REPROCESSAMENTO DE CAPILARES (REUSO)

Devido ao alto custo da terapia renal substitutiva, os capilares no so utilizados uma nica vez. Eles so reutilizados. A portaria que rege as clnicas de dilise permite que os capilares sejam reutilizados. Mesmo assim, esta reutilizao est autorizada desde que utilizemos parmetros para avaliar a capacidade de ultrafiltrao e dialisncia do capilar. Utilizamos como parmetro de avaliao a medida do priming (capacidade de preenchimento das fibras do capilar). O total de gua medido no interior das fibras no pode ser inferior a 80 % do priming inicial (1 uso), isto , s podemos utilizar o capilar at 20 % de fibras obstrudas. Mesmo que um capilar esteja com 80 % do seu priming inicial, ele ser desprezado no limite de seu uso. Se o capilar apresentar priming menor que 80 % antes do limite de seu uso, ele tambm ser desprezado. Aps o trmino de uma sesso de hemodilise, devemos proceder lavagem do capilar com gua tratada o mais rpido possvel, para facilitar a remoo de cogulos de sangue e fibrinas. Em nossa unidade utilizamos o reuso manual e o reuso automatizado. Reuso manual: o mtodo de lavagem manual sob presso tambm chamado de ultrafiltrao reversa e a presso utilizada no processo de lavagem no deve ultrapassar 25 psi, pois corremos o risco de romper as fibras do capilar. Neste processo o mximo de reutilizaes dos capilares ser 11 vezes (12 usos). Reuso automatizado: para este mtodo de lavagem necessrio ter as mquinas reprocessadoras. Estas mquinas permitem que os capilares sejam reutilizados 19 vezes (20 usos). Independente do reprocessamento ser manual ou automatizado,o capilar percorre o mesmo ciclo durante o processo.

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CICLO DE REPROCESSAMENTO
A prescrio mdica indicar qual o capilar indicado para a hemodilise do paciente Pr-processo / priming inicial

Para estabelecer volume inicial de priming Hidratar as fibras do capilar Preencher o capilar com soluo esterilizante
Antes do uso, proceder aos testes para validar se o capilar foi esterilizado Retirada da soluo esterilizante atravs do processo de lavagem, antes do uso pelo paciente Teste para certificar que no h resduos de soluo esterilizante

Teste de presena de soluo esterilizante Auto-rinse (lavagem do capilar) Teste de retirada de soluo esterilizante

Lavagem aps o uso Priming aps uso Esterilizao Registro do livro de reuso Estocagem do capilar

Ao final do tratamento do paciente, o capilar dever ser lavado manualmente ou na mquina automtica Aps a lavagem dever ser verificado o volume de preenchimento do capilar parmetro de avaliao da eficincia do capilar O sistema dever ser esterilizado aps a lavagem Conforme protocolo da unidade Perodo de espera apropriada para ao do esterilizante ( no caso de cido peractico tempo de 8 horas )

PR-PROCESSO PRIMING INICIAL

Ligar a mquina Pressione a tecla reset Desconectar a ampola e as linhas nos conectores hansen Conectar o capilar novo Programar o priming desejado, ou seja, informar para mquina qual o valor em mililitros que a mquina dever aceitar. Este valor indica que o volume medido no deve ser inferior a 80 % do priming inicial do capilar. Apertar a tecla para dar incio ao funcionamento do equipamento. A mquina ir hidratar as fibras com gua tratada, testar a integridade das fibras e ir medir o volume de preenchimento priming Anotar o priming Aps medir o priming a mquina ir preencher o capilar com a soluo esterilizante (cido peractico) Cada capilar leva no mximo 8 minutos em todo o processo

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IDENTIFICAO DO CAPILAR A identificao dever ser de material resistente aos efeitos das substncias qumicas utilizadas no processo. Qualquer capilar que no possua identificao legvel, no dever ser utilizado. Cada capilar reprocessado dever ser usado somente por um paciente. A etiqueta precisa identificar o paciente que o est usando. A identificao do capilar no dever encobrir o nmero do modelo do fabricante, nmero do lote. A identificao dever incluir:

Nome completo do paciente Data do primeiro uso Priming inicial Priming de descarte Sorologia do paciente

Os pacientes podero ter acesso s folhas de registro de reuso de seus capilares. Tambm podero visitar a sala de reuso, desde que estejam devidamente paramentados.

