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AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA Facultad de Medicina Humana

TRABAJO MONOGRFICO
NUTRICIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TEMA : FECUNDACIN IN VITRO

DOCENTE :

Mg. TOMAS VALERA LAZO

ALUMNO :

LECCA REYES LUIS NELSON WILSON

AO ACADMICO 2010 - II

Piura, 13 DE ENERO DEL 2011 Piura, 11 DE NOVIEMBRE DEL 2010

MONOGRAFA: FECUNDACIN IN VITRO

Dr. TOMAS VALERA LAZO.

Para tener xito, debes tener una enorme perseverancia, una enorme voluntad. "Voy a beber el ocano", dice el alma perseverante.".
SWAMI VIVEKANANDA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFA: FECUNDACIN IN VITRO

Dr. TOMAS VALERA LAZO.

INTRODUCCIN

FECUNDACIN IN VITRO

FASES DE LA FIV

PUNTOS NEGATIVOS DE ESTA TCNICA

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REFLEXIONES TICAS

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CASO CLNICO

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BIBLIOGRAFA

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La fecundacin in vitro puede ser una tcnica tan exitosa como no, dependiendo de mltiples factores. Al respecto, y segn public recientemente la revista especializada Nature, un grupo de cientficos de la Universidad de Stanford, Estados Unidos, habra logrado utilizar un microscopio para tomar imgenes de forma secuencial que les permitira seguir el desarrollo embrionario y mejorar as las posibilidades de embarazo. Segn se asegur, gracias a este novedoso sistema las clnicas que realizan este tipo de prcticas podran mejorar los mtodos de seleccin de los embriones para luego implantarlos a las mujeres que, por problemas variados, optan por esta va para lograr quedar encinta. Los investigadores lograron filmar embriones durante los das posteriores a la fecundacin, tras lo cual pudieron decidir cules de los cigotos con dos das se desarrollaran exitosamente hasta ser un blastocito, etapa embrionaria que tiene lugar entre los das 5 y 6 despus de la fecundacin, y antes de que se realice la implantacin en el tero femenino. Los cientficos pudieron as observar algunas caractersticas especficas que se repetan en aquellos embriones que lograban llegar a la etapa de blastocito buscada: la ms relevante es que pasaban por una fase de citocinesis, que es cuando se produce la divisin del citoplasma, de una duracin de entre 0 y 33 minutos, segn se especific en el artculo. As tambin, se pudo concluir tras las observaciones que las clulas individuales de un mismo embrin contienen distintos tipos de expresiones genticas, con algunas clulas que conservan transcripciones heredadas de la madre a travs de los vulos, y otras que presentan expresiones genticas adquiridas durante el desarrollo embrionario. A modo de resumen, los expertos adelantaron que si este mtodo no intrusivo de seguimiento del desarrollo embrionario se llegase a utilizar en los tratamientos de fecundacin in vitro, se multiplicaran las posibilidades de que se produjera un embarazo tras la implantacin del cigoto en el endometrio femenino.

EL AUTOR1
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Extrado de: Fecundacin in vitro: nuevo avance aumentara la posibilidad de xito de esta tcnica de reproduccin asistida - http://www.vitadelia.com/salud/fecundacion-in-vitro-nuevoavance-aumentaria-la-posibilidad-de-exito-de-esta-tecnica-de-reproduccion-asistida

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La fecundacin in vitro consiste en la extraccin de los vulos y fecundacin de los mismos en el laboratorio, con la posterior colocacin de los embriones resultantes dentro de la cavidad uterina.2 El concepto de esta tcnica es sencillo, se trata de poner en contacto uno o ms ovocitos de la mujer con los espermatozoides de su pareja en el laboratorio con el fin de superar las limitaciones que producen la infertilidad. La diferencia con la fecundacin in vivo est en que la fecundacin se realiza fuera del cuerpo de la mujer.

