OPAS/BRA/HEP/001/97

Organizao Pan-Americana da Sade Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente Diviso de Sade e Ambiente

GUIA PARA O MANEJO INTERNO DE RESDUOS SLIDOS EM ESTABELECIMENTOS DE SADE

Programa de Sade Ambiental Organizao Pan-Americana da Sade Escritrio Regional da Organizao Mundial da Sade Representao no Brasil Braslia 1997

 Organizao Pan-Americana da Sade 1997

Ttulo original: Gua para el manejo de residuos slidos en centros de atencin de salud. 2. ed. 1996

As denominaes empregadas na presente publicao e a forma como so apresentados os dados nela contidos no implicam, por parte da Organizao Pan-Americana da Sade, juzo algum sobre a condio jurdica de qualquer pas, territrio, cidade ou zona citada, sobre suas autoridades, nem sobre a delimitao de suas fronteiras. As opinies emitidas na presente publicao so de exclusiva responsabilidade dos autores. O material contido nesta publicao pode ser citado ou reproduzido sem restries, sempre que se indique a fonte e se faa referncia ao nmero do documento. Dever remeter-se Representao da Organizao PanAmericana da Sade/Organizao Mundial da Sade no Brasil um exemplar da publicao em que aparea o material citado ou reproduzido.

Traduo de Carol Castillo Argello

Dados de catalogao na publicao

Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente. Guia para o manejo interno de resduos slidos em estabeecimentos de sade / Traduo de Carol Castillo Argello. Braslia, DF : Organizao Pan-Americana da Sade, 1997. 60p. Ttulo original: Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. 1. Resduos slidos. 2. Resduos slidos hospitalares.

Organizao Pan-Americana da Sade Representao no Brasil Setor de Embaixadas Norte - Lote 19 Braslia, DF 70800-400 Telefone (061) 312 65 65 Fax (061 321 19 22

RESUMO
As atividades cotidianas dos diversos servios que se prestam em um estabelecimento de sade produzem uma aprecivel quantidade de resduos, alguns com caractersticas que podem representar riscos sade da comunidade hospitalar e a populao em geral. O objetivo principal deste documento oferecer de maneira sistemtica e em linguagem simples os procedimentos bsicos para um eficiente manejo intra-hospitalar dos resduos slidos, notadamente os considerados perigosos. Est fundamentalmente dirigido aos responsveis pela gerncia dos estabelecimentos de sade em seus diferentes nveis. Este guia consta de trs captulos principais, dedicados aos aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e de recursos humanos. Dois anexos, que explicam detalhadamente a classificao e caracterizao dos resduos hospitalares, alm de referncias bibliogrficas, completam o documento.

ABSTRACT
Daily activities developed in the different health institutional services give way to a considerable quantity of waste. Some of these waste may pose important health risks, not only to the institutions, but also to the general public. The principal aim of this guide is to offer a systematic view in a simple way of the several procedures needed to carry on an efficient handling of the intra-hospital solid waste, with special emphasis in those considered dangerous ones. The document is intended for those health agents who hold the managerial responsibilities in health institutions. The guide presents three main chapters: organizational issues, technical and operative issues and human resources. Two annexes, dealing with classification and characterization of hospital wastes plus a section with bibliographic references are also part of the document.

RESUMEN
Las actividades cotidianas desarrolladas en los distintos servicios de los establecimientos de salud producen una apreciable cantidad de residuos; algunos de ellos con caractersticas tales que pueden representar riesgos a la salud, tanto de la comunidad hospitalar como del pblico en general. El objetivo principal de esta gua es ofrecer, de manera sistemtica y en lenguaje simple, los procedimientos bsicos para un eficiente manejo intrahospitalar de los residuos slidos, con especial nfasis en aquellos considerados peligrosos. Est fundamentalmente dirigida a los responsables del gerenciamiento de los establecimientos de salud en sus diferentes niveles. Esta gua consta de tres captulos principales, dedicados a los aspectos oganizativos, a los aspectos tecnicooperacionales y a los de recursos humanos. Dos anexos, que explican detalladamente la clasificacin y la caracterizacin de los residuos hospitalares, junto con las referencias bibliogrficas, completan el documento.

SUMRIO Pgina Nota de esclarecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. 2. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Aspectos organizacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3. Subdiviso do estabelecimento de sade de acordo com os servios . . . . . . . . . Definies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Classificao dos resduos slidos gerados em um estabelecimento de sade . . Determinao de responsabilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estudo inicial de caracterizao dos resduos gerados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 10 11 12 14

Aspectos tcnico-operacionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Gerao, segregao, tratamento e acondicionamento no local de origem . . . . . 15 Coleta e armazenamento interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Reciclagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Transporte, tratamento e disposio final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Plano de contingncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

4.

Aspectos de recursos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 4.1 4.2 4.3 Seleo de pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Capacitao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Segurana e higiene ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

5. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

ANEXO I Pgina I. Classificao dos resduos slidos em estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . . . 31

1. Classificao proposta neste guia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.1 1.2 1.3 Resduos infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Resduos especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Resduos comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2. Classificao Alem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Dejetos comuns (Tipo A) ................................................................................... Dejetos potencialmente infecciosos (Tipo B) ...................................................... Dejetos infecto-contagiosos (Tipo C) ................................................................. Dejetos orgnicos humanos (Tipo D) ................................................................. Dejetos perigosos (Tipo E) ................................................................................. 33 33 33 33 33 34

3. Classificao da Organizao Mundial da Sade ..................................................... 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.

Resduos gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Resduos patolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Resduos radioativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Resduos qumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Resduos infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Objetos perfurocortantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Resduos farmacuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Classificao da Environmental Protection Agency dos Estados Unidos da Amrica 35 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Culturas e amostras armazenadas ........................................................................ Resduos patolgicos ........................................................................................... Resduos de sangue humano e hemoderivados ..................................................... Resduos perfurocortantes ................................................................................... Resduos de animais ............................................................................................ Resduos de isolamento ....................................................................................... Resduos perfurocortantes no usados ................................................................. 35 35 35 35 35 35 35

5. Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

ANEXO II Pgina II. 1. 2. Caracterizao dos resduos slidos nos estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . Procedimento para a coleta da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modelo e cdigo de identificao das amostras ...................................................... 41 37 4 0

2.1 Modelo de identificao da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.2 Cdigo de identificao da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3. Procedimentos e formulrios para a coleta de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

3.1 Formulrio para a coleta de dados em anlise para determinar a quantidade de resduos slidos (F-1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.2 Formulrio para a coleta de dados em anlises para determinar a densidade dos resduos slidos (F-2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.3 Formulrio para determinar a composio fsica dos resduos (F-3) . . . . . . . . . . . . 44 4. 5. 6. 7. 8. Mtodo de anlise para determinar a quantidade de resduos . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Mtodo de anlise para determinar a densidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Mtodo de anlise para determinar a composio fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Preparao da amostra para as anlises fsico-qumicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Mtodo de anlise para determinar a umidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 8.1 8.2 9. Mtodo 1 (referncia 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Mtodo 2 (referncia 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Mtodo para determinar o poder calrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 9.1 9.2 Mtodo 1 (Mtodo analtico; referncia 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Mtodo 2 (Mtodo terico para calcular o poder calrico do lixo) . . . . . . . . . . . . . 56

10. Mtodo para determinar slidos volteis e cinzas (referncia 2) . . . . . . . . . . . . . . . . 58 11. Mtodo de anlise para determinar o enxofre (referncia 1) ................................... 12. Medidas de segurana no trabalho de anlise de amostras ..................................... 58 60

13. Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

NOTA DE ESCLARECIMENTO A primeira edio do presente documento, intitulada Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios, publicada em 1994, e patrocinada pelo Escritrio de Representao da OPAS/OMS no Peru, foi preparada por Jorge Villena Chvez, consultor contratado pela OPAS, com a colaborao dos seguintes profissionais do Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente (CEPIS): Alvaro Cantanhede, Assessor em Resduos Slidos Gladys Monge, Residente Pilar Tello, Residente Gina Wharwood, Residente Esta publicao uma edio revista do documento anterior e apresenta-se com o ttulo Guia para o manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade. O guia, na verso original em espanhol, foi publicado com o patrocnio da GTZ, agncia de cooperao tcnica da Repblica da Alemanha. As seguintes pessoas contriburam para a reviso: Participantes do Seminrio-Workshop de Minimizao de Resduos; Grupo de Resduos Hospitalares, Colmbia, agosto 1995; Juan Carlos Burgos, Ministerio de Salud, Argentina; Wanda Maria de Risso, Ministrio da Sade, Brasil; Martn Chinchilla, Ministerio de Salud, Costa Rica; Consuelo Meneses, Ministerio de Salud, Equador; A recente publicao deste guia, assim como sua distribuio nos pases de lngua espanhola, resultou num sucesso importante, num campo onde no existe uma variedade de documentos relacionados ao tema. Portanto, a Representao da OPAS/OMS no Brasil, decidiu traduzi-lo e public-lo em sua srie Brasil, Sade e Ambiente, como uma forma de oferecer apoio aos profissionais e funcionrios brasileiros que trabalham no campo dos resduos hospitalares.

PREFCIO Os resduos perigosos gerados nos estabelecimentos de sade representam um grave problema que incide na alta taxa de doenas infecciosas que registram os pases da Amrica Latina. Seu potencial patognico e a ineficincia de seu manejo, a includos a gerao, o manejo, a segregao inadequada e a falta de tecnologia para seu tratamento e disposio final, constituem um risco para a sade da comunidade hospitalar e da populao em geral. Em 1994, a necessidade de se encontrar uma tecnologia apropriada para o manejo interno dos resduos hospitalares motivou a elaborao do Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios pelo Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente (CEPIS) e o ministrio da Sade do Peru (MINSA). A preparao do guia ficou a cargo do profissional peruano Eng. Jorge Villena Chvez e contou com o patrocnio do Escritrio da Representao da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) no Peru. No seminrio-workshop sobre minimizao de resduos organizado pela Rede Pan-Americana de Manejo de Resduos (REPAMAR), em Santaf de Bogot, em agosto de 1995, um grupo de trabalho composto por profissionais de diversos pases da regio analisou o guia original publicado em 1994. O grupo de trabalho enriqueceu o documento com diferentes modificaes e contribuies, que foram incorporadas presente verso pelo Eng. Jorge Villena, representante do Peru no evento. O seminrio-workshop foi patrocinado pela GTZ, agncia de cooperao tcnica da Repblica da Alemanha, que tambm financia a segunda etapa do projeto Fortalecimento Tcnico do CEPIS, cujo principal componente a REPAMAR. O guia, denominado agora Guia para o manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade, est dirigido aos responsveis pela gesto dos estabelecimentos de sade em seus diferentes nveis. O texto est dividido em trs reas: aspectos organizacionais; aspectos tcnico-operativos; e aspectos de recursos humanos. O contedo do documento se adapta a diferentes tipos de estabelecimentos de sade e seus dois anexos explicam em detalhes a classificao e a caracterizao dos resduos hospitalares.

