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ANEXO II SOLICITUD DE PLAZA EN CENTROS DE EDUCACION INF ANTIL Y PRIMARlA

CURSO ESCOLAR 2012 - 2013


(A cumplimentar por el centro) Fecha de entrada: _ __
(Selia)

1.- DATOS PERSONALES DEL ALUM NO 0 LA ALUMNA SOLICITANTE


Ier Apellido
2 Apellido Nombre -'----'_'---'---"---'--'----'---''---'---'---'--'----'_'---'---'---'--'----'----''--''--..L-...L--'---'----'_"---::!:::--' Fecha de nacimiento _ _ _ _ _ _ _ _ Nacionalidad _--,----_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sexo Var6n 0 Mujer 0 Tipo de via: Direcci6n actual completa (1) _ _ _ _ _ _ _ _ _---=-=-_____--=--:-c-:_ _ _ _ _ _ _ __ Localidad Municipio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ CP._ _ _ _ _ Telefono _ _ _ _ _ _ __
LI

Ii==i==i==i==i==i==i==i==i==i==i==i==i==i=::::;::::::;::::::;::::::;:::::;:::::;:::::;:::::;:::::;:::::;:::::;:::::;:::::;::=;::=;::=;:~

C6digo de Identificaci6n del Alurnnado (CIAL) (2)

DNIlPasaporte
(3)

11.- CENTRO SOLICITADO


Preferencia

Centro ue no existieran vacantes en el centro anterior, solicita:

Municipio

III.- DATOS ACADEMICOS DEL ALUMNO 0 ALUMNA

(4)

Inicia escolaridad Si 0 No 0 Procede de otro centro Si 0 No 0 Etapa _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ciclo _ _ _ Curso _ _ __


Centro del que pro cede _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Municipio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

IV.- CURSO PARA EL QUE SOLICITA PLAZA

o Educacion Infantil (5): o Educacion Prima ria (6):

0 0

40 (3 aiios) l er curso

0 0

50 (4 aiios)
2 curso

0 0

60 (5 aiios) 3 er curso

0
N"

4 curso
(7)

05 curso

06

curso

V.- DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR


Apellidos y nombre Padrerrutor Madrerrutora DNI (Pasaporte)

Condici6n de familia nurnerosa Si

No

(8)

Fecha de nacimiento

Sexo

Hennanos matriculados y/o padres que trabajan en el centro solicitado (9)

Con discapacidad
(10)

0 0 0 0 0
Solicitante

0 0 0 0 0 0
I

Hermanos del solicitante

VI.- CRITERIO COMPLEMENTARIO


Especificar, si es el caso, la circunstancia establecida como criterio complementario por el Consejo Escolar del primer centro solicilJj.do (11).

VII.- DOCUMENTOS ENTREGADOS REFERIDOS A LOS CRITERIOS DE ADMISION

o Domicilio

o Discapacidad

o Familia numerosa

o Criterio establecido por el Consejo Escolar

Los firmantes declaran bajo su responsabilidad que los datos contenidos en esta solicitud son ciertos, que cumplen can sus obligaciones tributarias y que autorizan a que la Agencia Estatal de la Administraci6n Tributaria suministre directamente al centro escolar, a traves de la Consejeria de Educaci6n, Universidades y Sostenibilidad, s610 los datos fiscales de ese ano necesarios para determinar la puntuaci6n correspondiente al nivel de renta (12). Esta autorizaci6n deben necesariamente firrnarla quienes no presentaron la declaraci6n dellRPF en el ano 2010 porque no estaban legalmente obligados a hacerlo. En _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a de _ _ _ _ _ _ _ 2012. La madre Fdo.: _ _ _ _ _ __ Tutor 0 tutora (en su caso) Fdo.: _ _ _ _ _ __

EI padre Fdo.: _ _ _ _ _ __

S610 en el caso de que se hubiera presentado la declaraci6n del IRPF en el ano 2010 y no se quiera autorizar el suministro de datos, marcar la siguiente casilla e indicar el nivel de renta total de la unidad familiar del ano 2010

Ieuros, que debeni justificarse siempre documentalmente (13).