Fecundacin in vitro La Fecundacin in vitro (FIV) se comenz a utilizar en mujeres con las trompas de Falopio obstruidas, pe-ro poco a poco fue siendo aplicada a otros tipos de infertilidad tanto masculina como femenina o factores de infertilidad que no pueden ser determinados. Para comenzar un ciclo FIV se obtiene de forma quirrgica un ovocito de la mujer y, en condiciones de laboratorio controladas, se consigue la fecundacin de ste liberando en el medio los espermatozoides del hombre.3 El desarrollo de una tcnica FIV interesa, en primer lugar, un estudio exhaustivo del tipo de infertilidad, estando ya estandarizadas las causas en las que aplicar esta tcnica.

http://www.lainseminacionartificial.com/diagnosticogenetico.html http://www.biologia-en-internet.com/default.asp?Id=1&Fd=2

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Una vez definida la causa y siendo sta la tcnica apropiada se procede al seguimiento de las siguientes 6 fases:4 Estimulacin ovrica: se hace mediante el uso de hormonas u otros compuestos cuyo destino es estimular el crecimiento folicular, con el fin de que sean reclutados un nmero alto de folculos. hiperestimulacin. capacitados. Monitorizacin de la estimulacin ovrica para evitar una Recuperacin de los ovocitos, por diversas tcnicas. Los vulos maduros se fecundan con espermatozoides

Seguimiento del desarrollo, eleccin de los ovocitos que han sido fecundados y cultivo de stos hasta que alcanzan el estadio de 8 clulas. Transferencia de los embriones a la madre.

El nmero de embriones que se transfiere depende de diversos factores, como edad, la causa de la infertilidad si es en la madre, etc. En caso de que sobren de este proceso algunos embriones, previo acuerdo con la pareja, se preservan en bancos de embriones.

Nos permite obtener varios vulos en un mismo ciclo y es necesaria, ya que las posibilidades de embarazo aumentan de forma proporcional al nmero de embriones transferidos, puesto que no todos los ovocitos obtenidos llegan a ser embriones aptos para la transferencia. La estimulacin precisa de inyecciones intramusculares y/o subcutneas y de varias (3 o 4) visitas a las consultas de los Centros IVI para monitorizar el resultado de la misma. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al 1%.5
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http://www.publispain.com/revista/que-es-la-fecundacion-in-vitro.htm http://www.iesalhamilla.es/DOCUMENTOS/DESCARGAS/BIOLOGIA/BACHILLERATO %20A/CARMEN%20M%C2%AA,%20NEREA,%20ALICIA.%20Reproducci%C3%B3n%20asistida %20y%20clonaci%C3%B3n%20G8/Trabajo%20diapositivas%20Carmen%20Nerea%20Alicia.pdf UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

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Estimulacin del ovario

La extraccin se efecta mediante una puncin transvaginal bajo control ecogrfico. La duracin media de esta intervencin es de unos 15 minutos, se realiza bajo sedacin y la paciente est en condiciones de marcharse a su domicilio tras 20 o 30 minutos. El riesgo de sufrir alguna complicacin durante la extraccin de ovocitos es de 1 por cada 2.500 casos, por lo que se puede considerar inapreciable.6

Extrayendo ovocitos con una puncin transvaginal

Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere una muestra de semen. Para realizar la inseminacin existen dos alternativas: la inseminacin clsica, colocando juntos los ovocitos con los espermatozoides previamente tratados y seleccionados; y la inyeccin
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http://www.todoesterilidad.com/fecundacioninvitro.html

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intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI). Con ello solucionamos prcticamente cualquier tipo de esterilidad de origen masculino.

Inseminacin artificial

Los ovocitos fecundados se constatan al da siguiente. Desde este momento los embriones se mantienen en el tipo de cultivo adecuado para su desarrollo en cada caso. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto.7 Para ello utilizamos la tcnica del Co-cultivo Embrionario con clulas de endometrio, que ha sido desarrollada originalmente en el IVI y cuya utilidad est reconocida internacionalmente. En definitiva, se trata de cultivar los embriones junto con clulas del epitelio endometrial humano, que es su medio natural. En estos cultivos los embriones se desarrollan durante 6 das alcanzando la mayora de ellos el estadio ptimo para la implantacin.