TESTE DE PRESENA DE SOLUO ESTERELIZANTE

Antes de usar o capilar, devemos verificar a presena obrigatria de soluo esterilizante, para garantir que o mesmo possa ser utilizado. Neste caso, esperamos um resultado positivo, portanto aps a montagem do capilar, colocamos 1 gota do reagente em um tubo seco e adicionamos 3 ml da soluo que est preenchendo o capilar (soluo de qualquer parte do sistema, ponteiras do catabolhas venoso ou arterial). TESTE POSITIVO TESTE NEGATIVO IMPORTANTE Um resultado negativo no garante que o capilar foi esterilizado, portanto ele no poder ser utilizado. LQUIDO TURVO ( AMARELADO ) LQUIDO LMPIDO PRESENA DE CIDO PERACTICO AUSNCIA DE CIDO PERACTICO

AUTO-RINSE ( LAVAGEM DO CAPILAR)

Para retirar a soluo esterilizante (cido peractico) do sistema utilizamos uma tcnica de auto-lavagem. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Calibrar a mquina Montar o capilar na maquina Passar a mquina para o mode de dilise Conectar o soro fisiolgico na conexo prpria Conectar o hansen com soluo de dilise na cmara de banho Ligar a bomba de sangue fluxo de 200 ml/min Abrir a ponteira maior do catabolha venoso do capilar para retirar o excesso de ar do circuito ( retirar a tampinha ) Aps 6 minutos a lavagem est pronta Proceder ao teste no capilar, para verificar a eficincia da lavagem na retirada de cido peractico em todas as ponteiras do circuito 10. Colocar o circuito para recircular at o incio da sesso de hemodilise

TESTE DE RETIRADA DE SOLUO ESTERELIZANTE

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Usamos um reagente para verificar presena de resduos de cido peractico em vrias partes do sistema: ponteiras do catabolha venoso e arterial, ponteira de heparina. Neste caso esperamos um resultado negativo, indicando que a lavagem do sistema foi adequada e no restaram resduos de soluo esterilizante que possa causar alguma reao ao paciente. INTERPRETAO DO TESTE TESTE POSITIVO TESTE NEGATIVO IMPORTANTE Colocamos 3 gotas do reagente em contato com a soluo a ser testada. Para isso usamos 1 tubo seco transparente. Obs.quando o teste for positivo em algum capilar, deixar este capilar lavando por mais tempo. Lavar o tubo, colocar mais 3 gotas e dar continuidade aos testes. LQUIDO TURVO ( AMARELADO ) LQUIDO LMPIDO PRESENA DE CIDO PERACTICO AUSNCIA DE CIDO PERACTICO

LAVAGEM APS USO

Todos os capilares ao final de uma sesso de hemodilise devero ser levados para a bancada do seu reuso respectivo (de acordo com a sorologia) para serem lavados. Independente do reuso ser manual ou automatizado, todos os capilares so colocados na bancada suja para receber um jato de gua e retirar o excesso de sangue e fibrinas. EQUIPAMENTOS NECESSRIOS PARA REPROCESSAMENTO

culos de proteo Mscara de gazes Luva de borracha Avental impermevel com mangas longas Bota Bomba de sangue Bancada de reuso abastecida de gua tratada Soluo esterilizante padronizada pela unidade Pra com extenso Clice graduado Mdulo de reuso automtico

LAVAGEM MANUAL DE CAPILARES E LINHAS DE SANGUE 1. 2. 3. 4. 5. Aps o trmino da sesso de hemodilise, encaminhar capilar e linhas de sangue dentro de um recipiente prprio, para rea de reprocessamento (sala de reuso) Vestir equipamento de proteo individual recomendada para o reprocessamento Separar o capilar das linhas arterial e venosa Manter as linhas arteriais e venosas dentro do recipiente prprio Retirar o excesso de sangue do capilar, realizando o flush de gua nos dois sentidos do compartimento de sangue 4

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6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Conectar o compartimento de sangue do capilar linha de gua tratada para retirada parcial do resduo de sangue por um perodo de 3 minutos Conectar o compartimento de banho do capilar linha de gua tratada, mantendo as sadas de dialisato e de sangue abertas at o trmino do tempo de enxge de 3 minutos Proceder a ultrafiltrao reversa mantendo conectado o compartimento de dialisato com a linha de gua tratada, e a outra extremidade do compartimento de banho devidamente fechada, sob uma presso de 25 psi, por 5 a 10 minutos Interromper a presso no compartimento de banho, fechando e desconectando a linha de gua tratada do capilar Enxaguar novamente o compartimento de sangue, com o objetivo de reinflar as fibras do capilar, bem como a total remoo de ar deste compartimento Realizar a medida do priming utilizando proveta graduada, a pra e extenso. Insuflar at a total sada de lquido, aferir o volume anotando o valor no registro de reuso Durante este perodo, lavar as linhas arteriais e venosas para a remoo de todo resduo de sangue e fibrinas Conectar o capilar s linhas arteriais e venosas Unir a linha arterial com a linha venosa Preencher o compartimento de sangue e linhas (todos os segmentos) com soluo esterilizante padronizada utilizando a mscara de gazes, certificando-se da total ausncia de ar no circuito Fechar todas as sadas das linhas arteriais e venosas Preencher o compartimento de banho com soluo esterilizante padronizada, fechando as extremidades Certificar-se de que capilar e linhas arteriais e venosas esto devidamente identificadas com o nome completo do paciente. Para o capilar acrescentar a data do 1 uso. Armazenar o conjunto capilar e linhas arteriais e venosas no recipiente prprio, individual e devidamente identificado com o nome do paciente Concluir anotaes no registro de reuso

