Colecistitis aguda

Dr. Juan Carlos Mazz

Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es el compromiso inflamatorio brusco de la vescula. Lo ms frecuente es que la colecistitis aguda sea secundaria a una colelitiasis (95%).

Colecistitis Alitisica
La colecistitis aguda alitisica es un cuadro poco frecuente (5% de las colecistitis agudas): pacientes graves o aosos hospitalizados por perodos prolongados manejados en unidades de cuidados intensivos reciben Nutricin Parenteral sometidos a intervenciones quirrgicas de magnitud. Este cuadro es ms frecuente en hombres que en mujeres y la razn no se conoce.

Antecedentes
La dispepsia no es, por s misma, una clave diagnstica. Sin embargo, es habitual que los pacientes con clculos en la vescula presenten flatulencia, intolerancia a la comida y sensacin de malestar epigstrico, por lo que estos sntomas deben valorarse de forma rutinaria.

Sntoma: Dolor
El dolor producido por la obstruccin aguda del conducto biliar (A) o del conducto cstico (B), habitualmente es sbito, constante e intenso, de duracin variable hasta las seis horas. Es producido por distensin y sigue una distribucin caracterstica.

Dolor: Distribucin

Las zonas de localizacin frecuente del dolor son el cuadrante abdominal superior derecho (A) y el epigastrio (B), con irradiacin hacia el hombro derecho (C) o la regin subescapular derecha (D).

Sntomas: Nauseas y Vmitos

En el 60% de los casos hay nuseas o vmitos, que son recidivantes y no se siguen de sensacin de alivio. Hay que tener en cuenta la posibilidad de alcalosis hipoclormica con hipopotasemia, como posible complicacin de la emesis persistente.

Signo: Fiebre
La presencia de escalofros y de fiebre elevada (> 39C) son signos de mal pronstico porque sugieren complicaciones como absceso heptico, colangitis o empiema de la vescula biliar.

Signo: Distensin
Cuando existen complicaciones (pancreatitis perforacin, peritonitis difusa) es muy frecuente la distensin abdominal. El hallazgo ms generalizado es un leo segmentario del duodeno y de la flexura heptica.,

Diagnstico
Clnico
Ecogrfico

Radiolgico

Colico Biliar Complicado

Dolor: es ms duradero

responde parcialmente al uso de antiespasmdicos o analgsicos y no cede espontneamente.

Frecuentemente: nuseas, vmitos intensos y anorexia. Puede asociarse a fiebre e ictericia. Al examen fsico:

sensibilidad en el hipocondrio derecho (signo de Murphy) efecto de masa en el hipocondrio. Puede haber resistencia muscular o signos de irritacin peritoneal.

El clico biliar complicado es la manifestacin semiolgica de enfermedad vesicular o de la va biliar en la que existe un componente inflamatorio importante, infeccin, necrosis o compromiso de rganos vecinos, como en la colecistitis aguda, la colangitis, pancreatitis, etc

Clico Biliar Simple

dolor abdominal de tipo clico ubicado en hipocondrio derecho o epigastrio, irradiado al dorso, aparece unas dos o tres horas despus de una comida, generalmente rica en grasas. se alivia en forma espontnea en tiempo variable (15 minutos a algunas horas), o con el uso de antiespasmdicos. Puede asociarse a nuseas y vmitos Al examen fsico dolor en el hipocondrio derecho, pero sin signos de irritacin peritoneal y no se palpa masa. El clico biliar simple es la manifestacin del dolor producido por la impactacin temporal de un clculo en el bacinete.

Ecografa

Ecografa

Ecografa

Radiologa

TRATAMIENTO

Mdico:

Reposicin Hidroelectroltica SNG AINES ATB Colecistectoma Laparoscpica o Convencional Ostomas: percutneas o a cielo abierto Colecistecomias Parciales

Quirrgico:

Oportunidad Quirrgica

Horas Tres Das Tres Meses

Tres

GUA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS Consejera de Andaluca

Colelitiasis sintomtica no complicada: clico biliar tpico (1) Episodio de dolor localizado en epigastrio o en hipocondrio derecho, que se puede irradiar hacia la espalda o regin escapular, de inicio rpido, con una meseta que suele durar varias horas y acaba cediendo. Puede ser la primera vez, o haber existido cuadros similares previos. Puede estar acompaado de naseas y vmitos, pero no asociarse a otros signos como ictericia, fiebre o peritonismo abdominal (Murphy +).