El momento de la transferencia de los embriones al tero materno se decide en cada caso particular. Dependiendo de las caractersticas de los embriones, los embrilogos aconsejan el momento ms adecuado entre el segundo y sexto da despus de la obtencin y fecundacin de los ovocitos. As mismo, la transferencia se puede realizar bien en el tero o en las trompas. La transferencia uterina tiene lugar por va transcervical, no requiere anestesia y es la ms comn en FIV.

http://www.mexdoctors.com/tijuanafertilidad/tratamientos.htm

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Habitualmente transferimos 2 o 3 embriones, porque la elevada tasa actual de implantacin embrionaria aconseja limitar su nmero para reducir as la incidencia de gestaciones multifetales (nuestras estadsticas demuestran que ste es el nmero que da mayores tasas de embarazo sin incremento del riesgo de gestacin mltiple). A modo orientativo, podemos decir que desde finales de 1999 y de forma constante durante los ltimos aos, las tasas de embarazo con FIV e ICSI no han bajado del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos. Adems, las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son ya equiparables a los dems tratamientos, superando el 40%.8

Despus de la transferencia del nmero de embriones adecuado para cada caso, el resto de embriones viables son sometidos a un proceso de congelacin para poder conservarlos durante un tiempo. Este procedimiento permite la disponibilidad de estos embriones en el momento en que sean requeridos por la pareja. Si no ha habido embarazo, o tras haber finalizado el mismo, se procede a la descongelacin y transferencia de los embriones que sobreviven a la congelacin.9 Aunque histricamente, los resultados con embriones congelados han sido ms bajos que con otros tratamientos, en los Centros IVI desde hace dos aos son prcticamente iguales que con FIV. No hay mayor riesgo de aborto o malformaciones embrionarias por transferir embriones que anteriormente estaban criopreservados.

Congelacin de embriones
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http://www.rmatx.com/index.php?option=com_content&view=article&id=91&Itemid=99&lang=mx http://reproduccionygenetica.com/secciones/servicios/s_clini.html#e

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Estas tcnicas no son especialmente productivas y, por norma general, la estadstica de ciclo FIV/Nacimiento est entre el 30 y el 35 % de xito. Debido a que se transfieren a la mujer varios embriones, es posible, y de hecho con cierta frecuencia ocurre, que se produzcan partos mltiples.

Entre un 10 15 % de los ciclos de FIV son cancelados por una mala respuesta a la estimulacin ovrica cuyas causas pueden ser la escasa aparicin de folculos o niveles hormonales bajos. Estos factores pueden afectar a la calidad de los ovocitos o impedir determinar con exactitud el momento de la ovulacin. Con los datos obtenidos, puede iniciarse un nuevo ciclo despus de un tiempo de descanso. Un cierto nmero de ovocitos son fecundados por varios espermatozoides (poliespermia). Estos embriones que presentan varios proncleos no son viables. Pues con el consentimiento de la pareja, los embriones sobrantes son congelados y almacenados en un banco de embriones. Por qu?, pues porque si la mujer no queda embarazada, pueden ser utilizados en un nuevo ciclo, o bien, si en el futuro se desea un nuevo hijo.10 Las concepciones mltiples son frecuentes cuando se emplea esta tcnica, entre un 25 a 30% de los casos. Pueden ocurrir embarazos ectpicos y abortos, en este caso en lo ms frecuente es en la fase inicial del embarazo. En realidad estos riesgos son comparables con un embarazo producido de forma natural. PUBLICACIONES:

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EL NEGOCIO DE LA FECUNDACIN ARTIFICIAL Tal vez alguno de mis lectores pueda confirmarme si es verdad que la misma empresa que fabrica unos conocidos preservativos es la que tambin fabrica las tetinas de ltex de los biberones. Si falla un negocio, siempre queda otro. Esto viene a cuento porque hoy quiero hablar de una de las empresas ms importantes en reproduccin humana asistida (mejor debera decirse "artificial", porque no hacen de maporreros, que yo sepa), que es el IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad). Fundado en Valencia, en 1990,
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http://www.telepolis.com/cgi-bin/web/DISTRITODOCVIEW?url=/biologia/doc/Articulos/invitro.htm http://www.bioeticahoy.com.es/2010_04_01_archive.html

