Bronquitis Aguda

Las causas ms frecuentes de bronquitis aguda son infecciones vricas (90% de los casos). El porcentaje restante corresponden a infecciones bacterianas. Infecciones vricas Los virus ms frecuentes son: - Myxovirus (gripe, parainfluenza, respiratorio sincicial, sarampin) - Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival) - Rinovirus (catarro) - Micoplasma - Virus de la ornitosis (psitacosis) Secundario a algn virus que afecte de forma sistmica, tales como: - Virus Coxsackie y Echovirus - Poliomielitis - Citomegalovirus - Herpes simple - Varicela Caractersticas de virosis: desencadenan una reaccin principalmente linfocitaria, donde la secrecin mucosa es escasa. Infecciones bacterianas Generalmente las infecciones bacterianas son posteriores a una infeccin vrica, conocido como sobreinfeccin bacteriana. Este fenmeno se debe a que las infecciones vricas debilitan los mecanismos de defensa y dejan ms vulnerable el tejido a cualquier agente patgeno. En estos casos, los agentes bacterianos de mayor frecuencia son: - Haemophilus influenza - Streptococcus pneumonia (neumococo) - Streptococcus pyogenes - Staphylococcus aureus - Escherichia coli Caractersticas de las infecciones bacterianas: hay una respuesta predominantemente leucocitaria con procesos de fagocitosis involucrados, entre otros, lo que produce exudados leucocitarios (purulentos) que permiten diferenciarlos en trminos clnicos. El exudado purulento est compuesto de lquido rico en protenas y numerosos neutrfilos; muchas veces hay tiras de epitelio necrtico esparcidas en el pus. El proceso inflamatorio inhibe la actividad ciliar y favorece la secrecin de moco que, junto con los neutrfilos muertos se estancan en las vas areas hasta ser expulsados con la tos como esputo de color amarillo verdoso. Por ltimo, los alveolos adyacentes a los bronquiolos afectados se llenan de edema, que los hace propensos a desarrollar una bronconeumona posterior.

Fig. 1- Bronquitis aguda purulenta. P: bronquio con exudado purulento

Variedades de Bronquitis Agudas: 1. Bronquitis aguda catarral mucopurelenta: La mucosa se enrojece, secreta exudado seromucoso que llena lumen. Esto produce obstruccin (atelectasia) y tos irritativa. El epitelio se descama rpidamente acumulndose en el lumen. 2. Bronquitis aguda pseudomembranosa: Se conoce como bronquitis plstica debido a que el exudado es rico en fibrina que se coagula en la superficie y forma una especie de membrana que al desprenderse formando verdaderos moldes de trquea que obstruyen bronquios ms pequeos, siendo un factor de riesgo para asfixia. Los agentes causales son: bronquitis diftrica, estafilococo y virus de parainfluenza.

3. Bronquitis aguda necrtica ulcerosa: Se caracteriza por necrosis y ulceraciones del tejido bronquial, que es reemplazado por epitelio regenerativo, excepto las lceras profundas que no curan y producen cicatrizacin y estenosis. Las causas pueden ser: o Inhalacin de gases txicos o Virosis graves o Aspiracin de cuerpos extraos o Intubacin orotraqueal prolongada o Secundario a la ruptura de un ganglio tuberculoso (en grandes bronquios) 4. Bronquitis ptrida: Corresponde a la descomposicin de las secreciones estancadas por Borrelia vincenti o estreptococo anaerobio o despus de la aspiracin de contenido intestinal con bacterias y enzimas proteolticas. Los bronquios se cubren de restos necrticos, fibrinosos, malolientes y entremezclados con los agentes causales.

Bronquiolitis aguda
En este caso la inflamacin se desarrolla en bronquios pequeos intralobulares, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, lo que facilita procesos infecciosos en el parnquima (bronconeumona). Su evolucin es peor que la bronquitis aguda y se manifiesta principalmente en edades extremas y en pacientes con comorbilidades. Se distinguen 4 tipos: 1. Bronquiolitis catarral

Es similar a la bronquitis catarral, no obstante al afectar bronquiolos, produce mayor obtruccin, siendo ms peligrosa en nios pequeos. 2. Bronquiolitis purulenta y ulcerativa Su evolucin es ms rpida porque descama precozmente el epitelio ocupando los alveolos, produciendo bronconeumona. Agentes frecuentes son Staphylococcus Aureus y Streptococcus pyogenes. 3. Bronquiolitis obliterante Es una evolucin de la bronquiolitis necrotizantes y ulcerativa dado que las lceras producen una gran cantidad de tejido granulatorio (reparacin) que crece hasta el lumen. Estas granulaciones pueden llegar hasta los conductos alveolares. En trminos clnicos, los pacientes presentan disnea, cianosis que evoluciona a bronquiolitis crnica con bronquectasias. Las causas pueden ser estreptococo, vapores txicos, uremia y

Tapn de tejido granulatorio membrana hialina.

4. Bronquiolitis proliferativa En estos casos hay una proliferacin acentuada del epitelio. No es muy frecuente, pero puede observarse en secuela de influenza y neumona de clulas gigantes de Hecht.