La apraxia:

Es un trastorno neurolgico caracterizado por la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin).1 Trastorno por el cual los pacientes tienen una marcada dificultad para realizar un movimiento cuando se les pide hacerlo fuera de contexto, pero pueden hacerlo fcilmente de manera espontnea en una situacin natural (John P.J.Pinel 2007). Se diferencia de las dispraxias en que stas son debidas a un error en la construccin interna de las secuencias de movimiento para llegar a un acto especfico e intencional, y no a la prdida de una accin previamente aprendida como sera el caso de las apraxias. En la apraxia la lesin se encuentra en el polo frontal porque es el polo ejecutor y planificador de la actividad. La apraxia ideomotora es casi siempre causada por lesiones del hemisferio cerebral dominante (usualmente el izquierdo) del habla, adems de que son pacientes que frecuentemente cursan concomitantemente con afasia, especialmente el rea de Broca. Puede ser tambin causada por una lesin del cuerpo calloso. - Apraxias Infantiles: El nio que presenta una apraxia posee una incapacidad para ejecutar movimientos apropiados con un fin determinado( conoce el gesto que tiene que hacer pero no es capaz de llevarlo a cabo ). Existen muchos tipos de apraxias y reciben el nombre en funcin de la localizacin de su incapacidad: Apraxia Ideatoria: al nio le resulta imposible conceptualizar ese movimiento. Apraxia de Realizaciones Motoras: al nio le resulta imposible ejecutar determinado movimiento previamente elaborado. No hay trastorno del esquema corporal sino que se observan movimientos lentos y faltos de coordinacin. Apraxia Constructiva: incapacidad de copiar imgenes o figuras geomtricas. Apraxia Especializada: slo afecta al movimiento realizado con determinada parte del cuerpo. Apraxia Postural: referente a la incapacidad de realizar ciertas coordinaciones motrices. Apraxias Espaciales: el nio muestra dificultad en imitar gestos, por ms simples que sean, ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales ( de arriba abajo , derecha izquierda, adentro afuera, adelante atrs ). - Dispraxias Infantiles Se trata de apraxias leves. El nio presenta una falta de organizacin del movimiento. No hay lesin neurolgica y las reas que sufren ms alteraciones son la del esquema corporal y la orientacin con respecto al tiempo y el espacio. Apraxia en el Adulto: La apraxia es la prdida de movimiento aprendidos y automatizados, movimientos que tienen un fin determinado. Para realizar estos movimientos requieren un aprendizaje, ejercitacin

psicomotriz. Luego de aprendido y ejercitado ese movimiento se automatiza por lo tanto sigue siendo intencional, planificado pero no es conciente de esa planificacin. Este es el proceso normadle adquisicin de los movimientos o de actividades denominadas prxicas. En el adulto la lesin cerebral determina una apraxia. La apraxia es la prdida de actividades inteligentes, con un fin, aprendidas y automatizadas que implican planificacin. En la apraxia la lesin se encuentra en el polo frontal porque es el polo ejecutor y planificador de la actividad. Las apraxias del adulto El comienzo de la sistematizacin o verdadera historia de la apraxia suele fijarse en 1900, a partir de la primera publicacin de Liepmann. Hace ms de un siglo que algunos neurlogos se vieron sorprendidos y motivados a observar detenidamente, describir e intentar explicar el fenmeno de pacientes que, sin trastornos (o con trastornos mnimos) del aparato efector motor y sin deficiencias perceptivas ni intelectuales, no lograban llevar a cabo actos ms o menos complejos que anteriormente cumplan a la perfeccin. La historia de la apraxia es la de definiciones por la negativa o por exclusin: se trata de la dificultad o imposibilidad de ejecutar un acto motor, en ausencia de paresia, ataxia, rigidez, trastornos diagnsticos o afsicos (que impidan comprender la orden o la tarea) o demencia. El profesional que explore pacientes apraxicos debe cerciorarse de que la dificultad no est basada, originada, en una deficiencia motora elemental o intelectual difusa: debe ser un trastorno especfico. Hay algo ms en la funcin de ejecutar movimientos aprendidos, la clave est, en el aprendizaje mismo. Si algo fallaba y no estaba ni en el pensamiento ni en la accin motora en s, ello significaba que ese algo era intermedio y se haba cortado. Entre la idea de lo que haba que hacer y el hacerlo, exista un cmo hacerlo, y eso se haba roto, en algunos casos ms cerca de la idea y en otros casos ms cerca de la accin. La primera clasificacin de las apraxias fue: en motoras (alteracin en el centro motor), ideatorias (alteracin en el centro ideacional del acto) y ideomotoras (alteracin de las conexiones entre ambos). Posteriormente se describieron como defectos aislados de estos tres tipos, la apraxia constructiva y la del vestir. Clasificacin y descripcin Apraxia ideatoria: Las dificultades del paciente se centran en los actos complejos, los que requieren una sucesin ordenada, armoniosa, lgica y coherente de actos elementales o simples. La secuencia lgica de los movimientos, el plan de actos para conseguir el objetivo, parecen haber sido olvidados por el sujeto. El apraxico ideatorio realiza la accin en forma parcial e incompleta. Lo que falla es la secuencia, el encadenamiento correcto lo que lleva entonces a desorganizar algunos componentes simples. Cuando manipula objetos, la impresin que deja en el examinador es que son desconocidos para

