Leiones Furca Final

Universidad de Guadalajara Centro Universitaro de Ciencias de la Salud
Integrantes: De La Fuente Flores Yazmin Guzman Garcia Diana Minerva Martinez Marquez Luis Angel
terminologa
Tronco radicular: regin indivisa de la raz

Complejo radicular
Cono(S) radicular: regin dividida de la raz
Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica, Jan Lindhe,5 Ed. , Panamericana, 2009
Regin de furcacion: constituida por 2 o mas conos
Furcacion: rea localizada entre los conos radiculares Entrada de la furcacion: rea de transicin entre la porcin radicular dividida e indivisa Fornix de la furcacion: techo de la furcacion
Grado de separacin: Angulo de separacin entre 2 races
Divergencia: distancia entre 2 races Coeficiente de separacin: longitud de los conos en relacin con la longitud del complejo radicular
Longitud del tronco radicular Largo de la raz Forma de la raz Dimensin interradicular Caractersticas anatmicas de la furcacin Proyecciones adamantinas cervicales
Molares superiores
Suelen tener 3 races MV, DV Y P En el primer molar la entrada a la furcacion en: Mesial es de 3mm de la UCA Vestibular se encuentra a 3.5 mm de la UCA Distal a 5 mm de la UCA
Premolares superiores
Por lo general tienen 2 conos radiculares uno vestibular y uno palatino La furcacion esta ubicada en el tercio medio o en el tercio apical a unos 8 mm y el ancho de la entrada es de 0.7mm
Molares inferiores
Por lo general presentan 2 conos radiculares uno mesial y uno distal .la furcacion lingual esta ubicada mas cerca de la zona apical de la UCA >4mmque la vestibular >3mm La entrada de la furcacion vestibular suele ser <0.75 mientras que el de la lingual >0.75 Se observa al igual que el PMS que la cortical sea vestibular es mas delgada como consecuencia las fenestraciones y dehiscencias seas son mas frecuentes.
Factores etiolgicos de los problemas de furcacion

El factor causal primario es la placa bacteriana y las consecuencias inflamatorias producidas por su presencia
Factores anatmicos locales , como la longitud troncular, morfologa y anomalas locales de desarrollo
La caries dental y la muerte pulpar tambin afectan un diente con una lesin de furca o incluso la zona de furcacion
Diagnostico En este examen se utilizan mediciones tradicionales de la enfermedad periodontal , pero se presta especial atencin a los hallazgos del sondeo y del anlisis radiogrfico de las regiones premolares-molares. La clasificacin de la lesiones de furcacion se basa en cantidad de tejido periodontal destruido en la regin interrradicular , es decir grado de exposicin radicular horizontal .
Diagnostico
Sondeo: Es preciso el sondeo para establecer la presencia y extensin de la anomala de la furcacion y la extensin y configuracin del defecto. La finalidad de este examen es identificar y clasificar la extensin del compromiso de la furcacion y reconocer los factores que pueden contribuir a la formacin del defecto de furcacion o afectar el resultado teraputico
En las molares superiores la entrada de la furcacion mesial ,por ende debe de ser sondeada por la cara palatina del diente La entrada distal , puede ser sondeada tanto desde la cara vestibular como por palatal Premolares superiores la anatoma suele variable de manera considerable por lo que es difcil la evaluacin clnica de las furcaciones , una lesin de furca puede ser identificada solo despus de la elevacin de un colgajo de tejido blanco
El 81% de la furcaciones tiene un orificio de 1 mm o menor y 58% mide .0.75mm o menos Se requiere una sonda periodontal curva graduada Nabers.
Radiografas
Siempre se deben tomar radiografas para confirmar los hallazgos del sondeo
El examen radiogrfico debe incluir
Rx periapicales paralelas y de aleta de mordida verticales
Se debe examinar
La ubicacin del hueso interdental y el nivel seo dentro del complejo interdental
Patologa pulpar : Puede causar una lesin en los tejidos periodontales de la furcacion. Para diferenciar las 2 lesiones se debe evaluar la vitalidad de la pieza afectada
Trauma oclusal: Las fuerzas generadas por interferencias puede causar inflamacin y destruccin de los tejidos . El diente puede presentar movilidad y en el sondeo no logra detectar una lesin de furcacion.
Clasificacin de lesiones de furcacin
Posee un extremo de trabajo curvado para acceder a la zona de la lesin de la furca y la punta es roma para no daar los tejidos blandos
Instrumentacin periodontal, Diane H. Schoen, Ed. Masson, 1998
LM PerioLine
http://www.lminstruments.com/pdf/downloads/Folleto_LM-PerioLine_ES.pdf
Clasificacin Hamp y col. (1975)
Perdida horizontal de sostn periodontal

