimientos adquiridos en cuanto al Proceso de Atencin de Enfermera a pacientes quirrgicos. Se trata de un usuario femenino de 52 aos que ingresa al servicio de ciruga ambulatoria procedente de barrio La Victoria en Liberia a realizarse una biopsia en mama izquierda. La informacin se obtuvo se obtuvo por medio de la observacin, el examen fsico y la revisin de la Historia Clnica para poder identificar los problemas y as elaborar la atencin de enfermera necesaria para dicho proceso. El motivo por el cual se estudio este caso clnico se basa fundamentalmente en el inters por la incidencia que est teniendo actualmente el cncer de mama en Costa Rica con un incremento porcentual en sus tasas de ms del 45% en 10 aos. Segn la OMS Se define a los procesos de atencin de enfermera: el cuidado activo y total de las enfermedades, siendo el objetivo principal, conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y sus familias. Se pretende detallar el cncer de mama as como su principal medio de diagnostico que es la biopsia, su tratamiento y cada patologa y ciruga que presenta la usuaria que pueden ser importantes para la atencin de enfermera que debemos realizar.

Objetivos Objetivo general Analizar la atencin de enfermera en procedimientos quirrgicos que para la prevencin y deteccin del cncer de mama.

Objetivos especficos 1. Conocer el procedimiento quirrgico de una biopsia. 2. Mencionar la funcin de enfermera en procesos quirrgicos. 3. Analizar el cncer de mama. 4. Conocer las patologas de la paciente 5. Conocer las cirugas anteriores del paciente. 6. Mencionar el tipo de tratamiento.

Patologa actual Fibrodenoma Los Fibrodenoma son tumores benignos compuestos de tejido glandular del seno y de tejido estromal (conectivo). El Fibrodenoma se presenta como un ndulo de uno a cinco centmetros, firme, duro e indoloro, que usualmente no produce molestias. Tiende a crecer paulatinamente, y Su tamao no suele ser mayor de 3-5 cm, aunque a veces se hacen tan grandes que obliga a su extirpacin quirrgica inmediata. Es causado por los estrgenos influyen en su desarrollo y por ello pueden aumentar de tamao durante los embarazos o cuando la mujer recibe tratamiento hormonal. Sin embargo, no experimentan cambios, a diferencia de las alteraciones fibroqusticas, durante el ciclo menstrual. El uso de pastillas anticonceptivas antes de tener 20 aos est asociado con el riesgo de Fibrodenoma. Las mujeres con Fibrodenoma tienen un riesgo ligeramente ms alto de cncer de mama posteriormente en la vida. Las protuberancias o tumores que no se extirpan se deben revisar con regularidad por medio de exmenes fsicos e imagenolgicos, siguiendo las recomendaciones del mdico.

Antecedentes patolgicos Cncer de mama Cncer de mama; Enfermedad que consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas del tejido mamario en forma de 2 tumores el Fibrodenoma que es el benigno y el cistoasarcoma filoides nefrodolastoma que son los malignos. Sintomatologa: o o o o o o o Eritema cutneo Secrecin hemtica por el pezn (telorragia). Adenopatas axilares Pirexia Dolor del pezn. Irritacin o hendiduras de la piel. Enrojecimiento de la piel o del pezn. 5

Depresin y desmotivacin

Los tipos de cncer de mama se clasifican en:

El carcinoma ductal in situ se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis.

El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.

El carcinoma lobular in situ se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia.

El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo.

El carcinoma inflamatorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos. Etapas de la enfermedad: El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM: * La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos. * La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a rganos distantes. 6 otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros

La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV.

Etapa I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 98%. Etapa II: abarca las siguientes situaciones: - No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados. Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.

- Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%. Etapa III: se divide en estadio IIIA y IIIB: Etapa III A puede integrar a las siguientes formas:

- El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.

- El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.

Etapa

III

B puede

darse

en

los

siguientes

casos:

- El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica, incluyendo costillas y msculos del trax).

- El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica cerca del esternn. El ndice de supervivenciarelativa a 5 aos es del 46%. Etapa IV: se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 16%. Diagnstico Autoexploracin La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. 7

En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares.

La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. Mamografa

La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas.

No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia.

Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases. Ecografa Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes.

Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia. Resonancia magntica nuclear (RMN)

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor. Tomografa axial computadorizada (TAC)

Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza

distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho. Tomografa por emisin de positrones (PET)

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor. Termografa Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia.