1.

Introduo

O presente guia tem como objetivo fundamental orientar a implementao de um sistema organizado de manejo de resduos slidos nos estabelecimentos de sade, com a finalidade de controlar e reduzir os riscos para a sade devidos exposio aos resduos perigosos que so gerados por esses estabelecimentos. Este guia no detalha as operaes de transporte, tratamento e disposio final dos resduos, j que eles geralmente ocorrem fora do estabelecimento de sade. Consideraram-se trs aspectos fundamentais: a organizao do sistema de manuseio dos resduos slidos, os aspectos tcnico-operacionais relacionados aos resduos slidos e os recursos humanos necessrios para o funcionamento do sistema. Para o desenvolvimento de tais aspectos, considerou-se o hospital ou qualquer outro estabelcimento de sade como um todo, subdividido em servios especializados que executam processos diferentes e geram resduos slidos tambm diferentes. Deve-se entender que todos os membros da comunidade dos estabelecimentos de sade, inclusive os pacientes, os visitantes e o pblico em geral, tm relao direta com a gerao de resduos slidos e esto igualmente expostos aos riscos que tais resduos possam acarretar. Assim, todos devem participar do estabelecimento das medidas de controle e tomar parte da soluo. O gerenciamento correto dos resduos slidos significa no s controlar e diminuir os riscos, mas tambm alcanar a minimizao dos resduos desde o ponto de origem, que elevaria tambm a qualidade e a eficincia dos servios que proporciona o estabelecimento de sade. Um sistema adequado de manejo dos resduos slidos em um estabelecimento de sade permitir controlar e reduzir com segurana e economia os riscos para a sade associados aos resduos slidos.

2.

Aspectos organizacionais

Por meio se organiza um sistema de manejo de resduos slidos em um Como das seguintes aes: estabelecimento de sade? 1. Subdividir o estabelecimento de sade de acordo com os servios especializados. 2. Estabelecer uma classificao dos resduos slidos gerados. 3. Determinar responsabilidades bem-definidas. 4. Caracterizar, por meio de um estudo, os resduos slidos gerados. 2.1 Subdiviso do estabelecimento de sade de acordo com os servios Um estabelecimento de sade geralmente est subdividido em unidades que prestam servios especializados. Os servios, por razes de risco sanitrio, devem estar delimitados fisicamente no interior dos estabelecimentos de sade. Essa delimitao fsica determinar, tambm, os pontos de gerao de resduos.

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Quais so os servios especializados de um hospital?

Um hospital, para cumprir com suas funes e alcanar seus objetivos, deve contar com os seguintes servios especializados: a. Servios de internao hospitalar Salas de internao, de cirurgia, de partos; central de equipamentos; admisso; servios de emergncia; outros. b. Servios auxiliares de diagnstico e tratamento Anatomia patolgica; laboratrio; radiodiagnstico; gabinetes, audiometria; istopos radioativos; endoscopia; cistoscopia; radioterapia; banco de sangue; medicina fsica; outros. c. Servios de consulta externa e similares; d. Servios diretos complementares Enfermagem; relaes pblicas e servio social; arquivo mdico; nutrio; farmcia; outros. e. Servios gerais Servios indiretos; alimentao; lavanderia; almoxarifado; engenharia e manuteno; programa docente; programa de pesquisa; outros. A complexidade do estabecimento (posto mdico, centro mdico, hospital regional, etc.) determina a qualidade (caractersticas) dos resduos slidos gerados. Por outro lado, a quantidade depende de vrios fatores, como tipo e nmero de atendimentos, nmero de pessoal e porcentagem de leitos ocupados, entre outros. 2.2 Definies Resduos hospitalares. No presente guia, definem-se resduos hospitalares como os detritos gerados nos estabeleci-mentos de sade durante a prestao de servios assistenciais, inclusive os gerados pelos laboratrios. Estabelecimentos de sade. Hospital, sanatrio, clnica, centro clnico, centro mdico, maternidade, sala de primeiros socorros e todo estabelecimento onde se pratica atendimento humano ou animal, em qualquer nvel, com fins de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Tambm se consideram estabelecimentos de sade os estabelecimentos onde so realizadas pesquisas.

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2.3

Classificao dos resduos slidos gerados em um estabelecimento de sade

Uma classificao adequada dos resduos gerados em um estabelecimento de sade permite que seu manuseio seja eficiente, econmico e seguro. A classificao facilita uma segregao apropriada dos resduos, reduzindo riscos sanitrios e gastos no seu manuseio, j que os sistemas mais seguros e dispendiosos destinar-se-o apenas frao de resduos que os requeiram e no para todos. Com o objetivo de facilitar a coleta de resduos classificados nas fontes de gerao e considerando a diversidade dos estabelecimentos de sade nos pases da regio da Amrica Latina e Caribe, neste guia apresenta-se uma forma simples e prtica de classificar os resduos slidos conforme sua periculosidade. Tomando como critrio o risco para a sade e considerando os pontos de gerao e os tipos de tratamento ou disposio final que se deve dar aos resduos, pode-se classific-los em perigosos e no perigosos (anexo I): a. Infecciosos So os resduos perigosos gerados durante as diferentes etapas de atendimento de sade (diagnstico, tratamento, imunizaes, pesquisas, etc.) que contm agentes patognicos. resduos representam diferentes nveis de perigo potencial conforme o grau de expoaos agentes infecciosos que provocam as doenas. b. Especiais So os resduos perigosos gerados durante as atividades auxiliares dos estabelecimentos de sade. Esses resduos constituem um perigo para a sade por suas caractersticas agressicomo corrosividade, reatividade, inflamabilidade, toxicidade, explosividade e radioatividade. c. Comuns So os resduos gerados pelas atividades administrativas, auxiliares e gerais que no correspondem a nenhuma das categorias anteriores. No representam perigo para a sade e caractersticas so similares s dos resduos domsticos comuns.

Ess se s o i

vs a,

suas

Como se faz a classificao dos resduos slidos em um estabelecimento de sade? No quadro 1, mostram-se os diferentes tipos de servios prestados em um hospital e o tipo de resduo que geram. No anexo I, apresenta-se de forma detalhada o sistema de classificao dos resduos slidos gerados em um estabelecimento de sade.

No anexo I incluem-se, ainda, a classificao alem e as sugeridas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pela agncia de proteo ambiental dos Estados Unidos da Amrica (Environmental

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Protection Agency (EPA)), que apresentam maior detalhamento e complexidade, e que poderiam ser adotadas por grandes estabelecimentos de sade. 2.4 Determinao de responsabilidades

So numerosos os fatores que intervm no manuseio dos resduos slidos em cada estabelecimento de sade. Por isso, as responsabilidades devem ser determinadas de forma clara para que o manuseio seja seguro e no coloque em risco a comunidade intra e extra-hospitalar. Os mdicos, paramdicos, pessoal auxiliar e administrativo, pacientes, visitantes e o pblico em geral contribuem direta ou indiretamente para a gerao de resduos. A organizao das atividades, a tecnologia utilizada e a capacitao do pessoal, determinam tambm a quantidade e a qualidade dos resduos que o estabelecimento de sade ir gerar.

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Quem so os responsveis pelo manuseio interno dos resduos slidos gerados em Oum estabelecimento de sade? sade quem tem a mxima responsabilidade pelo diretor do estabelecimento de manuseio interno dos resduos slidos gerados no seu estabelecimento. Existem, ainda, diferentes nveis de responsabilidade que recaem sobre pessoas distintas. Assim, temos: a. O comit de higiene e segurana do hospital, presidido pelo diretor do estabelecimento e formado pelos chefes dos servios especializados. a mxima instncia, que aprova as atividades que formaro o plano anual de higiene e segurana, e tambm o principal responsvel pelo manuseio interno dos resduos slidos hospitalares. b. Os chefes dos servios especializados, que conduzem o bom desempenho de seus respectivos servios. So responsveis pela gerao, segregao ou separao, acondicionamento ou tratamento e armazenamento dos resduos slidos enquanto permaneam nas instalaes onde so prestados os servios. c. O chefe do servio da limpeza, responsvel pela coleta dos resduos slidos e sua transferncia ao ponto de armazenamento externo, tratamento ou estao de reciclagem, conforme seja o caso. d. O chefe de engenharia e manuteno, responsvel por armazenar os resduos no exterior do estabelecimento para proceder a seu tratamento, comercializao e entrega ao servio de coleta externa municipal ou particular, conforme seja o caso. O que foi mencionado pode ser adaptado segundo o tamanho, as caractersticas e a complexidade do estabelecimento de sade. O importante que o estabelecimento conte com uma unidade responsvel que assuma a organizao e a execuo do manuseio interno dos resduos em coordenao com outros comits.

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2.5

Estudo inicial de caracterizao dos resduos gerados

Para planejar um sistema de manuseio de resduos slidos em um estabelecimento de sade necessrio caracterizar apropriadamente os resduos que nele se geram e a porcentagem de resduos infecciosos, especiais e comuns, sua quantidade atual e estimada, assim como a composio de cada um deles. Como desenvolver um estudo de caracterizao dos resduos em um Os passos a seguirde sade? estabelecimento so: 1. Identificao das fontes principais de gerao de resduos (infecciosos, especiais e comuns) e seleo das zonas de amostragem. As zonas de amostragem dependero das caractersticas do estabelecimento quanto ao tamanho, quantidade, qualidade e complexidade de seus servios. As zonas de amostragem em um hospital podem ser: Zona 1: Zona 2: Zona 3: Zona 4: Servio de internao hospitalar (de isolamento), resduos infecciosos; Servio de internao hospitalar (outros), resduos infecciosos; Servios auxiliares (laboratrios), resduos infecciosos e especiais; Servios gerais (almoxarifado), resduos especiais e comuns.

2. Segregao, coleta e armazenamento dos resduos na fonte de gerao, conforme a classificao estabelecida. Geralmente, a especialidade dos servios determina a maior probabilidade de encontrar apenas um tipo de resduo em cada servio. 3. Determinao do tamanho da amostra e sua representatividade. Pode-se considerar como um todo cada um dos servios em que est dividido o estabelecimento de sade. O tamanho da amostra dever ser compatvel e representativo do universo escolhido. Tal diviso permite obter caractersticas fundamentais da amostra, visando a alcanar a representatividade desse universo. 4. Coleta da amostra e desenvolvimento de anlises fsicas, qumicas e biolgicas. Consiste na coleta das amostras pelo menos durante oito dias para determinar a gerao e as caractersticas dos resduos. As anlises que se desenvolvem so: peso volumtrico (solto ou compacto), umidade, composio, poder calorfico, slidos volteis, cinzas, contedo de enxofre, nitrognio, fsforo, microorganismos patognicos e outros. No anexo II desenvolve-se com detalhe o processo de caracterizao. 3. Aspectos tcnico-operacionais

O sistema de manuseio interno de resduos slidos deve colocar em funcionamento uma srie de operaes utilizando a tecnologia apropriada para satisfazer dois objetivos fundamentais, que so:

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Controlar os riscos para a sade que a exposio a resduos slidos hospitalares do tipo infeccioso ou especiais poderia ocasionar. Facilitar a reciclagem, o tratamento, o armazenamento, o transporte e a disposio final dos resduos slidos hospitalares, de forma eficiente, econmica e ambientalmente segura.

