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Estabelecimento de Ensino: _______________________________________________,

(nome completo do estabelecimento de ensino)

situado

______________________________________________________________________________________________.
(endereo do estabelecimento de ensino)

Telefone(s)____________________________________________________________________________________________
(telefones do estabelecimento de ensino)

DECLARAO
Declaramos que _______________________________________________________, nascido (a) em
(nome completo do estudante)

________________________, filho(a) de ____________________________, concluiu


(data de nascimento do estudante)

(nome completo do pai e da me do estudante)

os estudos relativos ao ensino mdio, no ano letivo de __________________ , estando


(ano de concluso do ensino mdio)

apto(a) a prosseguir seus estudos em nvel superior de acordo com as prerrogativas


legais.
Informamos que o(a) aluno(a) cursou o:
1 ano do ensino mdio em ________________, no (a) ________________________________________________
(ano em que cursou)

(nome completo do estabelecimento de ensino)

2 ano do ensino mdio em ________________, no (a) ________________________________________________


(ano em que cursou)

(nome completo do estabelecimento de ensino)

3 ano do ensino mdio em ________________, no (a) ________________________________________________


(ano em que cursou)

(nome completo do estabelecimento de ensino)

4 ano do ensino mdio em ________________, no (a) ________________________________________________


(ano em que cursou)

(nome completo do estabelecimento de ensino)

Informamos, ainda, que o Certificado de Concluso do Ensino Mdio est em fase de


expedio e ser entregue oportunamente ao estudante.

Rio de Janeiro, _______ de__________________ de _____________.

_____________________________________________________________________________
(Assinatura e carimbo do secretrio do estabelecimento de ensino)

_____________________________________________________________________________
(Assinatura e carimbo do diretor do estabelecimento de ensino)

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