De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente. Biopsia Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.

Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee.

Tratamiento: o o o o o o o o o o Mastectoma radical modificada Antibiticos ( Doxorubicina, ) Analgsicos (morfina). Anticoagulantes (Heparina, Aspirina, Dipiridamol). Reconstruccin mamaria. Soporte nutricional. Asistencia psicoemocional. Terapia hormonal Radioterapia Quimioterapia

El Asma Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales. es una enfermedad crnica del 9

sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial .Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado, el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. sta obstruccin es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos especiales. En ste padecimiento, la inflamacin bronquial se caracteriza por: Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes Hinchazn interna de los bronquios Contraccin sostenida de los msculos que rodean a los bronquios Destruccin y cicatrizacin de la membrana celular superficial de los bronquios

Hgado graso El trmino hgado graso se refiere a una enfermedad del hgado caracterizada por acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas (hepatocitos). El alcohol es una causa frecuente de hgado graso, y es un factor que siempre debe considerarse en un paciente con hgado graso. La acumulacin de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamacin heptica, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en el dao heptico crnico (o cirrosis). El hgado graso es habitualmente asintomtico, y se descubre slo despus de una ecografa (o ultrasonido) abdominal que muestra el hgado con aumento de ecogenicidad . La otra manera de llegar al diagnstico es a travs del hallazgo de aminotransferasas (transaminasas) elevadas en un anlisis de sangre rutinario o por cualquier otra razn. El tratamiento del hgado graso consiste fundamentalmente en la normalizacin del peso y aumentar la actividad fsica. La obesidad y el sobrepeso, principales factores de riesgo son modificables mediante cambios en el estilo de vida. Causas

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La causa de la acumulacin de grasa en el hgado no se conocen con certeza, pero hay algunos mecanismos que han demostrado ser muy importantes en el desarrollo de la enfermedad: Resistencia a la insulina. El estrs oxidativo. Liberacin de citokinas. Factores de riesgo: Obesidad. Diabetes. Hipercolesterolemia. Hipertrigiceridemia. Sexo femenino. Miomas uterinos Son tumores no cancerosos (benignos) que aparecen en el tero (matriz), un rgano reproductor femenino. Es un tumor benigno que se origina en las clulas musculares del miometrio (gruesa capa muscular del tero). Est formado por fibras musculares, tejido conjuntivo de sostn y escasos vasos sanguneos. Causas Los miomas uterinos son comunes. Una de cada 5 mujeres puede tener miomas durante sus aos de fertilidad (el tiempo despus de comenzar la menstruacin por primera vez y antes de la menopausia). La mitad de las mujeres tiene miomas hacia los 50 aos. Se desconoce la causa de los miomas en el tero. Sin embargo, el crecimiento de los miomas uterinos ha estado ligado a la hormona estrgeno. En tanto una mujer con miomas est menstruando, stos probablemente seguirn creciendo, por lo general de manera lenta. Los miomas a menudo se describen por su localizacin en el tero:

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Miometriales: en la pared muscular del tero. Submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino. Subserosos: justo bajo la cubierta externa del tero. Pediculados: se presentan en un tallo o pednculo largo en la parte externa del tero o dentro de la cavidad del tero. Sntomas Los sntomas ms comunes de los miomas uterinos son: Sangrado entre perodos. Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de cogulos de sangre. Perodos menstruales que pueden durar ms de lo normal. Necesidad de orinar con mayor frecuencia. Calambres plvicos o dolor con los perodos. Sensacin de llenura o presin en la parte baja del abdomen. Dolor durante la relacin sexual.

Paciente Usuaria de 52 aos femenina vecina de barrio la Victoria en Liberia, ingresa al servicio de ciruga ambulatoria a realizarse una biopsia abierta de mama izquierda por ndulo , normotensa, afebril, normocardia, respirando aire ambiente poco nerviosa, en ayunas, con hemogramas, electrocardiograma y ultrasonidos al da, alrgica a la aspirina, AINES y Dipirona con antecedentes patolgicos de cncer de mama derecha en el 2010 para el cual recibi quimioterapia, hgado graso moderado y controlado en el 2009, asma con una ltima crisis hace 7 aos, depresin posterior al diagnostico de cncer de mama, estenosis moderada, miomatosis uterino en el 2009, con antecedentes quirrgicos de mastectoma radical derecha en el 2011 y salpingectomia hace 20 aos, toma como tratamiento actualmente vitamina D, calcio, fibra, animadex, durante la ciruga no se presentan complicaciones y se extrae tejido tipo Fibrodenoma para estudio, tuvo una recuperacin sin complicaciones. 12