l, que es la primera vez que intenta usarlos. En ocasiones la deficiencia es tan profunda que aun actos muy sencillos y aprendidos muy tempranamente no pueden ser ejecutados. Por ejemplo, peinarse, lavarse los dientes, etc. La mayora de estos pacientes presentan extensas lesiones de las reas posteriores, parietales, parietotemporales y del pliegue corvo. Suelen ser frecuentes la asociacin con afasia, otras formas de apraxia (ideomotora, constructiva), agnosia y, a veces hasta deterioro intelectual y confusin lo que complica el anlisis diagnostico. Apraxia ideomotora: no se manifiesta, casi, en la actividad espontanea, cotidiana del paciente. La manipulacin de objetos es correcta, o facilita notoriamente la ejecucin. Sin embargo, en la situacin del examen neurolgico, si se le pide la realizacin de un acto transitivo, pero sin el objeto (haga como que clava un clavo, como que se peina) fracasa. Fracasa tambin con los gestos llamados simblicos (saludar, despedir a un amigo) y con la imitacin de gestos sin finalidad, como colocar el dedo o las manos en distintas posiciones, mediante rdenes verbales o imitando gestos del examinador. El trastorno se manifiesta por la falta del acto, por actos incorrectos, simplificados o abreviados, sin sentido, burdos. Apraxia constructiva: consiste en una dificultad o imposibilidad para realizar construcciones, sea dibujando, sea con cubos, con palitos, con fsforos, etc. A los pacientes se les pide que ejecuten estas construcciones espontneas o copiando modelos. Las fallas son tanto ms notables cuantos ms complejos son los modelos. El sujeto puede intentar dibujar o construir sobre el propio modelo, realizar aproximaciones sucesivas, paso a paso, mejorar o no su produccin con el modelo a la vista, tener conciencia o no de su fracaso. Las lesiones suelen ser, en su mayora, del lbulo parietal, o de reas parieto-occipitales, izquierdas o derechas. Apraxia del vestir: el sujeto es incapaz de orientar y colocarse sus ropas correctamente. En algunos casos puede lograrlo despus de diversos intentos infructuosos, o falla solo en las actividades ms complejas y tardamente adquiridas: anudarse la corbata o los zapatos, por ejemplo, suele coexistir con apraxia constructiva. Los cuatro tipos reseados hasta aqu tienen como denominador comn su condicin de bilateralidad, la de no afectar una regin aislada del cuerpo, sino que constituyen una dificultad, mayor o menor, en la realizacin de una accin determinada, independientemente de las partes del cuerpo que deben ponerse en juego para cumplirla.