1
Se basa en la cantidad de tejido periodontal destrudo en la regin interradicular (prdida de insercin interradicular)
< 1/3 del ancho diente
Grado
> 1/3 del ancho del diente pero no compromete el ancho total de la furca
Destruccin horizontal de lado a lado
3
3
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v22n3/original3.pdf
Se debe examinar y clasificar cada entrada de la furcacin
Clasificacin Glickman
Etapa inicial, bolsa suprasea, afecta primariamente a tejidos blandos, perdida sea incipiente, aumento de profundidad al sondeo, no cambior rx. 1 o + furcas de un diente, es de fondo cerrado, si hay defectos multiples no se comunican entre s, puede haber perdida osea vertical, rx puede observarse o no (superiores)
El hueso no est adherido a techo de furcacin, en lesiones tempranas puede estar cubierta de tejido blando y pasar inadvertida, en ocasiones la sonda sufre interferencias pero al acumularse concuye en grado III, rx se observa
Grado
3
4
Periodontologa Clnica, Carranza, 9 Ed, Mc Graw Hill
Hueso interdental destrudo y tejidos blandos retrados por lo que la lesion queda a la vista (tnel), la sonda pasa de lado a lado
La forma de las lesiones seas relacionadas con la furcacin varia de manera significativa.
La perdida sea horizontal expone la furcacion a medida que las tablas seas vestibulares y linguales delgadas se pierden del todo durante la resorcin. En cambio las zonas con rebordes seos engrosados pueden persistir y predisponen a la formacin de furcaciones con componentes verticales profundos.
Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica; Lindhe. Periodontologa Clnica; Carranza.
La reaccin al tratamiento en defectos seos profundos de paredes mltiples es diferente a la de zonas de perdida sea horizontal.
Los defectos complejos de paredes mltiples con componentes verticales interradiculares profundos son aptos para tratamientos regenerativos
En cambio los molares con perdida de insercin avanzada en solo una raz se pueden tratar con tcnicas resectivas.
Durante el plan teraputico de las lesiones de furcacion debe considerarse el estado dental y periodontal de las piezas dentales adyacentes.
Tratamiento
la eliminacin de la placa bacteriana de las superficies expuestas del complejo radicular.
el establecimiento de una anatoma de las superficies afectadas que facilite el control personal de la placa.
a) facilitar el mantenimiento.
TRATAMIENTO DE LOS DEFECTOS DE FURCACION

c) obliterar los defectos de furcacion como un problema de mantenimiento periodontal.
b) prevenir la continuacin de la perdida de insercin.
TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION INCIPIENTES: CLASE I

Tratamiento periodontal conservador.
La bolsa es supra sea y no ha penetrado en la furcacion, la higiene bucal, el raspado y el alisado radiculares son eficaces; plstica de la furcacion.
Hay que eliminar todo margen desbordante grueso de obturaciones, surcos vestibulares o proyecciones adamantinas cervicales mediante odontoplastia, recontorneado y sustitucin.
La resolucin de la inflamacin y la ulterior reparacin del ligamento periodontal y el hueso suelen ser suficientes para restablecer la salud periodontal.
TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION: CLASE II

La lesin horizontal poco profunda sin perdida sea vertical de importancia reacciona casi siempre en forma favorable a la operacin por colgajo localizada con odontoplastia y osteoplastia.
Plstica de la furcacion.
Regeneracin tisular guiada en los molares inferiores
Radectomia.
Preparacin en tnel.
TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION AVANZADOS: CLASES II A IV