Os aspectos tcnico-operacionais, so definidos de acordo com um estudo prvio dos resduos slidos gerados. O dimensionamento do sistema, os procedimentos e a tecnologia a utilizar so estabelecidos uma vez que se conhea a freqncia de gerao, o tipo de resduos que gera cada servio e suas caractersticas, tais como umidade, densidade, etc. O manuseio apropriado dos resduos hospitalares segue um fluxo de operaes que comea com a segregao. Essa a primeira e mais importante operao, pois requer a participao ativa e consciente de toda a comunidade hospitalar. A coleta, o armazenamento e o transporte interno so operaes rotineiras que geralmente esto a cargo do setor de limpeza e requerem tanto uma logstica apropriada quanto um pessoal especializado, aspectos que freqentemente so deficientes e pouco atendidos. 3.1 Gerao, segregao, tratamento e acondicionamento no local de origem

O pessoal tcnico responsvel por proporcionar os servios de sade deve encarregar-se, tambm, da classificao e separao dos resduos no local de origem. A gerao de resduos slidos de um estabelecimento de sade determinada pela complexidade e pela freqncia dos servios que proporciona e pela eficincia que alcanam os responsveis pelos servios no desenvolvimento de suas tarefas, assim como pela tecnologia utilizada. Portanto, no fcil fazer generalizaes quanto aos indicadores de gerao de resduos.

Quadro 1 Servios de um estabelecimento de sade e tipos de resduos que podem gerar

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Servios de um hospital Servios de internao hospitalar: 1. Salas de internao 2. Salas de cirurgia 3. Salas de partos 4. Central de equipamentos 5. Admisso 6. Servios de emergncia 7. Outros Servios auxiliares de diagnstico e tratamento: 8. Anatomia patolgica 9. Laboratrio 10. Radiodiagnstico 11. Gabinetes 12. Audiometria 13. Istopos radioativos 14. Endoscopia 15. Cistoscopia 16. Radioterapia 17. Banco de sangue 18. Medicina fsica 19. Outros Servios de consulta externa: 20. Consulta externa 21. Outros Servios diretos complementares: 22. Enfermaria 23. Relaes pblicas e servio social 24. Arquivo clnico 25. Nutrio 26. Farmcia 27. Outros Servios gerais 28. Servios indiretos 29. Cozinha 30. Lavanderia 31. Almoxarifado 32. Engenharia e manuteno 33. Programa docente 34. Programa de pesquisa 35. Outros

Tipo de resduos

Resduos infecciosos

Resduos infecciosos e especiais

Resduos comuns

Resduos especiais e comuns

Resduos comuns e especiais

Podem ser reciclados apenas os resduos especiais e comuns dos servios diretos complementares e gerais. No entanto, ao avaliar centros similares pode-se estabelecer indicadores, como, por exemplo, quilogramas de resduos slidos por leito de internao e por dia, ou quilogramas de resduos slidos por consulta e por dia. Estes indicadores obtidos por meio de amostragem so teis, pois

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permitem avaliar a magnitude da gerao de resduos nos diferentes estabelecimentos de sade e, alm disso, so o ponto de partida para o dimensionamento do sistema de manuseio. Qual a quantidade de resduos gerada por um hospital? A quantidade de resduos, como j foi dito, depende da complexidade e da freqncia dos servios, da tecnologia usada e da eficincia dos responsveis por esses servios. Na Amrica Latina, a mdia de gerao de resduos varia entre 1,0 e 4,5 kg/leito/dia. Desses resduos, 10 a 40% so considerados perigosos.

A segregao uma das operaes fundamentais para permitir o cumprimento dos objetivos de um sistema eficiente de manuseio de resduos e consiste em separar ou selecionar apropriadamente os resduos segundo a classificao adotada. Essa operao deve ser realizada na fonte de gerao, condicionada prvia capacitao do pessoal de servio. Em cada um dos servios especializados, os responsveis por sua prestao (mdicos, enfermeiros, tcnicos de laboratrio, auxiliares, etc.) geram dejetos (algodes, seringas usadas, papis, amostras de sangue, etc.). Tais materiais devem ser classificados e separados (ver anexo I) em recipientes para cada tipo de resduo. No entanto, por razes de segurana, recomenda-se realizar uma avaliao inicial dos servios. Caso a porcentagem maior de resduos seja infecciosa, prefervel contar com apenas um recipiente e tratar todos os resduos como se fossem infecciosos. Caso contrrio, se os resduos gerados pelo servio so especiais e comuns, recomendvel contar com dois recipientes com a finalidade de separar tais resduos. Uma vez que o pessoal adquira habilidade e segurana no manuseio dos resduos, prestando de forma simultnea o servio especializado, possvel pensar em uma segregao eficiente e contar com trs recipientes, um para cada tipo de resduo gerado, salvo nos casos especiais (salas de isolamento, por exemplo), quando todos os resduos so considerados infecciosos.

Quais so as vantagens da segregao ou separao dos resduos na origem?

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As vantagens de praticar a segregao na origem so: 1. Reduzir os riscos para a sade e o ambiente, impedindo que os resduos infecciosos ou especiais, que geralmente so fraes pequenas, contaminem os outros resduos gerados no hospital; 2. Diminuir gastos, j que apenas ter tratamento especial uma frao e no todos 3. Reciclar diretamente alguns resduos que no requerem tratamento nem acondicionamento prvios. O tratamento na origem possvel em alguns servios especializados que contam com unidades ou tcnicas de tratamento. Geralmente, o tratamento de resduos deve ser aplicado na origem para converter resduos infecciosos em comuns ou, em alguns casos, para converter resduos especiais em comuns. Dessa maneira, a quantidade final de resduos perigosos reduz e diminui o risco para a sade e para o ambiente, os gastos de transporte, tratamento e disposio final.

comum o tratamento de resduos perigosos na origem?

No. No entanto, essa prtica pode se generalizar caso os estabelecimentos de sade adquiram a tecnologia necessria para tratar resduos infecciosos ou especiais. Nos laboratrios, a esterilizao de amostras infecciosas j analisadas constitui um exemplo de tratamento de resduos na origem.

O acondicionamento dos resduos na origem consiste em controlar os riscos para a sade e facilitar as operaes de coleta, armazenamento externo e transporte, sem prejudicar o desenvolvimento normal das atividades do estabelecimento. Deve-se contar com recipientes apropriados para cada tipo de resduo. O tamanho, o peso, a cor, a forma e o material devem garantir uma apropriada identificao, facilitar as operaes de transporte e limpeza, ser hermticos para evitar exposies desnecessrias e estar integrados s condies fsicas e arquitetnicas do local. Esses recipientes so complementados com o uso de sacos plsticos para efetuar uma embalagem apropriada dos resduos. Com relao aos resduos especiais, quando se trata de substncias perigosas (corrosivas, reativas, txicas, explosivas, inflamveis e radioativas), devem ser seguidas as recomendaes especficas que se encontram nas etiquetas de cada produto para acondicion-los e descart-los. Um

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exemplo disso so os resduos radioativos, que devem ser acondicionados em containers de cimento armado, de forma que se cumpram as normas especficas em vigor para esse tipo de resduos em cada pas.

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Que recomendaes tcnicas devem ser observadas quanto ao acondicionamento As principais recomendaes que se devem implementar esade? so as seguintes: dos resduos slidos gerados em um estabelecimento de cumprir Uso de recipientes: Os recipientes para o armazenamento temporria em cada um dos servios especializados de um estabelecimento de sade devem cumprir especificaes tcnicas, tais como hermetismo, resistncia a elementos perfurocortantes, estabilidade, forma adequada, facilidade de lavagem, peso leve e facilidade de transporte, entre outros. Os materiais mais apropriados so os de ao inoxidvel, polietileno de alta densidade e fibra de vidro, alm de outros materiais rgidos. Uso de sacos: Deve-se generalizar o uso de sacos para o manuseio de resduos hospitalares. Eles devem ter, entre outras, as seguintes caractersticas: Espessura e tamanho apropriados, de acordo com a composio e o peso do resduo. Resistncia, para facilitar a coleta e o transporte sem riscos. Material apropriado, podem ser de polipropileno de alta densidade (para submeter o resduo a esterilizao em autoclave) ou simplesmente de polietileno. Devem ser opacos para impedir a visibilidade do contedo. Impermeabilidade, visando a impedir a introduo ou eliminao de lquidos dos resduos. Em muitos pases, as normas especificam o emprego de provas padronizadas para avaliar a qualidade dos sacos em termos de resistncia, espessura, imper-meabilidade, entre outros, para os diferentes tipos de resduos. Uso de outras embalagens: Os resduos perfurocortantes requerem uma embala-gem rgida. Geralmente se utilizam recipientes e frascos de tamanho pequeno e materiais de plstico, papelo ou metal. Para os resduos especiais, a embalagem depende das caractersticas fsico-qumicas e da periculosidade. Essas embalagens devem reunir caractersticas de impermeabilidade, hermetismo, inviolabilidade, entre outros, com a finalidade de dificultar ao mximo sua abertura e o manuseio de seu contedo. Uso de cores, smbolos e sinalizao: Os recipientes, os sacos e os locais onde so colocados devem ter um cdigo de cores e indicaes visveis sobre o tipo de resduo e o risco que representam segundo as normas de cada pas (por exemplo, vermelho para os perigosos, preto ou branco para os comuns e verde ou amarelo para os especiais). Alguns smbolos de periculosidade, como o do risco biolgico ou da radioatividade so universais.

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3.2

Coleta e armazenamento interno

A coleta consiste em transferir os resduos em forma segura e rpida das fontes de gerao at o local destinado para seu armazenamento temporrio. Que recomendaes tcnicas devem ser observadas para a coleta dos resduos slidos gerados em um estabelecimento de sade?

As principais recomendaes que se devem implementar e cumprir so as seguintes: Devem-se utilizar carros de trao manual com amortecedores e pneus de borracha. O carro deve ser projetado de tal forma que assegure hermetismo, impermeabilidade, facilidade de limpeza, drenagem e estabilidade, visando a evitar acidentes por derramamento dos resduos, acidentes ou danos populao hospitalar. Os carros devem ter, de preferncia, portas laterais e estar devidamente identificados com smbolos de segurana. Devem-se estabelecer turnos, horrios e a freqncia de coleta para evitar que Deve-se sinalizar de forma apropriada o itinerrio da coleta e utilizar o que for riscos de contaminao. Deve-se evitar o emprego de ductos internos, pois eles podem contribuir para prefervel diferenciar a coleta, isto , execut-la com itinerrios e horrios diferentes segundo o tipo de resduo. Os resduos especiais e alguns reciclveis, devem ser coletados de forma separada segundo as caractersticas do resduo. Os carros para a coleta interna devem ser lavados e desinfetados no final de cd aa operao. Alm disso, devem ter manuteno preventiva.