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hoy disponen de ms de 20 centros en Espaa, Europa y Amrica. En su pgina Web afirman que 1 de cada tres nios nacidos en Espaa por reproduccin asistida lo es en sus centros. Estamos hablando de unos 5.000 nios cada ao, que no est nada mal. Su tasa de xito se sita en el 45%, y se estn planteando llegar al nivel del 70% con la transferencia de un nico embrin y con los mnimos efectos secundarios que actualmente conllevan los tratamientos de reproduccin asistida. Cmo lo quieren hacer? Lo han explicado los doctores Jos Remoh y Antonio Pellicer, fundadores del instituto (en la foto). Se trata de mejorar las tcnicas de seleccin de los vulos y de los embriones en el laboratorio, con el estudio del genoma del espermatozoide, vulo, embrin y tero. As, seleccionando a los ptimos, la tasa de xito podra aumentar significativamente. El mtodo de evaluacin tradicional tiene una capacidad limitada para seleccionar embriones con desarrollo potencial, por lo que hay una clara necesidad de mejora, como ha dicho el doctor Elkin Muoz, que es el director del centro del IVI en Vigo. En este centro gallego han nacido ya ms 800 bebs desde el ao 2005 gracias las tcnicas de reproduccin asistida. Es decir, que cuando dicen que van a limitar el nmero de embriones para implantar uno slo, no es porque no produzcan otros muchos, sino porque a ese que implantan lo seleccionan mejor. El resto siguen siendo embriones sobrantes. Me parece que eso se llama simple y llanamente eugenesia. OPININ SOBRE EMBRIONES CONGELADOS Una amable lectora chilena del blog public un comentario en la entrada en la que explicaba el drama de los embriones congelados, y la imposibilidad de encontrar para ellos una solucin justa. Como el comentario me parece tan bueno, y no quiero que se pierda escondido, me atrevo a traerlo aqu y publicarlo ms visible. Gracias por su aportacin. El tema no es fcil. Tan complicado es, que ni la misma Iglesia tiene claro qu hacer para solucionarlo. En mi opinin, la nica persona que tiene derecho a rescatar a los embriones congelados de su incierto destino es su propia madre biolgica. En todos los dems casos si un extrao gentico hace eso, por mucha buena intencin que exista, el nio sufre una segunda violacin de sus derechos a travs de la transferencia heterloga de embriones, que es anloga a la fecundacin in vitro heterloga y la subrogacin. El tema, como vemos, no est ni mucho menos cerrado. Y admito que puedo estar equivocado. Si ni siquiera la Iglesia tiene una postura definida.

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Una vez explicada la tcnica usual de la FIV (no un inexistente caso ideal), estamos en condiciones de realizar un juicio tico. Para ello, valoraremos separadamente diversas cuestiones que se entremezclan: las relativas al respeto a la vida humana, las relativas al respeto a los valores de la sexualidad humana, y las relativas a las exigencias ticas de la prctica mdica. a) El respeto a la vida humana:12 Hemos visto que la tcnica habitualmente empleada para la FIV comporta la prdida (en realidad, la muerte) de numerosos embriones. Estas muertes no son intentadas (no es lo que se pretende), pero s son voluntariamente aceptadas o toleradas y, por tanto, moralmente imputables. Si quienes practican la FIV mantuvieran un completo respeto por la vida humana, aun desde su mismo comienzo la fecundacin, en que comienza un nuevo ser humano, no se arriesgara a manipularlo colocndolo en grave peligro de muerte. Por esto, en tanto que el equipo mdico, sus ayudantes, o la misma pareja que se somete a estas tcnicas, son conscientes de la prdida inevitable de seres humanos en estado embrionario, se hacen moralmente responsables de esas muertes (cada uno segn la colaboracin que le haya tocado prestar a todo el proceso), y actan mal. Se ha alegado que, en los primeros momentos de desarrollo, no est claro si el embrin es ya persona humana y que, por tanto, no est claro si es acreedor del respeto que merecen las personas. Se le podra tratar como una cosa hasta el momento en que comenzara a ser persona, momento que, afirman, se puede situar hacia el da 15 del desarrollo embrionario; a partir de ese da habra que comenzar a respetarle. Este modo de argumentar ha aparecido en escena justo cuando la FIV ha hecho real la posibilidad de manipular el embrin humano en sus primeros estadios. Anteriormente, todos los libros de embriologa estaban de acuerdo en afirmar que la vida humana comienza, a todos los efectos, con la nueva identidad biolgica, es decir, en el momento de la fecundacin del vulo por el espermatozoide. El argumento que pretende retrasar la humanidad del embrin parece slo un intento de anular toda responsabilidad moral por la prdida o la manipulacin peligrosa a que se somete a esos seres humanos en estado embrionario. En conclusin, podemos afirmar que, desde el punto de vista del respeto a la vida humana naciente, las actuales tcnicas de FIV con transferencia de embrin no respetan la vida del hombre recin concebido y son, por tanto, ticamente condenables.

