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Pie Plano
Carlos Cataln Click to edit Master subtitle 200710572 style

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Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida. crean un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido.

Se

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La mayora de los nios presenta un pie plano antes de los 3 o 4aos. considera que la bveda plantar inicia su desarrollo a partir de los 4-6 aos.

Se

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En

la formacin de la bveda plantar influye:

Prdida de la grasa plantar disminucin de la laxitud ligamentosa aumento de la potencia muscular de una mayor configuracin

La El

Desarrollo

sea

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El recin nacido y el nio menor tienen lo que se llama el pie plano fisiolgico debe a la prominencia de la almohadilla adiposa del arco interno.

Se

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Epidemiologa
Se

presenta en un 10% de los nios entre 4 y 7 aos. predominio por sexo antecedentes familiares de pie

No

Existen

plano.

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Factores de Riesgo
Tendencia Lesiones

familiar

en los pies

Enfermedades

que causan un desequilibrio muscular, como la parlisis cerebral, la espina bfida o la distrofia muscular.

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Etiopatogenia 1. Alteraciones seas

Por Por

deformidad del escafoides,

un astrgalo verticalizado congnito que empuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. tarsal (enfermedad congnita) una desviacin del eje del calcneo

Coalicin Por

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Coalicin Por

tarsal (enfermedad congnita)

una desviacin del eje del calcneo (alteracin ms significativa) La posicin equino-valga tiene como consecuencia una alteracin en la posicin del astrgalo que luxa la articulacin subastragalina (forman astrgalo y escafoides).

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a. Debidas a Traumatismo
La

fractura de calcneo que invierte el ngulo plantar y produce el hundimiento del arco. la luxacin del escafoides produce un acortamiento del arco interno

Tambin

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b. Derivado de enfermedades:
Que

produzcan destruccin de tejido seo como la necrosis avascular, infecciones, etc.

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2. Por alteraciones musculares y ligamentosas:

En

la primera infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo panculo adiposo de la zona.

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3. Secundario a enfermedades sistmicas:

Como

la artritis reumatoide, alteraciones hormonales, sndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc.

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4. Por alteraciones neuromusculares:

Secuelas

de la poliomielitis, la parlisis infantil, miopatas, etc. producen parlisis de msculos como el tibial anterior y posterior o del peroneo lateral largo en la poliomielitis y retracciones espsticas de diversos tendones de causa central, cerebral o medular, en la parlisis infantil.

Se

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EVALUACIN DEL PACIENTE

Dolor,

sensibilidad, o calambres en el pie, la pierna y la rodilla del taln hacia fuera o cambios en la forma de

Inclinacin

Incomodidad

caminar
Otra

evidencia, dificultad para correr, que indica que el pie est teniendo problemas para realizar su trabajo

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Retiro

voluntario o Energa reducida cuando participa en actividades fsicas rpido de los zapatos; Zapatos que cuando se usan se inclinan hacia adentro

Desgaste

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Examen fsico
La

exploracin se realiza en posicin del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y en decbito.

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1.

Nio sentado en el borde de la camilla, con los pies colgando: Se observa la recuperacin espontnea del arco interno y se evala la movilidad de las articulaciones Subastragalina y de Chopart.

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2.

Nio en bipedestacin: Se realiza dorsiflexin pasiva del dedo gordo y aparece un aumento del arco plantar interno en los casos reductibles.

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3.

Nio en puntillas de espalda al mdico, se ve por lo general como desaparece el valgo de taln y aumenta la bveda plantar. Si esto no sucede, se debe sospechar otra etiologa del pie plano.

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4.

Examen del nio calzado: Hacer caminar al nio calzado, pues en ocasiones la alteracin de la marcha se debe al calzado inadecuado.

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5.

Examen del nio descalzo: En general los nios con pies planos caminan en rotacin externa.

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6.

En la marcha valorar: la desviacin de las puntas hacia afuera o adentro (rotacin interna o rotacin externa), el despegue, el impulso, el choque del taln y la carga total.

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Se

han descrito 2 signos caractersticos:

Signo

de demasiados dedos o Kenneth A. Johnson: colocando al paciente de espaldas, en bipedestacin y con las piernas juntas, observaremos cmo la pronacin del pie afectado hace que se vean ms dedos por el lado externo que en el pie sano contralateral.

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Signo En

de Rodrguez Fonseca:

los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el taln se coloca en varo. Esta correccin del valgo, que pasa a varo, es debida tanto a la accin del tendn de Aquiles como al efecto de bloqueo por parte del fascculo posterior de la insercin del tibial posterior.