Preoperatorio Nombre: MC Fecha de nacimiento: 20/7/1959 Edad: 52aos Direccin: Guanacaste, Liberia centro, Nazaret, Victoria. Sexo: femenino Nacionalidad: Nicaragense. T: 37.2 P: 82x1 R : 15x1 PA: 123/76 mm hg SpO2: 92% Rh: + Grupo: O N.V.O Hematologa: si Electrocardiograma: si Prtesis oral: puente. Alergias: AINES, Aspirina, Dipirona. Antecedentes Patologas: cncer de mama derecha, hgado graso, asma, depresin, miomatosis uterino. Antecedentes quirrgicos: mastectoma radical derecha, salpingectomia. Tratamiento: vitamina D, calcio, fibra. Problema actual: ndulo de mama izquierdo. Ciruga actual a realizarse: biopsia de mama, ndulo. Consentimientos firmados.

Examen fsico Crneo: Morfologa regular, simtrica y alineada, libre de parsitos, cabello hidratado y corto. Ojos: pupilas isocoricas, normorreactivas Nariz: Aleteo nasal, sin salida de secreciones. 13

Pabelln auricular sin secreciones. Boca hidratada sin inflamacin, con puente dental superior. Cuello: Simetra de esternocleidomastoideo, sin masas palpables ni edemas. Trax: Ruidos cardiacos y pulmonares Respiracin simtrica Piel hidratada. Mamas: Cicatriz en mama derecha de aparente mastectoma, con masa y dolor palpable en mama izquierda en cuadrante superior interno. Abdomen: Abdomen blando a palpacin Peristalsis presente Cicatriz a nivel del hipogastrio de 3cm. Extremidades superiores: Coordinadas, piel integra e hidratada, falanges con llenado capilar en menos de 3 segundos, uas sin micosis, cianosis, ni esmalte. Extremidades inferiores: Piel integra e hidratada, movilidad en ambas extremidades y coordinacin, uas libres de micosis y esmalte

Exmenes de laboratorio Hematologa Coagulacin Qumica 14

De 13:7:18

febrero

2012, de

Protrombina(seg) 12.1 Protrombina 100.00 Relacin internacond

Asparto aminotransferasa 3.80

Hemoglobina 14.3 Hematocrito: 44 Promedio

normalizada 1.00 Tiempo parcial de

Alanino aminotransferasa 3.4

concentracin de la Hb corpuscular 33 Promedio del volumen

tromboplastina 26.9

Protenas 1.12 Albuminas

totales

corpuscular 92 Promedio hemoglobina

Globulinas sricas Relacin albumina/

corpuscular 30 Eritrocitos 5 Ancho y distincin de

globulina Fibringeno 350

eritrocitos 14.5 Recuento 265000 Recuento 6400 Polimorfo neutrofilos 42 Ninfocitos 46 Eosinfilos 5 Monocitos 7 Basafilos 0 Bonda. 0 nucleares de leucocitos de plaquetas

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Transoperatorio Anestesia Canalizacin de va perifrica catter n 20 en miembro superior izquierdo. Solucin fisiolgica 1000ml Sevoflourane comenzando con 2% alternando con 1% Propofol 100mg como induccin Atracurium 25mg como relajante muscular Fentanyl 1cc como analgsico. Clorfeniramina como antihistamnico Atropina 0.5mg para disminuir secreciones Mascarilla proceal

Enfermera Identificacin del paciente Revisin de consentimientos debidamente firmados Posicin supina Colocacin de placa de electrocauterio Reaccin alrgica a anestsicos Conteo de agujas completo. Conteo de filos completo. Conteo de gasas completo. Conteo de instrumental completo

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Postoperatorio Indicaciones mdicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Salida recuperante Protocolo de morfina 3mmg cda 10 minutos hasta fin de dolor Acetaminofen V.O 1 tab por da. Suspender puntos en 10 das Cita cupo. Cefalexina 500mg cda 6h por 7 das V.O

Reporte medico Diagnostico: Ndulo de mama izquierdo Ciruga programada: Reseccin + biopsia Que se encontr en la ciruga: Tejido irregular tipo F.A (Fibrodenoma)

Procedimiento quirrgico actual Biopsia de mama Es la extraccin de tejido para su examen anatomopatolgico para determinar la naturaleza exacta de una masa en la mama. El procedimiento consiste en extraer una porcin del tejido mamario lesionado, para analizarla microscpicamente y, de esta manera, realizar el diagnstico.