b) La sexualidad humana:
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http://www.unav.es/cdb/dhbapfivet.html

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El respeto de las tcnicas de FIV por los valores contenidos en la sexualidad humana no se deriva de la mera presencia o ausencia de auxilio tcnico: ste puede existir en muchas otras circunstancias de la reproduccin, sin que suponga algo condenable. Se hacen pertinentes otro tipo de reflexiones. La sexualidad humana es completamente distinta de la animal. Aunque fisiolgicamente se parezca a la de otros mamferos, su contenido es diferente. Mientras que en los animales cumple un papel meramente reproductivo, gobernado por el instinto, en el hombre ese papel est integrado y asumido en un contexto propiamente humano. La sexualidad humana es la faceta fsica de la entrega amorosa entre un hombre y una mujer, entrega que se promete en la celebracin del matrimonio y se lleva a cabo durante toda la vida matrimonial. Los gestos sexuales humanos slo tienen sentido dentro de esa entrega amorosa mutua propiamente humana. La relacin del verdadero amor esponsal con la llegada de los hijos resulta muy razonable si se considera que los hijos, para alcanzar su completo desarrollo humano y afectivo, necesitan nacer en un ambiente familiar forjado por el amor mutuo, en el que puedan alcanzar su madurez como hombres y como cristianos. Por esto, el amor esponsal es el nico medio proporcionado para alcanzar la generacin de hijos. La FIV frustra precisamente este ltimo aspecto de modo radical. El acto de los padres que genera hijos in vitro no tiene nada que ver con la entrega corporal mutua propia del amor esponsal. Puede que el resultado sea el mismo hijo pero la accin de los padres no es amarse, sino producir (mediante manipulacin tcnica de su sexualidad) el hijo que desean. Aunque ese deseo no tiene nada de malo (es normal en cualquier matrimonio) es incorrecto satisfacerlo a costa de instrumentalizar la sexualidad y el hijo que viene. c) La tica mdica: Por ltimo, hay que considerar las exigencias ticas particulares que afectan a los mdicos que realizan la FIV. Por una parte, los mdicos, al cooperar o ejecutar algunas de las acciones condenables que hemos visto ms arriba, se comportan incorrectamente. Pero, por otra, su dedicacin a la profesin mdica exige de ellos una conducta peculiar. El ejercicio profesional de la Medicina est movido por la compasin hacia el hombre que sufre. Ante el sufrimiento, el mdico intenta curar si se puede, aliviar y consolar. En el proceso de FIV, los mdicos someten los embriones el riesgo de muerte casi segura que resulta especialmente abominable visto desde esta ptica. Su papel debera ser justo el opuesto: poner coto a las exigencias desmedidas de sus pacientes siempre que estas atenten contra otras personas. Este es el caso de la exigencia de un matrimonio para que se le practique la FIV. Adems, los mdicos realizan su labor humanitaria por medio del estudio cientfico del cuerpo humano, y de la efectividad de las intervenciones curativas que realizan sobre l. Estn obligados a emplear solamente procedimientos de eficacia probada, y nunca procedimientos de eficacia dudosa, especialmente si someten al paciente a una carga de dolor, molestias o excesivo gravamen econmico.