PREPARO DA SOLUO ESTERELIZANTE DA MQUINA REPROCESSADORA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Identifique o galo Colocar o nome e concentrao da soluo no galo. Diluio e data da diluio Validade da diluio Lote da soluo utilizada Nome do funcionrio que diluiu a soluo Desconecte a mangueira superior acoplada na juno do galo de soluo esterilizante Enxge o tanque com gua da osmose reversa Preencha o galo com soluo esterilizante e gua tratada Reconecte a mangueira superior acoplada na juno do galo de soluo esterilizante Agite cuidadosamente o galo para auxiliar o processo de mistura. A soluo misturada somente estvel por um perodo de 5 dias e precisa ser descartada aps este perodo Verificar e checar as conexes de gua, dreno e energia eltrica Checar os nveis de soluo nos tanques de lavagem e desinfeco ( se os tanques atingirem o nvel mnimo, o processo de reuso dever ser interrompido|) Checar as mangueiras de dialisato e de sangue esto devidamente conectadas no painel frontal da mquina Verificar se os registros de gua que abastecem a mquina esto abertos Ligar a mquina Verificar se a luz est acesa A mquina ir automaticamente entrar em teste ( verificar a presso, soluo, vazamentos, nveis, priming) Apertar a tecla de sanitizao

LAVAGEM AUTOMATIZADA DOSCAPILARES 1. Encaminhar o capilar e as linhas arteriais e venosos para sala de reprocessamento dentro de um recipiente prprio 5

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2. 3. 4. 5. 6.

Separar o capilar da linha arterial e venosa Manter as linhas dentro do recipiente ( lavagem das linhas somente manual) Ligar o mdulo da reprocessadora Conectar o compartimento de sangue do capilar entrada de gua tratada e fazer um flush nos dois sentidos do capilar para retirar o excesso de sangue e fibrinas Conectar o capilar ao mdulo da reprocessadora como segue: Conectar o hansen inferior do mdulo ao lado venoso do capilar Conectar a linha azul do mdulo da reprocessadora ao compartimento de sangue venoso do capilar Conectar o hansen superior do mdulo ao lado arterial do capilar Conectar a linha vermelha do mdulo reprocessadora ao compartimento de sangue arterial do capilar

7. 8.

Computar o prime de descarte pressionando a tecla hold to set girando simultaneamente o boto at o valor desejado Pressionar as tecla mutee reset simultaneamente, selecionar com o tipo de capilar: 00 capilares de baixo fluxo (por exemplo, capilares Fresenius) , chpara os capilares de mdio fluxo ( por exemplo,capilares Baxter) 9. Pressione a tecla start processpara iniciar o reprocessamento. Aguardar o final do ciclo ( 8 minutos), e anotar o prime na folha de reuso 10. Ao trmino do reprocessamento, retirar o capilar do mdulo da reprocessadora como segue: Desconectar o hansen superior do mdulo do lado arterial do capilar Desconectar a linha vermelha do mdulo reprocessadora do compartimento de sangue do capilar Desconectar a linha azul do mdulo reprocessadora do compartimento de sangue venoso do capilar Desconectar o hansen inferior do mdulo ao lado venoso do capilar 11. Montar o capilar ao seu respectivo conjunto de linhas j reprocessado 12. Acondicionar o conjunto (capilar e linhas) no recipiente prprio e guard-lo 13. Aps o ltimo reprocessamento do dia, promover a desinfeco do mdulo da reprocessadora pressionando a tecla start sanitizee aguardar o final do ciclo 14. Desligar o mdulo da reprocessadora pressionando a tecla off IMPORTANTE