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Colelitiasis sintomtica complicada: clico biliar complicado (2) Asociacin de signos clnicos propios de la enfermedad biliar litisica complicada, como dolor persistente refractario al tratamiento mdico adecuado, fiebre, ictericia y/o peritonismo abdominal.

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Colelitiasis aguda litisica (4) Clico biliar persistente en el tiempo, con peritonismo abdominal localizado en hipocondrio derecho (Murphy +), fiebre, leucocitosis y signos ecogrficos de litiasis e inflamacin del rea vesicular (engrosamiento de la pared vesicular, microabscesos parietales, doble contorno, lquido perivesicular o libre en cavidad).

GUA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN COLELITIASIS Consejera de Andaluca Criterios de derivacin al Cirujano (8) 1. Pacientes con clicos biliares tpicos y con confirmacin ecogrfica de su colelitiasis. Se remitirn directamente al Cirujano por el Mdico de Familia con las oportunas pruebas complementarias preoperatorias. (punto 1). 2. Pacientes con manifestaciones atpicas y confirmacin ecogrfica de su colelitiasis, tras realizar estudio por parte del Gastroenterlogo y descartar otras patologas que expliquen la clnica que refiere el paciente. (punto 3 y 9). 3. Pacientes con clico biliar complicado tras confirmacin ecogrfica de colecistitis aguda, as como aquellos pacientes con clico biliar prolongado y refractario al tratamiento mdico adecuado (puntos 2 y 4). 4. Colelitiasis asintomtica con indicacin quirrgica (punto 5).

Indices de Calidad
Consejera de Andaluca2

GUIAS DE ORIENTACIN PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA PREVALENTES EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Ministerio de Salud de la Nacin

LITIASIS BILIAR (LB) Manejo de los pacientes con litiasis biliar asintomtica: La mayor parte de los pacientes con LB asintomtica no requiere tratamiento hasta que no se desarrollen sntomas de la enfermedad.

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Indicaciones quirrgicas de la LB asintomtica Se recomienda la ciruga preventiva en los pacientes con:

anemia drepanoctica enfermedades hemolticas anormalidades vesiculares que aumenten el riesgo de cncer vescula calcificada pacientes con clculos excepcionalmente grandes pacientes que irn a transplantes no hepticos pacientes muy jvenes Pacientes con plipos vesiculares sintomticos.

GUIAS DE ORIENTACIN PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA PREVALENTES EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Ministerio de Salud de la Nacin Manejo de los pacientes con litiasis biliar sintomtica . Los pacientes con un primer episodio de clico biliar podran ser observados antes de decidir la ciruga ya que tienen una chance razonable de permanecer libres de sntomas. Tratamiento mdico sintomtico (ver tratamiento del dolor) Calmar el dolor: se utilizan fundamentalmente los AINE (ibuprofeno o paracetamol). Los antiespasmdicos asociados a los analgsicos son por la posible induccin del espasmo del esfnter de Oddi. utilizados frecuentemente. Los opiceos potentes en lo posible no deberan utilizarse Dieta: evitar los colecistoquinticos (frituras, grasas, etc.).

GUIAS DE ORIENTACIN PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA PREVALENTES EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Ministerio de Salud de la Nacin Tratamiento de la colecistitis aguda y de la pancreatitis biliar aguda Estos pacientes deben internarse inmediatamente para efectuar un pronto diagnstico y consultar a ciruga. El tratamiento mdico es por lo general efectivo para controlar el cuadro. Sin embargo, como todos los pacientes con esta entidad, debern operarse tarde o temprano. Actualmente, la conducta ms eficaz es realizar la colecistectoma precoz. En los pacientes con pancreatitis biliar aguda, no debera realizarse la colecistectoma antes de que se resuelva la entidad clnica y se normalicen los valores de amilasa.