Radectomia.
Preparacin en tnel.
Por lo regular, el tratamiento no quirrgico es ineficaz, ya que la posibilidad de instrumentar las superficies dentarias adecuadamente no es la mas favorable. En ocasiones es necesario para conservar los dientes practicar una intervencin quirrgica periodontal, endodoncia y restauracin del diente.
Extraccin.
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
En la entrada de la furcacion de las lesiones de grado I en la mayora de los casos conseguir la resolucin de la lesin inflamatoria gingival. La cicatrizacin restablecer una anatoma gingival normal con el tejido blando bien adaptado a las paredes de los tejidos duros de la entrada de la furcacion.
PLASTICA DE LA FURCACION
Es una modalidad de tratamiento por reseccin que consigue la eliminacin del defecto interradicular. Se elimina tejido dentario (odontoplastia) y se remodela la cresta sea alveolar (osteoplastia) a nivel de la entrada de la furcacion.
La plstica de la furcacion se emplea sobre todo en las furcaciones vestibulares y linguales.
PREPARACION EN TUNEL
Es una tcnica empleada para tratar lesiones de furcacion profundas de grado II y III en dientes inferiores. Este tipo de tratamiento resectivo puede realizarse en los molares inferiores que poseen un tronco radicular corto, un ngulo de separacin amplio y una larga divergencia de las races mesial y distal.
El procedimiento consiste en la exposicin quirrgica y el tratamiento de toda el rea de la furcacion del molar afectado.
SEPARACION DE RAICES Y RADECTOMIA
La separacin de races consiste en la seccin del complejo radicular y en la conservacin de todas las races.
La radectomia consiste en la seccin y la eliminacin de una o dos races de un diente multirradicular. La SRR se usa con frecuencia en molares con lesiones de furcacion profundas de grados II y III.Periodontologa Clnica e Implantologa
Odontolgica; Lindhe. Periodontologa Clnica; Carranza.
Separacin de races
Seccin del complejo radicular y conservacin de todas las races
Radectoma
Seccin y eliminacin de 1 o 2 races de un diente multirradicular
SRR
A tomar en cuenta:
Longitud del tronco radicular Divergencia entre los conos radiculares Cantidad de sostn remanente en cada raz Acceso para los instrumentos de higiene dentaria Longitud y forma de los conos radiculares
Fusin entre dos conos radiculares
Estabilidad de cada raz
http://www.fundacioncarraro.org/revista-2006-n22-art4.php
Races con poca divergencia son ms difciles de separar
Separacin de races mediante ortodoncia
3 meses despus
Odontoplasta de un molar inferior seccionado durante la ciruga para aumentar el espacio de la furcacin. Una vez levantado y expuesto el hueso alveolar es evidente que la distancia entre las races es pequea. El espacio de la furcacin aumenta con tallado para realizar el control personal de la placa.
Separando conos radiculares cortos y pequeos tienden a mostrar mayor movilidad Cuentan conductos estrechos difciles de instrumentar Son pilares deficientes si se planifican restauraciones protsicas
Dificil de diagnosticar entre las races MV o DV y Palatina de un molar superior o de un Primer Premolar superior con un complejo radicular estrecho Se debe elevar un colgajo para acceder a superficies dentarias proximales 3-5 mm de sondeo para determinar que no existe una fusin
Se debe determinar mediante el sondeo de todo el permetro de las races separadas Una perdida profunda localizada puede comprometer el pronostico a largo plazo de una raz sin complicaciones
Se examina despus de la odontoseccin Cuanto ms mvil menor sostn periodontal remanente
La anatoma de la zona debe facilitar una correcta higiene
Tratamiento para Molares superiores
Si se realiza SRR, pueden quedar despus 1 2 conos radiculares despus de la odontoseccin dependiendo de la ubicacin y gravedad de la lesin Suele eliminarse la raz DV: -es la mas corta - tronco radicular largo
Raz MV: -amplia dimensin Vestibulo-palatina -Seccin transversal en forma de reloj de arena -Superficie radicular grande -a veces es similar a raz palatina -esta ubicada centralmente en la apfisis alveolar - bien alineada con premolares superiores - ubicacin para funcionar como unidad separada (preferente cuando se elige entre sta y la palatina, aunque es ms difcil de tratar endodonticamente que la raz palatina)
Vista oclusal de una restauracin que utiliza la raz mesial de un 1MS como pilar. Obsrvese la alineacin con los premolares.
Caso clnico
Rx de dos molares superiores con lesiones de furcacin grado III
Las races fueron separadas antes de levantar el colgajo
Se extrajeron las races distales de ambos molares y la raz palatina del primer molar y se tallaron los dientes
3 meses de cicatrizacin
Restauracin final
La Raz MV del 1er molar se us como 2 premolar que estaba ausente
Tratamiento para premolares superiores
LA SRR de los primeros premolares superiores es rara debido a la anatoma del complejo radicular La furcacin suele ubicarse muy apical Si existe una lesin grado III se extrae
Radectoma distovestibular de un 1 premolar superior con tres races
Tratamiento para Molares inferiores
Separar las 2 races pero conservarlas (premolarizacin)
Alternativas
Separar las races y extraer la mesial
Separar las races y extraer la distal
A tomar en cuenta:
Raiz mesial: mayor que la distal, sin embargo cuenta con una seccion transversal en forma de reloj de arena dificil de tratar en el control personal de la placa y en el tx restaurador Suele tener 2 conductos estrechos dificultando su preparacin
Raz distal: Seccin transversal oval, un solo conducto amplio, con mayor cantidad de dentina para resistir fracturas Buena candidata para poste Si es pilar terminal de un puente permite un arco mas largo
Radectoma de un 1 molar inferior del cual se conserv la raz distal
Secuencia del tratamiento de SRR
Secuencia del Tx de SRR

Dx Restauracin protsica final Endodoncia
Ciruga periodontal
Restauracin provisoria
SRR
Durante la SRR debemos evitar:
Daar el tabique interradicular
Dejar partes del techo de la furcacin
Perforar los conductos radiculares

