MQUINAS DE DILISIS

Mnica Gutirrez M Enfermera

Definicin
La dilisis es una alternativa de tratamiento cuando el deterioro de la funcin renal se hace irreversible; la misma puede ser de dos tipos: dilisis peritoneal o hemodilisis.

HD / PD

Primer rin artificial

El primer rin artificial de aplicacin prctica fue hecho por un hombre llamado Kolff, quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial.

Historia HD
Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria obligando a pasar la sangre del paciente a travs de un largo tubo de celofn, en el cual se la someti a un proceso de filtrado similar al que proporciona el rin sano. Luego se la haca volver a una vena.

Henrick
Al respecto Henrick (2001) afirma que La dilisis "es el proceso de separacin de los elementos presentes en la solucin por difusin a travs de una membrana semipermeable".

Hemodilisis
En la hemodilisis la sangre es extrada del paciente a travs de un acceso vascular apropiado y bombeada a la unidad de membrana o dializador, donde la sangre se pone en contacto con el bao de dilisis (mezcla de agua generalmente purificada por smosis inversa o desionizacin y un concentrado de electrolitos), el cual se encuentra bajo presin negativa en relacin con el comportamiento de la sangre.

Hemodilisis
La gradiente de presin hidrulica permite la ultrafiltracin del exceso de lquido a travs de la membrana. La diferencia de concentracin de los solutos de la sangre en relacin al bao permite la depuracin de la sangre.

Maquina de hemodilisis
El rin artificial, es el aparato desarrollado y perfeccionado por los avances tecnolgicos, que se utiliza para llevar a cabo ste proceso. Este consta de dos compartimentos: uno sanguneo y otro de lquido de dilisis o hidrulico, la sangre en el circuito extracorpreo es impulsada mediante una bomba de rodillos, controlada por el monitor que se detiene ante cualquier alteracin detectada en el circuito.

MONITORIZACIN
1.- Circuito sanguneo: Est formado por un monitor de presin en diferentes niveles del equipo sanguineo - Un atrapador y detector venoso de aire - 2.- Circuito de la solucin de dilisis: con: - Conductividad para la solucin de dilisis - Temperatura de la solucin de dialisis - Vlvula de by-pass - Detector de fugas sanguneas - Monitor de presin de salida

Mquinas de HD modernas

Mquina de dilisis
Las actuales constan de una bomba de sangre (moviliza la sangre desde el acceso vascular hasta el dializador y la retorna al paciente con un flujo que, en adultos, habitualmente oscila entre 300-500 ml/min), un sistema de distribucin de la solucin de dilisis y diversos monitores de seguridad: en el circuito sanguneo: monitores de presin, atrapador y detector venoso de aire.

Mquina de dilisis cara posterior

Consta de toma de agua purificada o tratada. Pose un filtro de alta eficiencia a la entrada del equipo. Otro filtro de alta eficiencia nominal (opcional) Bidn y toma de desinfectante y ante incrstate. Manguera de drenaje del bao ya usado.

Mquina de dilisis cara posterior

Encendido y apagado suministro elctrico. Suministro elctrico Ventilacin.

Mquina de dilisis cara anterior

Pantalla automatizada de programas

Modulo con control automtico de presin transmembrana, sistema automtico para programacin de sodio lineal, exponencial y cuadrtica; control de ultrafiltracin volumtrica con rango de 03000 ml./hr, flujo de dializante de 0 a 800 ml./min y flujos sanguneos de 0 a 600 ml./min. Bombas independientes que proporcionan bicarbonato de sodio y concentrado cido/acetato. Control automtico de conductividad del lquido dializante. Controles automticos de presin venosa y presin arterial. Programa variable de desinfeccin qumica o trmica. Control automtico de temperatura, detector de fuga de sangre, detector de aire, bomba de heparina, sensores y alarmas correspondientes. Sistema automtico de smosis inversa, integrada al mismo mdulo

Mquina HD
Bomba de heparina Bicarbonato ajustable Perfiles de sodio variables Ultrafiltracin controlada Ultrafiltracin programable Sensor de urea del dializado Mdulo de control de T sangunea

Mdulo para medir la recirculacin o el flujo sanguneo en el acceso vascular Monitor de volumen sanguneo Monitor de aclaramiento en lnea Coneccin con sistema de unipuntura

Circuito de HD

Bomba de sangre
La hemodilisis requiere un flujo de sangre de 400 a 500 mililitros por minuto. (450 ml / min) La bomba de sangre moviliza la sangre desde el acceso vascular al dializador y la retorna al paciente

Monitoreo de Alarmas
Sistema de monitoreo de alarma de aire en las lneas de sangre. Permite realizar un procedimiento seguro. Al activarse ste genera alarma deteniendo el procedimiento y clampeando las lneas de sangre para evitar complicaciones en el paciente.

Monitor y detector de fugas de sangre

presencia de la misma en el dializado. Al activarse ste genera alarma deteniendo el procedimiento y clampeando las lneas de sangre para evitar complicaciones en el paciente.

Monitoreo de Alarmas
Monitor de presin de las cmaras arterial y venosa independientes. Presin Arterial: resistencia al flujo de salida Presin Venosa :resistencia al flujo de retorno

Bomba de infusin para heparina.