Apraxia mielocinetica: es un trastorno en la ejecucin, referido a un segmento corporal. La dificultad est en relacin con movimientos rpidos, complejos, alternantes, que requieren sucesivas contracciones y relajaciones del mismo grupo muscular y sus antagonistas. Se debe a la prdida de los patrones inervatorios (interfiere con la seleccin de las sinergias musculares necesarias para llevar a cabo el movimiento). La rapidez, la destreza y la delicadeza del movimiento estn afectadas independientemente del grado de complejidad y automatizacin de los gestos involucrados. La afectacin de los miembros es unilateral y contralateral a la lesin que asienta en la regin promotora. Los pacientes con esta alteracin presentan dificultades para realizar movimientos seriados, coordinados en secuencias (por ejemplo, golpear en la mesa puo,

con el canto y con la palma de la mano sucesivamente), pueden realizar los movimientos aislados, sin poder coordinarlos en serie. Apraxia bucolinguofacial: en estos casos los msculos regionales, que no estas pareticos, no pueden ser movilizados a pedido del observador. En cambio, los actos automticos como el bostezo, pasar la lengua por los labios, etc., estn conservados. En otros casos, hasta los movimientos necesarios para el primer tiempo de la deglucin estn afectados y hasta abolidos. Suelen deberse a lesiones premotoras, en el lbulo frontal. Apraxia de la marcha: se caracteriza porque el paciente, que es capaz de movilizar sus miembros inferiores en la cama, no logra ubicarlos correctamente para el acto de marchar. La mayor dificultad se manifiesta para iniciar la marcha. El gateo y la marcha cuadrpeda se conserva. Afasia: aphasia a = privacin phasis = palabra La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. La afasia es causada por un trauma o una infeccin cerebral, como:

Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms frecuente de afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o embolgena. Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.

La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la cual se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo -, por una encefalopata, un accidente cardio-vascular, un TEC o un tumor. Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los primeros momentos el nio puede permanece mudo, o emitir apenas algunas palabras. (Aidex, 2000a). Clasificacin: los sndromes afsicos corticales.

Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales la repeticin est alterada en grado variable. Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a trastornos epilpticos. Afasia de Broca (motora). Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia. Afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulacin es deficiente.

Afasia de Wernicke (sensorial). Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida pero completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes:

el paciente habla mucho, como si estuviese alterado. las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica. el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

Afasia de conduccin. Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin. Afasia global. Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media.

Clasificacin: las afasias transcorticales y la afasia anmica. La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la preservacin de la repeticin. Afasia transcortical motora. Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal. El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. Afasia Transcortical sensorial. En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas. Afasia transcortical mixta. El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin conservada. Afasia anmica. Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una importante dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal. Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso, cosa...). Afasia en el nio:

Es una prdida o deterioro del lenguaje ya adquirido o en desarrollo por una lesin cerebral. Los tumores, los traumatismos e inflamaciones enceflicas, la ciruga o las crisis convulsivas