Aristas redondeadas
Tallar las superficies verticales de las races remanentes con ngulos agudos
Molares inferiores despus de la odontoseccin. Obsrvese el ngulo divergente del tallado realizado para aumentar el espacio interradicular entre las races mesial y distal
Casos clnicos
Radectoma de los molares superiores 1 y 2 Extraccin de la raz distal del 1 Molar
Se extrajeron raz mesial y palatina de 2 molar y se eliminaron defectos seos
antes
despus
Cicatrizacin con la restauracin protsica
Primer molar separado y radectoma de 2 molar Restauracin protsica definitiva diseadas para evitar fuerzas oclusales laterales
Regeneracin de las lesiones de furcacin
Formacin de una nueva insercin en lesiones humanas de furcacin tratadas con regeneracin tisular guiada (RTG) Previsibilidad limitada debido a:
Morfologia del defecto periodontal
Anatoma de la furcacin para su correcta instrument acin Ubicacin variable y cambiante de los mrgenes de tejido blando durante las fases iniciales de cicatrizacin. Posible retraccin del margen del colgajo y exposicin temprana del Ed. , Panamericana, 2009 frnix
Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica, Jan Lindhe,5
La RTG tiene mejor pronstico en molares inferiores con lesiones grado II si:
El hueso interproximal est ubicado cerca de la UCA de la superficie interproximal El desbridamiento de las superficies radiculares expuestas en el rea de furcacin es integral El material de membrana est bien ubicado y se establece un espacio entre el diente y el material Se pone en accin un programa de control de la placa
RTG caso clnico
Lesion de furcacin grado II de 1MI Obsrvese el componente infraseo del defecto y la altura del hueso interproximal. Colgago posicionado y suturado sobre la membrana 6 meses de cicatrizacin, la lesin qued cerrada y rellena con tejido seo
Extraccin
Prdida sea tal que no es posible mantener ninguna raz Si el tx no proveer una anatoma dentogingval apropiadas para el autocontrol de la placa La conservacin de diente tiene mal pronstico a largo plazo
PRONOSTICO
Los problemas de furcacion no son una complicacin tan grave como se pensaba, siempre que se pueda prevenir la formacin de caries en la furcacion.
Un tratamiento periodontal relativamente sencillo es suficiente para mantener estos dientes en funcin por periodos prolongados.
Las investigaciones sobre resecciones radiculares y hemisecciones de dientes revelan que esas piezas pueden funcionar bien por periodos prolongados.
La clave para el resultado favorable duradero se halla en el diagnostico minucioso, la seleccin de pacientes con buena higiene bucal y el cuidado concedido a las intervenciones quirrgicas y el tratamiento de restauracin.
BIBLIOGRAFIA
Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica; Lindhe, Lang; 5 Edicin, 2009; Tomo II; Editorial Panamericana. Periodontologa Clnica. Fermin A. Carranza.
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Regin de furcacion: constituida por 2 o mas conos

Grado de separacin: Angulo de separacin entre 2 races

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Factores etiolgicos de los problemas de furcacion

El examen radiogrfico debe incluir

Rx periapicales paralelas y de aleta de mordida verticales

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Clasificacin de lesiones de furcacin

Instrumentacin periodontal, Diane H. Schoen, Ed. Masson, 1998

Clasificacin Hamp y col. (1975)

Perdida horizontal de sostn periodontal

< 1/3 del ancho diente

Destruccin horizontal de lado a lado

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Se debe examinar y clasificar cada entrada de la furcacin

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la eliminacin de la placa bacteriana de las superficies expuestas del complejo radicular.

TRATAMIENTO DE LOS DEFECTOS DE FURCACION

b) prevenir la continuacin de la perdida de insercin.

TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION INCIPIENTES: CLASE I

TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION: CLASE II

Regeneracin tisular guiada en los molares inferiores

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TRATAMIENTO DE DEFECTOS DE FURCACION AVANZADOS: CLASES II A IV

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RASPADO Y ALISADO RADICULAR

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La plstica de la furcacion se emplea sobre todo en las furcaciones vestibulares y linguales.

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SEPARACION DE RAICES Y RADECTOMIA

Fusin entre dos conos radiculares

Estabilidad de cada raz

Races con poca divergencia son ms difciles de separar

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Separacin de races mediante ortodoncia

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Se examina despus de la odontoseccin Cuanto ms mvil menor sostn periodontal remanente

La anatoma de la zona debe facilitar una correcta higiene

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Tratamiento para Molares superiores

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Rx de dos molares superiores con lesiones de furcacin grado III

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Las races fueron separadas antes de levantar el colgajo