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Esta ciruga se realiza cuando se sospecha la presencia de alteraciones cancerosas o precancerosas en el seno. Se debe realizar una biopsia de mama cuando el mdico, despus de examinar minuciosamente el seno y de analizar el ultrasonido y la mamografa, sospecha que la lesin puede ser precancerosa o cancerosa. En trminos generales, se pretende realizar heridas que no afecten la esttica del seno. Por esa razn se opta por incisiones pequeas alrededor del pezn, para que se disimule la cicatriz, aunque en ciertas ocasiones no es posible por la ubicacin o el tamao de la lesin. Con la biopsia, se pueden identificar muchas afecciones que no son cncer ni precncer, como:

Adenofibroma Enfermedad fibroqustica de la mama Papiloma intraductal Necrosis de la grasa mamaria

Tambin se pueden detectar afecciones precancerosas en las mamas como:

Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobulillar atpica

Se pueden encontrar varios tipos principales de cncer de mama en una biopsia:

El carcinoma ductal (canalicular) empieza en los conductos que transportan la leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo.

El carcinoma lobulillar empieza en partes de la mama llamados lobulillos que producen la leche.

La enfermedad de Paget es un raro tipo de cncer que se forma en el rea del pezn.

El cncer mamario inflamatorio es un raro tipo de cncer que hace que la piel sobre la mama luzca infectada.

Complicaciones de una biopsia 18

Debido a que el tejido mamario es muy rico es vasos sanguneos, se pueden producir problemas de sangrado, tanto durante la ciruga como das despus. Es muy inusual que una lesin de esas caractersticas afecte todos los conductos de ambos pechos. Puede haber procesos infecciones y problemas anestsicos

Anestesia general Consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de la conciencia, de analgesia y relajacin muscular. Para ello, es preciso realizar la puncin de una vena y la introduccin de un pequeo catter para administrar los sueros y los frmacos necesarios segn la situacin del paciente o el tipo de ciruga previsto. Durante la anestesia general al estar dormido y relajado el paciente, es necesario mantener la respiracin de forma artificial. Para ello se necesita colocar un dispositivo a travs de la boca o nariz, que llega a la faringe o la trquea. Este dispositivo va conectado a un aparato de respiracin artificial cuya funcin ser mantener la respiracin del paciente. Etapas de la anestesia general Induccin: Esta etapa comienza cuando el anestesilogo administra el agente

inductor, con frecuencia se usa el pentotal sdico para inducir el estado de inconsciencia. Es la fase de la anestesia general que se caracteriza por la prdida de la consciencia

y de otros estados como el miedo, la ansiedad, la angustia etc. Mantenimiento: Una vez alcanzado el plano quirrgico adecuado, ste debe

mantenerse, para ello, se utilizan frmacos por va inhalatoria tales como el Oxido nitroso, gases halogenados como Isoflurano, Sevoflurano, anestsicos Endovenosos tales como Propofol y Fentanyl. Recuperacin: Una vez culminado el acto quirrgico, y suspendida la

administracin de drogas anestsicas, comienza el proceso de recuperacin, que no es ms que recorrer el camino inverso hasta el despertar del paciente.

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Antecedentes quirrgicos Mastectoma Es una ciruga para extirpar un seno. Se realiza para tratar o para prevenir el cncer de seno. La ciruga preventiva se practica solamente en pacientes de alto riesgo. Existen cuatro tipos la mastectoma subcutnea, mastectoma simple o total, mastectoma radical modificada y la mastectoma radical.

Tipos de mastectoma: El tipo de ciruga que se decida depender del estado del cncer, el tamao del tumor, el tamao del seno y la afectacin de ganglios linfticos.

Mastectoma subcutnea, el cirujano extirpa toda la mama pero deja el pezn y la areola (el crculo pigmentado alrededor del pezn) en su sitio.

Mastectoma simple o total, el cirujano corta tejido mamario libre de piel y msculo y lo extrae. Tambin se extirpan el pezn y la areola. El cirujano puede practicar una biopsia de los ganglios linfticos cercanos para ver si el cncer se ha diseminado.

Mastectoma radical modificada, el cirujano extrae todo el tejido mamario junto con algunos de los ganglios linfticos debajo del brazo.