O armazenamento interno consiste em selecionar um ambiente apropriado onde ser centralizado o acmulo de resduos que devero ser transportados ao local de tratamento, reciclagem ou disposio final. Alguns estabelecimentos de sade, devido magnitude dos seus servios, contam com pequenos centros de coleta distribudos estrategicamente por andares ou unidades de servio

Que caractersticas tcnicas deve reunir o ambiente de armazenamento de resduos slidos hospitalares?

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Deve apresentar as seguintes caractersticas: Acessibilidade: O ambiente deve estar localizado e construdo de forma que permita um acesso rpido, fcil e seguro aos carros da coleta interna. Deve contar com itinerrios sinalizados e espao adequado para a mobilizao dos carros durante as operaes; Exclusividade: O ambiente designado deve ser utilizado somente para o armazenamento temporrio de resduos hospitalares; por motivo algum se devem armazenar outros materiais. Dependendo da infra-estrutura disponvel, podero existir ambientes separados para cada tipo de resduos. Segurana: O ambiente deve reunir condies fsicas estruturais que evitem que a ao do clima (sol, chuva, ventos, etc.) cause danos ou acidentes e que pessoas no autorizadas, crianas ou animais ingressem facilmente no local. Para tanto, deve estar adequadamente sinalizado e identificado. Higiene e saneamento: O ambiente deve contar com boa iluminao e ventilao, deve ter andares e paredes lisas e pintadas com cores claras, de preferncia o branco. Deve contar com um sistema de abastecimento de gua fria e quente, com presso apropriada, para executar operaes de limpeza rpidas e eficientes e um sistema de esgoto apropriado. Finalmente, o ambiente deve estar localizado, se possvel, em zonas distantes das salas do hospital e perto das portas de servio do local, para facilitar as operaes de transporte externo. Deve contar com facilidades para o acesso do veculo de transporte e para a operao de carga e descarga.

3.3

Reciclagem

Procedimento aplicado apenas aos resduos comuns e/ou especiais de um estabelecimento de sade, que consiste em recuperar os materiais que podem ser processados para uso posterior. Dos resduos que se geram nos estabelecimentos de sade, os mais facilmente reciclveis so os resduos comuns que, quando manipulados de maneira correta e gerados em grande quantidade, podem ter algum valor econmico.

Os resduos especiais podero ser reciclados e ter seu volume e toxicidade reduzidos, gerando, assim, material valioso que pode ser utilizado posteriormente.

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Como executar a reciclagem dos resduos dos estabelecimentos de sade? Quando o custo de recuperao dos resduos mais econmico que seu transporte, tratamento e/ou disposio adequada, os responsveis pelo manuseio desses resduos optaro por assegurar a reciclagem. Em cada um dos servios que compem um estabelecimento de sade, devero ser adotadas aes para prevenir a mistura dos resduos. Deve-se evitar a alterao da composio de um determinado tipo de resduo por outro ou outros resduos gerados no mesmo servio, pois isso comprometer sua recuperao ou reciclagem. Mesmo assim, recomenda-se formular um plano de reciclagem que considere os aspectos descritos no presente guia.

3.4

Transporte, tratamento e disposio final

O transporte, tratamento e disposio final so operaes que se realizam geralmente fora do estabelecimento de sade, por entidades ou empresas especializadas. No entanto, alguns estabelecimentos ou hospitais, devido sua complexidade e magnitude, contam com sistemas de tratamento de resduos dentro de suas instalaes.

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Que destino final devem ter os resduos slidos gerados em um hospital? Os resduos infecciosos devem ser tratados com a finalidade de reduzir ou eliminar os riscos para a sade. No se aceita que sejam descartados sem tratamento. Os tratamentos mais usuais so a incinerao, a esterilizao ou a anti-sepsia qumica e a esterilizao em autoclaves ou com microondas. A seleo de uma dessas opes requer um estudo prvio das condies econmico-ambientais do local. As operaes de tratamento devem ser vigiadas constantemente de modo a evitar a possvel contaminao do ambiente e os riscos para a sade. As operaes sero efetuadas por pessoal ou empresas especializadas. Os resduos especiais, segundo suas caractersticas, devem ser submetidos a tratamentos especficos ou acondicionados para serem colocados em aterros sanitrios de segurana ou locais de confinamentos. Os resduos comuns podem ser descartados junto com os resduos municipais em aterros sanitrios. Dependendo da composio e das caractersticas de seus elementos, podem ser reciclados e comercializados.

3.5

Plano de contingncia

O sistema de manuseio de resduos hospitalares deve incluir um plano de contingncia para enfrentar situaes de emergncia. Tal plano deve conter as medidas necessrias a serem tomadas durante eventualidades e que devem ser efetivas e de fcil e rpida execuo. A comunidade hospitalar em geral e principalmente o pessoal incumbido do manuseio do sistema de limpeza devem estar capacitados para enfrentar a emergncia e tomar a tempo as medidas previstas. Em caso de epidemias, deve-se contar com um plano especfico.

Que procedimentos devem estar includos em um plano de contingncia para enfrentar eventualidades?

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O plano deve incluir, mas no se limitar a: Procedimentos de limpeza e anti-sepsia, proteo do pessoal, reembalagem em Alternativas para o armazenamento e o tratamento dos dejetos em casos de Isolamento da rea em emergncia e notificao autoridade responsvel. Elaborao de relatrio detalhado dos fatos e procedimentos adotados. Identificao do produto ou resduo perigoso.

4.

Aspectos de recursos humanos Os recursos humanos dentro do sistema de manuseio de resduos slidos constituem o terceiro grande componente e to importante quanto os aspectos organizacionais e os tcnico-opera-cionais. A eficincia do sistema reside na complementao desses trs aspectos. O pessoal engloba praticamente toda a comunidade hospitalar, por isso necessrio realizar campanhas de motivao visando a que cada indivduo se identifique com suas responsabilidades. Deve-se contar com profissionais, tcnicos e operrios devidamente capacitados, que dirijam e realizem o servio de limpeza propriamente dito. A direo do sistema deve estar a cargo de um profissional de nvel superior, e as operaes, a cargo de tcnicos e pessoal especializado. As aes que devem ser observadas so as seguintes: 4.1 Seleo de pessoal Capacitao Higiene e segurana ocupacional. Seleo de pessoal

O pessoal que far parte da equipe de manuseio de resduos deve ser apropriadamente selecionado. Para isso, devem-se considerar aspectos como sexo, idade, conhecimentos e experincia, aptido fsica e psicolgica e estado de sade, entre outros. Em que consiste a seleo de pessoal?

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Consiste em avaliar suas aptides, expectativas e motivao para o trabalho a ser desenvolvido, independentemente da posio ou cargo que ocupe no sistema. Deve-se efetuar o seguinte: 4.2 Exames pr-admissionais de sade fsica e mental. Exames de conhecimentos e de habilidade fsica. Entrevistas pessoais. Avaliao nas tarefas que ser exercer.

Capacitao

Uma vez selecionado o pessoal, este deve ser capacitado e integrado s atividades da instituio, especificamente ao sistema de manuseio de resduos. fundamental conseguir uma integrao apropriada com seus companheiros de trabalho, superiores, pessoal subordinado, pacientes, pblico, etc. As aes de motivao devem ser permanentes e devem estar apoiadas pelo uso de cartazes, boletins, palestras e filmes, em linguagem adequada.

Que temas deveriam ser contemplados por um programa de capacitao?

Inicialmente, o programa de capacitao deve contemplar os seguintes aspectos: Riscos ambientais: generalidades sobre microorganismos patognicos, informao sobre infeces, formas de transmisso de doenas, vias de acesso de microorganismos, primeiros socorros, etc. Riscos de operao: medidas gerais de higiene e segurana pessoal. Operaes: organizao do hospital, fluxo de atividades, ciclo das operaes, Direo: motivao, liderana, programao, execuo, avaliao, etc. Treinamento nos procedimentos de manuseio interno descritos neste guia, de acordo com as normas em vigor em cada pas. Higiene e segurana ocupacional. Avaliao da capacitao. A capacitao deve ser contnua, geral e especfica.

O processo de capacitao deve contar com um sistema peridico de avaliao.

4.3

Segurana e higiene ocupacional

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As medidas de higiene e segurana permitiro que o pessoal, alm de proteger sua prpria sade, desenvolva com maior eficincia seu trabalho. Tais medidas incluem aspectos de capacitao no trabalho, conduta apropriada, disciplina, higiene e proteo pessoal, entre outras, e so complementares s aes desenvolvidas no ambiente de trabalho, como iluminao, ventilao, ergonomia, etc. O pessoal envolvido nas operaes de manuseio de resduos slidos deve observar as seguintes medidas de segurana: Conhecer o cronograma de trabalho, sua natureza e responsablidades, assim

Vacinar-se contra ttano, tifo e hepatite B. Submeter-se a um check-up que conste no mnimo de um exame para tuberEstar em perfeito estado de sade, no ter problemas com gripes leves nem Iniciar seu trabalho j devidamente protegido pelo equipamento pessoal, pois Usar luvas reforadas na palma e nos dedos para evitar cortes e perfuraes. As luvas devem ser colocadas por cima da manga do guarda-p ou macaco. Prender o cabelo para que no se contamine; de preferncia usar gorro. Colocar a barra das calas dentro das botas. Evitar tirar ou colocar o respirador ou os culos, caso os use, durante a amosNo comer, fumar, nem mastigar qualquer produto durante o trabalho. Ter a seu alcance uma caixa com anti-spticos, algodo, esparadrapo, ataduras Retirar-se do local caso sinta nuseas. Lavar a ferida com gua e sabo no caso de corte ou arranho durante o Ter sacos de reserva para colocar um saco rasgado sem deixar restos no cho. Jogar fora de imediato as luvas, em caso de ruptura, que em hiptese alguma Lavar e desinfetar o equipamento de proteo pessoal, especialmente as luvas, Tomar banho, no local de servio, aps a jornada de trabalho.

5. Bibliografia - Ribeiro, Vital de Oliveira; Barros, Antonio Ozorio Leme de. 1989. Subsdios para organiza-zo a de sistemas de resduos em servios de sade. So Paulo, Secretaria de Estado da Sa- de, Centro de Vigilncia Sanitria. - Monreal, Julio. 1991. Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en Amrica Latina. San Salvador, Organizacin Panamericana de la Salud. - Environmental Protection Agency. 1993. Code of federal regulations, parts 190 to 259: Standards for the tracking and management of medical waste. Washington, DC: Government Prin ting Office.