A rea da bancada sofrer desinfeco diria com gua e sabo, seguido de exposio hipoclorito de sdio a 1 % por 10 minutos com posterior enxge, entre cada turno e ao final do dia . necessria a desinfeco do looping periodicamente. Esta rotina dever ser realizada pelo tcnico de manuteno. Semanalmente toda a rea do reuso dever passar por uma desinfeco terminal (paredes, pisos, armrios, prateleiras, pras, extenses, clice graduado, mangueiras ) A mscara de gazes utilizada dever ser guardada em recipiente individualizado Realizar diariamente a desinfeco do epi Durante o reprocessamento no mdulo da reprocessadora, podem ocorrer as seguintes mensagens ( failed pressure capilar com fibra rompida, failed volume baixo prime), nestes casos, os testes podero ser repetidos pressionando-se a tecla start process. imprescindvel programar o ajuste do priming de descarte individual por capilar A espera do reprocessamento por mais de 2 hs requer o uso de acondicionamento em geladeira do capilar e linhas O sistema deve estar totalmente preenchido com soluo esterilizante. A presena de ar no permite a completa esterilizao do sistema. Em caso de perda das tampas e conectores, considerar o sistema como contaminado

PRIMING APS USO

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A medida de priming um parmetro que utilizado para avaliar a eficincia do capilar. Utilizamos a tcnica manual e a medio automtica feita atravs da mquina reprocessadora. 1. 2. 3. 4. 5. Aps a lavagem do capilar, esgotar a gua da cmara externa do capilar Passar um jato de gua sob presso dentro das fibras, at retirar todo o ar do sistema Retirar a gua das fibras (compartimento interno) pressionando a pera forando a sada da gua para um clice graduado Anotar o volume de preenchimento das fibras Repetir a operao por mais duas vezes, para confirmar o priming

Obs. se o volume de preechimento das fibras estiver at 80 % da capacidade inicial, manter o sistema em uso . Se o resultado indicar valor menor que 80 % do priming incial, desprezar o sistema EX : TIPO DE CAPILAR F6 F7 PRIMING INICIAL 95 ML 110 ML DESPREZAR COM 76 ML 88 ML

ESTERELIZAO DO CIRCUITO EXTRACORPREO

Utilizamos em nossas clnicas, a soluo pura de cido peractico a 5 %. A concentrao desta soluo diluda de 0,2 %. O sistema deve ser totalmente preenchido pela soluo esterilizante e guardado em recipiente plstico, hermeticamente fechado e identificado. ESTERELIZAO DO CAPILAR E DAS LINHAS REUSO MANUAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. Preencher a cmara externa do capilar com cido peractico diludo a 0,2 % Tampar a entrada e sada de dialisato do capilar Preencher a cmara interna do capilar com cido peractico diludo a 0,2 % Tampar a entrada e sada de sangue do capilar Preencher totalmente as linhas de sangue com a soluo de cido peractico, inclusive todas as ponteiras ( entrada de soro, ponteiras da heparina, ponteiras dos catabolhas arterial e venoso ) As tampas devem estar em todas as ponteiras, de modo que o sistema fique totalmente fechado

ESTERELIZAO DO CAPILAR E DAS LINHAS REUSO AUTOMTICO O capilar sai da mquina reprocessadora totalmente preenchido de cido peractico a 0,2 %%. Como neste mtodo o capilar reprocessado separadamente das linhas arterial e venosa, torna-se necessrio unir o sistema: 1. 2. Montar o capilar ao seu respectivo conjunto de linhas j reprocessado Acondicionar o conjunto (capilar e linhas) no recipiente prprio e guard-lo

PRTICAS RECOMENDADAS COM CIDO PERACTICO Usar luvas e culos de segurana Armazenar na embalagem original e em lugar fresco e ventilado Manter as bombas na posio vertical Manter a rea de estocagem livre de materiais combustveis No fume no local No inale vapores Marcia Regina V. Fermi COREN 34.500 7
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Se entrar em contato com a pele, lave a rea afetada com bastante gua e remova imediatamente roupas contaminadas Se for inalado, levar a desconfortos ou desmaios, saia do local e procure orientao mdica Se ingerido, beba bastante gua e leite e procure orientao mdica Se entrar em contato com os olhos, lave imediatamente com bastante gua e procure orientao mdica

LIVRO DE CONTROLE DO REUSO

O reuso dos capilares devem ser registrados. . Este impresso deve conter os seguintes dados: Nome do paciente Tipo de capilar Data de cada reuso Priming inicial do capilar Priming de cada reuso do capilar Motivos de descarte (desprezado por coagulao do sistema, hemolisado, ruptura, etc) Resultado do teste de presso Assinatura do paciente

ARMAZENAGEM DE DIALISADOR
Os capilares reprocessados que atingirem critrios de desempenho dever ser armazenado individualmente, em recipientes fechados, na sala de reuso. O capilar no dever ser armazenado por longos perodos. Observar o tempo de validade das solues aos quais os capilares esto estocados e renov-las de acordo com a data de validade da soluo. No caso do cido peractico, o tempo de esterilizao de 8 hs e a validade de 5 dias aps diluio.

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