pueden causar Afasias en el nio. La Afasia supone una alteracin grave en los mecanismos de procesamiento del lenguaje, afectando en algunos casos al reconocimiento de las palabras y de su significado (Afasia comprensiva o receptiva) y otras veces a la articulacin, al uso del vocabulario y a la formacin de las frases (Afasia expresiva) o a ambas (Afasia mixta). Tambin se afectan la lectura y el aprendizaje, la memoria, la atencin y la conducta en muchos casos. Es muy importante el diagnstico de la Afasia para instaurar un tratamiento rehabilitador logopdico coordinado con los dems profesionales implicados en el desarrollo del nio. AFASIA INFANTIL ADQUIRIDA Es un trastorno del lenguaje consecutivo por una lesin cerebral que aparece en un sujeto que ha adquirido un cierto nivel de comprensin y expresin verbal. Si atendemos a esta definicin podemos encontrar en la literatura, una serie de alteraciones definidas como afasia del nio cuando en realidad pueden ser una serie de trastornos diversos que van desde la afasia congnita hasta los retrasos del lenguaje sin alteraciones neurolgicas evidentes. AFASIA CONGNITA Dificultad importante en la adquisicin del lenguaje que se presenta en un nio con capacidades cognitivas no verbales normales, as como una normalidad o integridad, al menos relativa, de los aparatos sensoriales y motores. Estn afectadas expresin y comprensin del lenguaje, aunque uno de estos dos aspectos puede estar ms afectado que el otro. Lo que las caracteriza es que las capacidades necesarias para la expresin y comprensin, y para la integracin de acontecimientos secuenciales auditivos, son especialmente deficitarios. En el plano de la comprensin, algunos nios experimentan una dificultad o manifiestan un retraso en cuanto a la comprensin del lenguaje oral aunque la audicin est intacta. En casos raros y graves los nios son incapaces de reconocer visual y auditivamente las seales animales y mecnicas. Otros nios no pueden discriminar entre s numerosos fonemas. Otros, en cambio, manifiestan una dbil comprensin de las nociones verbales abstractas, temporales y espaciales, mientras que otros a su vez tienen innumerables dificultades para interpretar los estmulos verbales. Por otro parte, todos estos nios abordan difcilmente el lenguaje escrito. La afasia congnita representa el polo extremo del dficit severo de comprensin y de expresin de lenguaje; los problemas de menor gravedad son llamados disfasias y los problemas leves, trastornos de la palabra. Los nios que padecen afasia congnita manifiestan, cuando son sometidos a pruebas de inteligencia que evalan la ejecucin verbal y no verbal como el WISC, un desnivel entre los dos tipos de ejecuciones. La ejecucin de estos nios en las pruebas no verbales se corresponde con la de los dems nios mientras que el rendimiento verbal es muy dbil siempre en relacin a los nios de la misma edad mental. Un test apropiado para la medicin de las capacidades y de los dficit cognitivos en este tipo de nios sera una prueba no verbal de inteligencia algunos de cuyos

subtests permitieran evaluar, por una parte, la capacidad secuencias de estos nios, y por otra, las capacidades cognitivas generales. La ejecucin de los nios que padecen afasia congnita presenta un perfil caracterstico: desnivel entre los resultados que evalan la memoria secuencial que son relativamente ms bajos e inferiores a las normas y a los resultados de los dems subtests, que corresponden o son superiores a las normas. La afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje. Para llegar a una mejor clarificacin, la afasia infantil ADQUIRIDA se sita entre el trastorno denominado disfasia y un trastorno especfico del lenguaje. En el primero, el dficit es en la estructuracin del lenguaje, en el segundo, la perturbacin se produce en el inicio y en la elaboracin del lenguaje. "Esta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos - tres primeros aos de vida." (Sern y Aguilar, 1992, p.341). Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en s, ya que en el nio (dependiendo de la edad), al no estar totalmente elaborados los esquemas neuro-lingsticos, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto. Afasia en el Adulto: ETIOLOGIA DE LA AFASIA ADULTOS -Posibles causas responsables de un trastorno ACV/ECV Accidente cerebro vascular o ictus EC/LPC/TIB-Traumatismo craneoenceflico TUMORES: Cerebrales y Metstico (estos provienen de otro) PROCESOS INFECCIOSOS: Meningitis, Meningoencefalitis, Abscesos cerebrales (infecciones de otro sitio que suben al cerebro) Demencias(relacionadas con afasias) : 1.Alzheimer, 2.Pick, 3.Vascular/encefalopata multiinfrtica ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: Relacionadas con problemas de articulacin (DISARTRIAS), Problemas de la musculatura orofonatoria INTOXICACIONES: 1.Alimentarias, 2.Farmacologcas, 3.Gases.. Todas ellas provocaran encefalitis. ACV O ICTUS: El ictus aparece de golpe, es algo repentino. El ACV, se produce, por enfermedades transitorias o permanentes de una o varias areas del encfalo y que se producen por alteraciones de la circulacin sangunea a nivel arterial, venas y capilares.