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- Tello Espinoza, Mara del Pilar. 1991. Diagnstico de la situacin de los residuos hospitala- rs i o en Lima metropolitana. Lima, CEPIS. - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. 1993. Resduos de servios de sade - Terminolo-g. i a Rio de Janeiro, ABNT. (Norma Brasileira Registrada, 12807) - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. 1993. Resduos de servios de sade - Classifica-o . Rio de Janeiro, ABNT. (Norma Brasileira Registrada, 12808) - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. 1993. Manuseio de resduos de servios de sade. Rio de Janeiro, ABNT. (Norma Brasileira Registrada, 12809) - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. 1993. Coleta de resduos de servios de sade. Rio de Janeiro, ABNT. (Norma Brasileira Registrada, 12810) - Len Suematsu, Guillermo; Sandoval Quintero, Carlos; Terry Berro, Carmen; Larrea Idiarte, Fernando; Wharwood, Gina. 1992. Saneamiento ambiental en los servicios de atencin de sa- lud. Metodologa para la evaluacin y diagnstico de las condiciones sanitarias de las uni- dades de servicios de atencin de salud. Lima, CEPIS. - Machado Jnior, Mrio Cardoso; Sobral, Glria Maria de Oliveira. 1978. Resduos slidos hospitalares. Documento apresentado ao III Congresso Brasileiro de Limpeza Pblica; I Congresso Pan-Americano de Limpeza Pblica, So Paulo. - Hueber, Dietrich. 1992. Manejo de desechos hospitalarios en Venezuela; informe de misin. Caracas, Organizacin Panamericana de la Salud. - EURO. 1985. Management of waste from hospitals and other health care establishments. Copenhagen: EURO. (EURO reports and studies, 97) BENNETT, Pamella V. 1992. A guideline for medical waste management. San Bernardino, ANEXO I:

CLASSIFICAO DOS RESDUOS SLIDOS EM ESTABELECIMENTOS DE SADE California: Department of Environmental Health Services.

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Existem diferentes sistemas de classificao para a caracterizao dos resduos hospitalares. Em primeiro lugar, apresenta-se a classificao sugerida no presente guia, seguida da classificao alem, a classificao da Organizao Mundial da Sade e a da EPA. A adoo de uma delas depender das caractersticas particulares do estabelecimento de sade. 1. Classificao proposta neste guia

Esta classificao permite uma identificao fcil do tipo de resduo e do ponto ou local de sua gerao. 1.1 Resduos infecciosos

So aqueles gerados durante as diferentes etapas do atendimento de sade (diagnstico, tratamento, imunizaes, pesquisas, etc.) que contm agentes patognicos. Representam diferentes nveis de perigo potencial conforme o grau de exposio aos agentes infecciosos que provocam as doenas. Esses resduos podem ser, entre outros: a. Materiais provenientes das salas de isolamento dos pacientes Resduos biolgicos, excrementos, exsudados ou restos de materiais provenientes de salas de isolamento de pacientes com doenas altamente transmissveis. Incluem-se os animais isolados, assim como qualquer tipo de material que tenha estado em contato com os pacientes dessas salas. b. Materiais biolgicos Culturas; amostras armazenadas de agentes infecciosos; meios de cultura; placas de Petri; instrumentos usados para manipular; misturar ou inocular microorganismos; vacinas vencidas ou inutilizadas; filtros de reas altamente contaminadas; etc. c. Sangue humano e hemoderivados Sangue de pacientes; bolsas de sangue com prazo de utilizao vencido ou sorologia positiva; amostras de sangue para anlises; soro; plasma e outros subprodutos. Tambm se incluem os materiais encharcados ou saturados com sangue; materiais como os anteriores mesmo que secos, inclusive plasma, soro e outros, assim como os recipientes que os contm, como os sacos plsticos, tubos intravenosos, etc. d. Resduos anatmicos patolgicos e cirrgicos Dejetos patolgicos humanos, inclusive tecidos, rgos, amostras para anlise, partes e fluidos corporais que se removam durante autpsias, cirurgia, etc.

e. Resduos perfurocortantes

32

Elementos perfurocortantes que estiveram em contato com pacientes ou agentes infecciosos, inclusive agulhas hipodrmicas, seringas, pipetas de Pasteur, bisturis, tubos, placas de culturas, vidraria inteira ou quebrada, etc. Considera-se, tambm, qualquer objeto perfurocortante que foi jogado fora, ainda quando no utilizado. f. Resduos de animais Carcaas ou partes de animais infectados, assim como as camas ou palhas usadas, provenientes dos laboratrios de pesquisa mdica ou veterinria.

1.2

Resduos especiais

So os gerados durante as atividades auxiliares dos estabelecimentos de sade, que no entraram em contato com os pacientes nem com os agentes infecciosos. Constituem um perigo para a sade devido a suas caractersticas agressivas, como corrosividade, reatividade, inflamabilidade, toxicidade, explosividade e radioatividade. Esses resduos so gerados principalmente nos servios auxiliares de diagnstico e tratamento; nos diretos complementares e, nos gerais. Esses resduos podem ser, entre outros: a. Resduos qumicos perigosos Substncias ou produtos qumicos com caractersticas txicas, corrosivas, inflamveis, explosivas, reativas, genotxicas ou mutagnicas, como quimioterpicos, antineoplsicos, produtos qumicos no utilizados, pesticidas fora de especificao, solventes, cido crmico (usado na limpeza de vidros de laboratrio), mercrio de termmetro, substncias para revelao de radiografias, baterias usadas, leos, lubrificantes usados, etc. b. Resduos farmacuticos Medicamentos vencidos, contaminados, desatualizados, no utilizados, etc. c. Resduos radioativos Materiais radioativos ou contaminados com radioistopos de baixa atividade, provenientes de laboratrios de pesquisa qumica e biolgica; de laboratrios de anlises clnicas, e de servios de medicina nuclear. Esses materiais so normalmente slidos ou lquidos (seringas, papel absorvente, frascos, lquidos derramados, urina, fezes, etc.) Os resduos radioativos com atividades mdias ou altas devem ser acondicionados em containers de cimento armado, at que suas atividades se encontrem dentro dos limites permitidos para sua eliminao.

33

1.3

Resduos comuns

So os gerados pelas atividades administrativas, auxiliares e gerais, que no correspondem a nenhuma das categorias anteriores; no representam perigo para a sade e suas caractersticas so similares s que apresentam os resduos domsticos comuns. Incluem-se nesta categoria papis, papeles, caixas, plsticos, restos da preparao de alimentos e materiais de limpeza de quintais e jardins, entre outros. 2. Classificao Alem (1) 2.1 Dejetos comuns (Tipo A)

Dejetos provenientes da administrao, limpeza geral, preparao de alimentos, reas de internao hospitalar, sempre que sejam separados no ponto de origem dos restos classificados como potencialmente infecciosos, infecto-contagiosos, orgnicos humanos e perigosos. So similares aos domiciliares e no requerem manuseio especial So compostos por: restos de alimentos, embalagens descartveis de alumnio, plstico, papelo, vidro, papis sanitrios, papis de escritrio e dejetos esterilizados no hospital. 2.2 Dejetos potencialmente infecciosos (Tipo B)

Dejetos provenientes de reas de internao geral, consulta externa, emergncia, quirfano, etc., gerados na aplicao de tratamento ou cura do paciente. Requerem manuseio especial dentro e fora do hospital. Esto compostos por: algodes, gazes, ataduras, seringas, frascos de soro, sondas, lenis descartveis, toalhas sanitrias descartveis, fraldas descartveis, gorros, mscaras, batas e luvas. 2.3 Dejetos infecto-contagiosos (Tipo C)

Dejetos provenientes de pacientes com doenas infecto-contagiosas como AIDS, hepatite, tuberculose, diarrias infecciosas, tifo, etc. Requerem manuseio especial dentro e fora do hospital. So compostos por: dejetos de laboratrios, com exceo dos de radiologia e de medicina nuclear, materiais impregnados de sangue, excrementos e secrees. Tambm incluem os materiais perfuropenetrantes (agulhas, bisturis, etc.) colocados previamente em recipientes rgidos. 2.4 Dejetos orgnicos humanos (Tipo D)

Dejetos provenientes de salas de cirurgia, parto, necrotrio, necropsia e anatomia patolgica. So compostos por amputaes, restos de tecidos, necropsia e bipsia, fetos e placentas. 2.5 Dejetos perigosos (Tipo E)

Dejetos que, por razes legais ou por caractersticas fsico-qumicas, requerem um manuseio especial. So compostos por material radioativo, dejetos qumicos, embalagens de aerossol, indumentrias de

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tratamento de rdio e quimioterapia, restos de laboratrios de radiologia e de medicina nuclear e outros mencionados nas normas de dejetos perigosos. 3. Classificao da Organizao Mundial da Sade (2) 3.1 Resduos gerais Resduos no perigosos similares, por sua natureza, aos resduos domsticos. 3.2 Resduos patolgicos

Tecidos, rgos, partes do corpo, fetos humanos e carcaas de animais, assim como sangue e fluidos corporais. 3.3 Resduos radioativos

Slidos, lquidos e gazes de procedimentos de anlises radiolgicas, como os testes para a localizao de tumores. 3.4 Resduos qumicos

Incluem os resduos perigosos (txicos, corrosivos, inflamveis, reativos ou genotxicos) e no perigosos. 3.5 Resduos infecciosos

Dejetos que contm agentes patognicos em quantidade suficiente para representar uma ameaa sria, como culturas de laboratrios, resduos de cirurgia e autpsias de pacientes com doenas infecciosas, dejetos de pacientes de salas de isolamento ou da unidade de dilise e resduos associados a animais infectados. 3.6 Objetos perfurocortantes

Qualquer artigo que poderia causar corte ou puno (especialmente agulhas ou navalhas). 3.7 Resduos farmacuticos

Resduos da indstria farmacutica; incluem medicamentos com vazamento, vencidos ou contaminados. Recipientes para substncias mantidas sob presso (tubos de aerossol).

4. Classificao da Environmental Protection Agency (EPA) dos Estados Unidos da Amrica 4.1 Culturas e amostras armazenadas

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Dejetos de culturas e amostras armazenadas de agentes infecciosos, inclusive os de laboratrios mdico-patolgicos, de pesquisa e da indstria. Consideram-se tambm os dejetos da produo de vacinas, as placas de cultura e os utenslios usados para seu manuseio. 4.2 Resduos patolgicos

Dejetos patolgicos humanos, inclusive amostras de anlises, tecidos, rgos, partes e fluidos corporais que se removem durante autpsias, cirurgia, etc. 4.3 Resduos de sangue humano e hemoderivados

Incluem o sangue, produtos derivados do sangue, plasma, soro, materiais encharcados ou saturados com sangue, materiais como os anteriores mesmo que secos, assim como os recipientes que os contm, como sacos plsticos, tubos intravenosos, etc. 4.4 Resduos perfurocortantes

Elementos perfurocortantes que estiveram em contato com pacientes humanos ou animais durante o diagnstico, tratamento, pesquisa ou produo industrial, inclusive agulhas hipodrmicas, seringas, pipetas de Pasteur, agulhas, bisturis, tubos, placas de culturas, vidraria inteira ou quebrada, etc., que estiveram em contato com agentes infecciosos. 4.5 Resduos de animais

Carcaas ou partes de animais infectados, assim como as camas ou palhas usadas, provenientes dos laboratrios de pesquisa mdica, veterinria ou industrial. 4.6 Resduos de isolamento

Resduos biolgicos, excrementos, exsudados ou restos de materiais provenientes de salas de isolamento de pacientes com doenas altamente transmissveis. Incluem-se, tambm, os animais isolados. 4.7 Resduos perfurocortantes no usados

Qualquer objeto perfurocortante jogado fora, embora no tenha sido usado.