Estudios complementarios
Podoscopio

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Consiste en un cajn iluminado, cuya parte superior contiene un cristal firme, que sostiene el peso de un individuo. Sus caras laterales son transparentes y su fondo est formado por un espejo oblicuo, que permite la visualizacin del apoyo plantar.

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Podograma
Es

un registro de las huellas plantares. As un mtodo consiste en la obtencin de las mismas apoyando el pie con la carga completa sobre una placa de goma, impregnada de tinta, que se encuentra en un bastidor de madrea.

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Este

est en contacto directo con un papel, donde se imprimir la huella . considera que la huella es normal, cuando la anchura mnima de la bveda se halla entre un tercio y la mitad de la anchura mxima del antepie

Se

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Primer

grado: Se encuentra ampliacin del apoyo externo de la bveda. grado: Existe contacto del borde interno del pie con el papel. grado: Desaparece completamente la bveda plantar. grado: La anchura del apoyo central es mayor que en la parte anterior y posterior.

Segundo Tercer

Cuarto

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Fotopodograma
Esta

tcnica consiste en la fijacin de la huella en una placa fotogrfica, utilizando papel fotogrfico normal, rayos infrarrojos y revelador fotogrfico corriente. Esta tcnica tiene el inconveniente de provocar reacciones alrgicas en sujetos sensibles.

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Radiofotopodograma
Con

este procedimiento se obtienen, en las caras opuestas de una misma placa, un fotopodograma y una radiografa.

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Procurando,

de este modo, una imagen sea y una huella plantar conjunta, dando una correspondencia entre la radiografa y el podograma, pero tambin una correspondencia esqueltica de las zonas hiperqueratsicas del pie.

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Radiologa
Proyeccin

de perfil en carga, en esta se estudia el ngulo de Moreau y CostaBartani. vrtice en el punto mas bajo de la cabeza del astrgalo y cuyos lados pasan por los puntos mas bajos del calcneo y la cabeza del primer metatarsiano

Su

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pies planos rgidos: aquellos que no son susceptibles de modificacin pasiva.
Corresponden

a alteraciones congnitas, como el astrgalo vertical congnito, o del desarrollo, como las coaliciones tarsales.

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Pies neurolgicos:
Son

los que se presentan secundariamente a desequilibrios neuromusculares graves. causas suelen ser: cerebral y la espina bfida. la parlisis

Las

En

estos casos el plan teraputico difiere entre procedimientos estabilizadores (ciruga) y movilizaciones (rehabilitacin).

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Pies planos flexibles:

Presentan

recuperabilidad morfolgica, tanto activa como pasivamente. sintomticos, constituyen la mayora de los pies planos de los nios (90%).

Excepcionalmente

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TRATAMIENTO
La -

edad para iniciar el tratamiento puede considerarse en la siguiente forma: Menos de 2 aos: hasta los 2 aos los pies planos son normales, no requieren tratamiento.

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De 2 a 6 aos: Bota con tacn de THOMAS, con alza a nivel del arco interno y realce interno del taco si hay pronacin del calcneo

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Normalmente

la rotacin externa est asociada al pie plano, razn por la cual suelen llevar el Thomas directo

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Ejercicios:
Caminar Caminar

en puntilla de pies apoyando en el borde externo de sobre arena.

los pies.
Caminar

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De 7 a 12 aos: Dependiendo del tipo de pie plano se puede intentar tratamiento incruento con plantillas y/o zapatos con tacn de THOMAS

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Hay

dos posibilidades quirrgicas: la operacin de KIDNER (extirpar hueso supernumerario de escafoides y reinsertar tibial anterior) y la de GRICE (artrodesis extra articular subastragalina, en el seno del tarso).

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Ms de 12 aos: zapato cerrado con plantilla ortopdica. En casos muy marcados ciruga. Si est afectada la astragalo-escafoidea, triple artrodesis.

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En adultos, plantillas y zapato adecuado; si hay dolor que no cede al reposo, artrodesis del pie.

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CRITERIOS DE TRANSFERENCIA
Se deben referir todos aquellos pies planos que:
Produzcan Gran

dolor recurrente o invalidante.

deformacin.

Aislamiento

del nio, al impedirle jugar y participar de actividades propias de la edad.

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PREVENCIN
Controlar Caminar

el sobrepeso de los nios.

descalzo por terrenos naturales como arena, csped o la alfombra de la casa. nio debe utilizar un calzado cmodo, que mantenga el taln vertical.

El

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El

zapato tiene que brindar la movilidad, amplitud y comodidad de un pie desnudo. de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios. sobre el borde externo de nuestros pies, con los dedos flexionados 5 minutos diarios.

Caminar Caminar

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Caminar Recoger

de talones 5 minutos diarios.

flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los dedos.

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GRACIAS!!!!