Puede ser programado para utilizarse con jeringas de varios tipos. Distintos tiempos y volumenes de infusin. Se puede programar el tiempo de termino de la infusin.

solucin dializante

En el circuito de la solucin dializante: conductividad, temperatura, vlvula de by-pass, detector de fugas sanguneas y monitor de presin de salida del dializado. Incorporan en el sistema de ultrafiltracin controlada, un tensor de urea del dializado

Bicarbonato
Bicarbonato: El bicarbonato se genera por una reaccin reversible de disociacin de cido carbnico. Para evitar la precipitacin de las sales clcicas, el concentrado de dilisis se suministra en dos contenedores, uno con el concentrado cido (glucosa y electrolito y el otro, con el bicarbonato).

 Bao de dilisis"
Para elaborar el "Bao de dilisis" el monitor mezcla concentrado y agua en una proporcin de 1:34 partes, proceso que se realiza internamente a travs de la bomba de proporcin, lo cual se verific observando y midiendo la conductividad.

Circuito extracorpreo

Circuito hidrulico
El circuito hidrulico es controlado por el monitor en su composicin, flujo, presiones o prdidas accidentales de sangre, al detectar cualquier anormalidad automticamente lo colocar en posicin operativa de cortocircuito (Bypass) cesando el paso del dializado por el dializador y desechando el lquido de dilisis.

Perfiles de las Mquinas de HD

Permitir la programacin de diferentes perfiles de sodio y Bicarbonato de acuerdo a los rangos requeridos por el paciente independiente de los niveles de sodio y Bicarbonato suministrados por las soluciones dilizantes.

Sistema de distribucin de la solucin de dilisis:

Distribucin Central de soluciones de dilisis: Toda la solucin de dilisis requerida por la unidad de dilisis es producida por una sola mquina, la cual mezcla los concentrados con agua purificada y la solucin final se distribuye a cada mquina a travs de canalizaciones. Distribucin individual: cada mquina de HD mezcla su propio concentrado con el agua de la red, agua tratada y purificada

Calentamiento y desgasificaci n Con ambos sistemas la solucin de HD debe

ser calentada por la mquina hasta una temperatura adecuada 35 a 37 C, antes de ser bombeada al dializador. El agua de las caeras comunes est presurizada y gasificada, por lo que la mquina de dilisis debe eliminar este aire del agua antes de usarla, lo que se hace normalmente a una presin negativa

Pantalla de control

Pantalla de control que permite: - individualizar la terapia - controlar y modificar temperatura de la mquina, - controlar la bomba de sangre - bomba de heparina, - prdida de sangre, - desviacin del dializado, - perfil de ultrafiltracin, - perfiles de sodio y bicarbonato y - tiempo de terapia mas metas establecidas - individualmente segn el paciente. - Ultrafiltracin

Pantalla mquina

digital de la de HD

Con despliegue en pantalla de los siguientes parmetros: - presin arterial de circuito, - presin venosa del circuito, - presin transmembrana, - flujo de lquido dializante, - flujo de sangre, - tasa de infusin de heparina, - tasa de ultrafiltracin, - conductividad, volumen de sangre procesada, temperatura del lquido dializante, presin arterial no invasiva del paciente (sistlica y diastlica).

sistema de alarmas visuales y audibles

Con sistema de alarmas visuales y audibles de los siguientes parmetros: presin arterial del circuito, presin venosa del circuito, presin transmembrana, flujo del lquido dializante, flujo de sangre,

sistema de alarmas visuales y audibles

Falla de ultrafiltracin, conductividad, Temperatura del lquido dializante, fuga de sangre, aire en lnea, falla en el suministro de agua, falla en el suministro de energa elctrica, presin arterial no invasiva del paciente (sistlica y diastlica). Con seleccin de todos los parmetros o alarmas por medio de teclas, perilla o por tecnologa sensible al tacto.

Desinfecci n
Las mquinas de Hd deben tener equipo automatizado de desinfeccin sistemtica despus de cada uso y realizar una desinfeccin ms prolongada al trmino del da. Existen varios productos desinfectantes, con cloro, calor. Cada mquina de dilisis toma la cantidad de desinfectante y por el tiempo determinado por el fabricante.

Desinfeccin qumica y calrica

Sistema de desinfeccin inteligente, el cual permite realizar desinfeccin qumica y calrica reconociendo la solucin desinfectante y programando automticamente los tiempos de desinfeccin de acuerdo a esta.

Sistemas de lavado de los equipos:

Enjuague o lavado:15 minutos prox. Desinfeccin qumica:29 minutos prox. Desinfeccin calrica: 45 minutos prox.

Citroesteril:
1 - < 5% Acido lctico 15 - 30% Acido ctrico 1 - < 5% 2-Hydroxysuccinic acid

Ultrafiltracin
ULTRAFILTRACIN EN LNEA O CON DIFERENTES PERFILES : previene las complicaciones en el paciente al final del tratamiento.

Funcin Aguja nica:

Permite dializar al paciente solo con aborde vascular Es una dilisis de baja eficiencia Solo en casa de urgencia y espordico Se realiza en base a juego bomba de sangre activa y detenida y consiguiente aumento y disminucin de la presin venosa.