Observaes: i) Consideram-se tambm resduos slidos mdicos as misturas das anteriores. ii) Os resduos mdicos de casas particulares no se incluem no regulamento.

36

iii) As cinzas provenientes da incinerao de resduos no so consideradas resduo mdico. iv) Excluem-se os resduos perigosos definidos na Parte 261 do cdigo de regulamentao federal da EPA. v) Os resduos de processos de tratamento dos dejetos slidos mdicos tambm no so considerados como tais. vi) As carcaas ou restos de partes anatmicas tambm no so considerados quando vo ser enterrados ou cremados.

5. Referncias bibliogrficas 1. Hueber, Dietrich. 1992. Informe sobre manejo de residuos slidos hospitalarios. Buenos Aires. 2. EURO. 1985. Management of waste from hospitals and other health care establishments. Copenhagen: EURO. (EURO reports and studies, 97),

CARACTERIZAO DOS RESDUOS SLIDOS ANEXO II: NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE

39

A caraterizao baseia-se em anlises fsicas e qumicas do material que se vai manipular. As anlises tm finalidades diferentes e variam de acordo com os processos a que sero submetidos esses resduos, como o armazenamento, a coleta interna, o transporte e a disposio final. Os parmetros mais importantes para a caracterizao dos resduos assim como a metodologia para efetuar a anlise apresentam-se a seguir: As anlises para determinar as caractersticas do armazenamento nas estaes intermedirias e finais so a freqncia da coleta e a produo por leito. Com isso, pode-se estabelecer a forma, o tamanho e o material dos recipientes visando a assegurar seu fcil manuseio e suas condies higinicas. Para determinar as caractersticas da coleta necessrio conhecer a freqncia da mesma, considerando-se: composio fsica do lixo; recursos disponveis para a coleta; umidade do lixo; condies sanitrias.

Para determinar o sistema de disposio, necessrio saber: quantidade do resduo; composio fsica.

Caso se trate de incinerao, importante conhecer: umidade; poder calrico; slidos volteis e cinzas: os resduos com valores elevados em slidos volteis indicam a presena de grande quantidade de matria combustvel, tais como papelo, trapos, etc.; contedo de nitrognio (orgnico, amonaco); contedo de fsforo (fosfatos); contedo de enxofre: serve para avaliar o potencial de contaminao do ar gerado pelo incinerador, pois o enxofre transforma-se em dixido de enxofre durante a incinerao e causa graves problemas de contaminao ambiental. O valor mximo do enxofre nos resduos proporciona uma elevada porcentagem de enxofre pela grande quantidade de sulfatos existentes. Caso se pense em reciclar alguns resduos que no constituam perigo, deve-se saber: procedncia dos resduos; composio fsica dos resduos; quantidade de cada componente.

1.

Procedimento para a coleta da amostra

40

Para conhecer a quantidade de resduos que gera determinado estabelecimento hospitalar, devemse observar os seguintes procedimentos: - Estabelecer um convnio ou contrato com o estabelecimento hospitalar onde ser realizada a caracterizao. Isso assegura a continuidade e a seriedade da amostragem e o trmino do trabalho de forma satisfatria. - Acompanhar os itinerrios e horrios de limpeza, coleta e transporte interno dos resduos. Isso permite identificar os pontos de gerao e acumulao dos resduos durante as 24 horas do dia, e m qualquer dia da semana, com a finalidade de estabelecer os locais para deixar os sacos de amostragem. - Dividir os andares e sees do hospital em reas que sejam fceis de controlar e que contribuam com um acmulo de lixo de quantidade similar. - Armazenar em um saco plstico, previamente identificado, os resduos produzidos em 24 horas por cada ponto de gerao. Realizar um nmero de amostras estatisticamente representativas que completem a variao diria (de segunda a domingo) para a determinao do peso e da densidade. Considera-se que 15 amostras representam a coleta das mesmas durante duas semanas (considerando que a primeira amostra descartada). Para a composio fsica se realiza um mnimo de trs amostras por semana coletadas em dias alternados. Deixar o saco plstico e colocar a hora na etiqueta em cada ponto de gerao identificado. Devese verificar que nesse local no haja lixo acumulado. Determinar o nmero exato de sacos para coloc-los nos pontos de gerao. Os sacos devem ter 0,4 ou 0,5 mm de espessura e ser do tamanho dos recipientes de coleta de lixo do hospital. Identificar a amostragem com a seguinte informao: hora (entrega e coleta do saco), dia, ano, ms e observaes. Essa informao est mais detalhada no item 3.3. Colocar os vidros, plsticos duros ou os resduos com excessiva umidade dentro de um saco plstico adicional para proteg-lo de rupturas ou vazamentos. Retirar os sacos e colocar a hora da coleta quando so feitas a limpeza e a coleta dos resduos. Recolher os sacos e verificar se a etiqueta de identificao est legvel.

Armazenar os sacos em um local previamente estabelecido onde no exista o risco de misturas e onde se possa revisar a etiqueta devidamente preenchida;

41

Esterilizar os resduos em autoclave para eliminar o risco de contaminao, sempre e quando s se realizem as anlises de peso, densidade e composio fsica. Esse procedimento no recomendvel quando se planejam outras anlises.

2. 2.1

Modelo e cdigo de identificao das amostras Modelo de identificao da amostra

A identificao dos sacos nos pontos de gerao, como nas amostras j preparadas, ser feita por meio de etiquetas ou cartes neles afixados, de maneira que no se possam confundir (figura 1). Figura 1 Etiqueta para identificao das amostras no ponto de gerao

Identificao da amostra Cdigo: _____________ Estao: __________________ Andar: ______________ Ano:________________ Seo: ___________________ Ms: ____________________

Dia de incio: _________ Dia de fim: ________________ Hora de incio: ________ Hora de fim: _______________ Operador: ____________ Observaes:__________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________

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13 cm

8 cm

Cdigo: Descrito no item 2.2. Estao: Ponto de gerao (exemplo: sala de cirurgia 2, laboratrios de microbiologia) Andar: o andar do centro hospitalar Seo: rea a que pertence (ex.: laboratrio, pediatria, sala de cirurgias) Dia de incio: Dia e data em que se deixa o saco vazio Dia de fim: Dia e data em que se recolhe o saco com os resduos Hora de incio: Hora em que se deixa o saco vazio Hora de fim: Hora em que se recolhe o saco com resduos Operador: Nome e sobrenome da pessoa que manuseia o saco. Pode-se colocar o nome da pessoa que limpa esse ponto de gerao e o nome da pessoa que se encarrega de deixar e recolher o saco, ou seja, a que pertence equipe de analistas. Observaes: Indicar-se- qualquer anomalia notada na hora de recolher o saco (rasgado, molhado, totalmente cheio ou se existe lixo excedente ao redor, etc.). Indica-se a temperatura da amostra quando a mesma difere da temperatura ambiente. - A etiqueta de identificao da amostra preparada para a anlise apresentada na figura 2. Essa identificao ser usada no item 7. Figura 2 Identificao da amostra preparada _____________________________________________________

43

_____________________________________________________ Cdigo: ______________________________________________ Dia:___________ Ms: _____________ Ano: _______________ 6,5 cm Observaes:__________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________

13 cm

2.2

Cdigo de identificao da amostra O cdigo tem trs partes, como se observa a seguir:

___/___/___/___

____________ 1. 2.

____________ 3.

- Primeira parte. Corresponde ao local a que pertence a amostra. O centro hospitalar tem que ser setorizado de acordo com os pontos de gerao. Coloca-se o andar e as iniciais do ponto de gerao. Ocupam-se quatro espaos. Segunda parte. Corresponde ao dia em se recolheu a amostra. Utilizam-se dois dgitos. Terceira parte. Corresponde ao ms e ao tipo da amostra, ou seja, se ela original ou duplicada.

Utilizam-se trs espaos como mximo, dos quais os dois primeiros da esquerda correspondem as o dgitos do ms e o ltimo letra A ou B para o caso de amostra original ou duplicada, respectivamente. Exemplo:S1 AL/09/06A (Subsolo 1, almoxarifado, 09 de junho, amostra original). 02 SC/14/09B (2. andar, salas de cirurgia, 14 setembro, amostra duplicada) 3. Procedimentos e formulrios para a coleta de dados

Coletar dados constitui uma parte essencial no trabalho de anlise. importante utilizar formulrios adequados para cada tipo de anlise, com contedos claros que permitam ao pesquisador preench-los

44

sem dificuldade, considerando as unidades e parmetros com os quais esteja trabalhando. Seguem em anexo exemplos de formulrios. Antes de pesar as amostras, recomendvel preencher os dados gerais e as quadrculas Ponto de gerao dos formulrios F1, F2, F3. til trabalhar simultaneamente com os formaulrios F1 e F2 (ver as indicaes no item 3.2). As operaes matemticas que devam ser realizadas nos formulrios se efetuam quando terminada a caracterizao. 3.1 Formulrio para a coleta de dados em anlise para determinar a quantidade de resduos slidos (F-1) Este formulrio poder ser utilizado para as amostras originais e duplicadas, conforme for o caso. Na quadrcula Outro lixo, consideram-se os resduos reciclveis que no se misturam com o resto do lixo (por exemplo, garrafas, caixas, etc.). - O peso inclui o do lixo e o do recipiente. Para determinar o peso lquido necessrio diminuir o peso do recipiente. 3.2 O valor da quadrcula 3 (peso lquido) refere-se a cada tipo de outro lixo selecionado. Formulrio para a coleta de dados em anlises para determinar a densidade dos resduos slidos (F-2)

O valor da quadrcula 2 (peso lquido do lixo) o dado obtido a partir do formulrio F-1. Quando se trabalha simultaneamente, preencher apenas o quadradinho 5 (volume) do formulrio F-2. Formulrio para determinar a composio fsica dos resduos (F-3) Para fins de verificao, o resultado da soma dos pesos lquidos parciais por tipo de resduos classificados deve coincidir com o valor do quadradinho 4 do formulrio F-1. Deve-se dispor de uma lista adicional que indique os pesos dos recipientes utilizados para pesar cada tipo de resduo. Esses recipientes estaro identificados por letras, por exemplo, 5A, que significa 5 kg no recipiente A que pesa 0,1 kg; portanto, o peso lquido ser 4,9 kg.