Mastectoma radical, el cirujano extirpa la piel superpuesta, todos los ganglios linfticos axilares debajo del brazo y los msculos pectorales. Esta ciruga rara vez se realiza.

Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido normal alrededor del mismo.

Salpingectoma Es un mtodo de planificacin familiar que consiste en el corte de las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto, que el ovulo pase a la cavidad uterina y los espermatozoides a la cavidad plvica. Hay diferentes formas de realizarla pero sin embargo la ms usada en nuestro pas es la tcnica de Pomeroy en la cual primero se ligan los tubos y luego se cortan para evitar el sangrado.

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Esta tcnica quirrgica del Pomeroy se utiliza con mucha frecuencia, principalmente cuando se hace mediante una incisin (herida quirrgica) de unos pocos centmetros en la parte baja del abdomen (encima del pubis) llamada mini laparotoma. Es tambin la ms frecuente cuando se hace mediante una incisin alrededor del ombligo poco despus del parto (Pomeroy POSTPARTO). Generalmente, aunque no siempre, es la que se realiza durante una cesrea en la cual la paciente ha solicitado la esterilizacin tubrica (Pomeroy POSTCESREA Desventajas No protege contra las infecciones de transmisin sexual Puede causar insuficiencia ovrica Cambios en la cantidad de sangrado menstrual Dolores plvicos Dolores menstruales Aumenta el riesgo de embarazos ectpicos.

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Tratamiento Actual Vitamina D Este artculo trata sobre el grupo de prohormonas solubles en grasa. Para el sexto episodio de la serie norteamericana Glee. La vitamina D, calciferol o antirraqutica es un heterolpido insaponificable del grupo de los esteroides. Se le llama tambin vitamina antirraqutica ya que su dficit provoca raquitismo. Es una provitamina soluble en grasas y se puede obtener de dos maneras: Mediante la ingestin de alimentos que contengan esta vitamina, por ejemplo: la leche y el huevo. Por la transformacin del colesterol o del ergosterol (propio de los vegetales) por las radiaciones solares. La vitamina D es la encargada de regular el paso de calcio (Ca2+) a los huesos. Por ello si la vitamina D falta, este paso no se produce y los huesos empiezan a debilitarse y a curvarse producindose malformaciones irreversibles: el raquitismo. Esta enfermedad afecta especialmente a los nios.2 La Vitamina D representa un papel importante en el mantenimiento de rganos y sistemas a travs de mltiples funciones, tales como: la regulacin de los niveles de calcio y fsforo en sangre, promoviendo la absorcin intestinal de los mismos a partir de los alimentos y la reabsorcin de calcio a nivel renal. Con esto contribuye a la formacin y mineralizacin sea, siendo esencial para el desarrollo del esqueleto. Sin embargo, en dosis muy altas, puede conducir a la resorcin sea. Calcio: Este mineral reconstruye huesos y dientes y colabora en la coagulacin de la sangre. ayuda a prevenir las hemorragias e inflamaciones y asegura una respuesta normal del msculo y de los nervios. Ayuda a metabolizar el hierro. Su deficiencia o carencia puede producir: dolores en las articulaciones aumento del colesterol, calambres musculares, nerviosismo, raquitismo, osteoporosis, caries dental, entre otros.

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Su exceso puede producir: estreimiento, nausea y dolores abdominales. severos, delirio y estado de coma. La fibra

en casos

La fibra de psyllium se encuentra fcilmente disponible en la mayora de supermercados, farmacias y drogueras, incluso (Metamucil es una marca popular).Consmalo slo como se indica en el empaque. El psyllium funciona porque no es digerible y se hincha en el agua; tomar una cantidad excesiva puede resultar en complicaciones serias. La fibra de psyllium y la cscara de la semilla de psyllium, es una fibra no digerible que absorbe el agua y le agrega volumen a las heces, favoreciendo su paso a travs del intestino. No tiene ningn valor nutricional. Siempre consuma fibra de psyllium con abundante agua y contine bebiendo agua todo el da. El psyllium puede interferir con la absorcin de otros medicamentos por lo que siempre debe consumirse varias horas antes y despus de tomar otros medicamentos. No tome fibra de psyllium si tiene dificultad para tragar. Si usted tiene enfermedad de los riones, consulte con su mdico antes de tomar fibra de psyllium .

Tratamiento anterior Quimioterapia Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. Quimioterapia neoadyuvante es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetivo es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma. Quimioterapia adyuvante se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento.