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1) TRIPLOIDIA EN UNA GESTACIN OBTENIDA MEDIANTE ICSI:13 Pareja remitida a Unidad de Reproduccin de tercer nivel por esterilidad primaria de 7 aos de evolucin, despus de no haber conseguido gestar tras tres ciclos de inseminacin artificial. La mujer, de 35 aos de edad, presentaba como antecedentes mdico quirrgicos relevantes una intervencin para apendicectoma a los 11 aos y una laparoscopia por endometriosis grado III a los 30 aos. La paciente era eumenoreica y nuligesta. El varn, de 37 aos, presentaba como antecedente familiar destacable un hermano afecto de sndrome de Down fallecido por cardiopata. Ninguno de los dos miembros de la pareja present otros antecedentes familiares o personales de inters. Las serologas de ambos fueron negativas para hepatitis B y C, VIH y sfilis. Los cultivos de cerviz fueron negativos y en la histerosalpingografa no se observ alteraciones anatmicas, confirmndose la permeabilidad tubrica. El estudio hormonal mostr una FSH de 8 mUI/ml, LH de 5,3 mUI/ml, cociente LH/FSH de 0,7 y una PRL de 17 ng/ml. En la ecografa se observ un quiste en el ovario izquierdo de 45 mm de dimetro de contenido heterogneo. Los marcadores tumorales fueron negativos. El espermiograma present un REM (recuento espermatozoides mviles) en fresco de 51,5 millones/mL y capacitado de 56. Por los antecedentes de esterilidad de larga evolucin y fallo de tres ciclos de inseminacin artificial en una paciente de 35 aos de edad, se indic la realizacin de un tratamiento de reproduccin asistida mediante ICSI. En el primer ciclo de fecundacin in vitro e ICSI se transfiri un preembrin y la paciente no gest. Posteriormente, se realiz una laparoscopia tras tratamiento con anlogos de la GnRH durante cuatro meses en la que se puncion el quiste que fue de caractersticas lutenicas, se observaron implantes endometrisicos peritoneales, se practic lisis de adherencias laxas y se comprob la permeabilidad tubrica bilateral. Un ao despus, se realiz otro ciclo de ICSI transfirindose dos preembriones y el resultado fue una gestacin. En la ecografa de la 6 semana se visualiz un saco intratero de 11mm con un embrin LCN de 8mm y FCF positiva. En la 8 semana el embrin present un LCN de 8mm y FCF negativa. La decidua presentaba un aspecto ecogrfico de degeneracin molar, con una decidua heterognea muy engrosada y vascularizada (Figura 1). La anatoma patolgica mostr restos deciduocoriales sin signos de degeneracin molar y el cariotipo fue una triploida 69XXY.

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Servicio de Ginecologa y Reproduccin Humana. Hospital Universitario La Fe. Valencia Espaa - Triploidy in an ICSI pregnancy
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LIBRO DE EMBRIOLOGA CLNICA MOORE LIBRO DE EMBRIOLOGA DE LANGMANN

http://www.vitadelia.com/salud/fecundacion-in-vitronuevo-avance-aumentaria-la-posibilidad-de-exito-de-esta-tecnica-dereproduccion-asistida

http://www.vivemujer.com.mx/nota.php?idnota=192 http://www.todoesterilidad.com/fecundacioninvitro.ht http://www.mexdoctors.com/tijuanafertilidad/tratami

ml

entos.htm http://www.rmatx.com/index.php? option=com_content&view=article&id=91&Itemid=99&lang=mx

/s_clini.html#e

http://reproduccionygenetica.com/secciones/servicios

http://www.telepolis.com/cgibin/web/DISTRITODOCVIEW?url=/biologia/doc/Articulos/invitro.htm html

http://www.bioeticahoy.com.es/2010_04_01_archive.

http://www.antena3.com/videosonline/noticias/ciencia/salud/avance-fecundacion-vitro_2010100400025.html html http://www.bioeticahoy.com.es/2010_04_01_archive.

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