3.3 -

45

46

DETERMINAO DA QUANTIDADE DE RESDUOS SLIDOS

F-1

Dados gerais: Centro hospitalar: __________________________________________________________________________ Data: _________________________________________________ Hora: _____________________________ Responsvel pela anlise: ____________________________________________________________________ Tipo das amostras: Original _________________ Duplicada___________________________________ _________________________________________________________________________________________ Dados especficos: Tipo de balana: ___________________________________________________________________________ Peso do tambor: ______________________________ (kg) Volume do tambor: ___________________________ (m3) 1/ Peso (kg) Ponto de gerao 2/ Peso lquido do lixo (kg) Tipo Outro lixo 4/ Peso lquido (2+3) (kg) 3/ Peso lquido (kg)

Nmero

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DETERMINAO DA QUANTIDADE DE RESDUOS SLIDOS

F-2

Dados gerais: Centro hospitalar: __________________________________________________________________________ Data: ________________________________________ Hora: ______________________________________ Responsvel pela anlise: ____________________________________________________________________ Tipo das amostras: Original ________ Duplicada ______________________________________________ Dados especficos: Tipo de balana: ___________________________________________________________________________ Peso do tambor: ___________________________________ (kg) Volume do tambor: ________________________________ (m3) Ponto de gerao 2/ Peso lquido do lixo (kg) 5/ Volume (m3) 6/ Densidade (2+5)

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DETERMINAO DA QUANTIDADE DE RESDUOS SLIDOS

F-3

Dados gerais: Centro hospitalar: ____________________________________________________________________________________ Data: ____________________________________ Hora: ____________________________________________________ Responsvel pela anlise: ______________________________________________________________________________ Tipo das amostras: Original ___________ Duplicada ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Dados especficos: Tipo de balana: _____________________________________________________________________________________ Peso do tambor: ________________________________________ (kg) Volume do tambor: _____________________________________ (m3)

Ponto de gerao 1 2 3 4 5 6 7

Peso lquido por tipos (kg) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

7/ Total

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1. 5. 9. 13. 17.

Plstico Alimentos dos pacientes Trapos Chapas de raios X Outros

2. Vidro 6. Resduos de cozinha e restaurantes 10. Gazes, algodes 14. Tumores, etc.

3. Papel 7. Borracha, cola 11. Cinzas 15.Aditivos

4. Papelo 8. Metais 12. Gesso 16. Outros

50

4.

Mtodo de anlise para determinar a quantidade de resduos

Determinao da quantidade (3): Preparam-se dois recipientes de 50 e 100 litros.

- Os recipientes e o saco vazio so pesados em uma balana com capacidade de pesar de 100 gramas at 10 quilos. Existem duas formas de encontrar o peso e o volume do lixo, e elas so as seguintes:

a) Colocam-se os resduos no recipiente sem fazer presso e sacode-se o recipiente de tal forma que se preencham os espaos vazios. Pesa-se e, em seguida, por diferena obtm-se o peso lquido dos resduos. Realiza-se esse procedimento para cada fonte de gerao. b) Pesam-se os sacos com resduos sem abri-los, diretamente na balana e por diferena obtmse o peso lquido dos resduos. Coloca-se o saco com resduos dentro do recipiente sem fazer presso e sacode-se o recipiente de tal forma que se preencham os espaos vazios. Em seguida, mede-se a altura que os resduos alcanaro dentro do recipiente, e o dimetro para se encontrar o volume. Deve-se pesar todo o lixo gerado no ponto estabelecido. Caso existam frascos de soro ou outro material previamente separado (reciclado), devem ser pesados e inventariados. Pode-se pesar separadamente do resto do lixo, mas esse valor soma-se ao peso do ponto de gerao de onde procede. 5. Mtodo de anlise para determinar a densidade

- Obtido o peso por ponto de gerao (conforme o mtodo anterior), determina-se o volume que ocupou o lixo pesado no recipiente. No se considera o peso ou o volume de resduos reciclveis (garrafas, caixas, etc.).

- Obtm-se a densidade do lixo por ponto de gerao ao dividir seu peso em quilogramas pelo volume do recipiente em metros cbicos.
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onde:

51

D = densidade do lixo (kg/m3) P = peso do lixo (kg) V = volume do lixo no recipiente (m3) - A densidade do lixo ser obtida ao dividir o valor da soma dos pesos lquidos pelo valor da soma dos volumes. 6. Mtodo de anlise para determinar a composio fsica Este mtodo tem como objetivo conhecer os componentes fsicos dos resduos hospitalares (3). - Como a quantidade de resduos recolhida por cada ponto de gerao pequena, deve-se inspecionar de forma detalhada o contedo de cada saco originado em cada ponto de gerao. - A classificao feita por duas pessoas, uma em frente da outra, que separam manualmente o lixo e o colocam em bandejas distintas de acordo com sua categoria. - Terminada a classificao em cada saco, pesam-se as bandejas com cada componente. Conclui-se a tarefa quando todo o lixo de cada saco foi separado em seus componentes. As bandejas devero ser identificadas de acordo com o tipo de resduos que podem ser: papel papelo resduos de alimentos (servidos) resduos de cozinha plsticos duros plsticos de sacos moldes de gesso cinzas vidros (garrafas, lminas, placas, etc.) borracha, cola metais trapos gazes, algodes filmes, chapas de raios X tumores, peas orgnicas, ossos, animais mortos meios de cultura lama

52

outros.

- Terminada a classificao subtrai-se o peso do recipiente do peso obtido, determinando assim o peso de cada componente. - Em seguida, somam-se os pesos e faz-se uma comparao com o peso do saco do qual foram tirados os resduos. Dessa forma, pode-se calcular as porcentagens de cada tipo de resduos para qualquer ponto de gerao. - Obtm-se a porcentagem de cada componente considerando-se os dados do peso total e do peso de cada tipo de resduo. - Deve-se efetuar todo o trabalho de campo com a maior rapidez possvel, j que durante a operao o lixo vai perdendo umidade. Portanto, um tempo menor resulta numa maior exatido nas medidas. - No se analisa a composio fsica dos restos de alimentos de cozinha e de doentes, uma vez que apresentam caractersticas comuns. Caso se pretenda incinerar apenas os resduos que constituem um problema para a disposio final devido a suas caractersticas especiais e perigosas, ento se analisar a composio fsica dos sacos provenientes do necrotrio, salas de cirurgia, hemodilise, salas de doentes isolados, banco de sangue e sala de quimioterapia. Esta seleo de locais permite que o volume a ser caracterizado seja menor e, portanto, o tempo de exposio desses resduos tambm o ser. Alm disso, no se abrem os sacos provenientes do necrotrio, banco de sangue (com bolsas de sangue), sala de isolamento e culturas microbiolgicas, devido ao alto risco que apresentam e porque sua composio fsica j conhecida. 7. Preparao da amostra para as anlises fsico-qumicas

- Juntam-se os resduos classificados, segundo o que foi explicado no item 6, de todas as estaes do centro hospitalar. Cortam-se os pedaos de resduos maiores at que fiquem com 5 5 cm, ou menos. O material que pode ser reciclado dever ser separado e no triturado. Homogeneza-se a amostra misturando-a completamente.

53

- Divide-se a amostra em quatro partes e escolhem-se duas opostas para formar outra amostra respectiva menor. A amostra menor novamente misturada e dividida em quatro partes, em seguida, escolhem-se duas opostas e forma-se outra amostra menor. Essa operao repetida at se obter uma amostra de um quilograma de lixo ou menos (2). - conveniente separar alguns produtos inertes, como plsticos, colas, borracha, vidro, metais, cermica, pedras e qualquer outro que no absorva umidade; Com a amostra de um quilograma realizam-se as anlises. Essa amostra colocada em um recipiente hermtico e levada de imediato ao laboratrio.

- O restante dos resduos que fica do que foi separado para as anlises jogado fora de imediato, de preferncia em sacos fechados. Como esse tipo de resduos de difcil homogeneizao devido s caractersticas de seu contedo (peas anatmicas, sangue, etc.), pode-se preparar uma amostra de cada componente e determinar sua umidade, poder calrico, slidos volteis, cinzas e contedo de enxofre em separado e em seguida encontrar o valor total de forma terica a partir da porcentagem da existncia do componente dentro de uma amostra composta. Para esse caso no se consideram os produtos inertes mencionados anteriormente. 8. 8.1 Mtodo de anlise para determinar a umidade Mtodo 1 (Referncia 1)

Equipamento Estufa para secagem (103 C) Secador de vidro Recipientes para amostras, com tampa Balana graduada (a 0,1 g).

Procedimento - Esquenta-se a estufa a 103 C, o que permitir remover elementos volteis como amonaco e lquido.

54

Divide-se a amostra de 50 a 100 g de lixo fresco. Coloca-se a amostra nos recipientes previamente pesados e numerados e cobre-se imediatamente.

- Retiram-se e colocam-se previamente todos os materiais inorgnicos como plsticos, colas, vidro, borracha, metais, cermicas, pedras e outros que no absorvam umidade. - Seca-se o material a peso constante, assegurando-se de que o recipiente esteja destampado, uma vez na estufa. Deixam-se as amostras na estufa por 48 horas. Deixam-se as amostras esfriar sobre uma superfcie seca ou em um secador de vidro. Pesam-se as amostras.

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Clculos: 8.2 Mtodo 2 (Referncia 2) Equipamento - Uma estufa para secagem - Um frasco secador grande ou um armrio com uma substncia higroscpica ou um secador de vidro - Recipiente para as amostras (potes de alumnio fechados de 8,89 cm de dimetro e 5,8 cm de profundidade) - Uma balana graduada a um dcimo de grama e com capacidade para 200 gramas.

Procedimento Pesam-se os recipientes para as amostras.

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- Enchem-se os recipientes com as amostras duplicadas de 50 a 100 g de resduos orgnicos triturados frescos e cobre-se imediatamente. Os materiais inorgnicos como vidro, metais e cermica de tamanho acima de 2,5 cm so eliminados. No necessrio comprimir o material. - Pesam-se os recipentes com as amostras no seu interior com preciso de um decigrama, antes de decorrida uma hora. - Secam-se as amostras a 75 C na estufa para secagem com as tampas meio abertas ou sem tampas, at que seu peso seja constante. suficiente secar as amostras de menos de 60% do contedo de umidade durante 24 horas em uma estufa que tenha circulao de ar sob presso, embora seja prefervel sec-las durante 48 horas. Retiram-se os recipientes da estufa e deixam-se esfriar em um frasco secador ou secador de vidro. Pesam-se os recipientes. Secam-se as amostras de novo durante uma ou duas horas. Repetem-se os ltimos dois passos.

- Se durante a segunda secagem (por uma ou duas horas) produzir-se uma perda de peso menor que 1% do peso original (amostra mida), considera-se terminado o processo. - Se a perda de peso na segunda secagem for maior que 1% do peso original, seca-se por mais uma hora e repete-se a operao at cumprir a condio indicada no ponto anterior.