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Quimioterapia sistmica: Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan a la corriente sangunea y afectan a clulas cancerosas de todo el cuerpo Quimioterapia regional: Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas

Alergias Los antiinflamatorios no asteroideos Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneo de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente. Todos ejercen sus efectos por accin de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa. Los antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son los derivados de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente accin antiinflamatoria, pero que cursan con importantes efectos secundarios. En oposicin a los corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su estructura qumica no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como analgsicos se caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcticos y actuar bloqueando la sntesis de prostaglandinas.

Dipirona Frmaco antiinflamatorio no esteroideo, no opioide, usado en muchos pases como un potente analgsico. Pertenece a la familia de las pirazolonas. Puede presentarse en forma de Dipirona sodico o en tableta. Tiene efecto Analgsico, antipirtico espasmoltico y antiflogstico. Se emplea en tratamientos intensos o rebeldes. Produce el efecto analgsico y antipirtico por accin directa sobre los centros nerviosos. Tratamiento sintomtico de todas las afecciones caracterizadas por dolores agudos y fiebre, entre ellas gripe, influenza, etc. Dolores de diversa etiologa como dolores artrticos y musculares; otalgias, odontalgias y clicos.

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Est contraindicado

en: Alergia o intolerancia a los pirazoles (noramidopirina o

amidopirina en particular) y a la aspirina. Pacientes con un dficit de la glucosa-6 fosfato deshidrogenasa por el riesgo de hemolisis. Porfiria heptica por el riesgo de exacerbacin. No emplear en pacientes que puedan desarrollar agranulocitosis pues puede ocurrir una agranulocitosis mortal. Ulcera pptica. Insuficiencia renal y heptica. Aspirina La aspirina es un tipo de medicamento denominado salicilato. La aspirina se emplea para reducir el dolor, la inflamacin (hinchazn) y la fiebre. Los mdicos tambin pueden recetar aspirina a sus pacientes para tratar o prevenir la angina de pecho, los ataques cardacos, los ataques isqumicos transitorios (tambin denominados miniaccidentes cerebrovasculares) y los ataques cerebrales (o accidentes cerebrovasculares). La aspirina es un agente antiplaquetario, lo cual significa que impide que las clulas sanguneas denominadas plaquetas se adhieran unas a otras y formen cogulos. Es por eso que algunos pacientes que se restablecen de un ataque cardaco deben tomar aspirina: para evitar que se formen otros cogulos sanguneos en las arterias coronarias. La aspirina tambin reduce las sustancias del organismo que causan dolor e inflamacin. Deben considerarse los riesgos de tomar el medicamento frente a los beneficios. Los siguientes son factores que deben tomarse en cuenta al decidir si es aconsejable tomar aspirina. Es alrgico a la aspirina. Planea un embarazo, est embarazada o est amamantando a su beb. Es hemoflico. Sufre de la enfermedad de Hodgkin. Tiene una lcera gstrica, una lcera sangrante u otros problemas estomacales. Tiene una enfermedad del rin o del hgado. Tiene una enfermedad del corazn o insuficiencia cardaca congestiva. Sufre de presin arterial alta (hipertensin). Es asmtico. Sufre de gota. Es anmico (tiene un recuento bajo de glbulos rojos en la sangre) o alguna vez lo fue. Tiene plipos nasales 25

Conclusin Las biopsias de mama son un medio de diagnostico por medio del cual se puede prevenir la incidencia del cncer de mama, debido a que este puede producir una reiteracin en el cuerpo humano, el cncer de mama es el que produce mayores muertes en mujeres a nivel mundial y entre nuestra funcin de enfermera primordialmente esta velar por el bienestar fsico y mental de nuestros pacientes, brindando una atencin oportuna y eficaz a estas enfermedades. En el anterior caso clnico descrito se presento a una mujer de 52 aos a la cual sus antecedentes tanto patolgicos como quirrgicos la ubican entre un paciente en riesgo para volver a desarrollar la enfermedad. La biopsia de mama puede diagnosticar de forma temprana el cncer, de este modo se podr actuar de una mejor forma sobre el mismo con quimioterapia o radioterapia para evitar el crecimiento y la ciruga mamaria como la mastectoma. En la ciruga se extrajo una masa tipo Fibrodenoma la cual se encuentra en estudio patolgico para el diagnstico de la misma.

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Bibliografa

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Nota de enfermera

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Planes de atencin de enfermera

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