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Clculo

9. 9.1

Mtodo para determinar o poder calrico Mtodo 1 (Mtodo analtico; referncia 2)

Equipamento

56

Um calormetro de bomba de oxignio Uma conexo para a conduo de oxignio Um cilindro de oxignio (corrente) Um regulador de presso (corrente) Uma balana com capacidade lquida para 5 kg Uma estufa para secagem Um frasco secador grande Uma balana analtica.

Reagentes - gua destilada - Soluo de carbonato de sdio, 0,0725N (3,84 gramas de Na2CO3 dissolvidos em gua destilada diluda at completar um litro) Indicador laranja de metila ou vermelho de metila.

Procedimento Estudam-se e seguem-se de forma detalhada as instrues do fabricante do calormetro.

- Pesa-se at um dcimo de miligrama entre 0,8 e 1,2 gramas da amostra previamente moda e secada diretamente na cpsula metlica de combusto. - Instala-se o fusvel entre os dois eletrodos da bomba de oxignio, coloca-se a cpsula no suporte da braadeira de um dos eletrodos e coloca-se uma quantidade determinada de gua destilada (1 ml) na bomba. - Coloca-se a cabea da bomba dentro do cilindro e parafusa-se a tampa firmemente com a mo mediante uma argola de contato. - Conecta-se a vlvula de entrada de oxignio ao cilindro que o contm e deixa-se o oxignio penetrar lentamente at chegar a uma presso de 30 atm. Em seguida, fecha-se a vlvula de entrada de oxignio e desliga-se a bomba. - Enche-se o balde do calormetro com 2 000 g ( 0,5 g) de gua destilada para que a bomba fique submersa e completamente coberta. A temperatura da gua deve estar aproximadamente 1,5 C abaixo da temperatura ambiente.

57

- Submerge-se a bomba no balde, conectam-se os bornes dos eletrodos no circuito de ignio e coloca-se a tampa com o termmetro e a vareta. - Mexe-se a vareta e se mantm o movimento durante cinco minutos antes de comear com as leituras da temperatura. A seguir, l-se o termmetro a cada 60 segundos e anotam-se as temperaturas com aproximao de um milsimo durante outros cinco minutos pelo menos. - Fecha-se o circuito de ignio e anota-se a temperatura no momento de ignio, ao final desse perodo preliminar. - Faz-se a leitura e anotao das temperaturas aos 45, 60, 75, 90 e 105 segundos logo aps atingir o estado de incandescncia e a intervalos de um minuto at que se chegue ao valor mximo da temperatura. Continuam-se anotando as temperaturas, agora decrescentes, durante outros cinco minutos.

- Pra-se o motor uma vez anotada a ltima leitura e remove-se a tampa, desligam-se os bornes de ignio e retira-se a bomba do calormetro. - Espera-se durante uns cinco minutos e em seguida deixam-se escapar lentamente os gases abrindo a vlvula de sada. Desparafusa-se a tampa da bomba e certifica-se de que no haja partculas combustveis sem queimar. Caso existam, joga-se fora o ensaio. - Lava-se bem o interior da bomba, inclusive a tampa com a vlvula e a cpsula com um jato de gua destilada e esvazia-se o lavado em um vaso de precipitao. Faz-se a titulao do lavado usando a soluo de Na2CO3, 0,0725N e o indicador laranja de metila. Conserva-se a soluo resultante da titulao para us-la na prova de enxofre. Removem-se cuidadosamente e medem-se os excessos do fusvel no queimados. Faz-se a prova de enxofre conforme o manual do fabricante do calormetro;

Clculos Para o clculo do poder calrico superior utilizam-se as instrues do fabricante da bomba em questo, pois elas dependem do tipo de bomba que se utiliza.

58

Uma vez que pode haver interesse em conhecer dados em BTU*/libra, apresenta-se a seguir a equao para a converso dessa unidade: BTU/libra = (caloria/grama) 1,8 Calcula-se o poder calrico inferior a partir do poder calrico superior, deduzindo-se 1 030 BTU por uma libra (572 calorias por grama) de gua proveniente de uma quantidade unitria (uma libra ou um grama respectivamente) de material, e inclui-se tanto a gua proveniente da umidade quanto a formada por combusto. 9.2 Mtodo 2 (Mtodo terico para calcular o poder calrico do lixo)

Para facilitar o clculo do poder calrico do lixo, em primeiro lugar se adotam os seguintes valores como o poder calrico de cada componente seco: a. b. c. d. e. f. g. h. Papel e papelo Trapos Madeira e folhagem Restos de alimentos Plsticos, borracha e couro Metais Vidros Terra e outros 4 000 kcal/kg 4 000 kcal/kg 4 000 kcal/kg 4 000 kcal/kg 9 000 kcal/kg 0 kcal/kg 0 kcal/kg 0 kcal/kg

Em segundo lugar, supe-se que toda a umidade do lixo est nos componentes das classes a, b, c e d.

BTU (British Thermal Unit) = Caloria de que se necessita para aumentar a temperatura de uma libra de gua por 1 F sob presso atmosfrica de 1 atm.

59

O poder calrico superior do lixo (Ps) calcula-se da seguinte forma:

Composio mida (%)

Composio seca (%)

Poder calorfico superior (kcal/kg)

a. Papel e papelo b. Trapos

a b a+b+c+d a+b+c+d-W a+b+c+d-W 4 000 100

c. Madeira e folhagem d. Restos de alimentos e. Plstico, borracha e couro f. Metais g. Vidros

c d e f g e f g f+g+h+W 0 100 e 9 000 100

Terra e outros gua

TOTAL

100%

100%

40 (a+b+c+d-W) + 90e kcal/kg

Portanto, o poder calrico superior do lixo (Ps) representado pela seguinte equao:
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O poder calrico inferior do lixo (Pi) calculado usando a seguinte equao:

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Quando se trata de selecionar o processo de incinerao como mtodo de tratamento do lixo com o objetivo de reduzir seu volume e recuperar sua energia, o poder calrico inferior do lixo deve ser revisto usando as seguintes normas:

60

10.

Pi para incinerar o lixo sem combustvel auxiliar - quando menos de 1 000 kcal/kg Pi para recuperar energia - quando menos de 1 500 kcal/kg Mtodo para determinar slidos volteis e cinzas (referncia 2) Equipamento

Uma estufa para secagem Uma balana analtica Um frasco secador grande ou secador de vidro Cadinhos de porcelana Uma estufa de mufla com pirmetro indicador e controle da temperatura por reostato (deve-se alcanar temperaturas de 650 C).

Procedimento - Transferem-se cerca de 5 gramas de resduos secos e modos da amostra em um cadinho previamente incinerado e tratado (W1); Torna-se a secar os resduos no cadinho a 75 C na estufa para secagem durante duas horas. Retira-se o cadinho da estufa e deixa-se esfriar no frasco secador. Pesa-se o cadinho (W2) e determina-se o peso lquido seco da amostra (W2-W1). Coloca-se o cadinho na estufa de mufla, fria, e em seguida aumenta-se a temperatura da estufa gradualmente at 650 C e mantm-se essa temperatura durante duas horas. Retira-se o cadinho da estufa e deixa-se esfriar no frasco secador. Pesa-se o cadinho (W3) e determina-se o peso das cinzas (W3-W1).

Clculos
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11.

Mtodo de anlise para determinar o enxofre (referncia 1) Equipamento

Chapa quente ou outra fonte de calor Cadinhos de porcelana Mufla (de 600 C a 900 C)

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Estufa para secagem Secador de vidro Balana analtica Vasos de precipitado (250 e 400 ml) Papel-filtro (Whatman n. 41 e 42) Vidros de relgio estriados Pipetas volumtricas. Reagentes

- gua para lavagem - Indicador laranja de metila; 1 ml de soluo saturada de laranja de metila por litro de gua destilada - Hidrxido de amnia concentrado - cido clordrico concentrado - Soluo de gua brometada concentrada - Soluo de cloreto de brio a 10%. Procedimento - Recolhe-se o lavado da bomba aps a combusto da amostra (prova do poder calorfico) que no pese mais que um grama. Lembre-se que se deve lavar at que no se observe reao cida adicional e assegurar-se de que se acrescenta todo o precipitado ao vaso que recolhe o lavado. Titula-se o lavado com uma soluo-padro de carbonato de sdio (0,0725N) para determinar a correo cida. Depois da neutralizao, acrescenta-se 1 ml de hidrxido de amnia concentrado (NH4OH), esquenta-se a soluo at ferver e filtra-se atravs de papel-filtro rpido (Whatman n. 41) dentro de um vaso de precipitado de 400 a 600 ml. Lavam-se o papel-filtro e os resduos com gua destilada quente. Acrescenta-se gua suficiente ao vaso de precipitado, de modo que o volume total da soluo seja aproximadamente de 250 ml. Neutraliza-se a soluo com HCl concentrado e acrescentam-se 2 ml em excesso. Acrescentam-se 10 ml de gua brometada saturada. Evapora-se a soluo para aproximadamente 200 ml sobre uma chapa quente ou outra fonte de calor.

- Acrescentam-se lentamente soluo 10 ml de cloreto de brio a 10%, agitando-a por dois minutos.

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Tampa-se o vaso do precipitado com um vidro de relgio estriado e reduz-se o volume para 75 ml em uma chapa quente ou outra fonte de calor. Deixa-se que o precipitado sedimente e esfrie. Lembre-se que o perodo de esfriamento poder ser de uma a 12 horas, dependendo da amostra analisada. Filtra-se o precipitado atravs de um papel-filtro (Whatman n. 42).

- Lava-se o papel-filtro com gua destilada quente at assegurar-se de que ele est livre de cloretos. Transfere-se o papel-filtro contendo o precipitado para um cadinho previamente seco e pesado. Seca-se e carboniza-se o papel-filtro a temperatura baixa sem que queime.

- Coloca-se o cadinho em uma mufla e eleva-se a temperatura para 600 C. O cadinho dever permanecer nessa temperatura por duas horas na mufla. Esfria-se em um secador de vidro at alcanar a temperatura ambiente. Pesa-se de novo o cadinho.

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Clculos 12. Medidas de segurana no trabalho de anlise de amostras Aplicam-se as mesmas medidas de segurana que foram indicadas na pgina 24 deste guia.

13.

Referncias bibliogrficas

1. Torre Quiroga, M. de la. 1973. Los residuos slidos en un hospital del Servicio Nacional del Salud; informe tcnico. Santiago, Servicio Nacional de Salud. 2. Sakurai, Kunotishi. Aspectos bsicos del servicio de aseo; anlisis de residuos slidos; manual de instruccin. Lima, CEPIS, 1981.

3. Tello Espinoza, Carmen del Pilar. Diagnstico preliminar de la situacin de los residuos slidos hospitalarios en Lima metropolitana. Lima, CEPIS, 1991.